“合理检查、合理用药、合理治疗”缺陷判定标准

关于实施“三合理”_保障医疗安全_促进医院业务工作正常开展的有关规定

彭州太平场医院关于实施“三合理”和“七吻合”，保障医疗安全，促进医院业务工作正常开展的管理制度医院各科室：为了进一步保障医疗安全，促进医疗业务正常开展，现结合“《医院管理评价指南（试行）》”的要求，对实施“三合理”提出如下具体规定，望遵照执行。

一、明确“三合理”的内涵1、合理检查：①根据病人病情及诊疗规范要求，必须要做的常规检查；②对疾病诊断有确诊意义、鉴别诊断意义以及对临床治疗或疗效判断有指导意义的医技检查；③输血前、手术及有创治疗前的传染病检查等；④尽量减少院外检查，以保证医疗安全，减少医疗纠纷的发生，对院前的院外检查应由大科主任根据病情分析判定是否可信，否则，视为可疑检查，应在我院重新检查确认。

2、合理用药：①根据患者病情需要以诊疗原则为标准，必须应用的抗菌治疗药物、营养支持治疗药物、检查用药以及其他治疗用药，包括治疗并发症、伴发病的药物。

②临床用药（包括急诊科、门诊留观）原则上不允许院外购药，如确因故药品短缺，应及时通知药剂管理人员，按规定及时采购，保证临床用药；③护理人员必须拒绝使用院外私购药品，否则所致一切不良后果由使用人员承担。

3、合理治疗：包括药物治疗、物理治疗、手术治疗、康复治疗以及心理治疗等治疗手段，护理级别、饮食控制等也应包含在“合理治疗”中，医师必须根据病人病情制定综合的治疗措施，以期达到患者完全康复的目的。

二、实施“三合理”的要求1、必须建立完整、准确、真实、及时的病历资料，包括门、急诊病历以及门诊日志、住院病人登记。

2、坚决执行“首诊负责制度”、“三级医师查房制度”、“分级护理制度”、“会诊制度”、“处方制度”、“病历书写与管理制度”、“转院制度”、“临床药事管理制度”、“危重病人抢救制度”、“手术分级管理制度”、“术前讨论制度”、“疑难病例讨论制度”、“交接班制度”、“查对制度”、“临床用血审核制度”等十六个核心制度。

3、合理检查、合理用药、合理治疗（包括护理级别、特殊项目护理等）都必须建立医嘱（拟定诊疗计划）、给病人告知，同时尊重病人的知情选择、由医师或护士按诊疗规范实施，做好医疗及护理记录，按实施项目及收费标准收费，应将“三级医师（护士）质量控制”融汇其中，实施过程中上级医师必须主动查房、下级医师（护士）应主动报告。

四合理检查缺陷判定标准新

2、只计费而无检查治疗报告单、重复计费；
3、已记账但未实施的医药费用；
4、护理等级与疾病病情不符；
5、药品、诊疗项目及一次性卫生材料收费不符合规定标准；
6、输液执行单、理疗执行单没有患者家属签字确认，未放入病历中存档；
7、病历没有身份证或社保卡复印件、外伤病人没有外伤调查表
检查人（签字）：检查日期：
2.重复检查—6）同一检查项目在较短时间内反复进行；7）同一检查项目不必要地重复进行。
3.检查缺失—8）诊断治疗必须的检查项目缺失，影响诊断造成住院日延长费用增加；9）必要的检查因不及时而延误诊治造成住院日延长费用增加；10）“单病种”病人必要的检查项目缺失。
不
合
理
用
药
不
合
理
治Байду номын сангаас
疗
1.服务过度—1）提供疾病不必需的治疗手段的；2）提供的治疗方案成本较高，有成本较低的方案可替代；3）使用不必要的高值耗材或有低成本耗材可替代而不使用；4）使用高值耗材未告知患者或患者（家属）未签字的；5）记录的护理等级高于病情需要的；
2.服务不足—6）应该提供的治疗或护理缺失；7）提供的护理等级低于病情需要或服务规定;
3.服务不当—8）错误的提供服务，如能采取非手术治疗的选择了手术治疗或需手术治疗的采用非手术治疗；9）无故延长术前住院日或出院时间；10）过度提供会诊或应该会诊而未及时会诊，造成医疗费用增加或诊治延误。
不
合
理
收
费
1、记账清单和医嘱不一致；
“四合理”检查缺陷判定标准
项目
缺陷内容
总费用
缺陷
内容
发生
费用
不
合
理
检
查

