麻醉医生术前访视内容汇总
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板≤50×109/L，应输注血小板；术中血小板于5-10×109/L，应根据 是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输注血小板
术前评估
神经系统功能： ▪ 神经影像检查（CT或MRI）观察:病变的部位、对脑组织的侵犯程
度、病变性质、颅压及脑顺应性的改变。 ▪ 神经病理学的症状和体征：确定脑水肿的程度，颅内压的高低，
术前评估
▪ Ⅰ、Ⅱ级插管容易，Ⅲ级插管难度明显增加，Ⅳ级插管困难
ห้องสมุดไป่ตู้
术前评估
▪ 其他气道评估 头颈部活动度165-90°，颈椎结核、类风湿、颈椎脱位等，做好插管困难的准备。 甲颏距离应 ≥ 6.5cm，如 < 6cm (3 指）,插管困难。 张口度（上下门齿）应 3.5 – 5.5 cm，如< 2.5 cm，插管困难。 牙齿：上切牙前突。 巨舌、咽喉肿物、面颊、甲状腺。
值10秒以上为异常(32～43 秒)
术前评估
▪ 卫生部2014年围术期输血共识: ▪ Hb >100 g/L不必输红细胞，Hb <70g/L应输注浓缩红细胞，
Hb 70-100 g/L，应依据患者情况决定是否输注浓缩红细胞 ▪ 血小板: 术前血小板 >100×109/L，不需要输注血小板；术前血小
术前访视
2、体格检查 ▪ 心、肺及全身体检：按内科要求，根据病史有重点的查体（贫血貌、桶状胸、
杵状指、肝病面容、肝掌、肾病面容…） ▪ 气道评估：牙齿、张口度、鼻中隔、鼻腔、后鼻道（经鼻插管）、颈部活动度，
判断插管难易度；气管移位、受压狭窄，结合病史，是否需要清醒插管？ ▪ 椎管内麻醉：脊柱畸形？穿刺点感染？压痛？ ▪ 专科体检：桡动脉穿刺：Allen试验
血清钾＞3.0mmol/L者的2倍。 ▪ 洋地黄：围术期应继续使用。 ▪ 硝酸酯类药物应用至术前。
术前治疗用药
▪ β阻断药都应继续用到术前。 ▪ 口服降糖药：术后未清醒期可出现无症状性低血糖。 ▪ 抗凝药：华法林（术前应停药10-14天，评价凝血/出血风险？桥
接治疗？） ▪ 抗血小板药物：阿司匹林是否停药权衡出血风险、凝血风险的利
颅神经损害程度，神经功能的缺失。
术前评估
▪ Glasgow昏迷评分法
胃肠道准备
▪ 术前禁食时间：
婴儿配方奶、牛奶等液 油炸、脂
清饮料 母乳 体乳制品、淀粉类固体 肪及肉类
食物
食物
2h 4h
6h
8h
术前治疗用药
▪ 抗高血压药：应一直用到手术前，ACEI、ARB建议在手术当日停用。 ▪ 利尿药：术前停用。血清钾＜3.0mmol/L者的室性心律失常发生率是
术前评估
1.控制呼吸道感染； 2.清除气道分泌物； 3.治疗支气管痉挛； 4.改善呼吸功能； 5.提高病人耐受力。
术前评估
术前评估
术前评估
循环系统： ▪ 循环系统不同疾病的关注点不同，冠心病关注不稳定性心绞痛；
先心病、风心病、心肌病关注心脏结构功能的改变；心律失常关 注快速型（心室率情况）、慢速型（阿托品实验，起搏器）；高 血压关注血压基础值，平素血压控制状况，有无靶器官损伤等。
术前评估
2、气道评估
▪ Mallampati张口度分级
Ⅰ级
可见咽峡弓、软颚、颚垂
Ⅱ级 Ⅲ级
可见咽峡弓、软颚、但颚垂被舌根掩盖 仅可见软颚。预示插管困难
Ⅳ级
软颚也不可见。预示插管困难
术前评估
▪ 喉镜直视分级
Ⅰ级 能完全暴露声门 Ⅱ级 能看到杓状软骨(声门入口后壁)和后半部分声门 Ⅲ级 仅能看到会厌 Ⅳ级 看不到会厌
术前访视
3、检查及化验分析 ▪ 包括实验室检查，特殊检查和各个系统的专项检查（UCG、
Holter、肺功能，血气分析、下肢B超、心梗三项、激素水平）。
术前评估
▪ 收集到患者术前的各种信息之后，对患者展开充分的评估，评估 患者本身的状态，以及对麻醉和手术的耐受状态，还有术中术后 可能出现的问题。
1、针对全身情况和麻醉耐受力的评估最常用的为ASA分级。
弊，除颅内手术、眼底手术、脊髓手术及前列腺手术外，其他手 术可继续服用。
谢谢观看
术前评估
术前评估
术前评估
术前评估
术前评估
术前评估
