慢性阻塞性肺疾病的规范化治疗
慢性阻塞性肺疾病急性加重期早期规范化治疗分析
慢性阻塞性肺疾病急性加重期早期规范化治疗分析摘要：目的：观察分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期早期规范化治疗的效果，总结其临床应用价值。
方法：选取我院2009年6月至2011年6月78例慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，随机分为观察组和对照组，各39例，观察组采取规范化治疗，对照组采取常规治疗，观察比较两组治疗效果。
结果：观察组并发症2例，死亡1例，总有效率为89.7%；对照组并发症6例，死亡4例，总有效率为74.4%，两组疗效比较差异显著（p0.05），分组科学，具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 对照组。
患者在入院后进行常规性治疗措施，主要包括给予患者营养支持，保持患者电解质、水、酸碱平衡；同时根据患者的症状进行对症治疗如解痉、化痰等，并积极的进行抗感染治疗。
1.2.2 观察组。
采取规范化治疗，参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的相关内容，并结合我院患者的具体特点，制定出慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的急诊规范化治疗的流程图，在常规治疗的基础上，对患者的血气指标进行全程监测，采取序贯机械通气治疗，对经有创治疗后合并肺部感染的患者，采取拔管换急诊无创正压通气治疗，应用应用的是瑞典生产的伽利略金牌呼吸机与德国生产的drger evitaii dura型的呼吸机，选用的是呼气末正压通气（peep）与压力支持通气（psv）的通气模式。
调整呼气压（eppv）自0～4cmh2o开始，吸气压（ippv）自4～8cmh2o开始，再根据患者的具体情况进行合理调高[2]。
1.3 观察指标。
动态观察和记录患者治疗前以及治疗7天后1秒钟用力呼气容积以及fev1/fvc，pao2、paco2和呼吸困难评分。
参照呼吸困难量表评价患者呼吸困难程度，进行评价如下[3]：0级（0分）：患者在正常活动下呼吸正常基本不会出现显著呼吸困难；1级（1分）：患者在稍微剧烈的情况下会有气短的情况出现；2级（2分）：患者在正常行走时需要暂停缓解缓解症状，和同龄健康人群比较，行走较缓慢；3级（3分）：在短暂的行走后需暂停缓解症状；4级（4分）：出现十分明显的呼吸困难，即使从事简单的活动也会出现呼吸困难。
老年慢性阻塞性肺病患者规范化诊治初探
Ｉ ｙｗｏ ｄ Ｊ ｕｍｏ ａｙＤｉｅ ｓ ， Ｃｈｏ ｉ Ｏｂ ｔ ｃｉｅ Ｋｅ ｒ ｓ Ｐ ｌ ｎ ｒ ｓａｅ ｒ ｎｃ ｓｒ ｔ ；Ｄｒ ｇＴ ｅａ ｙ：Ａｇ ｄ ｕ ｖ ｕ ｈ ｒｐ ｅ
慢性 阻塞性肺疾病 （ Ｏ Ｄ）是 当前世界第 四号 Ｃ Ｐ 致 死性疾病 ，其患病率呈上升趋势 ，估计 患者已达 ６ 亿人 ， 有较 高的发病率 、 致残率 和死亡率 ，是严重威 胁老年人健康和生活质量的疾病 ～ 。我 国 Ｃ Ｐ 同 ＯＤ 样是严重危 害人 民健康 的慢性疾病 ， 目前 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的治
肺病患者 ， 在根据患者的病情 、 合并疾病等调整治疗方案个体化治疗 的基础上，统一进行为期 １ 年的规范化诊治和科 学 化 管 理 。结 果 推行 规 范 化诊 治 过 程 中 ，无 １ 例治 疗 失 败 ，生 活治 疗 明显 改 善 ，不 良反 应减 少 ，住 院次 数减 少 ，疗 程缩短 ，降低了医疗费用。结论 慢性阻塞性肺病患者规范化诊治 ，有望为老年慢性阻塞性肺病患者提供安拿 、有效 的 管理 。 【 键 词】 肺 疾 病 ， 慢 性 阻塞 性 ；药 物疗 法 ；老年 人 关 【 分类 号 】Ｒ ６ 【 中图 ５ ３ 文献标 识 码 】Ａ 【 章编 号 】１０ －２ ６ （ ０ ）－２１４０ 文 ０ ８８９ ２ ９ ０ —０ —２ ０
ｄ ｖｄ ａ ｉａｉ ｎｏ ｅｔ ａ ｍｅ ｔ ｓ ａ ｅ ｎ ｔ ｅｐ ｔ ｎ ’ ｃ ｎ ｉ ｏ ， ｈ ｓ ｒ ｎ ｃ ｏ ａ ｙ ｎ ｉｅ ｓ ｓ Ｔ ｅｓａ ｄ ｒ ｉｅ ｉ ｉ ｕ ｌ ｔ ｆ ｈ ｅ ｔ ｎ ｓ ｄ ｏ ａ ｉ ｔＳ ｏ ｄ ｔ ｎ ｚ ｏ ｔ ｒ ｗａ ｂ ｈ ｅ ｉ ｉｔ ｙ ａ ａ ｃ ｍｐ ｎ ｉ ｇ ｄ ｓ ａ ｅ ． ｈ ｔｎ ａ ｄ ｚ ｄ ｏ ｄ ｏ ｅｔｅ ｔ ｎ ｓ ａ ｅ ｎ ｔ ｅｍａ ａ ｅ ｎ ｆ ｆｔ ａｍｅ ｔ ｈ ｒ ｗａ ｓ ｄ ｏ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｂ ｈ ｏ ＧＯＬ ａ ｄ ＡＴＳ ＥＲＳ Ｔ ｏ ｌｗｉ ｇｕ ｅ ｉｄ ｗａ ２ ｍｏ ｔ ｓｆｏ Ｊ ｎ Ｄ ｎ ／ ． ｈ ｆｌ ｅ ｏ ｎ － ｐ ｐ ｒｏ ｓ １ ｎ ｈ ｒ ｍ ａ ． Ｈ ｒ ０ ８ｔ ｃ ｍｂ ｒ ０ ８ Ｒｅ ｕ ｔ Ｎｏ ｐ ｔ ｎ ｉｄ ｏ ａ ２ ０ Ｏ Ｄｅ ｅ ｅ ０ ． ｙ ２ ｓ ｌｓ ａ ｉ ｔ ｅ ｆＣＯＰ ｅ ｄ Ｄ． ａ ｄ ａｌ ａ ｉｎ ｓｒ ｓ ｏ ｄ ｄ ｗｅｌ ｏｔ ｅ ｔ ａｍｅ ｔ Ｓ ｄ ｎ ｌ ｐ ｔ ｔ ｅ ｐ ｎ ｅ ｌ ｔ ｈ ｅ ｔ ｎ ． ｉ ｅ ｅ ｒ ｅｆ ｃ ｓ ｎｐ ｔ ｎ ｓ ｅ ｅｖ ｎ ｅｓａ ｄ ｒ ｉｅ ｅ ｔ ｎ ｒ ｉ ｎ ｆ ａ ｔ ｗｅ ａ ｅ ｏ ｅ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｔ ｎ ａ ｄ ｚ ｄｔｅ ｔ ｆｅ ｔ ａ ｉ ｔ ｃ ｉ ｉｇｔ ｎ ａ ｄｚ ｄｔ ａｍｅ ｔ ｉ ｅ ｒ ｈ ｔ ｒ ｗｅ ｅｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｌ ｉ ｙ ｏ ｒ ｈ ｎｂ ｆ ｒ ． ｔ ｎ ｌ ｓｏ ｓ Ｓ ａ ｄ ｒ ｉｅ ａ． ｒ ｍｅ ｔ ｓｓ ｆ ｒａ ｒ ｆ ｃ ｉｅ ｉ ｅｄ ｒｙ ＣＯＰ ｐ ｔ ｎ ｓ ｎ ａ ｅ ｎ ｍｏ ｅ ｅ ｆ ｔ ｗａ ｄ ｅ ｖ ｎ ｌ ｅ ｌ Ｄ ａｉ ｔ． ｅ
慢性阻塞性肺疾病病人规范化治疗
［］ 李菲菲． 为治疗对慢 性精神 分裂症病人 生活康 复的作用 ［ ］ 中 ２ 行 Ｊ． 华护理杂志 ，９ ２ ２ （ ）７ ． １９ ，７ ２ ：０ 作者简介 ： 胡凤娟 （９ ５ ） 女 ， １６ 一 ， 主管 护师 ， 大专 ， 事精神科 护理工作 ， 从 工作单 位 ： １ ０ ０ 浙 江 省 湖 州 市第 三人 民 医 院； 明莹 工作 单 位 ： ３３０ ， 徐 ３３０ ， １０ ０ 浙江省 湖州市第三人 民医院。
３ １ 技能训练有 利于病 人 的康复 ．
因素 ， 加上药物 、 医院环境等种 种原 因， 往往使 其缺乏应 有的生 活能力和社会交往 能力 ， 表现为懒散 、 被动 ， 在交往 中出现退 缩 、 冷淡 、 不善 表达 等。从表 １ 表 ２中看 出， 、 病人 通过技 能训练 ， 其 生活能力和社会能力均 明显高 于对 照组 ， 人生活 和社 交能力 病 的恢复显然是病人康复 的一种标 志 ， 因此技 能训练 不仅有助 于 病人 出院后对社会 的适应 ， 更有助于病人的心身康复 。 ３２ 技能训练有助 于护患 关 系的改善 ． 传统 的精 神科 护 理往 往使病人从属于护士 ， 护患 双方 的感情 不易沟通 ， 不利 于双方 更 的配合与协作 ， 时甚 至出现隔阂与冲突。开展技能训练后 ， 有 不 但活跃了病房气氛 ， 且在共 同制订训 练计划 、 实施训练过 程中护
（ 收稿 日 ：０ ７ ０ — ５ 修 回日期 ：０ ７ ２ ２ ） 期 ２０ — ６ ２ ； ２ ０ ～１ — １
（ 文 编 辑 范秋 霞 ） 本
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慢性 阻塞 性 肺 疾病 病 人 规 范化 治 疗
Ｓｔ ｎ ａｒ ｚ ｄ ｈ ａ ｙ ｏｒ ａ ｄ ｄｉｅ ｔ ｅｒ ｐ ｆ ｐａ ｉｎ ｓ ｔｅ ｔ ｗ ｉ ｔ ｈ
慢性阻塞肺疾病诊疗规范
十一、治疗
（一）稳定期治疗。 1.教育与管理。
教育与督导吸烟的COPD患者戒烟， 并避免暴露于二手烟。戒烟已被明确证 明可有效延缓肺功能的进行性下降。
嘱患者尽量避免或防止粉尘、烟雾及 有害气体吸入；帮助患者掌握COPD的基 础知识，学会自我控制疾病的要点和方 法；使患者知晓何时应往医院就诊
2.药物治疗。 （1）支气管舒张剂。
（二）体征。 COPD早期体征不明显。随着疾病进展可出现以下体征： 1.一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，
颈静脉充盈或怒张。 2.呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈
胸腹矛盾呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下 胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移； 两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性 啰音。 3.心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑 突瓣部区心可音闻较收清缩晰期响 杂亮 音， 。出现肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖 4移.腹动部性：浊肝音界阳下性移。，右心功能不全时肝颈反流征阳性，出现腹水 5例.其可他出：现长双期下低肢氧可病凹例性可水见肿杵。状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病
