消化性溃疡各种类型的临床表现
消化性溃疡的毕业论文
消化性溃疡的毕业论文引言消化性溃疡是一种常见的胃肠道疾病，是一种由于胃酸和胃蛋白酶的作用而导致的胃黏膜损伤的疾病。
消化性溃疡的发病率在全球范围内都比较高，特别是在发展中国家。
本篇论文将介绍消化性溃疡的病因、临床表现、诊断和治疗方法，并阐述本人在这方面的研究成果。
一、消化性溃疡的病因消化性溃疡是由于胃内胃酸和胃蛋白酶等刺激对胃黏膜产生损害而引起的，其病因主要与以下几个方面有关：1. 胃酸和蛋白酶胃酸和蛋白酶是消化性溃疡发生的主要原因，当胃液中的酸度和活性蛋白酶较高时，可影响胃壁的黏膜屏障，从而导致黏膜损伤和消化性溃疡的产生。
2. 感染幽门螺杆菌幽门螺杆菌是一种常见细菌，对胃壁的黏膜有直接的损害作用，也可能导致胃黏膜屏障的破坏，从而促进消化性溃疡的发生。
3. 胃酸分泌多胃酸分泌过多也是消化性溃疡的一个重要原因之一，特别是在应激事件、神经刺激和某些药物的作用下，胃酸分泌会增加，从而加重胃黏膜的损害。
二、消化性溃疡的临床表现消化性溃疡的临床表现主要包括胃痛、饥饿感、恶心、呕吐、食欲不振等，一些患者也可能会出现消瘦、贫血、黑便等表现。
1. 胃痛胃痛是消化性溃疡最常见的表现，通常在饭后或夜间加重，疼痛呈现间歇性，每次持续数分钟到数小时不等。
疼痛可在脐上、胃中部或腹上部感受到。
2. 饥饿感饥饿感也是消化性溃疡的一个常见表现，患者常在进食后减轻，但在空腹时加重。
很多时候，这种饥饿感会在晚上产生，这也是患者在晚上经常会醒来的原因。
3. 恶心、呕吐和食欲不振消化性溃疡患者常会出现恶心、呕吐和食欲不振等表现，这些表现可与胃痛同时出现或独立出现。
三、消化性溃疡的诊断消化性溃疡的诊断包括病史、体格检查和辅助检查。
一般来说，病史和体格检查的结果是指向消化性溃疡的，但是只有通过辅助检查才能明确诊断。
1. 基本实验室检查基本实验室检查包括血常规、肝功能和肾功能等，这些检查有助于排除其他疾病对患者的影响。
2. 幽门螺杆菌检测检查患者是否感染幽门螺杆菌是非常有必要的。
内科消化性溃疡的临床表现与诊断要点
内科消化性溃疡的临床表现与诊断要点溃疡病是一种常见的消化系统疾病，主要发生在胃和十二指肠部位，常见病因包括幽门螺杆菌感染和非甾体抗炎药物的使用。
本文将重点探讨内科消化性溃疡的临床表现与诊断要点。
一、临床表现1. 上腹疼痛：消化性溃疡最常见的临床表现为间歇性上腹疼痛，常出现在饭后或夜间。
疼痛特点为隐痛或胀痛，可伴有灼热感。
疼痛可暂时缓解或完全缓解，但病情加重时可能出现持续性疼痛。
2. 消化不良症状：患者常出现反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状。
这些症状与溃疡部位和程度有关，如胃溃疡患者常出现胃灼热感、反酸；十二指肠溃疡患者常出现饥饿感、餐后不适等。
3. 食欲减退、体重下降：消化性溃疡长期存在时，患者可能出现食欲减退、厌食，导致体重下降。
4. 并发症表现：消化性溃疡合并出血时常伴有黑便、呕血等表现；合并穿孔时可出现急性腹痛、腹膜炎症状。
二、诊断要点1.病史询问：详细了解患者的病史，包括疼痛的发生时间、频率、持续时间，疼痛的性质和规律性，以及与进食、排便等因素的关系。
2.体格检查：通过腹部触诊，了解腹部疼痛的位置、触痛点和胃肠道蠕动情况。
一般可进行腹部压痛试验，有助于判断溃疡病的可能性。
3.辅助检查：常用的辅助检查包括胃镜检查、透视/上消化道钡餐检查和幽门螺杆菌检测。
- 胃镜检查是确诊消化性溃疡的最可靠方法，可以直接观察溃疡部位及大小，并进行组织活检以排除恶性溃疡的可能性。
- 透视/上消化道钡餐检查主要用于无法行胃镜检查的患者，可观察胃肠道的解剖结构和溃疡的形态。
- 幽门螺杆菌检测可通过呼气试验、粪便抗原检测或血清抗体检测来确定幽门螺杆菌感染的存在。
4.支持性实验室检查：血常规检查和大便潜血试验有助于评估溃疡病的严重程度和并发症的存在。
5.鉴别诊断：消化性溃疡需与其他疾病进行鉴别，如胃癌、肝胆疾病等。
根据病史、体格检查和辅助检查结果进行全面鉴别。
综上所述，对于内科消化性溃疡，临床表现主要包括上腹疼痛、消化不良症状、食欲减退与体重下降等。
消化性溃疡1
消化性溃疡的鉴别诊断
