滋养细胞肿瘤
合集下载
滋养细胞肿瘤健康教育PPT课件
什么是滋养细胞肿瘤？ 类型
主要分为葡萄胎、滋养细胞肿瘤和滋养细胞瘤。
每种类型的病理特征和治疗方式有所不同。
什么是滋养细胞肿瘤？ 发生机制
滋养细胞肿瘤的发生与遗传、环境及激素因素有 关。
具体机制仍在研究中。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险群体
有过流产、异位妊娠或多次妊娠史的女性。
这些女性需要定期监测以防出现滋养细胞肿 瘤。
滋养细胞肿瘤健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是滋养细胞肿瘤？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防滋养细胞肿瘤？ 5. 治疗方法有哪些？
什么是滋养细胞肿瘤？
什么是滋养细胞肿瘤？ 定义
滋养细胞肿瘤是一种源于滋养细胞的肿瘤，常见 于妊娠相关的病理状态。
滋养细胞主要负责支持胚胎的生长与发育。
何时就医？
定期检查
孕妇在产前应定期进行超声波检查。
早期发现肿瘤，提高治疗成功率。
何时就医？
筛查建议
高风险人群应进行肿瘤标志物的检测。
如HCG水平升高，需进一步评估。
如何预防滋养细胞肿瘤？
如何预防滋养细胞肿瘤？ 健康生活方式
保持均衡饮食、适度运动和充足睡眠。
良好的生活方式有助于增强免疫力。
如何预防滋养细胞肿瘤？ 产前护理
对于晚期病例，化疗和放疗可能是必要的治疗手 段。
具体方案需由专业医生制定。
治疗方法有哪些？ 监测与随访
定期监测肿瘤标志物，观察治疗效果。
及时调整治疗方案，确保最佳效果。
谢谢观看
重视产前检查，及早发现潜在风险。
妊娠前咨询医生，了解自身情况。
如何预防滋养细胞肿瘤？ 心理健康
保持良好的心理状态，避免过度焦虑。
滋养细胞肿瘤的治疗进展
耐药 联合化疗
子宫切除加辅助化疗
局部病灶切除
盆腔动脉插管化疗
Ⅱ和Ⅲ期 低危 首选 单药化疗
耐药 联合化疗
高危 首选 联合化疗
耐药 二线联合化疗
Ⅳ期
首选 联合化疗
脑转移：全脑放疗、开颅手术
肝转移：病灶切除
耐药 二线联合化疗
肝动脉插管化疗
医学ppt
27
三、耐药病人的处理 • 耐药机制
肿瘤细胞对药物的敏感性不全相同，用药后，敏感细胞被消 灭，不敏感细胞继续生长 机体代谢发生障碍，药物在体内不能正常代谢或受破坏 瘤细胞受药物影响发生内在的生化和生理变化，细胞渗透性 逆转障碍 肿瘤细胞染色体变异，获得性耐药
③ 顺铂30mg加于200-300ml 3%盐水，静滴，1h，每日1次， 共5天，隔3周重复
医学ppt
33
注意事项
MTX超剂量使用，每日尿量>2500ml 保持尿液碱性PH>6.5 每日检测血象
医学ppt
34
博莱霉素可用平阳霉素替代
用后常有发热，一般38-39℃间 用药2-3h达高峰后渐降至正常 >39℃注意补液酌情使用，安痛定或消炎痛 用顺铂前，尿量<100ml/h需静注速尿20mg
注：各疗程间隔时间为2周
医学ppt
47
血管介入付反应
发热，低热多<38℃ 1-3d恢复 疼痛，血管痉挛，局部缺血，需用止痛剂 血肿或血栓，穿刺损伤或凝血障碍 动脉内膜剥晚及迟发性出血，导丝误入血管内膜下 过敏，肾功不全
医学ppt
48
介入并发症
附壁血栓形成，发生率1%-4% 小血栓可自行吸收 大血栓脱落可致相关部位栓塞 陈旧性血栓>7d需手术治疗 新鲜血栓溶栓治疗，首选尿激酶、小剂量肝素，阿司匹林
滋养细胞肿瘤患者的护理PPT
滋养细胞肿瘤患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是滋养细胞肿瘤？ 2. 为什么需要护理？ 3. 如何进行护理？ 4. 何时提供护理？ 5. 护理效果评估
什么是滋养细胞肿瘤？
什么是滋养细胞肿瘤？ 定义
滋养细胞肿瘤是一种源自滋养细胞的肿瘤，常见 于妊娠相关的病理状态。
包括葡萄胎、侵袭性葡萄胎和滋养细胞癌等类型 。
滋养细胞肿瘤患者面临身体和心理的双重挑 战，需要全面的护理支持。
包括疼痛管理、情绪支持和营养干预。
为什么需要护理？ 病情监测
定期监测患者的病情变化、生命体征和实验 室检查结果，及时发现并处理并发症。
早期识别病情变化有助于改善预后。
为什么需要护理？ 多学科合作
有效的护理需要医生、护士、营养师及心理 咨询师等多学科团队的协作。源自什么是滋养细胞肿瘤？ 发生机制
滋养细胞肿瘤的发生与异常的妊娠相关，可能是 由于受精卵的异常或胚胎发育的失败。
