第10章-椎管内麻醉2012
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一侧下肢或称单侧腰麻。，
二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理 的影响
(一)脑脊液的生理
• 脑脊液cerebrospinal fluid透明澄清
• pH为7.4
记住
• 比重 specific gravity 1.003~1.009
成人脑脊 液约120～ 150ml
在 颅蛛
脑室
cerebral
＋ 网膜下
• 每条脊神经由前、后 根合并而成。后根司
感觉，前根司运动。
• 脊髓与脊神经
脊髓节段与棘突尖的对应关系
脊髓节段
C7 T6 L1 L3 S1
棘突尖
C6 T4 T10 T11 T12
二、椎管内麻醉的机制及生理
（一）脑脊液
容量：120-150ml，蛛网膜下腔25-30ml。 pH 7.35，比重：1.003-1.009 压力：侧卧位 7-17 cmH2O，坐位 20-30cmH2O
＋
ventricle
隙
60-70ml 35~40ml
脊蛛网膜 下隙内约 25~35ml
(二)蛛网膜下隙阻滞的作用
• 直接作用 direct action
• 于脊神经前后根及脊髓
• 间接作用indirect action
• 由于自主神经麻痹所产生的生理影响
1·直接作用
(1)作用部位:脊神经前后根和脊髓
（二）药物作用部位
蛛网膜下腔：直接作用于脊神经根和脊髓表面； 用量小、浓度高。
硬膜外阻滞： 蛛网膜绒毛－根部蛛网膜下腔－脊神经根； 椎间孔－椎旁阻滞脊神经； 直接透过硬脊膜和蛛网膜－蛛网膜下腔－脊神 经根和脊髓表面；
（三）麻醉平面与阻滞作用
麻醉平面：针刺法测定皮肤痛觉消失的范围。 阻滞顺序：交感神经＞感觉神经＞运动神经 脊神经阻滞顺序
第十章 椎管内麻醉 Intraspinal anesthesia
教学目标与要求
㈠ 掌握： 1、蛛网膜下隙阻滞、硬膜外间隙阻滞的概念。 2、蛛网膜下隙阻滞的机制及对生理的影响。 3、蛛网膜下隙阻滞的适应症、禁忌症、麻醉中管理及并发症的防治。 4、硬脊膜外阻滞的机制及其生理影响。 5、硬脊膜外阻滞的适应症、禁忌症、麻醉中管理及并发症的防治。 ㈡ 熟悉： 1、小儿硬脊膜外阻滞的解剖生理特点、适应症、禁忌症及并发症。 2、蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉。 ㈢ 了解： 1、骶管阻滞适应症、操作方法及注意事项。
分类
（药液比重）
等比重药液
重比重药液：局麻药液中添加适当量葡萄 糖(5%~10%葡萄糖液)的方法配制，可使 药液的比重达1.020以上 记住
轻比重药液是以较大量(6-16m1)注射用水 将局麻药液稀释而成
随着蛛网膜下隙阻滞范围的扩大，其对血流 动力学影响也增加，并可影响呼吸功能
分类
（按阻滞平面）
高位脊麻：感觉阻滞平面超过T4 低位脊麻：感觉阻滞平面T10平面以下 鞍麻：阻滞范围局限于会阴及臀部， 单侧阻滞：阻滞作用只限于(或主要限于)
Contraindications • How to deal with the problems?－ complications • How to make it work? － Technique
一、椎管内麻醉的解剖基础
（一）脊柱和椎管 • 脊椎由7节颈椎、12节
胸椎、5节腰椎、融合 成一块的5节骶椎以及 4节尾椎组成
交感神经－冷觉－温觉（消失）－温度识别觉－钝痛觉－ 锐痛觉－触觉消失－运动神经（肌松）－压力（减弱）－ 本体感觉消失
体表解剖标志及脊神经支配
体表部位
甲状软骨 胸骨柄上缘 两乳头两线 剑突下 肋弓下缘 平脐 耻骨联合
脊N支配
C2 T2 T4 T6 T8 T10 T12
（四）椎管内麻醉对生理的影响
– 感觉神经纤维及交感神经纤维对局麻药特别敏 感
– 运动神经纤维敏感性较差
局麻药进人脊髓有两个途径
• 1.脑脊液中局麻药透过软膜直接到达脊髓 • 2.局麻药沿Virchow-Robin间隙穿过软膜到
达脊髓深部。
– 脊髓内，精细的感觉如轻触及分辨温度完全被 阻滞
– 而疼痛及运动功能的阻滞并不完全。
1.软脑膜
• 椎管上起枕骨大孔， 下止于骶裂孔