慢性胆囊炎、胆石症 腹痛 黄疸 放射痛 体征 B超 胃镜 右上腹，与饱餐或脂餐有关 可出现 右肩背 胆囊点压痛 可见胆囊炎或结石 可见胆汁反流，无溃疡病灶 消化性溃疡 剑突下，与饮食有关 一般无 左肩背 剑突下压痛 胆囊无异常 有溃疡病灶
八、消化性溃疡的并发症
大出血 急性穿孔 幽门梗阻 癌变
鉴别诊断之
功能性消化不良
①症状和体征可同消化性溃疡。
②多见于年轻妇女。 ③通常无消化道出血。 ④胃镜、钡餐检查可明确诊断。
鉴别诊断之
慢性胆囊炎和胆石症
①疼痛与进食油腻有关，多位于右上腹、
可向背部放射。 ②进食或服用胃药后不能缓解。 ③可伴有发热、黄疸。 ④非急性发作期一般不出现上消化道出 血。 ⑤B超或内镜下逆行胆道造影检查可明确 诊断。
防御修复因素
重要因素：胃酸、胃蛋白酶、Hp感染、 胃粘膜屏障降低 有关因素：药物、精神神经、遗传、环境等
病因-病机
幽门螺杆菌感染 (helicobacter pylori, Hp) 特征： G(-)杆菌，S形，长2.5-4m,宽0.51.0m 2-6条鞭毛,微需氧菌，37℃, pH7.0-7.2 流行病学：粪—口，或口—口传播。 自然人群中的感染率随年龄增长而上升 HP感染自愈率接近零。
BAO、MAO、BAO/MAO
Ｘ线表现
胃溃疡的Ｘ线表现
图8.3.8 胃溃疡龛影口部： 龛影呈类圆形，口部光滑平 整，边缘规则锐利
图8.3.2 胃溃疡线形龛影： 胃大弯侧近幽门处龛影呈 线状
胃溃疡癌变龛影底部： 密度不均匀
十二指肠溃疡环圈形龛影： 十二指肠前壁龛影呈环圈形
胃镜检查和粘膜活检
溃疡分期：
粘膜保护剂
消化性溃疡的特殊临床表现
诊断为血尿 。① 肾小 球性 血尿 ： 畸形 红 细胞 ＞ ０ ； 非 肾 ８％ ② 小球性血尿 ： 畸形红细胞 ＜ ０ ； 混合性血尿 ： ２％ ③ 畸形红 细胞
介于上述两者之 间。
１Ｓ 统计学方法 ．
检验及 检验。
２ 结 果
数据处理 应用 Ｓ Ｓ ２ ０统计软件进行 ， Ｐ Ｓ１ ．
９． ０ ５％ 、 １ ３ 。 ８． ％
３ 讨论
尿液检查是诊 断及鉴 别诊 断泌 尿系 统疾病 的必 要检 查
２ ０ ２ （ ）６ －３ ０ ３，９ ２ ：７７ ．
［ ］ 范秀玲 ， 大伟． ２ 刘 普通光 镜观察 尿红 细胞形 态鉴别血 尿来 源．
实用医技杂志 ，０ ５ １ （Ｏ ：７ ５ ２ ０ ，２ １ ） ２ ５ ． ［ ］ 叶应妩 ， ３ 王毓三 ， 申子瑜 ． 国临床检验 操作规程 ． 全 东南大学 出 版社 ，０ ６ ２ ３ ２ ０ ：９ ．
中 国现 代 药 物 应 用 ２ １ ０Ｏ年 ７月 第 ４卷 第 １ ４期
Ｃ ｉ ｄＤ ｇＡ ｐ ，ｕ ２ １ ， ｏ． Ｎ ．４ ｈｎＪＭｏ ｒ ｐ ｌＪ１ ０ ０ Ｖ １ ａ ４， ｏ １ ・６ Nhomakorabea・ ７
１ ０且 Ｆ ｃＰ ０ ＤＷ ≥５ ｈ。 ０ ｓ－Ｔ 一 Ｏｃ
传统 的应 用显微镜检测 的方法 准确性较高 ， 但进行 计数前需
『 ］ ＦｓｈｒｄｒＭ． ｍ￣ ｆ ｎ ｅｈ ｔ ｅｉ ｎ． ４ ｉ ｅｅｅ Ｈｅ ｕ ａａ ｄｎｐ ｒｉ ｓｄｍｅｔＭＭＷ ｏｔ ｈ ｃ ｉ ｉｃ Ｆ ｒｅ ｒ ｓ Ｍｅ ，０ ４，４ （３ ３ －６，８ ｄ２ ０ １６ ４ ）：５３ ３ ．
之一。而肾脏及泌尿系统疾病 常常出现血 尿这一 临床 表现 。
消化性溃疡各种类型的临床表现
消化性溃疡各种类型的临床表现摘要】消化性溃疡是消化系统疾病中较常见的病变,诱发因素较多,本文主要对普通型和特殊类型消化性溃疡临床表现进行综述,以提高其认识。
【关键词】消化性溃疡【中图分类号】R656 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）34-0277-01消化性溃疡约98%以上是胃溃疡和十二指肠溃疡，胃溃疡比十二指肠溃疡多见。
本文将对各种类型消化性溃疡的临床表现进行讨论。
1. 普通类型消化性溃疡临床表现：大部分患者具有典型临床症状，以慢性周期性和节律性上腹部疼痛为特点。
少数患者可无任何症状，部分患者以出血、穿孔为首发症状。
临床症状有自然缓解和反复发作交替出现，消化性溃疡患者的症状常多次反复发作；可持续数天、数周或数月后缓解，间隔一段时间后又复发，以春秋季节多发，可由情绪激动、精神紧张、饮食不当、服药不当等因素诱发，胃溃疡的周期性特点比十二指肠溃疡更明显；节律性疼痛的发生和缓解与进食有一定的关系，十二指肠溃疡疼痛多在餐前或夜间出现，持续至进餐时或服药后消失；胃溃疡疼痛多出现在餐后0.5—1小时，持续1—2小时，至下次进餐前消失。