（四）胸部X线影像学检查。 1.X线胸片检查：发病早期胸片可无异常，以后出现肺纹理增多、
紊乱等非特异性改变；发生肺气肿时可见相关表现：肺容积增大， 胸廓前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低 平，心脏悬垂狭长，外周肺野纹理纤细稀少等；并发肺动脉高压 和肺原性心脏病时，除右心增大的X线征象外，还可有肺动脉圆 锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉增宽和出现残根征等。胸 部肺X大线疱检、查肺对炎确、定肺是结否核存、在肺肺间部质并纤发维症化及等与）其鉴他别疾有病重（要如意气义胸。、 2.胸部CT检查：高分辨CT（HRCT）对辨别小叶中心型或全小叶 型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性， 有助于COPD的表型分析，对判断肺大疱切除或外科减容手术的 指征有重要价值，对COPD与其他疾病的鉴别诊断有较大帮助。
慢性阻塞性肺疾病中医康复指南
慢性阻塞性肺疾病中医康复指南作者：世界中医药学会联合会肺康复专业委员会来源：《世界中医药》2020年第23期摘要慢性阻塞性肺疾病（COPD，以下简称慢阻肺）是慢性呼吸系统常见、多发的重大疑难病，疾病负担巨大。
肺康复是慢阻肺临床治疗的重要组成部分。
中医肺康复是在中医理论指导下，遵循中医肺系疾病特点，采用中医康复技术与方法，预防肺系病证进展，保护身心功能，以回归社会的综合康复措施。
为更好指导慢阻肺中医肺康复临床实践，在世界中联肺康复专业委员会组织下，成立《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》研制专家组，按照国际循证指南研制规范，系统检索国内外文献，进行系统评价，经过专家咨询和现场讨论，形成本指南。
指南内容主要包括前言、引言、范围、规范性引用文件、术语和定义、疾病证候类型、疾病评估、中医康复技术、附录7个部分。
中医康复技术包括7大类11项技术，包括简化太极拳、八段锦、六字诀、穴位贴敷、针刺、艾灸、呼吸导引术等。
明确每项康复技术的技术要点（时间、频率、疗程等）、适用人群、使用药物、常用穴位、操作方法等内容。
同时规定了慢阻肺中医康复术语和定义、中医肺康复、西医肺康复、疾病证候类型、中医康复技术的基本内容。
该指南适用于呼吸科、康复科及其相关科室的医生、技师和护理人员对慢阻肺患者进行的中医康復临床实践。
该指南发布将有助于提高慢阻肺中医康复技术的规范化，提高康复疗效和水平。
关键词慢性阻塞性肺疾病;中医肺康复;指南Guidelines for Chinese Medicine Rehabilitation of Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseSpecialty Committee of Pulmonary Rehabilitation of World Federation of Chinese Medicine SocietiesAbstract Chronic Obstructive Pulmonary Disease（COPD），with huge disease burden，was a common，frequently-occurring and major difficult disease of chronic respiratory system.Pulmonary rehabilitation was an important part of clinical treatment for COPD.Chinese medicine lung rehabilitation（CMLR），guided by Chinese medicine（CM）theory，following the pulmonary disease characteristics in TCM and using CM rehabilitation techniques and methods，was a comprehensive rehabilitation measure that can prevent the progress of pulmonary disease syndrome，and protect the physical and mental functions so as to promote patients to return to society as soon as possible.In order to better guide the clinical practice of COPD rehabilitation with CM，the expert panel for Guidelines for Chinese Medicine Rehabilitation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease was set up under the the Specialty Committee of Pulmonary Rehabilitation of World Federation of Chinese Medicine Societies（WFCMS）.According to the formulation standard of international evidence-based guidelines，domestic and foreign literature were systematically retrieved.After expertconsultation and on-the-spot discussion，the guide is formed.The content of the guidelines has 7 parts，which are the preface，introduction，scope，normative references，terms and definitions，types of disease syndromes，diseases assessment，CM rehabilitation technology，and appendix.The techniques of lung rehabilitation in CM include 7 categories and 11 techniques，such as simplified Taijiquan，Baduanjin，Liuzijue，acupoint application therapy，acupuncture，moxibustion，respiratory guidance，，etc.The guideline definites the technical points（time，frequency，course，etc），the optimal applicable population，use of drugs，common acupoints，operation methods and so on for each rehabilitation technique.Meanwhile，the guideline stipulates the basic contents involving terms and definitions of CMLR for COPD，pulmonary rehabilitation with Western medicines，types of disease syndromes and CMLR techniques.The guideline is applicable to the clinical practice of CMLR on COPD patients by doctors，technicians and nurses in respiratory，rehabilitation department and related departments.The release of the guideline is helpful to improve the standardization of CM rehabilitation technology for COPD，and improve the curative effect and level of rehabilitation.Keywords Chronic obstructive pulmonary disease; Chinese medicine lung rehabilitation; Guidelines中图分类号：R256.1文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.23.030慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD，以下简称慢阻肺）是慢性呼吸系统常见病、多发病、重大疑难病，疾病负担巨大，近年来日益受到重视。
慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的研究进展
慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的研究进展1. 引言1.1 慢性阻塞性肺疾病概述慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的慢性疾病，其主要特征是呼吸道阻塞、进行性气流受限以及呼吸困难。
COPD包括慢性支气管炎和肺气肿两种主要类型。
慢性支气管炎主要指气道黏膜的慢性炎症，导致气道狭窄和阻塞；而肺气肿则是由于肺组织的气体异质性扩张，导致气体交换不畅。
COPD患者常常出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，严重影响生活质量。
COPD是一个全球性问题，据世界卫生组织统计，COPD已成为全球第四大致命疾病。
随着人口老龄化和环境污染加剧，COPD的发病率不断上升，给患者和医疗系统都带来了巨大的负担。
对于COPD的防治工作显得尤为重要。
了解慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制以及有效的治疗手段对于提高患者的生活质量和延长寿命是至关重要的。
在本篇文章中，我们将对慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的研究进展进行探讨，希望能够为相关领域的研究和临床实践提供有益的启示。
1.2 肺康复治疗意义肺康复治疗是指针对慢性阻塞性肺疾病患者的生理、心理和社会功能进行综合性的康复干预，通过系统性的治疗方案和多学科协作，提高患者的生活质量，减轻症状，延缓疾病进展，减少并发症，降低医疗费用，最终达到恢复或维持最佳健康状态的目的。
肺康复治疗对于慢性阻塞性肺疾病患者具有重要的意义。
肺康复治疗可以帮助患者增加运动耐受性，改善肌肉力量和心肺功能，从而减轻呼吸困难感，提高生活质量。
肺康复治疗还可以帮助患者学会正确的呼吸技巧和管理呼吸道症状，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，减少急性加重和医院再入院的风险。
肺康复治疗还可以促进社会支持和康复环境的建立，提升患者生活幸福感和社会参与度。
肺康复治疗对于改善慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量，延缓疾病进展，减少并发症，降低医疗费用具有重要的意义。
随着肺康复治疗技术的不断发展和完善，相信肺康复治疗会在未来发挥更加重要的作用，受益更多的患者。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期急诊早期规范化的治疗分析
Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。结论 头孢 哌 酮与依 替 米星联 合治 疗 Ａ Ｅ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 患者 ，所取得 的疗 效优 于 其它 传统 药物疗 法 ， 见效快 ，效 果好 ，安 全性 能较 高 ，所
具有 的优 点非 常 多 ，在 临床 上 的应 用价 值是 非 常高 的。 【 关键 词 】慢性 阻塞性 肺疾 病急性 加重期 ；Ａ Ｅ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ；早期 规 范化 治疗
所有ＡＥ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者人 院后均 应进行一般综 合性治疗 ，包 括给予营 养 、休 息以及 祛痰等 常规对症 支持处理 】 。对 照组Ａ Ｅ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 患者在上述 对症支持疗法 的基础上每 天联合 ２ ｇ 孢哌酮进 行静脉滴注 ；实验组则在
６ ２． ５ ０ ％ ，Ｐ＜ Ｏ． ０５ 。
２ ． ２药物的不 良反应
此 实验组２ ４ 例 中，观察 到有 １ 例 患者在 治疗过程 中出现 了恶 心的 症状 ，经过 对症 支持 处理后 ，症状 得 到 了缓解 ，没有 影响 到继 续治 疗。对 照组２ ４ 例患者 中 ，有５ 例 出现恶 心 、头痛 等不 良 反 应 ，经 过对
中 图分类 号 ：Ｒ ５ ６ ３
文献 标识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ７ － ０ ６ ５ ４ － ０ ２
慢性 阻塞性 肺疾病 在临床上 较为多见 ，属于 一种常见 的慢性 呼吸 系 统性疾 病 ，病死率 非常 高 。ＡＥ Ｃ ＯＰ Ｄ为处于 急性 加重 期的慢 性 阻
６ ５ ４ ・临床研究 ・
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． １ ７
慢性 阻塞性肺疾病急性加重期急诊 早期规范 化的治疗分析
COPD
肺气肿的病理变化
COPD患者肺气肿以小叶中央型为多见。其 特点是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级 小叶的中央区。
肺血管的病理变化
正常人
COPD患者
以血管壁的增 厚为特征
病理生理
早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大， 病变侵入大气道时，肺通气功能明显障碍， 最大通气量均降低。随着病情的发展，肺组 织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍， 则残气量及残气量占肺总量的百分比增加。 大量肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压 而退化，致使肺毛细血管大量减少，肺泡间 的血流量减少，此时肺泡虽有通气，但肺泡 壁无血液灌流，导致生理无效腔气量增大； 产生通气与血流比例失调，使换气功能发生 障碍。
COPD的规范化处理 的规范化处理
何谓COPD？
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种具有气流受限特征的 肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈 进行性发展。
COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 慢性支气管炎及肺气肿密切相关
慢性支气管炎是指每年咳嗽、咳痰3个月以上， 慢性支气管炎 连续2年者，并除外其他已知原因的慢性咳 嗽。 肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异 肺气肿 常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的 破坏而无明显的肺纤维化。 当慢性支气管炎或／和肺气肿患者肺功能检查 出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断 COPD。
病理改变
COPD的病理改变主要表现为慢性 的病理改变主要表现为慢性 支气管炎及肺气肿的病理变化。 支气管炎及肺气肿的病理变化。
慢性支气管炎的病理变化
HE染色 ×40
支气管黏膜上皮杯状细胞 增多
HE染色 ×100
支气管黏液腺肥大，分泌 黏液
慢阻肺管理工作计划范文
一、背景慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，具有高发病率、高死亡率、高致残率等特点。
近年来，我国慢阻肺患者数量逐年上升，已成为严重影响国民健康和经济发展的重要疾病。
为了有效预防和控制慢阻肺，提高患者生活质量，特制定本管理工作计划。
二、工作目标1. 提高慢阻肺防治意识，普及慢阻肺防治知识。
2. 加强慢阻肺高危人群筛查，实现早发现、早诊断、早治疗。
3. 提高慢阻肺患者管理率和治疗依从性，降低疾病复发率。
4. 降低慢阻肺患者死亡率，提高患者生活质量。
三、工作内容1. 慢阻肺防治知识普及（1）开展慢阻肺防治宣传活动，提高公众对慢阻肺的认识。
（2）制作慢阻肺防治宣传资料，发放给社区居民、企事业单位等。
（3）邀请专家开展慢阻肺防治知识讲座，提高公众对慢阻肺的防治意识。
2. 慢阻肺高危人群筛查（1）对40岁以上人群进行慢阻肺高危因素筛查，包括吸烟史、职业暴露史、家族史等。
（2）对筛查出的高危人群进行肺功能检查，评估病情。
（3）对确诊的慢阻肺患者，及时进行干预和治疗。
3. 慢阻肺患者管理（1）建立慢阻肺患者健康档案，定期进行随访。
（2）制定个体化治疗方案，指导患者进行长期规范化治疗。
（3）加强患者用药教育，提高患者治疗依从性。
（4）开展康复训练，提高患者生活质量。
4. 慢阻肺防治体系建设（1）加强基层医疗机构慢阻肺防治能力建设，提高基层医生诊疗水平。
（2）推广慢阻肺分级诊疗制度，实现患者合理分流。
（3）建立健全慢阻肺防治信息管理系统，实现数据共享和监测。
四、工作措施1. 加强组织领导，成立慢阻肺防治工作领导小组，统筹协调各项工作。
2. 加大经费投入，保障慢阻肺防治工作顺利开展。
3. 加强宣传培训，提高医务人员和公众对慢阻肺的认识。
4. 强化督导检查，确保各项工作落到实处。
五、工作时限1. 2023年1月至3月，完成慢阻肺防治知识普及工作。
2. 2023年4月至6月，完成慢阻肺高危人群筛查和患者管理。
慢性阻塞性肺疾病是什么？慢阻肺应该多采用家用制氧机进行氧疗 ...