医院临床合理检查、合理治疗、合理用药制度

为了规范临床医生的执业行为，引导医务人员在诊疗过程中做到因病施治，合理检查、合理用药，减轻群众的医疗负担，在一定程度上缓解群众“看病贵”的难题，特制定本制度。

1、合理检查
○1、接诊医生应针对患者的病情开具检查项目，原则上能用较低价位检查方法明确诊断的就不要用高价位检查方法。

○2、检查次序一般应遵循由简到繁，由低价到高价的顺序进行。

○3、不允许开具与诊断病情无关、关系不大的检查项目。

○4、费用较高检查项目如 CT，MRI 等要征得患者同意后方可实施。

2、合理治疗：
○1、在为患者选择治疗方案时应本着疗效可靠、方法科学、费用低廉、创伤最小等原则进行。

○2、全体病员推行“双 (多) 诊疗方案知情选择制度”，充分尊重患者的选择权，让患者参与治疗方案的选择。

○3、避免过度医疗行为。

3、合理用药：
○1、医务人员在为患者治疗过程中，必须坚持合理用药，在确保疗效的前
提下优先选择价格低廉、不良反应较少的药品，尽量减轻病人的负担。

○2、各科室主任要加强对本科内医务人员合理用药的教育，规范科室用药行为。

○3、认真落实抗菌素合理使用制度，加强对抗菌素使用的分级管理。

○4、使用贵重药品时必须向患者做好解释沟通工作，征得同意后方可使用。

○5、各科室要严格控制门诊及住院药费输欧比例，对药费比例过高的科室进行全院通报。

○6、对医保及农合患者额的用药，必须符合医保农合政策。

4、严格监督考核
医务科将合理坚检查、合理治疗、合理用药纳入科室绩效考核，并作为考核医生的标准，定期公示不合理检查、治疗与用药情况。

合理检查、合理用材、合理用药、合理治疗制度

合理检查、合理用材、合理用药、合理治疗制度是医疗质量管理的重要组成部分，对于提高医疗服务质量和保障患者安全具有重要意义。

以下是一篇关于合理检查、合理用材、合理用药、合理治疗制度的文章，共计900字以上。

一、引言随着我国医疗卫生事业的不断发展，人民群众对医疗服务的期望和要求越来越高。

合理检查、合理用材、合理用药、合理治疗制度作为医疗质量管理的核心内容，旨在规范医务人员的诊疗行为，提高医疗服务质量，减轻患者负担，保障人民群众健康权益。

本文将从以下几个方面阐述合理检查、合理用材、合理用药、合理治疗制度的重要性及其在医疗质量管理中的应用。

二、合理检查制度合理检查制度是指在临床诊疗过程中，根据患者病情需要进行必要的检查，避免过度检查和重复检查，以减轻患者经济负担和提高医疗资源利用率。

合理检查制度主要包括以下几个方面：1. 明确检查指征：医务人员应根据患者病情、症状、体征和病史，综合判断是否需要进行相关检查。

2. 优化检查流程：医疗机构应建立健全检查预约制度，合理安排检查时间，提高检查效率。

3. 检查结果互认：加强医疗机构之间的沟通与合作，实现检查结果的互认，避免重复检查。

4. 检查费用控制：加强对检查费用的监管，合理控制检查费用，减轻患者负担。

三、合理用材制度合理用材制度是指在临床诊疗过程中，根据患者病情和治疗需要选择合适的医疗器械和医用耗材，避免过度使用和浪费。

合理用材制度主要包括以下几个方面：1. 规范用材管理：医疗机构应建立健全医用耗材管理制度，明确用材采购、储存、使用、回收等环节的规范操作。

2. 合理选择用材：医务人员应根据患者病情和治疗需要，选择性价比高、安全有效的医用耗材。

3. 用材费用控制：加强对用材费用的监管，合理控制用材费用，减轻患者负担。

四、合理用药制度合理用药制度是指在临床诊疗过程中，根据患者病情和药物特性，合理选择、使用、监测和评估药物，以提高治疗效果和保障患者安全。

合理用药制度主要包括以下几个方面：1. 规范处方管理：医疗机构应建立健全处方管理制度，加强对处方行为的监管。

三合理检查缺陷扣分标准

不合理治疗
扣分原则：1、因技术水平或对疾病认识分歧而被检查者认定“不合理”的，每发现1处扣1分；2、因医疗行为中管理不到位而被检查者认定为不合理的，发现1处扣2分；3、银不合理检查、用药、治疗造成医疗隐患、违规收费、可能导致其他严重后果或不良影响的，发现1处扣4分。
总扣分扣分备注
不合理检查
不合理用药
抗生 ①抗生素使用违反原则，不必要的使用、不当的联合使用、不按阶梯使用素使用不合理 ②术前术后预防用药档次过高、时间过长，下级医师超越权限使用
①未使用药品通用名称药品管理 ②出院带药品种与病情需要不符、带药量超过规定不合规 ③自费药品、贵重药品使用无指征、无必要、用法用量不合理，患者未填写知情同意书 ①提供疾病不必要的治疗手段服务过度 ②提供的质量方案成本较高，成本较低的方案可替代而不使用 ③使用不必要的高值耗材或有低成本耗材可替换而不使用 ④使用一次性高值耗材未告知患者（家属）未签字的 ⑤记录的护理等级高于病情需要服务 ①应该提供的治疗或护理缺失不足 ②提供的护理级别等级低于病情需要或服务包规定服务不当 ①错误地提供服务（如能采取非治疗的选择了手术治疗或需手术治疗的采取非手术治疗） ②无故延长手术前住院日或出院时间 ③过度提供会诊或应该会诊而未及时会诊，造成医疗费用增加或诊治延迟
新农合“三合理Байду номын сангаас检查缺陷扣分标准
科别项目病案号主管大夫
缺陷内容 ①不加选择无指征进行全方位检查（包含项目、内容、部位）过度检查 ②对诊断治疗意义不大的不必要的检查 ③与主要疾病无关、非常规要求检查或检查的的项目与临床症状、体征、病情、诊断依据不相符 ④已经明确诊断，且无新的阳性指征出现，仍进行不必要的、重复检查 ⑤违反医学常规，做辅助检查未按照由低到高（包含项目、费用）顺序进行检查 ①诊断治疗必须的检查项目缺失，影响延误诊治造成住院日延长费用增加缺失 ②单病种病人必要的检查项目缺失检查 ①大型设备检查住院前未经科主任签字，住院期间未经科主任签字、患者本人不合或家属签字（150元以上）规 ②大型设备检查阳性率低于规定标准用药 ①所用药品适应症与临床诊断不符合或无关不合规 ②不必要的联合用药或用药品种过多，不必要的延长用药时间

