心电图学

ห้องสมุดไป่ตู้ 莫氏Ⅰ型房室传导阻滞
P 波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一 个P 波后脱漏一个QRS波群，之后P－R间期趋于缩 短，然后又逐渐延长，如此周而复始地出现（文氏 现象）。
２ 莫氏Ⅱ型房室传导阻滞
心电图特点： P－R间期恒定（正常或延长），部分Ｐ波后
无QRS波群。
２ 莫氏Ⅱ型房室传导阻滞
房室传导阻滞的严重程度，用Ｐ波数与 下传数来表示。
Ⅱ
成人窦性心律的频率＞100次／min 称为窦性心动过速（１岁以内＞ 140次／min， １～６岁＞ 120次／min）。
原因：运动、精神紧张、发热、缺氧、甲亢、贫血、心肌炎、心衰、拟肾上腺素药作用等。
３ 窦性心动过缓 sinus bradycardia
窦性心律的频率＜60次／min，称为窦性心动过缓。 原因： ①正常成人（老年人、运动员及睡眠）②颅内压增高③甲低④病态窦房结综合征 ⑤药物：β受体阻滞剂、洋地黄、抗心律失常药。
增加或触发活动。 ➢折返引起者最多，常见为房室结折返性
心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过 速(AVRT), 少数为房内折返性心动过速。
ＡＶＮＲＴ
房室结折返性心动过速
慢通道
传导慢 不应期短
快通道
传导快 不应期长
ＡＶＮＲＴ
房室结折返性心动过速
慢通道
传导慢 不应期短
快通道
传导快 不应期长
七 束支与分支传导阻滞
希氏束穿膜进入心室后， 在室间隔上部分为细而长的 右束支和粗而短的左束支， 左束支又分出前分支、后分 支和间隔支，它们可以分别 发生不同程度的传导阻滞
束支传导阻滞
正常情况下，室上性激动通过左右束支同时 激动两侧心室肌。如果一侧传导时间较另一 侧明显延迟，激动就会从对侧跨越室间隔缓慢地 激动患侧心肌，形成束支传导阻滞。根据QRS波 的时限是否大于0.12秒，划分为全完性和不完全 性束支传导阻滞。
１ 心电图特点 ⑵ 提前的ＱＲＳ波群前或后可以出现一个逆 行性P’波，P’－Ｒ＜0.12ｓ或R－P’＜0.02s
A A-V⑶ 代偿间隙通常为完全性。
V
２ 交界性早搏的特殊表现
(1) 联律（二联律、三联律、……等等） (2) 交界性早搏未下传（阻滞性交界性早搏） (3) 交界性早搏伴心室内差异传导
四 异位性心动过速
❖非持续性室速：发作的持续时间不超过30秒 而自行终止;
❖持续性室速：发作时间超过30秒或者需要立 即终止。
❖单形性室速室速：发作时QRS波群形态一致; 多形性室速：发作时在同一个导联上的QRS 波群形态有两种以上（尖端扭转型室速）。
１ 单形性室速的心电图特点
⑴ 一系列快速而相对规则的QRS波群，140～200次/分； ⑵ QRS增宽变形，时限≥0.12秒，Ｔ波与QRS主波方向
连续出现两次或两次以上的QRS波群脱 漏，称为高度房室传导阻滞。例如3:1、4:1 房室传导阻滞等。
绝大多数Ｐ波被阻滞，仅个别或极少数Ｐ波能下 传到心室称为几乎完全性房室传导阻滞。
㈢ Ⅲ度房室传导阻滞（ Ⅲ°AVB）
也称为完全性房室传导阻滞 心电图特点：
⑴ 完全性房室脱节（p波与QRS波无关），心房率快于心室率； ⑵ 心室率缓慢而匀齐，为交界性的逸搏心律（频率一般为40～ 60bpm）或室性逸搏心律（频率一般为20～40bpm ）。
⑶ 有完全性代偿间隙（早搏前后两个窦性Ｐ波之间的间隔等于正常Ｐ －Ｐ间隔的２倍）。
⑷ Ｔ波方向多与ＱＲＳ主波相反。
２ 室早的特殊表现
⑴ 室早形成联律（二联律、三联律、……等）
⑵ 室早成对
连续出现的两个室早称为成对室早。
⑶ 多形性和多源性室早
同一导联的室早呈现两种或两种以上的 形状，各种早搏的联律间期（配对间期）相 同，称为多形性室早，如果联律间期不一致， 称为多源性室早。
相反； ⑶ 如能见p波， p波频率慢于QRS频率，P-R无固定关系
（房室分离）； ⑷ 可有心室夺获和室性融合波。
２ 尖端扭转型室速
Torsade de pointes, TdP
是多形性室速的一个特殊类型，发生在有明显QT 延长的患者。延长的复极化和尖端扭转型室速的并存 称为长QT综合征（LQTS），它可以分为先天性（特 发性）和获得性两型。先天性者有家族性倾向。获得 性者通常发生在较年长的患者，常常在服用了延长复 极化的药物（例如抗心律失常药、抗抑郁剂等）或在 严重的缓慢性心律失常、低钾血症和低镁血症时发生。
1.0s
4.60s
6 病态窦房结综合征（SSS)
心电图表现：
⑴持续的窦性心动过缓，心率﹤50次/分 ⑵窦性停搏或窦房阻滞 ⑶可出现室上性快速心率失常（房速、房扑、房颤）
又称为慢-快综合征 ⑷如病变累及房室结可伴房室传导阻滞，称双结病
变
二 过早搏动
Premature beat
由异位节奏点发出的冲动提前激动 心脏称为过早搏动，简称早搏。早搏是 最常见的心律失常之一，各种心脏病患 者和健康人都可以出现早搏。
