医学影像学课件-泌尿系统影像诊断
医学影像学——泌尿系统
医学影像学——泌尿系统在医学的领域中，医学影像学就如同医生的“透视眼”，帮助他们深入了解人体内部的奥秘。
而在这其中，泌尿系统的影像学检查更是具有极其重要的地位。
泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，这些器官在人体的新陈代谢和排泄过程中发挥着关键作用。
当泌尿系统出现问题时，医学影像学能够为医生提供直观、准确的信息，从而有助于诊断和治疗疾病。
首先，我们来谈谈肾脏。
肾脏是泌尿系统中最重要的器官之一，它的主要功能是过滤血液，形成尿液，并调节体内的水、电解质和酸碱平衡。
对于肾脏的影像学检查，常用的方法包括超声、CT 和磁共振成像（MRI）等。
超声检查是一种无创、简便且经济实惠的方法。
通过超声，医生可以观察肾脏的大小、形态、结构以及内部是否有肿块、结石等异常。
比如，当肾脏出现囊肿时，超声图像上会显示出一个边界清晰的无回声区；如果是肾结石，超声则能看到强回声光点，并伴有后方声影。
CT 检查对于肾脏疾病的诊断具有更高的准确性和分辨率。
它可以清晰地显示肾脏的细微结构，如肾实质、肾盂、肾盏等。
对于肾脏肿瘤，CT 能够确定肿瘤的位置、大小、形态，还能评估肿瘤与周围组织的关系，为手术治疗提供重要的依据。
此外，CT 还可以用于诊断肾外伤、肾脓肿等疾病。
MRI 检查在某些情况下也有其独特的优势。
例如，对于肾脏的囊性病变，MRI 能够更好地区分囊肿的性质，判断其是否为复杂性囊肿或囊性肾癌。
同时，MRI 对于肾脏血管的显示也较为清晰，有助于诊断肾血管疾病。
接下来是输尿管。
输尿管是连接肾脏和膀胱的细长管道，负责将尿液从肾脏输送到膀胱。
由于输尿管位置较深且细长，常规的影像学检查方法有时难以直接显示其全貌。
但通过一些特殊的技术，如静脉肾盂造影（IVP）、CT 尿路造影（CTU）和磁共振尿路造影（MRU）等，可以有效地观察输尿管的情况。
IVP 是将造影剂注入静脉后，通过 X 线观察造影剂在泌尿系统中的排泄过程。
如果输尿管存在狭窄、梗阻或结石，造影剂的排泄会受到影响，从而在 X 线图像上显示出异常。
医学影像学(尿路结石)
交叉异位肾
右侧异位肾－CT增强
泌尿系统先天性异常
五、肾发育不全 指肾体积发育小，对侧肾有代偿性增大。 肾实质和肾窦普遍有缩小，增强CT扫描 肾皮质变薄，肾盂小，肾血管及输尿管也 细小。 与肾萎缩鉴别，后者肾实质变小，肾盂肾 盏不变小。
右肾明显缩小；左肾增大，左肾盂 及输尿管积水扩张。
男，36岁 左肾发育不全
马蹄肾并结石
IVP
CT平扫
泌尿系统先天性异常
三、肾旋转不良
正常情况下，肾上升到肾窝后，肾盏 应转到外侧，肾盂指向内前方，当这 种排列发生异常时，称为旋转不良。
男，52岁 左肾旋转不良
泌尿系统先天性异常
四、异ห้องสมุดไป่ตู้肾
胎儿期肾的上升发生障碍即成异位肾。
异位肾大多位于盆腔内，但极少数可
居膈下，甚至可异位于后纵隔内。
尿路梗阻与肾盂积水
2、静脉肾盂造影： （1）早期： ①形态：小盏杯口变平、颈部变短、变宽。 ②分泌功能：显影略迟缓，5分钟显影淡。 （2）中度：
①形态：小盏杯口隆起、颈部粗短、肾盂增大。
②分泌功能：功能较差、10分钟显影淡。
尿路梗阻与肾盂积水
（3）重度： ①形态：肾盂极度扩张、趋向球形、肾盂 肾盏距离缩短、成一个多房形囊袋状。 ②分泌功能：功能差、30分钟显影淡，甚 至不显影。
光滑整齐，常为多发性和双侧性。
膀胱结石
平片： （1）膀胱区圆形、椭圆形致密影。 （2）结石可呈环层状。 （3）结石可随体位改变而移动。
尿路梗阻与肾盂积水
一、肾盂、输尿管积水原因： 1、双侧性：膀胱颈部以下的狭窄或梗 阻引起。 2、单侧性：通常为输尿管病变引起。 二、X线表现：
1、平片：肾脏外形增大。
医学影像学泌尿系统影像学
医学影像学泌尿系统影像学医学影像学是一门综合性学科，通过不同的影像技术和设备，以图像的形式呈现人体内部的结构和病理改变，从而帮助诊断疾病和进行治疗。
其中，泌尿系统影像学是医学影像学的分支，主要关注泌尿系统的结构、功能和疾病。
泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道等器官。
通过不同的影像技术，医生可以观察和评估这些器官的形态、大小、位置和功能状态。
常用的泌尿系统影像学技术包括X线影像、超声波、CT扫描、MRI和核医学等。
首先，X线影像是泌尿系统影像学中最常用的技术之一。
通过X射线的特性，医生可以获取体表和内脏器官的影像。
在泌尿系统的疾病诊断中，常用的X线技术包括静脉肾盂造影和尿路造影。
这些技术可以帮助医生检测肾脏结石、肾盂积水、肾盂肿瘤等病变。
其次，超声波是一种无创、安全、无辐射的影像技术。
