第十四单元 胸锁乳突肌
肌肉损伤检查
胸锁乳突肌损伤
【局部解剖】胸锁乳突肌起自胸骨体和锁骨胸骨端，止于乳突及枕骨上项线。
作用是一侧收缩使头转向对侧，两侧同时收缩使头后仰，并且具有提胸廓助深吸气的作用。
受副神经颈丛肌支(C2、3)支配。
【临床表现与诊断】
1．无明显外伤史，但有经常转头、抬头或突然过度旋转头部和抬头的劳损史。
2．晨起骤然起病，颈部活动受限，颈部僵硬，旋转不灵活，颈部呈后仰状态，向健侧转头受限，或头前屈明显受限。
3.被动转头或颈部做过伸活动时，引起胸锁乳突肌疼痛或肌痉挛，症状重者，影喻全身活动。
4．胸锁乳突肌附着点或肌腹有明显压痛点，累及副神经者，斜方肌可有放射痛和压痛。
菱形肌损伤
菱形肌位于斜方肌深面，起始于第6颈椎棘突至第4胸椎棘突，抵止于肩胛骨的脊柱缘。
该肌受肩胛背神经支配，收缩时牵拉肩胛骨向脊柱靠拢。
病因：多由于用手持物向前抛掷、举重及经常用肩扛抬、搬运重物，或长期处于肩胛骨外旋位工作，引起该肌急、慢性损伤。
临床多见于大菱形肌损伤。
症状为伤侧脊柱与肩胛间区疼痛或酸痛不适，肩臂无力。
严重者脱、穿衣服困难，偶有胸部闷胀感。
检查时可在损伤局部触及该肌变硬、肌束隆起或条索状无，压痛明显。
臂外展、过度内收与高举(相当做扩胸运动但肘伸直)时症状加重。
上肢前面的解剖
胸锁乳突肌区解剖一．范围：指被胸锁乳突肌覆盖的区域，上方自乳突下方至锁骨的胸骨端和胸骨柄。
二．结构解剖：(一)于胸锁乳突肌区下份进行斜角肌椎骨三角(椎动脉三角)的解剖，该三角的范围是：外侧为前斜角肌，内侧为颈长肌，三角的尖为第六颈椎横突前结节，基底为胸膜顶。
在胸膜顶的前方有锁骨下动脉经过，构成三角的下界。
(二)于颈静脉角处，在左侧找出胸导管，该管位于颈动脉鞘的深面，椎动脉的前方，自食管的后外侧向前外方向注入静脉角，或角的附近。
(三)在右侧于颈内静脉与颈总动脉之间将迷走神经找出，并向下进至锁骨下动脉前方，向外牵拉神经干。
用镊子剥出迷走神经的返神经绕锁骨下动脉下面、后面，在气管与食管之间向上穿咽下缩肌下缘至喉。
在左侧向下追迷走神经，行于颈总动脉与锁骨下动脉之间，进入胸腔。
左侧返神经于主动脉弓下缘动脉韧带后外侧分出(待胸部解剖)，该神经在颈部亦行于气管与食管之间。
(四)观察颈部第三层筋膜，这并非腱膜而是较稠密的筋膜组织。
于肩胛舌骨肌下腹以下将第三层筋膜切除，可见筋膜的深面是大量的脂肪组织，剔除脂肪组织时，注意在锁骨上窝处解剖出锁骨上淋巴结。
将淋巴结与脂肪组织剔除后可见稠密而明显的椎前筋膜。
透过推前筋膜可看到前斜角肌及行于该肌表面的膈神经。
沿膈神经外侧纵切筋膜，暴露膈神经，它自外上方向内下方斜行于前斜角肌的前面，继续下行于胸廓内动脉根部外侧，进入胸腔，支配膈肌(待胸部解剖)(五)在前斜角肌内侧缘解剖锁骨下动脉第一段的分支。
1.于颈内静脉根部上方切断该静脉(必要时用绳结扎断端，以免血管内液体外溢，妨碍解剖)，向上翻起颈内静脉。
2.沿前斜角肌内侧解剖甲状颈干。
它发出的甲状腺下动脉，向上在第六颈椎横突下方(约相当环状软骨水平)折向内，行于颈内静脉及颈总动脉后方，分布到甲状腺侧叶下端。
在到达甲状腺前，留心观察动脉与返神经的分支相互交叉关系。
肩胛上动脉自甲状颈干分出后，向外经前斜角肌前面，过锁骨后方至冈上窝(该动脉有时可起自锁骨下动脉第三段)。
颈部肌肉解剖
颈部肌肉解剖
颈部是头部和身体连接的部位，包含着许多重要的肌肉和神经。
以下是一些常见的颈部肌肉：
1. 胸锁乳突肌：位于颈部前部,由胸骨上的胸鎖骨與第一肋骨與颈椎特殊的横突等组成，将肩带与颈椎支撑连接。
2. 胸背肌：连接胸骨和肩部骨骼的一组肌肉，帮助控制头部和颈部的运动。
3. 斜方肌：将颈部肌肉与背部肌肉连接的一个大肌肉，控制头部和颈部的旋转和侧弯运动。
4. 颈肌群：包括颈部的多种肌肉，包括上斜肌、长颈肌、短颈肌等，帮助控制头部和颈部的运动。
以上是颈部常见的肌肉，它们的作用在运动和支撑颈部都非常重要。
当你出现颈部肌肉疼痛时，可以通过进行适当的颈部肌肉按摩、伸展和放松来缓解疼痛。
6.胸锁乳突肌区、颈根部及颈外侧区
胸锁乳突肌区、颈根部及颈外侧区局部解剖学—颈部胸锁乳突肌区•范围：胸锁乳突肌所在的区域•内容：颈动脉鞘及其内的结构、颈袢、颈丛、颈交感干等胸锁乳突肌局部解剖学—颈部 颈动脉鞘及其内容–颈动脉鞘上起自颅底，下至颈根部续于纵隔。
