先天性心脏病术前术后护理
小儿先天性心脏病手术后护理管理
２１ 术后机械通气呼吸支持 ．． １
氧合 ， 减少 呼吸做功 ， 降低肺血管阻力 ， 促进 心功能恢复【 Ｉ Ｊ 。呼吸 机根据患儿情况 已事先调节好各种参数 ，返 回病 房后 立即接呼 吸机 ， 寸带交叉 固定气管插管 。定时测量 气管插管长度 ， 用 防止
清晰、 对称 。观察 呼吸频率 、 节律深浅 ， 呼吸机是否与患儿呼吸同 步； 观察 口唇 、 甲床有元紫绀及神志情况。 发现异常及 时处理 。 每 隔半小 时或 随时监测动脉血气分析 ，根据 其结果随时调整 呼吸 机各项参数。 ２１ 加 温、 化 、 化呼吸道 ， 时清除 呼吸道分 泌物 ．． ３ 湿 雾 及 由于 ４ Ｊ 呼吸道分泌 旺盛 ， ，Ｌ 同时气管黏膜 柔嫩 ， 容易受损 ， 吸痰不宜
手术治疗小儿先天性心脏病 （ 以上简称先心病 ） 是公认 的有 效 手段 ， 术后施 行有效的监测和护理是减少术后并发症 、 确保 患 儿护理安全 、促进术后尽早恢复 以及提高先 心病手术成功率 的
关键 。
２１ 拔管指征 当患儿 意识 完全清醒 ， ．． ４ 肌力恢复正常 ， 循环系 统 稳定 ， 良好 的咳嗽和 自主呼吸 ， 有 动脉 血气分析在 正常范 围 ， 无严重系统并发症 ， 可考虑拔气道插管。 ２１ 预 防和控制 呼吸道感染 ．． ５ 拔除气管插管后 ，给予糜蛋 白 酶、 地塞米 松 、 抗生素等 药物行超声 雾化或氧 气雾化 吸入 １ ， 周
吐误 吸 。
２ ． 循 环 系统 的 管理 ２
Ａ Ｄ 房 间隔缺损 ）３例 ，Ｏ （ Ｓ（ １ Ｔ Ｆ 法洛 氏四联症 ） ， ４例 全部病 例均
先心病术后的护理计划
先心病术后护理一般先心病术后，心脏恢复至少一到三个月，复杂的先心病需更长时间，伴有肺动脉高压的患儿肺部恢复可能需要半年以上时间，这期间患儿能否平稳度过康复期，缩短康复时间术后的专业护理尤为凸显,特别是出院后的家庭护理。
住院期间有专业的护理人员进行术后的专业护理,出院后的护理,也要做到基础指标的正常监测，伤口的观察。
清洁.换药,以及了解正确的翻身.拍背.指导有效的自主咳嗽。
患儿术后护理与治疗同等重要,好的护理有助患儿早日康复。
家长在护理时应注意以下方面:一、术后指标的监测.伤口.精神状态。
口唇及颜色.颜面部及全身的浮肿情况以及日常生活护理。
（1）患儿居住房间应阳光充足,清洁干净，温暖舒适，定期开窗通风,床铺要保持清洁干燥.舒适，要勤更衣，防止皮肤感染。
注意保暖,防止感冒。
术后3个月内不要到公共场所活动,防止感染疾病。
对于儿童，父母尽快纠正过于保护溺爱的亲子行为，帮助孩子从病人角色逐渐转人正常人角色，增加其自信心，鼓励孩子多与同龄人接触,通过玩耍,建立正常的人际关系,消除自卑,孤独心理，降低孩子对家人的过分依赖。
父母在教育方法上要多用鼓励式,让孩子多做力所能及的事，提高孩子的独立生活和社会适应能力，使孩子在性情开朗和愉快的心境下生活。
术后3个月可进行预防接种.（2)出院第一周需每日测体温2次（上下午各一次），如有发热（肛温大于38摄氏度)。
咳嗽及时应咨询护士及时到医院就诊。
（3）先心病儿童术后由于心功能尚未完全恢复.往往出汗多影响伤口愈合，需要保持皮肤伤口清洁.干燥。
防止水。
汤浸湿纱及时更换。
伤口护理也很关键注意观察伤口有无红.肿.热。
触痛。
流脓及时就诊.术后3周可以洗澡，但不可浸泡过久,切口的结痂自行脱落,但不要用刺激性的肥皂沐浴液摩擦切口处的皮肤，避免揉搓伤口及伤口旁边的皮肤，洗完澡立即擦干，避免感冒。
活动后及时擦汗，最好做到每天两次，为术后患儿进行口腔鼻腔的清洁(用纱布或者棉签沾少量的温开水思润。
婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损围手术期的护理
婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损围手术期的护理婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，它会导致右心室和左心室之间的室间隔出现缺损，从而使氧合血和非氧合血混合，影响身体的正常功能。
为了保证婴幼儿在手术前、手术期和手术后的护理，以下是针对婴幼儿室间隔缺损围手术期护理的相关内容。
1.术前护理：在手术前，护士需要对婴幼儿进行全面的评估，包括心肺功能、血氧饱和度和体重等指标。
同时，还需要了解患儿的家庭背景、社交环境和生活情况，以便提供个性化的护理。
在术前，要确保婴幼儿在手术时有空腹，通常要求术前4-6小时禁食，以减少手术中出现呕吐和误吸的风险。