它可以通过超声波的回声来形成人体内部器官的影像。
在泌尿系统的影像学中，超声波常被用于检测肾脏、膀胱和前列腺等器官的病变。
通过超声波的实时成像，医生可以观察肿物、囊肿、积液等病变。
此外，CT扫描和MRI是常用的高分辨率泌尿系统影像学技术。
CT扫描可以提供器官的横断面影像，对于检测泌尿系统的结构变化和损伤非常有帮助。
MRI则通过磁场和无线电波来生成器官的详细影像，对于评估病变的程度和位置非常重要。
这两种技术常被用于泌尿系统的肿瘤检测和诊断，如肾癌、膀胱癌和前列腺癌等。
最后，核医学是一种特殊的泌尿系统影像学技术。
它通过放射性同位素标记的药物来观察身体内代谢、功能等方面的变化，可以用于评估泌尿系统功能异常。
例如，肾功能的评估可以通过核医学的肾脏显像技术来完成。
总的来说，泌尿系统影像学是医学影像学中重要的一个分支，通过不同的技术和设备，医生可以全面地观察和评估泌尿系统的结构、功能和病变。
这些技术在泌尿系统疾病的诊断和治疗中起到了重要的作用，提高了医生的准确性和患者的治疗效果。
未来，随着医学影像学技术的不断发展，泌尿系统影像学将进一步发展，为泌尿系统疾病的防治提供更好的支持。
《医学影像技术学》PPT课件
鉴别诊断思路与方法
病史与临床表现
影像学表现
强调病史和临床表现对鉴别诊断的重要性， 包括患者的年龄、性别、症状、体征等信息。
分析不同病变在影像学上的表现特征，包括 病变的部位、形态、大小、密度、信号等信 息。
实验室检查
诊断性治疗
介绍实验室检查在鉴别诊断中的应用，如血 液检查、尿液检查、生化检查等结果对诊断 的提示作用。
X线成像设备与技术
01
02
03
04
X线机的基本构造与工作原理
X线成像的原理与过程
X线检查技术及其临床应用
X线防护与安全措施
CT成像设备与技术
CT机的基本构造与工作原理 CT检查技术及其临床应用
CT成像的原理与过程 CT图像后处理技术
MRI成像设备与技术
01
MRI机的基本构造与工作原理
02
MRI成像的原理与过程
X线检查方法
包括透视、摄影、造影检 查等。
X线检查应用
广泛应用于骨骼系统、呼 吸系统、消化系统、泌尿 系统等部位的检查。
CT检查方法及应用
01 02
CT成像原理
利用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该 层面的X线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字 转换器转为数字，输入计算机处理。
循环Байду номын сангаас统疾病
超声心动图、心血管造影等技术可观察心 脏和大血管的结构和功能，对心脏病、血
管病变的诊断和治疗有重要意义。
消化系统疾病
通过X线钡餐造影、CT、MRI等技术，可 以检测食管、胃、肠等消化器官的病变， 为消化道疾病的诊断和治疗提供帮助。
在治疗效果评估中的价值
2024版医学影像诊断学ppt课件
影像学检查
X线、CT等影像学表现
2024/1/29
治疗方案
根据诊断结果制定相应的治疗方 案
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案例三：心血管系统疾病案例分析
病例介绍
影像学检查
诊断分析
治疗方案
患者主诉、病史、临床 表现等
2024/1/29
超声心动图、血管造影 等影像学表现
结合影像学表现和临床 表现进行分析
根据诊断结果制定相应 的治疗方案
超高分辨率显微成像技术
利用超高分辨率显微成像技术对细胞和组织进行精细观察和分析，为疾病诊断和治疗提供新 的视角和手段。
2024/1/29
分子影像技术
结合分子生物学和医学影像技术，对生物体内的分子进行可视化观察和分析，为疾病的早期 诊断和治疗提供有力支持。
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06
医学影像诊断学实践案例分析
2024/1/29
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04
医学影像阅片技巧与规范
2024/1/29
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阅片前准备工作及注意事项
1 2
了解患者病史和检查目的 在阅片前，应详细了解患者的病史、症状、体征 以及检查目的，以便对影像资料有初步的认识和 预期。
选择合适的阅片环境 确保阅片室光线适宜，使用专业的阅片灯箱，以 提供均匀的照明条件，减少影像失真。
01
02
03
X线产生及性质
介绍X线的产生原理、特 性及在医学中的应用。
2024/1/29
X线成像原理
阐述X线穿透人体组织后 的吸收与散射，以及如何 通过探测器接收并转换为 可见图像。