了解其机制有助于制定有效的护理计划。
什么是滋养细胞肿瘤？ 流行病学
这种肿瘤在妊娠期女性中相对常见，尤其在某些 人群中发生率较高。
需要加强对高危人群的监测。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 患者需求
何时提供护理？ 定期复查
安排患者定期复查，监测病情进展和预后情 况。
及时调整护理计划。
护理效果评估
护理效果评估
评估指标
通过患者的生理指标、心理状态和生活质量等方 面进行综合评估。
使用标准化问卷和量表进行评估。
护理效果评估
反馈机制
建立患者及家属的反馈机制，及时了解护理效果 和患者需求。
定期进行护理满意度调查。
制定个性化的饮食计划，确保患者摄入足够的营 养以支持身体康复。
演讲人：
目录
1. 什么是滋养细胞肿瘤？ 2. 为什么需要护理？ 3. 如何进行护理？ 4. 何时提供护理？ 5. 护理效果评估
什么是滋养细胞肿瘤？
什么是滋养细胞肿瘤？ 定义
滋养细胞肿瘤是一种源自滋养细胞的肿瘤，常见 于妊娠相关的病理状态。
包括葡萄胎、侵袭性葡萄胎和滋养细胞癌等类型 。
滋养细胞肿瘤患者面临身体和心理的双重挑 战，需要全面的护理支持。
包括疼痛管理、情绪支持和营养干预。
为什么需要护理？ 病情监测
定期监测患者的病情变化、生命体征和实验 室检查结果，及时发现并处理并发症。
早期识别病情变化有助于改善预后。
为什么需要护理？ 多学科合作
有效的护理需要医生、护士、营养师及心理 咨询师等多学科团队的协作。源自什么是滋养细胞肿瘤？ 发生机制
滋养细胞肿瘤的发生与异常的妊娠相关，可能是 由于受精卵的异常或胚胎发育的失败。
了解其机制有助于制定有效的护理计划。
什么是滋养细胞肿瘤？ 流行病学
这种肿瘤在妊娠期女性中相对常见，尤其在某些 人群中发生率较高。
需要加强对高危人群的监测。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 患者需求
何时提供护理？ 定期复查
安排患者定期复查，监测病情进展和预后情 况。
及时调整护理计划。
护理效果评估
护理效果评估
评估指标
通过患者的生理指标、心理状态和生活质量等方 面进行综合评估。
使用标准化问卷和量表进行评估。
护理效果评估
反馈机制
建立患者及家属的反馈机制，及时了解护理效果 和患者需求。
定期进行护理满意度调查。
制定个性化的饮食计划，确保患者摄入足够的营 养以支持身体康复。
滋养细胞肿瘤化疗PPT课件
滋养细胞肿瘤化疗ppt课件
目录
• 引言 • 滋养细胞肿瘤的分类和特点 • 滋养细胞肿瘤的化疗方案 • 化疗过程中的注意事项 • 化疗的效果和预后 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
01
介绍滋养细胞肿瘤化疗的重要性 和意义，强调化疗在滋养细胞肿 瘤治疗中的地位和作用。
02
阐述本课件的目的和内容，即帮 助医学生和临床医生更好地了解 和掌握滋养细胞肿瘤化疗的相关 知识和技能。
葡萄胎的症状包括不规则阴道出 血、子宫异常增大、妊娠呕吐等。
葡萄胎的治疗通常采用清宫术， 术后需要定期监测HCG水平，
以预防恶变。
恶性葡萄胎
恶性葡萄胎是一种恶性肿瘤， 与葡萄胎不同，它具有浸润和 转移的能力。
恶性葡萄胎的症状与葡萄胎相 似，但通常更为严重，包括大 量阴道出血、腹痛、盆腔肿块 等。
恶性葡萄胎的治疗通常采用化 疗和手术切除，同时需要密切 监测病情进展和转移情况。
预后和生存率
预后评估
根据治疗效果、影响预后的因素 以及患者的具体情况，评估患者 的预后情况。
生存率统计
统计患者接受化疗后的生存率， 以评估化疗对延长生存期的作用 。
06 总结与展望
总结滋养细胞肿瘤化疗的经验和成果
化疗方案的发展
从单一药物到联合用药，化疗方案的 不断改进提高了滋养细胞肿瘤的治疗 效果。
临床试验的贡献
大量临床试验为滋养细胞肿瘤化疗提 供了科学依据，证实了多种化疗方案 的有效性。
患者生存率的提高
随着化疗方案的优化和改进，滋养细 胞肿瘤患者的生存率得到了显著提高。
减少化疗副作用
新型化疗药物和剂量的优化，有效减 轻了化疗对患者的毒副作用。
对未来研究和治疗的展望
目录
• 引言 • 滋养细胞肿瘤的分类和特点 • 滋养细胞肿瘤的化疗方案 • 化疗过程中的注意事项 • 化疗的效果和预后 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
01
