戒烟的治疗措施

成瘾-戒断症状
• 停止使用药物或减少使用药物或使用拮抗剂占
据受体后出现的特殊的心理、生理症状群
• 停止使用：酒依赖患者因为骨折住院、综合医院
• 减少使用：
• 剂量的纯度的变化 • 拮抗剂的使用
成瘾物质
中枢神经系统抑制剂 酒精、巴比妥类
中枢神经系统兴奋剂 咖啡因、可卡因
大麻
成瘾物质 的分类
致幻剂 仙人掌毒素等 阿片类 海洛因、吗啡、度冷丁 挥发性溶剂 丙酮 烟草 尼古丁
复发率
60% 40% 20% 0%
物质成瘾 Ⅰ型糖尿病 高血压 哮喘
40－60％
30－50％
50－70％
50－70％
戒烟曲线
Gonzales D, Rennard SI, et al, a randomized cotrolled trail. Journal of the American Medical Association 2006; 296:47-55
nAcc= Nucleus Accumbens. Adapted from Picciotto et al. Nicotine Tob Res. 1999;1:S121-S125.
尼古丁与触发－奖赏通路
多巴胺
多巴胺激性神經元 多巴胺能神经元
使用尼古丁（或其
nAChR
它药物）来体验愉
悦和强化的感觉， 其背后的生物学过 程称为触发－奖赏 通路。
烟草成瘾的认识
• 印第安人在部落会议和祭祀活动中吸食烟草
• “美国是靠烟草起家的”，直到1883年，烟
草的税收还占美国政府财政收入的 1/3 以上
• 1924年,美国《读者文摘》第一次发表文章,
提醒人们注意吸烟有害健康.
烟草成瘾的认识
• 1930s，将烟草的使用确定为一种可以重复进 行，可调节，类似个人爱好一类的活动
戒烟曲线
• 在最初的3个月，接受充足的药物和心理治
疗后，戒烟率达到50～60％。 • 而在3～12月期间，有近乎一半的患者复吸 • 最终一年的随访之后，戒烟率在25～35％。
戒烟方法
目前国际戒烟方法主要为三大措施：
• 一是戒烟教育法
• 二是药物干预 • 三是控制管理。 据观察吸烟人群发现，抽烟已成为 他们日常生活习惯，习惯成自然。
戒烟曲线
• 很多患者在戒烟后24小时之内复吸 • 主要的复吸发生在戒除之后的5～10天
• 5～10天之后，复吸发生比较缓慢
• 未来的几年内，仍然不断的有患者复吸
• 5～10天之内，治疗组显示优于对照组
Thomas M. Piasecki. Relapse to smoking. Clinical Psychology Review 26(2006)196-215
吸烟成瘾的烟民实际上就是病人。病理生理学
研究已经证实，吸烟成瘾的实质是尼古丁依赖，
世界卫生组织已经将此作为一种疾病列入国际
疾病分类
二、摆脱尼古丁不能单凭意志力
许多烟民都有戒烟失败的经历，并且把原因归结于自己 意志力的薄弱，殊不知尼古丁依赖作为一种疾病，不能
单纯地依靠意志力。吸烟者一旦对尼古丁成瘾，则每3040分钟就需要吸一支烟，以维持大脑尼古丁的稳定水平。 达不到这一水平时，吸烟者就会感到烦躁、不适、恶心、 头痛并渴望补充尼古丁，其感觉与戒断毒品类似。因而， 只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者
• 已有研究显示普通人FIND评分<4分为低度依
赖，基本可以自行戒烟。
• 临床上常将FTND>4分作为需要进行药物干预 的标准。 • 具有烟草依赖的吸烟者通常需要反复干预和 多次努力才能实现有效戒断。
能否戒烟
• 戒烟的目标？
• 短期戒烟
• 长期戒烟
• 维持一定数量的烟草，是否可行？
戒烟曲线
John R. Hughes, Relapse to smoking after 1 year of abstinence: A meta-analysis. Addictive Behaviors 33(2008) 1516-1520
50％
60％ 60％ 60％ 70% 10％ 25％ 17％
口腔溃疡
渴求
>4周
>2周
40%
70％
