病例分析：支气管哮喘
一例支气管哮喘患者的病历分析和用药监护
一例支气管哮喘患者的病例分析和药学监护一、病史摘要：患者马立立，性别:女,52岁，身高160cm，体重60kg，汉族。
住院时间：2015年11月6日至2015年11月18日，共13天。
主诉：咳嗽、喘憋1天现病史：患者1天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性干咳，无痰，症状进行性加重，后出现喘憋，呼吸急促，无发热。
咯血，平素无午后低热、盗汗、疲乏无力，无胸痛、心悸，无夜间陈发性呼吸困难，无活动耐力受限，可平卧入睡，无头痛、头晕，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无双下肢水肿，自行口服头孢类药物（具体不详），咳嗽、喘息症状不能缓解，呼叫120入院，院前查体;R25次/分，P 107次/分，BP 150/80mmHg，给予二羟丙茶碱0.25g静滴，地塞米松5mg静注，喘憋症状有所缓解。
入急诊后查血常规（11.05）WBC 10.86*109/L，GR 85.4%；血气（11.05）：PH 7.33，PCO2 50mmHg，PO2 93mmHg，S O2 97%；胸片（9.06）：双肺野纹理重，给予头孢唑肟2g，bid，静滴抗感染，甲泼尼龙琥珀酸钠40mg联合二羟丙茶碱0.5g解痉平喘，氨溴索30mg，tid，ivgtt祛痰治疗，咳嗽、喘憋有所缓解，以“支气管哮喘”收入科。
起病以来，患者神志清楚，精神可，食欲可，睡眠可，大小便正常，体重较前无明显变化。
既往史：2型糖尿病3年余，规律服用瑞格列奈、伏格列波糖既往用药史：瑞格列奈1mg，tid，口服；伏格列波糖0.2mg，tid，口服个人史：生于北京市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟饮酒史。
家族史：无过敏史：无体格检查：体温：36.7℃，心率96次/分，呼吸25次/分，血压135/76mmHg，神清，喘憋貌，被动坐位，查体合作，口唇无明显紫绀，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。
哮喘病例过程分析报告
哮喘病例过程分析报告1. 病史回顾患者X，女性，年龄32岁，自幼有哮喘病史。
患者表示，近期哮喘症状频繁发作，且呼吸困难程度明显加重。
她提到最近经常咳嗽，尤其在夜间睡眠时更为明显，同时还出现了胸闷、喘息及气急的症状。
此外，她还有过敏性鼻炎的病史。
患者表示，她的哮喘症状对生活产生了明显的负面影响，希望能够找到更有效的治疗方法。
2. 体格检查患者的血压、心率和体温均在正常范围内。
听诊肺部，发现呼气性哮鸣音较明显，同时肺部呼吸音减弱。
患者的脉搏氧饱和度为92%，这表明存在轻度低氧血症。
3. 实验室检查血液常规检查显示嗜酸性粒细胞计数升高，提示可能存在过敏性哮喘。
患者还进行了肺功能检查，结果显示患者的峰流速下降明显，肺活量降低。
4. 诊断及分析患者的病史回顾、体格检查和实验室检查结果表明，该患者可能存在哮喘发作。
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，在遇到过敏原或刺激物时，呼吸道会发生痉挛，引起气道变窄和炎症加重，最终导致呼吸困难和其他哮喘症状。
5. 治疗方案针对该患者的哮喘发作，应制定个体化的治疗方案，包括以下几个方面：- 采取控制性哮喘治疗策略：建立个人的哮喘治疗计划，包括长期控制治疗和急性发作时的急救治疗。
- 使用长期控制性药物：例如吸入型糖皮质激素和长效支气管舒张剂，以减少气道炎症和减轻哮喘症状。
- 应用急性发作的急救药物：如吸入型短效支气管舒张剂和吸入型抗胆碱药物，以缓解急性发作时的症状。
- 排除并处理过敏原：对患有过敏性鼻炎的患者，要考虑过敏原的存在，并采取相应的预防措施，如避免接触过敏原。
- 提供哮喘自我管理教育：教会患者如何正确使用吸入器设备，如何监测病情并调整用药剂量。
- 管理并纠正气道炎症：如果哮喘症状无法控制或频繁复发，可能需要进行进一步检查，如气道高分辨率计算机断层扫描（HRCT），以排除其他肺部疾病或并发症。
6. 随访与预后对于哮喘患者，定期随访非常重要。
患者应遵循医生的处方，及时复诊，监测哮喘症状和调整治疗方案。
支气管哮喘的治疗分析
璧山
４ ２６ ０７ １
文 章编 号 ：０６—１５ （００ １０ ９ ９ ２ １ ）一１ ３ ９ １— １５一Ｏ １
支 气 管哮 喘是 由多 种 细 胞 及 细 胞 组 分 参 与 的慢 性 气 道 炎 症 ， 在 夜 间 措施 ， 多 常用 甲基强 的 松龙 每 次 ４ ０—１０ｍ静 脉 注射 ， ６—８小 时后 可重 复 注 ２ ｇ 在 及 凌晨 发生 ， 症 状常 伴有 广 泛而 多 变 的 呼 气 流 速受 限 ， 可 部 分地 自然 射 。症状 缓解 后 要 逐渐 减 少 药 。 此类 但 缓 解或 经治 疗缓 解 ； 床 中 ， 气 管 哮 喘 可 导致 反 复发 作 的喘 息 、 促 、 在临 支 气 胸 ３ ２２ 补 液 。对 于 哮 喘持续 状 态 的治 疗 也 是 尤 为关 键 的 ， ．． 根据 失 水 及 闷 和（ ） 或 咳嗽 等症 状 。如 果治 疗 不及 时 ， 喘反 复 急性 发 作 ， 导 致肺 功 能 心 脏情 况 ， 哮 会 静脉 给 等渗 液 体 ， 量 在 ２０ ｍ 一４０ ｍ／日， 用 ００ ｌ ００ １ 以纠 正 失 水 ， 同时 每况愈下 ， 甚至威胁生命。我 国成人哮 喘发病率为 ０７ ％ 一１５ ， ．５ ．％ 儿童为 也 可 以使 痰液 稀 释 。使 患 者能 够及 时 排痰 。 ０ １ —２０ ％ 。现 对 我院 ２ ０ ０ ０年 共 收治 的 ７ ．１ ．