介绍滋养细胞肿瘤化疗的重要性 和意义，强调化疗在滋养细胞肿 瘤治疗中的地位和作用。
02
阐述本课件的目的和内容，即帮 助医学生和临床医生更好地了解 和掌握滋养细胞肿瘤化疗的相关 知识和技能。
葡萄胎的症状包括不规则阴道出 血、子宫异常增大、妊娠呕吐等。
葡萄胎的治疗通常采用清宫术， 术后需要定期监测HCG水平，
以预防恶变。
恶性葡萄胎
恶性葡萄胎是一种恶性肿瘤， 与葡萄胎不同，它具有浸润和 转移的能力。
恶性葡萄胎的症状与葡萄胎相 似，但通常更为严重，包括大 量阴道出血、腹痛、盆腔肿块 等。
恶性葡萄胎的治疗通常采用化 疗和手术切除，同时需要密切 监测病情进展和转移情况。
预后和生存率
预后评估
根据治疗效果、影响预后的因素 以及患者的具体情况，评估患者 的预后情况。
生存率统计
统计患者接受化疗后的生存率， 以评估化疗对延长生存期的作用 。
06 总结与展望
总结滋养细胞肿瘤化疗的经验和成果
化疗方案的发展
从单一药物到联合用药，化疗方案的 不断改进提高了滋养细胞肿瘤的治疗 效果。
临床试验的贡献
大量临床试验为滋养细胞肿瘤化疗提 供了科学依据，证实了多种化疗方案 的有效性。
患者生存率的提高
随着化疗方案的优化和改进，滋养细 胞肿瘤患者的生存率得到了显著提高。
减少化疗副作用
新型化疗药物和剂量的优化，有效减 轻了化疗对患者的毒副作用。
对未来研究和治疗的展望
滋养细胞肿瘤化疗方案
滋养细胞肿瘤化疗方案
第1篇
滋养细胞肿瘤化疗方案
一、方案背景
滋养细胞肿瘤（Gestational Trophoblastic Disease, GTD）是一种起源于胎盘滋养细胞的恶性肿瘤。根据病情严重程度，可分为良性葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌等类型。化疗是滋养细胞肿瘤治疗的重要手段，本方案旨在为患者提供一套合法合规的化疗方案。
3.肝脏损害：密切监测肝功能，必要时给予保肝治疗；
4.肾脏损害：密切监测肾功能，必要时给予保肾治疗；
5.心脏毒性：监测心电图，必要时给予心脏保护治疗。
五、化疗结束后随访
1.每3个月进行1次全面复查，包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等；
2.每6个月进行1次影像学检查（如B超、CT、MRI等）；
3.随访期间，如有病情复发或转移迹象，及时就诊。
（6）泼尼松（Prednisone）：联合用药时使用。
2.化疗方案
（1）单一药物化疗：
- MTX：每次10-25mg/m²，每周1次；
- 5-FU：每次500-1000mg/m²，每2周1次。
（2）联合药物化疗：
- EMA-CO方案：每3周为1周期，共6-8周期；
- EMA-COP方案：每3周为1周期，共6-8周期。
二、化疗原则
1.个体化治疗：根据患者病情、体质、年龄等因素，制定个性化的化疗方案；
2.安全性：确保化疗药物在安全范围内使用，降低药物毒副作用；
3.效果评估：密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案；
4.综合治疗：结合手术、放疗等其他治疗手段，提高治疗效果。
三、化疗方案
1.药物选择
根据滋养细胞肿瘤的类型和病情，选用以下化疗药物：
（2）联合药物化疗：
-EMA-CO方案（Etoposide, Methotrexate, Actinomycin D, Cyclophosphamide, Vincristine）：适用于侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌；
第1篇
滋养细胞肿瘤化疗方案
一、方案背景
滋养细胞肿瘤（Gestational Trophoblastic Disease, GTD）是一种起源于胎盘滋养细胞的恶性肿瘤。根据病情严重程度，可分为良性葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌等类型。化疗是滋养细胞肿瘤治疗的重要手段，本方案旨在为患者提供一套合法合规的化疗方案。
3.肝脏损害：密切监测肝功能，必要时给予保肝治疗；
4.肾脏损害：密切监测肾功能，必要时给予保肾治疗；
5.心脏毒性：监测心电图，必要时给予心脏保护治疗。
五、化疗结束后随访
1.每3个月进行1次全面复查，包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等；