2.手术期护理：在手术期，护士需要密切观察婴幼儿的生命体征，包括心率、呼吸频率和血压等指标。
特别要关注患儿的氧饱和度，确保其在手术期内的氧合情况。
若有情况异常，如氧饱和度下降或循环不稳定，需要及时通知医生。
同时，在手术期，护士还要保持婴幼儿体温的稳定。
由于手术期间体温的波动可能导致感染，因此护士要根据婴幼儿体温情况及时调整室温，使用保温垫或其他方法保持婴幼儿的正常体温。
麻醉是手术过程中必不可少的一步，护士要密切观察患儿在麻醉过程中的反应，包括呼吸情况、血压和心率变化等。
麻醉后，需要观察婴幼儿的恢复情况，并在恢复期间保持患儿的安静和舒适。
3.术后护理：手术后，护士需要确保患儿的伤口干燥清洁，避免感染的发生。
需要注意手术区域的血流情况，及时发现异常，如出现肿胀、红肿、渗液等情况要及时报告医生。
护士还要观察患儿的氧饱和度、呼吸状况和心率等生命体征，及时发现并处理患儿出现的呼吸困难、心率不齐等情况。
除此之外，还需要给患儿按时投予抗生素和其他药物，以预防感染的发生。
并且要确保患儿的营养摄入，提供高蛋白、高热量的饮食，以促进伤口的愈合和患儿的康复。
术后还需要给患儿进行结构性心脏康复训练，包括注意力训练、手眼协调训练等，以帮助患儿恢复心理和生理功能。
总结起来，在婴幼儿室间隔缺损围手术期护理中，关键是密切观察患儿的生命体征和氧合情况，及时发现异常，并及时处理。
28例小儿先天性心脏病围手术期的护理
２ 例 小 儿 先 天 性 心 脏 病 围手 术 期 的护 理 ８
王 素英 林 志霞
泉州 ３２０ ６００ 泉州市儿 童医院 ，福建
【 摘 要 】： 目的：探讨小儿先天性心脏病 围手术期的护理，为术后康 复提供 良 的保证 。方法：对本组２ 例患儿的护理措施进行回 好 ８ 顾性总结。结果：２ 例患儿术后恢 复 良 ，未出现 呼吸窘迫综合征 、肺部感染 、切 Ｉ感染等并发症 。结论：充分的术前准备 ，术后生命体 ８ 好 ＝ １ 征的监护、呼吸道管理 及各种导管的护理是围手术期护理 的关键 。 【 关键 词】：先天性心脏病 ；围手术期；护理
３ ３ ２ 根 据插管 的内径选择外径 是其１ ２ ．． ／ 、有一 定硬度和 光滑 的吸痰 管 ，在 每次 吸痰前 后纯氧 加压 辅助 呼吸５ １ ～ ０ 次 。注意在 吸痰操作 时动作轻 柔 ，否则 易导致损伤 出血 。 每一次吸痰 的时间控制在１ 秒之 内，避免 患儿缺氧。 ５ ３３ ３ 定期的胸部物理 治疗 ，有利于气道分泌物 的排 出。 ．． ３ ３ ４ 当患儿 心功能稳 定，没有严重的心律紊乱 ，有 良好 ．． 的咳嗽和 自主呼吸 ，无大量分 泌物，无异 常活动 出血 ，动 脉 血气分析 呈正常范 围，神志清 醒，无严 重系统并发症 时 可考虑拔气道插管 。 ３ ３ ５ 拔 管后 的气道 护理 ：①严 密观察 患儿 呼吸频率 及 ．． 节律 、胸郭起 伏情况 、有无呼 吸困难现象 ，并做好记录 。 ②氧 气吸入 。③ 鼓励病 儿定期深 呼吸 、主动 咳痰 、定期翻 身、更换体位 。④如分 泌物粘稠 时，加强气道 湿化 。⑤ 拔 管后 喉水肿 。⑥ 拔管后６ 小时可进食 ，先喝少量温 开水，观 察有无呕吐 ，少量多餐 。 ３ ３ ６ 准确记录 出入量 ：２ ４ 时出入量的多少对了解心脏 ．． ４， 术后 的病Ｊ ， Ｌｂ功能和 肾功 能的情况 是十分重要 的， 因而监 护室 的护士不仅 要详细记 录尿液及 各种引流液 的色 、性质 及量 。尿量 需 ＞ｌ ｌ ｋ ／ ，利尿从术 后 １－ ４ ， ｍ ／ ｇｈ ２ ２ ４ 时开始 ， 尿量 不足 ，脸部 （ 眼睑周 围） 水肿低 血压 ，表示 心输 出量减 少 ，６ 小时可加用１ 次利尿 。每隔１ 小时做一 次出入量 的统计 工作 ，这样可 以随时调整 、补充 ，以保持 出入量 的平衡 ， 为第二天计算 各种液体 的入量提供 良好的依据 。 ３ ４ 各 种管道 的护 理及 观察 ：心脏 术后病 儿 由于病情 ． 重 、变 化快 ，身上 的各种 用途 的管道 很 多 ，有心 腔测 压 管 、动静 脉插管 、心包纵膈 胸腔引流 管、气管插管 、留置 导尿管、胃管等 。 ３ ４ １ 各 种导管妥善固定 ，相接处不能滑脱 、拔 出，防止 ．． 意外 发生。 ３４ ２ 保 证各 种管道通畅， 尤其小婴儿的身上 的各种管道 ．． 细而且软 ，更要保持通畅 。 ３４ ３ 观察各种 引流液 ：水 封瓶 的液面应 低于胸腔６ ｃ ， ．． ０ ｍ 以利 于引流，负压吸引长管应在液面下３ ４ ｍ － ｃ 。胸腔引流液 大于３ ５ １ｋ ／ 为异 常。 — ｍ／ｇｈ ３ ４ ４ 各种 穿刺 管需保持穿刺部位的密封和无菌 。 ．． ３ ５ 基 础 护 理 ． ３ ５ １ 定期 的翻身 ，减少局部受压时间。 ．． ３ ５ ２ 皮肤 ：晨 间护理揩洗 时应注意 头颈 部、腋 窝、会 阴 ．． 部、骶尾部等处皮肤 的清洁 。 ３ ５ ３ 口腔 ：对鼻插管或 留置 胃管 的需每天２ ．． 次进行 口腔
