机械通气并发症PPT
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机械通气操作并发症预防与护理课件

总结词
详细描述
成功预防呼吸机相关性血流感染的案例
总结词
详细描述
THANKS
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05
机械通气操作并发症的预防与护理案例 分享
成功预防呼吸机相关性肺炎的案例
总结词
预防措施得当
详细描述
在机械通气过程中,采取了严格的预防措施,如定期更换呼吸机管道、加强口腔护理、保持半卧位姿势等,有效 降低了呼吸机相关性肺炎的发生率。
成功治疗呼吸机相关性肺损伤的案例
总结词
详细描述
成功预防呼吸机相关性膈肌功能不全的案例
注意观察抗生素的不良反应,如过敏反应、肝肾功能损害等,及时处理并调整用药 方案。
严格遵守抗生素的使用原则,避免滥用和过度使用。
加强心理护理和健康教育
对患者进行心理疏导和支持,缓解其 焦虑、恐惧等不良情绪。
对于需要长期使用机械通气的患者, 应定期评估其心理状况和护理需求, 制定个性化的护理计划。
向患者及其家属介绍机械通气的基本 知识、注意事项和护理方法,提高患 者的自我管理和预防意识。
呼吸机相关性膈肌功能不全
总结词
详细描述
呼吸机相关性膈肌功能不全表现为膈 肌收缩无力,影响正常呼吸功能。患 者可能出现呼吸困难、缺氧等症状, 严重时可能导致呼吸衰竭。
呼吸机相关性血流感染
总结词
机械通气过程中由于导管等因素导致的血液感染。
详细描述
呼吸机相关性血流感染通常由中心静脉导管、气管插管等医疗器械引起,患者可 能出现寒战、高热等症状,严重时可能导致败血症和多器官功能衰竭。
03
机械通气操作并发症的预防
严格掌握适应症和禁忌症
适应症 禁忌症
规范操作流程
定期检查呼吸机管道连接是否 紧密,防止漏气或脱落。
详细描述
成功预防呼吸机相关性血流感染的案例
总结词
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05
机械通气操作并发症的预防与护理案例 分享
成功预防呼吸机相关性肺炎的案例
总结词
预防措施得当
详细描述
在机械通气过程中,采取了严格的预防措施,如定期更换呼吸机管道、加强口腔护理、保持半卧位姿势等,有效 降低了呼吸机相关性肺炎的发生率。
成功治疗呼吸机相关性肺损伤的案例
总结词
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成功预防呼吸机相关性膈肌功能不全的案例
注意观察抗生素的不良反应,如过敏反应、肝肾功能损害等,及时处理并调整用药 方案。
严格遵守抗生素的使用原则,避免滥用和过度使用。
加强心理护理和健康教育
对患者进行心理疏导和支持,缓解其 焦虑、恐惧等不良情绪。
对于需要长期使用机械通气的患者, 应定期评估其心理状况和护理需求, 制定个性化的护理计划。
向患者及其家属介绍机械通气的基本 知识、注意事项和护理方法,提高患 者的自我管理和预防意识。
呼吸机相关性膈肌功能不全
总结词
详细描述
呼吸机相关性膈肌功能不全表现为膈 肌收缩无力,影响正常呼吸功能。患 者可能出现呼吸困难、缺氧等症状, 严重时可能导致呼吸衰竭。
呼吸机相关性血流感染
总结词
机械通气过程中由于导管等因素导致的血液感染。
详细描述
呼吸机相关性血流感染通常由中心静脉导管、气管插管等医疗器械引起,患者可 能出现寒战、高热等症状,严重时可能导致败血症和多器官功能衰竭。
03
机械通气操作并发症的预防
严格掌握适应症和禁忌症
适应症 禁忌症
规范操作流程
定期检查呼吸机管道连接是否 紧密,防止漏气或脱落。
机械通气常见并发症的预防与处理医学课件

详细描述
VAP(呼吸机相关性肺炎)是机械通气常见的并发症之一,预防为主,严格遵守无菌操 作规程,定期更换呼吸机管路,加强口腔护理,保持呼吸道通畅等措施可以有效降低 VAP的发生率。若出现VAP症状,应及时诊断,采取综合治疗措施,包括使用抗生素、
保持呼吸道通畅、加强营养支持等。
气压伤的处理
总结词
早期发现,保守治疗,手术治疗
特殊情况处理
支气管镜在并发症处理中的应用
支气管镜在机械通气中主要用于 观察气道情况,清理呼吸道分泌
物,以及进行气道内治疗。
在处理机械通气并发症时,支气 管镜可以用于诊断病因,如观察 气道黏膜病变,明确出血部位等
。
支气管镜还可以用于治疗某些并 发症,如气道狭窄、气道阻塞等 ,通过镜下治疗来改善通气功能
翻身拍背
定期为患者翻身拍背,帮助排痰,保持呼吸道通畅。
定期评估和调整呼吸机参数
评估
定期评估患者的病情和呼吸机参数,如潮气量、气道压力、氧浓度等,确保呼吸机参数设置合理。
调整
根据评估结果,适时调整呼吸机参数,以最大限度地减轻患者的不适感,降低并发症的发生风险。
04
处理方法
VAP的处理
总结词
预防为主,及时诊断,综合治疗
机械通气常见并发症的预防 与处理医学课件
汇报人: 2023-12-24
目录
• 机械通气概述 • 常见并发症 • 预防措施 • 处理方法 • 特殊情况处理
01
机械通气概述
机械通气的定义
01
机械通气是一种通过人工方式驱 动空气进出肺部的呼吸支持技术 ,主要用于治疗呼吸衰竭、慢性 阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病。
血流动力学不稳定
总结词
机械通气病人的护理 ppt课件

次。
教育效果的评价与反馈
评价方式
通过问卷调查、口头测试或实际操作等方式,评估病人及家属对机械通气护理知识的掌握程度。
反馈机制
根据评价结果,对教育内容和方式进行调整和完善,确保教育效果的最大化。同时,鼓励病人及家属提出意见和 建议,以便持续改进护理教育服务。
THANKS 感谢观看
病人的康复训练与功能锻炼
康复训练
根据病人的具体情况,制定个性化的康 复训练计划,包括呼吸训练、肌肉锻炼 等。
VS
功能锻炼
鼓励病人进行适量的功能锻炼,如关节活 动、肢体按摩等,以促进血液循环和肢体 功能的恢复。
05 机械通气病人的护理教育
病人及家属的教育内容
机械通气的基本原理和操作流程
日常护理和注意事项
病人的体位与舒适度
保持舒适体位
根据病人的病情和舒适度 ,协助病人采取合适的体 位,如半卧位、侧卧位等 。
预防压疮
定期为病人翻身、按摩受 压部位,预防压疮的发生 。
保持呼吸道通畅
及时吸痰,确保呼吸道畅 通,提高病人的舒适度。
通气参数的调整与优化
根据病情调整参数
根据病人的病情和呼吸状况,及 时调整通气参数,如潮气量、呼
病人的口腔护理
口腔清洁
定期为病人进行口腔清洁,包括 使用漱口水、牙刷或口腔冲洗等 措施,以保持口腔卫生。
口腔黏膜的观察
密切观察病人的口腔黏膜情况, 如发现口腔溃疡、炎症等症状, 应及时处理。
病人的营养与饮食护理
营养需求评估
对病人的营养需求进行评估,根据病 情制定合理的饮食计划。
饮食护理
为病人提供高蛋白、高热量、高维生 素的食物,注意食物的搭配和口感, 鼓励病人多进食。
吸频率、吸氧浓度等。
教育效果的评价与反馈
评价方式
通过问卷调查、口头测试或实际操作等方式,评估病人及家属对机械通气护理知识的掌握程度。
反馈机制
根据评价结果,对教育内容和方式进行调整和完善,确保教育效果的最大化。同时,鼓励病人及家属提出意见和 建议,以便持续改进护理教育服务。
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病人的康复训练与功能锻炼
康复训练
根据病人的具体情况,制定个性化的康 复训练计划,包括呼吸训练、肌肉锻炼 等。
VS
功能锻炼
鼓励病人进行适量的功能锻炼,如关节活 动、肢体按摩等,以促进血液循环和肢体 功能的恢复。
05 机械通气病人的护理教育
病人及家属的教育内容
机械通气的基本原理和操作流程
日常护理和注意事项
病人的体位与舒适度
保持舒适体位
根据病人的病情和舒适度 ,协助病人采取合适的体 位,如半卧位、侧卧位等 。
预防压疮
定期为病人翻身、按摩受 压部位,预防压疮的发生 。
保持呼吸道通畅
及时吸痰,确保呼吸道畅 通,提高病人的舒适度。
通气参数的调整与优化
根据病情调整参数
根据病人的病情和呼吸状况,及 时调整通气参数,如潮气量、呼
病人的口腔护理
口腔清洁
定期为病人进行口腔清洁,包括 使用漱口水、牙刷或口腔冲洗等 措施,以保持口腔卫生。
口腔黏膜的观察
密切观察病人的口腔黏膜情况, 如发现口腔溃疡、炎症等症状, 应及时处理。
病人的营养与饮食护理
营养需求评估
对病人的营养需求进行评估,根据病 情制定合理的饮食计划。
饮食护理
为病人提供高蛋白、高热量、高维生 素的食物,注意食物的搭配和口感, 鼓励病人多进食。
吸频率、吸氧浓度等。
机械通气病人的护理PPT课件

4、气管导管脱出的处理
• 气管插管
脱出10cm以内时,吸净患者口鼻和气囊 上的滞留物后,放出气囊内气体,插回原深 度。 脱出超出10cm时,放开气囊,拔出气管 插管,给予鼻导管或面罩吸氧,密切观察 SpO2及氧分压变化,必要时重新插管,约50 %需重新插管。
• 气管切开管:伤口未形成窦道前即术后 48小时内,套管脱出不可擅自插回, 请医生处理。窦道形成后,吸痰后,放 气囊,插回套管,重新固定。
治疗室
•
•
库房
•
库房
•
护 理 站
请各位老师批评指正!
3、气管插管的固定
• 胶布固定法 • 绳带固定法
(除妥善固定外,观察患者的神志变化, 对神志清楚者讲明插管的意义 及需要患者注意的事项,防止自行 拔管。)
• 导管向上移位易导致声带损伤、意外脱管、 通气障碍。 • 导管向下移位易导致单肺通气。 • 对神志清楚的患者讲明气管插管的意义及需 患者注意的事项,防止患者自行拔管。 • 对神志不清、躁动者给予适当肢体约束或应 用镇静剂,防止套管脱出。。 • 给患者变换体位时注意调节呼吸机管路。
吸痰是一项重要的护理操作,对保持呼
吸道通畅,改善通气都是极为重要的。
吸痰时机:吸痰是一种具有潜在损害的
操作,应掌握吸痰的时机,而不应该把吸
引作为一个常规,同时尽量鼓励患者自己
把分泌物咳出。临床常规每1—2小时吸痰
一次,经验证明更易误伤气管。现在认为 只有在病人有吸痰的必要时再操作。
吸痰的指征:呼吸机显示气道压升高。
5、气囊的管理
• 1)气囊的作用:造成导管外气管封闭 状态,固定在相应部位,避免机械通 气时出现漏气,同时防止呕吐物、血 液或分泌物流入肺内,是实施机械通 气的必要条件。
《机械通气的并发症》课件

详细描述
VAP通常发生在机械通气治疗超过48小时后,患者会出现发热、咳嗽、呼吸困 难等症状,肺部可闻及湿啰音,X线检查可见肺部炎症性改变。VAP的发生与多 种因素有关,如气管插管、胃食管反流、免疫力低下等。
肺组织损伤
总结词
机械通气过程中由于气压过高或吸气 时间过长等原因导致的肺组织损伤。
详细描述
肺组织损伤表现为肺泡破裂、肺出血 、气胸等,患者可能出现胸痛、呼吸 困难等症状。预防肺组织损伤的关键 是合理设置呼吸机参数,避免气压过 高或吸气时间过长。
合理设置机械通气参 数,避免气道压力过 高。
案例二:肺组织损伤的预防与处理
01
对于存在肺部疾病的患 者,应谨慎使用机械通 气。
02
肺组织损伤的处理方法
03
对于轻微的肺组织损伤 ,可调整呼吸机参数, 减轻气道压力。
04
对于严重的肺组织损伤 ,可能需要手术治疗。
案例三:呼吸机依赖的预防与处理
• 呼吸机依赖定义:呼吸机依赖是指患者在使用机 械通气过程中,无法自主呼吸,需要依赖呼吸机 维持生命的状态。
• VAP定义:VAP是指使用机械通气时,由于气道防御功能 下降,细菌侵入下呼吸道引起的感染。
案例一:VAP的预防与处理
VAP的预防措施 严格遵守无菌操作规程,减少医源性感染。
定期更换呼吸机管道,保持管道清洁干燥。
案例一:VAP的预防与处理
加强口腔护理,每日至少两次口腔清洁。 VAP的处理方法
根据药敏试验选择敏感抗生素进行治疗。
机械通气在临床应用中需要注意患者的舒适度和安全性。医 生需要密切监测患者的生命体征和呼吸功能,并根据患者的 反应及时调整呼吸机的参数。同时,医护人员还需要注意预 防和解决机械通气可能引起的并发症。
VAP通常发生在机械通气治疗超过48小时后,患者会出现发热、咳嗽、呼吸困 难等症状,肺部可闻及湿啰音,X线检查可见肺部炎症性改变。VAP的发生与多 种因素有关,如气管插管、胃食管反流、免疫力低下等。
肺组织损伤
总结词
机械通气过程中由于气压过高或吸气 时间过长等原因导致的肺组织损伤。
详细描述
肺组织损伤表现为肺泡破裂、肺出血 、气胸等,患者可能出现胸痛、呼吸 困难等症状。预防肺组织损伤的关键 是合理设置呼吸机参数,避免气压过 高或吸气时间过长。
合理设置机械通气参 数,避免气道压力过 高。
案例二:肺组织损伤的预防与处理
01
对于存在肺部疾病的患 者,应谨慎使用机械通 气。
02
肺组织损伤的处理方法
03
对于轻微的肺组织损伤 ,可调整呼吸机参数, 减轻气道压力。
04
对于严重的肺组织损伤 ,可能需要手术治疗。
案例三:呼吸机依赖的预防与处理
• 呼吸机依赖定义:呼吸机依赖是指患者在使用机 械通气过程中,无法自主呼吸,需要依赖呼吸机 维持生命的状态。
• VAP定义:VAP是指使用机械通气时,由于气道防御功能 下降,细菌侵入下呼吸道引起的感染。
案例一:VAP的预防与处理
VAP的预防措施 严格遵守无菌操作规程,减少医源性感染。
定期更换呼吸机管道,保持管道清洁干燥。
案例一:VAP的预防与处理
加强口腔护理,每日至少两次口腔清洁。 VAP的处理方法
根据药敏试验选择敏感抗生素进行治疗。
机械通气在临床应用中需要注意患者的舒适度和安全性。医 生需要密切监测患者的生命体征和呼吸功能,并根据患者的 反应及时调整呼吸机的参数。同时,医护人员还需要注意预 防和解决机械通气可能引起的并发症。
机械通气的并发症

机械通气的并发症
呼吸机相关性肺损伤
❖ 急性呼吸衰竭患者传统的机械通气支持采用较高的潮气 量(10~15ml/kg),采用较高机械通气压力 (>45cmH2O)可造成呼吸机相关性肺实质损伤。
机械通气的并发症
气压伤
❖ 气胸、皮下气肿、纵膈气肿及空气出现在肺泡组织外的 气体任何形式统称为气压伤。
❖ 机械通气患者气压伤的发生率为6%~20%。 ❖ 肺泡外空气的形成常常是肺实质破坏的结果。 ❖ 采用大潮气量通气可能导致机械通气患者出现肺泡外空
作用引起的。 ❖ 氧中毒的阈值是60%的FiO2,一旦机械通气患者能耐受,
应该尽快将FiO2降到60%以下。
机械通气的并发症
气管插管相关并发症
❖ 气管插管放置时的并发症
鼻外伤
牙齿脱落
口和咽部的撕裂伤(声门挫伤、声带撕裂/血肿)
气管破裂/穿透(罕见)
机械通气的并发症
气管插管相关并发症
❖ 气管插管使用期间的并发症 鼻窦渗出的发生率为25%~100%,长时间插管鼻窦 炎发生率>25%(鼻插管更常见)。 气管插管使患者更易患气管支气管炎和呼吸机相关 性肺炎(VAP)。 气管插管也可以引起喉间溃烂、声门水肿、气管溃 疡和气管坏死(尤其是在气管插管气囊充气过于膨 大时)。
低心室的前负荷和心输出量。 ❖ 肺容积和压力过度增加可能导致机械干扰从而形成心脏
压塞。 ❖ 肺扩张能释放前列腺素,对心脏有抑制作用。
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机械通气的并发症
气管插管相关并发症
❖ 气管插管拔管后的并发症 早期出现声带水肿和哮鸣音。 声音嘶哑是拔管后最常见的并发症。 后期的并发症是气管狭窄、气管软化和气管扩张。
机械通气的并发症
呼吸机相关性肺炎(VAP)
机械通气常见并发症的预防及处理【共56张PPT】

*
肝治 调整参数,保证肝脏有效灌注 纠正严重缺氧 必要时使用护肝药物
*
肾功能损害
原因 腔静脉淤血,肾灌注下降 严重缺氧 防治 调整参数,保证肾脏有效灌注 纠正严重缺氧 避免使用肾毒性药物 必要时使用人工肾
*
水钠潴留
原因 湿化过度 体内抗利尿激素分泌↑ 低蛋白血症 心功能不全 防治 控制湿化量 纠正低蛋白血症 控制心力衰竭
*
机械通气的报警及其处理
*
压力报警
气道压上限<40cmH2O,超过易导致气压伤,下限>2cmH2O 报警类型 气道压力过高 气道压力过低
*
气道压过高原因
气道阻塞:分泌物最常见 人工气道脱出 支气管痉挛 气胸 肺顺应性降低 人机对抗 气管导管滑入一侧支气管 呼吸机参数设定不当
*
气道压过低原因
人工气道脱落 管道漏气 呼吸机供气系统压力不足 呼吸机故障或传感器异常
呼吸系统并发症
过度通气 通气不足 肺部感染-呼吸机相关肺炎 氧中毒 呼吸机依赖 上呼吸道堵塞 肺不张
过度通气
诱发因素 病人因素:缺氧、疼痛、精神紧张 机械通气参数设置不合理 诊断依据 血气分析→ PaCO2↓ 处理 分析原因 去除诱因 调节呼吸机参数:TV、MT、I:E
*
针对不同形成原因采用不同方法 必要时请专业人员检查各种传感器有无异常 高浓度氧损伤生物膜磷脂 较为困难,尚无特殊办法 合理调节呼吸模式和参数 呼吸机引起 皮下或纵膈气肿 对策:适当活动,必要时使用肝素 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素 提高脑灌注压:稳定血压,控制气道压 原因:人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障 诊断:X线造影,纤支镜+临床表现 病因:气管切开直接损伤和气囊压迫 气道阻塞:气管痉挛,导管扭曲,气囊移位 主要表现为声音嘶哑、发音困难,严重者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难和缺氧 导管、套管或气囊因素:立即更换
肝治 调整参数,保证肝脏有效灌注 纠正严重缺氧 必要时使用护肝药物
*
肾功能损害
原因 腔静脉淤血,肾灌注下降 严重缺氧 防治 调整参数,保证肾脏有效灌注 纠正严重缺氧 避免使用肾毒性药物 必要时使用人工肾
*
水钠潴留
原因 湿化过度 体内抗利尿激素分泌↑ 低蛋白血症 心功能不全 防治 控制湿化量 纠正低蛋白血症 控制心力衰竭
*
机械通气的报警及其处理
*
压力报警
气道压上限<40cmH2O,超过易导致气压伤,下限>2cmH2O 报警类型 气道压力过高 气道压力过低
*
气道压过高原因
气道阻塞:分泌物最常见 人工气道脱出 支气管痉挛 气胸 肺顺应性降低 人机对抗 气管导管滑入一侧支气管 呼吸机参数设定不当
*
气道压过低原因
人工气道脱落 管道漏气 呼吸机供气系统压力不足 呼吸机故障或传感器异常
呼吸系统并发症
过度通气 通气不足 肺部感染-呼吸机相关肺炎 氧中毒 呼吸机依赖 上呼吸道堵塞 肺不张
过度通气
诱发因素 病人因素:缺氧、疼痛、精神紧张 机械通气参数设置不合理 诊断依据 血气分析→ PaCO2↓ 处理 分析原因 去除诱因 调节呼吸机参数:TV、MT、I:E
*
针对不同形成原因采用不同方法 必要时请专业人员检查各种传感器有无异常 高浓度氧损伤生物膜磷脂 较为困难,尚无特殊办法 合理调节呼吸模式和参数 呼吸机引起 皮下或纵膈气肿 对策:适当活动,必要时使用肝素 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素 提高脑灌注压:稳定血压,控制气道压 原因:人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障 诊断:X线造影,纤支镜+临床表现 病因:气管切开直接损伤和气囊压迫 气道阻塞:气管痉挛,导管扭曲,气囊移位 主要表现为声音嘶哑、发音困难,严重者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难和缺氧 导管、套管或气囊因素:立即更换
机械通气的常见并发症及处理(PPT57页)

机械通气常见 并发症的预防与处理
1
气压伤
• 原因
–病人因素 –呼吸机因素 –操作者因素
• 类型
–气胸 –皮下气肿 –纵膈气肿
2
气胸
• 类型
– 张力性气胸 – 等张性气胸 – 低压性气胸
• 病因或诱发因素
– 呼吸机模式或压力的高或低 – 病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其
他治疗和抢救 – 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素
– 穿刺排气 – 胸腔闭式引流-实施后再用呼吸机
8
气胸-预防
• 限制通气压力 • 慎用PEEP和PSV • 必要时镇咳 • 慎重胸部创伤性检查和治疗
9
皮下或纵膈气肿
• 指气体进入皮下或纵膈 • 气体来源
– 肺组织:大多与气胸并存 – 呼吸道:因气管切开不慎引起
10
呼吸机引起 皮下或纵膈气肿
• 病人已存在胸膜破裂的因素
– 眼晶体后纤维组织增生 – 视网膜血管收缩 – 眼底出血、渗出
21
氧中毒的处理与预防 • 处理
– 较为困难,尚无特殊办法
• 预防
– 尽量避免长时间吸入高浓度氧气
22
呼吸机依赖
• 定义:病人出现脱机困难,需长期依
赖呼吸机进行呼吸
• 原因
–病人肺功能不全
–病人心理因素
–呼吸机使用时间过长
–呼吸肌疲劳、萎缩
• 处理
– 分析原因 – 去除诱因 – 调节呼吸机参数:TV、MT、I:E
18
通气不足
• 病人因素:
– 分泌物排出不畅 – 气道阻塞:气管痉挛,导管扭曲,气囊移位
• 机械通气参数设置不合理 • 诊断依据
– 血气分析→ PaCO2↑或PaO2↓
1
气压伤
• 原因
–病人因素 –呼吸机因素 –操作者因素
• 类型
–气胸 –皮下气肿 –纵膈气肿
2
气胸
• 类型
– 张力性气胸 – 等张性气胸 – 低压性气胸
• 病因或诱发因素
– 呼吸机模式或压力的高或低 – 病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其
他治疗和抢救 – 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素
– 穿刺排气 – 胸腔闭式引流-实施后再用呼吸机
8
气胸-预防
• 限制通气压力 • 慎用PEEP和PSV • 必要时镇咳 • 慎重胸部创伤性检查和治疗
9
皮下或纵膈气肿
• 指气体进入皮下或纵膈 • 气体来源
– 肺组织:大多与气胸并存 – 呼吸道:因气管切开不慎引起
10
呼吸机引起 皮下或纵膈气肿
• 病人已存在胸膜破裂的因素
– 眼晶体后纤维组织增生 – 视网膜血管收缩 – 眼底出血、渗出
21
氧中毒的处理与预防 • 处理
– 较为困难,尚无特殊办法
• 预防
– 尽量避免长时间吸入高浓度氧气
22
呼吸机依赖
• 定义:病人出现脱机困难,需长期依
赖呼吸机进行呼吸
• 原因
–病人肺功能不全
–病人心理因素
–呼吸机使用时间过长
–呼吸肌疲劳、萎缩
• 处理
– 分析原因 – 去除诱因 – 调节呼吸机参数:TV、MT、I:E
18
通气不足
• 病人因素:
– 分泌物排出不畅 – 气道阻塞:气管痉挛,导管扭曲,气囊移位
• 机械通气参数设置不合理 • 诊断依据
– 血气分析→ PaCO2↑或PaO2↓
机械通气相关并发症及预防

3. 患者相关因素:
气管内新生物、狭窄或异物堵塞 气道内分泌物潴留堵塞 支气管痉挛或哮喘发作
气道压力升高
➢ 肺和胸廓的顺应性降低
顺应性:单位压力引起的肺容积改变(ΔV/ΔP) 1. 心源性肺水肿 2. ARDS 3. PEEPi产生增高,动态肺过渡通气:哮喘持续状态等 4. 肺炎进行性加重 5. 胸部手术或创伤后使用胸带固定
气道压力升高
➢ 胸腔内压迫
1. 气胸 2. 急性胸腔积液、血胸 3. 腹部因素致膈肌抬高:腹胀、肠梗阻、大量
腹水等
气胸
➢ 常见原因
1. 肺泡跨壁压过高
气压伤 肺大疱破裂
2. 创伤或创伤性胸部操作
气胸
➢ 危险因素:
1. 潮气量较大:>12ml/kg 2. PEEP水平较高:>15cmH2O 3. 气道峰压过高:>50-60cmH2O 4. ARDS患者:2-3周 5. 严重COPD或哮喘患者
人机对抗
➢ 表现
1. 患者呼吸与呼吸机不同步
气道高压频繁报警 “空气饥饿”
2. 潮气量波动大 3. 呼出气二氧化碳监测不稳定、有切迹 4. 清醒患者出现躁动、焦虑、不耐管 5. 呼吸频速、呼吸辅助肌参与呼吸动作、胸腹矛盾运动
人机对抗
➢ 常见原因(1)
呼吸机相关因素
呼吸机模式设置不当 呼吸机触发灵敏度调节不当或失灵 管道积水过多或漏气 呼吸机同步性能限制 呼吸机管道连接错误 氧气源压力不足或中断
气胸
➢ 机械通气患者并发气胸的临床表现
张力性气胸: 1. 临床症状:
气道压力升高(突然、进行性) 低氧血症 低血压或循环衰竭、 呼吸窘迫
2. 体征: 3. 胸部X片特点:
气胸
➢ 机械通气患者并发气胸的处理
气管内新生物、狭窄或异物堵塞 气道内分泌物潴留堵塞 支气管痉挛或哮喘发作
气道压力升高
➢ 肺和胸廓的顺应性降低
顺应性:单位压力引起的肺容积改变(ΔV/ΔP) 1. 心源性肺水肿 2. ARDS 3. PEEPi产生增高,动态肺过渡通气:哮喘持续状态等 4. 肺炎进行性加重 5. 胸部手术或创伤后使用胸带固定
气道压力升高
➢ 胸腔内压迫
1. 气胸 2. 急性胸腔积液、血胸 3. 腹部因素致膈肌抬高:腹胀、肠梗阻、大量
腹水等
气胸
➢ 常见原因
1. 肺泡跨壁压过高
气压伤 肺大疱破裂
2. 创伤或创伤性胸部操作
气胸
➢ 危险因素:
1. 潮气量较大:>12ml/kg 2. PEEP水平较高:>15cmH2O 3. 气道峰压过高:>50-60cmH2O 4. ARDS患者:2-3周 5. 严重COPD或哮喘患者
人机对抗
➢ 表现
1. 患者呼吸与呼吸机不同步
气道高压频繁报警 “空气饥饿”
2. 潮气量波动大 3. 呼出气二氧化碳监测不稳定、有切迹 4. 清醒患者出现躁动、焦虑、不耐管 5. 呼吸频速、呼吸辅助肌参与呼吸动作、胸腹矛盾运动
人机对抗
➢ 常见原因(1)
呼吸机相关因素
呼吸机模式设置不当 呼吸机触发灵敏度调节不当或失灵 管道积水过多或漏气 呼吸机同步性能限制 呼吸机管道连接错误 氧气源压力不足或中断
气胸
➢ 机械通气患者并发气胸的临床表现
张力性气胸: 1. 临床症状:
气道压力升高(突然、进行性) 低氧血症 低血压或循环衰竭、 呼吸窘迫
2. 体征: 3. 胸部X片特点:
气胸
➢ 机械通气患者并发气胸的处理
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不能达到镇 静目的
应用过度
抑制了咳嗽反 射,使气道分泌 物易发生潴留而 导致肺不张和肺 部感染
在使用镇静剂的镇静方案时,应对镇静效果进行评价。
肌松剂
1.机械通气患者一般不推荐使用:肌松剂完全抑制患者运动, 抑制了咳嗽反射,容易引起分泌物滁留,导致或加重肺部感 染。 2.部分肌松剂可引起组胺释放,诱发或加重支气管哮喘,因 此,对哮喘患者应选择组胺释放较弱的肌松剂。 3.应用肌松剂时,患者必须处于充分的镇静状态,禁止单用 肌松剂。 4.应用肌松剂的患者,必须重点护理:因患者通气完全依赖 呼吸机,一旦发生呼吸机管道与气管插管脱开或呼吸机发生 故障,患者将处于完全无通气的“窒息”状态,将威胁患者 生命。
氧中毒
FiO2 < 40 % 是安全的
FiO2 >60 % 肯定有氧毒 性,氧疗时间 不能超过48h
FiO2为100 % 则不能超过 24h
FiO2越高,肺损伤越重。在 维持适当PaO2 同时,将吸入气氧 分压降到最低水平,同时还要全身 支持,改善通气,必要时应加用 PEEP、反比通气、压力释放通气 等。
常见原因:
1.气道密闭不佳 2.皮肤缝合过紧 3.气管切开切口过低 4.纵膈软组织受损 5.气管壁粘膜受压而坏死、穿孔
临床表现 1.皮下气肿
捻发音 X线皮下组织有不规则透光区
2.纵膈气肿
诊断困难,主要依靠X线 严重者影响呼吸和循环功能
气管切开所致
气管切开史 无气胸表现
鉴别
呼吸机所致
处理:
1.适当增加通气量或吸氧浓度,仔细调节潮气量,吸气流速, 吸、呼气时间比等。 2.因烦躁、疼痛、精神紧张等引起的呼吸对抗,可使用适量 的镇静止痛剂 3.对于气胸、肺不张等机械通气合并症所致呼吸对抗,应积 极治疗合并症。 4.在辅助呼吸过程中发生的呼吸对抗,如经适当处理仍不奏 效,患者呼吸频率快、幅度大时,也可考虑用药物抑制自主 呼吸,改成控制呼吸或辅助一控制呼吸方式。
气道损伤
常见原因:
1.困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带 2.长期气管插管可以导致声带功能异常,气道松弛。
预防及处理:
1.插管时动作轻柔,准确,留管时间尽可能缩短 2.使用低压高容量气囊,避免充气压力过高 3.如有条件监测气囊压力,低于25cmH2O能减低这 类并发症
人工气道梗阻
人工气道最为严重的临床急症!!
治疗过程中常见原因
1.机械送气时患者咳嗽与机械通气相冲突。 2.因感染发热、抽搐、肌肉痉挛等促使氧耗量增 大,二氧化碳产量增多,原设定的通气量、吸 氧浓度等已不能满足需要。 3.疼痛、烦躁、体位改变等引起腹肌紧张度改变, 而使胸壁顺应性发生变化。结果也促使吸气压 力增高,超过限定值。 4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。 5.心脏循环功能发生改变。
呼吸机依赖
呼吸机依赖是机械通气后期并发症。一旦发生, 处理较为困难,尤其是COPD和神经肌肉疾患机械 通气患者发生率更高。大约1-5%的机械通气患者 存在脱机困难。 脱机困难的原因很多,其中呼吸肌的无力和疲 劳是重要的原因之一。 临床上由于存在多种因素如休克、全身性感染、 营养不良、电解质紊乱、神经肌肉疾病、药物等, 可以导致膈肌功能不全,呼吸驱动力不足或呼吸肌 疲劳,导致呼吸机依赖。
呼吸机相关的膈肌功能不全
呼吸机相关的膈肌功能不全特指在 长时间机械通气过程中膈肌收缩能力下 降。临床上由于存在多种因素(休克、 全身性感染、营养不良、电解质紊乱、 神经肌肉疾病、药物等)可以导致膈肌 功能不全,因缺乏机械通气对患者膈肌 功能的影响的直接证据,因此,临床诊 断呼吸机相关的膈肌功能不全很困难。
心律失常
1.以室性和房性早搏多见。 2.发生原因与低血压休克、缺氧、酸中 毒、碱中毒、电解质紊乱及烦燥等因素 有关。 3.出现心律失常,应积极寻找原因,进 行针对性治疗。
对肾脏功能的影响
常见原因:
1.机械通气引起患者胸腔内压力升高,静脉回流减少, 导致抗利尿激素释放增加,导致机体水钠潴留 2.机械通气导致静脉回流减少,使心脏前负荷降低, 导致心排出量降低,使肾脏血流灌注减少,进而导 致肾脏功能不全。
预防及处理:
1.保留自主呼吸可以保护膈肌功能。 2.尽量避免使用肌松剂和糖皮质激素: 机械通气患者使用肌松剂和大剂量 糖皮质激素可以导致明显肌病的发生。 患者肌肉活检显示肌纤维萎缩、坏死和 结构破坏,以及肌纤维中空泡形成。
机械通气对肺外功能的影响
对心血管系统的影响
低血压与休克
1.机械通气使胸腔内压升高,导致静脉回流减少,心脏 前负荷降低,其综合效应是心排出量降低,血压降低。 血管容量相对不足或对前负荷较依赖的患者尤为突出。 2.机械通气导致肺血管阻力增加、肺动脉压力升高、右 室压力升高,影响右室功能。同时,由于左心室充盈不 足,导致室间隔左偏,又损害左心室功能。 3.在机械通气开始时、增加PEEP水平或延长吸气时间 时出现血压降低,快速输液或通过调整通气模式降低胸 腔内压,多能使低血压改善。
ARDS患者:2-3周
严重COPD或哮喘患者
临床表现:
1.症状:气道压力升高(突然、进行性); 低氧血症;低血压或循环衰竭;呼吸窘迫。2.体 征;3.胸部X片发现。
处理:
1.紧急处理:锁骨直线第二肋间穿刺
2.胸腔闭式引流
肺不张
气胸致患侧压缩性肺不张 通气量严重不足
气管插管过深
常见原因
肺部感染
萎陷伤 生物伤
由于气道压力过高导致肺泡破裂。临床表现因程度不 同表现为肺间质气肿、皮下气肿、纵隔气肿、心包积 气、气胸等,一旦发生张力性气胸,可危及患者生命, 必须立即处理
是指过大的吸气末容积对肺泡上皮和血管内皮的损伤, 临床表现为气压伤和高通透性肺水肿
是指肺泡周期性开放和塌陷产生的剪切力引起的肺损 伤 即以上机械及生物因素使肺泡上皮和血管内皮损伤, 激活炎症反应导致的肺损伤,其对呼吸机相关肺损伤 的发展和预后产生重要影响。
处理:
1.机械通气患者尽可能保留自主呼吸 2.加强呼吸肌锻炼,以增加肌肉的强度 和耐力 3.选用正确的撤机模式 4.加强营养支持、保证水电解质平衡等 5.去除各种诱因,尽早撤机。
吸入纯氧时间过长
咳嗽反射减弱或消失,气道分泌物潴留
处理:
1.监测、调整通气量 2.吸痰后用手动气囊以较大的潮萎陷
4.检查气管插管的位置 5.避免长时间吸入FiO2过高气体 6.加强呼吸道吸痰、湿化管理 7.加强胸部物理治疗
呼吸机相关性肺炎
呼吸机相关肺炎是指机械通气48h后发生的院 内获得性肺炎。发生率约28%。一旦发生,会明显 延长住院时间,增加住院费用,显著增加病死率。
机械通气
主要内容
一、人工气道的相关并发症 二、正压通气相关的并发症 三、对肺外功能的影响 四、镇静与肌松的相关并发症 五、人机对抗 六、呼吸机依赖 七、过度通气和通气不足
人工气道的相关并发症
一、导管易位 二、气道损伤 三、人工气道梗阻 四、气道出血 五、气管切开的常见并发症
导管易位
常见原因:插管过深或固定不佳,均可使 导管进入支气管。因右主支气管与气管所 成角度较小,插管过深进入右主支气管, 可造成左侧肺不张及同侧气胸。 预防及处理:插管后应立即听诊双肺,如 一侧肺呼吸减弱并叩浊提示肺不张,呼吸 音减低伴叩诊呈鼓音提示气胸。发现气胸 应立刻处理,同时摄X光片确认导管位置。
多与气胸并存
处理:
一般不需特殊处理
针对不同形成原因采用不同方法
气胸→闭式引流
气管漏气→更换套管
正压通气的相关并发症
1 2
3 4
呼吸机相关肺损伤 Click to add Title 呼吸机相关肺炎
氧中毒 呼吸机相关的膈肌功能不全
呼吸机相关肺损伤
气压伤
容积伤
萎陷伤
生物伤
气压伤 容积伤
常见原因:
1.气管内插管或气管切开导致声门的关闭功 能丧失 2.机械通气患者胃肠内容物反流误吸
明确呼吸机相关肺炎的危险因素,有 助于预防呼吸机相关肺炎的发生。
高危因素
•高龄 •高APACHE II评分 •急慢性肺部疾病 •Glasgow评分<9分 •长时间机械通气 •误吸 •过度镇静平卧位
预防
机械通气患者没有 体位改变的禁忌症, 应予半卧位,避免 镇静时间过长和程 度过深,避免误吸, 尽早脱机,以减少 呼吸机相关肺炎的 发生。
对于肾脏功能不全的患者或肾脏灌注已明显减少的患 者,实施机械通气时,应注意机械通气对肾脏的影响,避 免肾脏功能的恶化。
对消化系统的影响
常见原因
肠道蠕动降低和便秘
呕吐 消化道溃疡和出血 高胆红素血症 转氨酶轻度升高
腹胀,卧床、应用镇静剂肌松剂
咽喉部刺激和腹胀 肠道缺血和应激等因素 PEEP的应用可导致肝脏血液回流 障碍和胆汁排泄障碍
处理:
1.对神智清醒的患者,应予适当解释,争取得到患者的配合。 2.可在治疗早期应用简易呼吸器进行人工通气,使患者逐渐 适应,并摸索出大致适当的呼吸频率及潮气量等参数,作为 应用呼吸机的过渡准备 3.采用控制呼吸方式时,可在治疗初期,用吸纯氧并增大通 气量的方法,抑制患者的自主呼吸。 如经过以上处理仍不奏效,在可肯定排除患者以外引起呼吸 对抗的造原因后,可应用安定等镇静剂、吗啡等呼吸抑制剂 及肌松剂等药物,来抑制患者的自主呼吸。
患者以外的原因
1.呼吸机本身,人工气道及通气回路的变化,可 能成为呼吸对抗的原因 2.同步功能的触发灵敏度调节不当或失灵,或呼 吸机本身从自发吸气努力开始,到机械通气启 动的应答时间过长 3.人工气道被分泌物等堵塞,回路管道积水过多, 呼气阀或呼气末正压阀发生故障。 4.气道导管套囊破裂、漏气,或气路联接处密闭 不严,使通气量减少。
精神障碍
临床表现: 紧张、焦虑、恐惧等 常见原因:
主要与睡眠差、疼痛、恐惧、交流困难有关, 也与对呼吸治疗的恐惧、对治疗的无知及呼吸道管 理造成的强烈刺激有关。
应用过度
抑制了咳嗽反 射,使气道分泌 物易发生潴留而 导致肺不张和肺 部感染
在使用镇静剂的镇静方案时,应对镇静效果进行评价。
肌松剂
1.机械通气患者一般不推荐使用:肌松剂完全抑制患者运动, 抑制了咳嗽反射,容易引起分泌物滁留,导致或加重肺部感 染。 2.部分肌松剂可引起组胺释放,诱发或加重支气管哮喘,因 此,对哮喘患者应选择组胺释放较弱的肌松剂。 3.应用肌松剂时,患者必须处于充分的镇静状态,禁止单用 肌松剂。 4.应用肌松剂的患者,必须重点护理:因患者通气完全依赖 呼吸机,一旦发生呼吸机管道与气管插管脱开或呼吸机发生 故障,患者将处于完全无通气的“窒息”状态,将威胁患者 生命。
氧中毒
FiO2 < 40 % 是安全的
FiO2 >60 % 肯定有氧毒 性,氧疗时间 不能超过48h
FiO2为100 % 则不能超过 24h
FiO2越高,肺损伤越重。在 维持适当PaO2 同时,将吸入气氧 分压降到最低水平,同时还要全身 支持,改善通气,必要时应加用 PEEP、反比通气、压力释放通气 等。
常见原因:
1.气道密闭不佳 2.皮肤缝合过紧 3.气管切开切口过低 4.纵膈软组织受损 5.气管壁粘膜受压而坏死、穿孔
临床表现 1.皮下气肿
捻发音 X线皮下组织有不规则透光区
2.纵膈气肿
诊断困难,主要依靠X线 严重者影响呼吸和循环功能
气管切开所致
气管切开史 无气胸表现
鉴别
呼吸机所致
处理:
1.适当增加通气量或吸氧浓度,仔细调节潮气量,吸气流速, 吸、呼气时间比等。 2.因烦躁、疼痛、精神紧张等引起的呼吸对抗,可使用适量 的镇静止痛剂 3.对于气胸、肺不张等机械通气合并症所致呼吸对抗,应积 极治疗合并症。 4.在辅助呼吸过程中发生的呼吸对抗,如经适当处理仍不奏 效,患者呼吸频率快、幅度大时,也可考虑用药物抑制自主 呼吸,改成控制呼吸或辅助一控制呼吸方式。
气道损伤
常见原因:
1.困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带 2.长期气管插管可以导致声带功能异常,气道松弛。
预防及处理:
1.插管时动作轻柔,准确,留管时间尽可能缩短 2.使用低压高容量气囊,避免充气压力过高 3.如有条件监测气囊压力,低于25cmH2O能减低这 类并发症
人工气道梗阻
人工气道最为严重的临床急症!!
治疗过程中常见原因
1.机械送气时患者咳嗽与机械通气相冲突。 2.因感染发热、抽搐、肌肉痉挛等促使氧耗量增 大,二氧化碳产量增多,原设定的通气量、吸 氧浓度等已不能满足需要。 3.疼痛、烦躁、体位改变等引起腹肌紧张度改变, 而使胸壁顺应性发生变化。结果也促使吸气压 力增高,超过限定值。 4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。 5.心脏循环功能发生改变。
呼吸机依赖
呼吸机依赖是机械通气后期并发症。一旦发生, 处理较为困难,尤其是COPD和神经肌肉疾患机械 通气患者发生率更高。大约1-5%的机械通气患者 存在脱机困难。 脱机困难的原因很多,其中呼吸肌的无力和疲 劳是重要的原因之一。 临床上由于存在多种因素如休克、全身性感染、 营养不良、电解质紊乱、神经肌肉疾病、药物等, 可以导致膈肌功能不全,呼吸驱动力不足或呼吸肌 疲劳,导致呼吸机依赖。
呼吸机相关的膈肌功能不全
呼吸机相关的膈肌功能不全特指在 长时间机械通气过程中膈肌收缩能力下 降。临床上由于存在多种因素(休克、 全身性感染、营养不良、电解质紊乱、 神经肌肉疾病、药物等)可以导致膈肌 功能不全,因缺乏机械通气对患者膈肌 功能的影响的直接证据,因此,临床诊 断呼吸机相关的膈肌功能不全很困难。
心律失常
1.以室性和房性早搏多见。 2.发生原因与低血压休克、缺氧、酸中 毒、碱中毒、电解质紊乱及烦燥等因素 有关。 3.出现心律失常,应积极寻找原因,进 行针对性治疗。
对肾脏功能的影响
常见原因:
1.机械通气引起患者胸腔内压力升高,静脉回流减少, 导致抗利尿激素释放增加,导致机体水钠潴留 2.机械通气导致静脉回流减少,使心脏前负荷降低, 导致心排出量降低,使肾脏血流灌注减少,进而导 致肾脏功能不全。
预防及处理:
1.保留自主呼吸可以保护膈肌功能。 2.尽量避免使用肌松剂和糖皮质激素: 机械通气患者使用肌松剂和大剂量 糖皮质激素可以导致明显肌病的发生。 患者肌肉活检显示肌纤维萎缩、坏死和 结构破坏,以及肌纤维中空泡形成。
机械通气对肺外功能的影响
对心血管系统的影响
低血压与休克
1.机械通气使胸腔内压升高,导致静脉回流减少,心脏 前负荷降低,其综合效应是心排出量降低,血压降低。 血管容量相对不足或对前负荷较依赖的患者尤为突出。 2.机械通气导致肺血管阻力增加、肺动脉压力升高、右 室压力升高,影响右室功能。同时,由于左心室充盈不 足,导致室间隔左偏,又损害左心室功能。 3.在机械通气开始时、增加PEEP水平或延长吸气时间 时出现血压降低,快速输液或通过调整通气模式降低胸 腔内压,多能使低血压改善。
ARDS患者:2-3周
严重COPD或哮喘患者
临床表现:
1.症状:气道压力升高(突然、进行性); 低氧血症;低血压或循环衰竭;呼吸窘迫。2.体 征;3.胸部X片发现。
处理:
1.紧急处理:锁骨直线第二肋间穿刺
2.胸腔闭式引流
肺不张
气胸致患侧压缩性肺不张 通气量严重不足
气管插管过深
常见原因
肺部感染
萎陷伤 生物伤
由于气道压力过高导致肺泡破裂。临床表现因程度不 同表现为肺间质气肿、皮下气肿、纵隔气肿、心包积 气、气胸等,一旦发生张力性气胸,可危及患者生命, 必须立即处理
是指过大的吸气末容积对肺泡上皮和血管内皮的损伤, 临床表现为气压伤和高通透性肺水肿
是指肺泡周期性开放和塌陷产生的剪切力引起的肺损 伤 即以上机械及生物因素使肺泡上皮和血管内皮损伤, 激活炎症反应导致的肺损伤,其对呼吸机相关肺损伤 的发展和预后产生重要影响。
处理:
1.机械通气患者尽可能保留自主呼吸 2.加强呼吸肌锻炼,以增加肌肉的强度 和耐力 3.选用正确的撤机模式 4.加强营养支持、保证水电解质平衡等 5.去除各种诱因,尽早撤机。
吸入纯氧时间过长
咳嗽反射减弱或消失,气道分泌物潴留
处理:
1.监测、调整通气量 2.吸痰后用手动气囊以较大的潮萎陷
4.检查气管插管的位置 5.避免长时间吸入FiO2过高气体 6.加强呼吸道吸痰、湿化管理 7.加强胸部物理治疗
呼吸机相关性肺炎
呼吸机相关肺炎是指机械通气48h后发生的院 内获得性肺炎。发生率约28%。一旦发生,会明显 延长住院时间,增加住院费用,显著增加病死率。
机械通气
主要内容
一、人工气道的相关并发症 二、正压通气相关的并发症 三、对肺外功能的影响 四、镇静与肌松的相关并发症 五、人机对抗 六、呼吸机依赖 七、过度通气和通气不足
人工气道的相关并发症
一、导管易位 二、气道损伤 三、人工气道梗阻 四、气道出血 五、气管切开的常见并发症
导管易位
常见原因:插管过深或固定不佳,均可使 导管进入支气管。因右主支气管与气管所 成角度较小,插管过深进入右主支气管, 可造成左侧肺不张及同侧气胸。 预防及处理:插管后应立即听诊双肺,如 一侧肺呼吸减弱并叩浊提示肺不张,呼吸 音减低伴叩诊呈鼓音提示气胸。发现气胸 应立刻处理,同时摄X光片确认导管位置。
多与气胸并存
处理:
一般不需特殊处理
针对不同形成原因采用不同方法
气胸→闭式引流
气管漏气→更换套管
正压通气的相关并发症
1 2
3 4
呼吸机相关肺损伤 Click to add Title 呼吸机相关肺炎
氧中毒 呼吸机相关的膈肌功能不全
呼吸机相关肺损伤
气压伤
容积伤
萎陷伤
生物伤
气压伤 容积伤
常见原因:
1.气管内插管或气管切开导致声门的关闭功 能丧失 2.机械通气患者胃肠内容物反流误吸
明确呼吸机相关肺炎的危险因素,有 助于预防呼吸机相关肺炎的发生。
高危因素
•高龄 •高APACHE II评分 •急慢性肺部疾病 •Glasgow评分<9分 •长时间机械通气 •误吸 •过度镇静平卧位
预防
机械通气患者没有 体位改变的禁忌症, 应予半卧位,避免 镇静时间过长和程 度过深,避免误吸, 尽早脱机,以减少 呼吸机相关肺炎的 发生。
对于肾脏功能不全的患者或肾脏灌注已明显减少的患 者,实施机械通气时,应注意机械通气对肾脏的影响,避 免肾脏功能的恶化。
对消化系统的影响
常见原因
肠道蠕动降低和便秘
呕吐 消化道溃疡和出血 高胆红素血症 转氨酶轻度升高
腹胀,卧床、应用镇静剂肌松剂
咽喉部刺激和腹胀 肠道缺血和应激等因素 PEEP的应用可导致肝脏血液回流 障碍和胆汁排泄障碍
处理:
1.对神智清醒的患者,应予适当解释,争取得到患者的配合。 2.可在治疗早期应用简易呼吸器进行人工通气,使患者逐渐 适应,并摸索出大致适当的呼吸频率及潮气量等参数,作为 应用呼吸机的过渡准备 3.采用控制呼吸方式时,可在治疗初期,用吸纯氧并增大通 气量的方法,抑制患者的自主呼吸。 如经过以上处理仍不奏效,在可肯定排除患者以外引起呼吸 对抗的造原因后,可应用安定等镇静剂、吗啡等呼吸抑制剂 及肌松剂等药物,来抑制患者的自主呼吸。
患者以外的原因
1.呼吸机本身,人工气道及通气回路的变化,可 能成为呼吸对抗的原因 2.同步功能的触发灵敏度调节不当或失灵,或呼 吸机本身从自发吸气努力开始,到机械通气启 动的应答时间过长 3.人工气道被分泌物等堵塞,回路管道积水过多, 呼气阀或呼气末正压阀发生故障。 4.气道导管套囊破裂、漏气,或气路联接处密闭 不严,使通气量减少。
精神障碍
临床表现: 紧张、焦虑、恐惧等 常见原因:
主要与睡眠差、疼痛、恐惧、交流困难有关, 也与对呼吸治疗的恐惧、对治疗的无知及呼吸道管 理造成的强烈刺激有关。