超声心动图检测右心室功能障碍
超声心动图在评估肥厚型梗阻性心肌病右室功能中的应用
超声心动图在评估肥厚型梗阻性心肌病右室功能中的应用[摘要] 目的探讨超声心动图tei指数评价肥厚型梗阻性心肌病患者右心功能的临床价值。
方法经三尖瓣血流和肺动脉瓣血流，应用脉冲多普勒技术对52例肥厚型梗阻性心肌病患者（hocm组）和52例对照组人群标准心尖四腔心切面及主动脉短轴切面分析，计算tei指数。
结果与对照组相比，肥厚型梗阻性心肌病患者tei 指数显著增大（p 0.05）。
1.2 仪器与方法philip ssonos7500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～4 mhz，受检者左侧卧位，经胸进行超声探查，多普勒血流、流速曲线和标准ⅱ导联心电图同步记录。
tei指数测量：连续记录5个心动周期存储脱机后分析。
测量方法如图1。
a：三尖瓣前向血流间期，即测量三尖瓣血流频谱a峰终止处至下一心动周期e峰起始处的时间间隔；b：右室射血时间，即测量肺动脉血流频谱开始至终止的时间；c：心电图r波至三尖瓣开放之间的时间；d：心电图r波至肺动脉瓣关闭之间的时间。
tei指数=（a-b）/b=（irt+ict）/et。
右室等容舒张时间（irt，ms）=c-d；右室等容收缩时间（ict，ms）=（a-b）-（c-d）图1 tei 指数的计算示意图1.3 统计学方法使用spss 13.0统计软件，各指标以均数±标准差表示，组间分析采用非配对t检验，p < 0.05差异有统计学意义。
2 结果与对照组相比，肥厚型梗阻性心肌病患者tei指数显著增大（p < 0.001），ict延长（p < 0.001），irt延长（p = 0.001），rvet明显缩短（p < 0.001）见表1。
hocm患者irt明显延长，即右心室舒张功能明显降低；hocm患者ict显著延长，et明显缩短，表明右心室收缩功能下降；hocm患者tei指数明显大于对照组，反映右心室收缩、舒张功能整体异于对照组。
3 讨论veselka j及mikkelsen kv等[2-3]研究指出tei指数对包括hocm 在内的一系列心脏病均有判断临床及预后的价值。
超声心动图检测右室功能的应用进展
活 动 有 关 的 血 流 速 度 、 力 阶 差 、 缩 时 间 间 期 （Ｔ ） 压 收 ＳＩ
２ ０％ 。 用 抗 生 素 的 起 点 高 、 菌 谱 广 、 种 联 合 、 应 抗 多 用
药 时 间 长 等 ， 引 起 院 内 感 染 的 主 要 因 素 。临 床 上 有 是 些 医 生 使 用 抗 生 素 ， 注 意 制 定 给 药 方 案 ， 管 选 药 不 尽 合 理 ， 给药 方案 不合 理 ， 容 易造 成 耐药 性 ， 此 ， 但 也 因 不 合 理 的 选 药 和 给 药 方 案 ， 以 及 无 节 制 的 滥 用 抗 生 素 与 发 生 院 内感 染 均 有 重 要 关 系 。
为 了控 制 院 内 感 染 的 发 生 率 ， 院 制 定 了 合 理 使 用 、 我 防 止 滥 用 的 具 体 措 施 。 要 求 医 生 不 用 或 少 用 高 档 抗 生 素 。对 确 需 使 用 高 档 抗 生 素 的 患 者 要 严 格 控 制 ， 适 当 掌 握 剂 量 和 给 药 时 间 ， 免 耐 药 菌 株 的 增 多 ， 成 以 造 医 院 内 感 染 机 会 增 加 。 药 剂 科 定 期 下 科 室 统 计 各 科 室 抗 生 素 的 消 耗 数 量 、 类 ， 规 定 对 高 档 、 谱 抗 种 按 广 生 素 实 行 限 制 使 用 ，根 据 本 院 常 见 病 原 菌 的 耐 药 谱
维普资讯
７ Ｃｈｎ Ｃｏ ｖ ｌｓｅ ｔ ｉ Ｊ ｎ ａｅｃ ｎ Ｍｅ Ｊ １ ２ ０ Ｖ ｏ ． ６， ｄ，ｕ ． ０ ７， １ １ Ｎｏ．
超声心动图无创评估右心室功能的现状及存在的问题
。