３ ０３—２ １ ２例 病例 分 析 如 下 ： 组 本 ３２ ３ 沙 丁胺 醇 进 行 雾 化 吸 入 、 肉注 射 或 者 是 静 脉 给 药 。雾 化 吸 ．． 肌 病 例 男性 ５ ０例 ， 性 ２ ， 龄在 ３ 女 ２例 年 ５—８ ２岁 。也 有 ｄ Ｊ和 青年 人 的报 道 。 ，ｋ 人 ： 度 为 ０５ （ ／ ５ｎ／ １的沙 丁 胺醇 液 １ ｌ用 适 量生 理盐 水稀 释 后 浓 ． ％ ｒ ￣ ｍ ） Ｖ， ｍ， １支 气 管哮 喘 的病 因 ． 雾 化 吸人 。皮 下 或肌 肉注 射 ： 丁胺 醇 ５０微 克 （ 次 ８微 克／ ｇ ， ６ 沙 ０ 次 每 ｋ ）４— 引发 支 气管 哮 喘的 病 因很多 ， 有精 神 因素 及 遗 传 因 素 以 及 吸人 变 应 原 、 小时可重复注射。静脉注射 ： 沙丁胺醇 ２０微克／ 每次 ４微克／ ｇ ， ５ 次（ ｋ ） 注射
一例支气管哮喘患者的病例分析
一例支气管哮喘患者的病例分析病例患者：李（化名）性别：女年龄：45岁主要症状：咳嗽、呼吸困难、胸闷病史回顾：李自小就有哮喘的家族史，她从小就有反复的咳嗽和呼吸困难等症状。
在幼儿园时被诊断出的哮喘，但在青少年时期症状有所缓解，偶尔发作。
然而，随着她进入中年，症状又明显加重。
她经常感到胸闷，咳嗽不止，尤其在寒冷的季节或身体疲劳时更为频繁。
临床检查：1. 体格检查发现，李身高160cm，体重60kg。
呼吸常规稳定，胸廓形态正常，胸骨前隆突无增生。
2.肺部听诊发现，两肺呼吸音高而清晰，无干罗音。
3.肺功能检查显示呼气峰流速降低，呼气流量减少与预计值比较仅为43%。
FEV1（第一秒用力呼气容积）以及FEV1/FVC（用力肺活量与用力肺活量之比）远低于正常预期范围。
4.还进行了变应原皮肤划痕试验，结果显示对尘螨、花粉（柳树和杨树）以及花生过敏。
诊断：根据李症状和检查结果，她被确诊为支气管哮喘。
支气管哮喘是一种慢性疾病，特点是气道过敏性反应增强、气道炎症和气道高反应性增加。
这些改变导致了气道收缩和气流限制的症状。
治疗方案：李治疗方案根据哮喘的严重程度进行个性化制定。
主要治疗目标是控制症状、预防发作和改善生活质量。
1.避免过敏原：帮助李避免尘螨、花粉和花生等过敏原，减少细胞介导的炎症反应的发生。
2.药物治疗：a.支气管舒张剂：包括短效舒张剂（急救药物）和长效舒张剂。
短效舒张剂主要用于急性发作时的快速缓解，而长效舒张剂可减少哮喘症状的发作频率。
b.吸入类固醇：通过减少气道炎症，来改善气道通畅性。
适用于中度至重度哮喘患者。
c.其他药物：如白三烯受体拮抗剂、免疫调节剂等，用于辅助治疗。
3.教育和自我管理：a.教会李如何正确使用吸入器，并进行吸入器技巧的演示和培训。
b.教导李监测自己的呼吸功能，并记录日常症状与触发因素。
c.强调李遵循医生的处方，按时服用药物，并在需要时使用急救药物。
结局：通过合适的药物治疗和自我管理，李症状得到了明显的缓解。
哮喘讨论案例
哮喘讨论案例哮喘是一种慢性疾病，通常表现为气道的慢性炎症和气道高反应性。
哮喘患者常常会出现反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和气急等症状，严重影响患者的生活质量。
在临床实践中，我们经常会遇到各种各样的哮喘患者，他们的病情表现和治疗方案都有所不同。
下面，我将结合实际案例，对哮喘进行讨论。
案例一，小明，8岁，哮喘发作频繁。
小明是一个8岁的男孩，自幼就患有哮喘。
他经常会出现气促、喘息、咳嗽等症状，尤其在天气变化或者遇到过敏原时症状更为明显。
经过详细的病史询问和体格检查，我们发现小明的哮喘症状与过敏原有关，因此我们建议他尽量避免接触过敏原，同时给予相应的药物治疗。
在治疗过程中，我们还对小明进行了哮喘教育，教他如何正确使用吸入器和急救药物，以及如何监测自己的哮喘症状。
经过持续的治疗和教育，小明的哮喘症状得到了有效控制，生活质量也有了明显改善。
案例二，张女士，35岁，孕期哮喘。
张女士是一位怀孕的孕妇，她在怀孕期间出现了哮喘症状。
由于怀孕期间对药物治疗有一定限制，我们在治疗上需要更加慎重。
我们首先对张女士进行了详细的病史询问和体格检查，了解她的哮喘症状和过敏史。
在确认她的哮喘症状属于孕期哮喘后，我们采取了相应的治疗措施，包括避免接触过敏原、调整生活方式、进行合理的药物治疗等。
同时，我们还对张女士进行了哮喘相关知识的宣传和教育，帮助她更好地管理自己的哮喘症状。
在孕期哮喘的治疗过程中，我们还需要密切监测张女士的病情，确保她和胎儿的安全。
最终，张女士成功度过了怀孕期间的哮喘病情，顺利生下了健康的宝宝。
案例三，李先生，50岁，难治性哮喘。
李先生是一位50岁的哮喘患者，他的哮喘症状经过多年治疗仍然得不到有效控制，被诊断为难治性哮喘。
在治疗上，我们采取了个体化的治疗方案，包括合理使用吸入器、长效支气管舒张剂、免疫调节剂等。
我们还对李先生进行了详细的病史询问和体格检查，了解他的哮喘症状和病史，排除其他可能的并发症。
在治疗过程中，我们与李先生建立了密切的医患关系，定期进行随访和评估，及时调整治疗方案。
呼吸内科病例分析题答案
呼吸内科病例分析题答案（一）病例一答案1•该患者最可能的医疗诊断是支气管哮喘。
2.氨茶碱治疗哮喘的作用机制是抑制磷酸二酯酶，提髙平滑肌细胞内环磷酸腺昔（cAMP）浓度，拮抗腺昔受体，刺激肾上腺素分泌，增强呼吸肌收缩，增强气道纤毛淸除功能等。
主要不良反应有恶心、呕吐等胃肠道症状，心动过速、心律失常、血压下降等心血管症状，偶有兴奋呼吸中枢作用，甚至抽搐宜至死亡。
氨茶碱给药注意事项包括：（1）静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间应在10分钟以上；（2）慎用于妊娠、发热、小儿或老年及心、肝、肾功能障碍或甲状腺功能亢进者；（3）与西咪替丁、大环内酯类、唾诺酮类药物等合用时可影响茶碱代谢而排泄减慢，应减少用量：（4）用药过程中注意观察不良反应，最好监测血浆氨茶碱浓度。
