弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路课件

弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
44
2/23/2021
诊断方法
• CT引导下穿刺活检 • 支气管镜透壁活检
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
45
2/23/2021
病理诊断
• 弥漫性肺泡癌 • 囊性 • 非黏液型
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
46
2/23/2021
结节病
肺结核
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
47
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
33
2/23/2021
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
34
2/23/2021
弥漫性肺疾病Baidu Nhomakorabea影像学诊疗思路
35
2/23/2021
支气管镜透壁活检 肺泡灌洗
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
36
2/23/2021
病理：结核
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
37
2/23/2021
病例5
• 女，54岁，农民 • 咳嗽、气憋5个月，逐渐加重 • 痰不多，白色
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
38
2/23/2021
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
39
2/23/2021
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
40
2/23/2021
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
41
2/23/2021
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
弥漫性肺疾病
影像学诊断思路
北京世纪坛医院 放射中心
王仁贵
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
1
2/23/2021
病例分析
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
2
2/23/2021
男 性 ，
29
岁 ， 渐 进 性 气 憋
1
年 余
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
3
2/23/2021
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
4
2/23/2021
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
15
2/23/2021
临___床_和__影__像__特__征_________
青少年男性，
临床症状较轻，与影像学不成比例
双肺粟粒结节，类似三均征
结节密度较高，缘清
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
16
2/23/2021
分__析___________________
结节类型：
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
5
2/23/2021
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
6
2/23/2021
特 __征__分__析_______________
肺间质未见受累 背景呈磨玻璃影 结节中等、实性、均匀 分布基本均匀
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
7
2/23/2021
影__像__诊__断_______________
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
26
2/23/2021
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
27
2/23/2021
典型征象：
1 弥漫性三均性粟粒性病变 2 叶间裂受累呈串珠样或不规则样 3 纵隔淋巴结似有增大（不很明确）
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
28
2/23/2021
鉴别诊断：
1 粟粒性肺结核（血行播散） 2 肺部肿瘤—转移（血行播散）、肺泡癌 3 急性过敏性肺泡炎或尘肺（气道来源） 4 结节病（淋巴道来源） 5 癌性淋巴管炎（淋巴道来源）
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
20
2/23/2021
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
21
2/23/2021
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
22
2/23/2021
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
23
2/23/2021
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
24
2/23/2021
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
25
2/23/2021
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
10
2/23/2021
M/16Y
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
11
2/23/2021
M/16Y
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
12
2/23/2021
M/16Y
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
13
2/23/2021
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
14
2/23/2021
M/16Y
42
2/23/2021
CT特征分析
• 双肺弥漫性散在分布 • 病变类型：多发大小不等结节
多发大小囊性病变
• 结节类型和来源 • 结节特征：不规则、无规则
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
43
2/23/2021
鉴别诊断
• 肿瘤类病变： 转移瘤（血道或淋巴道） 原发性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤
• 非肿瘤病变 感染性、肉芽肿样、小血管炎 结缔组织病、淀粉样变性、其他等
2/23/2021
病理分型
——————————
间质性：肺泡炎和间质纤维化 实质性：肺泡充盈为主 肿瘤样：肿瘤或肉芽肿样增生 淋巴性：淋巴细胞增殖 肺囊性：肺结构破坏和气道扩张
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
51
2/23/2021
影像诊断思路
—————————
影像方法的选择 影像特征的分析 结合临床和化验
初步诊断：
下一步检查
……
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
17
2/23/2021
支气管镜检查 透壁活检
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
18
2/23/2021
病___理__________________
甲状腺癌 肺转移
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
19
2/23/2021
病例3
郑××，男性，38岁。 近半年来呼吸困难、干咳、少痰， 伴胸痛，无咯血和发烧，渐加重。
不是淋巴道来源；
不是血管播散来源； 不是原发肺泡来源； 不是气道壁自身来源; 是什么来源？气道吸入实质性结节
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
8
2/23/2021
病例2 男，16岁
干咳 1月余
无发烧、咯血、气短
临床化验无特殊 弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
9
2/23/2021
M/16Y
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
52
2/23/2021
影像方法
———————————
• 检查手段：胸片、CT ？ • 成像技术：常规、薄层？
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
29
2/23/2021
支气管镜透壁活检
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
30
2/23/2021
病理：结节病
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
31
2/23/2021
病例4
王××，男性，20岁。
近3月来干咳、少痰，不伴胸痛， 无咯血和发烧。
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
32
2/23/2021
2/23/2021
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
48
2/23/2021
弥漫性肺疾病的影像学诊疗思路
49
2/23/2021
DLD 的基本特征 —————————
分布：多灶性或弥漫 形态：多样化或混杂 部位：间质和实质浸润 病理：多种类型和机制
一大组异质性疾病群
DLD约200-弥3漫0性0肺种疾病的疾影像病学诊，疗思路其中2/3病因不明50