–鞘内有颈内静脉和迷走神经贯穿全长，颈内动脉行于鞘的上部，颈总动脉行经其下部。
颈内静脉迷走神经颈总动脉局部解剖学—颈部 颈袢–由第1-3颈神经前支的纤维组成。
舌下神经颈袢上根颈袢下根肩胛舌骨肌上腹胸骨舌骨肌胸骨甲状肌肩胛舌骨肌下腹局部解剖学—颈部 颈丛–由第1-4颈神经前支构成颈交感干–由颈上、中、下交感神经节及节间支组成局部解剖学—颈部颈根部•范围–前界为胸骨柄，后界为第1胸椎体，两侧为第1肋–前斜角肌是颈根部重要的标志胸骨柄第1胸椎体第1肋局部解剖学—颈部•内容–胸膜顶•是突入颈根部的壁胸膜，覆盖肺尖部，高出锁骨内侧1/3上缘2-3 cm 胸膜顶锁骨下静脉臂丛颈交感干膈神经前斜角肌中斜角肌局部解剖学—颈部–锁骨下动脉•左侧起自主动脉弓，右侧是头臂干的分支。
•呈弓形绕过胸膜顶的前上方外行，经斜角肌间隙至第1肋外缘处，移行为腋动脉。
•前斜角肌将其分为3段–第1段经胸膜顶前方–第2段在前斜角肌后方–第3段位于第1肋上面局部解剖学—颈部–胸导管–右淋巴导管右淋巴导管右颈内静脉右锁骨下干右颈干右支气管纵隔干右锁骨下静脉局部解剖学—颈部–锁骨下静脉局部解剖学—颈部–迷走神经–膈神经右迷走神经右喉返神经左迷走神经左喉返神经局部解剖学—颈部–椎动脉三角•边界：–外侧界：前斜角肌–内侧界：颈长肌–下界：锁骨下动脉第1段–尖：第6颈椎横突前结节–后方：胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支和第1肋颈。
–前方：颈动脉鞘及膈神经、甲状腺下动脉及胸导管（左侧）。
•三角内的主要结构–椎动、静脉–甲状腺下动脉–交感干–颈胸神经节前斜角肌膈神经甲状腺下动脉椎动脉锁骨下动脉锁骨下静脉胸导管局部解剖学—颈部颈外侧区•是由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1/3上缘围成的三角区。
颈项部肌肉基础解剖——起止点及作用【优质参考】
答：内上界:头后大直肌
外上界:头上斜肌
外下界:头下斜肌
底:寰枕后膜和寰椎后弓
浅面:头夹肌和头半棘肌
解剖意义：内有枕大小神经、椎动脉经过。
10.什么是寰枕后膜？
答：连于寰椎后弓上缘与枕骨大孔后缘之间的韧带。
11.枕大神经的构成及其体表定位？
答：(1)枕大神经为C2神经后支的内侧支。
(2)枕大神经出口约位于上项线处，后正中线旁开
约3.5cm处。
严选内容
36
严选内容
28
枕大神经
枕大神经发自第2 颈神经后支，绕寰 枢关节后向上行， 在枕外隆突旁、上 项线处，穿过头半 棘肌及斜方肌止点 及其筋膜分布至颈 枕处皮肤。
严选内容
29
严选内容
30 30
枕大神经
枕大神经为C2神经后支的内侧支，出椎管后呈 弧形绕过头下斜肌下缘，向上内行走，穿行于 头半棘肌和头最长肌之间。在C2棘突上方约 2.2cm，后正中线旁开约2.0cm处穿出肌肉，在 斜方肌和胸锁乳突肌腱性止点纤维深面，紧贴 项筋膜，于筋膜水平位，斜形走向外上，走行 距离约5cm，在上项线距枕外隆突约3.5cm处， 浅出皮下，该处为斜方肌腱性索带与枕骨之间 形成一纤维骨性孔道，直径约2mm。浅出皮下 后，与枕动脉伴行，分成2～5支，支配枕部皮 肤。
使颈部前屈、侧屈；2. 协助吸气。
严选内容
34
相关知识点总结
5.胸廓上口的构成？ 答：胸廓上口由胸骨柄上缘、第1对肋和第1胸椎体围成。
6.项韧带的起止点及作用？ 答：起于所有颈椎棘突并续于棘上韧带，止于枕外隆凸及 枕外嵴。功能：限制颈椎过度前屈。
7.什么是枕外隆凸、上项线、下项线？
答：枕外隆凸：枕骨的外面正中线上的隆起部分称为枕外 隆凸。
颈部解剖
臂丛分支有： 肩胛背神经，支配菱形肌 胸长神经，支配前锯肌 肩胛上神经，支配冈上、下肌
2、锁骨上三角（肩胛舌骨肌锁骨上三角） （一）境界： 又称锁骨上大窝。位于胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和 锁骨上缘中 1/3之间。
胸锁乳突肌区、
颈外侧区和颈根部
一、胸锁乳突肌区
（一）境界：
胸锁乳突肌区既该肌覆盖的区域
（二）内容 1.颈襻：
2.颈动脉鞘：