MRI ） 分 辨 率 磁共振 （ magnetic resonance imaging， 较高， 通过三维重构可比较准确地测定心腔容量， 计算 EF ） ， 是估测右心室功能的理 射血分数（ eject function， ［4 ］ ； MRI 想方法 但 检查不适用于心腔内装有金属装置 的患者； 检查时噪音大， 婴幼儿常需要深度镇静， 应用 不方便。近年来， 随着超声技术的发展， 应用二维超声 心动图、 心 肌 工 作 指 数 （ myocardial performance index， MPI ） 、 TDI） 、 组织多普勒显像（ tissue doppler imaging， 速 VVI ） 、 度向量显像 （ velocity vector imaging， 三维超声心 dimensional echocardiography， 3DE ） 等 技 术 动图 （ three各有优缺点。 本文主要对 估测右心功能的研究较多， 超声在先天性心脏病患者右心室功能估测中的应用进 行讨论， 并指出其局限性和未来的发展方向 。 一、 二维超声心动图 右心室大部分位于胸骨后方、 左心室的前方， 透声 窗较差， 超声心动图检查难以完整显示。 右心室包括 流入道、 小梁部、 流出道三部分， 几何形s（ Electronic Edition） ， November 15 ， 2012 ， Vol． 6 ， No． 22
Cheung 等［10］ 应用 TDI 技术测量法洛四联症术后 患者的右心室 MPI， 并与 MRI 测得的右心室 EF 进行对 MPI ＞ 0. 3 预测右心室 EF 结果发现二者呈负相关， 比， ＜ 35% 的敏感度和特异度分别为 100% 和 74% ， 提示 MPI 可以比较准确地评估法洛四联症术后患者的右心 室功能。该方法的缺点是肺动脉与三尖瓣血流时间间 RR 间期 期参数的测量必须在两个不同的心动周期， 差值超过 5% 时其准确性受到影响
超声心动图评价右心功能的应用
中 国心 血 管 杂 志 ２０ ０ ７年 １ ２月 第 １ ２卷 第 ６ 期
ｌ ｐ ｏ ｅ ｎ ｓ ｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｉｒ ｇ ｌ ｔ ｒ ｓｎ ａ ｄ ａ ｎ ｔ ｉ ｒ ｒ ｏ ｅ ｉ ｇ ｏ ｒ ｔ ｉ ａ ｅ ｎ ｈ ｒ ｅ ｕ ａ ｏ ｉ ｃ ｒ ｉ ｃ ｒ ａ ｒｘ ｅｎ ｄ ｌｎ
志 ， ０ ５ ２ ： ３ ３ ． ２ ０ ， ０ ６ ５６ ７
［６ 覃远汉 ， 唐威， 伟锋 ， ． １３ 刘 伍 等 ＭＭＰ ３ ＴＩ 一 、 ＭＰ １在 病 毒 性 心 肌
炎 中的 表 达 及 其 与心 肌 胶 原 的 关 系 ［］ Ｊ ．广 西 医 科 大 学 学 报 ，
２ ０ ２ １ ２ １ ５ ０ ５， ２： ８ ８ ．
［１ １ ］郭 玲 ， 莹威 ， 令 望 ， ．病 毒 性 心 肌 炎 中 肿 瘤 坏 死 因 子一 王 周 等 ａ 与心 室 重 构 的关 系 ＿］ Ｊ．临床 心 血 管病 杂 志 ，０ ６ ２ ：５ —５ ． ２ ０ ，２ ３７３ ９ ［２ １ ］张 召 才 ， 英珍 ， 瑞 珍 ， ．病毒 性 心 脏 病 小 鼠 心脏 胶 原 代 谢 杨 陈 等 的 动态 变 化 ［］ Ｊ ．中 国病 理 生 理 杂 志 ，０ ６ ２ ：５ ９１３ ． ２ ０ ，２ １ ２～５ ４
Ａｂ ｔａｃ Ｅｃ ｃ ｒ ｏ ａ ｓｒ ｔ： ｈｏ ａ ｄｉｇｒ ｐｈｙ ｉ ｈｅｍ ｏｓ ｅ ｕ ｅ ｈｏ ｏｒａ ｓ ｓ ｍ ｅ ｔｏｆｒｇｈ ｎｔ ｉｕ ａ ｕ ｔｏ ｓ ｔ ｔｕｓ ｆ ｌｍ ｔ ｄ ｆ ｓ ｅ ｓ ｎ ｉ ｔｖｅ ｒｃ ｌ ｒｆ ｎｃ ｉｎ． Ｉ ｈ ｓａ ｔｃｅ， ｎ ｔ ｉ ｒ ｉｌ ｗ ｅ ｓ ｍ ｍ ａ ｉｅ ｔ ｐ ｉａ ｉ ｎｓａ ｖ ｌ ｐｍｅ ｓｏｆｅ ｈｏｃ ｒ ｉ ｇ ａ ｈｉ ｅ ｈｎ ｑ ｎ ｔ ｓ ｆｅｄ． ｕ ｒｚ ｈｅ ａ ｐｌｃ ｔｏ ｎｄ ｄｅ ｅ ｏ ｎｔ ｃ ａ ｄ ｏ ｒ ｐ ｃ ｔ ｃ ｉ ｕｅｉ ｈｉ ｌ ｉ Ｋ ｅ ｒ ｓ： Ｅｃ ｙ ｗｏ ｄ ｈｏｃ ｒ ｉ ｇ ａ ｈｙ； Ｖｅ ｒｃ ｌ ｒｆ ｃ ｉ ａ ｄｏ ｒ ｐ ｎｔ ｉｕ ａ ｕｎ ｔｏｎ， ｒｇｈｔ ｉ
