麻醉医生术前访视内容汇总
麻醉术前访视与评估制度
麻醉术前访视与评估制度1. 目的本制度的目的是为了确保患者在接受麻醉前得到充分的访视和评估，以供应安全的麻醉服务，并降低麻醉风险，确保手术手段的成功进行。
2. 适用范围本制度适用于我院全部需接受麻醉的患者，无论进行全麻、局麻或表面麻醉等程序，均需进行麻醉术前访视与评估。
3. 访视与评估内容3.1 患者基本信息调查：包含患者姓名、年龄、性别、身份证号码、联系电话、住址等信息的录入。
3.2 病史询问：认真了解患者的病史情况，包含既往疾病、过敏史、手术史、家族病史等，并在记录表上进行认真记录。
3.3 身体检查：对患者进行全面的身体检查，包含生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压等）、神经系统、心脏系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等的评估。
3.4 试验室检查：依据患者的具体情况，进行必需的试验室检查，包含血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血凝功能等，以评估患者的身体情形和麻醉的安全性。
3.5 心理评估：通过与患者的沟通，了解其心理情形，包含焦虑程度、畏惧感等，并予以必需的心理支持和安顿。
3.6 术前准备：依据患者的具体情况，确定所需的术前准备工作，包含禁食禁水的时间、服药调整、手术准备等，并向患者认真说明。
4. 麻醉术前访视与评估的流程4.1 预约与登记：患者在接受手术前需提前预约麻醉术前访视与评估，并到医院进行登记。
4.2 患者访视与评估：患者依照预约时间前往麻醉科，由专业的麻醉医生进行访视与评估。
4.3 记录与咨询：麻醉医生依据访视与评估的结果，将相关信息记录在患者的档案中，并向患者认真解释手术前的注意事项、禁忌症、并发症及麻醉的风险。
4.4 予以建议与引导：麻醉医生依据患者的具体情况，予以适当的建议和引导，包含手术前的心理准备、术后的病愈护理等。
4.5 布置手术时间：依据患者的身体情形和手术布置，麻醉科与手术科协调，确定手术日期和时间，并事先通知患者。
4.6 随访与复诊：手术后麻醉医生定期追踪复诊患者的情况，进行术后的随访，并依据需要对患者进行进一步的评估和引导。
麻醉术前访视制度
麻醉术前访视制度
麻醉术前访视制度：
1.麻醉医师应于术前一日访视病人，做好相应麻醉前准备工作。
2.麻醉前访视内容：
(1)了解病史，包括：现病史、既往史及个人史、麻醉手术史、食物药物过敏史等。
(2)体格检查，包括：血压、心率、呼吸、体温、体重，身高、ASA分级等。
(3)实验室检查，包括：血常规、尿常规、生化、凝血功能、血气分析等。
(4)特殊检查：包括：心电图、超声心动图、Holter、通气功能、X光、MRI、CT等。
(5)与穿刺，气管插管等操作相关的检查：如脊柱形态，病变，有无义齿，门齿是否完整，颈部活动度，张口度等。
(6)了解病人的精神状态和对麻醉的特殊要求，做出相关沟通与解释。
(7)麻醉前用药：如镇静药。
镇痛药、抗胆碱药、抗组胺药等。
3.评估病人整体状态并结合拟行术式进行麻醉方案设计，对病人接受本次麻醉和手术的耐受程度进行综合分析和评价，
并对麻醉实施过程中可能出现的意外和并发症提出针对性解决方案。
4.准备与麻醉实施相关的药物和器械。
5.术前准备不完善，麻醉实施有困难或危险的病人，应与主管医师、上级麻醉医师共同协商解决，必要时应向医院主管部门汇报。
麻醉术前访视内容要点
麻醉术前访视内容要点
一、患者基本信息
1.1 姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息。
1.2 职业、教育程度、婚姻状况等社会人口学资料。
二、病史采集
2.1 现病史：主要疾病名称、起病时间、治疗情况等。
2.2 既往史：手术史、外伤史、输血史等。
2.3 过敏史：对药物或食物是否有过敏反应，如何表现等。
2.4 家族史：家族中是否有与麻醉相关的遗传性疾病或过敏反应等。
三、体格检查
3.1 身高体重和BMI的测量，以及其他生理指标的检查，如血压、脉搏和呼吸频率等。
3.2 头颈部检查：颈椎活动度评估，口腔和喉咙检查，气道评估等。
3.3 心肺听诊：心肺功能评估，发现心脏杂音或呼吸困难等问题。
四、麻醉相关检查
4.1 血液化学检查：血液中电解质、肝功能、肾功能等检查。
4.2 心电图检查：评估心脏功能，发现心律不齐或其他问题。
4.3 胸部X光片：检查肺部情况，如有结核病或其他异常情况。
4.4 其他特殊检查：如心脏超声、血气分析等。
五、麻醉计划
5.1 选择合适的麻醉方法和药物，考虑患者的年龄、身体状况和手术类型等因素。
5.2 讨论麻醉风险和并发症，并告知患者及家属。
5.3 制定个性化的术后镇痛计划，以减轻患者的不适感和促进康复。
六、术前指导
6.1 告知患者手术前需要禁食和禁水的时间，以及如何进行口腔清洁等操作。
6.2 解释手术过程和可能出现的并发症，并向患者提供必要的安全保障措施。
6.3 告知患者术后注意事项，并提供必要的康复建议和药物治疗方案。
术前麻醉访视详细版
内分泌疾病——甲状腺功能异常
