《造口病人的护理》课件
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造口患者的护理PPT课件
造口患者的护理
EICU
和谐 奉献 创新 卓越1
主要内容： 1、何为造口 2、造口的评估 3、造口的种类 4、造口患者的术前、术后护理 5、造口的并发症 6、造口护理用品选择 7、造口患者的日常护理
2
何为造口？
造口也就是人工肛门，通常食物在口中嚼烂后循 食道、胃、小肠，经过十几个小时才缓缓地通过 大肠形成粪便后由肛门排泄，而造口是因为疾病 及治疗上的需要，必须将肠道的某一部分外置于 腹面，以供粪便排泄之用。
20
处理： 不严重者，可用手指或扩肛器扩开造口，但注意不可损伤 造口，（从尾指开始慢慢好转后应用食指，涂润滑剂轻轻 进入造口，停留2---5分钟，每天一次，需要长期进行。 降结肠或乙状结肠造口留意是否有便秘阻塞造口，若存在 肠梗阻的症状和体征及时诊治，避免自行服用泻药，以免 加重病情
21
5、皮肤粘膜分离 原因：造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜缝线脱落、 腹压过高、伤口感染、营养不良、糖尿病、长期使用类固醇 药物。
12
简单治疗法：多进食流体食物（尤其果汁），多食用大体 积的食物，例如：煮过的水果和蔬菜。 3.臭味和胀气：产生气体的食物：如蛋、鱼、奶酪类、吉 士、豆类、洋葱、青椒、芦笋、甘蓝菜、胡瓜、萝卜、啤 酒等。
13
造口患者术后护理
是严重的早期并发症，往往发生在术后24----48小时。常 见原因有：损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大、 扭曲及压迫肠系膜血管、造口孔太小或缝合过紧影响肠壁 血供。 分三度：轻度、中度、重度。
17
3、造口出血
原因： 造口粘膜糜烂 擦洗造口用物过于粗硬，力度过于粗暴 造口受到外伤 系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 肠管内毛细血管破裂（肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化 疗等）
EICU
和谐 奉献 创新 卓越1
主要内容： 1、何为造口 2、造口的评估 3、造口的种类 4、造口患者的术前、术后护理 5、造口的并发症 6、造口护理用品选择 7、造口患者的日常护理
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何为造口？
造口也就是人工肛门，通常食物在口中嚼烂后循 食道、胃、小肠，经过十几个小时才缓缓地通过 大肠形成粪便后由肛门排泄，而造口是因为疾病 及治疗上的需要，必须将肠道的某一部分外置于 腹面，以供粪便排泄之用。
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处理： 不严重者，可用手指或扩肛器扩开造口，但注意不可损伤 造口，（从尾指开始慢慢好转后应用食指，涂润滑剂轻轻 进入造口，停留2---5分钟，每天一次，需要长期进行。 降结肠或乙状结肠造口留意是否有便秘阻塞造口，若存在 肠梗阻的症状和体征及时诊治，避免自行服用泻药，以免 加重病情
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5、皮肤粘膜分离 原因：造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜缝线脱落、 腹压过高、伤口感染、营养不良、糖尿病、长期使用类固醇 药物。
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简单治疗法：多进食流体食物（尤其果汁），多食用大体 积的食物，例如：煮过的水果和蔬菜。 3.臭味和胀气：产生气体的食物：如蛋、鱼、奶酪类、吉 士、豆类、洋葱、青椒、芦笋、甘蓝菜、胡瓜、萝卜、啤 酒等。