3.颈丛： 4.颈交感干：
颈交感干
返回
二、颈根部 (ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ解）
境界
前界：胸骨柄 后界：第1胸椎体 两侧界：第1肋
中心标志：前斜角肌
三、颈外侧区
1.枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）：
Back
（二）内容： 1.锁骨下静脉及静脉角： 2.锁骨下动脉： 3.臂丛：
返回
颈 部 小 结
人体解剖图文详解【收藏版】
人体解剖图文详解【收藏版】胸锁乳突肌解剖胸锁乳突肌部位：颈阔肌深层，颈部两侧。
起点：胸骨柄和锁骨胸骨端。
止点：颞骨乳突。
功能：下固定时，一侧收缩，使头颈向同侧屈，并转向对侧；两侧收缩，肌肉合力作用线在寰枕关节额状轴的后面使头伸，肌肉合力作用线在寰枕关节额状轴的前面使头屈。
上固定时，上提胸廓，助吸气。
菱形肌的解剖菱形肌部位：斜方肌深层。
起点：第6、7颈椎和第1～4胸椎棘突。
止点：肩胛骨内侧缘。
功能：近固定时，使肩胛骨上提、后缩和下回旋。
远固定时，两侧收缩，使脊柱胸段伸。
竖脊肌的解剖竖脊肌部位：脊柱两侧，由棘肌、最长肌和髂肋肌三部分组成。
起点：骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰筋膜。
止点：颈、胸椎的棘突与横突、颞骨乳突和肋角。
功能：下固定时，一侧收缩，使脊柱向同侧屈；两侧收缩，使头和脊柱伸。
上固定时，使骨盆前倾。
背阔肌的解剖背阔肌部位：腰背部和胸部后外侧皮下。
起点：第7～12胸椎及全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部和第10～12肋外侧面。
止点：肱骨小结节嵴。
功能：近固定时，使肩关节伸、内收和内旋。
远固定时，拉躯干向上臂靠拢，并可辅助吸气。
三角肌的解剖三角肌部位：肩部皮下，呈倒三角形。
起点：锁骨外侧半、肩峰和肩胛冈。
止点：肱骨体三角肌粗隆。
功能：近固定时，前部纤维收缩使肩关节屈、水平屈和内旋；中部纤维收缩使肩关节外展；后部纤维收缩使肩关节伸、水平伸和外旋；整体收缩，可使肩关节外展。
肩袖肌群与大圆肌的解剖冈上肌部位：肩胛骨冈上窝内。
起点：肩胛骨冈上窝。
止点：肱骨大结节。
功能：近固定时，使肩关节外展。
冈下肌部位：肩胛骨冈下窝内。
起点：肩胛骨冈下窝。
止点：肱骨大结节。
功能；近固定时，使肩关节外旋、内收和伸。
小圆肌部位：冈下肌下方。
起点：肩胛骨外侧缘背面。
止点：肱骨大结节。
功能：近固定时，使肩关节外旋、内收和伸。
肩胛下肌部位：肩胛骨肩胛下窝内。
起点：肩胛下窝。
止点：肱骨小结节。
功能：近固定时，使肩关节内旋、内收。
颈部解剖-胸锁乳突肌24页PPT
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷锁乳突肌
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
胸锁乳突肌的临床症状
胸锁乳突肌的临床症状胸锁乳突肌的临床症状胸锁乳突肌是我们颈侧部两块最重要的肌肉，但又是常常被我们所忽略的两块肌肉。
说他重要是因为他的解剖关系的复杂性和功能的多样性，造成了他的易损性和伤害面的广泛性。
下面是yjbys店铺为大家带来的胸锁乳突肌的临床症状的知识，欢迎阅读。
解剖及毗邻也许有人会说胸锁乳突肌解剖不是很简单吗?是的，起于胸骨锁骨，止于乳突，所以叫胸锁乳突肌。
但他的毗邻关系却非常的复杂。
所以我们还是有必要对他进行更进一步的了解：起止点：胸锁乳突肌分为胸骨部和锁骨部，胸骨部更靠内侧，更斜向、更浅，向前下附着于胸骨柄前表面，向后上附着于乳突外表面及枕骨上项线;锁骨部更靠外侧，更深，向下附着于锁骨内1/3段上缘，。
向后上与胸骨部肌纤维会合神经支配：副神经(XI对脑神经)脊髓根及C2、3脊神经前支支配。
副神经的运动神经纤维源于C1-5的前根，上行经枕骨大孔入颅腔，与颅根汇合，然后与迷走神经共同经颈静脉孔穿出颅骨，颅根加入迷走神经，支配咽喉肌，脊髓根经胸锁乳突肌深面继续向外下斜行进入斜方肌深面，分支支配此二肌。