2.每6个月进行1次影像学检查（如B超、CT、MRI等）；
3.随访期间，如有病情复发或转移迹象，及时就诊。
（6）泼尼松（Prednisone）：联合用药时使用。
2.化疗方案
（1）单一药物化疗：
- MTX：每次10-25mg/m²，每周1次；
- 5-FU：每次500-1000mg/m²，每2周1次。
（2）联合药物化疗：
- EMA-CO方案：每3周为1周期，共6-8周期；
- EMA-COP方案：每3周为1周期，共6-8周期。
二、化疗原则
1.个体化治疗：根据患者病情、体质、年龄等因素，制定个性化的化疗方案；
2.安全性：确保化疗药物在安全范围内使用，降低药物毒副作用；
3.效果评估：密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案；
4.综合治疗：结合手术、放疗等其他治疗手段，提高治疗效果。
三、化疗方案
1.药物选择
根据滋养细胞肿瘤的类型和病情，选用以下化疗药物：
（2）联合药物化疗：
-EMA-CO方案（Etoposide, Methotrexate, Actinomycin D, Cyclophosphamide, Vincristine）：适用于侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌；
医疗卫生基本概念系列：滋养细胞疾病(肿瘤)
医疗卫生基本概念系列——
滋养细胞疾病(肿瘤)
医疗卫生是人类文明之一，
尤其是在抗击非典和新冠疫情中，
东方传统医学起了决定性的治疗作用。
本文提供对医疗卫生行业基本概念
“滋养细胞疾病(肿瘤)”
的解读，以供大家了解。
滋养细胞疾病(肿瘤)妊娠滋养细胞增生异常发展形成的疾病称为滋养细胞疾病，所以又称滋养细胞疾病。
包括葡萄胎(hydatidiform mole)、侵蚀性葡萄胎(invasive mole)和绒毛膜癌(choriocarcinoma)，后二者又称滋养细胞肿瘤。
滋养细胞疾病定义为：发生于妊娠性滋养细胞发育过程中的增生性变化，自最轻型的良性葡萄胎水肿变化直至明显的新生物变化的绒毛膜癌。
三者同源于妊娠滋养细胞，有一定相关性。
发病原因仍不明，可能与营养不良、种族因素、病毒感染、卵巢功能失调，免疫机制失调及细胞遗传异常有关。
一般认为，葡萄胎为良性病变，侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌系恶性病变。
后二者可发生血行转移而到达肺、脑、阴道等组织形成局部水肿或癌肿等转移病灶。
滋养细胞肿瘤 -优秀医学PPT课件
妊娠滋养细胞肿瘤临床表现
有转移妊娠滋养细胞肿瘤（多数是绒癌） 原发灶症状 转移灶症状
➢ 肺转移 — 80% ➢ 阴道转移 — 30% ➢ 肝，脑转移 — 主要致死原因 ➢ 其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等
妊娠滋养细胞肿瘤临床表现
妊娠滋养细胞肿瘤临床表现
妊娠滋养细胞肿瘤临床表现
妊娠滋养细胞肿瘤临床表现
个对数称为有效
化疗停药指征（低危GTN）
HCG每周测定一次，连续3次阴性后至少给予一 个疗程化疗
对于化疗过程中HCG下降缓慢和病变广泛者通 常给予2～3个疗程的化疗
化疗停药指征（高危GTN）
首选推荐： ➢ 持续到HCG阴性、症状体征消失和原发和转 移灶消失， ➢ 再巩固2～3个疗程方可停药
分类 ➢ 完全性葡萄胎 ➢ 部分性葡萄胎
发病率
发病率
完全性葡萄胎
➢ 地域差异 （种族因素） ➢ 营养状况与社会经济因素 ➢ 年龄 (>40岁发病率升高7.5倍) ➢ 前次妊娠有葡萄胎史
部分性葡萄胎
➢ 尚不完全清楚
葡萄胎的病理特点
完全性葡萄胎镜下特点 ➢ 绒毛体积增大、轮廓规则 ➢ 滋养细胞增生 ➢ 绒毛间质水肿 ➢ 间质内胎源性血管消失
诊断
流式细胞测定 ： 确定二倍体或三倍体
其他： 胸部X线摄片、血常规、出凝血时间 血型及肝、肾功能等
组织学诊断是葡萄胎的确诊方法
自然转归
HCG下降,首次阴性平均9周,最长不超过14周
子宫局部侵蚀 完全-15% 部分-2-4%
远处转移
4%
0
转为正常
81%
持续性葡萄胎：葡萄胎完全排空后3个月，
绒 癌（choriocarcinoma）
绒毛膜癌为一种高度恶性肿瘤，早期就可通过 血道转移至全身，破坏组织及器官，引起出血 坏死。
《滋养细胞肿瘤》课件
2
和组织修复的需求。
分化是指细胞从幼稚状态发展成具有特
定功能和特征的成熟细胞。