X线设备
介绍X线机的构造、功能 及操作，包括X线管、高 压发生器、控制台等关键 部件。
8
CT成像原理及设备
医学影像学ppt课件
医学影像学检查方法及原理
X线检查
超声成像
利用X射线的穿透性，对人体不同组织进行 成像，主要用于骨骼系统疾病的诊断。
利用超声波在人体组织中的反射和传播特 性进行成像，广泛应用于腹部、妇产、心 血管等领域的检查。
CT检查
MRI检查
采用X线旋转扫描和计算机处理技术，获得 人体横断面图像，具有高分辨率和三维重 建能力。
07
医学影像学在临床应用案 例分析
神经系统疾病案例分析
脑梗塞
通过CT和MRI影像表现，分析脑梗塞的部位、范围和程度，结合临 床表现进行综合诊断。
脑出血
介绍脑出血的CT和MRI表现，包括出血部位、出血量及周围脑组织 水肿情况等，探讨影像学在脑出血诊断中的应用价值。
脑肿瘤
通过病例分析，展示脑肿瘤的影像学特征，包括肿瘤的位置、大小、 形态及与周围脑组织的关系等，为临床诊断和治疗提供依据。
医学影像学ppt课件
目录
• 医学影像学概述 • 放射学基础知识 • X线检查技术 • 超声诊断技术 • 核磁共振成像技术 • 计算机断层扫描技术 • 医学影像学在临床应用案例分析
01
医学影像学概述
定义与发展历程
定义
医学影像学是运用影像学技术对 人体进行疾病诊断和治疗的一门 医学科学。
发展历程
从早期的X线检查到现代的数字化 成像技术，医学影像学经历了漫 长的发展历程，技术水平不断提 高，应用范围日益广泛。
泌尿生殖系统疾病案例分析
01
肾结石
通过X线、超声和CT等影像学手段，分析肾结石的位置、大小、形态及
密度等特征，为临床诊断和治疗提供依据。
02
肾癌
结合病例分析，介绍肾癌的影像学特征及诊断方法，包括超声、CT、
医学影像学——泌尿系统
医学影像学——泌尿系统在现代医学领域中，医学影像学犹如一位“透视眼”，能够帮助医生洞察人体内部的奥秘，而泌尿系统则是其重点关注的领域之一。
泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成，它们协同工作，完成尿液的生成、运输、储存和排泄。
医学影像学在这个系统的疾病诊断、治疗方案制定以及病情监测中发挥着至关重要的作用。
先来说说肾脏。
肾脏是泌尿系统的重要器官，形如蚕豆。
B 超检查是评估肾脏的常用方法之一。
通过B 超，可以清晰地看到肾脏的大小、形态、结构，比如是否有囊肿、结石、肿瘤等异常。
如果怀疑有更细微的病变，比如肾脏的炎症或者早期肿瘤，增强 CT 检查就派上用场了。
它能通过注入造影剂，让肾脏的血管和组织更清晰地显示出来，帮助医生准确判断病变的性质和范围。
输尿管是连接肾脏和膀胱的细长管道。
由于其位置较深且细长，一旦发生病变，诊断相对较困难。
但医学影像学为我们提供了有效的手段。
腹部 X 光片可以初步判断是否有输尿管结石，但对于较小的结石或者其他病变，可能就不够灵敏。
此时，静脉肾盂造影（IVP）就显示出了优势。
它通过静脉注射造影剂，使肾盂、肾盏和输尿管依次显影，能够清晰地显示输尿管的走行、是否有狭窄、扩张、梗阻等情况。
而CT 检查，尤其是 CT 尿路造影（CTU），则能更全面、更清晰地展示输尿管的全貌，为诊断提供更准确的依据。
膀胱就像一个“蓄水池”，储存尿液。
对于膀胱的检查，B 超可以初步了解膀胱的充盈情况、壁的厚度以及是否有异物。
但如果要更详细地观察膀胱内部的情况，比如是否有肿瘤、憩室等，膀胱镜检查则是不可或缺的。
膀胱镜可以直接伸入膀胱内部，让医生直观地看到膀胱黏膜的情况，并可以对可疑病变进行活检，明确诊断。
尿道相对较短，但也可能出现炎症、狭窄等问题。
尿道造影可以帮助医生了解尿道的通畅情况以及是否有畸形、狭窄等病变。
在泌尿系统疾病的诊断中，医学影像学检查并非孤立进行的，往往需要多种检查方法相互结合、相互补充。
比如，一个患者出现血尿，医生可能会先安排 B 超检查，初步了解肾脏、输尿管和膀胱的情况。
《医学影像学课件》- PPT高清完整版
探索医学影像学的世界，介绍各种影像技术、影像学地图的制作与解析，以 及现代医学影像学的创新发展趋势。
医学影像学概述
初步了解医学影像学的定义、应用领域以及影像学在临床医学中的重要作用。
放射学基础知识
介绍医学影像学中的基本放射学概念和原理，了解X射线和其他放射线的特点。
探索腹部影像学地图的制作和解析，包括腹部超声和腹部CT的应用。来自骨科影像学地图制作与分析
学习骨科影像学地图的制作和解析方法，包括骨骼X射线和骨骼CT的应用。
泌尿生殖系统影像学地图制作 与分析
了解泌尿生殖系统影像学地图的制作和解析方法，包括腹部超声和腹部CT的 应用。
影像学检查方法介绍
探索不同影像学检查方法，如X射线、CT扫描、MRI等，以及它们在临床医学 中的应用。
脑部影像学地图制作与分析
