弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路课件
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肺炎临床诊疗指南
感染性休克
多器官功能障碍综合征（MODS）
早期识别休克迹象，给予积极液体复苏、 血管活性药物及抗感染治疗。
全面评估各器官功能，采取综合治疗措施， 如血液净化、免疫调节等。
个体化治疗方案制定思路
01
综合考虑患者年龄、基 础疾病、病情严重程度 等因素，制定个体化治 疗方案。
02
根据病原菌种类、感染 部位及药敏试验结果， 选择针对性强的抗生素 。
病原菌检测
HAP病原菌以革兰阴性菌为主，需通过痰培养、血培养等方法明确病 原菌种类。
抗感染治疗
根据病原菌种类和药敏试验结果，选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
预防措施
加强医院内感染控制，减少侵入性操作，提高患者免疫力等是预防 HAP的重要措施。
吸入性肺炎诊疗要点
01
02
03
04
病史采集
吸入性肺炎多有异物吸入史， 如食物、胃内容物等，需详细
氧疗
保持呼吸道通畅，给予 吸氧，改善低氧血症。
解热镇痛
针对发热、疼痛等症状 ，给予解热镇痛药物。
营养支持
提供足够的热量和营养 ，维持水、电解质平衡
。
心理干预
关注患者心理状况，给 予心理支持和干预。
并发症预防和处理方法
呼吸衰竭
心力衰竭
密切监测呼吸功能，及时给予机械通气等 呼吸支持。
控制输液量及速度，减轻心脏负荷，给予 强心、利尿等药物治疗。
教授简单的心理调节 方法，如深呼吸、冥 想等，帮助患者缓解 紧张情绪。
提供心理咨询服务， 帮助患者调整心态， 增强治疗信心。
家属参与护理工作培训指导
向家属介绍肺炎的基本知识、护理要 点和注意事项，提高家属的护理能力 。
培训家属掌握简单的急救技能，如心 肺复苏术（CPR），以备不时之需。
《医学影像技术学》PPT课件
中的表现差异。
鉴别诊断思路与方法
病史与临床表现
影像学表现
强调病史和临床表现对鉴别诊断的重要性， 包括患者的年龄、性别、症状、体征等信息。
分析不同病变在影像学上的表现特征，包括 病变的部位、形态、大小、密度、信号等信 息。
实验室检查
诊断性治疗
介绍实验室检查在鉴别诊断中的应用，如血 液检查、尿液检查、生化检查等结果对诊断 的提示作用。
X线成像设备与技术
01
02
03
04
X线机的基本构造与工作原理
X线成像的原理与过程
X线检查技术及其临床应用
X线防护与安全措施
CT成像设备与技术
CT机的基本构造与工作原理 CT检查技术及其临床应用
CT成像的原理与过程 CT图像后处理技术
MRI成像设备与技术
01
MRI机的基本构造与工作原理
02
MRI成像的原理与过程
X线检查方法
包括透视、摄影、造影检 查等。
X线检查应用
广泛应用于骨骼系统、呼 吸系统、消化系统、泌尿 系统等部位的检查。
CT检查方法及应用
01 02
CT成像原理
利用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该 层面的X线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字 转换器转为数字，输入计算机处理。
循环Байду номын сангаас统疾病
超声心动图、心血管造影等技术可观察心 脏和大血管的结构和功能，对心脏病、血
管病变的诊断和治疗有重要意义。
消化系统疾病
通过X线钡餐造影、CT、MRI等技术，可 以检测食管、胃、肠等消化器官的病变， 为消化道疾病的诊断和治疗提供帮助。
在治疗效果评估中的价值
鉴别诊断思路与方法
病史与临床表现
影像学表现
强调病史和临床表现对鉴别诊断的重要性， 包括患者的年龄、性别、症状、体征等信息。
分析不同病变在影像学上的表现特征，包括 病变的部位、形态、大小、密度、信号等信 息。
实验室检查
诊断性治疗
介绍实验室检查在鉴别诊断中的应用，如血 液检查、尿液检查、生化检查等结果对诊断 的提示作用。
X线成像设备与技术
01
02
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04
X线机的基本构造与工作原理
X线成像的原理与过程
X线检查技术及其临床应用
X线防护与安全措施
CT成像设备与技术
CT机的基本构造与工作原理 CT检查技术及其临床应用
CT成像的原理与过程 CT图像后处理技术
MRI成像设备与技术
01
MRI机的基本构造与工作原理
02
MRI成像的原理与过程
X线检查方法
包括透视、摄影、造影检 查等。
X线检查应用
广泛应用于骨骼系统、呼 吸系统、消化系统、泌尿 系统等部位的检查。
CT检查方法及应用
01 02
CT成像原理
利用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该 层面的X线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字 转换器转为数字，输入计算机处理。
循环Байду номын сангаас统疾病
超声心动图、心血管造影等技术可观察心 脏和大血管的结构和功能，对心脏病、血
管病变的诊断和治疗有重要意义。
消化系统疾病
通过X线钡餐造影、CT、MRI等技术，可 以检测食管、胃、肠等消化器官的病变， 为消化道疾病的诊断和治疗提供帮助。
在治疗效果评估中的价值
肺弥漫性病变的临床影像诊断ppt课件
• MRI • 理论上，MRI可用于区分DLD中的各种
主要成分，能在病变区和正常区之间提高 较大的对比。 • 目前上尚无成熟的研究经验和报告。
.