超声心动图对右心室功能评价的新进展
变化率 Ｆ Ａ Ｃ、 组织多普勒收缩期速度 ｓ 、 尖瓣环 的运动 曲线
Ｔ Ａ Ｐ Ｓ Ｅ、 右 心 室心 肌 做 功 指 数 Ｒ Ｉ ＭＰ ） 、 肺 动 脉 收 缩 压 等 。指 南 中 不但 规定 常规 右心 室评 价 方 法 ， 同 时 也 推 荐 应 用 一 些 超 声新技术如 ： 实 时 维 超 声 显 像 、 组织 多普勒成像 、 应 变 率 成
［ ２ ５ ］
合 肾病杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ９ （ ８ ） ： ６ ９ １— ６ ９ ３ ． 付 宇， 王 丹 ， 石 鹏． 来 氟米 来氟米 特与 环磷 酰胺 治疗
ＨＳ Ｐ Ｎ效 果 比较 特 治 疗 糖 尿病 。 肾病 大 量 蛋 白尿 ２ ０例 临床 分 析
［ ２ ６ ］
理想 的方法来评价 右心 室功能 ， 因此 选择更 敏感 、 特异 的技 术指标来量化右心室功能正是 目前 国内外研究的热点 Ｊ 。
目前 ， 临床应用于 右心功 能检测 的方法 有很多 种 ， 临 床
比较 常用 的有放射 性核 素检查 、 对 比右心 室造影 、 右心 室导
管检 查 、 磁共振成像 （ ＭＲ） 、 超 声 心 动 图 实 有 心 室 是 整 个 循 环 系统 中 重 要 的 一 部 分 ， 右心 室 功 能 的改 变 会 影 响 先 天 性 心 脏 病 、 肺 动 脉 高 压 等 多 种 心肺 血管 疾 病 的生 存 率 及 预 后 Ｊ 。 因此 判 断 右 心 室 功 能 不 全 的程 度 对 制 定 治 疗 方 案 和 解 决 其 他 临 床 问 题 有 重 要 参 考 价值 。 由 于右 心 室 解 剖 形 态 不 规 则 ， 目前 临 床 缺 乏 一 种 比较
［ ２ ７ ］
超声心动图诊断心律失常性右心室发育不良的价值
【 ｓ ａｔ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｎ ｅｔ ａ ｈ ｉ ｎｓ ｉ ｖｌ ｆａｒｙｈ ｏｅ ｉ ｒ ｈ ｖｎｒ ｕ ｒ Ａｂｔ ｃ 】 ｒ ｂｅｔ ｏ ｉｖｓ ｇｔ ｔｅｄａ ｏｉｃ ａ ｅ ｏ ｒ ｔｍ ｇｎｃ ｉ ｔ ｅｔｃｌ ｖ ｉ ｅ ｇ ｔ ｕ ｈ ｇ ｉ ａ
【 ｙｗｏｄ 】 Ｃ ｌ ｏｐｅ ｃｏａ ｉ ｒｐｙ Ａ ｒｙｈ ｏｅｉ ｒ ｈ ｖｎｒ ｕ ｒ ｙｐａｉ Ｋｅ ｒｓ ｏ ｒ ｐ ｌ ｅｈｃｒ ｏ ａｈ ； ｒ ｔｍ ｇｎｅ ｉ ｔ ｅｔｃｌ ｓｌ ａ ｏＤ ｒ ｄｇ ｈ ｇ ｉ ａ ｄ ｓ
心 律 失 常 性 右 心 室 发 育 不 良 （ ｒ ｙ ｍｏｅｉ ａｒ ｔ ｇｎｃ 男性 ， ｈｈ 首诊 时年 龄为 ２ ５ ３～ １岁 ， 均 （ ７±４ 岁 。４ 平 ３ ）
良的临床 诊断有重要作 用。
【 关键词 】 彩色多普勒超声心动描记术 ； 心律失常性右心室发育不 良
Ｄｉｇｎｏ ｉ ｌ ｒ ｈｙ ｈｍ ｏｇ ｎｉ ｉ ｔｖｅ ｒｃ ｌ ｒ ｄｙ ｐｌ ｉ ｃ ｃ ｒ ０ｇ ａ ａ ｓｓｖａｕｅ ｏｆａ ｒ ｔ ｅ ｃ ｒｇｈ ｎｔｉ ｕ ａ ｓ ａｓａ ｂｙ ｅ ｈＯ ａ ｄｉ ｒ ｐｈｙ Ｌ Ｕ ｅ ，Ｌ ＡＮＧ Ｉ Ｍ ｉ Ｉ
Ｘａ — ， Ｉ ｕ— ｕ ， ＩＮ Ｗ ｎｈ ｏ Ｗ Ｎ ｉｎｈ ａ ｅａｔ ｅｔｆＵｔ ｓｕｄ Ｂ ｑｎ ｒ ｙＧ ｎｒｌ ｉ ｌ ＤＮＧＧ ｉ ｈ ｎ ＪＡ ｅ —ａ ， Ａ ＧＪ —ｕ ．Ｄｐ ｒ ｎ ｌａｏｎ ， ｅｉｇＡｍ ｅｅ ｏｕ ｃ ａ ｍ ｏ ｒ ａ
美国超声心动图学会推荐的成人右心功能评价指南的解读
美国超声心动图学会推荐的成人右心功能评价指南的解读精确评价右心功能，对了解各种原因引起的右室容量和压力负荷过重病人的病情和治疗决策有重要意义。