十二指肠溃疡疼痛部位在腹上区剑突下偏右，疼痛可向背部放射，而胃溃疡疼痛部位往往在腹上区剑突下正中或偏左。
消化性溃疡疼痛的性质和程度不一，性质具有多变性和多样性，可为隐痛、钝痛、烧妁感、腹胀感等，疼痛程度一般较轻，少数为剧痛，与疾病的严重程度有关。
十二指肠溃疡可有空腹痛、夜间疼，疼痛常在进食后减轻和缓解；而胃溃疡的疼痛进食后不缓解，甚至加重。
消化性溃疡的其他症状包括：反酸、嗳气、饱胀、恶心、呕吐、食欲不振、体重减轻、腹泻以及情绪波动等症状，其发生率及严重程度与患者的病情和个体差异有关。
近几年随着生活层次的提高，生活条件的改变，人们对健康也越来越重视，典型症状的消化性溃疡患者明显减少。
消化性溃疡的体征较少，发作期可有腹上区疼痛，压痛点比较局限和固定，可伴或不伴有局部肌紧张，程度较轻。
消化性溃疡
病程达几年， 甚至十几年
发作与缓解期 交替，发作有 季节性 疼痛与饮食有关
特点
周期性 节律性
主要症状
上腹痛
• 部位：上腹部、剑突下，疼
痛区域多较局限，直径约为数 厘米。偶尔可放射到背部、肋 缘和胸部。 • 性质：钝痛、灼痛、胀痛 • 程度：隐痛或剧痛，强度与 溃疡大小无关，主要和患者的 痛阈和对疼痛的反应性有关， 存在明显的个体差异。 • 缓解方式：服抗酸药、进食
促胃液素 胃酸 防御 因素
侵袭因素
消化性溃疡
2、胃 酸 和 胃 蛋 白 酶
胃蛋白酶原 胃酸
盐酸
降解蛋白质 胃蛋白酶 侵袭粘膜 胃蛋白酶失活
胃液PH>4
平均基础酸排量BAO 最大酸排量 MAO
DU >正常人 GU ＝正常 or <正常
胃酸和胃蛋白酶
壁细胞总数
壁细胞敏感性 胃酸 迷走神经张力 胃酸分泌负反馈
药 物 治疗
• 根除Hp • 抑制胃酸分泌 • 保护胃粘膜
根除Hp三联疗法
PPI或胶体铋剂
奥美拉唑（洛赛克） 20mg bid 泮托拉唑（健朗晨） 40mg bid
雷尼替丁胶体铋（瑞倍）
抗 菌 药 物
克拉霉素 0.5g bid 阿莫西林 1.0g
350mg bid
甲硝唑
痢特灵
bid 0.4g bid
十二指肠溃疡 > 胃溃疡
duodenal ulcer，DU
比例
好发年龄
gastric ulcer，GU
1
3
:
青壮年
:
比DU晚 10年
二、发病机制
三、病 因
HP感染 药物 消化性 溃疡 应激 心理
消化性溃疡有哪些症状？
消化性溃疡有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍消化性溃疡症状，尤其是消化性溃疡的早期症状，消化性溃疡有什么表现？得了消化性溃疡会怎样？以及消化性溃疡有哪些并发病症，消化性溃疡还会引起哪些疾病等方面内容。
……*消化性溃疡常见症状：溃疡疼痛、胃肠道症状、腹痛、放射性疼痛、烧心*一、症状(一)消化性溃疡疼痛特点1.长期性由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。
整个病程平均6～7年，有的可长达一、二十年，甚至更长。
2.周期性上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。
中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。
全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。
3.节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。
在一天中，装晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。
十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。
一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。
胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。
