关节腔内穿刺注射课件

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症状即使复发，头痛的程度也比以前减轻。医用臭氧治疗关节疾 病的原理可能为：当臭氧被注射进关节腔后，立即与关节滑液中的 生化分子（如蛋白等）发生反应，产生ROS，LOPs（lipid oxidation productions），引起如下作用：（1）灭活或抑制蛋白 水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。（2）诱导抗氧化酶：超氧化 物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生。使间质细胞和关节软骨合 成增多。
2 . 关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹 性的玻璃酸钠，能明显改善滑膜组织的炎症反 应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液黏 稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软 骨的愈合与再生，缓解疼痛，增强关节活动度 。一次2ml，一周1次，5周为一疗程。
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2.臭氧：具有消炎、止痛的作用。
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3.曲安奈德注射液+利多卡因+维生素B12 4.利多卡因+地塞米松+庆大霉素 5.生理盐水 6.当归注射液
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一、膝关节腔内注射治疗
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• 膝关节相关解剖
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膝关节囊、韧带和肌腱附着点,神经分布较为 密集。许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、 滑膜和软骨下血管。许多无髓鞘神经未梢感受器 还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂 肪垫。
关节腔内穿刺注射
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关节腔穿刺法，主要是针对由于关节损伤、 关节炎等因素造成关节肿胀、疼痛、关节腔内 积液等时使用。
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常用药物：
1.玻璃酸钠注射液：是关节滑液的主要成分， 是软骨基质成分之一。在关节腔内起润滑作用 ，减少组织间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲 应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能 。
产生炎症的肩峰下滑液腔与关节腔的肌肉 组织，骨粘连，粘连和疼痛限制了关节活 动。
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肩关节周围炎的炎症部位
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肩关节
肩峰下滑液囊、肩关节腔内、肱二头肌长头腱鞘内
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（一）前方进针法：
上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位。用6号针头 ，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点，或喙突顶端 外下方1~2cm处垂直进针直至针尖进入关节腔内 。回抽无积液即可注入药液。如果回抽有积液则 应将关节积液抽净，然后再注药。
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（二）外侧进针法（详见：手阳明大肠经的肩髃穴
）
肩髃穴进针点操作方法
令患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上 由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于 肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后， 令患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与穴 位外侧皮肤呈约60度夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角肌 、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔，抽 吸无积液即可注药5ml。抽吸如有积液则应将积液抽净，然 后注药。
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肩关节（盂肱关节）
肩锁关节：在压 痛最明显的部位 用局麻药物局部 注射皮丘后沿着 骨间沟进针（图B）
前侧入路：触知锁骨与其下方 的喙突，针在喙突尖端的下方 肱骨头中间的部位沿着关节间 隙直接向背侧内侧刺入，进针
约3cm即进入关节腔（图A）
图1 前侧入路盂肱关节注射(A)和肩锁关节注射(B)
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（三）适应症： 退行性膝关节炎,关节滑膜病变,膝关节腔
滑膜炎积液,膝关节腔化脓关节腔冲洗。
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二、肩关节腔穿刺法
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肩关节周围炎的原因与病变
构成关节的骨与软骨、腱与韧带的老化， 腱板、关节腔与滑膜等肩关节周围炎的组 织产生炎症是发病的主要原因。
当关节退变、运动过力或创伤,使得关节腔内 乳酸、组胺、缓激肽、前列腺素和神经肽等被激 活,从而病人关节疼痛加重。
滑膜炎能够引起神经末梢化学性刺激疼痛,同 时膝关节腔内出现大量关节腔积液,压力增加,膝关 节肿胀。
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（一）膝眼穿刺法： 患者仰卧屈膝45度,确定髌骨下外、内侧缘凹
陷处。皮肤常规消毒,作局麻皮丘,用3cm长、7号短 针,连接含有3ml空气的注射器。于凹陷处刺入 2~2.5cm,注气无阻力,即可注入药3~5ml。
臭氧（O3）是一种由三个氧原子组成的强氧化剂，常 温下半衰期约20 min，易分解和溶于水只能现场生产， 立即应用，是一种淡蓝色有特殊臭味的气体，与O2相比O3 比重大，该作用在瞬间完成没有永久残留。Richelmi等 报道，可以应用医用O3治疗腰肌劳损、颈腰椎间盘突出 ，Gjonovic等报道对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的患 者。采用局部注射臭氧。结果67％的患者疼痛得到了很 好的控制，而且关节功能也得到了恢复。Kotov基于以上 原理，给68例偏头痛患者静脉输入浓度为1.2 μg／ml的 臭氧化生理盐水，治疗后的3～5个月，58％的患者症状 消失。
膝关节积液患者可将关节液抽出,当抽尽后， 回注药物适量。
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膝关节腔内注射操作：
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（二）上方穿刺法： 患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水
平线与膑骨外缘（或内缘）的垂线的交点为进 针点。皮肤常规消毒，用7号针头，自穿刺点向 内下方（或外下方）刺入关节腔。回抽无积液 后注药5ml。如果有关节积液，则应将积液抽尽， 然后注入适量的药物。
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关节腔内注射自医用臭氧治疗仪，该仪器以医用纯 氧为原料，将其与医用氧气瓶连接，注射前调节医用 纯氧输出量为4～5 L/min，调整O3输出浓度40～50μg ／ml，打开电源开关约15 s后即可嗅到臭氧的气味， 用注射器收集O3。抽取浓度为40～50μg／ml的医用臭 氧40 ml（注意不要用力抽吸注射器防止空气混入）， 注射完毕后，嘱患者保持关节放松，休息15 min左右 ，然后轻微活动关节，轻者治疗1次，重者1周后可再 次关节腔内注射40μg／ml的医用臭氧20 ml。有关节 积液时，先行抽吸积液。治疗前仔细询问病史，身体 条件不允许或精神异常者；对臭氧过敏者、甲亢及G6-PD 缺乏症患者为禁忌证。注射完毕后用无菌纱布包 扎针眼，主动或被动活动膝关节数分钟。