由于右心室是一个形态既不对称又极不规则的结构，具有一个相对独立的流出道，不能以简单的几何模型来描述，且难以获得标准的超声切面，因此采用超声心动图测定右室功能，被认为是一项难度极大的工作。
随着临床对评价右心功能的日益关注，美国超声心动图学会，欧洲心脏病协会和加拿大心脏病协会，又针对右心功能这个专题，颁布了新的指南，涵盖了近年来超声心动图评价右心功能的最新发展，对指导我们临床工作具有重要意义[1]。
指南推荐的右心功能指标（一）右室腔结构特点的判断[2,3]1、右心室的评价取心尖四腔心切面，如果右室心底部舒张末期横径＞42mm，右室中部水平横径＞35mm，右室心底至心尖纵径＞86mm视为右心室扩大（图1）。
右室扩张源于慢性的容量或压力负荷过重，与右心衰竭有关。
右室舒张末内径被认为是评价慢性肺源性心脏病患者生存率的指标[4]。
心尖四腔心切面上右室与左室舒张末内径的比值是急性肺栓塞患者临床不良事件及/或住院生存率的预测因子[5]。
2、D形左室无论右室压力或容量负荷过重，都可使原本短轴中左室的圆周形态发生改变，因右心室的中心向左侧偏移，使室间隔自右向左心室的中心移动，室间隔变平，从而使左心室的短轴切面在收缩期呈现D形。
在这种情况下，左室和右室的形态关系，可用左室侧壁与室间隔内径/前后径的比值来定量。
该指标被称为“偏心指数”，当偏心指数＞1.0时，提示右室负荷过重。
室间隔的形态变化取决于在心动周期各阶段右心室与左心室间的压差。
由于在大多数情况下，右室压力负荷过重是继发于左室充盈压升高，对这些患者而言，室间隔形态的影响更加复杂。
在单纯右室容量负荷过重的患者，舒张期末室间隔偏移最为显著（在收缩末期室间隔形态基本正常），而单纯右室压力负荷过重的患者，室间隔在收缩末期及舒张末期室间隔均向左室偏移，而收缩末期偏移最为显著。
超声心动图评估右心功能
右心功能参考值
右心评价超声常用切面
右心评价超声常用切面
右心评价超声常用切面
右心测量-右室内径
• 基底段内径＞42mm和中间段水平内径＞35mm表明右 室扩张。长轴内径＞86mm提示右室扩大
右心测量-右室流出道
• 胸骨旁长轴显示RVOT近端，胸骨旁短轴显示 RVOT远端。紧邻肺动脉瓣水平的“远端直径” 舒张末期＞27mm提示RVOT扩张
右室局部功能评价-组织多普勒成像
• 优点：简单，可重复性好，区分性强，脉冲多普勒无需额外软件 • 缺点：对非基底段可重复性差，角度依赖，正常参考值数据有限，假设局部功能代表整体功能 • 建议：用于右室功能评估S'<10cm/s考虑右室功能异常，老年人数据不足。彩色编码组织多普勒仍是一种
研究工具
右室局部功能评价-等容收缩期心肌加速 度
右心测量-右室壁厚度
• 右室壁厚＞5mm提示右室肥厚，可在没有其 他病理改变的情况下诊断右室压力超负荷
右室收缩功能评价
• 右室表面为环形肌肉纤维，负责收缩期向内运动； 内部为纵行纤维，负责收缩期基底部向心尖方向运 动
• 右室长轴为射血所作贡献超过左室，这为使用右室 长轴方向的缩短估测右室收缩功能提供依据
右室总体功能评价-RV dP/dt
• 优点：简单 ，有生理学依据 • 缺点：数据有限、负荷依赖、严重TR时准确度降低 • 建议：不建议常规测量；可用于怀疑右室功能异常对象；RV dP/dt < 400 mmHg/s可
能异常
右室总体功能评价-RIMP
• 优点：适用于多数对象、可重复性好、避免几 何依赖、TDI可一次性获得多个参数
右室总体功能评价-三维EF
• 优点：3D EF可能较为精确 • 缺点：研究有限，耗时 • 建议：在选择性右室扩张或功能异常对象中可
2015117超声心动图评价右心功能
2015117超声心动图评价右心功 能
PCWP=1.91+(1.24 ×E/E’) ，r=0.87 E/E’ ≤8时提示平均PCWP<15 mm Hg
E/E’ ≥15则提示PCWP>15 mm Hg 9<E/E’<15则对PCWP没有提示意义,需结合左房大小、Ar—A 时间差及肺动脉收缩压等其他多种超声心动图指标以评价左室 充盈压