肝功能： ▪ 重度肝功能不全危险极高，不宜任何择期手术，肝病急性期非急
诊手术禁忌；对于择期，肝功（ALT、AST）在正常值2倍以上的， 要保肝治疗，待肝功能下降后再行安排手术。
术前评估
肾功能： ▪ 对慢性肾功能衰竭或急性肾疾病病人，原则上应禁忌施行任何择
控制的高血糖, 至少应降至13.3mmol/L ▪ 尿糖( - ),尿酮体( - ) ▪ 糖化血红蛋白反应近3个月血糖控制情况
术前评估
血液系统功能： ▪ PT： 反映外源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况。超过对照值
3秒以上为异常(11～13 秒) ▪ APTT：反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况，超过对照
术前评估
▪ 其中，着重区分了困难插管与困难气道（通气困难），并指出包 括肥胖、鼾症、下颌前突、巨舌症、颈椎骨质增生、睡眠呼吸暂 停综合征等易导致困难气道的的因素，都要预先做好充分的评估 和困难气道的准备。
术前评估
术前评估
3、其他系统的评估 呼吸系统： ▪ 急性呼吸道感染，非急诊手术应暂缓，推迟至治愈一周后 ▪ 慢性感染，术前尽可能得到控制 ▪ 气道高反应，应用支气管扩张药和皮质激素 ▪ 术前准备
麻醉医生术 前访视内容 汇总
副标题
前言
▪ 术前访视是一个综合考量，要全面收集患者，手术麻醉三方面的 信息，避免“只见其病，不见其人”。
前言
术前访视
1、病史采集 ▪ 作为初学者，一定要重视病史（现病史，既往史，手术麻醉史，
治疗用药史，食物药物过敏史），要有针对性、有重点、详细询 问病史。比如高血压，需要问多少年？是否规律服药？何种药物？ 平素控制情况？最高？有无晕厥？关注靶器官损伤（心、脑、 肾），另外还要用患者能懂的大众语言而非医学术语。
期手术。 ▪ 人工透析治疗的开展，慢性肾功能衰竭已不是择期手术的绝对禁
忌症，但总体上耐受力较差。术前应将血红细胞压积提升至30% 以上为宜。低血钠病人，血钠至少应纠正至130mmol/L以上, 但 不宜超过150mmol/L。血钾应纠正至3. 5mmol/L。
术前评估
内分泌功能： ▪ 糖尿病 ▪ 空腹血糖应控制在8.3 mmol/L,最高不超过11.1 mmol/L, 对难以
术前评估
神经系统功能： ▪ 神经影像检查（CT或MRI）观察:病变的部位、对脑组织的侵犯程
度、病变性质、颅压及脑顺应性的改变。 ▪ 神经病理学的症状和体征：确定脑水肿的程度，颅内压的高低，
术前评估
▪ Ⅰ、Ⅱ级插管容易，Ⅲ级插管难度明显增加，Ⅳ级插管困难
ห้องสมุดไป่ตู้
术前评估
▪ 其他气道评估 头颈部活动度165-90°，颈椎结核、类风湿、颈椎脱位等，做好插管困难的准备。 甲颏距离应 ≥ 6.5cm，如 < 6cm (3 指）,插管困难。 张口度（上下门齿）应 3.5 – 5.5 cm，如< 2.5 cm，插管困难。 牙齿：上切牙前突。 巨舌、咽喉肿物、面颊、甲状腺。
值10秒以上为异常(32～43 秒)
术前评估
▪ 卫生部2014年围术期输血共识: ▪ Hb >100 g/L不必输红细胞，Hb <70g/L应输注浓缩红细胞，
Hb 70-100 g/L，应依据患者情况决定是否输注浓缩红细胞 ▪ 血小板: 术前血小板 >100×109/L，不需要输注血小板；术前血小
术前访视
2、体格检查 ▪ 心、肺及全身体检：按内科要求，根据病史有重点的查体（贫血貌、桶状胸、
杵状指、肝病面容、肝掌、肾病面容…） ▪ 气道评估：牙齿、张口度、鼻中隔、鼻腔、后鼻道（经鼻插管）、颈部活动度，
判断插管难易度；气管移位、受压狭窄，结合病史，是否需要清醒插管？ ▪ 椎管内麻醉：脊柱畸形？穿刺点感染？压痛？ ▪ 专科体检：桡动脉穿刺：Allen试验
血清钾＞3.0mmol/L者的2倍。 ▪ 洋地黄：围术期应继续使用。 ▪ 硝酸酯类药物应用至术前。
术前治疗用药
▪ β阻断药都应继续用到术前。 ▪ 口服降糖药：术后未清醒期可出现无症状性低血糖。 ▪ 抗凝药：华法林（术前应停药10-14天，评价凝血/出血风险？桥
接治疗？） ▪ 抗血小板药物：阿司匹林是否停药权衡出血风险、凝血风险的利