DLD的CT扫描
• 常规CT • 横断面显示，减少了组织的重叠。 • 有较高的密度分辨率。 • 在区分病变表现的类型上较胸片正确。 • 但层厚较厚（0.7-1cm)，仍有容积效应，
• 4%活检证实的DLD，HRCT显示正常 （Padley)。（胸片为10%)
• 大多数DLD中的HRCT表现也是非特异性 的，也需要鉴别诊断，但比胸片或常规CT 较简单和可靠。
.
多排CT
• 多排CT胸部扫描技术条件： • 100-120kV，80-160mAs，低剂量 • 一次屏气，4-10秒（扫描速度快，消灭了呼吸活动伪影） • 高频率算法 • 512×512或768×768矩阵 • 325mm观察野 • 500msec/圈（减少了心脏搏动伪影） • 探测器大小0.625mm • 重建层厚约1mm，重建间隔约0.5mm，产生立方形体
.
DLD影像诊断方法
• 胸片 • 价廉（普通胸片42元，DR胸片104.6元），
易得；辐射剂量小。 • 胸腔组织前后重叠,20%肺为肋骨遮盖，密度
分辨率低。 • 10%病理证实的DLD其胸片正常。 • 胸片的异常即使在专家眼里也常无特异性。 • 365例开胸活检证实的DLD中，胸片诊断的前
2位中与组织学结果的符合率仅50%（McLoud)。
•
与DLD有关的后处理
•
多平面重组（MPR)
•
最小密（强）度投影（MinIP)
•
最大密（强）度投影（MIP)
•
容积密（强）度投影（VIP）
•
容积再现（VR）
主要成分，能在病变区和正常区之间提高 较大的对比。 • 目前上尚无成熟的研究经验和报告。
.
DLD的CT扫描
• 常规CT • 横断面显示，减少了组织的重叠。 • 有较高的密度分辨率。 • 在区分病变表现的类型上较胸片正确。 • 但层厚较厚（0.7-1cm)，仍有容积效应，
• 4%活检证实的DLD，HRCT显示正常 （Padley)。（胸片为10%)
• 大多数DLD中的HRCT表现也是非特异性 的，也需要鉴别诊断，但比胸片或常规CT 较简单和可靠。
.
多排CT
• 多排CT胸部扫描技术条件： • 100-120kV，80-160mAs，低剂量 • 一次屏气，4-10秒（扫描速度快，消灭了呼吸活动伪影） • 高频率算法 • 512×512或768×768矩阵 • 325mm观察野 • 500msec/圈（减少了心脏搏动伪影） • 探测器大小0.625mm • 重建层厚约1mm，重建间隔约0.5mm，产生立方形体
.