3
细胞凋亡
细胞凋亡是正常的细胞死亡过程，用于 维持组织平衡和除去变异细胞。
肿瘤发展的不同阶段
1 初期
肿瘤细胞发生并开始非受控制地生长，但尚未侵袭周围组织。
2 中期
肿瘤开始侵袭周围组织，可能形成局部扩散。
3 晚期
肿瘤已经广泛扩散到身体其他部位，可能影响重要器官和系统。
《滋养细胞肿瘤》PPT课 件
这是一个关于癌症的PPT课件，我们将探讨癌症的定义和流行情况，以及肿瘤 形成的机制和细胞的生命周期。
癌症的定义和流行情况
癌症定义
癌症是指细胞异常增殖和分化的严重疾病，可以侵袭和摧毁正常组织。
流行情况
全球范围内，癌症是导致死亡的主要原因之一，每年造成数百万人死亡。
肿瘤形成的机制
2
定期体检
定期体检可以早期发现潜在的癌症风险，及时采取预防措施。
3
戒烟限酒
戒烟限酒是预防肺癌和口腔癌的重要措施。
免疫治疗利用机体的免疫系统来 识别、攻击和摧毁癌细胞。
免疫检查点抑制剂
免疫检查点抑制剂可以解除肿瘤 对免疫系统的抑制，增强抗肿瘤 免疫反应。
CAR-T细胞疗法
CAR-T细胞疗法通过改造患者自 身T细胞，使其具备更强的抗肿 瘤活性。
预防癌症的方法与建议
1
健康饮食
均衡饮食、多摄取蔬果，减少加工食品和肥皂摄入。
肿瘤治疗的常见方法
手术
• 通过手术切除肿瘤组织， 以发挥癌细胞的破坏力。
• 常见于肿瘤初期和局部 扩散阶段。
化疗
放疗
• 使用药物或化学物质杀 死癌细胞或抑制其生长。
滋养细胞肿瘤病理诊断标准
滋养细胞肿瘤病理诊断标准下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!滋养细胞肿瘤是一种常见的肿瘤类型，其病理诊断对于肿瘤的治疗和预后至关重要。
滋养细胞肿瘤的化疗PPT课件
（－） 体内 5-Fu 抑制 胸腺嘧啶核苷合成酶 影响DNA合成 5-Fu脱氧核苷(Fudr) 阻断 脲嘧啶脱氧核苷转变为胸腺嘧啶核苷 MTX
常用化疗药物的作用机理
p抗癌抗生素类(Anticancerous Antibiaties)因种类不同，可 以作用与DNA-RNA-蛋白质合成过程的不同环节 如KSM、BLM等 p植物碱类(Plant Alkaloids)作用机制主要是破坏纺锤体的 形成，干扰核分裂，如VCR p杂类(Miscellaneous)顺铂（DDP)，铂的金属络合物，能 与DNA产生链间交联与链内交联，破坏DNA的模板信息复 制，从而抑制DNA的合成，大剂量时也可抑制RNA及蛋白 质的合成。
定义与分类
妊 娠 滋 养 细 胞 肿 瘤 （ gestational trophoblastic neoplasia, GTN ）， 胚胎的滋养细胞发生恶性变而形成的肿瘤 包括：侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌，中间型滋 养细胞疾病（胎盘部位滋养细胞肿瘤等）。
滋养细胞肿瘤起源示意图
胚胎
水肿 变性
足月分娩 流产
葡萄胎
恶变
侵蚀性葡萄胎
恶变
绒毛膜癌
滋养细胞肿瘤区别于其他肿瘤的特点
组织来源：属胚外层细胞 细胞成分：具有男性成分 免疫原性：具有较强的抗原性 临床表现：亲血管性强，病情进展快 病程较清楚：几乎均继发于妊娠之后 病理特点：细胞分裂相多，增殖周期短 产生激素：特异而敏感的肿瘤标记物—hCG 对化疗极敏感：化疗是治疗的主要手段
常用化疗药物的作用机理
烷化剂（Alkylating Agents)
p是一类可与多种有机物（如核酸的羟基、磷酸根、蛋白 质的羟基、氨基等)相结合的化合物，它与烷基取代这些 基团的氢原子，使某些对细胞具有重要意义的生化物质 （如核酸)不能参与正常代谢反应。
常用化疗药物的作用机理
p抗癌抗生素类(Anticancerous Antibiaties)因种类不同，可 以作用与DNA-RNA-蛋白质合成过程的不同环节 如KSM、BLM等 p植物碱类(Plant Alkaloids)作用机制主要是破坏纺锤体的 形成，干扰核分裂，如VCR p杂类(Miscellaneous)顺铂（DDP)，铂的金属络合物，能 与DNA产生链间交联与链内交联，破坏DNA的模板信息复 制，从而抑制DNA的合成，大剂量时也可抑制RNA及蛋白 质的合成。
定义与分类
妊 娠 滋 养 细 胞 肿 瘤 （ gestational trophoblastic neoplasia, GTN ）， 胚胎的滋养细胞发生恶性变而形成的肿瘤 包括：侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌，中间型滋 养细胞疾病（胎盘部位滋养细胞肿瘤等）。
