胫腓骨骨折手术护理常规教学内容

胫腓骨骨折手术护理常规

术前护理】

1、心理护理：要消除手术前病人焦虑、恐惧的心理，及时发观病人

的所需并加以解决，鼓励其达到心理平衡。

2、饮食护理：术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如适当的食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果。

3、疼痛护理：评估患者的身体耐受情况，疼痛分值》3分时通知医师给予镇痛处理，例如，给予合适体位，运用针灸或止痛药。

4、体位：抬高患肢，保持外展中立位。促进静脉血液回流，保持外固定松紧适度，防止因肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。

5、石膏固定的护理：密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24 小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压，只要怀疑神经受压，立即打开石膏减压。

6、小夹板固定的护理：随时查看小夹板的松紧度及肢体是有否麻木、疼痛等，严重局部压疮、肢体坏死等严重并发症。

7、冷敷：创伤48 小时内内常规冷敷。

8、术前常规准备：遵医嘱完善术前各项检查；制定功能锻炼计划和术前指导，并教会患者；术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好

护理记录；术前晚遵医嘱禁食禁水；给予安神镇静药物，保证充足睡眠。

【术后护理】

1、心理护理：由于胫腓骨骨折术后并发症较多，尤其是开放性骨折延期愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观焦虑情绪，因多关心体贴病人，促进康复。

2、一般护理：

(1) 、抬高患肢，促进静脉回流，减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。

(2) 、取髂骨植骨的病人，术后2 天半卧位，放松髂肌减轻疼痛。

(3) 、采取单纯螺钉内固定和用普通钢板内固定术后，仍需用长腿石膏外固定8-10 周，老年人为了避免关节僵硬，术后四周左右改为短腿石膏或石膏夹板。

3、疼痛护理：密切观察病情变化，根据医嘱对症止痛，减轻病人

术后痛苦。

4、患肢观察：

(1)、肢体应保持功能位置(抬高20-30°，保持外展中立位)，观察肢体的感觉（麻木、疼痛、肿胀）、（运动背伸和折曲）、末梢循环（动脉搏动、末梢血管充盈、温度、颜色）情况，防止各关节过伸过屈。

（2）、观察伤口敷料有无渗血，有引流管者注意观察引流液的量、色等（引流液1小时内超过130ml 关闭引流管通知医生处理，24小时低于50ml 即可拔除，引流液颜色一般为暗红色）。

【术后并发症】

1、感染：定期换药，观察伤口周围颜色、温度及异常分泌物；

2、切口皮肤、皮瓣坏死：观察伤口皮缘颜色、温度及毛细血管反应；

3、骨筋膜间室综合征：观察小腿肿胀程度、趾端温度、感觉及毛细血管反应，还有该病特有的“大理石斑纹”，一旦确诊立即松开解压，将肢体放平，禁止抬高患肢，严禁热敷和按摩，切开减压后防止继发感染。

4、神经损伤：要经常检查局部皮肤有无受压和足下垂，可以在足部穿丁字鞋，保持功能位，防止足下垂。及早鼓励病人做肌肉锻炼，定时按摩理疗，促进血液循环，防止肌肉萎缩。

5、功能锻炼：功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施，指导患者做足趾运动，足背伸，股四头肌静力收缩，及髋、膝、踝关节的主动被动运动。

6、感染合并骨髓炎：由于开放性胫腓骨骨折清创不彻底等原因造成感染，引起骨髓炎，一般情况下先控制感染，有死骨者要清除，伤口

愈合6-12 个月后，再次切开复位植骨内固定。

7、骨折迟缓愈合或不愈合：胫骨中下1/3 的骨折延迟愈合或不愈合者较多。根据医生治疗方案勤观察勤护理，及时发现问题解决问题。

【功能锻炼】

1、手术当日疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动，髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动。主动被动相结合，3-4 次，每次5-10分/次，以不产生疼痛为宜。

2、术后第2-7 天行踝关节运动，做屈伸和环绕。

屈伸：躺在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起足尖尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持5-10 秒钟，然后缓缓下压，至最大限度时保持5-10秒钟,然后放松。每小时5 分钟，每天5-8次。

3、术后2-3 周：适度屈膝和直腿抬高，股四头肌等长收缩、髌骨被动活动，每天2 次，每次20-30分钟。

股四头肌等长收缩：膝关节尽量伸直,大腿前方的股四头肌收缩, 踝关节尽量背伸, 缓慢抬起整个下肢大约15CM, 保持5 秒钟,再保持同样姿势,缓慢直腿放下。第3 周双拐下地，患肢不可负重，避免摔倒。

4、术后4-6周：继续增加强度做屈膝和直腿抬高训练，4 周时可改用单拐，

5 周时可弃拐。

5、术后7-10周：做负重站立、下蹲、步行练习，及力所能及的工作，使各部位功能得到全面锻炼。

【出院指导】

1、定期复查，分别是1、3、6 月，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医。

2、继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。

3、扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜坡练步等功能锻炼，踝关节强硬者，可

做踝关节的下蹲背伸和站立届膝背伸等。

4、保持心情愉快，劳逸适度。

5、加强营养，多食动物内脏如心、肝、肾、排骨汤以及新鲜瓜果蔬菜，以促进骨折愈合。