关于实施“三合理”_保障医疗安全_促进医院业务工作正常开展的有关规定

彭州太平场医院关于实施“三合理”和“七吻合”，保障医疗安全，促进医院业务工作正常开展的管理制度医院各科室：为了进一步保障医疗安全，促进医疗业务正常开展，现结合“《医院管理评价指南（试行）》”的要求，对实施“三合理”提出如下具体规定，望遵照执行。

一、明确“三合理”的内涵1、合理检查：①根据病人病情及诊疗规范要求，必须要做的常规检查；②对疾病诊断有确诊意义、鉴别诊断意义以及对临床治疗或疗效判断有指导意义的医技检查；③输血前、手术及有创治疗前的传染病检查等；④尽量减少院外检查，以保证医疗安全，减少医疗纠纷的发生，对院前的院外检查应由大科主任根据病情分析判定是否可信，否则，视为可疑检查，应在我院重新检查确认。

2、合理用药：①根据患者病情需要以诊疗原则为标准，必须应用的抗菌治疗药物、营养支持治疗药物、检查用药以及其他治疗用药，包括治疗并发症、伴发病的药物。

②临床用药（包括急诊科、门诊留观）原则上不允许院外购药，如确因故药品短缺，应及时通知药剂管理人员，按规定及时采购，保证临床用药；③护理人员必须拒绝使用院外私购药品，否则所致一切不良后果由使用人员承担。

3、合理治疗：包括药物治疗、物理治疗、手术治疗、康复治疗以及心理治疗等治疗手段，护理级别、饮食控制等也应包含在“合理治疗”中，医师必须根据病人病情制定综合的治疗措施，以期达到患者完全康复的目的。

二、实施“三合理”的要求1、必须建立完整、准确、真实、及时的病历资料，包括门、急诊病历以及门诊日志、住院病人登记。

2、坚决执行“首诊负责制度”、“三级医师查房制度”、“分级护理制度”、“会诊制度”、“处方制度”、“病历书写与管理制度”、“转院制度”、“临床药事管理制度”、“危重病人抢救制度”、“手术分级管理制度”、“术前讨论制度”、“疑难病例讨论制度”、“交接班制度”、“查对制度”、“临床用血审核制度”等十六个核心制度。

3、合理检查、合理用药、合理治疗（包括护理级别、特殊项目护理等）都必须建立医嘱（拟定诊疗计划）、给病人告知，同时尊重病人的知情选择、由医师或护士按诊疗规范实施，做好医疗及护理记录，按实施项目及收费标准收费，应将“三级医师（护士）质量控制”融汇其中，实施过程中上级医师必须主动查房、下级医师（护士）应主动报告。

合理检查、合理治疗、合理用药的规定及其监控措施

合理检查、合理治疗、合理用药的规定及其监控措施合理检查、合理治疗、合理用药的规定及其监控措施引言：随着医疗技术的不断发展和医学知识的不断积累，对于患者的诊断、治疗和用药也有了更高的要求。

为了保障患者的权益，提高医疗质量，合理检查、合理治疗和合理用药逐渐成为各国医疗领域的重要标准和规定。

本文将就合理检查、合理治疗、合理用药的规定以及相应的监控措施进行探讨和总结。

一、合理检查的规定和监控措施1.合理检查的定义和原则合理检查是指在合理范围内进行的针对患者具体病情的检查项目，旨在明确疾病的原因和病情，为合理治疗和用药提供依据。

合理检查的原则包括：根据病情选择适当的检查项目，避免盲目检查；遵循检查先行原则，根据检查结果确定治疗方案；重视检查的安全性和可行性，避免无必要的风险；遵循检查结果的科学解读原则，避免结果误读导致不必要的治疗措施。