Andy McEwen, Manual of smoking cessation, A guide for counselors and practitioners
FTND
Fagerstrom test for nicotine dependence
不 是 早起的第一只 其他 不 是 不 是
3 2 1
0 1 1 0 0 1 0 1
Andy McEwen, Manual of smoking cessation, A guide for counselors and practitioners
FTND评分
• 通过尼古丁依赖检验量表(FTND) ，其分值范围
愉悅與強化感 愉 悦感与强化 啟動使用更多 感 诱发尼古丁 尼古丁 应用更多
尼古丁
NAc 充滿多巴 NAc 大量的多巴 胺，導致愉悅與 胺 ，导致愉悦 強化感 感和强化感
触发－奖赏通路
尼古丁和 VTA 尼 古丁与 VTA 的 nAChR 的nAChR结合 結合
摘录自Wise, 1998；Mansvelder, 2002；Mansvelder, 2000；Zickler, 2003
有成瘾性或依赖性，包括药物、酒精、香烟
等。
香烟依赖产生的机制
• 影响成瘾行为的相关因素很多，不能用单一的 模式来解释。 • 社会、心理、生理学因素相互交织，在成瘾物 质开始使用、持续使用、依赖的形成、复发、 康复等方面均起了重要作用。
香烟依赖产生的机制
• 社会因素：包括家庭、社会影响和文化 背景等。
戒烟的治疗措施
如何看待戒烟治疗？
• 是否需要戒烟
• 能否戒烟 • 如何戒烟
是否需要戒烟
• 吸烟是否有危害
• 患者是否愿意戒烟
如何看待戒烟？
• 戒烟是个人的事情
• 戒烟是个人习惯 • 患者自己不愿戒烟
– 69%成年吸烟者想戒烟
• 戒烟是毅力问题
戒烟的认识
• 戒烟须知的六大常识
一、要知道吸烟其实是一种疾病
烟草成瘾
1. 对烟草使用的强烈渴望和冲动
2. 对使用烟草行为的开始、结束和剂量， 难以控制
3. 少吸、不吸时，出现戒断症状
4. 耐受证据 5. 因为吸烟而忽视其他的兴趣爱好 6. 即使有危害性的后果，仍然不能够停止 吸烟
戒断症状
• 生理性戒断
– 情绪症状：烦躁不安、易激惹、紧张、 抑郁
– 躯体症状：心率降低、头痛、口干、咳 嗽、咳痰、食欲增加、腹泻、便秘
• 心理因素：多数精神活性物质都有增加 正性情绪的作用，同样成瘾物质有强烈 负性强化作用。
• 生物因素及遗传因素在成瘾中起到重要 的作用。
尼古丁成瘾环
尼古丁与受体结合导 致多巴胺释放增加 尼古丁 吸烟者一般来讲会增加吸 烟量，以获得更大的愉快 感并避免戒断症状和对香 烟的渴求
多巴胺
多巴胺带来 平静愉快感
Fra Baidu bibliotek
均有戒烟后复吸的经历
三、吸烟影响健康是长期的过程
专家指出，吸烟是患许多疾病的危险因素，
烟草几乎可以损害人体的所有器官。由于吸
烟造成的健康损害具有长期滞后性的特点， 吸烟10年、20年甚至更长时间后相关疾病才 会出现，这也造成疾病出现之前，吸烟者往 往认识不到吸烟的危害
四、在一些场合吸烟有可能违法 随着控烟立法的深入，2005年8月，我国十届 全国人大常委会第17次会议批准了《烟草控 制框架公约》，该公约要求各缔约国必须立 法，防止公众接触烟草、烟雾，并于2011年1 月9日在我国全面实施，这意味着我国要在几 年内实现室内公共场所全面禁烟
– 其他：注意力不集中、失眠、睡眠障碍
• 心理性戒断：渴求吸烟
戒断症状, withdrawal symptoms
Symptom Duration prevalence
易激惹
抑郁 烦乱不安 注意力不集中 食欲增加 轻度头痛 易醒 便秘
<4周
<4周 <4周 <2周 >10周 <48小时 <1周 >4周
为0-10，分值代表的依赖水平： • 0～2，很低； • 3～4，低； • 5，中度； • 6～7，高； • 8～lO，很高。
FTND≥6被认为是确定尼古丁高度依赖的标准
FTND评分
• 评分1-3分：尼古丁轻度依赖。建议使用戒