4.疼痛部位十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处;胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。
疼痛范围约数厘米直径大小。
因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。
5.疼痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。
6.影响因素疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重;可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。
(二)消化性溃疡其他症状与体征1.其他症状本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。
消化道溃疡并发症临床表现及治疗
浅谈消化道溃疡并发症临床表现及治疗【摘要】消化性溃疡（gu）的临床表现不一，部分患者可无症状，部分以出血、穿孔为首发症状。
典型的消化性溃疡具有：①慢性反复发作过程（长期性），病史可达几年或十几年；②周期性发作：发作期与缓解期相互交替，发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病，可因不良精神情绪或服消炎药物诱发；③发作时上腹痛呈节律性。
【关键词】消化道；溃疡；临床表现；并发症；治疗【中图分类号】r57 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0633—01消化道溃疡是胃肠道与胃酸接触部位的慢性溃疡，其形成和发展与胃酶及胃蛋白酶的消化作用密切有关。
长期的精神紧张、焦虑不安等不良刺激也可使大脑皮层兴奋和抑制过程失调引起植物性神经系统功能的紊乱，使胃肠壁血管痉挛，屏障功能降低和胃酸分泌增多，导致溃疡形成。
还有不正常的饮食习惯也会造成胃、十二指肠等消化道溃疡。
1 临床表现1.1 慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛：消化道溃疡常见的临床表现有局限于上腹部的腹痛，可归纳为局限性、缓慢性和节律性。
胃溃疡的局限性疼痛多位于剑下正中或偏左；起病多缓慢，病程长达数年或数十年，疼痛多在餐后1/2～2小时发作，经1～2小时胃排空后缓解，其规律是进食→疼痛→缓解。
当溃疡较深，特别是穿孔性者，疼痛可涉及背部。
十二指肠球部溃疡早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。
食后2～4小时又痛，也须进餐来缓解。
其规律疼痛→进食→缓解。
约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。
节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。
本病呈周期性发作，与季节有关，秋末冬初最多，春季次之，夏季少见。
与精神情绪、治疗反应等亦有关。
疼痛性质常为隐痛、烧灼样痛、钝痛、饥饿痛或剧痛，可为碱性药物所缓解。
特殊类型的溃疡如幽门管溃疡、胃底贲门区溃疡、巨大溃疡、多发性溃疡、复合性溃疡或有并发症时，疼痛可不典型。
1.2 除疼痛外，还常兼有其他胃肠道症状，如嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等，呕吐和恶心多反映溃疡具有较高的活动程度。
消化性溃疡
幽门螺杆菌 (Hp)
胃粘膜表面的Hp ( 银染色 )
电镜下Hp形态
Hp是PU病因基于以下事实： 1、Hp检出率高： DU：Hp感染率>90% GU：Hp感染率70%以上 感染Hp者约15%~20%发生溃疡
2、根除Hp治疗，既可促进溃疡愈合 ，又可减少溃疡复发。因为已经抗酸治愈 的溃疡年复发率50%~70%左右，根除Hp 后溃疡复发率下降至5%以下。
酸和粘膜损害