• 成人脊椎呈现4个弯曲，颈曲和腰曲向前， 胸曲和骶曲向后
• 仰卧时，C3和L3最高，T5和S4最低
（二）韧带 • 韧带：棘上韧带、棘间
韧带及黄韧带
• 硬膜外麻醉穿刺针经过 皮肤、皮下组织、棘上 韧带、棘间韧带、黄韧 带→硬膜外腔
• 刺破硬脊膜和蛛网膜→ 蛛网膜下腔
（三）脊髓、脊膜与腔隙 • 脊髓下端成人一般终止于
L1椎体下缘或L2上缘，新 生儿在L3下缘
• 脊膜分三层，即软膜、蛛 网膜和硬脊膜
• 蛛网膜下腔 • 硬脊膜外腔
（四）根硬膜、根蛛网 膜和根软膜
（五）骶管 • 骶骨内的椎管腔 • 骶裂孔、骶角
（六）脊神经
• 脊神经有31对，包 括8对颈神经、12对 胸神经、5对腰神经、 5对骶神经和1对尾 神经。
对呼吸的影响 对循环的影响 对wk.baidu.com他系统的影响
椎管内 麻醉
蛛网膜下隙阻滞subarachnoid space block（脊麻spinal anesthesia、脊椎麻醉）
鞍麻
硬脊膜外间隙阻滞（硬膜外阻滞epidural block、硬 膜外麻醉EA;epidural anesthesia）
骶管麻醉
• 将局麻药注入蛛网膜下隙，使脊神经前后根阻滞的麻醉 方法称为蛛网膜下隙阻滞，简称脊麻
• 将局麻药注入硬膜外间隙，使脊神经根阻滞的麻醉方法， 称为硬膜外间隙阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。
第一节 蛛网膜下隙阻滞
一、概 述 • 蛛网膜下隙阻滞是将局麻药注入到脑脊液中，局麻
药可随脑脊液流动扩散 • 脑脊液比重(1.003一1.009) 记住
2.VirchowRobin间隙
(2)阻滞顺序 记住
阻滞顺序 消退顺序
自主神经
感觉神经纤维
运动神经纤维
血管 舒缩 神经 纤维
对
寒温不
冷
感
同 温
刺消度
术中麻醉 分娩镇痛
术后镇痛
需要掌握的内容
• What is Epidural or Spinal?－ Anatomy • Why can it make you feel painless?－ Mechanism,
Physiology • When should it be used?—Indications,
二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理 的影响
(一)脑脊液的生理
• 脑脊液cerebrospinal fluid透明澄清
• pH为7.4
记住
• 比重 specific gravity 1.003~1.009
成人脑脊 液约120～ 150ml
在 颅蛛
脑室
cerebral
＋ 网膜下
• 每条脊神经由前、后 根合并而成。后根司
感觉，前根司运动。
• 脊髓与脊神经
脊髓节段与棘突尖的对应关系
脊髓节段
C7 T6 L1 L3 S1
棘突尖
C6 T4 T10 T11 T12
二、椎管内麻醉的机制及生理
（一）脑脊液
容量：120-150ml，蛛网膜下腔25-30ml。 pH 7.35，比重：1.003-1.009 压力：侧卧位 7-17 cmH2O，坐位 20-30cmH2O
＋
ventricle
隙
60-70ml 35~40ml
脊蛛网膜 下隙内约 25~35ml
(二)蛛网膜下隙阻滞的作用
• 直接作用 direct action
• 于脊神经前后根及脊髓
• 间接作用indirect action
• 由于自主神经麻痹所产生的生理影响
1·直接作用
(1)作用部位:脊神经前后根和脊髓
（二）药物作用部位
蛛网膜下腔：直接作用于脊神经根和脊髓表面； 用量小、浓度高。
硬膜外阻滞： 蛛网膜绒毛－根部蛛网膜下腔－脊神经根； 椎间孔－椎旁阻滞脊神经； 直接透过硬脊膜和蛛网膜－蛛网膜下腔－脊神 经根和脊髓表面；
（三）麻醉平面与阻滞作用
麻醉平面：针刺法测定皮肤痛觉消失的范围。 阻滞顺序：交感神经＞感觉神经＞运动神经 脊神经阻滞顺序
第十章 椎管内麻醉 Intraspinal anesthesia
教学目标与要求