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造口患者术后护理
是严重的早期并发症，往往发生在术后24----48小时。常 见原因有：损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大、 扭曲及压迫肠系膜血管、造口孔太小或缝合过紧影响肠壁 血供。 分三度：轻度、中度、重度。
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3、造口出血
原因： 造口粘膜糜烂 擦洗造口用物过于粗硬，力度过于粗暴 造口受到外伤 系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 肠管内毛细血管破裂（肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化 疗等）
造口病人的护理PPT课件
12
四、肠造口患者的饮食
• “中国居民平衡饮食宝塔”是结合中国居民的饮食结构特点设 计的。宝塔向居民推荐了平均每天各类食物的摄入量，便于理 解并在日常生活中执行，是中国居民比较理想的饮食结构。
• 膳食指南的内容（2007版） 1．食物多样，谷类为主，粗细搭配
• 2．多吃蔬菜水果和薯类 • 3．每天吃奶类、大豆或其制品
3
剪取准备使用的底盘一片，贴于前臂或后背，分三个时段辨别：
A、剥离后 B、1小时后 C、24小时后
阴性：无任何反应
剥离反应阳性：剥离后发红，1小时后消失
一时性刺激：剥离后、 1小时后发红，24小时后消失
5
三、结肠造口灌洗护理
二、结肠造口灌洗的缺点
2
四、结肠造口灌洗的 禁忌症
4
1
一、结肠造口 灌洗的优点
三、结肠造口灌洗的适应症
•
1．乙状结肠或降结肠永久性单腔造口，患者体质好，精神及情绪稳
定，肠道功能正常；
2．患者能接受灌洗方法，并有能力进行自我调控；
3．家庭成员支持，有独立卫生间，每日有充足的时间进行结肠造口灌
洗。
9
三、结肠造口灌洗护理
四、结肠造口灌洗的禁忌症
• 1．低龄患者：婴儿容易发生肠穿孔，儿童不能坐太久。 2．高龄体弱患者：难以保持体质或精神状态。 3．暂时性结肠造口、升结肠或横结肠造口。 4．肠造口手术前排便无规律。 5．造口脱垂或造口旁疝。 6．结肠持续性病变、广泛的憩室炎、 放射性结肠炎、结肠炎（增加
7
三、结肠造口灌洗护理
二、结肠造口灌洗的缺点
• 1．灌洗时间长：需每日或隔日进行一次，每次耗时40~60分钟，可能会 影响患者生活。 2．需要一定的操作技术：患者可能排斥灌洗过程。 3．一次或多次灌洗不成功会使患者产生失败情绪，不能坚持半途而废 。 4．由于操作不慎可能会导致肠穿孔。
四、肠造口患者的饮食
• “中国居民平衡饮食宝塔”是结合中国居民的饮食结构特点设 计的。宝塔向居民推荐了平均每天各类食物的摄入量，便于理 解并在日常生活中执行，是中国居民比较理想的饮食结构。
• 膳食指南的内容（2007版） 1．食物多样，谷类为主，粗细搭配
• 2．多吃蔬菜水果和薯类 • 3．每天吃奶类、大豆或其制品
3
剪取准备使用的底盘一片，贴于前臂或后背，分三个时段辨别：
A、剥离后 B、1小时后 C、24小时后
阴性：无任何反应
剥离反应阳性：剥离后发红，1小时后消失
一时性刺激：剥离后、 1小时后发红，24小时后消失
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三、结肠造口灌洗护理
二、结肠造口灌洗的缺点
2
四、结肠造口灌洗的 禁忌症
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一、结肠造口 灌洗的优点
三、结肠造口灌洗的适应症
•