功能双侧肌肉：(1)使颈前屈，把头拉向前，使下巴靠近胸前(2)向上凝视时，控制颈过度伸展，并对抗向后的强力运动。
乘车的“挥鞭伤”，就是因为突然向后方的强力运动而损伤胸锁乳突肌。
(3)说话或咀嚼时，与斜方肌一起辅助稳定并固定头位(4)头颈伸展时向前上提胸廓，辅助吸气(5)参与吞咽运动(6)参与空间定向、重量感觉和运动协调(胸锁乳突肌是头定位的本体感觉来源)。
单侧肌肉(1)使面部向对侧转动并向上倾(2)与上斜方肌协同侧屈颈椎，耳朵靠近肩膀(3)与斜角肌、斜方肌协同辅助补偿上肢带轴倾斜造成的头倾斜(上肢带轴倾斜的原因可能是下肢不等长、单侧骨盆狭小、腰方肌激痛点等造成的功能性脊柱侧弯)。
毗邻关系：胸锁乳突肌是颈部分区的标志(依其前后缘分颈前区、胸锁乳突肌区和外侧区)，其浅、深层、前后缘都有重要肌肉及神经血管毗邻。
胸锁乳突肌区和颈外侧区
切断胸锁乳突肌,解剖颈襻和颈动脉鞘
1.颈丛cervical plexus
2.颈襻ansa cervicalis
构成：C1~3前支的分支 C1前支→舌下N.→舌下N.降支
（颈襻上根） C2-3前支－颈襻下根 支配：舌骨下肌
3.颈动脉鞘 carotid sheath
颈总动脉 common carotid a. 颈内动脉 internal carotid a. 颈内静脉 internal jejular v. 迷走神经 vagus n.
顶的位置关系，神经阻滞麻醉点 6.锁骨下动脉的主要分支、体表投影及压迫
止血部位 7.胸导管颈段汇入静脉的部位 8.胸膜顶的位置
小结
1. 锁骨下静脉穿刺的临床解剖
Applied anatomy of subclavian vein puncture
2.臂丛阻滞麻醉的应用解剖
Applied anatomy of block anesthesia of the branchial plexus
境界：
胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘 肩胛舌骨肌下腹上缘
内容：
副神经accessory n. 颈、臂丛分支
枕小神经 副神经
锁骨上神经
耳大神经 颈横神经
解剖胸锁乳突肌区
胸锁乳突肌区sternocleidomastoid region所在的区域
主要结构：
皮肤、浅筋膜、颈阔肌 颈动脉鞘及鞘内结构 颈丛与颈襻 颈深淋巴结 交感干、膈神经、椎前肌、 斜角肌等
胸锁乳突肌区、颈外侧区
Sternocleidomastoid Region and Lateral Region of the Neck
胸锁乳突肌区和颈外侧区的境界
胸锁乳突肌 sternocleidomastoid 斜方肌 trapezius
解剖课件之颈动脉三角胸锁乳突肌详解演示文稿
5. 在颈动脉鞘表面寻找颈袢前后根，证实 其支配 大部分舌骨下肌组。
6. 打开颈鞘，观察其内容物及其排列，在鞘内寻 认颈內动脉和静脉，以及两者后方的迷走神经。
7. 观察颈动脉窦及颈动脉小体。
8. 解剖颈外动脉在颈部的分支以及伴行静脉。
第43页，共47页解剖课件之颈动脉三角胸 锁乳突肌详解演示文稿
第1页，共47页。
优选解剖课件之颈动脉三 角胸锁乳突肌
第2页，共47页。
胸锁乳突肌区内容
• SCM • 颈动脉鞘 • 鞘内容物 • 颈袢 • 颈深淋巴结 • 颈丛
• 颈交感干
颈动脉三角内容
• 颈外动脉及其分支
• 颈内静脉及其属支
• 迷走神经的分支
• 舌下神经
颈筋膜浅深层之 间
• 附着：颅底-颈根 -纵隔
• 构成：深筋膜中 层（气管前层）
• 形态：管状
第6页，共47页。
• 内容物：颈总A、
颈内A、颈内静脉、 迷走神经；颈袢上 根和颈袢可能在鞘 内，也可能在鞘外。 鞘内外均有淋巴结。
• 内容物的排列
上部：内，颈内动 脉；外，颈内静脉； 后，迷走神经
下部：内，颈总动 脉；外，颈内静脉；
第33页，共47页。
• 颈上N节:最大， C1~C2椎横突前方,
• 颈中N节: 不恒定，
C6椎横突前方
• 颈下N节:常与第1 胸N节融合成颈胸N 节(星状N节),位于第
1肋颈前方
*中间神经节
第34页，共47页。
分支：
颈上神经节—颈丛 颈中、颈下神经节—
臂丛 三节发出—颈心支，
参与心丛 位置： 颈內A. 和颈外A.