㈠ 掌握： 1、蛛网膜下隙阻滞、硬膜外间隙阻滞的概念。 2、蛛网膜下隙阻滞的机制及对生理的影响。 3、蛛网膜下隙阻滞的适应症、禁忌症、麻醉中管理及并发症的防治。 4、硬脊膜外阻滞的机制及其生理影响。 5、硬脊膜外阻滞的适应症、禁忌症、麻醉中管理及并发症的防治。 ㈡ 熟悉： 1、小儿硬脊膜外阻滞的解剖生理特点、适应症、禁忌症及并发症。 2、蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉。 ㈢ 了解： 1、骶管阻滞适应症、操作方法及注意事项。
分类
（药液比重）
等比重药液
重比重药液：局麻药液中添加适当量葡萄 糖(5%~10%葡萄糖液)的方法配制，可使 药液的比重达1.020以上 记住
轻比重药液是以较大量(6-16m1)注射用水 将局麻药液稀释而成
随着蛛网膜下隙阻滞范围的扩大，其对血流 动力学影响也增加，并可影响呼吸功能
分类
（按阻滞平面）
高位脊麻：感觉阻滞平面超过T4 低位脊麻：感觉阻滞平面T10平面以下 鞍麻：阻滞范围局限于会阴及臀部， 单侧阻滞：阻滞作用只限于(或主要限于)
Contraindications • How to deal with the problems?－ complications • How to make it work? － Technique
一、椎管内麻醉的解剖基础
（一）脊柱和椎管 • 脊椎由7节颈椎、12节
胸椎、5节腰椎、融合 成一块的5节骶椎以及 4节尾椎组成
交感神经－冷觉－温觉（消失）－温度识别觉－钝痛觉－ 锐痛觉－触觉消失－运动神经（肌松）－压力（减弱）－ 本体感觉消失
体表解剖标志及脊神经支配
体表部位
甲状软骨 胸骨柄上缘 两乳头两线 剑突下 肋弓下缘 平脐 耻骨联合
脊N支配
C2 T2 T4 T6 T8 T10 T12
（四）椎管内麻醉对生理的影响
– 感觉神经纤维及交感神经纤维对局麻药特别敏 感
– 运动神经纤维敏感性较差
局麻药进人脊髓有两个途径
• 1.脑脊液中局麻药透过软膜直接到达脊髓 • 2.局麻药沿Virchow-Robin间隙穿过软膜到
达脊髓深部。
– 脊髓内，精细的感觉如轻触及分辨温度完全被 阻滞
– 而疼痛及运动功能的阻滞并不完全。
1.软脑膜
• 椎管上起枕骨大孔， 下止于骶裂孔
• 成人脊椎呈现4个弯曲，颈曲和腰曲向前， 胸曲和骶曲向后
• 仰卧时，C3和L3最高，T5和S4最低
（二）韧带 • 韧带：棘上韧带、棘间
韧带及黄韧带
• 硬膜外麻醉穿刺针经过 皮肤、皮下组织、棘上 韧带、棘间韧带、黄韧 带→硬膜外腔
• 刺破硬脊膜和蛛网膜→ 蛛网膜下腔
（三）脊髓、脊膜与腔隙 • 脊髓下端成人一般终止于
L1椎体下缘或L2上缘，新 生儿在L3下缘
• 脊膜分三层，即软膜、蛛 网膜和硬脊膜
• 蛛网膜下腔 • 硬脊膜外腔
（四）根硬膜、根蛛网 膜和根软膜
（五）骶管 • 骶骨内的椎管腔 • 骶裂孔、骶角
（六）脊神经
• 脊神经有31对，包 括8对颈神经、12对 胸神经、5对腰神经、 5对骶神经和1对尾 神经。
对呼吸的影响 对循环的影响 对wk.baidu.com他系统的影响
椎管内 麻醉
蛛网膜下隙阻滞subarachnoid space block（脊麻spinal anesthesia、脊椎麻醉）
鞍麻
硬脊膜外间隙阻滞（硬膜外阻滞epidural block、硬 膜外麻醉EA;epidural anesthesia）
骶管麻醉
• 将局麻药注入蛛网膜下隙，使脊神经前后根阻滞的麻醉 方法称为蛛网膜下隙阻滞，简称脊麻
• 将局麻药注入硬膜外间隙，使脊神经根阻滞的麻醉方法， 称为硬膜外间隙阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。
第一节 蛛网膜下隙阻滞
一、概 述 • 蛛网膜下隙阻滞是将局麻药注入到脑脊液中，局麻
药可随脑脊液流动扩散 • 脑脊液比重(1.003一1.009) 记住
2.VirchowRobin间隙
(2)阻滞顺序 记住
阻滞顺序 消退顺序
自主神经
感觉神经纤维
运动神经纤维
血管 舒缩 神经 纤维
对
寒温不
冷
感
同 温
刺消度
术中麻醉 分娩镇痛
术后镇痛
需要掌握的内容
• What is Epidural or Spinal?－ Anatomy • Why can it make you feel painless?－ Mechanism,
Physiology • When should it be used?—Indications,