①行甲状腺手术者，鉴于我院目前主要是全麻，术前准备按 常规外科全麻手术要求准备； ②行非甲状腺择期手术者，术前一定保证甲状腺功能正常， 必要时请内分泌科会诊； ③对于甲状腺肿大明显者，建议行CT检查明确气管受压情况； ④术前给予地塞米松（2mg/6h）是合理的，无论是否为急诊； ⑤术前避免使用抗胆碱能药物（如阿托品）。
（1）完善血常规、凝血、肾功、电解质等各项辅助检查， 确定肾脏清除率，明确肾脏功能，必要时请肾内科会诊；
（2）避免常规使用术前药物（安定、阿托品），禁止使用 哌替啶止痛；
（3）对于肾功能不全的患者，尽量避免使用可能加重肾脏 损害的药物（如：非甾体类抗炎药、氨基糖苷类、造影剂 等）；
（4）透析患者应在术前24h进行充分的血液透析，且尽量避 免或减少使用肝素，手术当日血钾水平控制在5.5mmol/L以 下。
③三环类抗忧郁药（TCA）：避免联合使用氯胺酮、哌替啶、含肾上腺素的 局麻药等。
④单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：避免联合使用哌替啶、曲马多、SSRI等药 物；局麻时避免添加肾上腺素；建议择期手术前2周停用，必要时请精神科医 师及药师会诊。
⑤锂制剂（Li）：监测心电图和锂浓度是避免锂中毒的必要措施；为预防锂 在肾脏大量的重吸收，可以合理给予静脉含钠溶液；合并使用非甾体类抗炎
感染性疾病
确定病原体（如结核杆菌），采取必要的防护、隔离和消毒 措施，及时做好登记，必要时向感控科汇报，情况特殊者可 考虑转专科医院。
医院麻醉术前访视制度
医院麻醉术前访视制度医院麻醉术前访视制度是指在进行手术之前，麻醉科医生与患者进行详细的访视和评估，以确保手术和麻醉过程的安全性和有效性。
这个制度的实施对于减少麻醉风险、提高手术成功率具有重要意义，以下是一份医院麻醉术前访视制度的范文，共计1200字以上。
一、目的：麻醉术前访视是为了确定患者的身体和心理状况是否适宜手术和麻醉操作，以及明确患者对麻醉的了解和配合情况，减少麻醉相关风险，提高手术成功率。
二、内容：2.主要疾病和手术情况：包括患者的主要疾病诊断、手术的拟施行部位和手术名称等，以便确定麻醉方案。
3.既往病史和家族病史：包括患者的既往病史、手术史、过敏史、药物过敏史、家族病史等，以便评估麻醉风险和调整麻醉方案。
4.身体检查：包括患者的身高、体重、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的检查，以及心肺听诊、神经系统检查等，以便评估麻醉风险和调整麻醉方案。
5.实验室检查和特殊检查：根据具体情况，必要时进行各项实验室检查和特殊检查，如血常规、血生化、凝血功能、心电图、X光胸片等，以便评估麻醉风险和调整麻醉方案。
6.心理状况评估：通过与患者交流，了解其心理状态和对麻醉的恐惧程度，以便采取相应的措施减轻焦虑和恐惧，提高麻醉效果。
7.麻醉知情同意：向患者详细解释麻醉的目的、过程、风险和可能的并发症，并取得其知情同意。
8.麻醉方案和药物选择：根据患者的情况，制定适合的麻醉方案，选择合适的麻醉药物和设备。
三、操作流程：1.约定访视时间和地点：医生根据手术时间表和患者的入住情况，与患者约定访视时间和地点。
2.完成访视记录：医生在访视的过程中，根据以上内容进行详细记录，包括患者的基本信息、疾病、手术情况、身体检查结果、实验室检查和特殊检查结果等。
3.制定麻醉方案和药物选择：根据患者的情况和手术类型，医生制定适合的麻醉方案和药物选择，并注明在访视记录中。
4.麻醉知情同意：医生向患者详细解释麻醉的目的、过程、风险和可能的并发症，并取得其知情同意，并记录在访视记录中。
麻醉术前访视内容要点
麻醉术前访视内容要点引言麻醉是一项重要的医疗技术，在手术过程中能够使患者处于无痛状态，同时保证手术的顺利进行。
而麻醉术前访视则是麻醉操作的前期准备工作，通过对患者的全面评估和访视，确保手术前麻醉管理的安全性、高效性和个体化。
本文将会探讨麻醉术前访视的内容要点。
二级标题：患者基本信息收集在麻醉术前访视中，首要的任务是收集患者的基本信息，以便后续的评估和处理。
三级标题：个人信息患者的个人信息是麻醉术前访视中的一项重要内容。
这包括患者的姓名、性别、年龄、身高、体重等基本信息。
三级标题：既往疾病史患者的既往疾病史对麻醉术前访视至关重要。
医生需要了解患者的既往病史，包括但不限于高血压、糖尿病、心脏病、肺部疾病等，以便针对患者的个体情况进行麻醉操作。
三级标题：药物过敏史药物过敏史是麻醉术前访视中的另一个重要内容。
医生需要了解患者是否曾有过对药物过敏的反应，以避免术中使用可能引发过敏反应的药物。
三级标题：家族病史家族病史同样也需要在麻醉术前访视中详细了解。
患者可能患有的遗传疾病会对麻醉操作产生一定的影响，因此医生需要对患者的家族病史进行详细探讨。
二级标题：身体评估在收集患者的基本信息之后，麻醉术前访视还需要对患者的身体状况进行全面评估。
三级标题：一般情况医生需要观察患者的一般情况，包括面色、神情、卧床状态等，以了解患者的基本生理状况。
三级标题：呼吸系统呼吸系统评估是麻醉术前访视中的重要环节。
医生需要询问患者是否有呼吸困难、咳嗽、气喘等情况，并详细了解患者的吸烟史、哮喘史等重要信息。