先天性心脏病经介入封堵术前术后心理干预护理及生活质量的临床分析
管封 堵术 的手术 过 程 ， 并告 知 其是 十分 安 全有 效 的。教 导 患 绪， 放松心 情 。
心脏 病 的 ２ 例 患者 的临床 资料 ， ｌ 例 ， １ 例 ， 中对 照 ６ 男 ０ 女 ６ 其
者 自己观察 和预 防并发症 的方 法等 ， 患者 多听音 乐 ， 让 舒缓 情 ３２ 术后康复指’ ． 导厦 理 干预 护理
患者 及其 家属 的广泛 认 同 ， 治疗 十分 关键 ， 于患者 的护理 其 对
例 现 并发 症 ， 其余 患者 ７ｄ 明显好 转 ， 床走 动 比实 验组 有 下 ３ 讨论
３１ 术 前 常 规护 理 及 心理 干预 措 施 ．
干预措施 也必 不可少 。为了手术 的顺 利进行 并减少并 发症 ， 手 术之前 的检查 和手术后 的护理尤 为重要 ， 他们都是 确保手术 成
提 高更快 ， 明显好转 ，５ｄ后 能下床走 动 ； ３ｄ有 １ 对照 组患者 ３
晚 ３ｄ 。
断提升 ， 原来 传统 的外科 治疗先 天性心脏 病的方式 已逐渐被新 方式 所取 代 ， 即导 管介入 封堵 术 。其 对 于患者来 说 ， 中痛苦 术 减轻 、 术后 伤 口更小且 更容易恢 复 ， 效显著 又缩短住 院时间 ， 疗 为患者 减轻 了负担 ， 这些优势使 介入封 堵术得 到先 天性心脏病
告 知 其 手术 结 果 ， 时注 意 多传 达 积极 信 息 ， 患者 安 心 休 此 让
养， 时刻关 注 患者 的心 态 ， 量使其 保持开 朗。护 士要经 常关 尽
注 患者 ， 不要 让患 者 由于卧床 时间太 久而产 生烦 躁心情 ， 碍 有
采用 Ｓ Ｓ １． 计软件 进行分 析 ， Ｐ Ｓ ３０统 计量 资料用 方差分 析 ，
体外循环下小儿先天性心脏病手术的术后护理
先天性 心脏病是ｓ ｊ ， Ｊ Ｄ 最常见的心脏病 。通常可通过体 外循环直视 手术修补心脏 缺损及对各类 畸形的纠治 ，但往往此 类患儿因年龄小 、 心肺 发育差 ，加 之呼吸道反复 感染 ，严 重的肺炎和肺 动脉高压” 。现
服用 。
认识和掌握Ａ ＭＩ 的早期征兆 ，对及 时抢救患者 的生命 和预 后有十 分 重要 的意 义 ，发病 前 １ 周 内如果出现 ：①无 明显 原因 的体力 下 降， 疲劳 感、气短 、胸背部 或上腹部不适或夜 间突然憋 醒 ，感到室 内空气 不足。②原有冠心病 、心绞痛的患者 ，心 绞痛的发作失去 了原有 的规 律 性 ，发作次数逐渐频繁 ，疼痛程度较原来 加重且持续时 间延 长。③ 既往无心绞痛 ，突 然出现心前区疼痛 、上腹痛 、心慌、胸 闷、恶 心、
①向家属说 明病情 ，并签字 。②将 患者平稳 的放置在救 护车担架
上 ，避免 过多的搬运患者 ，避 免患者用力 。③保 持静脉输液管路 的通
担 。院前急救护理 包括常规护理 ，吸氧 ，镇静、止痛 ，扩血管 药物的 应用 ，建 立有效的静脉输液通道 、院前溶栓等等 ，就是 为院内的规范 化治疗赢取 时间、创造便利 ，本组资 料也充分证 明了院前急救 、护理
３ ． １心理护理
亡 发生在起病 后的第 ｌ 小 时 ，而预防Ａ ＭＩ 发 生猝死 的关键是改 善心肌
缺血 状态 ，预 防缺血 的发作 和再 次梗死 的发 生 ，院前给 予吸氧 、平 卧、镇静 、止痛 ，扩 张冠脉等救治措施对预 防Ａ ＭＩ 引起 的猝死具有重
先天性心脏病患者健康教育
先天性心脏病患者健康教育（一）住院健康教育1.术前宣教（1）心理指导先天性心脏病患儿由于入院后生活习惯的改变、陌生环境的影响等容易产生心理应激，同时术前家长因担心孩子疾病的严重程度、手术风险及预后等问题容易产生焦虑恐惧的心理。
告知家长不良的心理可加重患儿的不良情绪，指导家长学会自我调整，在患儿面前有效控制自己的情绪，并与医护人员共同配合做好患儿的思想工作，减轻患儿不良情绪，使其能积极配合治疗。
（2）饮食指导说明术前禁食禁水的意义，为防止手术过程中呕吐引起误吸甚至窒息，手术前12小时需禁食，术前4-6小时禁水。
（3）呼吸道准备指导术前注意保暖、预防感冒，对有上呼吸道感染和肺部感染者必须在控制感染后才能进行手术。
肺部并发症是心脏术后一种严重的并发症，术前必须训练腹式呼吸深呼吸和咳嗽排痰，有利于减轻疼痛防止肺部并发症。