六、诊断与鉴别诊断 1、拟诊： 病史＋典型症状：慢性、周期性 、节律性上腹痛 2、确诊： 内镜检查有消化不良症状，无溃疡及肝、胆、胰器质性疾病。 （ a. 胃炎型 b. 溃疡型） •胃癌： a. GU与胃癌难从症状上鉴别 b. III型胃癌(早期胃癌)内镜与X线难以区别,(活检) c. 疑胃癌而活检阴性时需观察复查 d.抗酸治疗可使癌暂时愈合 •Zollinger-Ellison综合征： 是胰腺非β 细胞瘤，1/2恶性。 临床特点：a. 多发性、难治性、非寻常部位溃疡 b. 高促胃液素血症、高胃酸分泌 c.假性胰性霍乱 •十二指肠炎：症状酷似十二指肠溃疡
四、临床表现： 三大特点： 1、慢性过程 2、周期性发作 3、节律性疼痛
（一）、症状： GU疼痛：餐后痛（0.5-1h）， 进食—疼痛—缓解 DU疼痛：餐前痛（又称饥饿痛）、 夜间痛，疼痛—进食—缓解
疼痛规律发生变化，警示并发症存在。
15～35％左右患者无疼痛症状！
（二）、体征： 发作时局限压痛点，缓解时无体征。
消化性溃疡
Peptic ulcer
武汉大学中南医院消化内科
朱尤庆
一、概述：
消化性溃疡（Peptic Ulcer，PU） 是指发生在胃和十二指肠的溃疡，即胃 溃疡（Gastric Ulcer，GU）和十二指肠 溃疡（DUodenal Ulcer，DU），临床上 95％以上的溃疡发生在胃、十二指肠。 消化道凡与胃酸接触的任何部位均可发 生溃疡。消化性溃疡是一常见多发病。
消化性溃疡的鉴别诊断
消化性溃疡的诊断与鉴别诊断诊断依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。
但消化性溃疡的确定诊断，尤其是症状不典型者，需通过钡餐X 线和／或内镜检查才能建立。
鉴别诊断一、功能性消化不良（非溃疡性消化不良NUD）功能性消化不良（functionaldyspepsia）是指有消化不良症状而无溃疡或其它器质性疾病如慢性胃炎，十二指肠炎或胆道疾病者。
此症颇常见，多见于年轻妇女。
有时症状酷似十二指肠溃疡但X线及胃镜检查却无溃疡发现。
可有胃肌张力减退，表现为餐后上腹饱胀不适，嗳气、反酸、恶心和无食欲，服用制酸剂不能缓解，但服用胃复安或吗丁啉后可获改善。
患者常有神经官能症表现，诸如焦虑失眠、神经紧张、情绪低落、忧郁等，也可伴有肠道易激综合症，表现为结肠痉挛性腹痛或无痛性腹泻，心理治疗或镇静安定剂有时奏效。
二、慢性胃、十二指肠炎常有慢性无规律性上腹痛，胃镜检查示慢性胃窦炎和十二指肠球炎但无溃疡，是主要的诊断和鉴别手段。
三、胃泌素瘤亦称Zolinger-Ellison综合征，是胰腺非β细胞瘤分泌大量胃泌素所致，特点是高胃泌素血症，高胃酸分泌，和多发性、难治性消化性溃疡。
肿瘤往往很小（＜1cm）生长慢，半数恶性。
因胃泌素过度刺激而使壁细胞增生，分泌大量胃酸，使上消化道包括空肠上段经常浴于高酸环境，导致多发性溃疡，以位于不典型部位（球后十二指肠降段和横段甚或空肠远段）为其特点。
此种溃疡非常难治，常规胃手术后多见复发，且易并发出血，穿孔和梗阻。
约1／4－1／3病例伴腹泻。
诊断要点是：①基础胃酸分泌过度，常＞15mmol/h，BAO／MAO60％；②X线检查常示非典型位置的溃疡。
特别是多发性溃疡。
伴胃内大量胃液和增粗的胃粘膜皱襞；③难治性溃疡，常规胃手术不奏效，术后易复发；④伴腹泻；⑤血清胃泌素＞500ng/L（正常＜100ng/L）。
最近报道用H2－受体拮抗剂有效，但疗效不巩固，常须切除肿瘤或作全胃切除术。
消化性溃疡的分期(有图有真相)(教学PPT)
1
消化性溃疡的临床表现
慢性、周期性、节律性的上腹疼痛
慢性：病程较长 周期性：发作与自发缓解相交替；发作常有季节 性，多在秋冬、冬春之交发病 节律性：尤其是十二指肠最为明显，主要是空腹痛 ，或半夜痛；进食后可缓解。
2
活动期（A）
A=active stage 特点：此期溃疡面长有厚苔，又称“厚苔期” 记住两点：1、溃疡苔的情况；2、溃疡周围的炎症 情况。
19
瘢 痕 期 S2 期
20
十二指肠溃疡活动期
十二指肠溃疡愈合期
十二指肠溃疡瘢痕期
21
A1期：1、溃疡面苔厚而污秽，可有少量血丝；2、 溃疡周围粘膜炎症明显，主要表现为充血、水肿、 糜烂等。
3
活动期（A1期）
4
活 动 期 A1 期
5
6
活动期（A）
A2期：1、溃疡面苔厚而清洁，无血丝；2、溃疡周 围粘膜炎症不明显，即充血、水肿、糜烂等不明显 。
7
活动期（A）
8
活 动 期
A2
15
愈 合 期
H2
期
16
瘢痕期（S）