滋养细胞肿瘤起源示意图
胚胎
水肿 变性
足月分娩 流产
葡萄胎
恶变
侵蚀性葡萄胎
恶变
绒毛膜癌
滋养细胞肿瘤区别于其他肿瘤的特点
组织来源：属胚外层细胞 细胞成分：具有男性成分 免疫原性：具有较强的抗原性 临床表现：亲血管性强，病情进展快 病程较清楚：几乎均继发于妊娠之后 病理特点：细胞分裂相多，增殖周期短 产生激素：特异而敏感的肿瘤标记物—hCG 对化疗极敏感：化疗是治疗的主要手段
常用化疗药物的作用机理
烷化剂（Alkylating Agents)
p是一类可与多种有机物（如核酸的羟基、磷酸根、蛋白 质的羟基、氨基等)相结合的化合物，它与烷基取代这些 基团的氢原子，使某些对细胞具有重要意义的生化物质 （如核酸)不能参与正常代谢反应。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
6.避孕
工具为主，也可用避孕药，不用宫内节育 器。
2020/11/4
21
妊娠滋养细胞肿瘤
一、侵蚀性葡萄胎（恶葡）与绒癌的鉴别
由于单纯化疗取得较好治疗效果，无需 再加手术，无大体标本可供病理检查。
葡萄胎排出时间：<半年→侵蚀性葡萄胎 ，>1年→绒癌，半年~1年两者均有可能 (72:73 侵葡：62:69 绒癌 )
4.葡萄胎并发症的处理
（1）大出血——预防休克或抗休克下，尽
快排除组织物。
（2）黄素囊肿
●观察
●急性扭转：时间短，附件无坏死，穿刺
吸液后复位；时间长附件已坏死，需做患
侧附件切除术。
（3）妊娠高血压疾病、心肺功能不全及
2肾020/功11/4 能不全——药物治疗。
20
5.术后随访
●目的：及时发现滋养细胞肿瘤 ●内容：症状、体征、影像学及β-HCG ●时间：HCG正常后 1次/月×6次，1次/6 月×3次，共2年。
先行妊娠性质：葡萄胎、流产、宫外孕 、早产、足月产
病理诊断（原发灶和转移灶）：绒毛、
葡萄胎样组织 2020/11/4
22
二、病理
（1） 肿瘤无血管及间质，失去绒毛形态
（2）滋养细胞异常增生、分裂、侵蚀力
强，靠侵蚀周围组织营养 → 出血、坏
死
（3）出血坏死、破坏 → 血道转移
、肺、阴道、消化道、肝、脑
妊娠滋养细胞疾病
Gestational trophoblastic disease GTD
2020/11/4
1
一、来源
1.妊娠滋养细胞疾病：子宫、输卵管的胎
盘滋养细胞
2.非妊娠绒癌：卵巢、睾丸
2020/11/4
2
二、分类
1.组织学分类：1993年WHO专家组意见
Hydatidiform mole
2.可治之症 1956年 Li（美国） MTX治愈3例（2例绒 癌和1例侵蚀性葡萄胎）
3.预后和生育问题 肿瘤治疗的里程碑：非手术治疗 工作和生活 生育 60年代宋鸿钊追踪205例保留子宫
2病020/1人1/4 ，共生育303个后代，现已有第三代 12
4.存在问题：耐药及复发 20%高危转移病例走上不归路。
半
年
内
一年后
侵蚀性葡萄胎
2020/11/4
绒癌及PSTT
10
五、滋养细胞类型
绒毛前滋养细胞（绒癌和侵蚀性葡萄胎 ）
绒毛滋养细胞：细胞/合体滋养细胞（葡 萄胎）
绒毛外滋养细胞：中间型滋养细胞（胎 盘部位滋养细胞肿瘤）
2020/11/4
11
六、历史
1.不治之症 1941年 Ewing,存活一年以上为误诊（平 均4月）
并发症：出血、感染、子宫穿孔和肺栓 塞
一旦诊断，终止妊娠 补液、配血及必要时输血 扩张宫颈8~9号，用8~9号吸管，接驳胶
管与吸管大小一致
吸引与钳刮交替进行
术时可用缩宫剂，充分扩张宫颈管和开 始吸宫后
第二次清宫（5-7天）
20组20/11/织4 学诊断：近宫壁种植部位
18
2.葡萄胎的预防性化疗与选择性化疗
（1）恶变率2~20%=10% （2）提倡选择性化疗 年龄>40岁； HCG>106U/L； 子宫大于相应孕周 卵巢黄素囊肿>6cm 重复葡萄胎 随访困难者 （3）单一药物：MTX、5-Fu、 KSM
2020/11/4
ห้องสมุดไป่ตู้
19
3.子宫切除术
年龄>40岁或已接近40岁，无生育要求 者，可保留卵巢。
侵蚀性葡萄胎有绒毛结构或绒毛阴影
2020/11/4
23
三、临床表现
1.无转移性滋养细胞肿瘤，局限于子宫 阴道流血 子宫复旧不全或增大 卵巢黄素囊肿持续存在 腹痛 假孕症状
2020/11/4
24
2.转移性滋养细胞肿瘤：血道转移