颅神经损害程度，神经功能的缺失。
术前评估
▪ Glasgow昏迷评分法
胃肠道准备
▪ 术前禁食时间：
婴儿配方奶、牛奶等液 油炸、脂
清饮料 母乳 体乳制品、淀粉类固体 肪及肉类
食物
食物
2h 4h
6h
8h
术前治疗用药
▪ 抗高血压药：应一直用到手术前，ACEI、ARB建议在手术当日停用。 ▪ 利尿药：术前停用。血清钾＜3.0mmol/L者的室性心律失常发生率是
术前评估
1.控制呼吸道感染； 2.清除气道分泌物； 3.治疗支气管痉挛； 4.改善呼吸功能； 5.提高病人耐受力。
术前评估
术前评估
术前评估
循环系统： ▪ 循环系统不同疾病的关注点不同，冠心病关注不稳定性心绞痛；
先心病、风心病、心肌病关注心脏结构功能的改变；心律失常关 注快速型（心室率情况）、慢速型（阿托品实验，起搏器）；高 血压关注血压基础值，平素血压控制状况，有无靶器官损伤等。
术前评估
2、气道评估
▪ Mallampati张口度分级
Ⅰ级
可见咽峡弓、软颚、颚垂
Ⅱ级 Ⅲ级
可见咽峡弓、软颚、但颚垂被舌根掩盖 仅可见软颚。预示插管困难
Ⅳ级
软颚也不可见。预示插管困难
术前评估
▪ 喉镜直视分级
Ⅰ级 能完全暴露声门 Ⅱ级 能看到杓状软骨(声门入口后壁)和后半部分声门 Ⅲ级 仅能看到会厌 Ⅳ级 看不到会厌
术前访视
3、检查及化验分析 ▪ 包括实验室检查，特殊检查和各个系统的专项检查（UCG、
Holter、肺功能，血气分析、下肢B超、心梗三项、激素水平）。
术前评估
▪ 收集到患者术前的各种信息之后，对患者展开充分的评估，评估 患者本身的状态，以及对麻醉和手术的耐受状态，还有术中术后 可能出现的问题。
1、针对全身情况和麻醉耐受力的评估最常用的为ASA分级。
弊，除颅内手术、眼底手术、脊髓手术及前列腺手术外，其他手 术可继续服用。
谢谢观看
术前评估
术前评估
术前评估
术前评估
术前评估
术前评估
肝功能： ▪ 重度肝功能不全危险极高，不宜任何择期手术，肝病急性期非急
诊手术禁忌；对于择期，肝功（ALT、AST）在正常值2倍以上的， 要保肝治疗，待肝功能下降后再行安排手术。
术前评估
肾功能： ▪ 对慢性肾功能衰竭或急性肾疾病病人，原则上应禁忌施行任何择
控制的高血糖, 至少应降至13.3mmol/L ▪ 尿糖( - ),尿酮体( - ) ▪ 糖化血红蛋白反应近3个月血糖控制情况
术前评估
血液系统功能： ▪ PT： 反映外源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况。超过对照值
3秒以上为异常(11～13 秒) ▪ APTT：反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况，超过对照
术前评估
▪ 其中，着重区分了困难插管与困难气道（通气困难），并指出包 括肥胖、鼾症、下颌前突、巨舌症、颈椎骨质增生、睡眠呼吸暂 停综合征等易导致困难气道的的因素，都要预先做好充分的评估 和困难气道的准备。
术前评估
术前评估
3、其他系统的评估 呼吸系统： ▪ 急性呼吸道感染，非急诊手术应暂缓，推迟至治愈一周后 ▪ 慢性感染，术前尽可能得到控制 ▪ 气道高反应，应用支气管扩张药和皮质激素 ▪ 术前准备
麻醉医生术 前访视内容 汇总
副标题
前言
▪ 术前访视是一个综合考量，要全面收集患者，手术麻醉三方面的 信息，避免“只见其病，不见其人”。
前言
术前访视
1、病史采集 ▪ 作为初学者，一定要重视病史（现病史，既往史，手术麻醉史，
治疗用药史，食物药物过敏史），要有针对性、有重点、详细询 问病史。比如高血压，需要问多少年？是否规律服药？何种药物？ 平素控制情况？最高？有无晕厥？关注靶器官损伤（心、脑、 肾），另外还要用患者能懂的大众语言而非医学术语。
期手术。 ▪ 人工透析治疗的开展，慢性肾功能衰竭已不是择期手术的绝对禁
忌症，但总体上耐受力较差。术前应将血红细胞压积提升至30% 以上为宜。低血钠病人，血钠至少应纠正至130mmol/L以上, 但 不宜超过150mmol/L。血钾应纠正至3. 5mmol/L。
术前评估
内分泌功能： ▪ 糖尿病 ▪ 空腹血糖应控制在8.3 mmol/L,最高不超过11.1 mmol/L, 对难以