有效咳痰方法：进行数次随意的深呼吸（腹式呼吸），在吸气终了屏气片刻，然后进行咳嗽（咳嗽应在深呼吸后进行）。
这样可使分泌物从远端移向大气道并随咳嗽排出。
（4）术前准备指导手语训练指导，术后需要呼吸机辅助呼吸，气管插管时患儿不能讲话。
为使患儿能更好地与医务人员进行非语言沟通，术前要教会患儿用手语表达自己的意愿。
如伤口疼痛就皱皱眉，想小便时可握拳等。
患者只要点头或摇头示意一下，护士会用简单的话语与其沟通。
2.术后宣教(1)体位指导术后平卧，待生命体征平稳后可取半卧位。
(2)饮食指导拔除气管插管6小时后可进流食，无呛咳、呕吐可适当添加富有营养的食物，如菜汤、蒸蛋、肉末、各种水果，进食量要控制，实行少量多次。
(3)病情观察指导指导家长注意患儿生命体征变化。
如术后出现发热，一般不超过38 C，通常为外科术后吸收热，为正常现象，于术后1-2天逐渐恢复正常，不需特殊处理。
如术后体温持续升高不退或术后3天又出现发热，应警惕手术切口、双肺及尿路感染的发生。
(4)呼吸道护理指导告知患儿及家长术后为了预防肺部并发症应保持呼吸道通畅、定时翻身拍背、雾化吸入、鼓励患儿有效咳嗽、咳痰，促进分泌物排出。
低龄婴幼儿先天性心脏病术后护理
龄（ ０ ． ８ ￣ ２ ． ９ ） 岁； 体重 ３ ． ７—１ ３ ｋ ｇ ， 平均体重 （ ２ ． ３ ￣ １ １ ． ２ ） ｋ ｇ ； 室问 隔缺损 ３ ７例 ， 其 中室 缺合 并肺 动 脉 高压 １ ３例 ， 房 间 隔缺 损 ５ 例， 室缺合并房缺 ７例 ， 法乐氏 四联症 ６例 ， 动脉导管 未闭 ７例 ， 室缺合并 右室双出 口 ３例 ， 室缺合并心 内膜垫缺损 １ 例， 室缺合 并瓣 膜病 ３例 。患儿都 经心脏 彩超确 诊 ， 在全麻体 外循 环下行
心理 ， 做好 家长及患儿的心理疏导 ， 使 其积极配合手术。术 中密
切观察生命体 征及 患儿全身状况 ， 发现 问题及 时处理 ， 可有效降
低护理缺 陷发 生率。本 组 １ ６ ８例患儿无在手术 过程 中因护理 问
题而影 响手术 的正 常实施 ， 得到 了麻醉及手术 医师 的认可 。
参 考 文 献
穿刺 ， 穿刺 后粘贴 牢固 ， 肢体适度 固定 ， 既能方便 麻醉师用 药及 观察 ， 又能保证不过多暴露患 儿 ； 对于不配合 的患儿 可在麻 醉师 给予镇静药后再 穿刺 。
３ ． ７ 术中密切观察
４ 小 结
护 士要有 高度 的责任 心 ， 术前 严格 执行 访视 制 度 ， 评估 患 儿， 前 瞻性 的提 出护理 问题 ， 提前采取 防护措施 ； 全 面掌 握患儿
４ 孙海峰． 小儿麻 醉与 体温 ［ Ｊ ］ ． 国外 医 学： 麻 醉 学 与 复 苏分 册， ２ ０ ０ ２ ， ２ ３ （ ４ ） ： ２ ４ ３— ２ ４ ６ ．
关键词 ： 低龄婴 幼儿； 心脏病 ， 先天性 ； 术 后 护 理
先天性心脏病患儿介入治疗术前术后的护理
道如证充 分睡 眠 ，增 强 手术 的耐 受性 。告知 家长 术 前需 禁食 ６～８ ，禁 饮 ４ｈ及 其 ｈ 重要 性 ，与左 上 肢 置 静 脉 留 置针 ，适 时 补 充 液体 ， 以预 防低血糖 、低 血压 、维 持患 儿术 中稳定 。本 组 家 长能 够理解 并 给予 配合 。术前 一天遵 医 嘱执行 青
患儿肢体 ， 促使体温恢复。密切观察生命体征 ，给
予 心 电监护 ，观察 并记 录心率 ，血压 ，呼 吸 ，血 氧
理 ，做好健康教育。患儿突然进入医院这个 陌生的 环境 ，会 感到 紧张 ，甚至会 恐惧 ，所 以医务 人员 要
收稿 日期 ：２ １ —０ —２ ００ ３ ８
８ ４
饱和度 ，每 １ — ０ ｉ一次 ，连测四次 ，病情稳定 ５ ３ ｍｎ
２ 术 前护 理
２１ 心里 疏 导 。心脏 介 入 治 疗 的一 种 新 技 术 ，许 ．
多家长对此缺乏了解 ，对手术效果及安全性存在担
忧 ，但 又 想通过 这种新 技术 治疗 疾病 。 由此 对 家长 造成 的 困扰也直 接影 响患儿 的情 绪 。所 以我 们要 找 出患 儿及 家长存 在 的问题 ，有针 对性 的进行 心理 护
麻 醉未 清 醒 者 给 予 去 枕 平 卧 位 ６ｈ ，头 偏 向一 侧 ， 防止 呕 吐 物 误 造 成 窒 息 。床 头 备 吸 引 器 ，便 于抢 救 。术 后 ６ ，病 情 稳定 者 先 试 饮少 量 温 开水 ，无 ｈ 异常 后 给 予 进 食 。 本 组 患 儿 术 后 体 温 偏 低 ，在 ３ ． ～３ ．℃ ，可 能与 术 中暴 露 时 间长 ，血 管 扩 张 ５５ ６５ 及 散热增 加有 关 ，给予 盖好棉 被保 暖 ，嘱家 长按摩