2015117超声心动图评价右心功能
心尖四腔切面 面积＞18 cm2 左右径＞44 mm 上下径＞53 mm
2015117超声心动图评价右心功能
最佳切面：剑突下，舒张期 M型或二维超声 厚度＞5mm 提示右室肥厚
2015117超声心动图评价右心功能
右室射血分数（RVEF）
右室流出道缩短分数（RVOT fs）
提示PCWP>15 mm Hg
右心导管确诊 PAP :84/30/51mmHg PCWP :39/23/29mmHg
2015117超声心动图评价右心功 能 PVR=TRV/TVIRVOT×10+0.16 ，r=0.929
在肺血管阻力非常高（PVR＞8 wood unit）的患者中，相 关性不可靠
E
E’
血流频谱多普勒测定二尖瓣舒张早期血流速度E峰值/组织多普勒二尖瓣瓣环速度舒张早期速度（E’）
2015117超声心动图评价右心功能
二维： 右心偏大，左心增大 左心整体收缩活动减退 心肌病？
CW： 中度三尖瓣关闭不全 估测sPAP约78mmHg
2015117超声心动图评价右心功能
二尖瓣血流E峰：85cm/s E’：4cm/s E/ E’=21
Tei＞0.4（Pulsed Doppler） Tei ＞0.55 （Tissue Doppler）
反映右心收缩功能的超声参数
反映右心收缩功能的超声参数
右心收缩功能是评估心脏功能的重要指标之一，超声参数可以提供详细的信息来反映右心的收缩情况。
通过超声心动图检查，可以测量到以下几个参数，从而评估右心的收缩功能。
1. 右心室射血时间（RVET）：右心室射血时间是指从右心室开始收缩到射血结束的时间。
正常情况下，右心室射血时间应该在0.3-0.4秒之间。
如果右心室射血时间延长，可能意味着右心室的收缩功能减弱。
2. 右心室射血分数（RVEF）：右心室射血分数是指右心室每次收缩时射出的血液量占右心室舒张末期容积的百分比。
正常情况下，右心室射血分数应该在45%以上。
如果右心室射血分数降低，可能意味着右心室的收缩功能减弱。
3. 右心室壁运动情况：超声心动图可以观察右心室壁的运动情况，包括右心室游离壁和间隔壁的收缩运动。
正常情况下，右心室壁应该有良好的运动，收缩时壁运动应均匀一致。
如果右心室壁运动异常，可能意味着右心室的收缩功能减弱。
4. 右心室流速和压差：超声心动图可以测量右心室流速和压差，通过分析流速和压差的变化，可以评估右心室的收缩功能。
正常情况下，右心室流速应该平稳，压差应该正常。
如果右心室流速和压差异常，可能意味着右心室的收缩功能减弱。
超声参数可以提供多种信息来反映右心收缩功能，包括右心室射血时间、右心室射血分数、右心室壁运动情况以及右心室流速和压差。
通过对这些参数的分析，可以准确评估右心的收缩功能，为临床诊断和治疗提供重要的参考依据。
超声心动图检测右室功能的应用进展
超声心动图检测右室功能的应用进展心脏功能的定量分析，对于心脏病患者的病情随访、治疗选择、疗效评价和预后估计均具有十分重要的意义。
过去人们关注的焦点多集中在左心室功能的评价，而对右心室在循环系统中的作用认识不足，加之右心室独特的解剖和形态学特点，使得检测相对困难，故对右心室功能及形态的研究并不深入。
近几年一些实验室研究发现，右心室功能正常与否直接影响着整个循环系统的功能[1]，故对右心室功能的研究日益受到重视。
目前，临床可用于评价右心功能的方法包括：对比心室造影，放射性核素技术，CT、磁共振成像(MRI)，右心导管及超声心动图等[2]，但由于右室形态复杂，尚无准确统一的方法。
超声以其独有的无创、无辐射、经济、便捷等优势而在临床保持着不可替代的地位。
近年来超声心动图新技术发展迅速，在应用于左心功能评价的同时，国内外学者们也从未停止对右心功能评价的尝试。
1 传统超声评价右心功能方法1.1 M型超声心动图。
通过M型超声心动图测量右室前壁的厚度及增厚率、右室舒张末前后内径及右室流出道宽度。
因右心大部分位于胸骨后方，右室前壁超声图像清晰度不能保证而难于普及，测量时要注意体位的影响。