3.主要指导患者从以下几方而预防哮喘发作。
（1）室内通风，避免尘嫡、动物皮毛、花粉等过敏原接触。
（2）避免进食虾蟹、鱼、牛奶、蛋类等容易过敏食物。
（3）忌用普蔡洛尔、阿司匹林等诱发哮喘的药物。
（4）避免感冒受凉、剧烈运动、吸烟、精神刺激等诱发因素。
（5）遵医嘱给予支气管舒张剂和糖皮质激素治疗。
（6）增加机体抵抗力，遵医嘱行脱敏治疗与非特异性免疫治疗。
（二）病例二答案为该患者进行体位引流的护理要点如下。
（1）患者评估：①评估患者X线检査结果，听诊肺部呼吸音及湿啰音变化，以确定痰液积聚部位；②评估患者痰液情况（颜色、性状、量）：③评估患者有无体位引流禁忌症：④评估患者年龄、性别、体力及治疗配合情况。
（2）物品准备：痰杯、弯盘、漱口水、纱布、面巾纸、靠背垫、听诊器、枕头数个、软垫、必要时备吸引器及吸痰用物。
（3）环境准备：淸洁、安静，温度和湿度适宜，无对流风。
（4）术前用药：遵医嘱给予祛痰剂（氯化钱、浪乙新等）、生理盐水超声雾化吸入治疗，以达到湿化呼吸道、稀释痰液的目的。
（5）解释说明：向想者说明引流的目的、步骤及配合方法，以消除患者顾虑，取得患者合作，并督促患者按需要排大小便。
支气管哮喘 呼吸系统疾病病例分析(内科学课件)
3、查体，坐位，喘息貌，双肺触觉震颤减弱，叩诊呈过清音， 可闻及中量哮鸣音。
评分标准
三、鉴别诊断
1、急性左心衰竭引起的呼吸困难。 2、慢性阻塞性肺疾病。 3、上气道阻塞性疾病：如中央型支气管肺癌、气管支气管结核 等。
4、变态反应性肺浸润。
病历摘要
查体：
T 36.5℃，P 95次/分，R 26次/分，BP 120/76mmHg。 急性病容，端坐位，表情焦虑，精神差。口唇无明显发绀。皮 肤湿润，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓外形正常，双侧触觉震颤减 弱，叩诊呈过清音，可闻及中量呼气相哮鸣音，未闻及湿性啰音和胸膜 摩擦音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹 平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
病历摘要
实验室检查：
动脉血气分析： pH 7.43，PaO2 70mmHg，PaCO2 55mmHg、HCO323.5mmol/L，SaO2 92%。
根据以上病历摘要，写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进 一步检查与治疗原则。
评分标准
一、初步诊断
支气管哮喘（急性发作期）
评分标准
二、诊断依据
1、青年男性，反复发作喘息，伴咳嗽、咳痰、胸闷1年，再发 1天。
病历摘要
男性，27岁。反复喘息伴咳嗽、咳痰1年，再发1天。 患者1年来反复发作喘息，多与气候变化、接触油烟等刺激性气味有 关。伴咳嗽，咳少许白痰。无胸闷、胸痛、心悸，无发热、盗汗。脱离 刺激性物质后症状可自行缓解。喘息持续发作时，曾在当地医院就诊， 以“上呼吸道感染”治疗，症状可逐渐缓解。缓解期间无不适症状。1天 后患者逛宠物市场后喘息再次发作，轻微活动即感胸闷、气促，夜间症 状严重，需高枕卧位。发病以来，精神、食欲、睡眠差，大小便正常。 既往体健，无食物及药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。
呼吸系统疾病病例分析
呼吸系统疾病病例分析呼吸系统疾病是指影响呼吸器官正常功能的疾病，包括肺部疾病、支气管疾病和胸腔疾病等。
本文将通过分析一位患者的病例，来探讨呼吸系统疾病的诊断和治疗方法。
病例背景患者，女性，45岁，无明显过敏史。
患者主诉咳嗽、气短、胸闷，症状已持续1周。
患者表示病情逐渐加重，尤其是在夜间和早晨。
体格检查发现患者有明显喘息音和肺部损害体征。
病例分析根据患者的症状和体格检查结果，我们可以初步怀疑患者可能患有支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
支气管哮喘是一种反复发作的气道狭窄疾病，其特征是咳嗽、喘息、气短和胸闷感。
常见的触发因素包括过敏原、空气污染和感染等。
喘息音和肺部损害体征是支气管哮喘的典型表现。
COPD是一种慢性进行性疾病，其特点是气道慢性炎症、气流受限和呼吸困难。
常见的危险因素包括吸烟、空气污染和遗传倾向等。
喘息音和肺部损害体征也可以在COPD患者中观察到。
为了进一步明确诊断，我们需要进行一些辅助检查，例如肺功能测试和血液检查。
肺功能测试可以评估患者的呼吸功能和气流限制程度，血液检查可以排除其他呼吸系统感染的可能性。
治疗建议根据诊断结果，我们可以制定相应的治疗计划。
对于支气管哮喘患者，常用的治疗方法包括控制触发因素、使用短效支气管舒张剂和吸入式肾上腺素类药物等。
对于慢性阻塞性肺疾病患者，戒烟是最重要的措施之一。
此外，吸入式抗胆碱能药物、呼吸康复和氧疗等也可以帮助改善症状。
对于急性发作的情况，我们可以使用口服或静脉给药的糖皮质激素和吸入式支气管舒张剂来缓解症状。
针对慢性疾病，我们需要进行长期的药物治疗和定期随访，以控制病情并防止进一步恶化。
结论通过对该病例的分析，我们了解到支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病是常见的呼吸系统疾病。
通过适当的临床检查和正确的治疗方法，我们可以有效地管理和控制这些疾病，提高患者的生活质量。
然而，鉴于每个患者的具体情况不同，我们仍然需要进一步评估和个体化治疗方案。
因此，对于确诊或怀疑患有呼吸系统疾病的患者，建议及时就医并咨询专业医生，以获得更好的诊断和治疗效果。