三级标题：心血管系统心血管系统评估同样重要。
医生需要详细询问患者是否有心脏病史、高血压史等，并检查患者的血压、心率等指标。
三级标题：肝肾功能肝肾功能评估是麻醉术前访视中的另一个关键点。
医生需要询问患者的肝肾疾病史，并做好相应检查，以确保患者的肝肾功能可以支持麻醉操作。
三级标题：神经系统神经系统评估同样重要。
医生需要询问患者是否存在神经系统疾病、神经肌肉相关疾病等，并检查患者的神经功能。
麻醉医生术前访视内容汇总护理课件
术后疼痛管理
及时有效
术后疼痛管理是提高患者舒适度和康复效果的重要措施，需要及时有效地评估和处理患者的疼痛情况 。
术后随访计划
科学合理
术后随访计划是评估手术效果和患者康复情况的重要手段，需要科学合理地安排随访时间和内容。
THANKS
感谢观看
了解患者基本信息
姓名、性别、年龄、体重、身高、出生日期、身份证号、联系方式等基本信息。 既往病史、家族病史、过敏史等健康状况。
手术名称、手术部位等信息。
评估患者身体状况
01
02
03
生命体征
血压、心率、呼吸频率、 体温等指标。
营养状况
体重、饮食状况、有无营 养不良或肥胖等问题。
循环系统
心功能、心电图检查结果 等。
麻醉医生术前访视内容汇 总护理课件
• 术前访视的目的和重要性 • 麻醉医生术前访视内容 • 术前准备与注意事项 • 麻醉方式的选择与告知 • 术中麻醉管理 • 术后护理与随访
01
术前访视的目的和重要性
目的
评估患者全身状况
通过术前访视，麻醉医生可以对患者的全身状况进行评估 ，了解患者的病史、用药史、过敏史等情况，以便更好地 制定麻醉方案。
04
麻醉方式的选择与告知
根据手术需求选择麻醉方式
全身麻醉
适用于大手术或时间较长 的手术，确保患者无痛、 无记忆。
区域麻醉
适用于特定部位的手术， 如四肢、会阴等，患者保 持清醒。
镇静麻醉
用于短小手术或诊断性检 查，患者处于浅睡眠状态 。
向患者及家属解释麻醉过程及风险
麻醉过程
详细介绍麻醉诱导、维持和苏醒 的过程，以及可能出现的不适感 。
重要性
医院麻醉术前访视评估制度
医院麻醉术前访视评估制度医院麻醉术前访视评估制度是指医院在进行手术前，通过访视评估对患者进行详细了解和评估，以便为麻醉操作和手术的顺利进行提供支持和指导。
该制度的目的是确保手术前对患者进行全面的评估，减少术前的风险，并提高手术成功率。
麻醉术前访视评估制度的内容包括：2.病史评估：了解患者的病史，包括既往病史、家族病史、手术、麻醉史等。
了解患者的病史可以更好地预测患者对麻醉的耐受性和手术的风险。
3.体格检查：对患者进行全面的体格检查，包括测量身高、体重、血压、心率、呼吸等生命体征，并对重要器官进行特别关注，如心脏、肺部、肝脏、肾脏等。
4.实验室检查：根据患者的病情和手术类型，选择适当的实验室检查，如血常规、肝功能、肾功能、凝血功能等。
5.麻醉风险评估：评估患者接受麻醉的风险，包括患者是否有麻醉禁忌症、是否存在心血管系统、呼吸系统和其他重要器官的疾病等。
6.麻醉术前指导：对患者进行麻醉术前的指导，包括手术前禁食禁饮、停药等。
7.术前相关检查：根据需要，对患者进行相应的术前检查，如心电图、胸片、超声检查等。
以上内容仅是麻醉术前访视评估制度的基本要点，下面进一步分析一下该制度的重要性和优势。
1.评估患者手术风险：通过对患者进行详细评估，可以筛查出不适合手术的高危患者，减少手术风险。
2.个体化麻醉方案：每个患者的身体状态和病史都不相同，通过评估可以制定出个性化的麻醉方案，提高麻醉的效果和安全性。
3.减少并发症和手术风险：通过评估可以发现患者存在的潜在问题，并采取相应的措施，减少麻醉和手术引起的并发症和风险。
4.为手术做好准备：评估的结果可以为手术的顺利进行提供重要参考，包括麻醉操作、手术台准备、麻醉药品准备等。
5.为患者提供必要的教育和指导：评估过程中，医生可以为患者提供关于手术和麻醉的详细解释和指导，使患者更好地理解和配合。
1.提高手术效果：通过评估可以选择合适的麻醉方式，达到最佳麻醉效果。
2.提高手术安全性：评估可以发现患者的潜在风险和存在的问题，并采取相应的预防措施，提高手术的安全性。
麻醉术前访视要点总结
三. 麻醉前病史采集
• 1. 了解吸烟史、饮酒史、麻醉手术史、家族史和药物过 敏史等，重点关注药物过敏史以及与麻醉不良事件密切相 关的家族史（恶性高热的家族史、假性胆碱酯酶缺乏史等）
• 2. 高血压病患者了解平时降压药使用情况以及平时血压 控制情况，ACEI和ARB类降压药可能引起围术期低血压。
• 平时血压控制较好手术当天早晨药量减半或暂停服用，长 期服用利血平建议术前7天停用以免引起术中顽固性低血 压，其他类降压药应服用至手术当天早晨
• 肺部听诊有无哮鸣音、干啰音或湿啰音等异常呼吸音。 采用6 min步行试验或心肺运动试验评估患者活动耐 量,对慢性阻塞性肺疾病可通过BODE评分系统进行综 合评估，术前应积极改善肺功能，支气管扩张剂和激 素等药物应用至手术当天早晨
• 5. 合并有神经系统疾病的患者应了解患者的 疾病类型和严重程度，要特别关注脑血管疾病
麻醉前访视和评估专家共识
一. 麻醉前访视和评估目的
• 1. 了解患者病史，评估麻醉风险。 • 2. 优化患者术前治疗方案，制定合适的麻