学习如何制作和解析脑部影像学地图，包括头部CT和头部MRI的应用。
胸部影像学地图制作与分析
了解胸部影像学地图的制作和解析方法，包括胸部X射线和胸部CT的应用。
腹部影像学地图制作与分析
泌尿系统CT成像_图文
常用检查方法
B超 KUB IVP CT MRI，MRU 逆行肾盂输尿管造影 血管造影
肾脏疾病
肾输尿管的CT检查技术 肾输尿管先天异常 结石 肾感染 泌尿系肿瘤 肾血管性病变 肾创伤 肾脏灌注CT扫描
多层螺旋CT双肾成像
肾脏疾病
肾输尿管的CT检查技术 肾输尿管先天异常 结石 肾感染 泌尿系肿瘤 肾血管性病变 肾创伤 肾脏灌注CT扫描
先天性发育异常 肾的先天性异常
数目：先天性孤立肾、重复肾、额外肾 形态位置与旋转不良：肾旋转不良、融合肾、异位肾、肾形态异常 、游走肾、肾下垂 肾结构异常：囊肿性病变、肾发育不全、肾柱肥大等
泌尿系统结石
• 结石分类（成分）
•草酸盐（最常见，密度高，多圆形） •磷酸盐（密度高，可呈鹿角形） •尿酸盐（圆形，可为混合密度，环形分 层） •胱氨酸（小圆形，低密度）
• 结石分类（部位）
• 肾结石（最常见） • 输尿管结石 • 膀胱结石 • 尿道结石
泌尿系统结石
过去常用X线平片、静脉肾盂造影、逆行尿路造影和B超来显示结石 X线平片和B超对肾结石的敏感性和特异性分别为26%、84%，24%、80%*
泌尿系统结石 输尿管结石的CT表现
直接征象：输尿管腔内高密度影 含钙结石800-1000Hu 阴性结石150-500Hu，通常>100Hu 感染性结石300-900Hu
间接征象：结石缘“晕轮”征——水肿的输尿管壁 近端输尿管及集合系统扩张 肾周水肿、肾脏体积增大等
泌尿系统结石 肾盂鹿角形结石
孤立性
多发性
单侧性
常为双侧性
女性占优势
无性别差异
含有不同数量成熟的脂肪、平滑肌、血管及纤维成分 CT表现多样化
《核医学泌尿系统》课件
泌尿系统核医学检查的禁忌症
对放射性核素过敏的患者
如果患者对所使用的放射性核素标记物过敏，应避免进行核医学检 查。
严重心、肝、肾功能不全的患者
这类患者可能无法耐受显像剂的注射和检查过程中的辐射暴露。
妊娠期和哺乳期妇女
由于放射性核素可能对胎儿和哺乳期婴儿产生影响，应谨慎考虑是 否进行核医学检查。
泌尿系统核医学检查的注意事项
泌尿系统核医学成像技术具有高灵敏度 和高分辨率的特点，能够在早期发现泌 尿系统疾病，为患者争取最佳治疗时机 。同时，通过核医学成像技术对疾病进 程进行监测和预后评估，有助于医生制 定更为有效的治疗方案。
VS
疗效评估和复发监测
在治疗过程中，泌尿系统核医学成像技术 可以用于评估治疗效果和监测疾病复发。 通过比较治疗前后核医学图像的变化，医 生可以准确判断治疗效果，及时调整治疗 方案或采取进一步的治疗措施。同时，对 于已经治愈的患者，定期进行核医学检查 有助于及早发现复发迹象，提高治愈率。
泌尿系统核医学影像的解读
01
图像分析
通过对核医学影像的图像进行分 析，可以判断泌尿系统的形态和
功能是否正常。
03
疾病诊断
根据核医学影像的表现，可以对 泌尿系统相关疾病进行诊断，如
肾功能不全、尿路梗阻等。
02
定量分析
通过定量分析核医学影像数据， 可以获取泌尿系统的生理参数， 如肾小球滤过率、膀胱压力等。
新型放射性药物的研发
放射性药物在泌尿系统核医学中具有重要地位，新型放射性药物的研发是当前研究的热点。例如，针对泌尿系统 肿瘤的新型靶向放射性药物正在研发中，这些药物能够特异性地针对肿瘤细胞进行标记和杀伤，提高治疗效果并 减少副作用。
泌尿系统核医学的发展趋势与展望
医学影像学(7.7.1)--肾盂、输尿管、膀胱肿瘤、肾母细胞瘤的影像诊断
增强扫描动脉期（ E-H ）呈不均匀强化； 实质期（ I-L ）呈低密度，低于正常肾实质，显示更 加清楚。
19
右肾盂癌
20
MRI 表现
表现与 CT 类似 ; MRI 检查易于发现较大的肾盂肿块， 特别是有肾盂积水时。 在 T1WI 上肿块信号强度高于尿液，而 在 T2WI 上低于尿液。
21
12
CT 表现
表现为肾窦区肿块； 其密度高于尿液而低于肾实质。 肿块周围肾窦脂肪受压，大者可致其完全 消失，并侵入邻近肾实质。 肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现。
增强检查肾窦肿块仅有轻度强化， 延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能清楚 显示肿瘤造成的充盈缺损。
13
右肾盂癌
CT 增强延迟扫 描示右侧残存的 肾盂明显强化， 肾盂内可见软组 织密度的充盈缺 损； 右肾实质内另有 一无强化类圆形 小囊肿。
32