慢性阻塞性肺疾病是什么？慢阻肺应该多采用家用制氧机进行氧疗 ...慢阻肺应该多采用家用制氧机进行氧疗，慢性阻塞性肺疾病是什么？慢阻肺应该多采用家用制氧机进行氧疗吗？接下来，就带你了解一下吧~慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称“慢阻肺”，是一种严重危害人们健康而又容易被忽视的慢性进行性加重的呼吸道疾病，是老百姓常说的慢性支气管炎和肺气肿的总称。
其主要症状为长时间咳嗽、咳痰以及气短。
慢阻肺病程呈进行性加重，患者的呼吸功能渐进下降，将严重影响其劳动能力和生活质量，最终导致呼吸衰竭。
目前，所有治疗慢阻肺的药物，如抗感染、舒张支气管类药物，都不能逆转疾病进展，只能改善症状和减少并发症，控制病程。
但有两种方法，不仅能延长病人的寿命，而且能改变慢阻肺病人的生命质量，那就是戒烟（针对有吸烟史的病人）和氧疗。
国内外循证医学研究显示，长期家庭氧疗是唯一能提高COPD 患者生存率的治疗手段。
长期家庭氧疗的主要目的是纠正低氧血症,减少呼吸功以及减轻心脏负荷,防止和逆转缺氧所致的组织损伤和器官功能障碍,同时尽量保持患者的活动能力。
对伴有慢性低氧血症的COPD患者，需要长期低流量吸氧，每天连续吸氧时间不得少于15小时。
在国外，氧疗是一种专业性很强的治疗方法，通常需要医生根据明确的氧疗指征、具体的疾病诊断，开具氧疗处方，由专业氧疗服务机构或医疗机构提供规范化的氧疗服务。
目前在我国，长期家庭氧疗尚未纳入国家卫生健康保障体系，很少有相应的机构能够提供规范化的氧疗服务。
根据美国胸科协会（ATS）与欧洲呼吸病协会（ERS）共同制定的COPD诊治指南，符合医用氧疗标准的家庭供氧装置有三种：（1）压缩氧气钢瓶；（2）分子筛制氧机；（3）液态氧气系统。
国际规定应用于氧疗的分子筛制氧机必须符合国际标准ISO8359或美国标准F1464-96。
市面上其他原理的制氧设备如化学制氧器、膜制氧机(海氧之家)等，制氧浓度仅30%,而真正符合氧气治疗的医用氧气浓度必须要在90%以上才能起到治疗作用,此类产品因为无法有效纠正低氧血症，只能用于保健，不能用于氧气治疗。
COPD分级及要求规范化治疗
慢性阻塞性肺疾病诊疗规X 〔一〕COPD严重程度分级.根据FEV1/FVC、FEV1%预计值和临床表现,可对COPD的严重程度作出临床严重度分级〔表1〕.表1 COPD的临床严重程度分级〔二〕COPD病程分期.1.稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻.2.急性加重期：在疾病过程中,病情出现超越日常状况的持续恶化,并需改变COPD的日常根底用药.通常指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和〔或〕喘息加重,痰量增多,呈脓性或黏脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现.慢性阻塞性肺疾病规X化治疗〔一〕稳定期治疗.1.教育与管理.教育与督导吸烟的COPD患者戒烟,并防止暴露于二手烟.戒烟已被明确证明可有效延缓肺功能的进展性下降.嘱患者尽量防止或防止粉尘、烟雾与有害气体吸入；帮助患者掌握COPD的根底知识,学会自我控制疾病的要点和方法；使患者知晓何时应往医院就诊.2.药物治疗.〔1〕支气管舒X剂.支气管舒X剂是控制COPD症状的重要治疗药物,主要包括β2受体激动剂和抗胆碱能药.首选吸入治疗.短效制剂适用于各级COPD患者,按需使用,以缓解症状；长效制剂适用于中度以上患者,可预防和减轻症状,增加运动耐力.甲基黄嘌呤类药物亦有支气管舒X作用.不同作用机制与作用时间的药物合理联合应用可增强支气管舒X作用、减少不良反响.1〕β2受体激动剂：短效β2受体激动剂〔SABA〕主要有沙丁胺醇〔Salbutamol〕、特布他林〔Terbutaline〕等定量雾化吸入剂,数分钟内起效,疗效持续4-5小时,每次100-200μg〔1-2喷〕,24小时内不超过8-12喷；长效β2受体激动剂〔LABA〕主要有沙美特罗〔Salmeterol〕、福莫特罗〔Arformoterol〕等,作用持续12小时以上,每日吸入2次.2〕抗胆碱药：短效抗胆碱药〔SAMA〕主要有异丙托溴铵〔Ipratropium bromide〕定量雾化吸入剂,起效较沙丁胺醇慢,疗效持续6-8小时,每次40-80μg,每日3-4次；长效抗胆碱药〔LAMA〕主要有噻托溴铵〔Tiotropium bromide〕,作用时间长达24小时以上,每次吸入剂量18μg,每日1次.3〕甲基黄嘌呤类药物：包括短效和长效剂型.短效剂型如氨茶碱〔Aminophylline〕,常用剂量为每次100-200mg,每日3次；长效剂型如缓释茶碱〔Theophylline SR〕,常用剂量为每次200-300mg,每12小时1次.高剂量茶碱因其潜在的毒副作用,不建议常规应用.吸烟、饮酒、服用抗惊厥药、利福平等可引起肝脏酶受损并缩短茶碱半衰期,降低疗效；高龄、持续发热、心力衰竭和肝功能明显障碍者,同时应用西咪替丁、大环内酯类药物、氟喹诺酮类药物和口服避孕药等均可能使茶碱血药浓度增加.由于此类药物的治疗浓度和中毒浓度相近,建议有条件的医院监测茶碱的血药浓度.〔2〕糖皮质激素.长期规律吸入糖皮质激素适于重度和极重度且反复急性加重的患者,可减少急性加重次数、增加运动耐量、改善生活质量,但不能阻止FEV1的下降趋势.联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂,疗效优于单一制剂.不推荐长期口服、肌注或静脉应用糖皮质激素治疗.〔3〕其他药物.1〕祛痰药：常用药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、标准桃金娘油等.2〕抗氧化剂：有限证据提示,抗氧化剂如羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸等可降低疾病急性加重次数.3〕疫苗：主要指流感疫苗和肺炎疫苗.接种流感疫苗可预防流感,防止流感引发的急性加重,适用于各级临床严重程度的COPD患者；建议年龄超过65岁与虽低于此年龄但FEV1＜40％预计值的患者可接种肺炎链球菌多糖疫苗等以预防呼吸道细菌感染.4〕中医治疗：某些中药具有调理机体状况的作用,可予辨证施治.3.非药物治疗.〔1〕氧疗.长期氧疗对COPD合并慢性呼吸衰竭患者的血流动力学、呼吸生理、运动耐力和精神状态产生有益影响,可改善患者生活质量,提高生存率.提倡在医生指导下施行长期家庭氧疗〔LTOT〕.1〕氧疗指征〔具有以下任何一项〕：①静息时,PaO2≤55mmHg或SaO2＜88%,有或无高碳酸血症.②56mmHg≤PaO2＜60mmHg,SaO2＜89%伴下述之一：继发红细胞增多〔红细胞压积＞55%〕；肺动脉高压〔平均肺动脉压≥25mmHg〕；右心功能不全导致水肿.2〕-2.0L/min,吸氧时间＞15h/d,使患者在静息状态下,达到PaO2≥60mmHg和〔或〕使SaO2升至90%以上.〔2〕康复治疗.康复治疗适用于中度以上COPD患者.其中呼吸生理治疗包括正确咳嗽、排痰方法和缩唇呼吸等；肌肉训练包括全身性运动与呼吸肌锻炼,如步行、踏车、腹式呼吸锻炼等；科学的营养支持与加强健康教育亦为康复治疗的重要方面.〔3〕外科手术治疗.如肺大疱切除术、肺减容术和肺移植术,可参见相关指南.应当根据COPD的临床严重程度采取相应的分级治疗〔见表2〕.表2稳定期COPD的分级治疗方案I级〔轻度〕 II级〔中度〕 III级〔重度〕 IV级〔极重度〕防止危险因素,接种流感疫苗；按需使用短效支气管舒X剂规律应用一种或多种长效支气管舒X剂；辅以康复治疗反复急性加重,可吸入糖皮质激素出现呼吸衰竭,应长期氧疗可考虑外科手术治疗注：短效支气管舒X剂指短效β2受体激动剂、短效抗胆碱药与氨茶碱；长效支气管舒X剂指长效β2受体激动剂、长效抗胆碱药和缓释茶碱；建议首选吸入型支气管舒X剂治疗.〔二〕急性加重期治疗.1.确定COPD急性加重的原因.引起COPD急性加重的最常见原因是呼吸道感染,以病毒和细菌感染最为多见.局部患者急性加重的原因难以确定,环境理化因素改变亦可能参与其中.对引发COPD急性加重的因素应尽可能加以防止、去除或控制.2.COPD急性加重严重程度的评估.与患者急性加重前病史、症状、体征、肺功能测定、动脉血气分析和其他实验室检查指标进展比拟,可据以判断本次急性加重的严重程度.〔1〕肺功能测定：FEV1＜1L提示严重发作.但加重期患者常难以配合肺功能检查.〔2〕动脉血气分析：PaO2＜50mmHg,PaCO2＞70mmHg,pH ＜7.30提示病情危重,需进展严密监护并给予呼吸支持治疗.假如有条件,应转入内科或呼吸重症监护治疗病房〔MICU或RICU〕.〔3〕胸部影像学、心电图〔ECG〕检查：胸部影像学检查有助于鉴别COPD加重与其他具有类似症状的疾病.