病例分析支气管哮喘
（一）初步诊断及诊断依据
• 初步诊断：支气管哮喘 初步诊断： • 上呼吸道感染 • 过敏性鼻炎 • 诊断依据： 诊断依据： • 支气管哮喘 1.中青年男性，急性病程。 中青年男性， 中青年男性 急性病程。 • 2.患者咳嗽、喘息，喘息以夜间为 患者咳嗽、喘息， 患者咳嗽 对刺激性气体或冷空气敏感。 周前咽痛 周前咽痛， 著，对刺激性气体或冷空气敏感。2周前咽痛，咳 发热。 嗽，发热。 • 3.既往“过敏性鼻炎”5年。 既往“ 既往 过敏性鼻炎” 年 • 4.查体示双肺可闻及哮鸣音。 查体示双肺可闻及哮鸣音。 查体示双肺可闻及哮鸣音 • 5.血嗜酸性粒细胞明显升高 血嗜酸性粒细胞明显升高
鉴别诊断
• 3.急性左心衰竭：可有呼吸困难、喘息，肺 急性左心衰竭：可有呼吸困难、喘息， 急性左心衰竭 部哮鸣音等表现。但患者多有基础心脏病。 部哮鸣音等表现。但患者多有基础心脏病。 体检常见心脏扩大、奔马律等体征。 线胸 体检常见心脏扩大、奔马律等体征。X线胸 片可见心脏增大，肺淤血等表现。 片可见心脏增大，肺淤血等表现。 • 4.嗜酸性粒细胞肺浸润症：病人可有发热， 嗜酸性粒细胞肺浸润症： 嗜酸性粒细胞肺浸润症 病人可有发热， 喘息，血嗜酸性粒细胞升高， 喘息，血嗜酸性粒细胞升高，但多有明确 接触史，病情较轻， 接触史，病情较轻，胸片可见多发淡薄斑 片影，患者缺乏接触史，胸片亦不符，考 片影，患者缺乏接触史，胸片亦不符， 虑可能性小，必要时肺活检以进一步除外。 虑可能性小，必要时肺活检以进一步除外。
（二）鉴别诊断
• 1.急性支气管炎：可有发热、咳嗽，偶可出 急性支气管炎：可有发热、咳嗽， 急性支气管炎 现喘息。常常由病毒感染引起， 现喘息。常常由病毒感染引起，病情常常 呈自限性。但一般无明显的昼轻夜重，无 呈自限性。但一般无明显的昼轻夜重， 明显过敏原接触史及过敏性疾病史。 明显过敏原接触史及过敏性疾病史。血嗜 酸粒细胞一般不高。 酸粒细胞一般不高。 • 2.COPD：可表现为咳嗽、喘息。但多见于 ：可表现为咳嗽、喘息。 中老年人，常有长期大量吸烟史。 中老年人，常有长期大量吸烟史。以慢性 咳嗽、咳痰为主要表现， 咳嗽、咳痰为主要表现，胸片可有肺气肿 表现。患者青年男性，无吸烟史，无慢性 表现。患者青年男性，无吸烟史， 咳嗽，咳痰病史，考虑可能性小。 咳嗽，咳痰病史，考虑可能性小。
支气管哮喘病例分析
支气管哮喘哮喘全称支气管哮喘〔Bronchial Asthma〕，又称气喘，是一种以可逆性气流受限为特征的气道慢性炎症性疾病，被世界医学界公认为四大顽症之一，被列为十大死亡原因之最。
哮喘严重危害人们身心健康，减弱劳动能力，降低生活质量，且难以得到根治，易反复发作，轻者伤身，重者致人丧命，因此防治哮喘刻不容缓。
编辑摘要哮喘- 概述哮喘哮喘的英文名称asthma的词源是古希腊文aazein，意指“急促的呼吸〞，这个名词首次出现于?木马屠城记?。
在前450年，希波克拉底是第一个用这个字来描述这种病况。
希波克拉底认为，结合哮喘的痉孪大都可能是发生在裁缝、钓鱼者和金属工身上。
六个世纪以后，盖伦写了关于哮喘的文章，特别提及它是由部份或完全的支气管阻碍所造成。
1190年，一名有影响力的中世纪犹太教教士、哲学家与医师摩西·迈蒙尼德〔Moses Maimonides〕写了一篇有关哮喘的预防、诊断和治疗的论文。
在17世纪，伯纳迪诺·拉马齐尼〔Bernardino Ramazzini〕注意到了哮喘和有机粉尘之间的关连。
1901年开始使用支气管扩张剂来治疗哮喘，而直到60年代开始发现到哮喘不只是单纯的支气管收缩，而是一连串的发炎反响，因此才将消炎药参加疗程之中。
哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一。
1998年12月11日，在西班牙巴塞罗那举行的第二届世界哮喘会的开幕日上，全球哮喘病防治创议委员会与欧洲呼吸学会代表世界卫生组织提出了开展世界哮喘日活动，并将当天作为第一个世界哮喘日。
从2000年起，每年都有相关的活动举行，但此后的世界哮喘日定为每年5月的第一个周二，而不是12月11日。
据调查，在中国至少有2000万以上哮喘患者，但只有缺乏5%的哮喘患者接受过标准化的治疗，结合中国哮喘防治情况，中国工程院院士、中华医学会会长、呼吸病学分会名誉主任委员钟南山在“世界哮喘日〞前夕指出：哮喘虽然不能根治，但实施以控制为目的的疾病评估、疾病治疗和疾病监测的“三步骤〞，特别是使用经全球循证医学证实的联合治疗方案，哮喘是能够控制的。
中医执业医师实践技能病例分析：支气管哮喘
中医执业医师实践技能病例分析：支气管哮喘本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March女，23岁，喉中哮鸣间作10年，复发2天。
患者6岁时在进食鱼虾后突然发生呼吸困难，喉中哮鸣有声，不能平卧，经治疗缓解。
后常因饮食不当或受凉而发作，不能自行缓解。
3天前因劳累、受凉而出现呼吸困难、喉中哮鸣有声，痰鸣如吼，呼吸急促，胸闷，时有咳嗽，痰稀薄色白，咯吐不利，面色晦滞带青，口渴喜热饮，头痛，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
查体：T：℃，P：90次／分，R：22次／分，BP：120／80mmHg.营养均等，发育正常，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，尤以呼气时明显。
心脏未见异常。
胸腹反常运动。
血常规：WBC11×109/L，中性粒细胞80％，嗜酸性细胞7％。
胸片平片见双肺透亮度增加，肺纹理增多。
动脉血气分析：PaO280mmHg，PaCO230mmHg，.要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。