Virchow L.结：左V 角处的L结
第37页，共47页。
常见的肌肉松解及训练方法——胸锁乳突肌
常见的肌肉松解及训练方法——胸锁乳突肌这节课我要给大家讲的是胸锁乳突肌，它长在胸骨点上，在锁骨的三分之一处，也是颞骨乳突的一块肌肉。
这块肌肉在四足动物身上是非常重要，可以让头侧屈和对侧旋转，也可以同侧侧屈和对侧旋转。
向前低头和向前移动。
发生损伤会引发什么样的症状？胸锁乳突肌是一块非常奇怪的肌肉，别的肌肉发生了损伤后往往发生局部的疼痛，比如：三角肌发生了损伤就是局部的疼痛。
但是胸锁乳突肌肉它发生了损伤最大的一个表现就会引发颈部的疼痛，会出现仰头的疼痛、疼痛的点不在颈部的前面而是在颈部的后面。
胸锁乳突肌发生了损伤还会发生头疼。
还会导致耳朵听力下降，有可能耳鸣和牙疼。
发生问题我们该如何去解决？仰卧，先标注出胸锁乳突肌的位置，先找到胸骨、再标明锁骨、胸骨、锁骨的前三分之一就是胸锁乳突肌，也可以让模特抬头时收紧的这块肌肉就是胸锁乳突肌。
它往上连接颞骨乳突以及枕后的筋膜，如果这快肌肉发生了症状，首先我们需要的是给这块肌肉做一个松解。
松解的方法在胸骨的起点处，用大拇指做一个30秒的压揉画圈，在这个位置上力度要轻不能过大。
一定用最舒服的方法帮他做松解。
第二个在锁骨的位置上帮助前滑后滑慢慢拨开。
起点松解后，给止点做松解，颞骨乳突筋膜用30秒到1分钟的时间给拨开，很多人在松解手法中这个区域是非常疼痛的。
用手牵起来慢慢的揉捏一点一点的向外，再慢慢的划过，如果一个地方有痛点，就要在这个地方更长时间的捏揉开。
可以用1-3分钟的时间把一边的肌肉给松解开。
如何自我伸展胸锁乳突肌如果我要伸展我右侧的胸锁乳突肌我就把右手放于胸上，头向左侧倾斜，下巴45的位置旋转，保持吸气：呼气时做拉伸，最后用自己的手扶着头回来（这个动作非常重要，不然会给颈椎有可能造成伤）如何强化这块肌肉？胸挺直，头、胸、颈部在一个中立位。
用手轻轻抵住太阳穴的位置，保持头的稳定，手发力。
在这里对抗30秒钟，然后另一侧对抗30秒钟，手放于额头，往前对抗30秒钟，头放于头后方，往后对抗30秒钟。
胸锁乳突肌损伤
病因病理
胸锁乳突肌一侧 发生病变时，可 引起先天性斜颈 或肌痉挛性斜颈。
胸锁乳突肌病变 亦可引起颈痛、 病变侧偏头痛。
临床表现与诊断
病史
无外伤史 突然受风寒的历史、长时间转头工作或其他慢性劳损史。
急性发作
晨起后，突然感觉颈后部、肩背部疼痛不适，以单侧者为多。 重症者，颈肩部疼痛严重，不敢活动，颈部僵直。 疼痛轻者，颈部活动受限。尤以旋转受限为重； 转头时，躯干随之旋转。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ关解剖
在胸锁乳突肌的 深面及内侧有颈 动脉鞘，鞘内有
颈总动脉和颈内 动脉(内侧)
颈内静脉(外侧) 迷走神经(后方)。
此鞘在胸锁乳突 肌前缘向后扪之 可清楚触到其搏 动
病因病理
经常扭转颈部，经常突然转头，睡眠姿 势不良等，胸锁乳突肌反复牵拉损伤， 影响血运和代谢。
在睡眠姿势不良的状态下，再加颈部保 暖不好，使该肌受到寒冷刺激，使血运 更差，局部渗出物不能及时被代谢清除， 致代谢废物堆积，形成水肿，刺激神经 末稍而骤然发病。
注意事项
1、乳突、上项线进刀时。刀体应与骨面的切 线位呈垂直角度，直达乳突与肌腱的交界处。
2、在胸、锁骨端进刀时，一是要准，一定要 对准骨面；二是要稳，将进刀点皮肤固定，紧 贴固定指端进刀，不可上下滑动。在调整刀锋 到胸骨、锁骨上缘时，一定要紧贴骨缘试探性 的深入，控制刀锋的深度．只沿骨缘铲切即可， 以免刺入锁骨上窝或肋间隙，造成不良后果。
慢性损伤
颈部活动受限，颈部僵硬，旋转不灵活，颈部呈后仰状态，向健侧 转头受限，或头前屈明显受限。
被动转头或颈部做过伸活动时，引起胸锁乳突肌疼痛或痉挛。 胸锁乳突肌附着点或肌腹有明显压痛点，累及副神经者，斜方肌可