假如出现低血压或高流量吸氧后PaO2不能升至60mmHg以上的情况,要警惕肺血栓栓塞症的可能,宜安排CT肺动脉造影〔CTPA〕等相关检查.ECG有助于心律失常、心肌缺血与右心增大和〔或〕肥厚的诊断.〔4〕其他实验室检查：血象〔血白细胞、红细胞计数、红细胞压积、血小板计数等〕、血液生化指标等检查以与病原学检测等均有助于判断COPD急性加重的病情,指导诊疗.3.COPD急性加重的院外治疗.对于病情相对较轻的急性加重患者可在院外治疗,但需注意严密观察病情变化,与时决定需否送医院治疗.〔1〕支气管舒X剂：COPD急性加重患者的门诊治疗包括适当增加以往所用支气管舒X剂的剂量与次数.假如未曾使用抗胆碱能药物,可以加用.对更严重的病例,可以给予数天较大剂量的雾化治疗,如沙丁胺醇、异丙托溴铵,或沙丁胺醇联合异丙托溴铵雾化吸入.支气管舒X剂亦可与糖皮质激素联合雾化吸入治疗.〔2〕糖皮质激素：全身使用糖皮质激素对急性加重期患者病情缓解和肺功能改善有益.如患者的根底FEV1＜50％预计值,除应用支气管舒X剂外,可考虑口服糖皮质激素,如泼尼松龙每日30-40mg,连用7-10d.〔3〕抗菌药物：COPD症状加重、痰量增加特别是呈脓性时应给予抗菌药物治疗.应根据病情严重程度,结合当地常见致病菌类型、耐药趋势和药敏情况尽早选择敏感抗菌药物〔见表3〕.4.COPD急性加重的住院治疗.〔1〕住院治疗的指征：1〕症状明显加重,如短期出现的静息状况下呼吸困难等；2〕出现新的体征或原有体征加重,如发绀、外周水肿等；3〕新近发生的心律失常；4〕有严重的伴随疾病；5〕初始治疗方案失败；6〕高龄；7〕诊断不明确；8〕院外治疗效果欠佳.〔2〕收住ICU的指征：1〕严重呼吸困难且对初始治疗反响不佳；2〕出现精神障碍,如嗜睡,昏迷；3〕经氧疗和无创正压通气〔NIPPV〕治疗后,仍存在严重低氧血症〔PaO2<50mmHg〕和〔或〕严重高碳酸血症〔PaCO2>70mmHg〕和〔或〕严重呼吸性酸中毒〔PH<7.30〕无缓解,或者恶化.〔3〕COPD急性加重住院的治疗处理.1〕根据症状、血气分析、X线胸片评估病情的严重程度.2〕控制性氧疗.氧疗是COPD住院患者的根底治疗.无严重合并症的患者氧疗后易达到满意的氧合水平〔PaO2>60mmHg或脉搏血氧饱和度SpO2>90％〕.应予控制性低浓度氧疗,防止PaO2骤然大幅升高引起呼吸抑制导致CO2潴留与呼吸性酸中毒.施行氧疗30分钟后,须复查动脉血气以了解氧疗效果.3〕抗菌药物.抗菌药物治疗在COPD患者住院治疗中居重要地位.当患者呼吸困难加重,咳嗽伴有痰量增多与脓性痰时,应根据病情严重程度,结合当地常见致病菌类型、耐药趋势和药敏情况尽早选择敏感药物.通常COPD轻度或中度患者急性加重时,主要致病菌常为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌与卡他莫拉菌等.COPD重度或极重度患者急性加重时,除上述常见致病菌外,常有肠杆菌科细菌、铜绿假单孢菌与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等感染.发生铜绿假单孢菌感染的危险因素有：近期住院、频繁应用抗菌药物、以往有铜绿假单孢菌别离或定植等.根据可能的细菌感染谱采用适当的抗菌药物治疗〔见表3〕.长期应用广谱抗菌药和糖皮质激素易继发深部真菌感染,应密切观察真菌感染的临床征象并采取相应措施.表3 COPD急性加重期抗菌药物应用参考表4〕支气管舒X剂.短效β2受体激动剂较适用于COPD急性加重的治疗.假如效果不显著,建议加用抗胆碱能药物〔异丙托溴铵,噻托溴铵等〕.对于较为严重的COPD急性加重,可考虑静脉滴注茶碱类药物,但须警惕心血管与神经系统副作用.β2受体激动剂、抗胆碱能药物与茶碱类药物可合理联合应用以取得协同作用.5〕糖皮质激素.COPD急性加重住院患者在应用支气管舒X剂根底上,可口服或静脉滴注糖皮质激素.使用糖皮质激素要权衡疗效与安全性.建议口服泼尼松龙每日30-40mg,连续7-10d后减量停药.也可以先静脉给予甲泼尼松龙,40mg每日一次,3-5d后改为口服.延长糖皮质激素用药疗程并不能增加疗效,反而会使副作用风险增加.6〕利尿剂.COPD急性加重合并右心衰竭时可选用利尿剂,利尿剂不可过量过急使用,以防止血液浓缩、痰粘稠而不易咳出与电解质紊乱.7〕强心剂.COPD急性加重合并有左心室功能不全时可适当应用强心剂；对于感染已经控制,呼吸功能已改善,经利尿剂治疗后右心功能仍未改善者也可适当应用强心剂.应用强心剂需慎重,因为COPD 患者长期处于缺氧状态,对洋地黄的耐受性低,洋地黄治疗量与中毒量接近,易发生毒性反响,引起心律失常.8〕血管扩X剂.COPD急性加重合并肺动脉高压和右心功能不全时,在改善呼吸功能的前提下可以应用血管扩X剂.9〕抗凝药物.COPD患者有高凝倾向.对卧床、红细胞增多症或脱水难以纠正的患者,如无禁忌证均可考虑使用肝素或低分子肝素.COPD急性加重合并深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症时应予相应抗凝治疗,发生大面积或高危肺血栓栓塞症可予溶栓治疗.10〕呼吸兴奋剂.危重患者,如出现PaCO2明显升高、意识模糊、咳嗽反射显著减弱,假如无条件使用或不同意使用机械通气,在努力保持气道通畅的前提下可试用呼吸兴奋剂治疗,以维持呼吸与苏醒状态.目前国内常用的药物为尼可刹米〔可拉明〕、山梗菜碱〔洛贝林〕和吗乙苯吡酮等.由于中枢性呼吸兴奋剂作用有限,且易产生耐受性,同时有惊厥、升高血压、增加全身氧耗量等副作用,对于已有呼吸肌疲劳的患者应慎用.11〕机械通气.重症患者可根据病情需要,选择无创或有创机械通气.同时应监测动脉血气状况.①无创机械通气：应用无创正压通气〔NIPPV〕可降低PaCO2,缓解呼吸肌疲劳,减轻呼吸困难,从而减少气管插管和有创呼吸机的使用,缩短住院天数.使用NIPPV要注意掌握合理的操作方法,提高患者依从性,以达到满意的疗效.NIPPV的应用指征：适应证〔至少符合下述中的2项〕为中至重度呼吸困难；伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动；中至重度酸中毒〔pH7.30-7.35〕和高碳酸血症〔PaCO245-60mmHg〕；呼吸频率>25次/min.禁忌证〔符合下述条件之一〕为呼吸抑制或停止；心血管系统功能不稳定〔顽固性低血压、严重心律失常、心肌梗死〕；嗜睡、意识障碍或不合作者；易误吸者〔吞咽反射异常,严重上消化道出血〕；痰液黏稠或有大量气道分泌物；近期曾行面部或胃食管手术；头面部外伤；固有的鼻咽部异常；极度肥胖；严重的胃肠胀气.②有创机械通气：在积极药物和NIPPV治疗条件下,患者呼吸衰竭仍进展性恶化,出现危与生命的酸碱失衡和/或神志改变时宜采用有创机械通气治疗.有创机械通气的具体应用指征：严重呼吸困难,辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动；呼吸频率>35次/min；危与生命的低氧血症〔PaO2<40mmHg或PaO2/FiO2<200mmHg〕；严重的呼吸性酸中毒〔pH<7.25〕与高碳酸血症；呼吸抑制或停止；嗜睡,意识障碍；严重心血管系统并发症〔低血压、休克、心力衰竭〕；其他并发症〔代谢紊乱、脓毒血症、肺炎、肺血栓栓塞症、气压伤、大量胸腔积液〕；NIPPV治疗失败或存在使用NIPPV的禁忌证.对于合并严重呼吸衰竭承受有创机械通气治疗的COPD 急性加重病例,通常宜采用有创-无创序贯穿气疗法.对于因肺部感染诱发急性加重和呼吸衰竭病例,可以采用肺部感染控制窗作为由有创向无创机械通气转化的时间切换点实施有创-无创序贯穿气治疗.12〕其他住院治疗措施.注意维持液体和电解质平衡,在出入量和血电解质监测下补充液体和电解质；注意补充营养,对不能进食者需经胃肠补充要素饮食或予静脉营养；注意痰液引流,积极给予排痰治疗〔如刺激咳嗽,叩击胸部,体位引流等方法〕；注意识别并处理伴随疾病〔冠心病,糖尿病,高血压等〕与合并症〔休克,弥漫性血管内凝血,上消化道出血,胃功能不全等〕.。
慢性阻塞性肺疾病分级诊疗重点任务及服务流程图
慢性阻塞性肺疾病分级诊疗重点任务及服务流程图一、建立慢阻肺患者分级诊疗健康档案根据慢阻肺患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量，评估病情和基本情况。
加强信息系统建设，为适合分级诊疗患者建立联通二级及以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案（含慢阻肺专病信息）。
二、明确不同级别医疗机构的功能定位基层医疗卫生机构负责慢阻肺的早期筛查和临床初步诊断；按照上级医院已制定的疾病诊疗方案进行规范诊治，监督患者治疗依从性；建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者年度常规体检，有条件的可以开展并发症筛查；开展患者随访、基本治疗及康复治疗；开展健康教育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。