S=scar stage 特点：此期已无苔，而形成瘢痕。 S1期：红色瘢痕期，溃疡面消失，中央充血，瘢痕 呈红色。
17
瘢 痕 期S1 期
18
瘢痕期（S）
S2期：白色瘢痕期，有浅小凹陷，粘膜皱壁向该处 集中，颜色与正常粘膜相似，此凹陷可保留很久， 代表溃疡痊愈并稳定。
期
9
活 动 期
A2
期
10
十 二 指 肠 溃 疡
11
愈合期（H）
H=healing stage 特点：此期因苔薄，又叫"薄苔期“ H1期：溃疡缩小，周边有上皮再生，形成红晕，粘 膜皱壁向溃疡集中。
消化性溃疡的诊断与鉴别诊断
消化性溃疡的诊断与鉴别诊断消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠黏膜上的溃疡，是一种常见的胃肠道疾病，严重的情况下会引发并发症，如出血、穿孔和幽门梗阻等。
及早准确诊断和鉴别诊断消化性溃疡对于选择合适的治疗方案至关重要。
本文将重点介绍消化性溃疡的诊断和鉴别诊断方法。
一、临床表现消化性溃疡的临床表现多样，但最常见的症状是上腹部疼痛，通常为隐痛或钝痛，发生在饭后数小时，可以暂时缓解或通过进食减轻。
其他常见症状有反酸、恶心、呕吐、食欲减退等。
虽然这些症状可以提供线索，但不能作为确诊的依据，因为它们也可能与其他胃肠道疾病相关。
二、实验室检查血常规检查可以发现贫血、白细胞计数升高或降低，但这些结果并不特异，不能直接确认消化性溃疡的诊断。
粪便隐血试验可以检测消化道出血的存在，但仅仅是一个辅助诊断指标。
三、影像学检查1. 上消化道内镜检查：内镜检查是最常用也最可靠的消化性溃疡诊断方法。
它可以直接观察到溃疡的存在，确定其大小、形态和位置，还可进行活组织检查以明确病理类型。
2. X线钡餐检查：对于不能耐受内镜检查的患者，可以选择经典的X线钡餐检查。
该检查可以显示溃疡的位置、形状和大小，但对于较小的溃疡有时不敏感。
四、呼气幽门螺杆菌检测呼气幽门螺杆菌检测是判断胃黏膜感染幽门螺杆菌的一种常用方法。
这种方法非侵入性、简便、无创伤性，对患者无特殊要求，可以广泛应用于常规检查和幽门螺杆菌感染的筛查。
鉴别诊断消化性溃疡的鉴别诊断主要是与其他胃肠道疾病进行区分，包括胃癌、功能性消化不良、胃食管反流病等。
1. 胃癌：胃癌和消化性溃疡在临床表现上有些相似，但胃癌的症状往往较消化性溃疡更严重和持续，且与饮食无关，常伴有体重下降、食欲不振和乏力等全身症状。
胃镜检查是最可靠的鉴别方法。
2. 功能性消化不良：功能性消化不良的症状与消化性溃疡相似，但其胃镜检查结果正常，没有溃疡的存在。
在临床上应充分了解病史并进行综合评估。
3. 胃食管反流病：胃食管反流病时食物和胃酸会倒流至食管并引起不适，症状包括胸骨后烧灼感、咳嗽、咽喉部不适等。
临床医学理论内科学知识点：消化性溃疡
临床医学理论内科学知识点：消化性溃疡2017临床医学理论内科学知识点：消化性溃疡消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。
【病因和发病机制】在正常生理情况下，胃十二指肠黏膜经常接触有强侵蚀力的胃酸和在酸性环境下被激活、能水解蛋白质的胃蛋白酶，此外，还经常受摄人的各种有害物质的侵袭，但却能抵御这些侵袭因素的损害，维持黏膜的完整性，这是因为胃、十二指肠黏膜具有一系列防御和修复机制。
目前认为，胃十二指肠黏膜的这一完善而有效的防御和修复机制，足以抵抗胃酸/胃蛋白酶的侵蚀。
一般而言，只有当某些因素损害了这一机制才可能发生胃酸/胃蛋白酶侵蚀黏膜而导致溃疡形成。
近年的研究已经明确，幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是损害胃十二指肠黏膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见病因。
少见的特殊情况，当过度胃酸分泌远远超过黏膜的防御和修复作用也可能导致消化性溃疡发生。
(一)幽门螺杆菌(二)非甾体抗炎药(三)胃酸和胃蛋白酶(四)其他因素包括：①吸烟②遗传③急性应激④胃十二指肠运动异常消化性溃疡是一种多因素疾病，其中幽门螺杆菌感染和服用NSAID是已知的主要病因，溃疡发生是黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果，胃酸在溃疡形成中起关键作用。