醉方案。 • 3. 缓解患者术前紧张情绪，签署麻醉同意
书。
二. 麻醉前访视评估人员资质
• 1. 麻醉医师亲自去病房询问患者病史或通 过麻醉专科门诊进行术前评估。
• 2. 基于计算机或智能设备的患者自我评估 问卷进行初步评估，然后由麻醉医师审核
• 9. 建议对所有患者进行围术期血栓栓塞风 险及手术出血风险评估
• 根据评估结果合理制定围术期抗凝药物管 理方案
四. 特殊病人麻醉前评估
• 1. 老年患者可能合并多种疾病及多重用药， 应评估老年患者的多种共病及多重用药问 题，并建议采用基于年龄校正的评分量表
麻醉前访视与检查
麻醉前访视与检查一、复习病史（一）现病史通过查阅病历及与患者本人谈话，充分了解目前存在的外科问题及本次手术的部位、方式、目的、时间及出血程度。
同时掌握患者当前的健康状况，是否妊娠，以及当前并存内科疾患，如糖尿病、高血压、心脏疾患、哮喘、慢性支气管炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能以及神经精神系统疾患，明确是否已接受治疗以及接受何种治疗，疗效如何。
最后对器官功能状态做出评估。
（二）既往麻醉手术史以往使用的麻醉药物、麻醉方法、麻醉效果及是否出现麻醉相关并发症，后遗症及麻醉药物过敏史。
同时应了解既往麻醉期间是否出现过危险情况如困难通气或困难气道，恶性高热等。
此外，询问以往手术方案，评估其可能对本次麻醉造成的影响。
（三）家族史家族遗传病及治疗情况。
（四）个人史运动耐力、吸烟饮酒史和过敏史。
二、调整术前治疗用药注意术前使用的治疗用药持续时间及用药剂量、不良反应及药物过敏史。
关注术前用药对麻醉的影响，是否需要调整用药剂量或停止用药。
包括术前使用违禁药物及饮酒情况。
重点了解：（一）心血管用药了解患者使用抗高血压药的种类、剂量及疗效，一般应使用至手术当天早晨，但用β受体阻滞药及钙拮抗药的患者麻醉诱导及维持过程易发生低血压。
地高辛应依据心率和心脏功能调整剂量。
（二）激素三个月内用过糖皮质激素患者，术前应加用激素，可在术前一天肌注甲泼尼龙40mg，术中也静注甲泼尼龙40～80mg或静滴氢化可的松100mg。
（三）利尿药与降糖药术前停用利尿药，并注意有否低钾血症。
手术当天停用降糖药。
（四）抗凝药和抗血栓类药物1.抗凝药与手术治疗抗凝治疗的患者在接受外科手术时，围术期应对策略可分为：①保守策略：指术前停用华法林3～5d，术后尽快恢复华法林治疗；②积极策略：指在围术期停用华法林期间，使用肝素替代。
采取何种策略应该根据患者和外科手术的具体情况而定。
（1）牙科小手术、白内障摘除术和人工晶状体植入术，患者术前不必停用抗凝药物。
术前麻醉访视年度总结
术前麻醉访视年度总结引言术前麻醉访视作为麻醉科医生在患者手术前的重要环节，对于确保手术顺利进行和患者安全至关重要。
在过去的一年中，我作为麻醉科医生，通过与各科医生的紧密合作和不断的学习进步，积累了丰富的经验和提高了工作水平。
本文将对我所参与的术前麻醉访视工作进行总结与回顾。
工作内容与方法在每一例手术患者到达医院后，我们麻醉科医生会与患者及其家属进行术前麻醉访视。
主要工作内容包括了解患者的病情、评估麻醉风险、制定麻醉方案、告知患者手术及麻醉的风险与利益，并回答他们的疑问。
为了更好地完成这一任务，采取了以下工作方法：1. 细致入微的询问：通过详细询问患者的病史、家族病史、既往麻醉史、用药情况等，收集尽可能多的有关信息，以便全面评估麻醉风险。
2. 体格检查：对患者的身体状况进行彻底的体格检查，特别关注与手术相关的系统，如心脏、肺部等，以发现存在的任何问题。
3. 心理护理：针对患者可能的恐惧或焦虑情绪，通过与他们的积极沟通与交流，灌输安全的观念，帮助他们放松心情。
4. 多专业合作：与医务人员、手术室护士、康复科医生等多个专业的合作，共同确保手术的成功进行。
工作成果与经验在过去的一年里，我参与了数百例的术前麻醉访视工作，积累了丰富的工作经验。
这一经验使我认识到术前麻醉访视的重要性，也让我不断总结经验并改进工作方法。
以下是我在工作中所取得的成果与经验：1. 严格把关麻醉风险：通过细致的询问和体格检查，我能更准确地评估患者的麻醉风险，对于高危患者提前采取相应的麻醉方案，以确保手术的安全性。
2. 加强与患者的沟通：通过与患者的积极沟通，我能更好地了解患者对手术和麻醉的想法和期望，解答他们的疑问，帮助他们建立信心和理解手术的必要性。
3. 提高应对突发情况的能力：在拟定麻醉方案时，我始终保持着对可能出现的突发情况的警惕，与手术室护士和医生密切合作，掌握更多的应对措施和技巧，提高了抗风险的能力。
4. 不断学习与进步：在工作中，我不断学习麻醉科的最新知识与技术，参加相关的培训和学术会议，与同行进行交流和学习。
术前访视
糖尿病 控制血糖：达稍高于正常水平，尿糖（++）； 了解动脉硬化，心脑肾继发改变 防止感染 外周神经和自律神经继发功能异常 低血糖 症状：心动过速，心悸，多汗头晕，神智迟钝，恍惚，休 克惊厥 病因：酒精中毒，垂体功能不全，肾上腺功能不全，胃肠 术后，胰岛细胞瘤，巨大肝细胞瘤 静脉输注葡萄糖 胰岛细胞瘤手术时连续监测血糖变化