1．乙状结肠或降结肠永久性单腔造口，患者体质好，精神及情绪稳
定，肠道功能正常；
2．患者能接受灌洗方法，并有能力进行自我调控；
3．家庭成员支持，有独立卫生间，每日有充足的时间进行结肠造口灌
洗。
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三、结肠造口灌洗护理
四、结肠造口灌洗的禁忌症
• 1．低龄患者：婴儿容易发生肠穿孔，儿童不能坐太久。 2．高龄体弱患者：难以保持体质或精神状态。 3．暂时性结肠造口、升结肠或横结肠造口。 4．肠造口手术前排便无规律。 5．造口脱垂或造口旁疝。 6．结肠持续性病变、广泛的憩室炎、 放射性结肠炎、结肠炎（增加
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三、结肠造口灌洗护理
二、结肠造口灌洗的缺点
• 1．灌洗时间长：需每日或隔日进行一次，每次耗时40~60分钟，可能会 影响患者生活。 2．需要一定的操作技术：患者可能排斥灌洗过程。 3．一次或多次灌洗不成功会使患者产生失败情绪，不能坚持半途而废 。 4．由于操作不慎可能会导致肠穿孔。
造口护理ppt课件
3D打印技术
利用3D打印技术定制个性化的造 口护理器具，满足患者的特殊需
求，提高舒适度和护理效果。
机器人辅助护理
研发机器人辅助护理系统，减轻 护理人员的工作负担，提高护理
效率和精度。
个性化护理方案
基因检测与护理
通过基因检测了解患者的身体特征和需求，制定 个性化的造口护理方案，提高护理效果。
营养与康复指导
造口护理的重要性
01
02
03
预防感染
保持造口周围皮肤的清洁 干燥，可以预防感染的发 生。
提高生活质量
正确的造口护理可以减轻 患者的痛苦，提高其生活 质量。
促进康复
良好的造口护理有利于患 者的康复，缩短住院时间。
造口护理的基本原则
01
02
03
04
保持清洁
定期清洗造口，保持周围皮肤 的干燥。
定时更换引流袋
感染
总结词
感染是造口周围常见的并发症，可导致红肿、疼痛等症状。
详细描述
感染的常见原因是造口周围皮肤细菌定植、手术操作不当等 。处理感染的方法包括局部清洁、消毒、使用抗生素等，严 重感染需要就医处理。
造口狭窄
总结词
造口狭窄是造口开口缩小，影响排便通畅的并发症。
详细描述
造口狭窄的原因可能是手术操作不当、局部瘢痕形成等。处理方法包括扩张造 口、使用软化瘢痕的药物等，严重狭窄可能需要手术治疗。
06
注意控制进食量，避免过度饱食，以免给造口带来负担。
运动与休息指导
总结词：适当的运动和休息对于造口患 者的康复同样重要，需注意运动方式、 运动时间和免 熬夜和过度劳累。
注意运动时间，避免在饭后立即进行运 动，以免影响消化。
造口护理PPT参考课件
国外肠造口合并症发生率为11～60﹪。国内文献报告 为16.3-53.8l﹪。缺乏专业造口护理指导，影响了造口 病人术后的生活质量，因此 ，通过对需行结肠造口病 人进行术前定位可大大减少了并发症对病人术后生活 质量的影响。
9
在腹部的最外侧，由上直降至腹部中央， 由上而下的肌肉称为腹直肌
10
底盘的黏贴使用。
19
5.将所测量的两个值分 别放大1-2毫米后在造 口底盘上做剪裁，避免 过大或过小。
6.从下向上贴底盘，一 次贴成，不可取下重贴， 贴好后用手按压底盘圈 及外圈黏胶，使其与皮 肤充分粘合。
（3）结肠造口：横结肠造口通常在术后3-4天开始排放， 排泄物从糊状到柔软。降结肠和乙状结肠造口一般在术 后5天开始排放，排泄物柔软或成形大便。
14
理想造口的特征
特征 高度 开口位置 颜色 形状
位置
理想
原理
变化
约1~2cm
病人容易看见和容
凹陷造口需要附加突
易排空流出物
面底版
在造口的最高点
容易排空流出物进入 开口在皮肤水平造口
4
肠造口治疗师之父——
Rubert Beach. Turnbull (1913~1981)
(卢培·坦波)
5
第一位造口治疗师——