增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化 ，而血管性结构发生较明显强化。 肿块大小不一，小者仅为数毫米，大者可 几乎完全替代正常肾实质并明显突向肾外 。 并发急性出血时，肿块周边还可见高密度 出血灶。
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右肾血管脂肪瘤
CT 平扫示右肾实质不均匀软组织肿块，内有脂 肪性低密度影。
34
左肾错构瘤
CT 平扫（ AC ）示左肾实 质内一类圆形 不均匀肿块， 边界清晰，内 有低密度脂肪 影；
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左肾错构瘤
肾动脉造影（相对特征）
肾动脉造影示肿瘤血管 排列成漩涡状或放射状 ； 纡曲血管上有葡萄串状 假性小动脉瘤凸出； 肿瘤与正常肾组织分界 较清； 供血较单一。
29
右肾错构瘤
右肾血管造影动脉期（ A ）示肿瘤血管排列成漩 涡状或放射状；纡曲血管上有小动脉瘤凸出； 实质期（ B ）见肿瘤染色不均匀。
医学类医学影像学泌尿系统
编辑本段东西方医学差异
中、西医学运用不同的思维模式诊治疾 病，其 基本理 论各成 体系并 有根本 差异。 中西医 学的差 异不仅 仅是有 否实证 的科学 理念， 最主要 的是两 种文化 体系的 差别。 从理论 上讲， 中西医 学是两 种不可 能统一 的医学 体系。 “中体 西用” 曾成为 中西医 汇通派 的指导 思想， 但由于 两种医 学的根 基不同 ，硬在 中医之 体上套 上西医 之用， 近一个 世纪的 事实证 明，“ 汇通医 学的体 用判断 脱离了 中西医 学的事 实认识 ，以价 值认识 代替了 事实认 识，决 定最终 结果劳 而无功 ”，因 此，中 、西医 学应并 存共荣 而不必 强求统 一。
多囊性肾病（polycystic kidney disease）
平片见双肾影增大，IVP见双侧肾盂、肾盏移位、拉长、变形和分离， 呈“蜘蛛足”样改变
CT和MRI表现为双肾明显增大，布满多发大小不等类圆形水样密度和信号
灶，部分囊肿有出血密度和信号
九、肾癌（ renal carcinoma ）
平片：肾影增大；局限性隆凸 ： IVP 肾盏压迫、伸长、移位；肾盏肾盂破坏、充盈缺损 肾动脉造影：血管移位、聚拢、伸直； 肿瘤血管、静脉早
古代(经典)中医史
中国的中医学起源于三皇五帝时期，相 传伏羲 发明了 针灸并 尝试草 药。在 公元前3000多 年，中 国的轩 辕黄帝 写下了 人类第 一部医 学著作 ——《 祝由科 》，后 世人在 这部医 药著作 的基础 上不断 增补删 改，逐 渐形成 了后来 的《黄 帝内经 》和《 黄帝外 经》， 并由祝 由科里 将纯粹 的医药 分离了 出来， 形成了 后来的 中医学 。而其 中的《 黄帝内 经》则 在世界 上第一 个提出 了“不 治已病 治未病 ”这一 防病养 生保健 康的预 防医学 观点。
医学影像学——泌尿系统
医学影像学——泌尿系统在现代医学领域中，医学影像学如同医生的“透视眼”，为疾病的诊断和治疗提供了极其重要的依据。
而在这其中，泌尿系统的影像学检查更是具有不可或缺的地位。
泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，它们协同工作，完成尿液的生成、运输、储存和排泄。
当这些器官出现问题时，医学影像学技术就派上了用场。
先来说说 X 线检查。
这是一种常见的影像学手段。
对于泌尿系统结石，X 线平片可以发现大部分的阳性结石，也就是那些在 X 线下能够显影的结石。
但 X 线对于一些小的结石或者阴性结石，可能就不太敏感了。
超声检查在泌尿系统中应用广泛。
它无辐射、操作简便，价格也相对亲民。
通过超声，我们可以清晰地看到肾脏的大小、形态、结构，还能判断有无肾积水、囊肿、肿瘤等病变。
输尿管由于位置较深且比较狭窄，超声检查有时会受到一定限制，但在输尿管扩张的情况下，还是能发现一些问题的。
膀胱的检查在超声下也较为直观，能观察到膀胱壁是否光滑、有无占位性病变以及残余尿量的多少。
CT 检查在泌尿系统的诊断中具有重要价值。
尤其是多层螺旋 CT，它的分辨率高，能够提供更详细、更准确的信息。
对于肾脏的肿瘤、炎症、外伤等，CT 能够清晰地显示病变的范围、与周围组织的关系。
对于输尿管结石，CT 不仅能发现结石，还能判断结石引起的梗阻程度。
在膀胱癌的诊断中，CT 可以帮助了解肿瘤的浸润深度和周围淋巴结的情况。
磁共振成像（MRI）在某些情况下也能发挥独特的作用。
比如，在判断肾脏肿瘤的性质、评估肾移植术后的情况等方面，MRI 具有一定的优势。
但由于其检查时间较长、费用较高，一般不作为泌尿系统的首选检查方法。
在泌尿系统的影像学检查中，造影检查也是常用的手段之一。