肺（ 80％） 阴道（30％） 盆腔（20％） 肝（10％） 脑（10％）
2020/11/4
4
三、肉眼观
2020/11/4
图1. 宫壁完整，宫外无转移灶
5
图2. 胎儿组织，胎盘
2020/11/4
6
2020/11/4
图3 . 侵蚀性葡萄胎（宫壁侵犯）
7
2020/11/4
图4. 绒癌（宫壁侵犯，宫外转移灶）
8
2020/11/4
图5. 黄素囊肿
9
四、先行妊娠：
葡萄胎 足月产 早 产 流 产 宫外孕
（1）血、尿HCG：正常妊娠8-10周达高峰 （2）B超 正常妊娠，5-6周见胚芽或胎心，8周形成胎体 葡萄胎，宫腔内呈“落雪状”或“蜂窝状” （3）病理：滋养细胞增生，绒毛间质水肿，胎 源性血管
（4）流式细胞仪测定：二倍体，三倍体
2020/11/4
17
四、鉴别：流产、双胎、羊水过多
五、处理
1.清宫
●B超（彩色）：子宫、肝、脾
●X-ray,CT:肺
●MRI:脑
5.除外妊娠物残留和再次妊娠
6.临床分期和预后评分系统（表2和3 图6
） 2020/11/4
对策： 合适化疗方案 耐药及复发后，采用二线化疗药物的联
合方案
综合治疗：手术、放疗、介入技术、免 疫治疗、基因治疗
2020/11/4
13
葡萄胎（hydatidiform mole)
一、定义和分类
1.葡萄胎（水泡状胎块）：妊娠 胎盘滋养
细胞增生、间质水肿 水泡 水泡间借 蒂相连成串
2.分类：见表1
葡萄胎
Invasive mole
侵蚀性葡萄胎
Choriocarcinoma
绒癌
Placental site trophoblastic tumor胎盘
部位滋养细胞肿瘤
2020/11/4
3
2.临床分类：2000年国际妇产科联盟（FIGO）
（1）葡萄胎 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 （2）妊娠滋养细胞肿瘤 无转移 转移 （3）胎盘部位滋养细胞肿瘤
2020/11/4
14
*表1 完全性和部分性葡萄胎核型、病理和临床特征比较
2020/11/4
15
二、临床表现
1、停经后阴道流血、贫血、休克、感染、 排出水泡状组织
2、子宫异常增大、卵巢黄素化囊肿 3、腹痛 4、妊娠呕吐 5、妊娠高血压疾病、甲亢
2020/11/4
16
三、诊断
1.症状和体征
2.辅助检查
据不同部位，表现多种多样，共同特点 是局部包块和出血
2020/11/4
25
四、诊断
1.葡萄胎排空后14周,HCG阳性
2.流产、足月分娩、异位妊娠后4周,HCG
阳性
3.血尿HCG阳性
●4次平台状态（±10％）即1，7，14，21日
●3次升高（>10％）：1，7，14日
●持续>6个月
4.原发病灶和转移灶症状、体征和影像学
工具为主，也可用避孕药，不用宫内节育 器。
2020/11/4
21
妊娠滋养细胞肿瘤
一、侵蚀性葡萄胎（恶葡）与绒癌的鉴别
由于单纯化疗取得较好治疗效果，无需 再加手术，无大体标本可供病理检查。
葡萄胎排出时间：<半年→侵蚀性葡萄胎 ，>1年→绒癌，半年~1年两者均有可能 (72:73 侵葡：62:69 绒癌 )
4.葡萄胎并发症的处理
（1）大出血——预防休克或抗休克下，尽
快排除组织物。
（2）黄素囊肿
●观察
●急性扭转：时间短，附件无坏死，穿刺
吸液后复位；时间长附件已坏死，需做患
侧附件切除术。
（3）妊娠高血压疾病、心肺功能不全及
2肾020/功11/4 能不全——药物治疗。
20
5.术后随访
●目的：及时发现滋养细胞肿瘤 ●内容：症状、体征、影像学及β-HCG ●时间：HCG正常后 1次/月×6次，1次/6 月×3次，共2年。
先行妊娠性质：葡萄胎、流产、宫外孕 、早产、足月产
病理诊断（原发灶和转移灶）：绒毛、
葡萄胎样组织 2020/11/4
22
二、病理
（1） 肿瘤无血管及间质，失去绒毛形态
（2）滋养细胞异常增生、分裂、侵蚀力
强，靠侵蚀周围组织营养 → 出血、坏
死
（3）出血坏死、破坏 → 血道转移
、肺、阴道、消化道、肝、脑
妊娠滋养细胞疾病
Gestational trophoblastic disease GTD
2020/11/4
1
一、来源
1.妊娠滋养细胞疾病：子宫、输卵管的胎
盘滋养细胞
2.非妊娠绒癌：卵巢、睾丸
2020/11/4
2
二、分类
1.组织学分类：1993年WHO专家组意见
Hydatidiform mole
2.可治之症 1956年 Li（美国） MTX治愈3例（2例绒 癌和1例侵蚀性葡萄胎）