先天性心脏病患儿术后护理
先天性心脏病患儿术后护理为了增加先心病手术成功率，我院开展术前、术后护理人员培训等，提高患儿术后的成功率，减少并发症的发生。
现将我院围手术期护理探讨介绍如下。
1 临床资料自我院开展先天性心脏病手术以来，小儿患者占大部分，年龄1.5~12岁，有先天性心内膜缺如35例，动脉导管未闭12例，法鲁三联症1例，除2例死亡外，全部治愈出院，无1例术后并发症。
2 术前护理2.1 人院后及手术前宜教①人院后患儿及家长的心理评估阶段先天性心脏病多数是小儿，早期发现，应该早期治疗，目前由于医疗技术的不断提高，心脏手术的成功率逐年上升，这为患先天性心脏病的患者树立了手术治疗的信心，在接收新患儿的过程中，护士应首先取得家长的合作和依赖，在护理工作中，语言性和非语言性交流，同样十分重要。
护士要多与患儿打招呼，提供一些患儿喜欢的玩具，经常抚摸拥抱，都能使患儿与护士亲近，这对收集准确资料，制定相应的护理计划有着重要作用，并为护理措施的实施奠定了基础。
②预防感染：由于患儿年龄小，抵抗力低，易交叉感染，手术前应减少探视人员，保持室内空气清新，2次/d湿式清扫，1∶300新氯净溶液擦拭，有条件2次/d紫外线消毒，在各项操作过程中严格执行无菌操作，术前备皮中，防止划伤皮肤，术前有条件的要洗澡。
③手术前饮食指导：手术前要保证合理平衡的膳食，要指导患儿和家长，多食含钾、铁、钙及丰富维生素食物，注意患儿饮食习惯，少食多餐高蛋白、高热量食物，防止出现消化不良，而影响营养的吸收。
对哺乳的小儿要指导母亲的饮食使乳汁充足，以保证患儿术后的喂养。
2.2 手术前期指导阶段①负责护士与医生共同向患儿家长和患儿讲清手术前准备的重要性，认真讲解术中可发生的某些特殊情况，要使家长有充分的思想准备。
安排同病术后的患儿在一个房间，用现身说法，使家长树立信心。
②带领患儿及家长参观ICU病房，介绍医生、护士，使其没有陌生感，熟悉术后所要住的环境和设备，仔细讲解使用的方法和意义，使患儿和家长减少恐惧心理。
小儿先天性心脏病手术后的护理
小儿先天性心脏病手术后的护理【摘要】目的总结小儿先天性心脏病术后监测和护理经验，预防术后并发症。
提高手术成功率。
促进患儿早日康复。
方法对50例入住心外科的先心病患儿术后严密观察病情。
加强呼吸道管理，循环系统监测。
心包纵隔溢流管的护理，饮食的护理及心理干预。
结论：对先天性心脏病患儿施行有效的术后监测和全方位的整体护理，减少术后并发症，是促进患儿康复的基础和保证手术成功的重要环节。
【关键词】小儿；先心病；手术；护理【中图分类号】r132.46 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0122-02手术治疗小儿先心病心脏病（以下简称先心病）是公认的有效手段。
术后施行有效的监测和护理，是确保患儿安全，促进术后早日康复以及提高先心病手术成功率的关键。
1 一般资料选择2010年12月-2011年10月我科收入的50例。
先心病儿童，其中男：30例女：20例。
年龄1岁-15岁体重7-40kg.vsd（室间隔缺损）18例。
asd（房间个缺损）18例。
pda（动脉导管未必）10例.tofc（法洛氏四联症）2例。
vsd+ph（肺动脉高压）1例。
50例手术均在体外循环下进行。
术后转入icu，平稳后后回普通病房。
术后发生呼吸道感染2例。
全部病例手术前3-4天入院。
术后7-10天出院。
2 术后护理2.1 呼吸系统的护理2.1.1 预防和控制呼吸道感染，患儿轮回普通病房后均拔出气管插管。
均采用半卧位。
仍给予糜蛋白酶、地塞米松、庆大行雾化吸入一周，以减轻喉头水肿，预防和控制呼吸道感染。
2.1.2 爆出呼吸道通畅。
每2小时翻身扣背一次。
并鼓励指导患儿进行有效咳嗽、咳痰。
对不会咳嗽的患儿按压胸骨上凹刺激咳嗽。
气管内不能频繁吸痰。
以免刺激过度诱发气道栓塞缺氧。
吸痰前后均应增加氧流量，并注意动作要轻柔。
2.2 循环系统的管理2.2.1 血压的监测。
应严密观察血压的变化去除各种有关因素。
如患儿疼痛及时镇痛。
输液速度不宜过快。
小儿先天性心脏病术前术后临床护理
ｆ ｃ ｅ ｂ ｔａ ｓ ｎ ｏ ｖ ｎ ｈ ｒ ｉ ｉ ｅ ，ｋ ｄ ｅ ｎｄ ｌ ｎ ｓ ａ ｄ ｏ ｈ ｒｖ ｔｌｏ ｇ ｎｓ ｉ ｌ ｉｔｋ ｉ ｅ ｔｄ， ｕ ｌｏ ｉ ｖ ｌ ｉ ｇ ｔ ｅ ｂ ａｎ，ｌ ｒ ｉ ｎ ｙ ａ ｕ ｇ ｎ ｔ ｅ ｉａ ｒ ａ ，ａ ｌ ｔｅ ｍ ｓａ ｅ ｗ ｌ ｖ ｔ ｌ