强直性脊柱炎和风湿性关节炎病人也会导致气管 插管困难。 疼痛，近期损伤，肥胖，妊娠，应用麻醉性镇痛 药，-肾上腺素能药物或抗胆碱药，均可延迟胃内 容物排空或改变食管下段括肌张力，增加误吸的 机会。食管裂孔疝也增加误吸的危险。 育龄妇女应询问末次月经及怀孕的可能性，避免 麻醉药物成致畸药物。 有过敏史的病人，详细询问症状及对治疗的反应
• 脊髓损伤，烧伤病人禁用琥珀胆碱 • 非甾体类抗炎药可以影响血小板功能而导致凝 血机制异常，阿司匹林应在择期手术前至少停 药七天，其他NSAIDs也应在手术前48小时 内停药 • 抗凝药必须在手术前停用，有时华法林抗凝的 急诊病人尚需输冷冻血浆逆转其抗凝作用 • 抗生素氨基甙类，使用新斯的明对抗肌松作用 时反而增强肌松剂的阻滞作用 • 对蛋黄或者豆油过敏，异丙酚诱导时应慎用 • 单胺氧化酶治疗的病人用哌替啶会产生高血压 危象
对并存疾病的严重程度进行估计 呼吸系统 .询问： 每晨起床后咳嗽。痰量，浓稠; 近期感冒 曾因呼吸道疾病住院 气促 踹息：小气道梗阻，哮踹病史 咳嗽：干咳，有痰 吸烟史：术前两周戒烟 体型：桶状胸，肥胖 紫绀，杵状指：病情重，病情长 年龄：年龄越大术后肺并发症越易发生 近期有呼吸道感染，一般需5周炎症反应方可完全恢复
1级
2级
短距离走动即出 现呼吸困难
静息时也出现 呼吸困难
麻醉科术前访视常规
麻醉科术前访视常规本页仅作为文档页封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March©第三篇麻醉科术前访视常规一、所有择期手术病人均应在术前一天访视，急诊病人亦尽可能在术前得到访视。
如若负责麻醉医生因故不能访视病人，则应委托其他医生代为访视，同时做好病人病情的交流工作。
二、术前访视的目的是了解病情、优化治疗、安慰病人、与病人家属交流等。
访视时应填妥各种必要的术前访视记录或 ( 和 ) 术前会诊记录。
三、下级医生访视病人后发现病人有潜在问题，应立即通知上级医生。
如：1．病人一般情况在ASA Ⅲ级以上2．潜在气管插管困难的病人3．重大手术4．术前准备不够充分的病人5．需要术后收住外科监护病房 ( SICU ) 的病人6．病人伴有罕见内科疾病，如内分泌疾病、神经肌肉疾病等7．本院医务工作者或其他医务工作者8．高干、外宾或其他VIP人物9．所有一切无法确定的情况四、术前医嘱必须准确无误，书写整洁清楚。
如：1．儿童术前禁食时间2．需要重复得术前检查3．术前补液的种类、剂量、开始时间或注射速度4．哮喘病人或COPD病人支气管扩张气雾剂的使用5．需要带入手术室的药物等五、不要任意延长术前禁食时间。
一般病人术前禁食时间（见附录一）。
六、任何术前用药必须记录清楚，应包括1．药物的名称和剂量2．给药途径3．给药时间七、因病人病情需要更改手术时间，如提早或推迟手术，均应汇报主治医生以上级别的麻醉医生，同时需要和外科主刀医生商量。
停手术一般需要汇报科主任或当天在班的年资最高的医生。
八、术前判断高危病人应有术前谈话记录，记录中应明确记载与别人家属交代的麻醉危险因素，征得病人家属的同意并签字。
九、凡因病人病情原因建议手术延期举行时，麻醉科医生应及时通知外科医生，同时在病史上记录延期的原因及对进一步治疗的建议。
术前访视内容一、术前访视病人的目的1．了解病人的外科情况和伴随的内科疾病；2．建立麻醉医生和病人之间的相互信任关系，解除病人的紧张和焦虑；3．完善术前准备。
医院麻醉术前术后访视记录单
医院麻醉术前术后访视记录单访视日期：______年____月____日患者姓名：_____________年龄：________性别：____________术前诊断：_________________________________________________手术名称：_________________________________________________麻醉方法：_________________________________________________术前访视医生：__________________________术后访视医生：__________________________一、术前访视1.术前一般情况：a.患者的一般情况如何？b.患者是否存在明显的呼吸系统症状（如咳嗽、喘息等）？c.患者是否存在明显的心血管系统症状（如胸痛、心慌等）？d.患者的神经系统症状如何？e.患者是否存在明显的肝肾功能异常？2.麻醉相关情况：a.患者有无既往麻醉史？b.患者是否存在明显的过敏史？对哪些药物过敏？c.患者是否存在明显的血小板减少或出血倾向？d.患者是否存在明显的血压异常？（低血压、高血压）e.患者是否存在明显的心律失常？3.术前药物使用情况：a.患者是否正在使用抗凝药物？b.患者是否正在使用抗高血压药物？c.患者是否正在使用抗心律失常药物？d.患者是否正在使用激素类药物？e.患者是否正在使用抗感染药物？4.患者术前血常规、尿常规及相关检查结果：血常规：__________________________________________________尿常规：__________________________________________________其他检查结果：____________________________________________5.