高血压急症的血压管理策略

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高血压急症的处理策略

高血压急症的处理策略一、引言高血压急症是指由于血压突然和显著升高，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。

高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心衰、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫、急性肾小球肾炎等。

其发病率高，严重危害患者的生命安全，因此，及时、有效的处理策略至关重要。

二、高血压急症的处理原则1.迅速降低血压：高血压急症的治疗目标是迅速将血压降低到安全范围，以减轻靶器官的损伤。

一般情况下，初始目标是在1小时内将血压降低20%-25%，在2-6小时内逐步降至160/100mmHg左右。

2.改善靶器官灌注：在降低血压的同时，要注意改善心、脑、肾等重要靶器官的灌注，以避免因血压降低过快导致器官缺血。

3.去除诱因：积极寻找并去除高血压急症的诱因，如停用导致血压升高的药物、控制感染、纠正水电解质失衡等。

4.个体化治疗：根据患者的具体病情、年龄、合并症等因素，制定合适的治疗方案。

三、高血压急症的处理策略1.药物治疗：药物治疗是高血压急症的主要治疗手段。

常用的药物包括：（1）硝酸甘油：通过扩张静脉，降低心脏前负荷，迅速降低血压。

适用于大多数高血压急症。

（2）硝普钠：具有扩张动脉和静脉的作用，降低心脏前后负荷，适用于各种高血压急症。

（3）拉贝洛尔：选择性阻断α1受体和β受体，降低血压，适用于妊娠高血压、急性心衰等。

（4）利尿剂：通过降低血容量，降低血压。

适用于急性心衰、肾功能不全等。

（5）钙通道阻滞剂：通过阻断钙通道，降低心肌收缩力和心率，降低血压。

适用于冠心病、高血压脑病等。

2.非药物治疗：在药物治疗的同时，可采取以下非药物治疗措施：（1）吸氧：提高血氧饱和度，改善组织缺氧。

（2）卧床休息：减少体力活动，降低心脏负担。

（3）心理干预：缓解患者紧张、焦虑情绪，避免血压进一步升高。

（4）饮食调整：限制钠盐摄入，控制饮食热量，降低血压。

3.手术治疗：对于部分高血压急症患者，如主动脉夹层、颅内出血等，需采取手术治疗。

急诊高血压的处理

高血压急诊的处理方法急诊高血压包括高血压急症和高血压亚急症。

在高血压患者中有1%～2%会发生高血压急症。

急诊高血压治疗的原则是迅速评估患者病情，区分高血压急症和高血压亚急症，根据病情评估进行针对性治疗。

图1 急诊高血压处理流程共识指出，可以根据三个方面评估高血压急症的危险程度：①影响短期预后的脏器受损表现，例如肺水肿、胸痛、抽搐及神经系统功能障碍等；②基础血压值——可反映血压急性升高的程度，评估对脏器损害存在的风险；③急性血压升高的速度和持续时间。

高血压亚急症的治疗原则没有证据表明高血压亚急症紧急降压治疗可改善预后，甚至血压的突然下降会导致脑、心脏和肾脏的缺血，并影响预后。

休息可以使血压下降，因此在初始（起始数小时内）应以动态监测为主，应在休息并观察的前提下，给予口服降压药治疗，24~48h将血压逐渐降至160/100 mmHg，之后门诊调整剂量，可应用长效制剂控制血压，以期在数周内血压达标。

应以口服长效降压药物为主，避免静脉用药或口服快速降压药，避免口服硝苯地平片或静推尼卡地平等钙离子拮抗剂，可能会引起过度降压以及反射性心动过速。

积极寻找诱因和病因，针对诱因和病因治疗，避免反复发作。

高血压急症治疗的基本原则和控制目标基本原则在遇到血压显著升高的患者时，不要盲目降压，首先要通过病史采集、体格检查及必要的实验室检查对患者进行评估，查找引起患者血压急性升高的临床情况和诱因，评估患者是否有靶器官损害、损害部位及程度。