Norma Gill Thompson
（诺玛·基尔）
6
造口种类
根据手术记录确认造口的类型： 结肠造口 回肠造口 泌尿造口等。
7
造口的分类
输入性造口：营养物质直接通 过造口进入胃肠道，多为暂时 性造口
肠造口俗称为“人工肛门”。它是因医疗为目的，如治疗 肠道疾病，而人为造成的肛门改道，建立肠道于腹部体表 相通的一个通道，其开口为造口，使大小便通过该造口排 出体外。
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在腹部的最外侧，由上直降至腹部中央， 由上而下的肌肉称为腹直肌
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底盘的黏贴使用。
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5.将所测量的两个值分 别放大1-2毫米后在造 口底盘上做剪裁，避免 过大或过小。
6.从下向上贴底盘，一 次贴成，不可取下重贴， 贴好后用手按压底盘圈 及外圈黏胶，使其与皮 肤充分粘合。
（3）结肠造口：横结肠造口通常在术后3-4天开始排放， 排泄物从糊状到柔软。降结肠和乙状结肠造口一般在术 后5天开始排放，排泄物柔软或成形大便。
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理想造口的特征
特征 高度 开口位置 颜色 形状
位置
理想
原理
变化
约1~2cm
病人容易看见和容
凹陷造口需要附加突
易排空流出物
面底版
在造口的最高点
容易排空流出物进入 开口在皮肤水平造口
4
肠造口治疗师之父——
Rubert Beach. Turnbull (1913~1981)
(卢培·坦波)
5
第一位造口治疗师——
Norma Gill Thompson
（诺玛·基尔）
6
造口种类
根据手术记录确认造口的类型： 结肠造口 回肠造口 泌尿造口等。
7
造口的分类
输入性造口：营养物质直接通 过造口进入胃肠道，多为暂时 性造口
肠造口俗称为“人工肛门”。它是因医疗为目的，如治疗 肠道疾病，而人为造成的肛门改道，建立肠道于腹部体表 相通的一个通道，其开口为造口，使大小便通过该造口排 出体外。
造口病人的护理 ppt课件
ppt课件
4
造口护理
肠造口的分类
按术式分：
单腔 双腔 攀式（环状）
ppt课件
5
造口护理
肠造口的位置
左结肠、乙状结肠造口— 左下腹部
横结肠造口 ---右或左上腹
回肠、右结肠造口 泌尿造口——右下腹
ppt课件
6
造口护理
造口护理主要内容
★术前心理护理 ★术前造口定位 ★术后造口袋的使用及护理 ★术后的康复指导 ★造口产品选择的指导 ★造口并发症预防与特殊护理
ppt课件
7
造口护理
一件式造口袋更换
ppt课件
使造 口的 张贴 面与 皮肤 充分 接触、 贴紧
8
造口护理
二件式造口袋更换
ppt课件
9
造口护理
操作要点
造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大5-10毫米 保持皮肤清洁、干燥，长期使用者再上造口袋前可先使用皮肤保护膜 造口周围皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘造口袋 造口周围皮肤皱折较多者可配合使用用防漏后接造口袋 造口底盘出现渗漏应及时更换 造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉 尿路造口者在更换造口袋前30分钟减少饮水，操作时避免尿液流到皮肤上
ppt课件
1
造口护理
关于肠造口
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率高， 在我国占全身癌肿的第三位。其中低位直肠癌占70%。 低位直肠癌中有部分病人需接受肠造口手术。
