2-起搏器基本功能

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2:1 阻滞的特征
• 当AA间期短于心房总不应期 • 每隔一个 P 波就会落入心房不应期中而不被心室跟踪 • 房室之间按照2:1方式传导。
窦房结频率 = 150 bpm (400 ms) PVARP = 300 ms SAV = 200 ms 心室跟踪的频率 = 75 bpm (800 ms) 上限跟踪频率=175bpm
心房感知 心室起搏 SAV PVARP TARP
心房起搏 心室起搏 PAV PVARP TARP
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我们一起来做算术！
• TARP=SAV+PVARP 60000/TARP=2:1 阻滞点
1、SAV
2、RA-AV（min）
3、AUTO-PVARP（ min）
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上限频率行为
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小测试
• 以下是何种起搏器工作模式? • 计算心房和心室频率 • 如何程控可以解决以下问题
430 ms 860 ms
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小测试
• 按照以下起搏参数,当患者心房率增快时会发 生什么？文氏阻滞还是 2:1阻滞?
–上限跟踪频率: 120 bpm –SAV = 200 ms –PVARP = 350 ms
2：1阻滞点降低
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AUTO-PVARP的临床意义
• AutoPVARP值=[60000/（平均心房率+30）]-SAV
• 此功能最大的临床意义在于它能最大可能维持病 人的房室同步（在上限跟踪频率条件下）
27 | Title
达到更高的上限跟踪频率而不发生阻滞
•SAV 和 PVARP 自动管理
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非竞争性心房起搏（NCAP)
非竞争性心房起搏（NCAP）
• 当心房起搏脉冲落入心房相对不应期时可能 会引起房性心律失常
• 当房性早搏落在PVARP中时，被感知但不被 跟踪。起搏器顺序发放A-V脉冲，A脉冲可能 会落在房早触发的心房肌易损期中，导致房 颤。
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非竞争性心房起搏（NCAP）
• 在PVARP内感知心房事件后开启一个 300 毫秒的 NCAP 间期；在这个窗口内不发放心房起搏脉冲。但 接着的起搏后房室间期PAV将缩短以维持相对稳定的 心室率
DDDR / 60 / 120 NCAP ON
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NCAP的临床意义
• 非竞争性心房起搏 (NCAP)
上限跟踪频率 AA
AS VP SAV AS VP SAV
P 波阻滞（未感知的或未使用的）
AR
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文氏现象
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心房总不应期 (TARP)
• 房室间期和心室后心房不应期的总和，此窗口内感 知的任何心房事件均不会被心室跟踪。
SAV = 200 ms PVARP = 300 ms 因此 TARP = 500 ms (120 ppm)
设定的 PAV 设定的 SAV
房室间期 (ms)
100 80 60 40 20 0
最小 PAV
最小SAV
50
80
100
150
180
开始心率
频率(ppm)
终止心率
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RA-AVOFF AV = 200 ms PVARP = 300 ms 因此 TARP = 500 ms (120 ppm)
自动调整心室后心房不应期(Auto PVARP)
Rates (BPM) 190
2:1 Block Rate With Auto-PVARP 2:1 Block Rate Without Auto-PVARP
Atrial Rate
170
150 130 110 90 70
0
2
4
6
8 10 Time in minutes
UTR 心房频率
TARP