先 心病 患儿经 常因感 冒、 炎住 院 ， 肺 对医护人 员 及 陌生的环境产生恐惧 感 ， 治疗 时应尽量减 少重复操
３ 术后护理
３１ 术后监护 ．
作， 消除其 不 良心理影响 ， 语言和蔼 ， 尽快与他们熟悉
并 建立友好 的信 任关 系 ， 害怕到喜 欢 ， 从 为手术前 治 疗 及术后护 理创造 有利条件 。可教会 患儿做一些 配 合 动作例 如 ： 呼吸 、 咳嗽 、 运动等 ， 不仅有利于治疗 ， 还 有利 于增进护患关系 ， 使护理顺利进 行 ｎ 。 。
文献标识码 ： Ａ
Ｄ ：０３６ ￣ｉ ｎ１７ ． １１ ０ ２ ７０２ ＯＩ ． ９ ．ｓ ． １ ４ ． １ ． ． １ ９ ｓ ６ ３ ２ ０ ０
Ｃｈ ｌ ｅ ｉｈ Ｃｏ ｇ ｎ ｔ ｌ ｅ ｒ ｓ ａ ｅＢｅ ｏ ｅＡｎｄＡｆｅ ｕｒ ｅ ｙ Ｃａ ｅ ｉｄｒ ｎ Ｗ ｔ ｎ ｅ ｉａ ａ ｔＤｉｅ ｓ ｆ ｒ Ｈ ｔｒＳ ｇ ｒ ｒ
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针对卵圆孔未闭封堵术的前期准备和后期护理措施指南
针对卵圆孔未闭封堵术的前期准备和后期护理措施指南前期准备卵圆孔未闭封堵术是一种用于修复先天性心脏病的常见手术。
为了确保手术的顺利进行和术后的康复，以下是针对此手术的前期准备指南：1.患者评估：在手术前，医生需要对患者进行全面的评估，包括体格检查、心电图、超声心动图等。
评估结果有助于了解患者的具体情况，并为手术和护理提供必要的信息。
2.麻醉评估：手术需要进行麻醉，因此麻醉评估是必不可少的。
麻醉师会评估患者的麻醉风险，并选择合适的麻醉方式和药物。
3.术前准备：在手术前的最后几小时，患者需要进行一些准备工作，包括空腹、清洁肠道、禁食禁饮等。
具体的准备要求会在术前与患者沟通清楚。
4.心理支持：手术对患者来说是一次重要的挑战，因此心理支持是非常重要的。
医生和护士可以与患者和家属进行交流，提供必要的信息和鼓励，减轻他们的紧张和焦虑。
后期护理措施术后的护理是卵圆孔未闭封堵术成功的关键。
以下是针对术后护理的一些措施：1.监测生命体征：术后的患者需要密切监测生命体征，包括心率、呼吸、体温、血压等。
通过监测，可以及时发现并处理任何异常情况。
2.创口护理：术后切口需要进行适当的护理，包括定期更换敷料、清洁创口、观察创口愈合情况等。
创口愈合良好是恢复的关键。
3.观察出血：术后出血是一种常见的并发症。
护理人员需要仔细观察出血情况，及时报告医生，并采取相应措施防止和处理出血。
4.治疗药物和抗生素：术后患者可能需要使用一些治疗药物和抗生素来预防感染和促进康复。
护理人员需要确保患者按时、规律地服药。
5.康复护理：术后患者需要进行相应的康复护理，包括适当的休息、饮食、运动等。
护理人员可以向患者和家属提供相关的康复指导和建议。
总结：卵圆孔未闭封堵术的前期准备和后期护理措施是确保手术成功和患者康复的重要环节。
在执行前期准备工作时，医生和护士需要全面评估患者状况，并提供必要的支持和鼓励。
术后护理需要密切监测生命体征、适当护理创口、观察出血情况，并给予合适的药物和康复指导。
先天性心脏病介入封堵术后的观察与护理
先天性心脏病介入封堵术后的观察与护理先天性心脏病患者进行介入手术治疗，术前护理和术后护理对提高手术治愈率有着重要意义。
我科2010-2012间为28例房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病的患者进行介入治疗，取得满意疗效。
现将护理体会总结如下。
1.临床资料28例先天性心脏病患者中，男12例，女16例；年龄4-52岁。
均经过临床、心电图、X 线胸片、心脏彩超检查证实，室间隔8例，房间隔10例，动脉导管10例。
所有病例均经过B超确诊。
2.结果本组手术顺利，患者平均住院时间5d-7d。
3．护理体会3.1 术前护理术前3d口服抗血小板聚集的药物，如阿司匹林0.1g/d，做好各项常规检查，如胸片、心脏彩超、血常规、凝血功能、肝肾功能、碘过敏试验，双侧腹股沟备皮，预防穿刺处感染，训练床上使用便器。
全麻患儿术前禁食6h，禁饮4h，局麻者可进流食，进入导管室前排空大小便，肌注术前用药。
3.2 术后护理3.2.1 严密观察病情变化：术后入住监护室，全麻患儿去枕平卧6h，头偏向一侧至清醒，派专人守护，保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，防止呕吐物误吸入气管，造成窒息。
立即给予心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察心电图、心率、心律的变化。
