心血管麻醉参数与心电图

心血管麻醉参数与心电图一、心脏彩超参数：

二、心功能分级：

非心脏手术的危险性的9 个因素和计分方法。

①病人术前有充血性心衰体征，如奔马律、颈静脉压增高（11 分）；

② 6 个月内发生过心肌梗死（10 分）；

③室性早搏＞5 次／分钟（7 分）;

④非窦性心律或房性早搏（7 分）；

⑤年龄＞70 岁（5 分）；

⑥急症手术（4 分）

⑦主动脉籍显著狭窄（3 分）；

⑧胸腹腔或主动脉手术（3 分）；

⑨全身情况差（3 分）：PO2＜30mmHg、PCO2＞49mmHg、K+＜3mmol/L、HCO3-＜20mmol/L、

尿素＞7.5mmol/L、肌酐＞270umol/L、SGOT异常、慢性肝病等其中一种第①③④⑨项可通过适当的术前准备而获改善。III级手术危险大，需充分术前准备；IV级威胁生命。

该方法所包括的危险因家内容虽然有欠完整，例如未包括心绞痛、二尖瓣重度狭窄等，但仍有一定的参考价值。

三、高血压

1.应明确是继发的或是原发的，特别警惕嗜铬细胞瘤

2.有无其他脏器受累

3.尽可能控制在收缩压＜180mmHg，舒张压＜110mmHg，术前需系统治疗

四、其他

①心肌梗死＜3个月不宜手术。心肌梗死后30 天内为最高危病人，30 天以后对危险的评估则视病人的疾病表现和运动耐量而定。如果病人原来心肌梗死的范围较小，心功能未受明显影响，或经溶栓或PTCA 治疗后目前心功能较好，手术又属限期，虽未达到一般认为需间隔的时间，应亦可考虑手术。对急症手术，麻醉处理要注意对心功能的维护、支持，尽可能保持氧供一氧需的平衡。

②不稳定型心绞痛，近期有发作，心电图有明显心肌缺血表现，麻醉的风险增大，围手术期心肌梗死发生率为26 % ，应加强术前准备。对心脏明显扩大或心胸比值＞0 . 7 的病人应视作高危病人，注意对其心功能的维护、支持，因为心脏扩大与死亡率的增加有关。

③左室肥厚与术后死亡率之间无明显关系，但肥厚性心肌病（一般有左室流出道梗阻、心肌缺血）的麻醉危险性却比较大。

④对近期（2 个月内）有充血性心力衰竭以及正处于心力衰竭中的病人，不宜行择期手术；急症手术当属例外，有的急症手术本身即是为了改善病人的心衰而进行的，例如对有心衰的妊娠高血压综合征孕妇

施行终止妊娠的手术便属于这种情况。

五、心电图

(1)间隔梗死：V1、V2导联病理性Q波。

(2)前壁梗死：V3、V4导联病理性Q波。

(3)侧壁梗死：V5、V6、Ⅰ、aVL导联病理性Q波。

(4)下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波。

(5)下侧壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联病理性Q波。

(6)下间壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2导联病理性Q波。

(7)下后壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波，V1、V2呈R或RS型。

(8)正后壁梗死：V7、V8导联病理性Q波，V1、V2导联呈R或RS型。

(9)高侧壁梗死：Ⅰ、aVL导联病理性Q波。

五电极系统（监测心肌缺血尤其后壁、房室传导阻滞）：LA、RA、LL、RL、V5

改良三导联系统：

导联RA LA LL 近似普通导联提示CS5右锁骨V5地Ⅰ前壁心肌缺血CM5胸骨柄V5地ⅠST监测

CC 5 右腋前线上 V 5 地 Ⅰ 术中监测

V1：胸骨右缘第四肋间 V5：左腋前线第五肋间

目前主张CM5

和aVF 导联最明显。失血可导致QRS 综合波振幅降低。

ST 段抬：

1、急性心肌梗死 ST 段弓背向上抬高，且动态演变，同时剧烈胸痛，心肌酶学增高。

2、变异性心绞痛 ST 段弓背向下抬高，一过性改变，不伴心肌酶学升高。

3、心包炎 除avR 导联ST 段压低外，所有导联ST 段均抬高，抬高程度一般<0.5mV ，ST 凹面向下抬高，其演变较缓慢，不出现病理性Q 波。合并心包摩擦音。

4、病毒性心肌炎 ST 段可持续性抬高，没有典型的动态演变过程，且有心肌酶学升高，往往要结合年龄和临床症状，有的时候误诊为急性心肌梗死。

5、急性肺梗塞 有时右心前区导联和中心前区导联出现ST 段抬高，同时QRS 波群呈qR （QR ）波形、T 波倒置、电轴右偏，顺时钟向转位，右束支阻滞等。

6、完全性左束支传导阻滞（CLBBB）ST段抬高见于V1-V4导联，新发生的CLBBB要注意是否是心肌梗死，动态观察心肌酶学变化，如果不高即为以前存在的CLBBB，可合并ST段抬高，无动态演变过程。

7、Brugada综合征V1---V3导联的ST段下斜形抬高，无动态变化过程，同时合并不完全右束支传导阻滞，有晕厥史。

8、早期复极综合征ST段见于心前区导联和(或）下壁导联，同时J波和T波高尖，可有胸憋及胸痛等，运动后ST 段可恢复正常。

9、心脏新生物侵心肌上转移性肿瘤或心包肿瘤侵犯心肌组织，造成心肌损伤，引起ECG-ST-T改变。

10 左室肥厚高血压所致的心室肥厚和肥厚性心肌病。

11 脑血管意外或脑外伤：心电图上可出现ST段抬高，巨大T波倒置，暂时性改变。

12 重度高钾血症。

13 主动脉夹层：A型主动脉夹层时，由于累及升主动脉，右冠脉开口较左冠脉开口高，首先受累的是右冠脉开口，引起下壁导联ST抬高，造成心肌缺血。

ST段压低

1、心肌缺血：一过性的ST段水平或下斜形降低。

2、心内膜下心肌梗死ST段下降较为显著和普偏。

3、急性肺栓塞：由于右心负荷过重，下壁和前壁导联ST段同时降低，SIQIIITIII,同时合并DVT、缺氧及呼吸困难，心动过速等。

4、心肌肥厚：包括左室肥厚和右室肥厚，表现为ST段下降，同时有心室肥厚的其他标准，如电轴右偏或左偏，左室或右室电压增高。

5、洋地黄作用：ST段下降为鱼钩样改变，并不等于洋地黄中毒。

6、急性心包炎：也有的表现为ST段降低。

7、低钾血症：渐进性ST段压低，同时合并T波低平或倒置，明显的U波。

8、高钾血症：有时高钾血症的患者出现ST段降低。

9、自主神经功能紊乱、内分泌失调：尤其见于中年女性，下壁导联ST段降低，心得安试验阳性，内分泌失调有关。

10、心肌淀粉样变.

11、预激综合征：继发ST段下降，T波倒置，同时合并δ波，P-R间期缩短，QJ间期<0.27妙。