时间：60分钟。
参考答案：辨病辨证依据：患者风寒外袭肺卫，寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅，引动停积之痰，故有痰鸣如吼，呼吸急促，胸闷，咳嗽，咯吐不利等。
舌苔白滑，脉弦紧或浮紧为风寒外袭之征。
西医诊断依据：1.反复发作呼吸困难、喉中痰鸣有声，伴有胸闷咳嗽。
2.发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音，尤以呼气时明显。
3.胸片：双肺透亮度增加，肺纹理增多。
4.血常规：WBC11×109/L，中性粒细胞80％，嗜酸性细胞7％（升高）。
请与心源性哮喘相鉴别：心源性哮喘左心衰竭时可出现心源性哮喘，发作时症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。
常咯粉红色泡沫痰，左心扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音。
哮喘-病例分析
糖皮质激素
使用原则：
1.早期 2.足量
3.静脉给药
4.短程
病情变化
入院-第1日 甲泼尼龙 40mg 2/日，静滴 吸入用布地奈德 2mg 2/日 雾化 第3日 第4日 ++沙美特罗 替卡松粉吸入剂 500ug 2/日
甲泼尼龙 16mg 1/日 口服
吸入用布地奈德 2mg 2/日 雾化
第5日
地塞米松因半衰期长，对肾上腺皮质功能抑制 作用较强，一般不推荐使用
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 14
– 社区治疗：
吸入快速ß2激动剂等处理无效的患者： 强的松龙0.5-1.0mg/kg/24小时 口服，或
相当剂量的其它糖皮质激素
– 急诊治疗： 甲基强的松龙60-80mg/次，或 氢化可的松300-400mg 推荐疗程: (Evidence B)
3
急性炎症
慢性炎症
结构改变
时间
慢性炎症过程中的急性发作
Barnes PJ 4
这棵支气管树是由浓缩的痰液形成 在一次哮喘发作时由患者咳出
重症哮喘发作时的病理生理
各种诱因 气道炎症 支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增加阻塞 气道阻力 呼吸做功 耗氧量 CO2 产生 气道狭窄 呼吸衰竭 致命性心律失常 反应性肺动脉高压 V/Q失调
5. 情绪过度紧张 6. 糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快 7. 药物因素 8. 用药依从性较差
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病情简介
病情
主诉：因反复发作性喘息13年，加 重3天入院。明显诱因出现呼吸困难 加重，每天沙丁胺醇吸入20次，症 状仍无好转，以“哮喘”收入呼吸 科。 男， 50岁
病例分析——支气管哮喘
概念哮喘是气道的一种慢性过敏反应性炎症性疾病，由多种细胞和细胞组分参与（如嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，气道上皮细胞等）。
这种气道炎症导致气道高反应性和广泛、易变的可逆性气流受限，表现为反复发作性喘息、胸闷和咳嗽症状。
临床表现典型支气管哮喘表现为反复发作性喘息，大多数有季节性，日轻夜重（下半夜和凌晨多发），常与吸入外源性变应原有关；急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主；可自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解，缓解期病人可无任何哮喘症状。
非典型支气管哮喘表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。
（后者称为咳嗽变异性哮喘）运动诱发的哮喘可以通过运动前热身，运动后缓慢停止来预防。
实验室和辅助检查（1）血常规：可有嗜酸性粒细胞增高。
（如并发感染可有白细胞增高，中性粒为主）（2）痰液检查：涂片染色后镜检可见较多嗜酸性粒细胞，也可见尖棱结晶，粘液栓和透明的哮喘珠。
（3）呼吸功能检查：（哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降）FEV1、FEV1%、PEF（峰值呼气流速）均减少。
（4）实验室检查：血清IgE有助于诊断。
（5）胸部X线检查：发作时两肺透亮度增加，呈过度通气状态；缓解期多无明显异常。
（6）动脉血气分析：轻度哮喘发作，PO2和PCO2正常或轻度下降；中度哮喘发作，PO2下降而PCO2正常；重度哮喘发作，PO2明显下降而PCO2超过正常，出现呼吸性酸中毒和（或）代谢性酸中毒。
诊断依据典型哮喘的诊断：具有反复发作性喘息，与季节相关，日轻夜重，多与接触变应原有关。
发作时两肺满布哮鸣音，呼气相为主，伴呼气相延长。
可自行缓解或应用支气管扩张剂缓解。
缓解期无任何症状。
除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病即可诊断。
不典型哮喘的诊断：咳嗽应用各种镇咳药物和抗炎药疗效往往不佳。
咳嗽可有日轻夜重和季节性加重的特点；常有其他过敏反应性疾病或有过敏反应性疾病家族史。
下列肺功能试验至少一项阳性，并除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病方可诊断：①支气管激发试验或运动试验主要用于判断气道反应性。
支气管哮喘病例书写模板范文