2.合理检查的规定（1）医院应制定合理检查的规定和指南，明确适用范围、标准和方法。

根据患者的病情、病史和症状，选择适当的检查项目。

（2）医生应根据临床需要，全面了解患者的病情，并充分沟通与患者，解释检查项目的目的、风险和费用，征得患者的知情同意。

（3）医生应指导患者合理准备检查，包括禁食、禁药和正确的体位等。

3.合理检查的监控措施（1）医院应设立专门的检查监控部门或委托第三方机构进行检查项目的监控。

（2）通过电子病历系统和信息化管理系统进行检查结果的统计、分析和评估，及时发现和纠正不合理的检查行为。

（3）建立医生绩效考核制度，对医生的检查行为进行评价，对不合理检查行为进行警示和处罚。

（4）积极开展合理检查的宣传教育，提高患者对合理检查的认识和重视。

二、合理治疗的规定和监控措施1.合理治疗的定义和原则合理治疗是指根据患者的病情和病史，合理选择治疗方案和方法，遵循临床指南和最新的医学证据，达到治愈或缓解疾病的目的。

合理治疗的原则包括：个体化治疗原则，根据患者的特点和诊断结果进行个体化治疗；系统评价治疗方案的优劣，选择最适合患者的治疗方案；遵循治疗先行原则，根据治疗效果调整治疗方案。

医疗质量安全管理考核标准

标准”。术前30分钟至2小时内应预防使用抗廿，术中手术时间大于3
小时或失血量大于1500ml应追加一次抗生素，术中按照手术切口使用抗廿，I类切口不使用或24小时之
内停用抗廿，II类切口48小时内停用抗m类切口抗生素使用3
至7天停约。
1、未落实手术审查与批准制度每一例扣1分
2、一、四级手术未进行术前讨论每一例扣1分
2、发现无资格医师独立会诊每发生一次扣0.5分
3、发现无资格医师独立手术每发生一次扣0.5分
4、发现无资格医师独立有创操作每发生一次扣
0.5分
4、积极引进新技术、新业务，有相关培训内容、讨论、记录和操作规程、有代表科室特色及水平的技术项目
1、有开展新技术、新业务工作培训加5分
2、有开展新技术、新业务的讨论记录和操作规程加5分
〈〈手术风险评估制度》，做到“三步安全核查”，正确记录并签字；发现差错及时登记，杜绝医疗事故的发生。
头地查看或查手术病历5份，无记录或执行不到位扣5分；查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分，大差错、医疗事故扣10分。
医疗
沟通
工作
5
每月主动与临床科室沟通至少一次，收集反馈意见，积极解决问题，并提出改进措施。
1、无医疗规章制度扣1分
2、无诊疗常规扣1分
3、无技术操作规范扣1分
4、无患者入、出重症监护至标准及规氾扣1分
6
2、有合理使用抗生素的规范，使用抗生素要有用药指征。按分级原则用药，无越级用药，治疗用药要有细菌培养与药敏检查结果的支持，预防用药要符合规范
1、缺合理使用抗生素的规范扣1分
2、无用药指征扣1分
2、病历中缺二级医师查房记录扣1分记录不规范

“三合理检查”缺陷判定标准

不合理治疗
服务过度——1、提供疾病不必需的治疗手段的；2提供的治疗方案成本较高，有成本较低的方案可替代；3使用不必要的高值耗材或有较低成本耗材可替代而不使用；4使用高值耗材未告知患者或患者（家属）未签字的。
服务不足——5应该提供的治疗或护理缺失；6提供的护理等级低于病情需要或服务包规定。
服务不当——7错误的提供服务，如能采取非手术治疗的选择了手术治疗或需要手术治疗的采用非手术治疗；8无故延长术前住院日或出院时间；9过度提供会诊或应该会诊而未及时会诊，造成医疗费用增加或诊治延误。
抗生素使用不合理——抗生素使用违反原则，不必要的使用、不当的联合使用、不按阶梯使用、术前预防用药档次过高时间过长、下级医师超权限使用。
出院带药不合规——4出院带药品种与病情需要不相符、带药量超过规定（普通处方7天量），慢性病、老年病或特殊情况适当延长带药天数理由不充分。
药品管理不合规——未使用通用药品名称；6自费药品、贵重药品使用无指征、无必要、用法用量不合理、未让患者填写知情同意书。
重复检查——6统一检查项目在较短时间内反复进行；7统一检查项目不必要的重复进行。
检查缺失——8诊断治疗必须的检查项目缺失，影响诊断造成住院日延长费用增加；9必要的检查不及时而延误诊治造成住院日延长费用增加；10“单病种”病人必要的检查项目缺失。
不合理用药
临床用药不合规——1所用药品适应症与临床诊断不符合或无关；2不必要的联合用药或用药或品种过多，不必要的延长用药时间。
“三合理检查”缺陷判定标准
项目
缺陷内容
不合理检查
过度检查——1不加选择无指征地全方位检查（包含项目、内容、部位）；2对诊断意义不大的不必要检查；3、与主要疾病无关非常规要求的检查或检查项目与临床症状、体征、病情、诊断依据不相符；4已经明确诊断，仍进行不必要、重

关于实施“三合理”_保障医疗安全_促进医院业务工作正常开展的有关规定

通知医院各科室：为了进一步保障医疗安全，维护患者利益，促进医疗业务正常开展，结合“《医院管理评价指南（试行）》”的要求，对实施“合理检查、合理治疗、合理用药”提出如下具体规定，望遵照执行。