鼻导管吸氧1.5L/min，一般为6h，氧饱和度在95%以上，观察有无发绀等情况并详细记录。
对于哭闹不止的患儿，护士要细心、耐心，可采用抚摸、讲故事、给其玩具等让其平静。
也可用5%水合氯醛口服或灌肠，剂量为1ml/kg，以防出血。
3.2.2 穿刺处出血观察与护理病人在术后使用肝素以及手术对血管的损害，有出血的可能，术后穿刺处用弹力绷带加压包扎压迫止血时，松紧要适度，密切观察伤口局部有无出血，肿胀，观察术后侧肢体的颜色、温度、感觉、比较两侧足背动脉搏动情况，并向患者强调术后严格卧床休息，穿刺侧肢体制动6h，卧床12h，绷带加压包扎24h，指导患者保持正确的体位，做好生活护理，大小便在床上进行。
先心病术后的护理计划
先心病术后的护理计划先心病是指在胚胎期发生的心脏结构异常，它是常见的先天性心脏病之一、手术是先心病常用的治疗方法之一，手术后的护理是非常重要的，可以帮助患者尽快康复。
下面是一个针对先心病术后的护理计划。
术后第一天：1.观察患者的呼吸、脉搏、体温和血压，每2小时记录一次。
2.检查手术部位，观察是否存在渗血、感染或水肿。
3.给予静脉输液，维持患者的液体平衡。
4.监测患者的呼吸道通畅与氧饱和度，保持氧合良好。
5.协助患者进行床上活动，帮助其转身、翻身，以防止肌肉萎缩。
6.患者禁食，留置胃管，给予肠内营养支持。
7.观察患者的尿量和尿液颜色，确保肾功能正常。
8.给予镇痛药物以缓解患者的疼痛。
9.提供情感支持，与患者、家属建立良好的沟通关系。
术后第二天：1.继续观察患者的生命体征，记录其变化情况。
2.帮助患者进行口腔护理，保持口腔清洁。
3.协助患者进行早期康复训练，包括肢体运动与呼吸功能恢复。
4.检查患者的伤口是否红肿、破裂或渗血，及时处理。
5.检查患者的胸腔引流情况，保持引流通畅。
6.观察患者的精神状态，提供心理支持，减轻其焦虑和恐惧感。
7.鼓励患者进行主动的呼吸锻炼，如深呼吸、腹式呼吸等，促进肺部功能恢复。
8.患者逐渐开始饮食，宜选择易消化、清淡的食物。
术后第三天至出院：1.患者可以逐渐活动，可以坐起、下床活动，但要避免剧烈运动。
2.继续观察患者的伤口情况和胸腔引流情况，及时处理并保持清洁。
3.逐渐停用静脉输液，改为口服药物。
4.继续观察患者的尿量和尿液颜色，确保肾功能正常。
5.教育患者和家属进行术后自我护理，包括伤口护理、运动锻炼、饮食注意事项等。
7.出院前进行术后复查，如心电图、心超等，确保手术效果良好。
以上是一个大致的先心病术后护理计划，具体的护理措施需要根据患者的情况进行调整。
护士在进行护理时应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理问题，确保患者的康复。
同时，还要与患者和家属保持良好的沟通和配合，为其提供情感支持和心理疏导，使其能够顺利度过手术后的康复期。
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皮肤末梢和体温
四肢是否温暖。 毛细血管充盈时间≤3秒。 外周脉搏是否有力。 皮肤颜色是否红润。 术后注意保暖，当体温大于37.8度应用物理降
温
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肾功能的监护 尿量＞1ml/Kg/h。若尿量＜ 0.5ml/Kg/h,诊断为少尿。
尿色：若病人出现严重的血红蛋白尿或肉眼血尿可能 为体外循环时间过长,瓣膜反流或缺损补片过大造成的 溶血—碱化尿液。
心律失常：心动过缓可用阿托品﹑起博器；心动过速 可用西地兰﹑可达龙；室性心律失常可用利多卡因。 呼吸性或代谢性酸中毒及时纠正。
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心率/心律
心电图的监测是心血管术后重要的监护项目之 一，术后常发生不同类型的心律失常，识别常 见的心律失常如窦缓，房早，室早，房颤，室 颤等
术后心率增快的原因：血容量不足，手术创伤， 切口疼痛，低心排，体温大于38度，缺氧，肺 不张，躁动，心脏压塞，电解质紊乱
先天性心脏病术前 术后护理
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术前护理
1心理护理 护士应根据不同年龄病人的接受能力，
用易于接受的语言让其了解只有通过外 科治疗才能使康复和继续成长，尽力让 病人以平静乐观的心态接受手术，对于 婴幼儿无法用语言进行心理辅导的应以 高度责任心和同情心精心护理，使其获 得安全感及舒适感
是最常见的原因之一。此时应及时补充血 容量。 心肌收缩力下降，给予正性肌力药物和血管活性药物 。