有放射痛和压痛。
浅谈胸锁乳突肌
浅谈胸锁乳突肌胸锁乳突肌是位于头部侧面和前面的大肌肉，正如它的名字，它起于胸骨和锁骨，附着于耳朵后方的骨性凸起乳突和枕骨项平面。
当它一侧收缩时，可使头部转动和倾斜到另一侧；双侧一起收缩，可使颈部屈曲，使下巴朝向胸部。
它与斜方肌一起作用时，可以帮助固定头部姿势。
人类的头有3.6kg，可想这块肌肉作用时有多大的难度！胸锁乳突肌内的激痛点常起因于挥鞭损伤，车祸、跌倒等都是造成挥鞭损伤的原因；另一方面，由于现代生活中不正确的姿势与体态，如长期低头玩手机、长期坐在电脑前办公导致的含胸驼背、头前引等体态问题，都会造成肌肉的过度使用，从而造成激痛点。
胸锁乳突肌内激痛点最常见的症状是额头疼痛，大部分影响在同侧肌肉；严重的激痛点，可感觉到疼痛贯穿整个额头。
耳朵深部也可能感觉到疼痛。
激痛点可能在脸颊、太阳穴和眼睛周围产生疼痛。
头顶也可能感觉到疼痛和头皮压痛。
与疼痛无关的症状包括头晕和丧失平衡感、眼睛流泪和发红、视觉障碍，以及鼻腔内产生粘液增加，可能也会出现干咳。
（部分内容摘自台版肌筋膜激痛点自我照护手册）现在我们需要找到这块肌肉在哪。
可以照着镜子，最大幅度的将头转向左侧，你会看见右侧颈部凸起的一块肌肉，它就是胸锁乳突肌。
你可以轻易地用拇指和手指捏住这条肌肉，并沿着它的走向从锁骨按到颅底。
一旦清楚这块肌肉的位置，我们需要松解它。
以钳状抓握方式，用拇指和手指抓住肌肉，顺着肌肉长度按摩它并感觉压痛点。
一旦找到酸痛点，直接施压在激痛点上，保持匀速缓慢的呼吸，逐渐施加力度直至痛感减轻，通常一个点的治疗时间不超过2min，之后，配合拉伸。
注意：按压胸锁乳突肌可能会相当疼痛。
按压所产生的疼痛需要在我们可接受范围内，切记不可暴力按压，不可忍受的疼痛会对胸锁乳突肌产生刺激。
胸锁乳突肌导致头痛的原理那么胸锁乳突肌是怎么让你头痛的呢？在胸锁乳突肌过度使用的时候，他周围的肌肉以及神经发出信号，会使你产生耳鸣、头晕、偏头痛，眼眶疼、后脑勺疼、胸骨前侧疼、咽喉、以及下颌跟牙疼的现象。
显脸小，显气质，快来看看这块照相肌
显脸小，显气质，快来看看这块照相肌为什么有些人那么上镜，一站在那里就很有气质。
然而我却咳咳，其实气质这块，很多人都被拿捏的死死的比如还有因为脖子短被叫做“闰土”的张杰我们今天就来讲一讲，气质这块，最懂行的"照相肌"——胸锁乳突肌在转到颈部时，可以自己用手触及颈前区的地方，可触及一个较直的肌肉，就是胸锁乳突肌了。
胸锁乳突肌位于颈阔肌深层，颈部两侧。
胸骨头起自胸骨柄前面，锁骨头起自锁骨内1/3段上缘，两头间的三角形间隙恰在胸锁关节上方，在体表即锁骨上窝。
由副神经及第2～4颈神经前支支配。
胸锁乳突肌一侧收缩，使头颈向同侧屈，并转向对侧；两侧收缩，肌肉合力作用线在寰枕关节额状轴的后面使头伸，肌肉合力作用线在寰枕关节额状轴的前面使头屈。
上固定时，上提胸廓，助吸气。
胸锁乳突肌血供分上、中、下三部，上部来自枕动脉，中部来自甲状腺上动脉，下部来自甲状颈干的颈横动脉，血供主要来自上方，少数以甲状颈干为主要血供。
静脉为各肌动脉的伴行静脉，分别注入颈外静脉、甲状腺上静脉、颈内静脉等。
胸锁乳突肌不仅掌管我们的气质，还是颈部浅层一块很重要的肌肉，可是又往往是我们所忽略的一块肌肉。
该块肌肉损伤会出现颈部甚至头部疼痛，但是这块肌肉却从来不会表现出疼痛。
头部激痛点⬆不过胸锁乳突肌不会疼痛，但是一旦它受到损伤，会用另一种形式表现出来胸锁乳突肌损伤会引起以下系列症状：1、相关的痛症如头痛，面部、眼眶及下颌部疼痛，耳后部的疼痛;2、平衡问题如头晕，恶心想吐，走路不稳或摔倒，有时候甚至意外晕倒，突发耳鸣耳聋也是它能引发的症状;3、视觉障碍如眼花，视力模糊，看东西出现双重影像，也会引起眼皮和嘴唇不自主跳动;4、胸锁乳突肌的另一个作用是辅助呼吸，所以劳损易引起呼吸系统如鼻塞、流涕、咽炎、哮喘、慢性咳嗽等症状。