一、明确“合理检查、合理治疗、合理用药”的内涵1、合理检查：①根据病人病情及诊疗规范要求，必须要做的常规检查；②对疾病诊断有确诊意义、鉴别诊断意义以及对临床治疗或疗效判断有指导意义的医技检查；③输血前、手术及有创治疗前的传染病检查等；④尽量减少院外检查，以保证医疗安全，减少医疗纠纷的发生，对院前的院外检查应由科主任根据病情分析判定是否可信，是否需要在我院重新检查确认。

2、合理用药：①根据患者病情需要以诊疗原则为标准，必须应用的抗菌治疗药物、营养支持治疗药物、检查用药以及其他治疗用药，包括治疗并发症、伴发病的药物。

②临床用药（包括急诊科、门诊留观）原则上不允许院外购药，如确因故药品短缺，应及时通知药剂管理人员，按规定及时采购，保证临床用药；③护理人员必须拒绝使用院外私购药品，否则所致一切不良后果由使用人员承担。

3、合理治疗：包括药物治疗、物理治疗、手术治疗、康复治疗以及心理治疗等治疗手段，护理级别、饮食控制等也应包含在“合理治疗”中，医师必须根据病人病情制定综合的治疗措施，以期达到患者完全康复的目的。

二、实施“合理检查、合理治疗、合理用药”的要求1、必须建立完整、准确、真实、及时的病历资料，包括门、急诊病历以及门诊日志、住院病人登记。

2、坚决执行“首诊负责制度”、“三级医师查房制度”、“分级护理制度”、“会诊制度”、“处方制度”、“病历书写与管理制度”、“转院制度”、“临床药事管理制度”、“危重病人抢救制度”、“手术分级管理制度”、“术前讨论制度”、“疑难病例讨论制度”、“交接班制度”、“查对制度”、“临床用血审核制度”等十六个核心制度。

3、合理检查、合理用药、合理治疗（包括护理级别、特殊项目护理等）都必须建立医嘱（拟定诊疗计划）、给病人告知，同时尊重病人的知情选择、由医师或护士按诊疗规范实施，做好医疗及护理记录，按实施项目及收费标准收费，应将“三级医师（护士）质量控制”融汇其中，实施过程中上级医师必须主动查房、下级医师（护士）应主动报告。

关于实施“三合理”_保障医疗安全_促进医院业务工作正常开展的有关规定

彭州太平场医院关于实施“三合理”和“七吻合”，保障医疗安全，促进医院业务工作正常开展的管理制度医院各科室：为了进一步保障医疗安全，促进医疗业务正常开展，现结合“《医院管理评价指南（试行）》”的要求，对实施“三合理”提出如下具体规定，望遵照执行。

一、明确“三合理”的内涵1、合理检查：①根据病人病情及诊疗规范要求，必须要做的常规检查；②对疾病诊断有确诊意义、鉴别诊断意义以及对临床治疗或疗效判断有指导意义的医技检查；③输血前、手术及有创治疗前的传染病检查等；④尽量减少院外检查，以保证医疗安全，减少医疗纠纷的发生，对院前的院外检查应由大科主任根据病情分析判定是否可信，否则，视为可疑检查，应在我院重新检查确认。

2、合理用药：①根据患者病情需要以诊疗原则为标准，必须应用的抗菌治疗药物、营养支持治疗药物、检查用药以及其他治疗用药，包括治疗并发症、伴发病的药物。

②临床用药（包括急诊科、门诊留观）原则上不允许院外购药，如确因故药品短缺，应及时通知药剂管理人员，按规定及时采购，保证临床用药；③护理人员必须拒绝使用院外私购药品，否则所致一切不良后果由使用人员承担。

3、合理治疗：包括药物治疗、物理治疗、手术治疗、康复治疗以及心理治疗等治疗手段，护理级别、饮食控制等也应包含在“合理治疗”中，医师必须根据病人病情制定综合的治疗措施，以期达到患者完全康复的目的。

二、实施“三合理”的要求1、必须建立完整、准确、真实、及时的病历资料，包括门、急诊病历以及门诊日志、住院病人登记。

2、坚决执行“首诊负责制度”、“三级医师查房制度”、“分级护理制度”、“会诊制度”、“处方制度”、“病历书写与管理制度”、“转院制度”、“临床药事管理制度”、“危重病人抢救制度”、“手术分级管理制度”、“术前讨论制度”、“疑难病例讨论制度”、“交接班制度”、“查对制度”、“临床用血审核制度”等十六个核心制度。

3、合理检查、合理用药、合理治疗（包括护理级别、特殊项目护理等）都必须建立医嘱（拟定诊疗计划）、给病人告知，同时尊重病人的知情选择、由医师或护士按诊疗规范实施，做好医疗及护理记录，按实施项目及收费标准收费，应将“三级医师（护士）质量控制”融汇其中，实施过程中上级医师必须主动查房、下级医师（护士）应主动报告。

