牙科x片的小技巧

上颌后牙X光拍摄的难点的原因分析：

大家一直比较困惑的是上颌后牙的拍摄，总拍不好，一直怀疑是否是机器的问题。我认为难点在于：

A：我们人体的脸部肌肉密度非常大，颌骨的密度每个人的发达程度也不一样，人的面部侧方轮廓是有直面型，凸面型，凹面型，甚至有不规则型的。即使X光机器上有标准的刻度，但球管对面部的哪个投照体表标志会牙科拍片的影响因素：

一个牙片的拍摄成功固然与拍摄的每一个步骤，甚至是机器的性能，电压，温度相关联。但我认为成功的是更准确点呢？心里却是茫然的。拍摄后牙的厚度，比我们手掌的最厚部位还要厚3分之一呢！

B:牙科胶片固定于上颌后部的舌腭面，很多人咽部较为敏感，轻微的刺激就会恶心，流口水，咽部易感，影响拍摄。如果以上操作不正确，则尤甚，增加患者的痛苦，影响片子的质量！

关键在于：

A：三个位置：1 头位(体位)是否正确？

2：片位是否正确？

3：X光的投照角度位置是否正确？

B：两个角度心里要有两个角度的具体概念：垂直角度与平分角度

C：曝光时间的选择与控制

D；X光的摆放和固定

E：暗室或者明室的洗片技术

(牙科投照假象线。。)

我认为操作的核心是怎么寻找球管相对应的面部的体表标志？

上颌11：鼻尖

上颌22：鼻尖与鼻翼连线的中点

上颌33：鼻翼

上颌45：瞳孔线做一下垂线与听鼻线的交点

上颌5678：外眼角下垂线与听鼻线的交点(颧骨下缘约一个横指，相当于1厘米处)

下颌为：下颌下缘上1厘米处的假象相对应的牙齿位置上

（牙科拍摄常用的连接线！！）

（这是我高速的同事业余所画的习作，借来用下。）

（上颌前牙的拍摄示意草图。。。球管是对鼻尖的！）

附图如下：上颌磨牙拍摄示意

（上颌后牙的X光胶片放置摆放的部位分解！这是从1990年中期统编的口腔本科教材翻拍下来的，我自己总是画不好。见笑了，诸位！）

患者的位置：患者坐于X光机椅子上，坐直，枕部靠在头托上，使头的矢状面与地面垂直。听鼻线与地面平行

胶片的放置位置：用普通3X4厘米牙科胶片，放置于上颌磨牙的舌腭面，胶片的短轴与上颌7的牙体长轴平行，胶片的边缘超出磨牙下10毫米左右，（留出边缘的目的是为了使胶片有良好的对比度，避免牙齿图像超出胶片。）用对侧的大拇指按压在胶片的中央位置，即为上半部，其他的四个手指扇形展开，贴附在手的同侧的面部皮肤上。

胶片焦点距离为20厘米

角度为+28度，有部分书上是+30度，使x 垂直于上颌磨牙长轴与胶片之间的角平分线，水平角度与磨牙邻面平行。

体表标志：上颌56：两眼向前平视，在瞳孔向下画出一条垂下与鼻翼耳屏连线的交叉点（颧骨的前方）

上颌78：由外眼角向下方画出一条垂线与与鼻翼耳屏连线的交叉点（颧骨的下缘）

寻找体表标志的方法：一;垂线交叉法（上面已经介绍！）二：简易的”二指禅定位法“

三：自制简易的小定位器

（自制的自凝树脂牙科拍片定位器原理图。。）

（感谢福建泉州永春的小康医生及其好友对我拍摄这组照片的配合与帮助！）

关于牙科X光几个概念的学习与理解：

一：患者的位置：

拍摄X光时，患者头部的就位固定非常重要。

患者要暂时屏气呼吸，下巴要稳，不抖动，最好两侧的外耳道，耳朵头枕处也能稳定，固定，不移位。这样才会确保拍摄时候的稳定。

（这是从福建省图书馆的口腔旧书里翻拍出来的。再次去图书馆，已经被清理，无从再寻找了。。）

患者的位置：常见的不当的体位：患者坐在椅子上是呈直立姿势，有点如昂首，眼不是平视的。头枕部靠在头托上，矢状面与地面垂直。犹如望星空。

简易的纠正法：投照上颌前牙：头稍低，呈低头认罪状，使上颌前牙的唇侧与地面垂直。很多患者初次拍片很紧张的，眼都闭着，我一般是在教患者手指固定好胶片后，嘱咐患者睁眼，和患者示范说：“放松，眼睛看医生，学医生的样子把头摆低，”患者就把头部的位置摆好了。

投照下颌前牙，头稍微后仰，使前牙的唇侧与地面垂直，

投照上颌上后牙，听鼻连线与地面时平行关系的。

注意：要根据患者的身高调整椅子的高度，使患者的口角与医生的腋部相平齐，方便医生的操作。医生一般是站在被照侧的前方，

二：胶片的选择：

感绿片在性能上比感蓝片要好，查资料显示，使用感绿片，可以明显减少辐射剂量！

三：牙科X光胶片的摆放：

胶片至少都要超过牙齿咬合面（牙合面）5毫米左右，紧贴被照射牙的舌腭侧。前牙是竖直放，后牙是横放！

患者的手指固定：

上颌牙是用患者对侧的大拇指，四指成一扇形展开！下颌牙齿是用示指固定，其余四指握拳。按压在片子的中央部分。

《诱惑红唇，，，》

四：图解正角度与负角度

很多人单看有关课本，觉得正角度与负角度的概念抽象

X光倾斜角度的大小，是根据牙齿在颌骨内排列方向和胶片在口内所处的位置决定的，因为牙弓和牙齿的排列是有一定的角度的，牙根又被牙龈和牙槽骨所覆盖包绕。如果把胶片放在口内，需与被检查的牙冠紧贴，也就无法与牙齿长轴平行。X想垂直于牙齿或者胶片进行拍摄，无法得到牙体的正确长度的影像。为什么上前牙要42

度？为什么后牙要28度？现在所得到的说明书上拍摄角度，是许多的前人通过长期的实践摸索出来的平均的角度。

（摘自统编本科课本里表格。。）

腭穹窿和口底较深的，胶片在口内放置的位置比较垂直，X 光的倾斜角应减少。

腭穹窿平的和口底较浅的，胶片在口内放置的位置较平，X

线的倾斜角应增加。

儿童口腔小，腭穹窿浅平，X线的倾斜角应增加5-10度。患者坐位拍摄上颌牙，X线是向足侧倾斜的，称为“正角度+”

拍摄投照下颌牙时，X线向头侧侧倾斜的，称为“负角度—”

X线与被检查的牙体长轴和胶片之间的分角度线垂直称为“垂直角度”-------这是角度平分投照技术的基础。

角度平分投射技术的原理：其实是初中的数学几何里面，证明等腰三角形的原理拍摄的。被拍摄牙之X光的影像与实际牙齿的形态长度失

真率相差不大。X光的中心射线应投射到胶片的中心。

数字化X线摄影技术：将影像感受器（APS）置于患者口内，采用传统根尖片的分角线技术摄影。患者体位、水平角度和X线中心线与传统根尖片摄影方法相同。但选择垂直角度时，因传感器质硬，不能弯曲，不易贴近牙齿和颌骨的腭（舌）故选择校正的垂直角度摄影。