烟辅助药，或靠毅力戒烟。 • 评分4-6分：尼古丁中度依赖。建议使用戒 烟辅助药。 • 评分大于7分：尼古丁重度依赖。建议使用 戒烟辅助药
心理因素
• 正性强化 • 负性强化
社会因素
• 文化因素
– 烟草社会角色的变迁
• 群体因素
– 青少年的认同
• 成熟的标志 • 群体的认同 • 反叛的象征
– 娱乐圈的那些事
吸烟镜头与吸烟率
看到的吸烟镜头数(个) 0~50 51~100 101~150 多于150 青少年吸烟率 4.6% 13.7% 22.1% 31.3%
五、想好了戒比仓促上阵成效好 戒烟时，一定要深思熟虑，切忌在心理准备 尚不充分的情况下戒烟。否则强烈的戒断症 状，包括生理反应和对香烟的渴求会使人难 以忍受。犹豫之后，可能重新吸烟，并得出 戒不掉烟了的结论。这也是有的人多次戒烟、
多次失败的原因
六、戒烟也要寻求医师的专业帮助 寻求专业医师的帮助是科学的戒烟方式 鉴于吸烟的慢性高复发特性，用管理慢性疾 病的方法来帮助吸烟者；否则，失败的可能 性远远大于成功的机会。如果医生在戒烟工 作中发挥的作用能够被社会广泛认可，那么 更多的吸烟者将从中获益
• 1964，美国卫生局第一次报告，吸烟被定义为
一种可以上瘾的行为 • 1988，美国卫生局第二次报告，尼古丁被确定 为烟草中引起成瘾性的化学物质
烟草依赖的定义
• 依赖的定义：这是一种生理、行为、认知症候群，
用药者将用药作为第一需要。其中心特征是使用
者具有非常强烈的、难以抑制的使用成瘾药物、 酒精或烟草的欲望，使用个体尽管知道成瘾物质 可能会造成明显的不良后果，但仍旧坚持使用。 自我用药的结果导致个体耐受性增加，强制性觅
成瘾
1. 一组认知、行为、生理症状群
2. 患者在明知道有害的情况下，仍然继 续使用成瘾性物质
– 耐受性 – 戒断症状 – 冲动性觅药行为
成瘾-耐受
• 药物使用者必须增加使用剂量方能够获得所
需要的效果 • 剂量的增加：安眠药成瘾 • 使用途径的改变 • 使用种类的单一：生活方式的单一、二锅头 • 耐受性产生的速度和程度不同
药行为，如果中止用药就会出现戒断症状。
• 从上述定义可以看出依赖行为的特征是行为 失控。表现出对于药物的强烈渴求，将药物
作为生活的第一需要，为了达到这个目的可
以不顾一切、不计后果。 • 这种依赖包括心理依赖(失控)和躯体依赖(耐 受性增加，戒断症状)。从心理角度来讲，任 何可以使人产生快感的活动、物质都可能具
戒烟方法
• 自我戒烟
– 渐减 – 骤停
• 单一方法戒烟 • 综合戒烟
– 药物 – 心理
常用的戒烟方法
• 戒烟的方法包括：
①心理疗法、 ②行为疗法、
③锻炼疗法、
④药物疗法、 ⑤针灸疗法、 ⑥催眠疗法 ⑦厌恶疗法。
临床一线戒烟药物
吸烟者为了恢复平静 愉快感渴求尼古丁
吸烟量降低，多巴胺减少引 起易怒和紧张等戒断症状
烟草难以戒除的原因
• 生物学因素
• 心理因素
• 社会因素
尼古丁在中枢神经中的作用机制
2 2 4 2 4
42
尼古丁受体
尼古丁在中枢神经主要与位于中脑腹侧被盖区 (VTA)的包含尼古丁 乙酰胆碱受体的42亚单位结合, 在伏隔核(nAcc) 产生多巴胺，后 者与奖赏有关
10或更少 11～20 21～30 31或更多 0 1 2 3
你每天吸多少只烟？
你起床之后，多久开始吸第一只烟？ 在禁止吸烟区域，你对不吸烟是否感觉到 困难？ 那只烟，你感觉最难以不吸？ 你是否感觉，起床之后第一个小时要 比其他时间，吸烟更频繁？ 如果你患病床，是否还会吸烟
5分钟之内 6～30分钟 超过30分钟
吸烟者的复吸率
• 在普通人群中，戒烟后一年的复发率为97.5%（CDC, 1994). • 有2/3戒烟者在戒烟后2天重新吸烟(Hughes et al., 1992). • 经历过临床治疗的戒烟者复发率约为73%，多数是在 戒烟后头几个星期发生的（Hatsukami and Severson, 1999). • 戒烟复发率与其他药物滥用（drugs of abuse)复发率 相似（Hunt and Matarazzo, 1973; Maddux and Desmond, 1986; Wallace, 1989).