随着小探头、高分辨率的超声仪器的出现，右室前壁的显示明显改善。
1.2 多普勒血流频谱技术。
该技术通过检测与右室活动有关的血流速度、压力阶差、收缩时间间期(STI)及血流量等参数推算出右室的功能[3]，这样可避免对右室进行几何假设带来的误差。
有研究[4,5]表明在胸骨旁大动脉短轴切面用脉冲多普勒于肺动脉主干近端中央测得的加速时间AT（即射血开始至峰值流速的时间）、AT/RPEP（右室射血前时间）等指标与放射性核素扫描测得的RVEF相关很好。
对于三尖瓣返流者可用三尖瓣返流频谱来推算右室压，所测结果与右心导管测值高度相关[6]。
近年来有学者用脉冲多普勒记录三尖瓣舒张期血流频谱，测定舒张期各时相的峰值流速，充盈速率，各时相的充盈比率以评价右室舒张功能。
超声心动图评估右房结构及功能的应用进展
·综述·右房作为右心系统不可或缺的一部分，对维持右室充盈至关重要。
大多数右心疾病的病理生理过程中常发生右房结构及功能改变，因此准确评估其变化对患者的诊断、治疗和预后评估均有重要意义。
本文就超声心动图在右房结构及功能评估中的应用进展进行综述。
一、右房的解剖结构和生理功能解剖学上，右房主要由上下腔静脉口、冠状窦口、界嵴、右心耳及三尖瓣口等组成；其中界嵴和右心耳是右房的明显标志，当两者出现变化时，右房的电生理和应变特性均会随之变化。
病变的界嵴可影响右房应变，是局灶性右房心律失常的常见来源［1］；右心耳易发生纤维化，导致心房颤动（以下简称房颤），同时右心耳也是右房电极导线的常用植入部位。
右房壁薄、腔大，具有较强的扩张能力，既可应对右室舒张压的急剧升高，为心房充盈不规律提供缓冲，也可通过增加血流量提高势能，以维持右室充盈。
生理学上，右房通过3个时相功能的相互作用调节右室充盈，包括：①体循环血液的“储存库”；②腔静脉血液流入右室的“管道”；③心房收缩促进右室充盈的“助力泵”。
当右室后负荷增加时，右室壁增厚，收缩功能增强，右室收缩牵拉右房被动扩张的能力增强。
随着后负荷持续增加，右室收缩功能有所下降，但右房容量性心腔的特点使其有较强的松弛扩张能力，弥补了右室收缩功能下降对右房储存功能的影响。
而右室后负荷增加使舒张功能受损，右室主动舒张时抽吸作用减弱，使右房管道功能减低［2］。
由于右房储存功能增强、管道功能减低使右房收缩前容积增加，根据Frank-Starling定律，右房容积增加导致心肌初长度增加，主动收缩功能增强，因此右房助力泵功超声心动图评估右房结构及功能的应用进展孙振云（综述）李巧（审校）摘要右房是临床上最易被低估的心腔，但其在心脏的电生理传导、内分泌和压力调节中均具有关键作用。
右房扩张及功能障碍往往发生于右室扩张或肥厚之前，右房压力升高可以反映右室功能障碍和体循环淤血的程度，因此准确评估右房结构及功能变化对临床诊断、治疗和预后评估至关重要。
右心衰超声诊断标准
右心衰超声诊断标准
一、右心室扩大
右心室扩大是右心衰常见的超声表现。
在超声心动图中，右心室腔通常会增大，这是由于右心室壁的肌肉和纤维组织的代偿性增厚和扩张所致。
二、右心室壁厚度及运动幅度改变
右心室壁厚度通常会增厚，这是由于心脏肌肉的代偿性增厚和肥大所致。
同时，右心室壁的运动幅度也可能发生改变，变得更为活跃或更为无力。
三、三尖瓣形态及功能异常
三尖瓣是右心房和右心室之间的瓣膜，当右心衰发生时，三尖瓣可能会出现形态和功能的异常。
在超声检查中，可以发现三尖瓣的瓣叶增厚、缩短或变形，或者出现三尖瓣反流等。
四、右心房内径增大
右心房是接收体循环静脉回流的血液的部位，当右心衰发生时，右心房会代偿性增大以容纳更多的血液。
在超声检查中，可以发现右心房内径增大。
五、肺动脉高压及血流动力学改变
当右心衰严重时，会出现肺动脉高压及血流动力学改变。
在超声检查中，可以发现肺动脉内径增宽，血流速度增快，肺动脉高压等。
六、综合评估心功能
综合以上五个方面的超声表现，可以对右心功能进行评估。
一般来说，右心室的射血分数（EF）会降低，而舒张末期容积（EDV）和收缩末期容积（ESV）会增加，这表明右心室的泵血功能减弱。