DLD影像诊断方法
• 胸片 • 价廉（普通胸片42元，DR胸片104.6元），
易得；辐射剂量小。 • 胸腔组织前后重叠,20%肺为肋骨遮盖，密度
分辨率低。 • 10%病理证实的DLD其胸片正常。 • 胸片的异常即使在专家眼里也常无特异性。 • 365例开胸活检证实的DLD中，胸片诊断的前
2位中与组织学结果的符合率仅50%（McLoud)。
•
与DLD有关的后处理
•
多平面重组（MPR)
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最小密（强）度投影（MinIP)
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最大密（强）度投影（MIP)
•
容积密（强）度投影（VIP）
•
容积再现（VR）
2024版胸部影像学解读
胸部影像学解读目录•胸部影像学概述•胸部正常影像学表现•胸部异常影像学表现•胸部影像学诊断思路与方法•常见胸部疾病的影像学诊断与鉴别•胸部影像学的未来发展与展望01胸部影像学概述胸部影像学的定义与重要性定义胸部影像学是应用各种影像技术，如X线、CT、MRI等，对胸部疾病进行诊断、评估和治疗的一门医学科学。
重要性胸部影像学在医学领域中具有重要地位，它能够为临床医生提供客观、准确的诊断依据，帮助医生了解疾病的性质、范围、程度以及治疗效果，从而制定出更加科学合理的治疗方案。
X线检查CT检查MRI 检查包括胸部透视和胸片，是胸部疾病最常用的影像学检查方法，具有操作简便、价格低廉等优点。
即计算机断层扫描，能够提供更详细的胸部结构和病变信息，对于肺癌、肺结节等疾病的诊断具有重要价值。
即磁共振成像，对于软组织分辨率高，对于纵隔肿瘤、胸腺疾病等具有较好的诊断效果。
01020304肺部疾病纵隔疾病胸膜疾病胸壁疾病如肺炎、肺结核、肺癌等，胸部影像学能够提供肺部病变的形态、大小、密度等信息，有助于疾病的诊断和鉴别诊断。
如纵隔肿瘤、胸腺疾病等，胸部影像学能够显示纵隔内的结构异常和病变情况，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。
如肋骨骨折、胸壁软组织病变等，胸部影像学能够显示胸壁的结构异常和病变情况，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。
如胸膜炎、胸膜肿瘤等，胸部影像学能够观察胸膜的形态和厚度变化，以及有无胸腔积液等情况，有助于疾病的诊断和评估。
02胸部正常影像学表现010204胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，肋间隙高度正常。
两侧肺野清晰，肺纹理走行、分布自然，未见扭曲及聚拢，肺门大小、位置正常。
纵隔居中，无增宽或狭窄，心影大小、形态正常。
膈肌光滑，肋膈角锐利。
0301020304胸廓结构清晰，肋骨及胸骨未见骨质破坏。
肺窗示双肺纹理清晰，走行自然，肺野透光度良好，未见异常密度影。
纵隔窗示纵隔内未见肿大淋巴结，心影及大血管形态正常。
2024版胸部影像14种经典肺结节影像值得收藏学习
MRI即磁共振成像，利用磁场 和射频脉冲使人体组织产生 信号，并通过计算机重建图 像。MRI对于软组织分辨率高， 无辐射损伤，但价格昂贵且 扫描时间长，一般不作为肺 结节的首选检查方法。
PET-CT是正电子发射断层扫 描与CT的融合技术，能够同 时提供功能代谢信息和解剖 结构信息。PET-CT在肺结节 的良恶性鉴别和肿瘤分期方 面具有较高价值，但价格昂 贵且辐射剂量较大。
24
提高对罕见病例的认识和警惕性
罕见病例的学习
加强对罕见病例的学习和认识，提高诊断水平。
多学科协作
对于疑似罕见病例，应组织多学科专家进行会诊和讨论，共同制定 诊疗方案。
及时总结经验教训
对于已经确诊的罕见病例，应及时总结经验教训，不断完善自己的知 识体系。
2024/1/27
25
06
收藏学习价值与未来发展 趋势探讨
27
加强专业培训和学术交流，提升诊断水平
2024/1/27
参加专业培训课程
积极参加胸部影像相关的专业培训 课程，系统学习理论知识和实践技 能，提升自身的专业素养和诊断能 力。
参与学术交流活动
主动参加学术会议、研讨会等交流 活动，与同行专家进行深入交流和 探讨，分享经验和心得，共同提高 诊断水平。
28
2024/1/27现
肺结节患者可能无明显症状，也可能 出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等 症状。症状的严重程度与结节的性质、 大小、位置等有关。
诊断依据
肺结节的诊断主要依据影像学检查，如 X线胸片、CT等。对于疑似恶性结节， 还需进行病理学检查以明确诊断。
2024/1/27
2024/1/27
3
定义及发病原因
定义
肺结节是指肺部内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现 为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰。
弥漫性肺疾病的影像学诊断思路(ppt)
特发性间质性肺炎（UIP）：外围分布、纤维化、蜂窝
癌性淋巴管炎 HRCT：间质受累、网结影、不对称、无纤维化改变
结节病 HRCT : 网结影、间质受累、对称或不对称、有纤维化
结节病 HRCT : 网结影、间质受累、对称、有纤维化
过敏性肺炎（亚急性或慢性） HRCT : 放射状网条影、中轴间质受累、对称、有纤维化
薄层CT （层厚1mm）
常规CT （层厚10mm） 薄层CT （层厚1mm）
吸气相
呼气相
空气潴留征：Air trapping
影像分析（差异）
—————————
形态学类型（六种）
分布的差异（五种）
病灶外征象 等等
（背景、纤维化、胸水、心脏、淋巴结…）
影像（HRCT）分型 —————————
网线状 阴影 结节状 阴影 高密度 片影 低密度 囊片影 肉芽肿 样影 混合型 阴影
1、网状影
2、多发结节影
3、实变影
4、囊状影
5、肉芽肿影 6、混合密度影
网线状影
分型和鉴别
网—线—状—影—的—构成—（—部—位—）
小叶间隔 小叶内间隔 小叶核心 中轴支气管血管束增厚 胸膜下曲线 胸膜下间质增厚 细支气管粘液栓和管壁增厚 蜂窝