术前讨论及教育：a.患者及家属是否知晓手术及麻醉的内容和风险？b.患者是否知晓手术前禁食、禁饮水的时间？c.患者是否知晓手术后的注意事项（如禁食、居家休息等）？二、术后访视1.术后一般情况：a.患者术后的一般情况如何？b.患者的术后疼痛情况如何？c.患者的术后伤口情况如何？2.术后麻醉相关情况：a.患者是否有恶心、呕吐等麻醉相关副作用？b.患者术后是否存在明显的呼吸系统症状？c.患者术后是否存在明显的心血管系统症状？d.患者术后是否存在明显的神经系统症状？3.术后药物使用情况及注意事项：a.患者是否正在使用镇痛药物？剂量及用药频次如何？b.患者是否正在使用抗生素？剂量及用药频次如何？c.患者是否正在使用其他药物？剂量及用药频次如何？4.术后转归情况：a.患者术后是否存在明显的并发症？b.患者术后是否需要进一步治疗？5.出院指导及建议：a.患者出院后的注意事项（禁饮酒、禁食油腻食物等）。
麻醉医生术前访视
了解患者病史、身 体状况和用药情况
02
评估患者对麻醉药 物的耐受性和反应
03
评估手术过程中可 能出现的麻醉风险
04
制定合适的麻醉 方案和应急预案
制定麻醉方案
01
了解患者病 情：了解患 者病史、手 术方式、麻 醉需求等
02
评估患者风 险：评估患 者麻醉风险、 手术风险等
03
制定麻醉计划： 根据患者病情 和手术方式， 制定合适的麻 醉方案
04
准备麻醉设 备：准备麻 醉设备、药 品等，确保 麻醉安全
病史采集
患者基本信息：姓名、 年龄、性别、职业等
既往病史：既往疾病、 手术史、过敏史等
现病史：当前疾病、症 状、持续时间等
家族史：家族中类似疾 病的发生情况
生活习惯：饮食、运动、 睡眠等生活习惯
心理状况：焦虑、抑郁 等心理状况
体格检查
语气温和：使用温和的 语气，避免给患者带来
压力
清晰表达：用简洁明了的 语言，让患者理解访视的
目的和重要性
建立信任：通过良好的 沟通，建立与患者之间
的信任关系
患者教育
01
向患者解释麻醉方式及 风险
03
告知患者术后可能出现 的并发症及应对措施
02
指导患者如何配合麻醉 医生
04
提醒患者注意饮食和休息， 保持良好的身体状况
家属参与
01
家属参与：家属在访视过程中 的重要性
03
家属支持：家属在患者治疗过 程中的支持和鼓励
02
家属沟通：与家属进行有效沟 通，了解患者情况
04
家属教育：向家属普及麻醉知识， 提高家属对麻醉的认识
演讲人
目录
麻醉术前访视要点整理
麻醉术前访视要点整理麻醉术前访视是一项极其重要的临床工作，它可以确保患者在手术过程中获得安全和有效的麻醉。
为了提供有关麻醉方案和管理的正确指导，麻醉医生需要在手术前与患者进行详细的访视。
在本文中，我们将整理麻醉术前访视的要点，并深入探讨其背后的重要性和执行方式。
1. 评估患者的整体情况：在麻醉术前访视中，首要任务是全面评估患者的整体情况。
这包括了患者的芳龄、性别、基本疾病情况、过去的麻醉史和手术史等信息。
通过了解患者的基本情况，麻醉医生可以评估风险，并制定相应的麻醉方案。
2. 关注患者的身体状况：身体状况是决定麻醉方案的重要因素之一。
在麻醉术前访视中，麻醉医生应仔细询问和评估患者的身体状况，例如患有哪些慢性疾病，如高血压、糖尿病等。
这有助于麻醉医生预测和处理可能出现的并发症，以确保手术的顺利进行。
3. 了解患者的药物使用情况：在麻醉术前访视中，麻醉医生需要确保患者提供准确的药物使用信息。
这包括患者目前正在使用的药物（包括处方药和非处方药），以及对某些药物的过敏情况。
这些信息对于制定麻醉方案和避免药物相互作用至关重要。
4. 评估患者的心肺功能：心肺功能是麻醉术前访视中需要特别关注的方面之一。
麻醉医生需要进行心肺功能测试，以评估患者的心脏和肺部健康状况。
这包括心电图、肺功能检测以及必要时的心血管评估。
5. 考虑麻醉方案的选择：根据患者的整体情况和身体状况，麻醉医生需要选择适当的麻醉方案。
这可能包括全身麻醉、局部麻醉或区域麻醉等。
麻醉医生应根据手术的特点和患者的需求，综合考虑并与患者讨论，制定最佳的麻醉方案。
6. 术前准备和指导：在麻醉术前访视中，不仅需要为手术制定麻醉方案，还需要为患者提供术前准备和指导。
麻醉医生应告知患者关于手术前的禁食要求、药物使用指导、麻醉器械的使用方式等信息。
这有助于患者了解手术过程，并在手术当天做好准备。
总结回顾：在麻醉术前访视过程中，麻醉医生需要评估患者的整体情况、身体状况和药物使用情况。
麻醉医生术前访视内容汇总
术前治疗用药
▪ β阻断药都应继续用到术前。 ▪ 口服降糖药：术后未清醒期可出现无症状性低血糖。 ▪ 抗凝药：华法林（术前应停药10-14天，评价凝血/出血风险？桥
接治疗？） ▪ 抗血小板药物：阿司匹林是否停药权衡出血风险、凝血风险的利
颅神经损害程度，神经功能的缺失。
术前评估
▪ Glasgow昏迷评分法
胃肠道准备
▪ 术前禁食时间：
婴儿配方奶、牛奶等液 油炸、脂
清饮料 母乳 体乳制品、淀粉类固体 肪及肉类
食物
食物
2h 4h
6h
8h
术前治疗用药
▪ 抗高血压药：应一直用到手术前，ACEI、ARB建议在手术当日停用。 ▪ 利尿药：术前停用。血清钾＜3.0mmol/L者的室性心律失常发生率是