静脉肾盂造影（IVP）可以了解肾脏的排泄功能和尿路的形态。
通过注入造影剂，能清晰地显示肾盂、肾盏、输尿管和膀胱的情况，对于泌尿系统的先天性畸形、梗阻性病变等有较好的诊断价值。
但 IVP 检查需要使用造影剂，对于肾功能不全的患者可能不太适用。
医学影像学 泌尿系统
平片表现：
常无阳性发现
。较大的肿瘤，可
出现肾轮廓改变。
造影表现：
肾盏或肾盂内
不规则充盈缺损。 可引起积水。
左 肾 盂 癌
CT 表 现
（1）平扫 肾盂内软组 织肿块
（2）增强 肿瘤轻、中 度增强，与明显增强 的肾实质形成鲜明对 比，CTU显示肾盂内 充盈缺损
左肾盂癌
肾血管平滑肌脂肪瘤
（angioleiomyoliporma ALL）
稍低信号；肿瘤内有 坏死、囊变和出血， 可呈等低信号或高信 号。
*T2WI： 肿瘤为稍高信号，
如有出血、坏死、囊 变或伴有钙化，则出 现以高信号为主的混 杂信号。
*FMP SPGR增强
A 动脉早中期：
肿瘤呈明显均匀 或不均匀强化；较大 肿瘤不均匀或边缘性 强化。
B 肾实质期：
肿瘤强化减弱 ，相对于肾实质趋等 信号或稍低信号。
各种形态的膀胱结石
左肾.膀胱结石 膀胱阴性结石
后尿道结石
（三）泌尿道肿瘤
1. 肾肿瘤
分肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类，以前者多见 。
A. 肾癌 （reanl carcinoma）
〔临床与病理〕
临床典型表现为无痛性血尿，有时可触 及腹块。部分无症状者，体检时由USG所发 现。主要发生在中老年，男性多于女性。
15~20min 笫二张
25~30min 腹部减压后 ，摄全尿
路片。
此法主要了解肾盂、肾盏、输尿管及膀
胱内腔解剖结构，大致了解两肾的排泄功 能。
检查前准备：
（1）碘过敏试验 （2）禁服重金属药物 3 天 （3）检查前 1 天晚服泻药 （4）造影前禁水 3~6小时
造影剂： （1）离子型 ： 以泛影葡胺为代表
泌尿生殖影像诊断
2.进展期：肾外形增大或缩小，实质内见多发囊
状低密度影，围绕肾孟排列，呈“花瓣”样；相
临肾实质变薄，肾盂肾盏扩张积水；病灶边缘见
泌 不规则钙化；增强扫描病灶内无明显强化，边缘
尿 呈轻到中度的强化。
系
统 放
3.晚期：肾外形明显缩小，肾实质明显萎缩，广
射 泛钙化，即“肾自截”。
诊
断
泌 尿 系 统 放 射 诊 断
系 该部肾盏不能为造影剂充填而显示缺如。
统
放
射
诊
断
肾癌
肾盏受压变形
泌 尿 系 统 放 射 诊 断
泌 尿 系 统 放 射 诊 断
肾癌的CT表现
1.平扫可见密度略低于或等于肾实质肿物， 有时为略高密度。肿瘤内部坏死为低密度 区，钙化或出血为高密度区。
2.增强扫描时可见异常血管和肿瘤不均匀
泌 尿
强化。
正 常 腹 平 片
造影检查
排泄性尿路造影：亦称静脉肾盂造影（IVP）
经静脉注入对比剂，由尿路排出显影。 步骤：1）检查前准备（肠道清洁）；
2）腹部平片； 3）下腹加压，静脉内注射对比剂，5～7 分钟、15分钟摄取双肾区片，30分钟解除压迫 带并摄取全腹片，观察输尿管及膀胱显影，疑 有积水者1～2小时后再次摄片观察。
7.肾小盏末端在切线位呈杯口样凹陷，正面为圆形 喇叭口状，边缘清楚锐利；
8.肾盂与肾盏的形状、数目变异很大。
泌 尿 系 统 放 射 诊 断
泌尿系统的正常X线表现
输尿管 1.输尿管造影充盈后，显示为光滑的长管状影，长 约25～30cm，宽约0.3～0.7cm。 2.分段： 腹段：与肾盂相连，向下走行于腹膜后间隙，脊 柱两侧，在骶髂关节内侧越骨盆； 盆段：略向外行，再向内行入膀胱； 壁内段：由外上向内下穿越膀胱壁，进入膀胱三 角区。
医学影像学课件：泌尿系统课件见习
•膀 胱 阳 性 结 石
X线检查
至精至诚 至善至爱
X线检查
•膀 胱 阴 性 结 石
膀胱造影示多发充盈缺损
至精至诚 至善至爱
• 膀胱
CT、MRI
至精至诚 至善至爱
• 膀胱
CT、MRI
至精至诚 至善至爱
早期明显不均强化
后期肾实质显著强化呈相对低密度
至精至诚 至善至爱
肾细胞癌
至精至诚 至善至爱
肾细胞癌
至精至诚 至善至爱
肾细胞癌
T2WI肿瘤周边可有低信号带，为假包膜
至精至诚 至善至爱
肾细胞癌
至精至诚 至善至爱
肾盂癌
左肾盂内见不规则充盈缺损，肾盏轻度扩张
至精至诚 至善至爱
肾盂癌
• 肾盂内软组织肿块，增强扫描中等度强化
•肾
至精至诚 至善至爱
正常影像表现－CT、MRI
•肾
平 扫 皮质期 实质期 肾盂期
至精至诚 至善至爱
正常影像表现－CT、MRI
•肾
T1WIT2WI来自增强扫描至精至诚 至善至爱
正常影像表现－CT、MRI
• 输尿管
至精至诚 至善至爱
先天异常－重复畸形
•左 侧 肾 盂 输 尿 管 重 复 畸 形
至精至诚 至善至爱