支气管哮喘病例书写模板范文英文回答：I have encountered a case of bronchial asthma recently. The patient, a 35-year-old male, presented with symptoms of wheezing, shortness of breath, and coughing. He reported experiencing these symptoms for the past two weeks, with episodes occurring more frequently during the night and early morning. Upon further inquiry, the patient mentioned a history of allergies, particularly to dust mites and pet dander. He also mentioned that his symptoms worsened when exposed to cold air or after physical exertion.Upon physical examination, I observed the patient to have increased respiratory rate and audible wheezing. His oxygen saturation was slightly decreased at 93%. Lung auscultation revealed expiratory wheezes bilaterally. Based on the patient's symptoms and physical findings, a diagnosis of bronchial asthma was made.Treatment was initiated with a short-acting beta-agonist inhaler for immediate relief of symptoms. The patient was also prescribed an inhaled corticosteroid to be used daily for long-term control of asthma. Additionally, he was advised to avoid triggers such as dust mites and pet dander, and to use a dust mite-proof mattress cover and regularly clean his living environment.During a follow-up visit, the patient reported a significant improvement in his symptoms. He mentioned that the wheezing and shortness of breath had reduced, and he no longer required the use of the short-acting beta-agonist inhaler as frequently. His lung auscultation revealed decreased wheezing, and his oxygen saturation was within the normal range. The patient was advised to continue the prescribed treatment and to schedule regular follow-up visits to monitor his asthma control.中文回答：最近我遇到了一例支气管哮喘病例。
哮喘性支气管炎-病例分析
哮喘性支气管炎-病例分析
病例摘要：
死者，男性，25岁，生前患有慢性咳嗽气喘10余年，伴反复水肿及腹胀3年。
尸检发现腹腔内积液3000毫升，色淡黄。
双肺体积肿大，大部分区域可扪及捻发感，质软、弹性差，部分区域有实变。
切面各级支气管均扩张，呈圆柱状，支气管壁增厚。
镜下，支气管壁纤维组织增生及慢性炎细胞浸润，并见少量嗜酸性粒细胞，大部分肺泡呈不同程度的扩张，部分肺泡腔有水肿液，肺泡壁毛细血管扩张。
心体积大于死者手拳，右心室明显扩张，壁厚达7mm。
左心房、左心室无明显改变，右心房扩张。
镜下，右心室心肌纤维肥大，核大而深染，肌间有水肿。
肝呈槟榔样改变。
肝小叶周围带肝细胞的胞浆内可见大小不等的空泡，肝窦扩张、淤血，中央带肝细胞萎缩。
分析题：
请做出诊断并说明疾病的发展经过。
参考答案：
患者患有哮喘性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症，最终导致慢性肺源性心脏病，进一步发展成全心衰，以右心衰为主，肝淤血、脂变，腹水等。
7一例哮喘患者的病例分析
7一例哮喘患者的病例分析病例患者信息：性别：女年龄：30岁主要症状：呼吸困难，气喘，咳嗽过去病史：无现在病史：症状开始于3个月前，以发作性呼吸困难为主，常伴有气喘和咳嗽。
发作持续时间从几分钟到几个小时不等。
发病频率逐渐增加，最近一个月内每周发作3-4次。
发作时焦虑，夜间症状加重，影响睡眠。
除剧烈运动和寒冷空气外，无其他明显诱因。
体格检查：肤色正常，呼吸数18次/分钟，心率80次/分钟。
听诊时，可闻及双肺底部干性罗音。
诊断：支气管哮喘初步诊断和治疗方案：根据患者的症状，体格检查和病史，我们初步诊断患者为支气管哮喘。
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，特征为气道高反应性和可逆性气道阻塞。