青少年男性， 临床症状较轻，与影像学不成比例 双肺粟粒结节，类似三均征 结节密度较高，缘清
分__析___________________
结节类型： 初步诊断： 下一步检查 ……
支气管镜检查 透壁活检
病___理__________________
甲状腺癌 肺转移
病例3
郑××，男性，38岁。 近半年来呼吸困难、干咳、少痰， 伴胸痛，无咯血和发烧，渐加重。
不是淋巴道来源； 不是血管播散来源； 不是原发肺泡来源； 不是气道壁自身来源; 是什么来源？气道吸入实质性结节
弥漫性肺间质纤维化临床诊断思路
弥漫性肺间质纤维化临床诊断思路何权瀛【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2018(023)001【总页数】4页(P1-4)【作者】何权瀛【作者单位】100044北京,北京大学人民医院呼吸科【正文语种】中文1 病因繁多：据不完全统计其病因大约有180多种。
已知病因包括职业性肺病(尘肺)、药物性肺病、结缔组织疾病相关性ILD(CTD-ILD)等。
特发性间质性肺炎包括特发性肺纤维化(IPF)、非特异性间质性肺炎(NSIP)、隐源性机化性肺炎(COP)、急性间质性肺炎(AIP)、呼吸性细支气管炎间质性肺病(RB-ILD)、脱屑性间质性肺炎(DIP)和淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)等。
2 发病机制复杂：包括Th1/Th2细胞因子失衡与干扰素γ，成纤维细胞生长因子、成纤维细胞灶中的肌成纤维细胞、凝血/纤溶与纤维化形成及氧化/抗氧化失衡等。
3 诊断困难：这类疾病的诊断大都需要做胸部高分辨率CT(HRCT)和支气管肺泡灌洗(BAL)，必要时还要经各种手段进行肺活检和病理检查。
4 治疗乏术：大部分弥漫性肺间质纤维化患者缺乏有效的治疗方法，少数患者如NSIP、COP对于肾上腺糖皮质激素及免疫抑制剂有效，而绝大多数IPF患者缺乏有效的药物治疗，生存期大约为33-36个月，预后很差。
一、弥漫性肺间质纤维化患者临床特征根据大量临床资料总结，这类疾病具有以下临床特征：1 早期可无症状，中、晚期典型的症状为干咳，活动后气短，活动和运动受限，体重逐渐下降。
2 典型的体征：出现明显肺间质纤维化时双肺可闻及弥漫性的Veclro啰音，并常见杵状指/趾。
3 胸部HRCT上可显示双肺小叶间隔增厚、毛玻璃影、结节影，后期出现蜂窝肺，牵拉性支气管扩张。
4 肺功能测定：均为限制性通气功能障碍，肺容积减少，而呼气流速正常或升高。
DLco出现不同程度的下降。
5 动脉血气分析：多出现不同程度的单纯低氧，PA-aDO2升高，PaCO2正常或降低，病情严重者可出现Ⅰ型呼吸衰竭。
2024版影像学基础胸片
胸片常见病变识别
通过大量实例，教授了如何识别胸片中的常 见病变，如肺炎、肺结核、肺癌等。
2024/1/25
胸片检查技术
详细讲解了胸片检查的操作流程、注意事项、 辐射防护等关键技术。
胸片诊断思路与报告书写
阐述了胸片诊断的基本思路和报告书写的规 范，强调了临床与影像学的紧密结合。
24
未来发展趋势预测
数字化与智能化技术的应用
2024/1/25
16
拍摄过程中患者配合要点
保持身体静止
要求患者在曝光过程中保持身体静止，避免产生运动伪影。
配合呼吸动作
指导患者在曝光过程中配合好呼吸动作，如深吸气后屏气等。
2024/1/25
注意防护
在拍摄过程中，应注意对患者和工作人员的防护，避免不必要的 辐射损伤。
17
后期图像处理技巧
调整窗宽窗位
通过调整窗宽和窗位，使胸片影 像更加清晰，对比度适中。
2024/1/25
去除伪影
对于产生的运动伪影、设备伪影 等，应通过图像处理技术进行去 除或减弱。
标记重要结构
在图像上标记出重要的解剖结构， 如心脏、肺门、肋骨等，以便医 生更好地观察和诊断。
保存和打印
将处理后的胸片图像进行保存和 打印，以便医生进行详细的阅片
21
实践操作演示
01
演示正确的胸片拍摄方 法
2024/1/25
02
演示如何识别和分析胸 片中的异常表现
03
04
演示如何结合临床病史 和实验室检查结果进行 综合诊断
22
演示如何制定针对性的 治疗方案
06
总结与展望
2024/1/25
23
本次课程重点内容回顾
通过大量实例，教授了如何识别胸片中的常 见病变，如肺炎、肺结核、肺癌等。
2024/1/25
胸片检查技术
详细讲解了胸片检查的操作流程、注意事项、 辐射防护等关键技术。
胸片诊断思路与报告书写
阐述了胸片诊断的基本思路和报告书写的规 范，强调了临床与影像学的紧密结合。
24
未来发展趋势预测
数字化与智能化技术的应用
2024/1/25
16
拍摄过程中患者配合要点
保持身体静止
要求患者在曝光过程中保持身体静止，避免产生运动伪影。
配合呼吸动作
指导患者在曝光过程中配合好呼吸动作，如深吸气后屏气等。
2024/1/25
注意防护
在拍摄过程中，应注意对患者和工作人员的防护，避免不必要的 辐射损伤。
17
后期图像处理技巧
调整窗宽窗位
通过调整窗宽和窗位，使胸片影 像更加清晰，对比度适中。
2024/1/25
去除伪影
对于产生的运动伪影、设备伪影 等，应通过图像处理技术进行去 除或减弱。
标记重要结构
在图像上标记出重要的解剖结构， 如心脏、肺门、肋骨等，以便医 生更好地观察和诊断。
保存和打印
将处理后的胸片图像进行保存和 打印，以便医生进行详细的阅片
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实践操作演示
01
演示正确的胸片拍摄方 法
2024/1/25
02
演示如何识别和分析胸 片中的异常表现
03
04
演示如何结合临床病史 和实验室检查结果进行 综合诊断
22
演示如何制定针对性的 治疗方案
06
总结与展望
2024/1/25
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本次课程重点内容回顾
肺部弥漫性病变CT片的阅读ppt课件
11
PPT学习交流
12