四合理检查表

不合理
治疗
服务过度：1、提供疾病不必需的治疗手段的；2、提供的治疗方案成本较高，有成本较低的方案可替代；3、使用不必要的高值耗材或有较低成本耗材可替代而不使用；4、使用高值耗材未告知患者或患者（家属）未签字。
服务不足：5、应该提供的治疗或护理缺失；6、提供的护理等级低于病情需要或服务包规定。
服务不当：7、提供服务不当，如能采取非手术治疗的选择了手术治疗或需要手术治疗的采用非手术治疗；8、无故延长术前住院日或出院时间；9、过度提供会诊或应该会诊而未及时会诊，造成医疗费用增加或诊治延误。
抗生素使用不合理：4、抗生素使用违反原则，不必要的使用、不当的联合使用、不按阶梯合理使用、术前预防用药档次过高、时间过长、下级医师超权限使用。
出院带药不合规：5、出院带药品种与病情需要不相符、带药量超过规定(普通处方7天量)，慢性病、老年病或特殊情况适当延长带药天数理由不充分。
药品管理不合规：6、未使用通用药品名称；7、自费药品、贵重药品使用无指征、无必要、用法用量不合理、未让患者填写知情同意书。
不合理
收费
超范围收费，收费项目超出卫生行政部门核准的诊疗项目和物价部合门核准的收费项目；超标准收费。未按物价部门核定的收费标准收象；③重复收费。重复收取缴费项目；
被检查科室：
被检查病案号：
时间：
检查者签名：
不合理
检查记录
不合理
用药记录
不合理
治疗记录
不合理
收费记录
重复检査：6、同一检查项目在较短时间内反复进行；7、同一检查项目不必要的重复进行
检查缺失：8诊断治疗必须的检查项目缺失，影响诊断造成住院日延长费用增加；9、必要的检查不及时而延误诊治造成住院日延长费用增加；10、“单病种”病人必要的检查项目缺失。

“三合理检查”缺陷判定标准

判定标准
科室：
项目
缺陷内容
具体检查记录
不合理检查
过度检查——1不加选择无指征地全方位检查（包含项目、内容、部位）；2对诊断意义不大的不必要检查；3、与主要疾病无关非常规要求的检查或检查项目与临床症状、体征、病情、诊断依据不相符；4已经明确诊断，仍进行不必要、重复地检查5违反医学常规，作辅助检查未按照由低到高（包含项目、费用）顺序进行。
不合理治疗
服务过度——1、提供疾病不必需的治疗手段的；2提供的治疗方案成本较高，有成本较低的方案可替代；3使用不必要的高值耗材或有较低成本耗材可替代而不使用；4使用高值耗材未告知患者或患者（家属）未签字的。
服务不足——5应该提供的治疗或护理缺失；6提供的护理等级低于病情需要或服务包规定。
服务不当——7错误的提供服务，如能采取非手术治疗的选择了手术治疗或需要手术治疗的采用非手术治疗；8无故延长术前住院日或出院时间；9过度提供会诊或应该会诊而未及时会诊，造成医疗费用增加或诊治延误。
重复检查——6同一检查项目在较短时间内反复进行；7同一检查项目不必要的重复进行。
检查缺失——8诊断治疗必须的检查项目缺失，影响诊断造成住院日延长费用增加；9必要的检查不及时而延误诊治造成住院日延长费用增加；10“单病种”病人必要的检查项目缺失。
不合理用药
临床用药不合规——1所用药品适应症与临床诊断不符合或无关；2不必要的联合用药或用药或品种过多，不必要的延长用药时间。
抗生素使用不合理——抗生素使用违反原则，不必要的使用、不当的联合使用、不按阶梯使用、术前预防用药档次过高时间过长、下级医师超权限使用。
出院带药不合规——4出院带药品种与病情需要不相符、带药量超过规定（普通处方7天量），慢性病、老年病或特殊情况适当延长带药天数理由不充分。

实施“三合理”保障医疗安全促进医院业务工作正常开展的规定

彭州太平场医院关于实施“三合理”和“七吻合”，保障医疗安全，促进医院业务工作正常开展的管理制度医院各科室：为了进一步保障医疗安全，促进医疗业务正常开展，现结合“《医院管理评价指南（试行）》”的要求，对实施“三合理”提出如下具体规定，望遵照执行。

一、明确“三合理”的内涵1、合理检查：①根据病人病情及诊疗规范要求，必须要做的常规检查；②对疾病诊断有确诊意义、鉴别诊断意义以及对临床治疗或疗效判断有指导意义的医技检查；③输血前、手术及有创治疗前的传染病检查等；④尽量减少院外检查，以保证医疗安全，减少医疗纠纷的发生，对院前的院外检查应由大科主任根据病情分析判定是否可信，否则，视为可疑检查，应在我院重新检查确认。

2、合理用药：①根据患者病情需要以诊疗原则为标准，必须应用的抗菌治疗药物、营养支持治疗药物、检查用药以及其他治疗用药，包括治疗并发症、伴发病的药物。

②临床用药（包括急诊科、门诊留观）原则上不允许院外购药，如确因故药品短缺，应及时通知药剂管理人员，按规定及时采购，保证临床用药；③护理人员必须拒绝使用院外私购药品，否则所致一切不良后果由使用人员承担。

3、合理治疗：包括药物治疗、物理治疗、手术治疗、康复治疗以及心理治疗等治疗手段，护理级别、饮食控制等也应包含在“合理治疗”中，医师必须根据病人病情制定综合的治疗措施，以期达到患者完全康复的目的。