治疗方案如下：1.教育：我们将向患者提供有关哮喘的教育，包括哮喘的发病机制、诱因和控制措施等。
患者应了解避免诱发因素和正确使用药物的重要性。
2.药物治疗：-短效β2-肾上腺素激动剂：建议使用沙丁胺醇雾化吸入或通过雾化器使用，以缓解急性发作的气喘症状。
-长效β2-肾上腺素激动剂：例如沙美特罗，可用于控制症状和减少发作频率。
-糖皮质激素：口服或吸入糖皮质激素（如布地奈德）可用于缓解炎症和减少气道高反应性。
- 必要时，可以使用抗白细胞介素-5（Leukotriene receptor antagonist）或口服茶碱类药物。
3.肺功能测试：建议进行肺功能测试以评估气道阻塞的程度和治疗效果。
肺功能测试包括峰流速和吸入性肺功能测定。
4.避免诱因：患者应尽量避免明显诱发哮喘发作的因素，如冷空气、宠物毛发等。
随访要点：1.治疗效果：患者将于治疗2-4周后进行随访，评估症状是否有所缓解，发作频率是否减少。
2.药物调整：根据患者的症状和肺功能测试结果，适当调整药物剂量和种类，以维持良好的控制状态。
3.教育：持续向患者提供哮喘的相关知识与自我管理技巧，以提高患者的自我管理能力。
总结：这位30岁的女性患者表现出发作性呼吸困难、气喘和咳嗽，伴有焦虑和夜间症状加重。
一例支气管哮喘患者的病例分析
10.31
143.5 +
11.1
11.2
11.3
正. 常菌群
11.4 14.37 76.60 10.92 16.60 0.88 2.14
0.86
11.5
11.6 13
主要治疗药物
2014.10.30—2014.11.6 吸入用布地奈德混悬液 2mg 雾化吸入 每日两次
一例妊娠期支气管哮喘 的病例分析
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1
病例基本信息
患者女，31岁，维吾尔族，已婚，孕16周。 职业：教师。 主诉:发作性喘息、胸闷2年，再发伴咳嗽、咳痰1月。 住院时间：2014年10月30日—2014年11月7日，共8天。
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2
现病史
2年前患者受凉感冒后出现喘息、胸闷。发作时（呈呼气性呼 吸困难）不能平卧，讲话常有中断，可耐受平地行走，伴有咳嗽、 咳痰，为黄色粘痰，有出汗，伴有焦虑、烦躁，无嗜睡、意识模 糊、皮疹、鼻塞，无流涕、打喷嚏、发热、心悸、胸痛、咳粉红 色泡沫痰、咯血，持续1天，症状可自行缓解。就诊于和田地区医 院，行肺功能检查，诊断为“支气管哮喘”，予解痉、平喘治疗， 症状有所缓解。此后症状反复发作，性质同前，多发于春季及秋 季，夜间尤为显著，患者不规律应用药物治疗。发作时，到当地 医院吸氧、注射消炎药，口服止咳药，症状当天可缓解。近1月前 患者由于疲劳、身体虚弱，频繁出现上述症状，每周1次，伴有咳 嗽、咳痰（黄痰、量不多），不易咳出，自我感觉有发热，未自 测体温，现为进一步诊治，门诊以“支气管哮喘”收入院。
对于妊娠期支气管哮喘的患者，应注意以下几点：
第一，在妊娠期，患者必须注意自我保护，以减少哮喘发
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患者教育
教育内容：
• （1）通过长期规范治疗能够有效控制哮喘； • （2）避免触发、诱发因素方法； • （3）药物吸入装置及使用方法； • （4）自我监测：如何测定、记录、解释哮喘日记
内容； • （5）哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方
法； • （6）哮喘防治药物知识；
局部抗炎作用与丙酸氟替卡松相近，具有在气道内形成 脂肪酸酯的特点，有一定的水溶性，粘液浓度高，与粘 膜组织结合多，肺内沉积率高，滞留时间长，治疗剂量 很少发生周身不良反应
• 常用的全身用糖皮质激素的比较
短效 （8-12h）
糖皮质激素 氢化可的松
强的松
抗炎强度 等效剂量 和肺部受体的亲和力
1
20
100
病因
多基因遗传 环境因素
哮喘发病
吸入物：尘螨、花粉、真菌； 食物：如鱼、虾、蛋类、牛奶等； 感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等； 药物：如β-受体阻滞剂、阿司匹林等； 气候、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。
发病机制3 气道高反应性
治疗
• 脱离变应原 • 药物治疗 • 急性发作期的治疗 • 非急性发作期的治疗
（四）糖皮质激素
• 常用的吸入性糖皮质激素(ICS)的比较
名称 二丙酸倍氯米松 丙酸氟替卡松
布地奈德
特点
局部抗炎作用较弱，治疗剂量较大，代谢物17-丙酸倍 氯米松的作用较母体强，半衰期延长，周身不良反应较 多见
局部抗炎作用强，水溶性极低，粘液浓度不高，气道滞 留时间较短，消除半衰期长，分布容积大，反复用药可 导致组织内蓄积高浓度，对肾上腺皮质功能抑制作用较 强
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
哮喘长期管理的途径
评估
治疗
哮喘控制水平 并达到哮喘控制
监测 并维持哮喘控制
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
静脉注射
用于严重哮喘
(一) β2受体激动剂
吸入β2受体激动剂的分类
起效时间 速效(数分钟）
短效（4-6h）
沙丁胺醇 特布他林 班布特罗
长效（10-12h） 福莫特罗
慢效（半小时）
沙美特罗
（二）抗胆碱药
• 短效类 --- 异丙托溴胺 • 长效类 --- 噻托溴铵 • 可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经