• （1）双肺或单肺：双肺网状阴影多见与特发性间质性肺炎、 结缔组织病肺浸润、结节病等（图2），单侧以癌性淋巴管 炎和放射性肺炎为主；双肺实变影多见于肺炎型肺泡癌、 卡氏肺囊虫肺炎、肺出血等，单侧以大叶性肺炎、肺结核 实变和局灶性肺出血等为主；双肺粟粒结节影多见于血行 性转移瘤、粟粒性肺结核、弥漫性泛细支气管炎、尘肺、 过敏性肺泡炎等，而单肺多发结节影可见于支气管播散性 肺结核、局灶性细支气管炎等；双肺肉芽肿样病变多见于
性含铁血黄素沉积、感染性疾病等。
PPT学习交流
7
• 根据分布分为：（1）间质性结节：指位于肺门旁 支气管血管束周围、小叶内中轴间质和周围间质 旁（如胸膜下、叶间裂旁和小叶间隔壁上）的结 节，边缘多清楚，血管纹理被掩盖而模糊不清。 以结节病、癌性淋巴管炎为常见。（2）气腔结节： 为直径几毫米至1cm的边缘模糊、密度均匀的结节 影，发生于终末和呼吸性细支气管周围，定位于 小叶中心，血管纹理多清晰。常见于尘肺或外源 性过敏性肺泡炎等。（3）随机性结节：结节无规 律或随机性分布，以粟粒性肺结核和血行转移瘤 为常见。
wegener肉芽肿、霉菌感染、过敏性肉芽肿和结节病等， 单侧多为肺梗死和肺结核。双肺低密度影见于肺淋巴管平 滑肌瘤病（有壁）、支气管扩张（有壁）、肺气肿（无壁） 等，单侧可见于支气管肺囊肿、蜂窝肺、支气管扩张等。
PPT学习交流
13
• 间质性粟粒结节多为结节病、癌性淋巴管炎、淋巴瘤和细支气管炎等，实 质性多见于尘肺和过敏性肺泡炎，随机性以粟粒性肺结核和血行性转移瘤 多见（图3～5）。
• （4）上肺或下肺：
• 肺间质肺炎、wegener肉芽肿、蜂窝肺以下肺多见，而结核、嗜酸性肺炎、 结节病等以上肺为主。
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弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
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2/23/2021
M/16Y
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
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M/16Y
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
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M/16Y
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
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2/23/2021
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
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M/16Y
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
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诊断方法
• CT引导下穿刺活检 • 支气管镜透壁活检
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
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2/23/2021
病理诊断
• 弥漫性肺泡癌 • 囊性 • 非黏液型
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
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结节病
肺结核
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
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CT特征分析
• 双肺弥漫性散在分布 • 病变类型：多发大小不等结节
多发大小囊性病变
• 结节类型和来源 • 结节特征：不规则、无规则
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
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2/23/2021
鉴别诊断
• 肿瘤类病变： 转移瘤（血道或淋巴道） 原发性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤
• 非肿瘤病变 感染性、肉芽肿样、小血管炎 结缔组织病、淀粉样变性、其他等
• 女，54岁，农民 • 咳嗽、气憋5个月，逐渐加重 • 痰不多，白色
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
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弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
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弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
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弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
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弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
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支气管镜透壁活检