初步诊断为高血压急症的患者应及时给予紧急有效的降压治疗，给予静脉降压药物，根据临床情况选择单药或联合使用，以预防或减轻靶器官的进一步损害，同时去除引起血压急性升高的可逆临床情况或诱因，在短时间内使病情缓解，预防进行性或不可逆性靶器官损害，降低患者病死率。

降压应遵循迅速平稳降低血压、控制性降压、合理选择降压药物的原则。

血压控制节奏和降压目标高血压急症的血压控制并非越快越好，也并非越低越好，需要对患者充分评估的基础上，制定个体化的治疗方案，有节奏有目标地降低血压，以下是高血压急症总体的降压目标，针对不同合并症，需要细化并个体化治疗。

高血压急症的应急处理与护理措施

高血压急症的应急处理与护理措施高血压急症的应急处理与护理措施一、急症定义高血压急症指血压急剧升高，并伴有靶器官损害或心脏、脑、肾等危及生命的病理改变。

二、处理原则1、快速降压：迅速减少血压，以预防或减轻器官损伤；2、保护靶器官：维护心、脑、肾等重要器官功能，预防并发症；3、平稳血流：维护全身血液循环稳定，防止血流动力学变化；4、密切观察：全程监测血压、心率、尿量等指标，及时调整处理措施。

三、急症护理1、患者安置：将患者平卧，解除紧绷的衣物，保持安静；2、辅助呼吸：辅助患者呼吸，保持通气道畅通；3、接触医生：迅速联系急诊医生，通知情况及患者相关信息；4、药物治疗：根据医嘱，及时给予降压药物，如硝酸甘油、尼卡地平等；5、密切监测：持续监护血压、心率、呼吸、尿量等指标，及时记录；6、功能维护：监测心电图、血氧饱和度等，辅助判断器官功能状态；7、心理护理：给予安慰和支持，缓解患者紧张情绪；8、定期复查：根据医生要求，定期复查血压、尿常规等指标；9、协助治疗：协助医生进行相关治疗，如血滤、血液透析等。

四、法律名词及注释1、急症：指因疾病突发导致患者的生命受到威胁或器官功能受损的紧急情况；2、血压：指血液对血管壁施加的压力；3、靶器官损害：指长期高血压对心脏、脑、肾等器官造成的结构和功能改变；4、心脑肾：分别指心脏、脑部和肾脏这三个重要器官；5、血流动力学：指血液在血管系统中流动的力学规律；6、尿量：指单位时间内排出的尿液的量；7、降压药物：指用于降低血压的药物，包括硝酸甘油、尼卡地平等；8、心电图：通过电极记录心脏电活动，并转化为图形以进行评估；9、血氧饱和度：指血液中氧气与血红蛋白结合的程度，是评估组织氧供需平衡的重要指标；10、尿常规：通过尿液的理化检测，了解患者的肾功能、代谢状态等。

附件：无。

高血压急症的血压管理策略

辅助检查
1.血压的测量 2.眼底 3.心肺复查体 4.神经系统检查
.
1.全血细胞计数和血涂片 2.血液生化 3.尿液分析和镜检 4.心电图 5.胸片 6.头颅CT平扫 7.头颅MRI 8.血浆儿茶酚胺代谢产物 9.血液动力学监测（有创性） 10.血气分析 11.心脏超声 12.胸部增强CT 13.经食道心脏超声（有条件者） 14.血浆肾素活性和醛固酮水平
高血压急诊的血压管理策略
内二科
.
1
高血压急诊的定义
高血压急诊
高血压危象
高血压亚急诊
高血压急诊是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg）,同时伴有进行性心脑肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压亚急诊是指血压显著升高但不伴有靶器官损害。
1mg/kg静注，此后0.1-
0.3mg/kg.min 静滴
即刻
8-12h
1030min
低血压、心动过缓、尿适用于除急性心衰外的大多数潴留、麻痹性肠梗阻高血压危象，
低血压、恶心
.
适用于除合并心衰肺水肿外的大多数高血压急症，尤其适用于围手术期包括麻醉过程中1的0 血压控制
高血压急症常用静脉用药
查可确诊。 5.高血压脑病：急性发作剧烈头痛，恶心及呕吐；有些患者出现神经精神症状，包括
意识模糊、烦躁、嗜睡、抽搐、视力异常、甚至昏迷，常见进展性视网膜病变。 6.先兆子痫及子痫：子痫是指妊高症患者发生抽搐及昏迷，先兆子痫则在妊高症基础
上伴有头痛、眩晕、上腹不适、恶心等症状，预示子痫即将发生。 7.进行性肾功能不全：出现少尿、无尿、蛋白尿、管型尿、血肌酐和尿素升高。 8.眼底改变：出现视觉障碍，眼底检查出现视乳头水肿，视网膜出血和渗出。