二级及以上医院负责疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南与规范，制定个体化、规范化的治疗方案；实施患者年度专科体检，并发症筛查；指导、实施双向转诊；定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。
其中，二级医院负责急症和重症患者的救治，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治，对二级医院、基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
三、建立团队签约服务模式签约团队至少包括二级及以上医院专科医师（含相关专业中医类医师，下同）、基层医疗卫生机构全科医生（含中医类医师，下同）和社区护士等。
签约服务以患者医疗需求为导向，将二级及以上医院与基层医疗卫生机构、专科与全科、健康管理与疾病诊疗服务紧密结合, 充分发挥中医药在慢性病预防、诊疗、健康管理等方面的作用。
有条件的试点地区，可以在签约团队中增加心理咨询师等人员。
结合全科医生制度建设，推广以专科医师、全科医生为核心的团队签约服务。
全科医生代表服务团队与患者签约，将公共卫生服务与日常医疗服务相结合，以患者为中心，按照签约服务内容，与专科医师、其他相关人员共同提供综合、连续、动态的健康管理、疾病诊疗等服务。
四、明确慢阻肺分级诊疗服务流程（一）基层医疗卫生机构服务流程。
最新：慢性阻塞性肺疾病的社区健康管理(全文)
最新：慢性阻塞性肺疾病的社区健康管理（全文）慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是长期终生的慢性疾病，给患者家庭和社会造成沉重负担。
目前全球患者已达6亿人次，我国约有9990万人，＞60岁人群患病率高达27%。
研究显示，轻中度气流受限和无症状或症状隐匿的患者多数未得到及时的诊断和治疗。
社区医疗卫生机构与居民联系紧密,医疗环境友好，有利于进行包括早期干预、用药及生活方式指导、营养及康复治疗等在内的一系列长期规范管理。
《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》指出，慢阻肺的预防、高危/疑似患者的识别、筛查、患者教育、康复治疗和长期随访等任务应交给基层医疗卫生机构,开展双向转诊；终末期患者可以在社区医院及医养结合的家庭病床治疗。
社区全科医生关注并长期规范疾病管理、康复有利于提高患者的生命质量及活动耐力，改善临床症状及急性发作，获得良好的成本效益。
因此，有必要完善更加规范合理的慢阻肺社区管理。
本文通过阐述目前国内外慢阻肺社区健康管理现状并对其未来发展与挑战进行展望，以期提高我国慢阻肺健康管理水平以及慢阻肺患者生命质量。
一、我国慢阻肺社区健康管理现状1.慢阻肺相关卫生政策2009年我国启动国家基本公共卫生服务项目，由基层医疗卫生机构向包含慢性病患者在内的重点人群提供免费自愿的基本服务；根据《关于做好2023年基本公共卫生服务项目工作的通知》，目前人均服务补贴经费已增加至79元。
2014年，《中国居民慢性病与营养监测工作方案（试行）》指出，要掌握我国不同地区、不同年龄及不同性别居民慢阻W的患病或发病现况，并抽取125个点开展监测试点。
自此，慢呦市逐渐开始得到了国家的重视。
2017年，《慢阻肺分级诊疗技术方案》颁布，明确了其分级诊疗的重点任务和服务流程，慢阻肺成为第二批纳入分级诊疗的试点疾病；同年，《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》明确提出，提高40岁以上居民肺功能检测率、加强慢性呼吸系统疾病筛查干预、积极推进慢性呼吸系统疾病患者分级诊疗等策略措施，将慢阻肺的监测纳入居民慢性病与营养监测项目，开展慢阻肺及相关危险因素流行情况的常规监测；同年，在国家卫生计生委医政医管局和基层司的指导下，由中国健康促进与教育协会、国家呼吸临床研究中心、中日友好医院呼吸专科医联体、国家卫生计生委远程医疗培训管理中心主办、中国医师协会呼吸医师分会协办的〃幸福呼吸〃中国慢阻肺分级诊疗项目正式开展。
晚期慢性阻塞性肺疾病临终关怀规范化治疗方案的探讨
晚期慢性阻塞性肺疾病临终关怀规范化治疗方案的探讨目的探讨晚期慢性阻塞性肺疾病临终关怀规范化治疗，旨在为今后临床治疗消除患者负面情绪，使患者达到相对舒适的生存状态提供参考依据。
方法选择我院2015年6月~2016年12月期间收治的90例晚期COPD患者为研究对象，并随机分为常规组和治疗组，常规组给予常规治疗，治疗组在此基础上加用临终关怀治疗，每组各45例；观察两组患者生活质量。
结果经治疗后，两组患者各项生活质量评分均明显低于治疗前(P<0.05),治疗组日常生活、社会活动、抑郁症状、焦虑症状等各项评分均明显低于常规组(P<0.05)°结论晚期COPD 临终关怀有助于提高患者生存质量，减少负面情绪。
[Abstract] Objective To explore the standardized treatment of hospice care in patients with advanced chronic obstructive pulmonary disease, to eliminate the negative emotions of patients in clinical treatment, and to provide a reference for patients to achieve a relatively comfortable living conditions. Methods 90 patients with advanced COPD cured in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected as the study object.They were randomly divided into routine group and treatment group with 45 cases in each.Patients in routine group were treated with routine treatment, and patients in treatment group were treated with hospice care on the basis of routine treatment.Quality of life of the two groups was compared. Results After treatment, the quality of life scores of the two groups were significantly lower than those before treatment (P<0.05) .The scores of daily life, social activities, depression and anxiety symptoms in the treatment group were significantly lower than those in the normal group (P<0.05 ) . Conclusion Advanced COPD hospice care can help to improve the quality of life, and reduce negative emotions.[Key words] Advanced COPD； Hospice care； Quality of life慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD),曾称慢阻肺，是一组常见的以持续气流受限为特征慢性进行性的肺疾病[1]。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期急诊早期规范化的治疗分析
２ ２ ４ ０ ５ ５江苏盐城市盐都区潘黄街道 卫生
院 内科
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — ６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ０ ． １ ７
两组 的疗效 比较 ：经过 临床观察记 录 ，结果显示试 验组各项指标 的改善情 况都好 于对 照组 ，试验组 的临床有效率 高于对 照组 ，组 问差异 明显 ，Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。 两组 Ａ Ｅ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者的疗效 比较 ，见表 １ 。 从表 １ 中可 以看 出，试验组 总有 效 率９ １ ． ６ ７ ％，明显高 于对照 组 的 ６ ２ ． ５ ０ ％，