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
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病理：结节病
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
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病例4
王××，男性，20岁。
近3月来干咳、少痰，不伴胸痛， 无咯血和发烧。
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
32
2/23/2021
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
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临___床_和__影__像__特__征_________
青少年男性，
临床症状较轻，与影像学不成比例
双肺粟粒结节，类似三均征
结节密度较高，缘清
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
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2/23/2021
分__析___________________
结节类型：
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弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
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DLD 的基本特征 —————————
分布：多灶性或弥漫 形态：多样化或混杂 部位：间质和实质浸润 病理：多种类型和机制
一大组异质性疾病群
DLD约200-弥3漫0性0肺种疾病的疾影像病学诊，疗思路其中2/3病因不明50
初步诊断：
下一步检查
……
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支气管镜检查 透壁活检
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病___理__________________
甲状腺癌 肺转移
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病例3
郑××，男性，38岁。 近半年来呼吸困难、干咳、少痰， 伴胸痛，无咯血和发烧，渐加重。
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病理分型
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间质性：肺泡炎和间质纤维化 实质性：肺泡充盈为主 肿瘤样：肿瘤或肉芽肿样增生 淋巴性：淋巴细胞增殖 肺囊性：肺结构破坏和气道扩张
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影像诊断思路
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影像方法的选择 影像特征的分析 结合临床和化验
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支气管镜透壁活检 肺泡灌洗
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病理：结核
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病例5
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影像方法
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• 检查手段：胸片、CT ？ • 成像技术：常规、薄层？
不是淋巴道来源；
不是血管播散来源； 不是原发肺泡来源； 不是气道壁自身来源; 是什么来源？气道吸入实质性结节
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病例2 男，16岁
干咳 1月余
无发烧、咯血、气短
临床化验无特殊 弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
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M/16Y
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特 __征__分__析_______________
肺间质未见受累 背景呈磨玻璃影 结节中等、实性、均匀 分布基本均匀
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影__像__诊__断_______________
弥漫性肺疾病
影像学诊断思路
北京世纪坛医院 放射中心
王仁贵
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病例分析
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男 性 ，
29
岁 ， 渐 进 性 气 憋
1
年 余
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典型征象：
1 弥漫性三均性粟粒性病变 2 叶间裂受累呈串珠样或不规则样 3 纵隔淋巴结似有增大（不很明确）
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鉴别诊断：
1 粟粒性肺结核（血行播散） 2 肺部肿瘤—转移（血行播散）、肺泡癌 3 急性过敏性肺泡炎或尘肺（气道来源） 4 结节病（淋巴道来源） 5 癌性淋巴管炎（淋巴道来源）