高血压急症的处理原则

高血压急症的处理原则
高血压急症的处理原则是及时降低血压、控制性降压,选择静脉
应用降压药。

原发性或继发性高血压病人,在某些诱因作用下,血压突然和明显升高(一般超过180/120mmHg),伴有进行性心、脑、肾等重
要靶器官功能不全的表现称为高血压急症。

及时、正确地处理高血压急症十分重要,预防进行性或不可逆性靶器官损害,降低死亡率。

高血压急症需要降低血压,采用静脉给药就这需要在24-48小时内低血压。

治疗原则:
1.及时降低血压:对高血压急症选择适宜有效的降压药物,静脉
滴注给药,同时监测血压,如果情况允许,及早开始口服降压药治疗。

2.控制性降压:一般情况下,初始阶段(数分钟到1小时)血压控
制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%;随后的
2-6小时内降血压降至较安全水平,一般是160/100mmHg左右;随后
24-48小时逐步降至正常水平。

3.合理选择降压药:要求起效迅速,作用持续时间短,停药后作用
消失较快,不良反应较小。

高血压急症需及时到医院就诊,遵医嘱进行相关诊疗。

(完整版)高血压急症处理指南

高血压急症的处理高血压急症是临床常见急症，多数患者病情危重，若不及时有效处理，可能后果严重。

根据病因及合并症不同，高血压急症的处理策略也存在很大差异。

充分了解不同类型高血压急症的处理原则，对于改善患者预后具有重要意义。

一、定义高血压急症指短时间内（数小时或数天）血压重度升高,舒张压>130mmHg 和（或）收缩压>200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害，并且需要紧急处理。

高血压次急症是指仅有血压突然显著升高，而无靶器官损害。

高血压急症和次急症的主要区别在于有无急性靶器官损害而不是单纯血压升高水平上的差别。

多发生于高血压患者，表现为高血压危象或者高血压脑病，也可发生在其他疾病过程中，如脑出血、蛛网膜下腔出血、急性左心衰等。

高血压危象：血压突然和显著升高（通常>210-220/130-140mmHg）,伴有症状或有心、脑、肾等靶器官急性损害为特点的高血压。

二、处理原则：首先不是盲目降压，而是通过间断的病史询问、体格检查及必要的实验室检查，寻找引起患者血压急性升高的临床情况或诱因，同时初步评估是否有靶器官的急性损伤。

初诊为高血压急症的患者，应及时有效的给予降压治疗，积极预防或减轻靶器官的损伤，同时去除引起血压急性升高的临床情况或诱因对于不伴靶器官损害的高血压次急症患者，一般无需过于激进的降压治疗，血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利。

一般情况下，可将高血压次急症患者血压在24～48h 内缓慢降至160/100mmHg，数周内将血压降至目标值。

多数患者可通过口服降压药控制，一般不需静脉用药，但同样不建议口服快速降压药物。

与高血压亚急症不同，高血压急症患者病情更为危重，应在急诊抢救室或重症监护室治疗，并持续监测血压。

接诊患者后，若确诊为高血压急诊，应及时应用降压药，最好为静脉降压药物，如硝普钠、乌拉地尔。

可遵照以下原则控制血压下降的幅度与速度：1h 内平均动脉压降至≤治疗前的25％，此为高血压急症的第一目标，随后2～6h 内达到第二目标---降至＜160/100-110mmHg。

