老中医：血清铁蛋白在成人Still病的意义

血清铁蛋白在成人Still病的具体意义是什么？我们为什么要看这个指标？有一个患者，以发热7天住院，结合病史、体征及检查，首先怀疑是成人Still病。其中，血清铁蛋白达到2300，这个有什么意义？为什么成人Still病，要检查这样指标呢？

最近，血清铁蛋白作为成人still病的诊断和疾病活动性指标备受关注。血清铁蛋白简称铁蛋白。正常血清铁蛋白，男性:15一200μg/L。女性:12一150μg/L。

血清铁蛋白增高:①体内贮存铁增加:原发性血色病、继发性铁负荷过大。②铁蛋白合成增加:炎症、肿瘤、白血病、甲状腺功能亢进症等③贫血:溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性贫血④组织释放增加:肝坏死、慢性肝病等。

血清铁蛋白减低:常见于缺铁性贫血、大量失血、长期腹泻、营养不良等。.若血清铁蛋白低于15μg/L时即可诊断铁缺乏。也可以作为营养不良的流行病学调查指标。如果血清铁蛋白大于100μg/L，即可排除缺铁。

正常情况下，血清铁蛋白为临床上用于显示铁储备及其铁营养状况的标志，在炎症或疾病活动期，血清铁蛋白升高。在成人still病中，血清铁蛋白升高的机制尚不清楚。据相关文献报道主要与以下几个方面有关：

1、细胞因子诱导。成人still病患者血清中iL-6、TNF-a升高，这些细胞因子诱导血清铁蛋白生成。

2、铁蛋白受体下降。铁蛋白可被孤立的库普弗细胞分泌和通过特异性铁蛋白受体清除，在成人still病中库普弗细胞应是铁蛋白受体的来源，活动性的成人still病因铁蛋白受体数量减少或质量变异而导致血清铁蛋白的清除下降，引起铁蛋白升高。

3、铁离子可直接参与机体免疫调节。

4、肝细胞释放。铁蛋白主要存在于网状内皮细胞和循环血浆中，肝脏损害时，肝细胞中的铁蛋白释放到血清中引起铁蛋白升高。铁蛋白浓度与疾病活动性有关。

研究结果表明，铁蛋白不仅可作为成人still病的一个诊断性指标，还可作为判断疗效的指标之一。动态检测铁蛋白有助于病情检测，临床上可用于指导治疗。对“不明原因发热”的患者检测血清铁蛋白，对诊断成人Still病有重要的临床意义。

中医提醒：当患者出现不明原因的发热时，而且高度怀疑成人still 病，可做血清铁蛋白做参考性诊断。一旦确诊成人still病，要及早寻求中医治疗，只要治疗方法得当，是完全可以治愈的。