二、实施“三合理”的要求1、必须建立完整、准确、真实、及时的病历资料，包括门、急诊病历以及门诊日志、住院病人登记。

2、坚决执行“首诊负责制度”、“三级医师查房制度”、“分级护理制度”、“会诊制度”、“处方制度”、“病历书写与管理制度”、“转院制度”、“临床药事管理制度”、“危重病人抢救制度”、“手术分级管理制度”、“术前讨论制度”、“疑难病例讨论制度”、“交接班制度”、“查对制度”、“临床用血审核制度”等十六个核心制度。

3、合理检查、合理用药、合理治疗（包括护理级别、特殊项目护理等）都必须建立医嘱（拟定诊疗计划）、给病人告知，同时尊重病人的知情选择、由医师或护士按诊疗规范实施，做好医疗及护理记录，按实施项目及收费标准收费，应将“三级医师（护士）质量控制”融汇其中，实施过程中上级医师必须主动查房、下级医师（护士）应主动报告。

关于实施“三合理”,保障医疗安全,促进医院业务工作正常开展的有关规定

南充市第五人民医院关于实施“三合理”，保障医疗安全，促进医院业务工作正常开展的有关规定医院各科室、长乐分院：为了进一步保障医疗安全，促进医疗业务正常开展，现结合“《医院管理评价指南（试行）》”的要求，对实施“三合理”提出如下具体规定，望遵照执行。

一、明确“三合理”的内涵1、合理检查：①根据病人病情及诊疗规范要求，必须要做的常规检查；②对疾病诊断有确诊意义、鉴别诊断意义以及对临床治疗或疗效判断有指导意义的医技检查；③输血前、手术及有创治疗前的传染病检查等；④尽量减少院外检查，以保证医疗安全，减少医疗纠纷的发生，对院前的院外检查应由大科主任根据病情分析判定是否可信，否则，视为可疑检查，应在我院重新检查确认。

2、合理用药：①根据患者病情需要以诊疗原则为标准，必须应用的抗菌治疗药物、营养支持治疗药物、检查用药以及其他治疗用药，包括治疗并发症、伴发病的药物。

②临床用药（包括急诊科、门诊留观）原则上不允许院外购药，如确因故药品短缺，应及时通知药剂管理人员，按规定及时采购，保证临床用药；③护理人员必须拒绝使用院外私购药品，否则所致一切不良后果由使用人员承担。

3、合理治疗：包括药物治疗、物理治疗、手术治疗、康复治疗以及心理治疗等治疗手段，护理级别、饮食控制等也应包含在“合理治疗”中，医师必须根据病人病情制定综合的治疗措施，以期达到患者完全康复的目的。

二、实施“三合理”的要求1、必须建立完整、准确、真实、及时的病历资料，包括门、急诊病历以及门诊日志、住院病人登记。

2、坚决执行“首诊负责制度”、“三级医师查房制度”、“分级护理制度”、“会诊制度”、“处方制度”、“病历书写与管理制度”、“转院制度”、“临床药事管理制度”、“危重病人抢救制度”、“手术分级管理制度”、“术前讨论制度”、“疑难病例讨论制度”、“交接班制度”、“查对制度”、“临床用血审核制度”等十六个核心制度。

3、合理检查、合理用药、合理治疗（包括护理级别、特殊项目护理等）都必须建立医嘱（拟定诊疗计划）、给病人告知，同时尊重病人的知情选择、由医师或护士按诊疗规范实施，做好医疗及护理记录，按实施项目及收费标准收费，应将“三级医师（护士）质量控制”融汇其中，实施过程中上级医师必须主动查房、下级医师（护士）应主动报告。

合理用药的判断标准

合理用药的判断标准
合理用药是指根据医学知识和临床实践，以确保患者安全、有效、经济、方便和遵从性为目标，选择合适的药物、剂量、用法和疗程，并正确地监测和评价药物疗效和不良反应的药物治疗过程。

判断药物使用是否合理需要考虑以下标准：
1. 疾病诊断准确：合理用药必须建立在正确的疾病诊断的基础上。

医生应根据患者的病情，进行全面系统的诊断和鉴别诊断，以避免误诊、漏诊和不必要的用药。

2. 药物选择合理：选择合适的药物需要根据患者的病情、年龄、性别、生理特征、药物过敏史、肝肾功能、疗程等多方面因素综合考虑。

应优先选用常规、便宜、安全、有效的药物，避免使用过度、不适宜和不必要的药物。

3. 药量合理：药量的合理使用需要考虑患者的个体差异、病情、年龄、体重等因素。

应根据药物的剂量、用药频次和疗程，计算出合理的总剂量，并严格控制药物的用量，以避免药物过度或不足导致的不良反应。

4. 用药途径合理：药物的途径有口服、注射、吸入、局部敷贴
等多种方式，医生应根据患者的病情和药物性质选择合理的用药途径。

在口服药物时，应指导患者按时按量服药，并注意药物的饮食禁忌和副作用。

5. 用药时间合理：药物的用药时间和疗程需要根据患者的病情
和治疗反应进行调整。

医生应根据药物的半衰期、持续时间和副作用
等因素，制定合理的用药方案，并定期监测患者的治疗效果和不良反应。

综上所述，合理用药是医学质量管理的重要组成部分，医生应根据患者的具体情况，严格执行合理用药的判断标准，确保患者的用药安全和治疗效果。

医院合理检查、合理治疗、合理用药制度

医院合理检查、合理治疗、合理用药制度为规范医务人员的诊疗行为和用药行为，减轻患者不必要的经济负担，以科学诊治为原则，以合理为核心，以规范行为为目的，以降低费用为目标，重点针对诊治过程中对医疗费用影响较大的检查、用药、耗材及治疗措施制定本制度。