5、胸锁乳突肌与斜颈▪长时间低头（低头族：看手机、刷朋友圈、打游戏），头长时间转向一侧（电脑、接电话）▪睡觉时头颈姿势不良，颈肩裸露着凉▪头过度前伸▪胸式呼吸▪“挥鞭样损伤”挥鞭样损伤是由于受到剧烈冲击，在惯性的作用下，导致头颈部快速且过度屈曲和伸展，从而使颈椎和肌肉遭到严重的损伤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3．胸膜顶与肺尖 胸膜顶cupula of pleura是突入颈根部 的壁胸膜，高出锁骨内侧1/3上缘2-3cm， 从第七颈椎横突、第1肋颈和第1胸椎体 连至胸膜顶的筋膜称为胸膜上膜 suprapleural membrane，又称Sibson筋 膜，起悬掉作用，行肺萎陷手术时，需 切断上述筋膜，使肺尖塌陷。
下端固定，收缩时可使颈屈向同侧，上端固定 收缩时可上提第1肋，其中前、中斜角肌之间 的间隙称为斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛 通过。 （3）后斜角肌scalenus posterior：起自第4-6 颈椎横突后结节，止于2肋中份外侧，由第6-8 颈神经前支支配，当其下端固定，收缩时颈下 部屈向同侧，上端固定时协助上提第2肋。 （4）颈长肌longus colli （5）头长肌longus capitis （6）头前直肌rectus capitis anterior
2．锁骨下动
脉 subclavicular artery 其第三段 位于此三角内， 是锁骨下动脉 最浅的一段， 此处可触及动 脉搏动并进行 压迫止血，向 外下行至第一 肋外缘续为腋 动脉。
3．臂丛brachial plexus 经斜角肌间隙、锁骨下动脉的后上方进入此 三角内，向外至颈外侧区,在锁骨中点上方， 可触及锁骨下动脉搏动处的后上方，是锁骨 上臂丛神经阻滞麻醉穿刺处分支。 4．颈横动脉transverse artery 和肩胛上动 脉suprascapular artery 5．锁骨上淋巴结supraclavicular lymph nodes沿颈横血管排列，位置恰好在锁骨上 大窝内，其位于左侧颈根部静脉角处的淋巴 结又称Virchow淋巴结，当胃癌或食管下部 癌转移时，常可累及该淋巴结。
4．锁骨下静脉
锁骨下静脉subclavian vein壁与第1肋、锁骨下 肌及前斜角肌的筋膜相 愈着，故伤后易致气栓 ， 临床上可行锁骨下静脉 穿刺术，进行长期输液 、 心导管插管及中心静脉 压测定等，由锁骨下缘 内、中1/3交点处至同侧 胸锁关节上缘之间作一 连线作为穿刺时进针的 方向。
第十四 单元 胸锁乳突肌区，颈外侧区， 颈根部的解剖
一．枕三角
枕三角occipital triangle又名肩胛舌骨肌斜方肌 三角，由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹上 缘围成 1．副神经accessory nerve 自颈静脉孔出颅后， 经二腹肌后腹深面，颈内静脉前外侧，在胸锁 乳突肌上部的前缘穿入该肌，并发支支配该肌， 其本干在胸锁乳突肌后缘中点稍上方进入枕三 角，沿肩胛提肌浅面，斜向下外，达斜方肌前 缘中、下1/3交界处，潜入该肌的深面，并发支 支配该肌。
二．锁骨上大窝
锁 骨 上 大 窝 greater supraclavicular fossa 1 ． 锁 骨 下 静 脉 subclavicular vein 在第一肋外缘处由 腋静脉延续而成，在 前斜角肌内侧与颈内 静脉汇合成头臂静脉， 二者之间向上外开放 的 角 称 为 静 脉 角 venous angle，胸导管 和右淋巴导管分别注 入左、右静脉角。