高血压急症处理

2.辅助检查（2）
治疗原则
接诊流程
注意事项
降压目标和药物选择
三、高血压急症的血压管理
➤患者病情综合评估
01
➤区分高血压急症和亚急症
02
➤实施个体化治疗
03
在高血压急症治疗中，降低血压只是一种手段，“保护或恢复重要靶器官的功能”才是目的，才是我们需要的结果。
04
1.治疗原则（1）
➤迅速恰当地将患者的血压控制在目标范围内
➤最大程度地防止或减轻心、脑、肾等重要脏器的损害
➤个体化治疗各类不同情况的患者：因人而异（包括年龄）、因疾病而异
1.治疗原则（2）
2.接诊流程
图1 急诊高血压处理流程
图2 高血压急症治疗流程
图3 急诊高血压患者接诊流程
➤血压达标，治疗诱因、原发病及并发症
05
压控制并非越快、越低越好，需要在对患者充分评估的基础上，制订个体化的治疗方案，缓慢、谨慎地降低至目标血压。
01
➤呼吸困难，其病因可能为肺水肿
02
➤妊娠、有严重高血压的妊娠女性可能存在子痫前期或发生子痫
03
➤使用可引起高肾上腺素能状态的药物，或近期停用交感神经阻滞药
04
注意：患者的基础血压和既往疾病！
05
1.病史评估(2)
激越的心理学含义指伴有严重运动性不安的焦虑
01
谵妄属于意识内容的改变，其病理基础是整个大脑皮质功能的障碍。既往文献也有将谵妄归类或等同于意识模糊，其实谵妄是较意识模糊更为严重的意识障碍类型。谵妄状态的特征：①意识水平降低，有定向障碍；②常有精神运动性兴奋；③有幻觉或错觉，尤以幻视较多见。谵妄的临床特征中以注意的缺陷、意识水平低下、知觉紊乱以及睡眠-觉醒周期的紊乱为主要症状。

高血压急症的治疗策略课件

速尿
furosemide
静脉注射 20-80mg/次
高血压急症诊治流程图
高血压急症
建立静脉通路血压、心电监护
快速评估相应靶器官受损情况病因及诱因
静滴抗高血压药物
血压速降至安全
1h内使平均动脉血压迅速下降但不超过25%
2～6h内将血压降至约160/100～ 110mmHg
24～48h逐步降低血压达到正常水平
先兆子痫和子痫
妊高征基础头痛、头晕、视物模糊
眼底改变
眼底检查出现视乳头水肿视网膜出血和渗出
6
❖ 充血性心力衰竭
▪ 发绀、呼吸困难、肺部啰音、心脏扩大等
❖ 急性冠脉综合症
▪ 急性起病的胸痛、胸闷 ▪ ECG有典型的缺血表现 ▪ 心肌损害标志物阳性。
❖ 急性主动脉夹层
▪ 无心电图改变的撕裂样胸痛 ▪ 伴有周围脉搏的消失
【推荐药物】拉贝洛尔、尼卡地平和艾司洛尔是优选药物
【注意事项】应避免应用硝普钠和肼苯达嗪。虽然尼莫地平可预防迟发性缺血性神经缺陷，但急性高血压并非治疗适应症。
。
推荐处方
1. 拉贝洛尔：每10分钟缓慢静脉注射20mg，依据降压需要调整速度。总剂量不超过300mg，也可以0.5-2-4mg／min速率静脉滴注。 2. 尼卡地平：初始剂量5mg/h，依据降压每15分钟增加2.5mg/h，最大剂量15mg/h。
脑实质出血患者的血压管理
【推荐药物】一线治疗药物为拉贝洛尔和尼卡地平。【注意事项】硝普钠降低脑血流量且增加颅内压,故不
推荐用于神经系统急症。如果患者无颅内压升高的证据,二线药物可使用硝普钠；但如存在颅内压升高或可疑升高，则硝普钠为禁忌。肝肾功能不全的患者也应避免使用硝普钠。。