反应以及血液的生化变化 等。
讨 论
替 米星联 合治疗 Ａ Ｅ ＣＯＰ Ｄ患者 ，所取得 的 疗 效 优 于 其他 传 统 药物 疗 法 ．见效
快 ，效 果 好 ，安 全 性 能较 高 。
关键 词 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 急 性 加 重 期
早 期 规 范化 治 疗 ＡＥ Ｃ ＯＰ Ｄ
照组 ，两组肺 病 患者间的 Ｉ Ｉ 盘 床 疗效有明
显 差 异 ，Ｐ＜０ ． ０ ５ 。结 论 ：头 孢 哌 酮 与 依
静 脉滴注 ； 试 验组则在对 照组的基础之 上 每 天联 合 依 替 米 星 ０ ． ４ ｇ 进行 静 脉滴
注 。根据 患者病情 的轻重 ，连续治疗 时 间 ７～１ ７ 天 。分析 比较两组 的症 状 、体 温等各项 指标 变化情况 ，密切记 录药 物
同时 相 比均增 加 ２ ０ ％以上 ” 。就 目前 来
说 ，国内关于 Ａ Ｅ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ的临床治疗 尚且
在短期 内的临床 表现是 咳痰 、咳嗽 、气
2024年世界慢阻肺活动方案
2024年世界慢阻肺活动方案随着人类寿命的延长和生活水平的提高，慢性阻塞性肺疾病（COPD）已经成为全球范围内的健康挑战。
据世界卫生组织（WHO）统计，全球有超过3亿人患有COPD，其中许多人并不知晓自己的疾病，导致未能及时接受治疗。
在2024年，我们迫切需要制定全球性的慢阻肺活动方案，以便有效管理和减轻这一慢性疾病对个体和社会的影响。
1. 加强慢阻肺预防宣传和教育在2024年的世界慢阻肺活动方案中，我们将加强对慢阻肺的宣传和教育工作。
通过举办健康讲座、发放宣传资料、开展健康体检等方式，向公众普及慢阻肺的症状、危险因素和预防方法，提高人们对慢阻肺的认识和警惕性。
此外，我们还将倡导健康生活方式，如戒烟、保持适量运动、合理饮食等，以减少慢阻肺的发病率。
2. 提高慢阻肺筛查和早期诊断率在2024年的世界慢阻肺活动方案中，我们将鼓励各国开展慢阻肺的筛查和早期诊断工作。
通过组织免费的慢阻肺筛查活动、建立便捷的诊疗机制、提高医务人员的认知水平等措施，提高患者的早期就诊率和诊断率。
早期发现慢阻肺，有利于及时干预和治疗，减少疾病的损害和进展，提高患者的生活质量。
3. 完善慢阻肺管理和治疗体系在2024年的世界慢阻肺活动方案中，我们将致力于完善慢阻肺的管理和治疗体系。
通过建立多学科协作的团队、规范化的诊疗流程、个性化的治疗方案等方式，提高患者的治疗依从性和效果。
同时，我们还将推广先进的治疗技术和药物，如支气管扩张剂、激素治疗、支气管减压术等，为患者提供更有效的治疗选择。
4. 加强慢阻肺科研和数据监测在2024年的世界慢阻肺活动方案中，我们将加强对慢阻肺科研和数据监测工作的支持和投入。
通过开展系统性的流行病学调查、建立全球范围内的数据监测网络、支持慢阻肺相关研究项目等方式，提高对慢阻肺的认识和治疗水平。
同时，我们还将促进科研成果的转化和应用，加速慢阻肺防治的进步和发展。
5. 加强国际合作和交流在2024年的世界慢阻肺活动方案中，我们将加强国际合作和交流，共同应对全球范围内的慢阻肺挑战。
COPD的规范化治疗
In patients with FEV1/FVC < 0.70 GOLD 1: Mild GOLD 2: Moderate GOLD 3: Severe GOLD 4: Very Severe FEV1 > 80% predicted 50% < FEV1 < 80% predicted 30% < FEV1 < 50% predicted FEV1 < 30% predicted
*Based on Post-Bronchodilator FEV1
由于欠缺全面性以及尚无合适的分期标准，GOLD不再使用基于单一FEV1 的”期”这个 提法。 新桥医院呼吸内科
急性加重风险评估、合并症评估
在最近一年内有2次及以上急性加重或FEV1 < 50 %预计值提示急性加重的风险大。 评估合并症并恰当治疗，最常见的合并症 是CVD、抑郁和骨质疏松。
B0Leabharlann 新桥医院呼吸内科替代
GOLD 4 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1
茶碱 SABA和/或SAMA 考虑PDE4抑制剂 LAMA和ICS
LABA和LAMA
ICS和LAMA ICS/LABA和PDE4抑制剂 LAMA和PDE4抑制剂 2次
茶碱, SABA和/或 SAMA, LAMA和ICS 羧甲司坦
可选药物 SABA+SAMA LABA LAMA LABA和LAMA LABA和LAMA
替代药物 茶碱
SABA和/或SAMA 茶碱 PDE4-I SABA和/或SAMA 茶碱 SABA和/或SAMA 茶碱 羧甲司坦
D
ICS+LABA+LAMA ICS+LABA+PDE4-I LAMA+PDE4-I ICS+LAMA LABA+LAMA
慢性阻塞性肺病的护理及健康教育
慢性阻塞性肺病的护理及健康教育慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的慢性疾病，主要表现为气道阻塞、气道炎症和肺实质破坏。
对于患有慢性阻塞性肺病的患者，早期干预、合理的护理和健康教育是非常重要的。
本文将重点讨论慢性阻塞性肺病的护理及健康教育。
护理措施：1.规范化用药：合理的用药是控制慢性阻塞性肺病病情的重要手段。
患者需按医嘱使用吸入治疗药物，如支气管扩张剂和吸入类固醇。
同时，定期进行预防性用药，如疫苗接种等。
护士需向患者详细解释药物的用法和副作用，帮助患者正确使用药物。
2.呼吸康复训练：呼吸康复训练对慢性阻塞性肺病的患者来说非常重要。
例如，通过有氧运动，如步行、骑自行车等，可以提高肺部功能和肌肉强度。
护士应该协助患者进行个体化的运动计划，并教授正确的呼吸技巧。
3.症状监测：护士需要监测患者的症状，如呼吸困难、咳嗽、咳痰等。
同时，还要注意监测患者的体重、血氧饱和度和心率等生理指标。
护士需要及时记录和报告异常情况，以便医生进行相应的调整治疗。
4.营养支持：慢性阻塞性肺病的患者常常伴有营养不良。
护士要指导患者合理饮食，提供富含高蛋白、高能量的食物，如鱼、禽肉、蛋类和奶制品等。
此外，提供合适的营养补充剂也是必要的。
5.管理并预防并发症：患者常常面临多重并发症的风险，如肺部感染和心血管疾病等。
护士需要教育患者正确使用抗生素和其他治疗药物，并提供相关疾病的预防知识。
健康教育内容：1.吸烟戒断：吸烟是导致慢性阻塞性肺病的主要原因之一、护士应该向患者详细解释吸烟对肺部健康的危害，并提供戒烟的具体方法和技巧。
2.避免或减少环境污染：环境污染物如二手烟、化学气体和灰尘等都会对肺部健康产生负面影响。
护士要教育患者避免接触这些污染物或采取有效的防护措施。
3.患病知识：护士需要向患者提供关于慢性阻塞性肺病的相关知识，包括疾病的病因、症状、诊断方法和治疗方案等。
慢阻肺患者的规范化社区管理和随访
肝硬变）
肺栓塞和下肢深静脉血栓
形成
肺结核
支气管扩张
支气管哮喘（ACOS）
目录
1 规范化社区管理的必要性 2 慢阻肺规范化社区全程管理 3
慢阻肺的社区随访要求
健康评 估问卷
签约
肺功能 筛查
社区管理流程
建立随 访计划
确诊患 者建档
执行随访 转诊
确诊
年度评估
稳定期低风险患者
• 稳定期患者 • GOLD A组+B组
非药物干预方案
服药情况
慢阻肺询问
.询问项目
询问日期 询问方式 询问机构 询问人员 症状 吸烟量（支/周） 并发症 伴随疾病 措施描述 目前评估 是否转诊 转诊机构及科别 转诊原因
年度评估：每年对肺损害及并发症变
一般情况
化进行评估 肺损害年度评估
其他器官损害年度评估
新发共存疾病评估
健康指导
慢阻肺从稳定期到急性期的全程管理
B
吸烟史
C
危险因素暴露史
职业粉尘暴露史
化学物质接触史
生物燃料烟雾接触史
高于40岁的上述三类人群建议每年进行一次肺通气功能检测。
慢性阻塞性肺疾病分级诊疗服务技术方案 /yzygj/s3594q/201702/50511229a68c41dda3c14cedfb92cdae.shtml
2
来的急性加重风险。
积极倡导全民戒烟。
主要治疗目标是缓解症
3
状和降低未来急性加重
的发生风险。
慢阻肺稳定期管理不应
4
仅限于药物治疗，应辅 以适当的非药物干预。
GOLD 2017
慢阻肺稳定期的治疗
药物治疗
《中医治未病实践指南 六字诀养生功干预慢性阻塞性肺疾病》公开征求意见稿
中医治未病实践指南六字诀养生功干预慢性阻塞性肺疾病1 摘要1.1 治疗原则本实践指南主要应用六字诀养生功指导慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的调养及康复。