3.预后和生育问题 肿瘤治疗的里程碑：非手术治疗 工作和生活 生育 60年代宋鸿钊追踪205例保留子宫
2病020/1人1/4 ，共生育303个后代，现已有第三代 12
4.存在问题：耐药及复发 20%高危转移病例走上不归路。
半
年
内
一年后
侵蚀性葡萄胎
2020/11/4
绒癌及PSTT
10
五、滋养细胞类型
绒毛前滋养细胞（绒癌和侵蚀性葡萄胎 ）
绒毛滋养细胞：细胞/合体滋养细胞（葡 萄胎）
绒毛外滋养细胞：中间型滋养细胞（胎 盘部位滋养细胞肿瘤）
2020/11/4
11
六、历史
1.不治之症 1941年 Ewing,存活一年以上为误诊（平 均4月）
并发症：出血、感染、子宫穿孔和肺栓 塞
一旦诊断，终止妊娠 补液、配血及必要时输血 扩张宫颈8~9号，用8~9号吸管，接驳胶
管与吸管大小一致
吸引与钳刮交替进行
术时可用缩宫剂，充分扩张宫颈管和开 始吸宫后
第二次清宫（5-7天）
20组20/11/织4 学诊断：近宫壁种植部位
18
2.葡萄胎的预防性化疗与选择性化疗
（1）恶变率2~20%=10% （2）提倡选择性化疗 年龄>40岁； HCG>106U/L； 子宫大于相应孕周 卵巢黄素囊肿>6cm 重复葡萄胎 随访困难者 （3）单一药物：MTX、5-Fu、 KSM
2020/11/4
ห้องสมุดไป่ตู้
19
3.子宫切除术
年龄>40岁或已接近40岁，无生育要求 者，可保留卵巢。
侵蚀性葡萄胎有绒毛结构或绒毛阴影
2020/11/4
23
三、临床表现
1.无转移性滋养细胞肿瘤，局限于子宫 阴道流血 子宫复旧不全或增大 卵巢黄素囊肿持续存在 腹痛 假孕症状
2020/11/4
24
2.转移性滋养细胞肿瘤：血道转移
肺（ 80％） 阴道（30％） 盆腔（20％） 肝（10％） 脑（10％）
2020/11/4
4
三、肉眼观
2020/11/4
图1. 宫壁完整，宫外无转移灶
5
图2. 胎儿组织，胎盘
2020/11/4
6
2020/11/4
图3 . 侵蚀性葡萄胎（宫壁侵犯）
7
2020/11/4
图4. 绒癌（宫壁侵犯，宫外转移灶）
8
2020/11/4
图5. 黄素囊肿
9
四、先行妊娠：
葡萄胎 足月产 早 产 流 产 宫外孕
（1）血、尿HCG：正常妊娠8-10周达高峰 （2）B超 正常妊娠，5-6周见胚芽或胎心，8周形成胎体 葡萄胎，宫腔内呈“落雪状”或“蜂窝状” （3）病理：滋养细胞增生，绒毛间质水肿，胎 源性血管
（4）流式细胞仪测定：二倍体，三倍体
2020/11/4
17
四、鉴别：流产、双胎、羊水过多
五、处理
1.清宫
●B超（彩色）：子宫、肝、脾
●X-ray,CT:肺
●MRI:脑
5.除外妊娠物残留和再次妊娠
6.临床分期和预后评分系统（表2和3 图6
） 2020/11/4
对策： 合适化疗方案 耐药及复发后，采用二线化疗药物的联
合方案
综合治疗：手术、放疗、介入技术、免 疫治疗、基因治疗
2020/11/4
13
葡萄胎（hydatidiform mole)
一、定义和分类
1.葡萄胎（水泡状胎块）：妊娠 胎盘滋养
细胞增生、间质水肿 水泡 水泡间借 蒂相连成串
2.分类：见表1
葡萄胎
Invasive mole
侵蚀性葡萄胎
Choriocarcinoma
绒癌
Placental site trophoblastic tumor胎盘
部位滋养细胞肿瘤
2020/11/4
3
2.临床分类：2000年国际妇产科联盟（FIGO）
（1）葡萄胎 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 （2）妊娠滋养细胞肿瘤 无转移 转移 （3）胎盘部位滋养细胞肿瘤
2020/11/4
14
*表1 完全性和部分性葡萄胎核型、病理和临床特征比较
2020/11/4
15
二、临床表现
1、停经后阴道流血、贫血、休克、感染、 排出水泡状组织
2、子宫异常增大、卵巢黄素化囊肿 3、腹痛 4、妊娠呕吐 5、妊娠高血压疾病、甲亢
2020/11/4
16
三、诊断
1.症状和体征
2.辅助检查
据不同部位，表现多种多样，共同特点 是局部包块和出血
2020/11/4
25
四、诊断
1.葡萄胎排空后14周,HCG阳性
2.流产、足月分娩、异位妊娠后4周,HCG
阳性
3.血尿HCG阳性
●4次平台状态（±10％）即1，7，14，21日
●3次升高（>10％）：1，7，14日
●持续>6个月
4.原发病灶和转移灶症状、体征和影像学