高血压急症的处理策略

• 降低血压意义在于降低心肌耗氧，防止降压影响到冠脉灌注压从而减少冠脉血流量。
急性冠脉综合征
• 对ST段抬高的急性冠脉综合征溶栓前应将血压控制在160/100mmHg以下。
• 降低血压意义在于降低心肌耗氧，防止降压影响到冠脉灌注压从而减少冠脉血流量。
• 静脉药物首选硝酸甘油
推荐的药物 • 硝酸甘油静脉点滴， • 合理使用钙拮抗剂——降压、解痉。 • 早期开始使用ACEI和β受体阻滞剂 • 配合使用利尿剂 • 配合使用镇静剂！
如果暂无可静脉注射的药物且无硝苯地平时可选用口服 200mg拉贝洛尔
25
常用妊娠合并高血压的口服治疗药物
注：* 在胎盘循环降低的患者（先兆子痫或胎儿发育迟缓），应避免应用利尿剂。 ** 妊娠安全级别：A：在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险，可能对胎儿的伤害极小；B：在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其副反应；C：在动物的研究中证实对胎儿有副反应，但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料，仅在权衡对胎儿利大于弊时给予C 级药物治疗
常用药物：钙通道拮抗剂通常是首选，因为它们不影响肾脏灌注和清除。硝普钠能够有效降低血压，但患者氰化物中毒的风险增加，因为它降低
肾清除率，使氰化物堆积。
急性脑卒中的血压处理
• 急性缺血性卒中准备溶栓者血压应控制在<180/110 mmHg。 • 缺血性卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理，应先处理紧张焦虑、
0.5-10μg/(kg·min) IV
250-500μg/kg IV, 此后50300μg/(kg·min) IV
10-50mg IV, 6-24mg/h

简述高血压急症的护理措施

简述高血压急症的护理措施
高血压急症指的是血压急剧升高并伴有神经系统、心血管系统等急性器官损害的情况。

以下是针对高血压急症的护理措施：
1. 密切观察：监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征的变化，以及神经系统、心血管系统等急症表现的变化。

2. 给予氧气：通过氧气输送，提供足够的氧气供给，以减轻心血管系统的负担。

3. 卧床休息：患者需保持平卧位，减少活动，避免过度劳累。

卧床休息能降低心脏负荷，有助于稳定血压。

4. 合理饮食：充分考虑患者的饮食情况，遵循低盐、低脂、低胆固醇的原则。

避免摄入过量的钠、咖啡因和酒精等刺激性物质。

5. 静脉药物治疗：根据患者的具体情况，医生可能会给予静脉降压药物，如硝酸甘油、尼卡地平等。

护士需密切监测患者的血压和心率，确保药物的疗效和安全性。

6. 心理支持：高血压急症常伴有焦虑、紧张等情绪，护士需要给予患者积极的心理支持，减轻其精神压力，有助于控制血压。

7. 定期监测：护士需定期监测患者的血压，通过连续评估患者的病情，及时调整护理措施和药物治疗，确保患者的稳定和安全。

总之，高血压急症是一种严重的情况，需要护士密切监测并采取有效的护理措施，以减轻症状、降低血压，并预防可能的并发症。

高血压急症处理原则

高血压急症处理：如何迅速有效地控制高血
压？
高血压急症是一种常见的急症，如果不及时得到有效处理，可能
会带来严重的后果。

针对高血压急症的处理原则主要包括以下几个方面：
1.控制血压：高血压急症的处理首要目标是降低血压至安全范围。

在治疗时，应快速静脉滴注降压药物，如硝普钠、尼卡地平等，以快
速达到控制血压的效果。

2.有效监测：治疗期间需要对患者进行密切监测并记录血压、心率、尿量等生理指标。

同时要注意监测患者的心电图、血氧饱和度等
指标，确保患者身体状况稳定。

3.保持平稳状态：高血压急症的处理过程中，需要保持患者的身
体平稳状态，避免患者剧烈运动、过度紧张等行为，以免加重病情。

4.治疗原发病：高血压急症的发生很大程度上和原发病有关，针
对原发病的治疗将有利于稳定患者的身体状况。

5.细心护理：在高血压急症的处理中，护理工作十分关键。

护士
需要对患者进行细致的护理，包括床位卫生、饮食管理、肢体按摩等
工作，帮助患者尽快康复。

总体来说，高血压急症的处理是一项紧急而细致的工作，需要专业医护人员的共同努力。

只有认真遵循处理原则，并根据患者具体情况进行差异化治疗，才能够最大程度地保证患者的安全与康复。

高血压人安全管理制度

一、目的为保障高血压患者的生命安全，预防高血压并发症的发生，提高高血压患者的生存质量，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院内所有高血压患者，包括门诊和住院患者。