至精至诚 至善至爱
• 肾窦区肿 块，肾盂 、肾盏扩 张积水
肾盂癌
至精至诚 至善至爱
肾血管平滑肌脂肪瘤
至精至诚 至善至爱
肾血管平滑肌脂肪瘤
至精至诚 至善至爱
• 膀胱
• 充盈的膀胱 呈圆形、椭 圆形，横置 于耻骨联合 上方，光滑 、整齐，密 度均，顶部 略凹（乙状 结肠、子宫 压迹）
X线检查
至精至诚 至善至爱
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泌尿系正常影像
➢静脉尿路造影
(intravenous urography)
膀胱：形态、边缘、 输尿管口与嵴、膀 胱颈
泌尿系正常影像
➢尿道造影
（Urethrography）
男性尿道：前 后尿道、长度、 宽度
女性尿道
泌尿系正常影像
➢逆行尿路造影
（retrograde urography)
泌尿系异常影像
泌尿系统影像诊断
主要内容
➢泌尿系统影像学检查方法 ➢正常影像表现 ➢异常影像学表现
➢肾上腺正常及异常影像学表现
泌尿系统影像诊断 预备知识
泌尿系统影像诊断 预备知识
泌尿系统影像诊断 预备知识
检查技术
➢X线平片（KUB）plane film- 作用有限 ➢尿路造影
➢静脉肾盂造影 Intravenous pyelography IVP ➢逆行性肾盂造影 Retrograde pyelography ➢膀胱造影 Cystography ➢尿道造影 Urethrography ➢肾动脉造影Renal arterography ➢超声 Ultrasonography USG -实时、方便、廉价，结石、液体/软组织特异性较强
逆行肾盂造影（肾小管回流直箭头、肾窦返流弯箭头）
右肾淋巴管返流
左肾静脉周围逆流
泌尿系正常影像
➢肾动脉造影
（renal arterography)
肾动脉期、实 质期、静脉期
泌尿系异常影像
➢血管造影(angiography)
肾动脉狭窄（大动脉炎、 动脉硬化、纤维肌发育不 良）、扩张、栓塞
肾静脉闭塞（血栓、瘤 栓）
双 侧 肾 上 腺 增
CT 生
双侧肾上腺弥漫增生，呈长、粗、弯曲、结节或三角形， 边缘平直而略凹陷
左肾上腺结节增生
CT T1WI
结节增生者呈局部圆形隆起结节，与肾上腺不能分开
T2WI
左肾上腺皮质腺瘤（富脂）平扫 及动态增强CT检查
平扫 （＜10HU）
增强扫描
1、圆形、椭圆形，边缘光滑，包膜完整 2、瘤体含有脂肪，CT值较低，约10HU左右；密度均匀 3、打药后可有轻度对比增强，约15－20Hu
➢超声检查 （USG）
泌尿系正常影像
➢CT平扫(Computed tomography,plain scanning)
肾脏：形态、密度、驼峰及分叶变异、肾血 管、肾窦、肾筋膜 输尿管：位置、形态 膀胱：形态、密度、膀胱壁
泌尿系正常影像
➢CT平扫(Computed tomography,plain scanning)
A. 静脉尿路造影 B. USG检查 C. CT检查 D. MRI检查 E. 逆行性尿路造影
提问
诊断肾动脉狭窄和肾动脉瘤等肾血管性疾 病的唯一金标准为: A. 血管造影检查 B. CTA检查 C. MRA检查 D. USG检查 E. MRI检查
提问
肾盂形态差异很大,但多数呈: A. 壶腹状 B. 分支状 C. 三角形 D. 多角形 E. 树枝状
泌尿系正常影像
➢CT平扫(Computed tomography,plain scanning)
泌尿系正常影像
➢CT增强(Postcontrast CT)
肾脏：皮质强化、髓质强化、收集系统强化 输尿管 膀胱：早期、延迟扫描
泌尿系正常影像
➢CT增强(Postcontrast CT)
动脉期
实质期
泌尿系正常影像
血管造影 放射性核素成像
检查目的
对肾上腺功能异常的患者，发现肿块及准确定 位，并尽可能对其良、恶性作出判断
评价和确定病变的性质：肾上腺肿块绝大多数 为非功能性腺瘤，但与恶性肿瘤的鉴别十分重 要，对正确制定临床治疗方案具有重要的指导 意义
检查恶性肿瘤患者中肾上腺肿块是否为转移性 肿瘤或原发性肿瘤，并作出鉴别
➢CT增强(Postcontrast CT)
延迟期
肾癌
平扫
增强
膀胱肿瘤（癌）
泌尿系正常影像
➢MRI(MR imaging)
肾脏：T1WI皮质相对高信号、髓质相对低 信号，T2WI不能分辨皮髓质，肾窦脂肪，肾 血管。增强同CT MR血管造影 MR尿路造影(MR urography,MRU)
泌尿系正常影像
穹窿 肾大盏 峡（颈） 肾小 盏 肾盂
输尿管
体（漏斗） 顶（尖）
基底
泌尿系正常影像
➢静脉尿路造影(intravenous urography)
正常肾盂三种形态
➢三角型(典型)
分支型
壶腹型
泌尿系正常影像
➢静脉尿路造影
(intravenous urography)
