滋养细胞肿瘤

并发症：出血、感染、子宫穿孔和肺栓 塞
一旦诊断，终止妊娠 补液、配血及必要时输血 扩张宫颈8~9号，用8~9号吸管，接驳胶
管与吸管大小一致
吸引与钳刮交替进行
术时可用缩宫剂，充分扩张宫颈管和开 始吸宫后
第二次清宫（5-7天）
20组20/11/织4 学诊断：近宫壁种植部位
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2.葡萄胎的预防性化疗与选择性化疗
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三、肉眼观
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图1. 宫壁完整，宫外无转移灶
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图2. 胎儿组织，胎盘
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图3 . 侵蚀性葡萄胎（宫壁侵犯）
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图4. 绒癌（宫壁侵犯，宫外转移灶）
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图5. 黄素囊肿
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四、先行妊娠：
葡萄胎 足月产 早 产 流 产 宫外孕
先行妊娠性质：葡萄胎、流产、宫外孕 、早产、足月产
病理诊断（原发灶和转移灶）：绒毛、
葡萄胎样组织 2020/11/4
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二、病理
（1） 肿瘤无血管及间质，失去绒毛形态
（2）滋养细胞异常增生、分裂、侵蚀力
强，靠侵蚀周围组织营养 → 出血、坏
死
（3）出血坏死、破坏 → 血道转移
、肺、阴道、消化道、肝、脑
（1）恶变率2~20%=10% （2）提倡选择性化疗 年龄>40岁； HCG>106U/L； 子宫大于相应孕周 卵巢黄素囊肿>6cm 重复葡萄胎 随访困难者 （3）单一药物：MTX、5-Fu、 KSM
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3.子宫切除术
年龄>40岁或已接近40岁，无生育要求 者，可保留卵巢。
侵蚀性葡萄胎有绒毛结构或绒毛阴影
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三、临床表现
1.无转移性滋养细胞肿瘤，局限于子宫 阴道流血 子宫复旧不全或增大 卵巢黄素囊肿持续存在 腹痛 假孕症状
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2.转移性滋养细胞肿瘤：血道转移
肺（ 80％） 阴道（30％） 盆腔（20％） 肝（10％） 脑（10％）
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*表1 完全性和部分性葡萄胎核型、病理和临床特征比较
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二、临床表现
1、停经后阴道流血、贫血、休克、感染、 排出水泡状组织
2、子宫异常增大、卵巢黄素化囊肿 3、腹痛 4、妊娠呕吐 5、妊娠高血压疾病、甲亢
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三、诊断
1.症状和体征
2.辅助检查
葡萄胎
Invasive mole
侵蚀性葡萄胎
Choriocarcinoma
绒癌
Placental site trophoblastic tumor胎盘
部位滋养细胞肿瘤
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2.临床分类：2000年国际妇产科联盟（FIGO）
（1）葡萄胎 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 （2）妊娠滋养细胞肿瘤 无转移 转移 （3）胎盘部位滋养细胞肿瘤
妊娠滋养细胞疾病
Gestational trophoblastic disease GTD
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一、来源
1.妊娠滋养细胞疾病：子宫、输卵管的胎
盘滋养细胞
2.非妊娠绒癌：卵巢、睾丸
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二、分类
1.组织学分类：1993年WHO专家组意见
Hydatidiform mole
2.可治之症 1956年 Li（美国） MTX治愈3例（2例绒 癌和1例侵蚀性葡萄胎）
3.预后和生育问题 肿瘤治疗的里程碑：非手术治疗 工作和生活 生育 60年代宋鸿钊追踪205例保留子宫
2病020/1人1/4 ，共生育303个后代，现已有第三代 12
4.存在问题：耐药及复发 20%高危转移病例走上不归路。
据不同部位，表现多种多样，共同特点 是局部包块和出血
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四、诊断
1.葡萄胎排空后14周,HCG阳性
2.流产、足月分娩、异位妊娠后4周,HCG
阳性
3.血尿HCG阳性
●4次平台状态（±10％）即1，7，14，21日
●3次升高（>10％）：1，7，14日
●持续>6个月
4.原发病灶和转移灶症状、体征和影像学
●B超（彩色）：子宫、肝、脾
●X-ray,CT:肺
●MRI:脑
5.除外妊娠物残留和再次妊娠
6.临床分期和预后评分系统（表2和3 图6
） 2020/11/4
6.避孕
工具为主，也可用避孕药，不用宫内节育 器。
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妊娠滋养细胞肿瘤
一、侵蚀性葡萄胎（恶葡）与绒癌的鉴别
由于单纯化疗取得较好治疗效果，无需 再加手术，无大体标本可供病理检查。
葡萄胎排出时间：<半年→侵蚀性葡萄胎 ，>1年→绒癌，半年~1年两者均有可能 (72:73 侵葡：62:69 绒癌 )
对策： 合适化疗方案 耐药及复发后，采用二线化疗药物的联
合方案
综合治疗：手术、放疗、介入技术、免 疫治疗、基因治疗
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葡萄胎（hydatidiform mole)
一、定义和分类
1.葡萄胎（水泡状胎块）：妊娠 胎盘滋养
细胞增生、间质水肿 水泡 水泡间借 蒂相连成串
2.分类：见表1
4.葡萄胎并发症的处理
（1）大出血——预防休克或抗休克下，尽
快排除组织物。
（2）黄素囊肿
●观察
●急性扭转：时间短，附件无坏死，穿刺
吸液后复位；时间长附件已坏死，需做患
侧附件切除术。
（3）妊娠高血压疾病、心肺功能不全及
2肾020/功11/4 能不全——药物治疗。
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5.术后随访
●目的：及时发现滋养细胞肿瘤 ●内容：症状、体征、影像学及β-HCG ●时间：HCG正常后 1次/月×6次，1次/6 月×3次，共2年。
半
年
内
一年后
侵蚀性葡萄胎
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绒癌及PSTT
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五、滋养细胞类型
绒毛前滋养细胞（绒癌和侵蚀性葡萄胎 ）
绒毛滋养细胞：细胞/合体滋养细胞（葡 萄胎）
绒毛外滋养细胞：中间型滋养细胞（胎 盘部位滋养细胞肿瘤）
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六、历史
1.不治之症 1941年 Ewing,存活一年以上为误诊（平 均4月）
（1）血、尿HCG：正常妊娠8-10周达高峰 （2）B超 正常妊娠，5-6周见胚芽或胎心，8周形成胎体 葡萄胎，宫腔内呈“落雪状”或“蜂窝状” （3）病理：滋养细胞增生，绒毛间质水肿，胎 源性血管
（4）流式细胞仪测定：二倍体，三倍体
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四、鉴别：流产、双胎、羊水过多
五、处理
1.清宫