同时，三尖瓣反流程度也可以反映右心室的收缩功能。
另外，肺动脉高压的程度也可以反映右心室的泵血功能和右心衰的
严重程度。
综上所述，通过以上六个方面的超声表现，可以对右心衰进行诊断和评估。
需要注意的是，超声诊断需要结合临床病史、症状和其他检查结果进行综合分析，才能得出准确的诊断结果。
超声心动图评价心脏功能2019年华医网继续教育答案
超声心动图评价心脏功能2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-531-超声心动图评价心脏功能超声心动图是评价心脏功能的重要手段之一。
以下是关于超声心动图评价右心功能的一些问题。
1.以下哪个指标反映右房储器功能？（答案为C）A。
NegLSB。
PosLSC。
收缩期应变率（PeakLSR）D。
PassEVXXX2.根据《2015成人超声心动图心腔定量指南》，XXX＜（）提示右室收缩功能异常（答案为D）A。
11mmB。
13mmC。
15mmD。
17mmE。
19mm3.关于负荷超声心动图（SE）的叙述，以下哪个是错误的？（答案为C）A。
包含运动负荷和药物负荷B。
SE评估右室泵功能在PH患者筛查、诊断及随访过程中十分重要C。
运动状态下右室增加射血分数与每搏量的能力没有个体差异D。
RV对后负荷增高的适应能力是PAH临床预后重要指标E。
负荷状态下对RV功能进行评估可对PAH患者的评估提供更大的价值4.根据《2015成人超声心动图心腔定量指南》，右室游离壁s′＜（）提示右室收缩功能异常（答案为D）A。
3.5cm/sB。
5.5cm/sC。
7.5cm/sD。
9.5cm/sE。
11.5cm/s5.三尖瓣环处脉冲波DTI峰值速度(cm/sec)法测量三尖瓣环收缩期速度s′的优点不包括哪一个？（答案为B）A。
容易操作B。
角度不依赖C。
可重复D。
经放射性核素所测EF验证E。
有确定的预后价值6.以下哪个指标可以评估右房压力为3mmHg？（答案为A）A。
IVC内径≤2.1cm且collapse＞50%B。
IVC内径＞2.1cm且Collapse＜50%C。
IVC内径≤2.1cm且Collapse＜50%D。
IVC内径＞2.1cm且collapse＞50%E。
IVC直径＞2.1cm且平静吸气（n）塌陷率＜20%7.以下哪个是3DTTE测量右室容积变化分数的缺点？（答案为A）A。
与CMR测量的RVEF无相关性B。
依赖图像质量C。
右心功能如何进行超声评估
右心功能如何进行超声评估作者：黄强来源：《学习与科普》2019年第03期右心室功能的评估对于心脏系统疾病的诊断与治疗，具有非常重要的意义，近年来，三维超声心动图是最新发展起来的一种对右心功能评估的一个非常重要的手段，该评估方法主要是通过连续截取不同角度的心脏切面二维图像后，进行三维图像的重建，获得立体的右心室影像，通过影像可以更为全面、立体的进行右心室的评估。
一、右心室的结构与功能人的心脏包括左心室与右心室，右心室在功能上从属于左心室，起到一个辅助的泵血功能，同时吗，右心室还直接连接肺循环系统。
右心室位于人体胸骨的后方，形态不是很规整，横切面类似于半月牙形状，肌肉壁比较薄，顺应性比较好，耐受于容量负荷但是对于突增的容量负荷耐受力较差，假如当压力负荷超过了右心室的耐受能力范围，就会导致与右心室连接的肺循环系统的动脉产生高压，导致右心室的扩大容易产生右心室衰竭甚至死亡。
因此，右心室的功能改善对于多循环系统疾病的治疗具有重要意义。
二、右心室功能障碍的主要病因右心室发生功能障碍的病因主要有两种，分别是右心室心肌收缩性下降，右心室负荷过重等。
（一）右心室心肌收缩性下降1.右心室心肌梗死：右心室心急梗死在临床上很少单独出现，常见为合并左心室的下壁梗死，患者会发生比较明显的低血压症状，同时，右心室如果有心肌损伤坏死以及缺血等症状，都有可能导致右心室的功能降低，进而形成右心衰竭。
2.右心室心肌疾病：右心室心肌疾病主要包括心肌病和心肌炎两大类疾病，心肌病又分为心律失常右室心肌病，当限制型心肌病开始影响右心室时，右心室的舒张功能开始下降，进而引发右心衰竭。