1.某些单纯或典型的疾病，检查项目要适可而止，能不做的检查不做，如最常见的普通感冒，如临床症状典型，胸部摄片检查并非必需。

2.对疑难复杂患者的申请检查应有针对性、阶梯性，可检查可不检查的，尽量不检查或少检查，以减少卫生资源浪费，降低病人不合理检查费用。

如病人确需进行CT、MRI等价格昂贵的大型仪器检查，应与上级医生商定，经科主任批准，并取得患者或家属同意后方可实施。

3.在诊疗过程中，给病人的检查应尽量避免不必要的重复检查，费用较低的检查能明确诊断的，不得再进行同一性质的其他检查项目。

4.应酌情有条件地实行“二级以上医院大型医疗设备检查结果共享制度”，尽量为患者节省检查费用。

5.医生在手术和诊疗过程中要有计划地使用一次性医疗用品及低中值耗材，收取价格适中，以减少浪费，降低耗材费用，凡包括在手术费以内的消耗材料，不另行收费。

6.在检查、诊断和手术过程中的特殊材料和高值耗材，应掌握适应症，保证质量，不可滥用，且预先要将使用的必要性和材料的价格向患者和或家属交代清楚，征得其同意并签字后报医务科审批方可使用。

7.各级各类医务人员在诊疗过程中对各类药物的使用应坚持“合理用药”的评价指标：安全、有效、简便、及时、经济。

对临床用药应进行动态监控。

8.各科室应控制药品收入占业务收入的比例（简称药占比），控制抗菌药物收入占药品总收入的比例。

9.医生应尽量做到早期诊断、正确诊断、正确选用、合理使用，提高药物使用效益，减少浪费，节约资源。

同一类或同一性质的药品应严格控制重复使用。

10.医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中，针对具体病人选用适宜的药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当地给药途径用于人体，达到有效预防、诊断和治疗疾病的目的，同时保护人体不受或少受与用药有关的损害。

“合理检查、合理用药、合理治疗”缺陷判定标准

不合理用药
不合理治疗
临床用药不合规： 1、所用药品适应症与临床诊断不符合或无关；2、不必要的联合用药或用药或品种过多，不必要的延长用药时间。抗生素使用不合理：3、抗生素使用违反原则，不必要的使用、不当的联合使用、不按阶梯使用、术前预防用药档次过高、时间过长、下级医师超权限使用。出院带药不合规：4、出院带药品种与病情需要不相符、带药量超过规定（普通处方 7 天量），慢性病、老年病或特殊情况适当延长带药天数理由不充分。药品管理不合规：5、未使用通用药品名称；6、自费药品、贵重药品使用无指征、无必要、用法用量不合理、未让患者填写知情同意书。服务过度： 1、提供疾病不必需的治疗手段的；2、提供的治疗方案成本较高，有成本较低的方案可替代；3、使用不必要的高值耗材或有较低成本耗材可替代而不使用； 4、使用高值耗材未告知患者或患者（家属）未签字的。服务不足： 5、应该提供的治疗或护理缺失；6、提供的护理等级低于病情需要或服务包规定。服务不当：7、错误的提供服务，如能采取非手术治疗的选择了手术治疗或需要手术治疗的采用非手术治疗；8、无故延长术前住院日或出院时间；、9 过度提供会诊或应该会诊而未及时会诊，造成医疗费用增加或诊治延误。
被检查科室：被检查医生姓名：源自时间：检查者签名：
不合理检查记录
不合理用药记录
不合理治疗记录
合理检查合理用药合理治疗缺陷判定标准合理用药合理用药系统临床合理用药杂志临床合理用药合理用药宣传资料合理用药的原则合理用药的十大原则合理用药十大原则高血压合理用药
“合理检查、合理治疗、合理用药”缺陷审核标准
项目
缺陷判定标准
不合理检查
过度检查：1、无选择无指征全方位检查（包含项目、内容、部位）；2 、对诊断意义不大的不必要检查；3、与主要疾病无关非常规要求的检查或检查项目与临床症状、体征、病情、诊断依据不相符；4、已经明确诊断，仍进行不必要、重复地检查；5、违反医学常规，作辅助检查未按照由低到高（包含项目、费用）顺序进行。重复检查：6、同一检查项目在较短时间内反复进行；7、同一检查项目不必要的重复进行。检查缺失：8 诊断治疗必须的检查项目缺失，影响诊断造成住院日延长费用增加；9、必要的检查不及时而延误诊治造成住院日延长费用增加；10、“单病种”病人必要的检查项目缺失。