【临床表现】上腹痛是消化性溃疡的主要症状，但部分患者可无症状或症状较轻以至不为患者所注意，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。
典型的消化性溃疡有如下临床特点：①慢性过程，病史可达数年至数十年;②周期性发作，发作与自发缓解相交替，发作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一，短者数周、长者数年;发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发;③发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后2～4小时或(及)午夜痛，腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解，典型节律性表现在DU多见。
(一)症状上腹痛为主要症状，性质多为灼痛，亦可为钝痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感。
消化内科——消化性溃疡
保护因素
损害因素
黏液/碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流量 细胞更新 前列腺素
胃酸 胃蛋白酶 幽门螺杆菌（H.Pylori） NSAIDs 酒精、吸烟、应激
表皮生长因子
炎症、自由基
攻击因子
（一） 幽门螺杆菌感染—重要病因
1983年澳大利亚佩思皇家医院的Warren和 Marshall 报 道 ， 称 “ 未 鉴 定 的 弯 曲 状 杆 菌 ” （Unidentified curved bacilli）。1989年正式命名为幽门螺杆菌 （Helicobacter Pylori, HP）。
H.pylori的作用机制
1.
粘附作用： H.Pylori具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细 胞绒毛断裂 蛋白酶作用： H.Pylori产生蛋白酶分解蛋白质，破坏黏 液屏障结构 尿素酶作用： H.Pylori具有尿素酶活性，分解尿素为NH3， 损伤上皮细胞，保护细菌生长
2.
3.
4.
毒素作用： H.Pylori具有细胞毒素相关基因蛋白，能引 起强烈的炎症反应
Hp引起消化性溃疡的临床资料 1、消化性溃疡患者中HP感染率高，Du患者HP感染率 90~100%，Gu患者HP感染率80~90%，HP感染者中发 生消化性溃疡的危险性增加，约15~20%发生Pu。
2.根除HP可促进溃疡愈合和显著降低溃疡发生率。 根除HP而无抑制胃酸分泌作用的治疗方案，可愈合 溃疡。常规抑制胃酸分泌药物治疗后溃疡愈合，停 药后溃疡年复发率50~70%。根除HP可使Du、Gu 的年复发率<5％。 3.HP感染改变了粘膜侵袭因素之间的平衡，HP毒力 因子→胃型粘膜定植、诱发局部炎症和免疫反应， 损害局部粘膜的防御/修复机制。HP感染→增加促 胃液素、胃酸分泌，增强了侵袭因素。 HP与消化性溃疡 第一、HP进入宿主并定植，这一过程需要特定 的定植因子； 第二、逃脱宿主的防御体系才能繁殖并维持感染； 第三、直接或间接地引起宿主组织损害。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
消化性溃疡各种类型的临床表现
发表时间：2013-02-22T16:15:35.357Z 来源：《医药前沿》2012年第34期供稿作者：段道昌1 曾武菊2 [导读] 多发性溃疡指胃或十二指肠有多个溃疡，疼痛程度较重、无节律性，疼痛部位不典型。
段道昌1 曾武菊2
（1贵州省清镇市卫城镇中心卫生院 551400）
（2贵州省清镇市疾病预防控制中心 551400）
【摘要】消化性溃疡是消化系统疾病中较常见的病变,诱发因素较多,本文主要对普通型和特殊类型消化性溃疡临床表现进行综述,以提高其认识。
【关键词】消化性溃疡
【中图分类号】R656 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）34-0277-01 消化性溃疡约98%以上是胃溃疡和十二指肠溃疡，胃溃疡比十二指肠溃疡多见。