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达到更高的上限跟踪频率而不发生阻滞
• 缩短 SAV
ARP A S SAV PVARP
• 缩短 PVARP
ARP
PVARP
TARP
A R A S SAV
TARP
A R
ARP
PVARP
增加跟踪频率
A S SAV A S
ARP
PVARP A S
增加跟踪频率
–将PVARP程控为“自动”
• 当心房频率增加时，会自动缩短PVARP
–程控频率适应性AV间期（RA-AV)
• 当心房频率增加时，会自动缩短SAV/PAV
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频率适应性房室间期（RA-AV)
频率适应性房室间期(Rate-Adaptive AV)
240 220 200 180 160 140 120
12
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AUTO-PVARP OFF SAV = 150 ms PVARP = 310 ms 因此 TARP = 460 ms (130 ppm)
心房率降低时
AUTO-PVARP on
SAV = 150 ms
PVARP =350 ms 因此 TARP =500 ms (120 ppm)
8 | Title
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文氏阻滞的例子
这个P波落入前一个 心动周期的PVARP中。 这是不应期，因此不 会改变计时间期 。
它不触发SAV，因此 之后不会有心室起搏。
这是正常的上限频率 行为
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文氏现象特征
• 当心房率高于上限跟踪频率，低于2：1阻滞点时，AV间 期逐渐延长，直至P波落入PVARP中，心室不再跟踪心房 。跟踪比率产生渐进的变化，与II°I型AVB相似，为起 搏器文氏现象。
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上限频率行为：文氏现象和 2:1 阻滞
2：1（BPM） 上限频率（BPM） 心室频率 心 房 跟 踪 低限 频率 心房率
文氏现象 2:1阻滞
上限频率（BPM） 2：1（BPM） 心房 跟踪
2:1阻滞
心室频率
低限 频率 心房率
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文氏现象与 2:1 阻滞
• 如果上限跟踪频率间期比心房总不应期长，随着 心房率逐渐增快并超过上限跟踪频率，心室率依 次表现为： 1：1跟踪心房率—达上限跟踪频率—文氏现象— 2：1阻滞 • 如果上限跟踪频率间期比心房总不应期短，那么 心室率依次表现为： 1：1跟踪心房率——2：1阻滞 (达不到上限跟 踪频率)
起搏器基本功能
2010-06-28
起搏器基本功能
• • • • • Auto PVARP 频率适应性房室间期（RA-AV） 非竞争性心房起搏（NCAP） 自动模式转换（AMS） 空白期房扑搜索（Blanking Flutter Search） • 心室安全起搏（VSP） • 起搏器介导心动过速干预（PMTI） • 睡眠功能
• 什么是模式转换？DDD(R) --> DDI(R) • 双腔起搏器首先是保证房室1：1，但当病人 发生房性心动过速时，MS功能通过自动改变 起搏模式来避免心室起搏跟踪在上限跟踪频 率范围，尤其针对AVB的病人； • 心室起搏与心房事件分离，但起搏频率与新 陈代谢的需要相匹配（DDIR）
43 | Title
•2:1 阻滞
–当P波快于TARP时发生 –TARP = SAV + PVARP
ARP PVARP ARP PVARP ARP
TARP
A S SAV V P A R A S SAV V P
TARP
A R A S
TARP
SAV
V P
14 | Title
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上限频率行为
•2:1 阻滞
–当心房频率间期短于心房总不应期 (TARP)时发生
P 波阻滞
P 波阻滞
AS
AR
AS
AR
心室起搏
AV PVARP TARP
心室起搏
AV PVARP TARP
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2:1 阻滞心电图
17 | Title
知识点测试
• 以下起搏器参数, 当心房频率为 130bpm时将是何 种表现？ –UTR = 120 bpm –SAV = 150 ms –PVARP = 250 ms • 相同的起搏器参数， 心房频率达到多少 时发生2:1阻滞?