据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约10万人， 累计约100万人，今后还有增加的趋势
ppt课件
2
造口护理
肠造口的定义及目的
定义： 源自于希腊语，出于某种医疗目的，人为造成空腔脏器与体
《造口的护理》PPT课件
术后并发症
Special lecture notes
肠造口回缩或内陷
肠造口旁疝
皮肤黏膜分离
术后并发症
Special lecture notes
肠管坏死
肠管脱垂
肠造口周围炎
术后并发症
Special lecture notes
肠造口渗血
肠造口狭窄
肠造口感染
湿疹
Special lecture notes
• 目的：主要是使肠道或泌尿道排泄物的输
出，达到行肠道减压、减轻梗阻、保护远 端肠管的吻合或损伤，促进肠道、泌尿道 疾病的痊愈，甚至挽救病人的生命。
结肠造口 双造口
造口分类
Special lecture notes
回肠造口
胃造口
肾造口
升结肠造口
Special lecture notes
定义
造口须突出于腹部皮肤，会不
造口日常护理
Special lecture notes
造口和生育要注意什么问题？
一般情况下造口对妊娠的影响不会太大， 但在妊娠的中后期，子宫可能会压迫造口 肠段造成大便秘结，此时你可以通过改变 体位来减轻子宫对造口肠段的压迫，并采
用造口灌洗法来帮助排便。当分娩时，
应到医院在医生的监护下进行分娩；如需 剖腹产，则最好请胃肠外科医生协助，以 防盆腔粘连，影响剖腹产手术。
性粪便可以按需要经常排空袋。泌尿造口袋：可以
排出尿液，液状引流液，有防返流装置，能连接引
流袋。
2.根据造口袋设计来分：一件式：通常是一次性，可
有剪定的开口，简单易使用，适用于手脚灵活的人，
老年人。二件式：袋子与底盘可分开，不用撕开底
盘可护理造口，袋子更换方便，保护造口周围皮肤；
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造口周围并发症
• 8.粘膜种植 • 原因:手术时将造口缝于表皮/
底板过硬过小,边缘受压粘膜 随损伤部位生长
造口并发症
• 5.造口狭窄:造口周边愈 合不良/疤痕组织收缩/皮 肤开口过小
• 处理:扩张造口 排出便秘 引起肠梗阻需手术
造口并发症
• 6.造口脱垂:肠管由造口内向 外脱出,多发生于襻式造口,开 口过大/腹压增加/腹部肌肉薄 弱
• 处理:最好选用一件式造口袋/ 最大口径/观察梗阻及坏死/回 纳后固定及观察/必要时手术
《造口病人的护理》
《造口病人的护理》
造口分类
输入性 营养物质通过造口直接进入胃肠 造口 道多为暂时性造口 转流性 将胃肠道的内容物转移出体外不 造口 经病变部位 输出性 为清除体内的废物提供出口 造口
《造口病人的护理》
手术名称及造口类型 腹会阴联合切除术 APR (乙状结肠造口) 低位直肠切除术 LAR 预防性横结肠/回肠造 口 哈特曼手术 Hartmann (乙状结肠造口) 全膀胱切除术 泌尿造口(回肠代膀胱)
3
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《造口病人的护理》
造口用品选择
——二件式造口袋 / 透明袋 / 开口袋选择 或一件式透明造口袋
使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹 方法
造口周围并发症
• 6.造口旁疝 3~5% • 原因:造口位于腹直肌外/筋膜
切口过大/腹部肌肉软弱/持续 腹压增加
• 处理:术后6-8周避免腹压增加, 选择较软底板,停灌洗,减腹压 及体重,早期使用凸面底板加 腹带
造口周围并发症
• 7.尿酸结晶 • 原因:细菌将尿素转化
为晶体粘附造口周围
• 处理:白醋(1:3)清洗, 酸化尿液,充足水份, 选用防逆流装置的泌 尿造口袋
重新选择造口用品,指导正确 安装技术
造口周围并发症