1.2 主要推荐意见推荐意见推荐等级1.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者可采用六字诀功法锻炼2.六字诀养生功干预慢性阻塞性肺疾病过程中运动强度采用中等强度3.六字诀养生功干预慢性阻塞性肺疾病疗程为每周锻炼不少于5日，4周为一疗程。
4.六字诀养生功干预慢性阻塞性肺疾病的时机主要是稳定期强推荐强推荐强推荐强推荐2简介《中医治未病实践指南实践指南六字诀养生功干预慢性阻塞性肺疾病》（以下简称《指南》）简介如下：2.1 本《指南》制定的目标根据现有的临床证据、古代文献证据及临床专家经验，制定出临床实用性较强的运用六字诀干预慢性阻塞性肺疾病的循证临床实践指南。
2.2 本《指南》制定的目的促进国内运用六字诀干预慢性阻塞性肺疾病方案的规范化，为临床治疗慢性阻塞性肺疾病提供可靠证据，确保治疗的安全性和有效性。
2.3 本《指南》的适用人群中国范围内的执业医师。
用以指导稳定期慢性阻塞性肺疾病患者运用六字诀养生功干预慢性阻塞性肺疾病的工作。
应用环境包括各级医疗机构。
2.4 本《指南》适用的疾病范围适用的疾病是慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)，是呼吸内科常见病。
3 概述3.1 定义慢性阻塞性肺疾病是（COPD，简称慢阻肺）一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
慢阻肺主要累及肺脏，也可引起全身的不良反应。
慢阻肺可存在多种合并症，急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。
肺功能检查对确定气流受限有重要意义。
在吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<70%表明存在持续气流受限。
慢性咳嗽咳痰常早于气流受限许多年存在，但并非所有具有咳嗽咳痰症状的患者均会发展为慢阻肺，部分患者可仅有气流受限改变，而无慢性咳嗽、咳痰症状。
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AECOPD抗菌治疗疗程为7-10天。
AECOPD初始治疗失败原因
感染性因素
10%-20%的患者对初始经验治疗无反应，可能与以下微生物学因素 相关：
感染了初始经验治疗未能覆盖的病原微生物
抗胆碱能药物
异丙托溴铵:500ug/2ml,2ml/bid( MDI,雾化溶液) 异丙托溴铵/沙丁胺醇(可比特):500ug/1000ug,bid 噻托溴铵:18ug/吸,qd
茶碱
对于较为严重的COPD加重者,可考虑静脉滴注茶碱类药 物.
茶碱类药物血清浓度个体差异较大,治疗窗较窄,因此,检 测血清茶碱浓度对于评估疗效和避免副作用都有重要意 义.
如绿脓假单胞菌，金黄色葡萄球菌（包括MRSA），不动杆菌和其它 非发酵菌，为导致治疗失败的最常见因素。一些长期使用激素的患者可 能感染曲霉菌。高度耐药的肺炎链球菌也应当考虑在内。
应用支气管扩张剂后FEVl／FVC%＜70％ 可确定为不完全可逆性气流受限。
第一讲 COPD急性加重期的治疗
AECOPD的定义
指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短或（和）喘 息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明 显加重的表现。
中华结核和呼吸杂志，2002
ＣＯＰＤ急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化， 并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药者，通常指在疾病过程中， 患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多， 呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
AECOPD的住院治疗
一、控制性氧疗
氧疗的目标：PaO2>8.0kPa(60mmHg)和 SaO2>90% 注意:满意的氧合兼顾避免CO2储留的发生 给氧方式:鼻导管、面罩、机械通气
支气管舒张剂是一类作为COPD症状治疗的主要药物
支气管舒张剂：指通过改善支气管平滑肌的张力 而改善通气功能的一类药物
鉴别诊断及合并症
酷似AECOPD症状的疾病 如：肺炎、充血性心衰、气胸、 胸腔积液、肺栓塞和心律失常
肺栓塞:螺旋CT和血管造影,血浆D-二聚体检测是鉴别 COPD加重与肺栓塞的主要手段,D-二聚体不高是除外肺栓 塞的有用指标.
ACOPD严重程度的判定
本次急性加重,肺功能、血气与既往结果对比,这些指标 的急性变化较其绝对值更有意义；
支气管舒张剂的联合应用
2-受体激动剂,抗胆碱能药物,茶碱类药物,由于作用机理 不同,药代及药动学特点不同,且分别作用于不同大小的气 道,他们之间的联合应用,可获得更大效应的支气管舒张效 应,减少不良反应,可同时使用二到三种药物改善气流受限.
三、糖皮质激素治疗
糖皮质激素治疗
气管舒张剂+口服或静脉用糖皮质激素(甲泼尼龙) 建议口服强的松龙30-40mg/d 疗程7-10天 延长给药时间不能增加疗效,相反会使副作用增加
四、抗生素治疗
AECOPD抗菌治疗策略
应该符合GOLD的总体治疗原则，体现在: 减少AECOPD的发病次数 延长两次急性发作的间期 迅速改善患者症状,改善肺功能 早期诊断并给与适当的抗菌药物进行治疗，从而减缓 疾病进展，降低死亡率。
影响COPD急性感染的阈值因素
内在因素
肺功能水平 吸烟数量 防御机制受损 伴随疾病 气道高反应性 年龄
慢性阻塞性肺疾病的规范化治疗慢性阻塞性肺疾病（CFra bibliotekPD） 的诊断
症状
咳嗽 咳痰 呼吸困难
暴露于危险因子
烟草 职业 室内/室外污染
è
肺功能测定
COPD的诊断根据临床评估、危险因素接触 史、体征及实验室检查等，综合分析确定。
存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的 必备条件。
肺功能检查是诊断COPD的金标准。
２００7年１月修改
COPD急性加重的病因
细菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 卡他莫拉菌 金黄色葡萄球菌 绿脓假单胞菌
病毒 鼻病毒 流感病毒 冠状病毒 腺病毒 呼吸道合胞病毒
不典型病原体 肺炎支原体 肺炎衣原体
环境因素 空气污染 季节天气变化 有害颗粒 空气寒冷干燥 有毒气体 臭氧 二氧化氮 二氧化硫
Poiseuille流体力学定律: R=8Lη／Лr4
R指流体流经管道所遇到的阻力， L指管理长度（在某一人体应视为不变量） η指某种流体的粘滞系数（在人体是空气，应视为不变量） r指流体流经管道的半径
二、支气管扩张剂的治疗
COPD加重期,通常选用短效2-受体激动剂 若疗效不显著，则推荐加用抗胆碱能药物 在中国,茶碱类药物在临床上应用广泛，严重的COPD加重期， 可考虑静脉滴注茶碱类药物，GOLD指南作为二线用药推荐。
分层治疗和经验性初始治疗
AECOPD时的微生物学检测
重度急性加重的COPD患者（C组）可能为难治性病原 菌感染（绿脓假单胞菌）或可能对抗生素耐药（曾使用抗 生素或口服激素治疗，病程较长，每年急性加重超过4次， FEV1<30%），推荐进行痰培养或气管内吸取分泌物 （机械通气患者）检测致病菌及药敏，有针对性选用抗生 素。
外在因素
细菌种类 寒冷 空气质量 稳定和发作期治疗
哪些住院COPD患者需要抗菌药物治 疗
不典型致病菌的在AECOPD中的作用尚存在争议； 4%-20%的COPD急性加重患者中分离出肺炎支原
体，8.9%分离到肺炎衣原体。 病毒感染亦为COPD急性加重的常见因素，研究显
示病毒感染率为39%（PCR检测），其中鼻病毒和 RSV最常见。
AECOPD入院患者抗生素经验治疗
具有抗假单胞菌活性的抗菌药物
抗假单胞菌青霉素（特治星） 抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶，头孢吡肟） 碳青霉烯类（亚胺培南，美洛培南） 单环类（氨曲南） 氨基糖苷类（阿米卡星、奈替米星） 喹诺酮类（环丙沙星，左氧氟沙星） 多粘菌素 （毒性太大）
抗菌药物给药方式
肺功能测定：PEF<100L/分或FEV1<1.0L提示严重急 性发作；
辅助呼吸机参加呼吸,胸腹矛盾运动、发绀、外周水肿、 右心衰、血流动力学不稳定,特别是神志改变等是病情 恶化的危重指标。
PaO2<50mmHg, PaCO2>70mmHg,PH<7.30提示 病情危重,需进行严密监护或入住ICU行无创或有创机 械通气治疗。