5 | Title
上限频率行为：文氏现象和 2:1 阻滞
上限跟踪频率
心室频率
心房 跟踪
低限 频率 心房率
6 | Title
上限频率行为
•起搏器文氏阻滞
–由于心房频率超过上限跟踪频率所致
7 | Title
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文氏阻滞的例子
•运动试验中起搏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ患者
–4:3 文氏现象
• 每个AS（p波）后跟随着逐渐延长的SAV，之后是心室起 搏 • 最终一个心房不能被跟踪，心室搏动脱漏
20 | Title
上限频率行为
UTR
Ventricular Rate
LR 无心室起搏
1:1 心房跟踪
文氏阻滞
2:1 阻滞
LR = 心室起搏频率
UTR
TARP
心房频率
21 | Title
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上限频率行为
UTR
Ventricular Rate
LR 无心室起搏
1:1 心房跟踪
文氏阻滞
2:1 阻滞
LR = Ventricular Pacing
45 | Title
模式转换中的心率变化
46 | Title
模式转换时心电图表现
起搏器有了模式转换功能：
V rate 120bpm

V rate 90bpm
模式转换启动DDIR 心室率减慢
47 | Title
模式转换结束时表现
48 | Title
模式转换特征
• 1、快速心房率时启动 • 2、模式转换：房室同步-房室失同步 DDDR-DDIR DDD-DDIR VDD-VDIR
模式转换的工作方式
• 起搏器通过比较感知的心房频率与设定的 模式转换频率来诊断房性心律失常 • 当感知的心房频率超过模式转换频率时， 起搏器不再跟踪心房节律，触发模式转换
DDD / 60 / 120 模式转换 ON
44 | Title
模式转换的3个阶段
• 确认快速室上性心动过速发作，启动模式转 换—正转换 • 快速室上性心动过速发作期间，维持非跟踪 模式 • 确认心动过速发作终止，起搏器自动转回房 室顺序起搏—反转换
2 | Title
Auto PVARP 频率适应性房室间期（RA-AV)
为什么设置上限频率？
当完美与现实相遇……
完美：生理性起搏，房室顺序起搏 现实：出现快速心房率时 选择：人为设置上限跟踪频率，以防止心室率跟踪过快 心房率，最终丧失房室同步
4 | Title
Auto PVARP
• 上限频率行为 –文氏现象与2:1 阻滞 –模式转换 –起搏器介导的心动过速
心房率升高时
RA-AV on，RA-AV = 100 ms
PVARP = 300 ms
因此 TARP = 400 ms (150 ppm)
2：1阻滞点提高
31 | Title
频率适应性房室间期（RA-AV）
• 在正常的心脏中，房室传导时间随着心率的增加而缩 短，频率适应性房室间期模仿这种生理反应； • 根据平均心房率自动缩短AV间期；提高2：1阻滞点 • 此功能尤其适合AVB的病人
TARP
A S
SAV
TARP
SAV
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SAV
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达到更高的上限跟踪频率而不发生阻滞 •SAV 和 PVARP 自动管理
–将PVARP程控为“自动”
• 当心房频率增加时，会自动缩短PVARP
–程控频率适应性AV间期
• 当心房频率增加时，会自动缩短SAV/PAV
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–减少发生在心房易损期中的心房起搏,减少房 颤
39 | Title
自动模式转换（AMS)
自动模式转换（AMS)
• 为什么需要自动模式转换？ • 阵发性房性心律失常的病人在心动过速 发作时可能会由于心室跟踪快速心房率 感到心悸
75bpm
105bpm
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技术背景
49 | Title
SIGMA300的模式转换
• 启动条件
–当平均心房率快于设定的模式转换检测 频率时发生模式转换
• 终止条件
–5个连续心房起搏 –或平均心房率回到上限跟踪频率以下
50 | Title
SIGMA300模式转换心电图
51 | Title
SIGMA300的模式转换
• 特点和优势
–会被心房早搏（PACS）所启动 –在转换期间允许心室率缓慢下降（针对房室 传导阻滞的病人），同时具备单腔（心室） 频率应答相应功能 –在转换成DDD/R前，确认SVT是否结束
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SIGMA300的模式转换
• 程控参数和注意事项
–出厂设置为关，需程控打开MS功能 –程控 Detect Rate（心房检测频率）
• 通常高于UTR10bpm
–模式转换时间为6-10秒
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SIGMA300的模式转换
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SIGMA300的模式转换
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Kappa 700的模式转换（4/7模式转换）
• 启动条件：
–连续7个AA间期中有任何4个AA间期短于模式 转换的心房间期，即发生自动模式转换