• 2.过敏性皮炎 • 原因:对造口袋粘贴部位过敏
或对整个造口袋过敏(无纺布) • 处理:询问过敏史,不明原因做
Patch试验,外用药(上药10min 后再清洗贴袋),必要时皮肤科 诊治
Hale Waihona Puke 造口周围并发症• 3.放射性皮炎 • 原因:放射线损伤表皮细胞及
• 避开部位:骨突处、皮肤 皱褶 、疤痕 、系腰带处、 可能做切口的部位
《造口病人的护理》
Diagram
1
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《造口病人的护理》
用剪刀将造口袋背面的猪油膏的尺寸剪好
《造口病人的护理》
贴造口袋底板
《造口病人的护理》
将造口袋的胶环套在猪油膏的底板上
《造口病人的护理》
两指捏进锁扣，听见轻轻的“咔哒”声，就 证明袋子已经安全地装在了底盘上
《造口病人的护理》
造口并发症
• 造口出血 • 造口缺血和坏死 • 造口皮肤黏膜分离 • 造口回缩
造口并发症
• 7.造口肉芽肿:为良性组织,常 发生于皮肤与黏膜接触处
• 处理:有无缝线未脱落/硝酸银 棒点着/与增生的鉴别
造口并发症
• 8.造口撕裂:会引起肠破 损,无神经末梢不疼痛患 者无知觉
• 处理:重新评估患者更换 造口袋的技术/造口袋底 板是否柔软及尺寸是否 标准/轻度用溃疡粉,注 意止血/形成瘘管需手术 治疗
《造口病人的护理》
肠道准备
饮食
药物
肠腔
术前3天低渣 半流,
1天半流饮食,
术前晚10pm 开始禁食
术前3天口服 肠道消毒剂
《造口病人的护理》
口服和爽
造口位置选择
• 患者自己能看到(躺、坐 、 立)手的灵活性、职业、 行为、文化
• 足够的位置贴袋
• 位于腹直肌内
• 手术要求:小肠造口(右下 腹)、结肠造口(左下腹)、 横结肠造口(左/右上腹)
• 处理:去除加重缺血的因素,评 估活力,宜使用一件式透明造 口袋,必要时重建造口
造口并发症
• 3.皮肤黏膜分离:缝合不当/造 口周围感染/血循环不良
• 清洗后上溃疡粉及底板恰当
造口并发症
• 4.造口回缩：造口内陷低于皮 肤,可能发生在术后或随访期, 易引起渗漏,致周围皮肤损伤
• 处理:使用凸面底版 严重者需手术 结肠灌洗
• 造口狭窄 • 造口脱垂 • 造口肉芽肿 • 造口撕裂
《造口病人的护理》
造口并发症
• 1.造口出血:常发生在术后72h,多 数是肠黏膜与皮肤连接处毛细血管 及小静脉出血
• 造口器材摩擦 • 处理:棉球压迫/溃疡粉外用/0.1%
肾上腺素外敷/缝合结扎
造口并发症
• 2.造口缺血和坏死:最严重,术 后24~48h,注重观察,与术中肠 张力/动脉血供/开口/缝合/造 口底板
微血管,使造口缺血或粘膜及 皮层纤维化死区弹性,特别疼 痛 • 处理:动作轻柔,治疗时用铅板 保护,破损时用亲水性敷料
造口周围并发症
• 4.毛囊炎 • 原因:由于毛囊损伤.细菌感染
• 处理:小心清除造口周围皮肤 的毛囊重新评估患者换袋技术
造口周围并发症
• 5.造口周围脓肿 • 原因:感染所致
• 处理:穿刺抽脓,医嘱使用抗生 素,换药
造口病人的护理
秦梦菲
《造口病人的护理》
造口病人的护理
康复后生活护理
造口的概念
并发症及处理
Title
造口的分类
造口袋
《造口病人的护理》
造口与手术
什么是造口？
• 在术中因各种原 因将消化管腔部 分缝于腹部的一 个新造的开口。
《造口病人的护理》
造口的种类
结肠造口 小肠造口 泌尿造口
部形 位式
单腔造口 襻式造口 双口式造口 分离造口
造口周围并发症
• 粪水性皮炎 • 过敏性皮炎 • 放射性皮炎 • 毛囊炎 • 造口周围脓肿 • 造口旁疝
• 尿酸结晶 • 粘膜种植 • 念珠菌感染 • 机械性创伤 • 肿瘤转移 • 增生 • 脐周静脉曲张
《造口病人的护理》
造口周围并发症
• 1.粪水性皮炎 • 原因:造口无乳头突起/皮肤皱
褶/造口位置/护理技术 • 处理:去除原因,治疗皮肤问题,