输尿管：显影时间、 分段、长度与宽度、 生理狭窄、蠕动
随访肾上腺肿瘤的术后情况
CT检查
检查前一小时，口服1.5％泛影葡胺500ml以充 盈胃肠道
平扫及动态增强扫描 扫描：层厚5mm，间隔5mm，较小的肾上腺肿物
可作1.5－3mm薄层扫描。扫描自剑突开始。窗 宽300－500，窗位40，对比增强扫描可根据病 情需要,其中动态增强扫描对肾上腺肿瘤的鉴 别诊断非常有用
➢MRI(MR imaging)
T1WI
增强
T2WI
肾癌
T1WI
T2WI
T1WI+C
泌尿系正常影像
➢MRI(MR imaging)
水成像
输尿管肿瘤
膀胱肿瘤（癌）
T1WI
T2WI
MRU
泌尿系正常影像
➢MRI(MR imaging)
血管成像
磁 共 振 肾 血 管 成 像
DSA
MRA
提问
确诊肾盂输尿管重复畸形的主要方法为
动态增强扫描技术的优点
可以将腺瘤和非腺瘤病变如转移性病变、原发 性恶性肿瘤、嗜铬细胞瘤、淋巴瘤鉴别开
腺瘤增强迅速，呈轻度的强化（信号增加不到 二倍），持续时间短，10分钟内恢复到最初的 信号强度
非腺瘤病变增强迟缓，增强信号强度增加超过 二倍以上，持续时间长，常超过15分钟
肾上腺解剖
内分泌实性器官,位于肾上极的上内侧 右侧呈三角形; 左侧呈半月形 腺体由皮质与髓质构成 皮质分泌盐皮质激素(醛固酮)、糖皮质激素(皮
➢CT Computed Tomography -高密度与低密度,分辩率高,增强
➢MRI Magnetic Resonant Imaging 组织信号对比
泌尿系正常影像
➢尿路平片(plain film)
肾位置、大小、形 态、活动度、肾脊角、 侧位位置 输尿管 膀胱 腰大肌等
泌尿系异常影像
➢X线平片(plain film)
收集系统内充盈缺损： 肿瘤、结石、气泡、血 块，合并其他征象
回流或反流
由于逆行性肾盂造影，注射压力过高会造 成对比剂contrast media的肾脏回流(进入 肾小管、 肾血管周围间隙等)，也称回流 或反流，需认识，以免误诊
肾盂各种回流
1、肾小管回流 2、肾窦返流 3、静脉周围返流 3、淋巴管返流
软组织对比极佳，可以很易识别肾上腺 三维成像，特别是冠状位成像，对大的后腹膜
肿块，可以确定是否来源于肾上腺 MRI可对不同的肾上腺病变作组织特性分析，
因此大大增加肾上腺影像学诊断特异性
化学位移成像技术优点
广泛用于肾上腺良、恶性肿块的鉴别 良性腺瘤含有较多的脂肪组织，肿瘤的信
号强度在同相位像上呈高信号、反相位像 上信号明显下降；而恶性肿瘤和嗜铬细胞 瘤等均无明显脂肪组织，无反相位信号下 降
MRI检查
常规扫描序列：SE T1WI、FSE T2WI 断层：轴位、冠状位、矢状位（必要时） 动态增强扫描：FMSPGR快速动态三期扫描 脂肪抑制技术 化学位移成像：同相位（in phase）和反相
位（out of phase),鉴别腺瘤（含脂肪）与非 腺瘤性病变（无脂肪)
肾上腺磁共振成像优点
质醇)与性激素; 髓质分泌肾上腺素
正 常 右 肾 上 腺 示 意 图
正 常 左 肾 上 腺 示 意 图
正常肾上腺CT表现
肾上腺MRI正常表现（轴位）
肾上上腺疾病
肾上腺皮质功能亢进 (肾上腺腺瘤，肾上腺癌，增生，嗜铬细胞瘤） Adrenocortical hyperfunction
肾上腺皮质功能减退（结核） Adrenocortical hypofunction
非功能性肾上腺肿瘤（肾上腺骨髓脂肪瘤，转 移癌、神经母细胞瘤） Nonfunctional adrenal neoplasms
肾上腺肿瘤的构成比例图
转移瘤 14%
嗜铬细胞瘤 24%
皮质癌 2%
髓脂瘤 2%
腺瘤 58%
肾区钙化：结石 与结核最常见，其 他为肿瘤、囊肿、 血管病变
泌尿系异常影像
➢X线平片(plain film)
输尿管与膀胱异 常：钙化、结石，
泌尿系正常影像
➢静脉尿路造影
(intravenous urography) 肾实质 肾盏：显影时间、 体部、穹窿，肾大 盏顶、颈与基底部 肾盂:显影时间
肾乳头
右肾上腺富脂质性腺瘤MRI化学位移同、反 相位
同相位
反相位
左肾上腺转移瘤MRI化学位移同、反相位
同相位
反相位
左肾上腺转移瘤平扫及动态增强CT检查
平扫 注药后3min
注药后1min 注药后20min
双肾上腺转移瘤平扫及动态增强MRI检查
平扫
注药后1min
注药后5min
注药后20min
下节课 再见
肾上腺
Adrenal gland
影像学检查方法
腹膜后充气造影 Retroperitoneal pneumography 超声成像 Ultrasonography 计算机体层成像 Computed tomography, CT 磁共振成像 Magnetic resonance imaging, MRI 其它: