成人暴发性心肌炎诊疗和治疗培训课件
合集下载
暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识医学PPT课件
神经氨酶抑制剂(H1N1, A和B):达飞(Oseltamirir), zanamirir 更昔洛韦 大剂量糖皮质激素:抗炎、抗休克、抗多器官损害,抗 ARDS 配合使用抗生素
20
抗病毒治疗的作用H1N1西班牙国家推荐
21 Med Intensiva. 2012;36(2):103---137
30
暴发性心肌炎不同治疗贡献归因分析
31
暴发性心肌炎预后
N Engl J Med 2000;342:690-5
32
普通心肌炎预后
N Engl J Med 2000;342:690-5
33
救治要点总结 (1)
• 极早识别和预判,极早干预
• 极端负责和过细的观察,及时调整治疗方 案和做细节调整
• 严密的生命征监护
26
暴发性心肌炎170例使用ECMO荟萃
27
救 治(3)——糖皮质激素应用
• 应用的基础 异常免疫激活 炎症损伤 感染中毒和休克 • 使用剂量:至少2mg/kg,200mg/天是基本 的
28
救 治(4)——免疫球蛋白治疗(IVIG)
• 使用依据: 严重病毒感染(中和病毒和Fc受体)和激 素应用 一些病例报道有效
12
暴发性心肌炎的临床评估(6)
• • • • • 冠状动脉造影 有创血流动力学监测 心脏磁共振 经皮心内膜心肌活检 病原学检查
13
病毒性心肌炎诊断
• 心肌标志物:特异性标志TnI或TnT,明显优于CK
• 心脏损害和功能标志:BNP或NT-proBNP • 病毒血清学不作为诊断依据 • 超声:没有特异性,但是作为鉴别瓣膜病和其 它心肌病的重要手段。可以看心腔大小、心室 壁厚度、运动状况(S和D)和心包情况。爆发性 心肌炎心腔大小正常、运动严重减低,心室壁 可以稍增厚;而急性心肌炎可以心腔扩大
20
抗病毒治疗的作用H1N1西班牙国家推荐
21 Med Intensiva. 2012;36(2):103---137
30
暴发性心肌炎不同治疗贡献归因分析
31
暴发性心肌炎预后
N Engl J Med 2000;342:690-5
32
普通心肌炎预后
N Engl J Med 2000;342:690-5
33
救治要点总结 (1)
• 极早识别和预判,极早干预
• 极端负责和过细的观察,及时调整治疗方 案和做细节调整
• 严密的生命征监护
26
暴发性心肌炎170例使用ECMO荟萃
27
救 治(3)——糖皮质激素应用
• 应用的基础 异常免疫激活 炎症损伤 感染中毒和休克 • 使用剂量:至少2mg/kg,200mg/天是基本 的
28
救 治(4)——免疫球蛋白治疗(IVIG)
• 使用依据: 严重病毒感染(中和病毒和Fc受体)和激 素应用 一些病例报道有效
12
暴发性心肌炎的临床评估(6)
• • • • • 冠状动脉造影 有创血流动力学监测 心脏磁共振 经皮心内膜心肌活检 病原学检查
13
病毒性心肌炎诊断
• 心肌标志物:特异性标志TnI或TnT,明显优于CK
• 心脏损害和功能标志:BNP或NT-proBNP • 病毒血清学不作为诊断依据 • 超声:没有特异性,但是作为鉴别瓣膜病和其 它心肌病的重要手段。可以看心腔大小、心室 壁厚度、运动状况(S和D)和心包情况。爆发性 心肌炎心腔大小正常、运动严重减低,心室壁 可以稍增厚;而急性心肌炎可以心腔扩大
中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南解读PPT课件
详细介绍了暴发性心肌炎的定义、发病原因、流行病学特征等,帮助医
生更好地认识和理解该疾病。
02
临床表现和诊断标准
详细阐述了暴发性心肌炎的临床表现、诊断标准以及鉴别诊断方法,为
医生提供准确的诊断依据。
03
治疗方法和患者管理
全面介绍了暴发性心肌炎的治疗方法,包括药物治疗、机械辅助支持治
疗等,以及患者管理和康复建议,为医生提供科学有效的治疗指导。
心脏移植
对于药物治疗无效、心功能严重受损的患者,可考虑心脏移植治疗 。
患者管理与教育
心理护理
关注患者心理变化,给予心理 支持和疏导。
健康宣教
向患者及家属讲解疾病知识、 治疗方案和注意事项。
随访管理
定期随访,评估治疗效果和心 功能恢复情况。
生活指导
建议患者戒烟限酒、保持规律 作息、避免过度劳累和情绪激
心源性休克处理
立即给予患者补充血容量、应用血管活性药物等抗休克治疗,维持血 压稳定,保护重要脏器功能。同时积极治疗原发病,控制心肌损伤。
05
康复期管理与随访
康复期评估指标
临床症状改善情况
评估患者心悸、胸闷、乏力等症 状是否缓解或消失。
心脏功能恢复情况
通过心电图、超声心动图等检查手 段,评估心脏功能是否恢复正常。
影像学检查
心电图
ST段改变、T波异常、 QRS波群增宽等
胸部X线或CT
心脏扩大、肺淤血或水肿 等
超声心动图
心室壁运动异常、心脏收 缩或舒张功能减退等
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和影 像学检查进行综合判断
鉴别诊断
与急性心肌梗死、急性心包炎、 急性肺栓塞等疾病进行鉴别诊断
成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识护理课件
积极治疗和控制慢性疾病,如高血压 、糖尿病等。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、精神紧张 等诱发因素。
康复指导
休息与活动
饮食调整
根据病情轻重,合理安排休息和活动,逐 步恢复日常生活和工作。
遵循低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮 食原则,避免刺激性食物。
心理支持
定期复查
给予患者心理支持,帮助其树立战胜疾病 的信心。
心电图异常
心电图可能出现ST段抬高、T 波倒置等异常表现。
心肌酶学升高
心肌酶学检查显示肌钙蛋白、 肌酸激酶等指标升高。
心脏超声检查
心脏超声检查可观察心脏结构 和功能,协助诊断。
鉴别诊断
急性心肌梗死
与急性心肌梗死相比,心肌炎患者通 常年龄较轻,无冠状动脉粥样硬化危 险因素,心电图和心肌酶学检查有助 于鉴别。
病情监测
密切观察病情变化,监测生命 体征,记录出入量。
药物治疗
抗感染治疗
根据感染病原体选择合适的抗生素或抗病毒 药物。
利尿剂和强心剂
用于改善心功能,减轻水肿和呼吸困难。
免疫调节治疗
使用免疫抑制剂、免疫球蛋白等药物调节免 疫功能。
其他对症治疗
如控制心律失常、抗凝治疗等。
非药物治疗
机械通气
对于呼吸衰竭的患者,可 采用机械通气辅助呼吸。
成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识护理课件
目录 CONTENTS
• 暴发性心肌炎概述 • 成人暴发性心肌炎的诊断 • 成人暴发性心肌炎的治疗 • 成人暴发性心肌炎的护理 • 暴发性心肌炎的预防与康复
01
暴发性心肌炎概述
定义与特点
定义
暴发性心肌炎是一种以心肌间质 性炎症为主要病变,起病急骤、 进展迅速的心肌炎。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、精神紧张 等诱发因素。
康复指导
休息与活动
饮食调整
根据病情轻重,合理安排休息和活动,逐 步恢复日常生活和工作。
遵循低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮 食原则,避免刺激性食物。
心理支持
定期复查
给予患者心理支持,帮助其树立战胜疾病 的信心。
心电图异常
心电图可能出现ST段抬高、T 波倒置等异常表现。
心肌酶学升高
心肌酶学检查显示肌钙蛋白、 肌酸激酶等指标升高。
心脏超声检查
心脏超声检查可观察心脏结构 和功能,协助诊断。
鉴别诊断
急性心肌梗死
与急性心肌梗死相比,心肌炎患者通 常年龄较轻,无冠状动脉粥样硬化危 险因素,心电图和心肌酶学检查有助 于鉴别。
病情监测
密切观察病情变化,监测生命 体征,记录出入量。
药物治疗
抗感染治疗
根据感染病原体选择合适的抗生素或抗病毒 药物。
利尿剂和强心剂
用于改善心功能,减轻水肿和呼吸困难。
免疫调节治疗
使用免疫抑制剂、免疫球蛋白等药物调节免 疫功能。
其他对症治疗
如控制心律失常、抗凝治疗等。
非药物治疗
机械通气
对于呼吸衰竭的患者,可 采用机械通气辅助呼吸。
成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识护理课件
目录 CONTENTS
• 暴发性心肌炎概述 • 成人暴发性心肌炎的诊断 • 成人暴发性心肌炎的治疗 • 成人暴发性心肌炎的护理 • 暴发性心肌炎的预防与康复
01
暴发性心肌炎概述
定义与特点
定义
暴发性心肌炎是一种以心肌间质 性炎症为主要病变,起病急骤、 进展迅速的心肌炎。
成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识PPT课件共41页
40、学而不思则罔,思而不学则殆。——孔子
成人暴发性心肌炎诊断和治 疗中国专家共识PPT课件
31、别人笑我太疯癫,我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣,抱怨者 的牢骚 ,这是 羊群中 的瘟疫 ,我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望, 辛勤耕 耘,忍 受苦楚 。我一 试再试 ,争取 每天的 成功, 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ,我继 续拼搏 。
谢谢!
36、自己的鞋子,自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢,但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何,且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
33、如果惧怕前面跌宕的山岩,生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ,睁大 眼睛, 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ,心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的,也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ,也不 要以为
《成人暴发性心肌炎诊断和
胸 球囊放气,形成负压让左心室血液易于拨出
省 • 体外膜肺(ECMO extracorporeal
membrane oxygenation):提供
广东 呼吸和循环支持,让心脏休息
机械循环支持的指征会
协 • 对常规药物治疗和IABP反应差的病人
• 反应差是指:
心
ü血压低
中
痛 ü心脏指数<=2.0 L/min/m2
中 续增高说明心肌持续进行性损伤和加重,提示预后不良 痛 2.脑钠肽(BNP或NT-BNP)水平:脑钠肽水平通常显著增
高,提示心功能受损严重
胸 3.血常规检查;4、其他,肝肾功能
胸片,心电图
省
东
广
暴发性心肌炎的临床评估(ห้องสมุดไป่ตู้5)
超声心动图:
协
心 ①弥漫性室壁运动减低:为蠕动样搏动,为心肌严重弥漫性 炎症导致心肌收缩力显著下降所致。早期变化和加重极快
暴发性心肌炎的临床评估(会6)
• 冠状动脉造影
协
• 有创血流动力学监测
心
• 心脏磁共振
中
痛 • 经皮心内膜心肌活检
胸 • 病原学检查
省
东
广
病毒性心肌炎诊断 会 协 • 心肌标志物:特异性标志TnI或TnT,明显优于CK 心 • 心脏损害和功能标志:BNP或NT-proBNP 中 • 病毒血清学不作为诊断依据 痛 • 超声:没有特异性,但是作为鉴别瓣膜病和其 胸 它心肌病的重要手段。可以看心腔大小、心室 省 壁厚度、运动状况(S和D)和心包情况。爆发性
心 心律失常),并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭,早期病 中 死率极高。但是,一段救治成功可获得治愈 痛 • 暴发性心肌炎可发生与任何年龄(2岁-82岁均见到),儿 胸 童及青壮年多见;男女发病没有差异 省 • 可发生于任何季节,冬春季稍多发 东 • 暴发性心肌炎主要由病毒感染引起,流感及副流感病毒、 广 肠道病毒和其它多种病毒均可引发
省 • 体外膜肺(ECMO extracorporeal
membrane oxygenation):提供
广东 呼吸和循环支持,让心脏休息
机械循环支持的指征会
协 • 对常规药物治疗和IABP反应差的病人
• 反应差是指:
心
ü血压低
中
痛 ü心脏指数<=2.0 L/min/m2
中 续增高说明心肌持续进行性损伤和加重,提示预后不良 痛 2.脑钠肽(BNP或NT-BNP)水平:脑钠肽水平通常显著增
高,提示心功能受损严重
胸 3.血常规检查;4、其他,肝肾功能
胸片,心电图
省
东
广
暴发性心肌炎的临床评估(ห้องสมุดไป่ตู้5)
超声心动图:
协
心 ①弥漫性室壁运动减低:为蠕动样搏动,为心肌严重弥漫性 炎症导致心肌收缩力显著下降所致。早期变化和加重极快
暴发性心肌炎的临床评估(会6)
• 冠状动脉造影
协
• 有创血流动力学监测
心
• 心脏磁共振
中
痛 • 经皮心内膜心肌活检
胸 • 病原学检查
省
东
广
病毒性心肌炎诊断 会 协 • 心肌标志物:特异性标志TnI或TnT,明显优于CK 心 • 心脏损害和功能标志:BNP或NT-proBNP 中 • 病毒血清学不作为诊断依据 痛 • 超声:没有特异性,但是作为鉴别瓣膜病和其 胸 它心肌病的重要手段。可以看心腔大小、心室 省 壁厚度、运动状况(S和D)和心包情况。爆发性
心 心律失常),并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭,早期病 中 死率极高。但是,一段救治成功可获得治愈 痛 • 暴发性心肌炎可发生与任何年龄(2岁-82岁均见到),儿 胸 童及青壮年多见;男女发病没有差异 省 • 可发生于任何季节,冬春季稍多发 东 • 暴发性心肌炎主要由病毒感染引起,流感及副流感病毒、 广 肠道病毒和其它多种病毒均可引发
成人爆发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识解读PPT课件
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、临床表现、心电图、心肌损伤标志物及病原学检查等,进行综合判断。 具体标准包括急性起病、严重血液动力学障碍、心肌损伤标志物升高、心电图异常等。
鉴别诊断
需要与急性心肌梗死、急性心包炎、急性肺栓塞等疾病进行鉴别。其中,急性心肌梗死 患者多有典型的心绞痛症状,心电图可出现特征性的ST段改变;急性心包炎患者则表 现为胸痛、心包摩擦音等症状;急性肺栓塞患者可出现呼吸困难、胸痛、咯血等三联征
竭风险。
06
康复期管理与随访计划制定
康复期评估指标确定
1 2 3
临床症状与体征
评估患者心悸、胸闷、乏力等症状是否改善或消 失,观察心率、心律、血压等体征变化。
实验室检查
包括心肌酶谱、肌钙蛋白、BNP或NT-proBNP 等心肌损伤标志物和心衰生物标志物水平的变化 。
心电图和影像学检查
定期复查心电图,观察心律失常和ST-T改变情况 ;通过心脏超声、CMR等影像学检查评估心脏 结构和功能恢复情况。
成人爆发性心肌炎诊断和治疗 中国专家共识解读
$number {01} 汇报人:xxx
2024-02-14
目录
• 引言 • 成人爆发性心肌炎概述 • 成人爆发性心肌炎诊断方法 • 成人爆发性心肌炎治疗原则与策
略 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与随访计划制定 • 总结与展望
01 引言
背景与目的
对于严重心律失常患者, 可考虑植入临时起搏器以 维持心脏正常节律。
心脏移植
对于药物治疗无效、心功 能严重受损的患者,可考 虑进行心脏移植手术。
患者管理与教育
加强患者心理支持,帮助患者树 立战胜疾病的信心。
叮嘱患者定期复诊,以便及时发 现并处理可能出现的并发症和后 遗症。
成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识1护理课件
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
患者李某,男性,45岁,因突发胸痛、呼吸困难就诊,心电图显示广泛ST段抬 高,心肌酶谱显著升高,诊断为暴发性心肌炎。
病例二
患者张某,女性,38岁,感冒后出现心悸、乏力、气促等症状,心电图显示多 导联T波倒置,诊断为急性重症心肌炎。
护理经验分享
经验一
密切监测病情变化,包括 生命体征、心电图、心肌 酶谱等指标,及时发现病 情恶化迹象。
发病机制
病毒直接损伤心肌细胞,诱导自身免疫反应,引起心肌间质性炎症和细胞坏死。同时,大量炎 症因子释放导致微循环障碍和多器官功能衰竭。
02
临床表现与诊断
临床表现
胸痛
心肌炎患者可能会出现胸 痛症状,通常在胸骨下或 心前区,可放射至颈部、 下颌或肩膀。
心律失常
心肌炎可能导致心律失常 ,包括室性早搏、室性心 动过速和室颤等。
护理措施
01 心理护理
关注患者的心理状态,给 予心理支持和疏导。
03 饮食护理
根据患者的病情和营养状
况,制定合理的饮食计划
,保证营养摄入。
02 活动与休息
根据患者的病情和医生的 建议,合理安排活动和休 息时间。
04 出院指导
向患者及其家属提供出院
后的注意事项和康复指导
。
04
预防与康复
预防措施
01
对于缺氧的患者,应及时给予吸氧治疗。
03 监测
密切监测患者的心率、心律、血压等生命体征, 以及心电图和心肌酶谱等指标。
药物治疗
利尿剂
用于减轻心脏负担,减少水肿和呼吸困难 等症状。
正性肌力药物
用于增强心肌收缩力,提高心输出量。
成人暴发性心肌炎(最新课件)
10
以生命支持为依托的综合救治方案 ----一般支持治疗
• 绝对卧床休息 • 严密监测出入水量 • 心电和血液动力学监护 • 血氧监护、超声随访 • 清淡、营养、易消化饮食 • 水溶性和脂溶性纤维素
2020-11-19
Hale Waihona Puke 11以生命支持为依托的综合救治方案
----药物治疗
• 抗病毒治疗 磷酸奥司他韦,更昔洛韦; • 糖皮质激素 抗炎、抗休克、抗多器官损害,抗ARDS;
生命支持治疗组 死亡率低于传统治疗组 生存率高于传统治疗组
2020-11-19
16
以生命支持为依托的综合救治方案 ----救治要点总结
• 及早识别和预判,及早干预 • 极端负责和过细的观察 • 及时调整治疗方案和做细节调整 • 严密的生命征监护
2020-11-19
17
以生命支持为依托的综合救治方案 ----救治要点总结
出 • 体外膜肺(ECMO)
提供呼吸和循环支持,让心脏休息
2020-11-19
14
以生命支持为依托的综合救治方案 ----持续肾替代治疗(CRRT)
• 清除毒性细胞因子(cytokines) 如IL-1,IL-6,TNFalpha等
• 调节容量和电解质
2020-11-19
15
以生命支持为依托的综合救治方案
以TNI最为敏感和特异
①无明显酶峰,提示病变为渐进性改变
②持续增高说明心肌持续进行性损伤和加重→预后不良
• BNP或NT-BNP水平:
通常显著增高→心功能受损严重
• 血常规、肝肾功能
2020-11-19
6
暴发性心肌炎----辅助检查
超声心动图 • 弥漫性室壁运动减低
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
1/19/2021
成人暴发性心肌炎诊疗和治疗
11
临床评估 心脏彩超
1.弥漫性室壁运动减低:为蠕动样搏动,为心肌严重弥漫性炎症
到导致心肌收缩力显著下降所致,早期变化和加重极快。
2.心脏收缩功能异常:可见射血分数显著降低,甚至低至10%,
但随病情好转数日后很快恢复至正常;
3.心腔大小变化:多数患者心腔大小正常,仅少数患者心腔稍增
1/19/2021
成人暴发性心肌炎诊疗和治疗
9
临床评估 体征
1.生命体征:血压、呼吸、心率等指标异常提示血流动力学
不稳定,是暴发性心肌炎最为显著的表现,也是病情严重程
度的指征。
2.心脏相关体征:心界通常不大;因心肌受累心肌收缩力减
弱导致心尖搏动减弱或消失、听诊心音明显低钝、常可闻及
第3心音奔马律;左心功能不全和合并肺炎时可出现肺部啰音;
值得注意的是,本病症早期病死率虽高,但一旦度过急 性危险期,长期预后良好。
1/19/2021
成人暴发性心肌炎诊疗和治疗
3
暴发性心肌炎 发病特点
①暴发性心肌炎可发生于任何年龄,但以平时身体健康、 无基础器质性疾病的青壮年多见;男女发病没有差异。
②可发生于任何季节,冬春季多发。
③暴发性心肌炎主要由病毒感染引起,包括肠道病毒 (尤其是柯萨奇B病毒)、腺病毒、巨细胞病毒、EB病 毒和流感病毒等。
成人暴发性心肌炎诊疗和治疗
7
临床评估 症状
1.病毒感染前驱症状:发热、乏力、鼻塞、流涕、 咽痛、咳嗽、腹泻等为首发症状。许多患者早期 仅有低热、明显乏力、不思饮食或伴有轻度腹泻, 可持续3~5天或更长。 2.心肌受损表现:前驱症状后的数日或1~3周,发 生气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、 极度乏力、食欲明显下降等症状,为患者就诊的 主要原因。
1/19/2021
成人暴发性心肌炎诊疗和治疗
4
暴发性心肌炎 发病机制
病毒感染是主要途径,致病途径:直接损伤、免 疫损伤
第一阶段:直接损伤:病毒病毒血症侵入心 肌病毒复制(受染后6~7天)心肌受损(病 毒感染阶段)
第二阶段:免疫损伤:病毒病毒血症T细胞、 K细胞参与形成免疫复合物损伤心肌(自身免 疫反应阶段)
心肌炎 简介