当心肌炎开始影响右心室時，也可以引发右心衰竭。
（二）右心室负荷过重右心室负荷过重又分为右心室前负荷过重和右心室后负荷过重。
右心室前负荷过重是指当三尖瓣关闭不全，肺动脉瓣关闭不全等右心瓣膜病、房间隔缺损和肺静脉异位引流等情形。
肺动脉高压是引起右心室负荷过重的最主要原因，除此之外，右心室流出道梗阻和肺动脉狭窄等原因也会导致右心室后负荷过重。
实时三维超声心动图评价先天性心脏病继发肺动脉高压患者右室功能
参 考 文献
… 张跃斌 ， １ 王玉七 ， 刘辉 ， 室间隔缺损并发肺动脉高压患儿 手术 等．
肺血管病 变而失去 手术机会 甚 至在先 天性心脏病术后 引 ， 起肺血管阻力急剧升高 ， 将导致肺动脉高压危象和低心排综 合征 。因此对先 天性 心脏病 患者右心功 能的准确评论具 有
受损 ， 氧耗量进 一步增加 ， 加重 了Ｐ Ｈ和右心功能不全 。有 Ａ 学者认 为心 内异 常通 道的大小是 左 向右分流 型先天性心脏
病继发 Ｐ Ｈ的主要 因素 。在低压腔 间分流性心脏病中年 龄 Ａ １
亦是另一个重要 因素 ， 年龄越大越容易出现Ｐ Ｈｔ。 Ａ １
综上 ，Ｔ ３ Ｅ Ｒ 一Ｄ 定量测量较 传统二维测量 具有高度准确 性、 可信性 与重复性 的优 点 ， 以探讨左 向右 ｅＥ ｒｐ ａ ｏｉｔ ｏ ａｄｏｏｙ ］ ａｙａｔ ｉ ｐ ｒ ｓ ｆｈ ｕｏｅｎＳｃｅ ｆ ｒｉｌ ［ ． ｅａ ｈ ｅ ｏ ｔ ｙ Ｃ ｇ Ｊ Ｅ ｒ ａ ， ０ ，５２ ） ２ ３ ２ ７ ． ｕ ｒＪ２ ４ ２ （４： ４ — ２ ８ Ｈｅｔ ０ ２
映患者 预后状况 的预测性指标 。本研究显 示左 向右分 流患
ｐ ｉ ｒ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｈ ｐ ｒｅ ｓ ｏ ｏ ａ ｓ ｓ ｈ ｏ ｒ ｌ ｔ ｎ ｏ ｉ ｈ ｒｍａ ｙ ｐ ｌ ｎ ｒ ｙ ｅ ｔ ｎ ｉ ｎ ｔ ｓ ｅ ｓ ｔ ｅ ｃ ｒ ｅａ ｉ ｆ ｒｇ ｔ ｏ
增 加 ， 心室代 偿性 重构 ， 现为右 心室 扩大 ， 右 表 右心 室壁增
［ 王林 ， ５ 】 邓又斌 ， 武心萍 ， 实时三维超声心动图评价犬右心室容 等． 量和收缩功ｉ［ ． ｌ ］中国医学影像技术， ０ ， （ ： ６ — ６ ． Ｊ ２ ９ ｓ ） ０９２ ０ ２６９
右位心的超声检查方法
右位心的超声检查方法
右位心是一种先天性心脏位置异常，超声心动图是诊断右位心的重要手段之一。
本文将介绍右位心的超声检查方法，主要包括以下几个方面：
1.探头位置：在进行超声心动图检查时，探头应放置在胸骨左缘第3、4肋间，这样可以获得胸骨旁长轴切面和心底短轴切面的图像。
2.胸骨旁长轴切面：在此切面上，可以观察到右位心的主动脉和肺动脉的位置关系。
正常情况下，主动脉位于肺动脉的右侧，而在右位心中，主动脉可能会位于肺动脉的左侧或与肺动脉并列。
此外，还可以观察到右位心的房室瓣和流出道的位置关系。
3.心尖切面：在此切面上，可以观察到右位心的房室瓣和流出道的位置关系。
正常情况下，二尖瓣位于心尖部，而在右位心中，二尖瓣可能会位于心尖的左侧或右侧。
此外，还可以观察到右位心的室间隔和心室壁的位置关系。
4.心底短轴切面：在此切面上，可以观察到右位心的流出道和主动脉的位置关系。
正常情况下，主动脉位于左心室流出道的右侧，而在右位心中，主动脉可能会位于左心室流出道的左侧或与左心室流出道并列。
此外，还可以观察到右位心的室间隔和心室壁的位置关系。
5.彩色多普勒血流显像：通过彩色多普勒血流显像技术，可以观察到右位心的心脏血流情况。
正常情况下，心内血流方向和速度分布均匀，而在右位心中，心内血流方向和速度可能会发生异常。
这些异常情况可以通过彩色多普勒血流显像技术进行观察和诊断。
总之，超声心动图是诊断右位心的重要手段之一，通过观察胸骨旁长轴切面、心尖切面、心底短轴切面以及彩色多普勒血流显像等参数指标来判断是否存在右位心现象。
在临床上具有非常重要的应用价值。