➢ 以同一装置吸入，药物可等比均匀地沉积于气道，更 能发挥两者的协同作用，从而提高其药物疗效。
➢ 沙美特罗和丙酸氟替卡松置入一个吸入装置，可方便 病人使用，提高用药依从性。
《Global Initiative for Asthma》推荐哮喘联合治疗药物：
急性发作期的治疗
• 目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症。
张力而舒张支气管，并减少痰液分泌。 • 其扩张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也
较慢，但长期应用不易产生耐药。 • 不宜单独使用，常与β2受体激动剂联用。 • 尤其适用于有吸烟史的老年人。 • 可用于一些不能耐受β2受体激动剂的患者。
（三）茶碱类
• 茶碱类具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、 利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等 作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。
性鼻炎哮喘患者的治疗。 • 可作为轻度哮喘单独使用的长效控制药物。 • 本品可减少中重度哮喘患者吸入糖皮质激素的剂
量，并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效。
（六）其它抗炎药物
❖ 酮替酚 ❖ H1受体拮抗剂 ❖ 色甘酸钠及尼多酸钠
2010 GINA推荐吸入皮质激素+长效β2激动剂联用
➢ 吸入激素（ICS）联合长效β2激动(LABA)剂针对哮喘 两大发病环节进行治疗，发挥协同作用，疗效更好。
药物治疗
甲泼尼龙琥珀酸钠粉针 甲泼尼龙片
吸入用布地奈德混悬液
孟鲁司特钠片
长效：班布特罗片 短效：吸入用沙丁胺醇
多索茶碱粉针
吸入用复方异丙托溴铵
（一）β2受体激动剂
定量气雾剂吸入 干粉吸入 持续雾化吸入 口服
首选：直接作用于呼吸道，局部浓度高，且作 用迅速、剂量小，不良反应少。
口服维持时间较长， 用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘
1、首先明确诊断，对病情严重程度进行客观评价 2、反复吸入β2激动剂作为第一线基础治疗，中度以上发作
联合应用其他支气管扩张剂和及时足量使用全身性激素、 氧疗。
非急性发作期的治疗
降低
五步治疗方案
增加
第一步
按需使用 速效2-激动剂
可选择 控制药物
第二步
第三步
第四步
哮喘教育 环境控制
选择一种
低剂量 吸入性糖皮质
4
5
5
中效
强的松龙
4
5
（12-36）
甲泼尼松
5
4
220 1190
氟羟强的松龙
5
4
190
长效
倍他米松
25
0.75
540
（36-54）
地塞米松
25
0.75
710
（五）白三烯受体调节剂
• 白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂(孟 鲁司特钠)和5-脂氧化酶抑制剂（齐留通）。
• 本品服用较为方便、安全。 • 尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏
• 糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。 • 吸入：二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡
松等（首选） • 静脉：甲强龙、氢化可的松、地塞米松。 • 口服：甲强龙片、强的松片
➢吸入性给糖药皮漱质口激是素为与了全避身免性口糖咽皮部质激激素素停相留比，，时脂间溶长性了强，， 经可肺能部出吸现收口后咽，部在真肺菌部感沉染积等率副高作，用从；而减少了全身性不良 反➢某应些。吸吸入入性糖糖皮皮质质激激素素的是疗脂效溶通性常的在，吸人入的3-面7天部后通开常始会出有现， 故较在多哮油喘脂分急泌性，发会作导期致吸激入素糖通皮过质面激部素吸不收仅，不所能以缓解吸哮完喘药症需 状要，洗有脸时。反而可以刺激气道而加重病情。
支气管哮喘
疾病简介
支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细 胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞）和细胞组 分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症与气道的高反应性相关，通常出现广 泛的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急 、胸闷或咳嗽等症状，常于夜间和（或）清晨发作、加 剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
注意事项
✓由于茶碱治疗窗窄，以及茶碱代谢存在较大的个体差异， 可引起心律失常、血压下降 、甚至死亡，在有条件的情况 下应监测其血药浓度及时调整浓度和滴速。 ✓与激素合用有协同作用 ，但与β2受体激动剂联合使用可 增加心律失常和对心肌的损害。故β2受体激动剂应在给 予茶碱类之前使用。
（四）糖皮质激素
激素(ICS)
白三烯调节剂 （受体拮抗剂或 合成抑制剂）
按需使用速效2-激动剂
选择一种
加用一种 或多种
低剂量ICS 加长效2激动剂
中/高剂量ICS 加长效2-激动剂
中/高剂量ICS
白三烯调节剂
低剂量ICS 加白三烯调节剂
低剂量ICS 加缓释茶碱
缓释茶碱
第五步
加用一种 或多种
口服糖皮质激素 (最小剂量) 抗IgE治疗