三、管理职责1. 医院设立高血压管理小组，负责高血压患者的安全管理。

2. 高血压管理小组负责制定高血压患者安全管理方案，并组织实施。

3. 高血压管理小组负责对患者进行健康教育和指导，提高患者对高血压的认识和自我管理能力。

4. 各科室负责本科室高血压患者的安全管理，严格执行本制度。

四、安全管理措施1. 诊断与评估（1）对患者进行详细的病史采集，了解高血压的病因、病情、治疗史等。

（2）对患者进行全面的体格检查，包括血压、心率、脉搏、心电图等。

（3）对患者进行相关辅助检查，如肾功能、血脂、血糖等。

2. 治疗与护理（1）根据患者的病情，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、生活方式干预等。

（2）密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。

（3）加强对患者的护理，包括饮食、运动、心理等方面的指导。

3. 住院患者安全管理（1）严格执行查房制度，及时发现和处理患者的病情变化。

（2）加强病房安全管理，防止患者跌倒、坠床等意外事件的发生。

（3）加强患者家属的沟通，提高家属对高血压患者的关心和照顾。

4. 门诊患者安全管理（1）加强门诊患者的健康教育，提高患者对高血压的认识和自我管理能力。

（2）定期对患者进行随访，了解患者的病情变化和治疗情况。

（3）加强门诊安全管理，防止患者发生意外事件。

五、应急处理1. 发生高血压急症时，立即启动应急预案，迅速采取抢救措施。

2. 抢救过程中，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。

3. 抢救成功后，对患者的病情进行评估，制定后续治疗方案。

六、监督与考核1. 高血压管理小组定期对高血压患者的安全管理进行监督和考核。

2. 各科室对高血压患者的安全管理情况进行自查，发现问题及时整改。

3. 对在高血压患者安全管理工作中表现突出的单位和个人给予表彰和奖励。

高血压急症处理原则

高血压急症处理原则高血压是一种常见的慢性疾病，如果不得到及时有效的控制，可能会发展成为高血压急症，引发严重的并发症，甚至危及患者的生命。

因此，在面对高血压急症时，及时有效地处理至关重要。

下面将介绍高血压急症处理的原则。

高血压急症的处理原则是迅速降低血压。

在患者出现急症症状时，应立即进行检测血压，确认高血压急症的诊断。

一般来说，收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg可以诊断为高血压急症。

在确认诊断后，应立即采取降压措施，以减少心脑血管并发症的发生。

高血压急症处理的原则是谨慎选择降压药物。

针对不同类型的高血压急症，可以选择不同的降压药物进行治疗。

例如，对于急性脑血管意外引起的高血压急症，可以选用硝酸甘油等药物进行降压；对于急性心肌梗死引起的高血压急症，可以选用β受体阻滞剂等药物进行降压。

在选择降压药物时，应根据患者的具体情况和并发症来进行个体化治疗，避免出现药物不良反应。

高血压急症处理的原则是监测患者的病情变化。

在给予降压治疗后，应密切观察患者的血压变化和症状改善情况。

如果患者的病情持续恶化或出现严重的并发症，应及时调整治疗方案，甚至考虑转诊至专科医疗机构进行进一步治疗。

高血压急症处理的原则是积极预防并发症的发生。

在给予降压治疗的同时，应注意预防高血压急症引起的各种并发症，如脑出血、心肌梗死等。

通过合理的药物治疗、规范的生活方式管理和定期的随访复查，可以有效预防并发症的发生，提高患者的生活质量。

高血压急症处理的原则是迅速降低血压、谨慎选择降压药物、监测病情变化和积极预防并发症的发生。

只有在全面理解这些原则的基础上，才能更好地应对高血压急症，保护患者的健康。

希望以上内容能够对您有所帮助，谢谢阅读。

高血压急症的处理原则及策略(内科晨读)