异位性心动过速是指异位节律点兴奋性增高或
折返激动引起的快速异位心律（期前收缩连续
出现三次或三次以上）
分类：房性 交界性
室上性
室性
㈠ 阵发性室上性心动过速
paroxysmal supraventricular tachycardia
➢可以发生在健康人和心脏病患者 ➢发生机制：折返、异位节律点的自律性
㈠ 右束支传导阻滞
right bundle branch block , RBBB
右束支细长，由单侧 冠状动脉分支供血，其不 应期比左束支长，故传导 阻滞多见。可发生在各种 器质性心脏病。单纯性右 束支传导阻滞，特别是不 完全性者，也可以见于正 常人。
cRBBB 的 心 电 图 特 点
⑴ QRS波群时限≥0.12s； ⑵ V1或V2的QRS波呈rsR’或M型，此为最具特征性的改变； Ⅰ、 V5、 V6的S波增宽而有切迹，其时限≧0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有 切迹。
其发生机制为多个小折返激动所致。
房颤的心电图特点
１ Ｐ波消失，代之以大小不一、形态各异、间隔不均 匀的低振幅波（ｆ波），其频率为350～600次／分；
２ R－R间期绝对不规则； ３ QRS波一般无增宽变形。
㈢ 心室扑动
ventricular flutter，VFF
在心肌明显受损、缺氧或代谢异常的情况下发生； 室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为心室颤动。
心房扑动的心电图特点②
２ 房室传导比例通常为2:1，3:1或4:1。当房室 传导比例固定时，心室律规则；当房室传导比 例不固定或伴文氏传导时，则心室律不规则。
３ QRS波通常无增宽变形
㈡ 心房颤动
atrial fibrillation，AF
房颤是常见的心律失常；多发生在器质性 心脏病，如冠心病、风心病、慢性肺心病等； 约5%～15%的房颤无明显器质性心脏病，称 为孤立性房颤 (lone atrial fibrillation )。
按照起源位置分为房性早搏（房早）、 室性早搏（室早）和房室交界性早搏。 其中室早最多，其次为房早，交界性早 搏最少。
㈠ 室性早搏
premature ventricular complexes
１ 心电图特点:
⑴ 提早出现的宽大畸形ＱＲＳ波，QRS时限常＞0.12s。
⑵ 提早出现的ＱＲＳ－Ｔ波群前面无相关Ｐ波。
A A-V
V
㈢ 交界性早搏
prematrure junctional complexes
１ 心电图特点
⑴ ＱＲＳ－Ｔ波群提前出现，其形状与窦 性激动基本相同。
⑵ 提前的ＱＲＳ波群前或后可以出现一个逆 行性P’波，P’－Ｒ＜0.12ｓ或R－P’＜0.20s
㈢ 交界性早搏
prematrure junctional complexes
４ 窦性心律不齐
sinus arrhythmia
窦性心律的Ｐ－Ｐ间期在同一导联的最大差异 ＞0.12秒，称为窦性心律不齐。多见于青少年或植物 神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，无特殊临 床意义，不需要治疗。
1.04s
1.46s
５ 窦性静止
sinus arrest
亦称为窦性停搏：在心电图上表现为一个 显著延长的Ｐ－Ｐ间期，其长度与正常的Ｐ－ Ｐ间期无倍数关系。
㈠ 一 度 房 室 传导 阻 滞
Ⅰ°A V B
房室传导时间延长，但每一个来自心房 的激动都下传至心室。心电图特点：
P－R间期延长＞0.20s（老年人＞0.22s) ， 或者比较两次心电图记录，心率没有明显变 化而P－R间期延长0.04s以上，无QRS脱落。
㈡ 二度房室传导阻滞
Ⅱ°AVB
Ⅱ°AVB表现为部分心房激动不能下传到心室。 根据心电图的表现分为两型：莫氏（Morbitz)Ⅰ型 和Ⅱ型。莫氏Ⅰ型较Ⅱ型常见，大多发生在房室结 （70%），也可发生在希氏束内（7%）和束支水平 21%），预后较好。莫氏Ⅱ型房室传导阻滞的阻滞 部位较低，35%位于希氏束，65%位于束支水平， 预后较差，容易发展为完全性房室传导阻滞。
⑶ ST－T改变：在QRS波群主波向上的导联ST段下降，Ｔ波倒置。
M 型
２ 不完全性右束支传导阻滞
QRS形态和完全性右束支传导阻滞相似， 但QRS时限＜0.12s。
240/min； ２ ＱＲＳ通常无增宽变形； ３ 突然发生，持续一段时间后突然停止。
㈡ 阵发性室性心动过速（室速）
paroxysmal ventricular tachycardia (VT)
病因：器质性心脏病，偶见于正常人 发生机制：折返、异位节律点的自律性
增加或触发活动。
室 速 的 分 类：
五 扑动和颤动
扑动和颤动是比阵发性心动过 速更为快速、更为严重的心律失常， 特别是心室扑动和心室颤动，发作 时心脏已经无有效收缩。