本文将对各种类型消化性溃疡的临床表现进行讨论。
1. 普通类型消化性溃疡临床表现：
大部分患者具有典型临床症状，以慢性周期性和节律性上腹部疼痛为特点。
少数患者可无任何症状，部分患者以出血、穿孔为首发症状。
临床症状有自然缓解和反复发作交替出现，消化性溃疡患者的症状常多次反复发作；可持续数天、数周或数月后缓解，间隔一段时间后又复发，以春秋季节多发，可由情绪激动、精神紧张、饮食不当、服药不当等因素诱发，胃溃疡的周期性特点比十二指肠溃疡更明显；节律性疼痛的发生和缓解与进食有一定的关系，十二指肠溃疡疼痛多在餐前或夜间出现，持续至进餐时或服药后消失；胃溃疡疼痛多出现在餐后0.5—1小时，持续1—2小时，至下次进餐前消失。
十二指肠溃疡疼痛部位在腹上区剑突下偏右，疼痛可向背部放射，而胃溃疡疼痛部位往往在腹上区剑突下正中或偏左。
消化性溃疡疼痛的性质和程度不一，性质具有多变性和多样性，可为隐痛、钝痛、烧妁感、腹胀感等，疼痛程度一般较轻，少数为剧痛，与疾病的严重程度有关。
十二指肠溃疡可有空腹痛、夜间疼，疼痛常在进食后减轻和缓解；而胃溃疡的疼痛进食后不缓解，甚至加重。
消化性溃疡的其他症状包括：反酸、嗳气、饱胀、恶心、呕吐、食欲不振、体重减轻、腹泻以及情绪波动等症状，其发生率及严重程度与患者的病情和个体差异有关。
近几年随着生活层次的提高，生活条件的改变，人们对健康也越来越重视，典型症状的消化性溃疡患者明显减少。
消化性溃疡的体征较少，发作期可有腹上区疼痛，压痛点比较局限和固定，可伴或不伴有局部肌紧张，程度较轻。
缓解期多无明显的阳性体征。
2.特殊类型的消化性溃疡的临床表现：
2.1 应激性溃疡指由烧伤、严重外伤、手术和败血症等应激因素引起的消化性溃疡，常为多发性，溃疡大小、深浅不一，临床表现多变，多数症状不典型，常引起出血、穿孔等并发症，如应激因素不能及时排除，则患者预后差，死亡率高。
2.2 无症状性溃疡约占消化性溃疡的6%，多见于老年人，此型溃疡无任何症状。
常在体检时被发现，或在出血、穿孔时被诊断。
2.3 幽门管溃疡指溃疡位于胃窦远端、十二指肠球部前端幽门管处，起临床特点是进餐后出现腹痛，疼痛剧烈，无节律性，多数患者因进餐后疼痛而畏食，抗酸治疗可缓解症状，但不彻底，易发生幽门痉挛，出现腹胀、恶心、呕吐等症状，如合并十二指肠溃疡，疼痛的节律可较典型。
2.4 球后溃疡多发生在十二指肠降部十二指肠乳头近侧，约占消化性溃疡的5%，具有十二指肠溃疡的症状，但疼痛较重而持久，向背部放射，夜间疼痛明显，易伴有出血、穿孔等并发症，药物疗效较差。
2.5 高位胃溃疡指喷门、胃底、喷门下区的良性溃疡，多数患者有消瘦、贫血等症状。
2.6 穿透性溃疡指溃疡较深，穿透浆膜层与周围脏器粘连，不发生弥漫性腹膜炎，易发生于胃或十二指肠后壁，可累及邻近器官，包括肝、胆、胰、脾和横结肠等，并引起相应的症状。
如穿透至肝脏可引起局部炎症，甚至肝膈下脓肿；如穿透至胆囊，可引起胃胆囊瘘或十二指肠胆囊瘘。
如穿透至胰腺，可引起胰腺炎症反应，甚至并发胰腺假性囊肿，腹痛加剧，腹部压痛明显，可伴肌紧张。
2.7多发性溃疡指胃或十二指肠有多个溃疡，疼痛程度较重、无节律性，疼痛部位不典型。
2.8 巨大溃疡指直径大于2.0cm以上的良性溃疡，巨大胃溃疡患者的疼痛并不比一般胃溃疡重，呕吐和体重减轻较明显，可有致命性大出血，腹部可触及包块，死亡率较高，巨大的十二指肠溃疡常穿透浆膜层，累及邻近脏器而引起并发症。
2.9 复合性溃疡指胃和十二指肠同时存在溃疡，约占消化性溃疡的10%，病程长，疼痛的性质、程度与单纯十二指肠溃疡、胃溃疡没有区别，但疼痛的节律性多消失，出血和幽门梗阻的发生率较高。
2.10 继发于内分泌瘤的溃疡主要是胃泌素瘤，患者大量分泌胃酸，主要表现为顽固性溃疡，可有复合性和多发性溃疡发生，症状顽固，病程长，常伴有腹泻，易出现出血、穿孔等并发症，药物疗效较差，其他内分泌瘤较少见。
总之，消化性溃疡单凭临床表现和体征难以与消化不良、肝、胆、胰腺等疾病相鉴别，故不能成为诊断依据，但对临床的诊治有着极其重要的价值。
参考文献
[1]实用内科学.人民卫生出版社.2001,10.(12):1740.
[2]内科查房手册.江苏科学技术出版社.2000,2.(40):409.
[3]基层医生急救手册.中国中医药出版社.1994,1.(14):349.。