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收缩压＞180mmHg和/或舒张压＞120mmHg
有无靶器官损害临床表现
胸痛、心脏杂音双肺啰音
喘憋、奔马律双肺啰音
尿少浮肿
头晕、头痛、视物模糊
心电图动态缺血改变
心电图动态缺血改变 + + + ACS？必要时行CAG 明确诊断 + + 继续监测心肌酶、心电图变化重新评估有无ACS －亚急症－心肌酶谱动态升高－－超声心动图EF↓ + 心功能不全－－
寻找其他原因：肺栓塞、哮喘等
亚急症？监测除外TIA
11
高血压急症—治疗原则
• 及时准确评估病情风险，查找诱因
• 确认靶器官损害的程度和部位
• 血压控制节奏和目标
– 高血压急症的最终目标是减少脏器功能受损
• 急性期的后续管理
– 去除可纠正原因或诱因 – 定期评估靶器官，避免靶器官进行性损害
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高血压急症—治疗的注意事项
◦ 急慢性疼痛 – 心脑血管危险因素
◦ 服用拟交感毒性药品 – 评估有无潜在的靶器官损伤
• 胸痛（心绞痛、心肌梗死，主动脉夹层）可卡因，麦角酸二乙酰胺，安非他命
• 胸背部撕裂样疼痛（主动脉夹层）
• 呼吸困难（肺水肿、充血性心衰、不典型心绞痛） • 神经系统症状，如癫痫发作或意识改变（高血压性脑病）
• 迅速而适当的降低血压，去除引起急症的诱因
• 静脉外给药起效慢且不易于调整，通常需静脉给药
• 避免口服或舌下含服硝苯地平 • 加强一般治疗
– 卧床休息 – 吸氧 – 监测生命体征 – 维持水、电解质、酸碱平衡 – 防治并发症等
14
高血压急症—降压目标
• 降压治疗第一目标：

高血压急症的处理策略-杨艳敏

26
地尔硫卓对血液动力学影响
Ref: Eolia Pharmacol . Japan,77,195(1981)
27
地尔硫卓对脑循环的影响
扩张脑动脉及微小动脉，抑制痉挛在降压药物中，对颅内压影响较小降压不减少脑血流抑制交感兴奋，保护脑血管及脑组织
28
脑出血病人的脑循环改变
Ref：岩手医科大学高次救急脑神经外科提供
16
高血压急症的治疗目标
急性期血压管理（治疗手段）－血压管理（治疗手段）保护恢复靶器官功能（治疗目的）靶器官功能－保护恢复靶器官功能（治疗目的）－血压水平与靶器官损伤不一致慢性期－靶目标血压－额外的脏器保护作用
17
高血压急症静脉注射药物
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高血压急症药物选择
起效时间持续时间不良反应重要脏器组织灌注
出血性卒中
15
高血压急症个体化原则
合并肾功能不全的高血压急症
选用增加或不减少肾血流量的降压药。选用增加或不减少肾血流量的降压药。避免使用有肾脏毒性作用的降压药。避免使用有肾脏毒性作用的降压药。肾排泄或代谢的降压药，剂量应用常规的1 肾排泄或代谢的降压药，剂量应用常规的1/3-1/2 左右，左右，根据药物的血浆半衰期和患者内生肌酐清除率决定用药剂量及方法。除率决定用药剂量及方法。 150-160/90血压不宜降得过低，一般以降至 150-160/90100mmHg为宜，以免降低肾血流量，加重氮质血症。 mmHg为宜 100mmHg为宜，以免降低肾血流量，加重氮质血症。高血压急症伴肾脏损害要在1 12小时内使平均动高血压急症伴肾脏损害要在1～12小时内使平均动脉压下降0 25％平均动脉压在第1 小时下降10 脉压下降 0 ～ 25 ％，平均动脉压在第 1 小时下降 10 ％，第2小时下降10％～15％。小时下降10％ 15％ 1013高血压急症个体化原则