值10秒以上为异常(32～43 秒)
术前评估
▪ 卫生部2014年围术期输血共识: ▪ Hb >100 g/L不必输红细胞，Hb <70g/L应输注浓缩红细胞，
Hb 70-100 g/L，应依据患者情况决定是否输注浓缩红细胞 ▪ 血小板: 术前血小板 >100×109/L，不需要输注血小板；术前血小
术前评估
▪ Ⅰ、Ⅱ级插管容易，Ⅲ级插管难度明显增加，Ⅳ级插管困难
术前评估
▪ 其他气道评估 头颈部活动度165-90°，颈椎结核、类风湿、颈椎脱位等，做好插管困难的准备。 甲颏距离应 ≥ 6.5cm，如 < 6cm (3 指）,插管困难。 张口度（上下门齿）应 3.5 – 5.5 cm，如< 2.5 cm，插管困难。 牙齿：上切牙前突。 巨舌、咽喉肿物、面颊、甲状腺。
麻醉术前访视
麻醉术前访视、讨论和术后访视制度1.由有资质和授权的麻醉医师在术前访视患者，对全身情况进行麻醉前评估（ASA风险评估），重点评价患者心肺脑肝肾等重要脏器功能情况，对临床诊断、拟实施手术、麻醉方式与麻醉风险、利弊进行综合评估，全面评估的基础上，拟定麻醉方式及麻醉前医嘱。
2. 麻醉前访视内容：(1)了解病史，包括：现病史、既往史及个人史、麻醉手术史、食物药物过敏史等。
(2)体格检查，包括：血压、心率、呼吸、体温、体重，身高、ASA 分级等。
(3)实验室检查，包括：血常规、尿常规、生化、凝血功能、血气分析等。
(4)特殊检查：包括：心电图、超声心动图、Holter、通气功能、X光、CT 等。
(5)与穿刺，气管插管等操作相关的检查：如脊柱形态，病变，有无义齿，门齿是否完整，颈部活动度，张口度等。
(6)了解病人的精神状态和对麻醉的特殊要求，做出相关沟通与解释。
(7)麻醉前用药：如镇静药、镇痛药、抗胆碱药、抗组胺药等。
3.术前准备不完善，麻醉实施有困难或危险的病人，应与主管医师、上级麻醉医师共同协商解决，必要时应向医院主管部门汇报。
4.评估病人整体状态并结合拟行术式进行麻醉方案设计，对病人接受本次麻醉和手术的耐受程度进行综合分析和评价，并对麻醉实施过程中可能出现的意外和并发症提出针对性解决方案。
5.对新开展手术或麻醉方法、高风险择期手术、重大疑难及特殊手术的麻醉，术前必要时参与多科的术前讨论，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出评估，充分做好麻醉前的准备工作。
6.每日晨会将当天麻醉患者进行科内讨论，重点讨论新开展手术或麻醉方法、高风险择期手术、重大疑难及特殊手术患者的麻醉。
7.在术前访视和讨论的基础上制定麻醉计划，按麻醉计划做好麻醉前准备。
8.及时、规范、准确填写《麻醉术前访视记录》，内容包括姓名、性别、年龄、科别、病案号，患者一般情况、简要病史、与麻醉相关的辅助检查结果、拟行手术方式、拟行麻醉方式、麻醉适应证及麻醉中需注意的问题、术前麻醉医嘱、麻醉医师签字并填写日期。
麻醉访视制度
麻醉访视制度
一、术前访视
（一）具有资质和授权的麻醉医师在术前访视患者，择期手术应于术前一天访视患者。
（二）术前访视内容包括：
1.阅读病历和各项检查结果；
2.了解手术方案和对麻醉的特殊要求
3.询问病史，详细查体，了解患者的思想情况；
4.与患者说明麻醉的基本过程和入室后将要进行的各种操作，术后与麻醉相关的感觉和注意事项。
特别要强调具体麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定，而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。
（三）麻醉术前访视过程中，如发现患者术前准备不充分，麻醉医师应及时向患者手术医师提出建议，以完善术前准备。
对准备不完善可能导致增加麻醉、手术风险或并发症的手术，麻醉医师应向科主任汇报，有权建议手术延期进行。
二、术后访视
麻醉实施后，麻醉医师应在24 小时内随访患者，记录患者麻醉后的恢复情况，有无麻醉相关并发症，完成随访记录。
如发现并发症，在及时向科主任汇报的同时，继续随访，记录有关资料，并与主管医师共同治疗并发症，直至痊愈。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
术前评估
▪ Ⅰ、Ⅱ级插管容易，Ⅲ级插管难度明显增加，Ⅳ级插管困难
术前评估
▪ 其他气道评估 头颈部活动度165-90°，颈椎结核、类风湿、颈椎脱位等，做好插管困难的准备。 甲颏距离应 ≥ 6.5cm，如 < 6cm (3 指）,插管困难。 张口度（上下门齿）应 3.5 – 5.5 cm，如< 2.5 cm，插管困难。 牙齿：上切牙前突。 巨舌、咽喉肿物、面颊、甲状腺。
控制的高血糖, 至少应降至13.3mmol/L ▪ 尿糖( - ),尿酮体( - ) ▪ 糖化血红蛋白反应近3个月血糖控制情况
术前评估
血液系统功能： ▪ PT： 反映外源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况。超过对照值
3秒以上为异常(11～13 秒) ▪ APTT：反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况，超过对照
术前评估