心包填塞表现为引流液多而突然减少或完全消失， CVP进行性升高, BP ↓，尿少，脉压差小，对正性肌力 药物反应不佳，X线示纵隔影增宽。立即行开胸探查 术。 药物影响：扩张血管的药物使用不当等。
术后心率减慢原因：缺氧，房室传导阻滞，酸 中毒，应用镇静药，某些晚期风心病病人
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CVP的监测
一般手术后病人的中心静脉压维持在6-10mmHg之间。右心系 统病变的病人,重度四联症和肺动脉闭锁根治术后,有时需要将 CVP维持得高一些才能保证心排量。
术后监测CVP时,应结合BP的改变,能提示如下的一些循环及心 功能变化:
气管插管的护理：1调节好呼吸参数2妥 善固定气管插管3气管插管的评估4保持 呼吸道通畅5呼吸道加温湿化6预防呼吸 道感染
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术后循环系统的功能监测与护理
血压的监测：术后血压应根据病人术前的 基础血压，年龄，病情等具体情况维持在 适当的水平，血压过高增加心脏后负荷， 使心肌耗氧量增加，重症患者术后早期过 高血压可引起或加重左心衰，血压过低可 影响心脑肾等重要器官灌注，产生器官缺 氧。对血压变化要根据不同的原因及时处 理
尿比重：尿比重＜ 1.010且尿量少要想到急性肾功能 衰竭的可能。
神经系统 脑缺氧：体外循环中主动脉全弓手术以及主动脉阻断 时间过长等均可导致脑缺氧。 脑动脉栓塞：气栓，脂肪栓。 表现为不同程度的意识障碍：充分给氧，镇静，冬眠 疗法，脱水治疗，激素精，品P神PT 经营养药。
维持水电解质酸碱平衡 术后常见低钾血症，高钾血症等 注意观察胸腔引流管引流情况：术后勤挤引流管，保持引流
2充分休息，必要时吸氧，心功能障碍的 患儿应减少活动，多卧床休息，减轻心 脏负荷，减少心肌耗氧量，重症患者应 持续吸氧
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3避免着凉，防止呼吸道感染 先心病患者抵抗力差，加上疾病导致肺
循环血流量增加和肺循环压力增高，易 反复发生呼吸道感染，所以减少探视并 注意开窗通风，保持室内空气新鲜，以 防止呼吸道感染，指导呼吸系统功能锻 炼
CVP↓， BP ↓：循环血量不足—补充血容量。 CVP正常 ，BP ↓：可能为循环血量不足或低心排—强心或升压 药，适当的输血输液。 CVP ↑，BP正常 ：血容量超负荷或右心衰—强心利尿。 CVP ↑ ，BP ↑：周围血管阻力增加，循环血量增多—血管扩张 剂，利尿剂，控制输血输液。 CVP进行性升高及BP 下降：可能为急性心包填塞或严重心功 能不全—强心利尿，心包引流精。品PPT
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4加强营养，改善体质 给予高蛋白高热量高维生素饮食，心功
能欠佳者限制钠盐摄入
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术后护理的重点
维持各个系统的功能稳定 维持水﹑电解质及酸碱平衡 及时发现并发症并进行处理
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术后呼吸系统的功能监测问题与护理
术后机械通气可改善氧合，减少呼吸做 功，降低肺血管阻力，促进心功能恢复
右向左分流型 TOF：低心排综合征—补足血容量，维持适当的中心 静脉压使循环稳定﹑ 排尿量满意(2ml/kg/h)， 血管活 性药物，少量硝普钠；ARDS —预防注意在保证循环 稳定的基础上,控制容量，血管活性药物，白蛋白。已 发生ARDS —适当延长呼吸机辅助时间，呼吸机采用 相对高频﹑低潮气量方式精或品PP适T 当提高PEEP，俯卧位 通气提高氧合，小体重儿给予白蛋白，NO吸入。
管的通畅，30-60分钟挤压一次，定时准确记录引流量，颜色， 观察有无血凝块，如果引流量连续3小时大于2-4ml/kg/h要报 告医生，做好二次开胸准备。
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常见并发症及处理
左向右分流型 ASD：低心排综合征﹑心律失常(常见房性心律失常) ﹑残余分流。
VSD：残余分流﹑房室传导阻滞﹑肺动脉高压表现 为严重的低氧血症—强心利尿﹑镇静镇痛﹑避免刺激 ﹑适当延长呼吸机辅助时间﹑给以血管扩张剂（硝普 钠﹑前列腺素） ﹑ NO。 PDA：高血压﹑喉反神经损伤﹑。