心肌炎指由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏 功能受损,包括收缩、舒张功能减低和心律失常。病因 包括感染、自身免疫疾病和毒素/药物毒性3类。
临床上可以分为急性期、亚急性期和慢性期。 急性期一般持续3~5 d,主要以病毒侵袭、复制对心
肌造成损害为主; 亚急性期以免疫反应为主要病理生理改变; 少数患者进人慢性期,表现为慢性持续性及突发加重的 炎症活动,心肌收缩力减弱、心肌纤维化、心脏扩大。
1/19/2021
成人暴发性心肌炎诊疗和治疗
5
暴发性心肌炎 病 理
典型病变:心肌细胞水肿,凋亡和坏死,炎细胞 浸润
病理生理学改变与心肌炎临床表现严重程度并不 呈对应关系,暴发性心肌炎更多是临床诊断。
暴发性心肌炎重要特点是急性期病情异常严重, 但度过危险期后患者预后良好,这也是本病与急 性心肌炎和其他心血管病的重要区别之一。
有创血流动力学监测;--判断病情 心脏磁共振;--意义有限 经皮心内膜心肌活检;--急性期不推荐,确诊客观标准 病原学检查。--病毒性心肌炎常由呼吸道或肠道病毒感染所致,常见的为柯萨奇B组
RNA病毒,其IgM抗体检测可能有助于早期诊断。
1/19/2021
罕有右心功能不全表现。
3.其他表现:休克时可出现全身湿冷、末梢循环差及皮肤湿
冷表现等;灌注减低和脑损伤时可出现烦躁、意识丧失或昏
迷;肝损害时可出现黄疸;凝血功能异常和微循环障碍可见
皮肤1瘀/19/2斑021瘀点等。
成人暴发性心肌炎诊疗和治疗
10
临床评估 实验室检查
1.心肌损伤标志物/心肌酶谱:以肌钙蛋白最为敏感和特 异。①无明显酶峰,提示病变为渐进性改变;②持续增 高说明心肌持续进行性损伤和加重,提示预后不良。 2.脑钠肽(BNP或NT-BNP)水平:脑钠肽水平通常显 著增高,提示心功能受损严重。 3.血常规检查 4.其他:疗和治疗
6
临床评估 诊断描述
起病急,进展迅速为特点,很快出现严重心力衰 竭、循环衰竭(低血压或心源性休克)、以及各 种恶性心律失常,并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能 衰竭,通常需要使用血管活性药物、正性肌力药 物来维持基本循环,或者需要机械循环和呼吸辅 助治疗。
1/19/2021
1/19/2021
成人暴发性心肌炎诊疗和治疗
1
心肌炎 简介
普通急性心肌炎临床表现差异很大,多数表现为活动后 轻微的胸闷心悸不适,重者也可出现急性左心功能衰竭 甚至猝死,因此需根据病情严重程度进行个体化治疗。
暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型,主要特 点是起病急骤,病情进展极其迅速,患者很快出现血液 动力学异常(泵衰竭和循环衰竭)以及严重心律失常,并 可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭,早期病死率极高。
1/19/2021
成人暴发性心肌炎诊疗和治疗
8
临床评估 症状
3.血流动力学障碍:为暴发性心肌炎的重要特点, 部分患者迅速发生急性左心衰或心源性休克,出 现肺循环淤血的表现,如严重的呼吸困难、端坐 呼吸、咯粉红色泡沫痰、焦虑不安、大汗、少尿 或无尿等。 4.其他器官受累表现:包括肝功能异常、肾功能损 伤、凝血功能异常及呼吸系统受累。
大,极少数明显扩大;
4.室间隔或心室壁可稍增厚, 系心肌炎性水肿所致。
5.可以出现心室壁节段性运动异常,系心肌炎症受累不均所致。
1/19/2021
成人暴发性心肌炎诊疗和治疗
12
临床评估 其他检查
冠状动脉造影;--急诊胸痛伴心电图改变、心肌酶学升高,与心梗难以鉴别时,
尽早完善,急诊造影不增加死亡率,但注意减少造影剂用量。
1/19/2021
成人暴发性心肌炎诊疗和治疗
2
暴发性心肌炎 简介
暴发性心肌炎通常由病毒感染引起,在组织学和病理学 上与普通病毒性心肌炎比较并没有特征性差别,其更多 的是一项临床诊断。
一般认为,当急性心肌炎发生突然且进展迅速,很快出 现严重心力衰竭、低血压或心原性休克,需要应用正性 肌力药物、血管活性药物或机械循环辅助治疗时,可以 诊断为暴发性心肌炎。