2、气道评估
▪ Mallampati张口度分级
Ⅰ级
可见咽峡弓、软颚、颚垂
Ⅱ级 Ⅲ级
可见咽峡弓、软颚、但颚垂被舌根掩盖 仅可见软颚。预示插管困难
Ⅳ级
软颚也不可见。预示插管困难
术前评估
▪ 喉镜直视分级
Ⅰ级 能完全暴露声门 Ⅱ级 能看到杓状软骨(声门入口后壁)和后半部分声门 Ⅲ级 仅能看到会厌 Ⅳ级 看不到会厌
术前评估
1.控制呼吸道感染； 2.清除气道分泌物； 3.治疗支气管痉挛； 4.改善呼吸功能； 5.提高病人耐受力。
术前评估
术前评估
术前评估
循环系统： ▪ 循环系统不同疾病的关注点不同，冠心病关注不稳定性心绞痛；
先心病、风心病、心肌病关注心脏结构功能的改变；心律失常关 注快速型（心室率情况）、慢速型（阿托品实验，起搏器）；高 血压关注血压基础值，平素血压控制状况，有无靶器官损伤等。
期手术。 ▪ 人工透析治疗的开展，慢性肾功能衰竭已不是择期手术的绝对禁
忌症，但总体上耐受力较差。术前应将血红细胞压积提升至30% 以上为宜。低血钠病人，血钠至少应纠正至130mmol/L以上, 但 不宜超过150mmol/L。血钾应纠正至3. 5mmol/L。
术前评估
内分泌功能： ▪ 糖尿病 ▪ 空腹血糖应控制在8.3 mmol/L,最高不超过11.1 mmol/L, 对难以
血清钾＞3.0mmol/L者的2倍。 ▪ 洋地黄：围术期应继续使用。 ▪ 硝酸酯类药物应用至术前。
术前治疗用药
▪ β阻断药都应继续用到术前。 ▪ 口服降糖药：术后未清醒期可出现无症状性低血糖。 ▪ 抗凝药：华法林（术前应停药10-14天，评价凝血/出血风险？桥
接治疗？） ▪ 抗血小板药物：阿司匹林是否停药权衡出血风险、凝血风险的利
术前评估
▪ 其中，着重区分了困难插管与困难气道（通气困难），并指出包 括肥胖、鼾症、下颌前突、巨舌症、颈椎骨质增生、睡眠呼吸暂 停综合征等易导致困难气道的的因素，都要预先做好充分的评估 和困难气道的准备。
术前评估
术前评估
3、其他系统的评估 呼吸系统： ▪ 急性呼吸道感染，非急诊手术应暂缓，推迟至治愈一周后 ▪ 慢性感染，术前尽可能得到控制 ▪ 气道高反应，应用支气管扩张药和皮质激素 ▪ 术前准备
术前访视
3、检查及化验分析 ▪ 包括实验室分析、下肢B超、心梗三项、激素水平）。
术前评估
▪ 收集到患者术前的各种信息之后，对患者展开充分的评估，评估 患者本身的状态，以及对麻醉和手术的耐受状态，还有术中术后 可能出现的问题。
1、针对全身情况和麻醉耐受力的评估最常用的为ASA分级。
弊，除颅内手术、眼底手术、脊髓手术及前列腺手术外，其他手 术可继续服用。
谢谢观看
术前访视
2、体格检查 ▪ 心、肺及全身体检：按内科要求，根据病史有重点的查体（贫血貌、桶状胸、
杵状指、肝病面容、肝掌、肾病面容…） ▪ 气道评估：牙齿、张口度、鼻中隔、鼻腔、后鼻道（经鼻插管）、颈部活动度，
判断插管难易度；气管移位、受压狭窄，结合病史，是否需要清醒插管？ ▪ 椎管内麻醉：脊柱畸形？穿刺点感染？压痛？ ▪ 专科体检：桡动脉穿刺：Allen试验
颅神经损害程度，神经功能的缺失。
术前评估
▪ Glasgow昏迷评分法
胃肠道准备
▪ 术前禁食时间：
婴儿配方奶、牛奶等液 油炸、脂
清饮料 母乳 体乳制品、淀粉类固体 肪及肉类
食物
食物
2h 4h
6h
8h
术前治疗用药
▪ 抗高血压药：应一直用到手术前，ACEI、ARB建议在手术当日停用。 ▪ 利尿药：术前停用。血清钾＜3.0mmol/L者的室性心律失常发生率是
麻醉医生术 前访视内容 汇总
副标题
前言
▪ 术前访视是一个综合考量，要全面收集患者，手术麻醉三方面的 信息，避免“只见其病，不见其人”。
前言
术前访视
1、病史采集 ▪ 作为初学者，一定要重视病史（现病史，既往史，手术麻醉史，
治疗用药史，食物药物过敏史），要有针对性、有重点、详细询 问病史。比如高血压，需要问多少年？是否规律服药？何种药物？ 平素控制情况？最高？有无晕厥？关注靶器官损伤（心、脑、 肾），另外还要用患者能懂的大众语言而非医学术语。
值10秒以上为异常(32～43 秒)
术前评估
▪ 卫生部2014年围术期输血共识: ▪ Hb >100 g/L不必输红细胞，Hb <70g/L应输注浓缩红细胞，
Hb 70-100 g/L，应依据患者情况决定是否输注浓缩红细胞 ▪ 血小板: 术前血小板 >100×109/L，不需要输注血小板；术前血小
板≤50×109/L，应输注血小板；术中血小板于5-10×109/L，应根据 是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输注血小板
术前评估
神经系统功能： ▪ 神经影像检查（CT或MRI）观察:病变的部位、对脑组织的侵犯程
度、病变性质、颅压及脑顺应性的改变。 ▪ 神经病理学的症状和体征：确定脑水肿的程度，颅内压的高低，
术前评估
术前评估
术前评估
术前评估
术前评估
术前评估
肝功能： ▪ 重度肝功能不全危险极高，不宜任何择期手术，肝病急性期非急
诊手术禁忌；对于择期，肝功（ALT、AST）在正常值2倍以上的， 要保肝治疗，待肝功能下降后再行安排手术。
术前评估
肾功能： ▪ 对慢性肾功能衰竭或急性肾疾病病人，原则上应禁忌施行任何择