2．颈、臂丛的分支 （1）颈丛 位于胸锁乳突肌的深面，由C1-4脊 神经前支组成，发肌支和皮支。 （2）臂丛 由 C5-8 ,T1 脊神经前支组成，经斜 角肌间隙，锁骨下动脉的上方，向外至颈外侧 区，形成内、外、后三束，包腋动脉至腋窝， 其锁骨上分支有:①肩胛背神经dorsal scapular nerve；②肩胛上神经suprascapular nerve；③ 胸长神经long thoracic nerve 3．副神经淋巴结 又称颈内静脉外侧淋巴结， 位于枕三角内，沿副神经排列，收纳枕部及耳 后的淋巴
5．锁骨下动脉
锁 骨 下 动 脉 subclavian artery 前 斜角肌将其分为分为 三段， 第1段经胸膜 顶前方，第2段在前 斜角肌后方第3段是 从前斜角肌外缘至第 一肋外缘的一段。锁 骨下动脉的体表投影： 左侧从锁骨上小窝， 右侧从胸锁关节，分 别向两侧上外至锁骨 中点弓形线，其最高 点距锁骨上缘1cm。
右淋巴导管right lymphatic duct为一短干，长 约1cm由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔 干汇合而成。注入右静脉角，行于食管后，有 时各淋巴干可直接注入右颈内静脉或右锁骨下 静脉。 8． 迷走神经 在颈根部右迷走神经vagus nerve下行于右颈总 动脉与右颈内静脉之间，在锁骨下动脉第一段 前面发出右喉返神经，勾绕右锁骨下动脉返回 颈部，左迷走神经在左颈总动脉与左颈内静脉 之间下行入胸腔。
三．颈根部root of neck
是颈部与胸部接壤区域，其前界为胸骨柄， 后界为第1胸椎体，两侧为第1肋，前斜角肌是 颈根部的重要标志。 1． 颈深肌 （1）前斜角肌scalenus anterior：起于第3-6颈 椎横突前结节，止于第1肋上面的前斜角肌结 节，双侧收缩可屈颈，单侧收缩使颈侧屈，由 第5、6颈神经前支支配。 （2）中斜角肌scalenus medius：起于枢椎横 突和下位5个颈椎横突后结节前方，止于第1肋 上面的肋结节costal tubercle与锁骨下动脉沟 sulcus for subclavian artery之间，
9． 膈神经 膈神经phrenic nerve 由第3-5 颈 神经前支组成， 位于前斜角肌前 面，椎前筋膜深 面，为混合性神 经，既有感觉成 份，也有运动成 份，经锁骨下动 脉、静脉间入胸 腔，经肺根前方 至膈肌
6．头臂静脉 头臂静脉brachiocephalic vein又称无名静脉， 左、右各一，是同侧的颈内静脉和锁骨下静脉 在胸锁关节的后方汇合而成，主要属支有颈内 静 脉 internal jugular vein 、 锁 骨 下 静 脉 subclavian vein、椎静脉vertebral vein、甲状 腺下静脉inferior thyroid vein。 7．胸导管和右淋巴导管 胸导管thoracic duct经胸廓上口进入颈根部， 入口处有一对瓣膜有防止血液流入胸导管的作 用，多数注入左静脉角，也可注入左颈内静脉 或左锁骨下静脉，在颈部有左颈干、左锁骨下 干和左支气管纵隔干汇入。
锁骨下动脉的分
支：
（1）椎动脉
vertebral artery： 起自锁骨下动脉第 一段的上壁，沿前 斜角肌的内侧上行
（2）胸廓内动脉
internal thoracic artery：起自锁骨 下动脉第一段的下 壁，正对椎动脉的 起始部，进入胸腔， 沿第1-6肋软骨后面 下降。
（3）甲状颈干thyrocervical trunk：起自锁骨 下动脉第一段的前壁，近前斜角肌的内侧缘处， 为一粗短的干立即分为甲状腺下动脉、肩胛上 动脉、颈浅动脉、颈升动脉等。 （4）肋颈干costocervical trunk ：右侧起自锁 骨下动脉第二段的后壁，左侧起自锁骨下动脉 第一段，该动脉向后弯曲覆盖胸膜顶达第1肋 颈处，分为最上肋间动脉和颈深动脉。 （5）肩胛背动脉dorsal scapular artery：起自 锁骨下动脉第三段，少数起于第二段，也称颈 横动脉深支。