颈部血管超声PPT课件
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颈部血管超声规范PPT课件
cm/s
≥85
EDVOr
cm/s
≥27
PSVOS/PSVIV ≥1.3
50-69%
≥140
≥35
2.1
70-99%
≥ 210
≥50
≥4.0
国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.
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24
椎动脉狭窄的分类
闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
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29
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30
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31
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❖
感 谢 阅
读感 谢 阅
读
❖ 频谱宽度与频窗
精品ppt
15
多普勒频谱分析
❖ 狭窄的血流频谱特点
❖ 频窗消失，涡流，湍流 ❖ 血流速度节段性改变
❖ 近段高阻 ❖ 狭窄处流速增快 ❖ 远段低速低搏动
❖ 狭窄处血流频谱峰时后延 ❖ PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
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16
颈内、外动脉检测鉴别
内径 解剖特点 检测部位 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流 速比值>4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为>230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速 代偿增快。
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21
颈动脉狭窄的分级及超声特征
❖ 闭塞
管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号
≥85
EDVOr
cm/s
≥27
PSVOS/PSVIV ≥1.3
50-69%
≥140
≥35
2.1
70-99%
≥ 210
≥50
≥4.0
国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.
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椎动脉狭窄的分类
闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
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❖ 频谱宽度与频窗
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多普勒频谱分析
❖ 狭窄的血流频谱特点
❖ 频窗消失，涡流，湍流 ❖ 血流速度节段性改变
❖ 近段高阻 ❖ 狭窄处流速增快 ❖ 远段低速低搏动
❖ 狭窄处血流频谱峰时后延 ❖ PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
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颈内、外动脉检测鉴别
内径 解剖特点 检测部位 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流 速比值>4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为>230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速 代偿增快。
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颈动脉狭窄的分级及超声特征
❖ 闭塞
管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号
颈动脉超声检查常规ppt课件
置探头于颈根部胸锁乳突肌内侧，先显 示颈总动脉纵切面图像，然后将探头稍 向外侧动，即可显示椎动脉颈段，并沿 其长轴向上移动至第六颈椎水平，椎动 脉由此进入横突孔，自下而上分别测量 C6－C2各段横突间椎动脉内径，观察血 管走行，管腔内膜变化及管腔内有无异 常回声，重点观察顺行血流还是逆行血 流
42
25
颈外动脉CDFIபைடு நூலகம்
26
颈、内外动脉频谱对照
颈内动脉：频谱低缓
颈外动脉：频谱高尖
27
颈动脉血流速度比较
收缩期：颈总动脉＞颈外动脉＞颈内动 脉
舒张期：颈内动脉＞颈总动脉＞颈外动 脉
平均流速：颈总动脉＞颈内动脉＞颈外 动脉
28
颈动脉狭窄程度的评估
测量狭窄部直径，计算程度
内径减少（%）= (D1-Ds)/D1×100%
37
颈动脉重度狭窄CDFI
血流明显变细，色彩呈“五彩斑斓”
38
颈动脉重度狭窄频谱
频谱高尖，PSV大于200cm/s。
39
颈动脉完全闭塞
颈动脉内充斥强 回声团块。
完全闭塞者彩色 血流中断。远端 亦不能探及血流 信号。
完全闭塞者血流 频谱不能测及。
40
椎动脉超声检查常规
体位同前
41
扫查方法
9
注意点
尽量保持较小的取样容积
取样点放在血流的中央
取样角度不要超过60度
适当的频率
适当壁滤过
适当增益
适当流速范围
彩色窗尽量小
尽量扫查颅外颈动脉的全程，不要遗
漏
10
正常颈动脉二维图像
高分辨力超声仪显 示，颈动脉长轴为 与心动周期同步搏 动的二条平行光带， 光带即管壁，由内 膜、中膜和外膜三 层组成。
42
25
颈外动脉CDFIபைடு நூலகம்
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颈、内外动脉频谱对照
颈内动脉：频谱低缓
颈外动脉：频谱高尖
27
颈动脉血流速度比较
收缩期：颈总动脉＞颈外动脉＞颈内动 脉
舒张期：颈内动脉＞颈总动脉＞颈外动 脉
平均流速：颈总动脉＞颈内动脉＞颈外 动脉
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颈动脉狭窄程度的评估
测量狭窄部直径，计算程度
内径减少（%）= (D1-Ds)/D1×100%
37
颈动脉重度狭窄CDFI
血流明显变细，色彩呈“五彩斑斓”
38
颈动脉重度狭窄频谱
频谱高尖，PSV大于200cm/s。
39
颈动脉完全闭塞
颈动脉内充斥强 回声团块。
完全闭塞者彩色 血流中断。远端 亦不能探及血流 信号。
完全闭塞者血流 频谱不能测及。
40
椎动脉超声检查常规
体位同前
41
扫查方法
9
注意点
尽量保持较小的取样容积
取样点放在血流的中央
取样角度不要超过60度
适当的频率
适当壁滤过
适当增益
适当流速范围
彩色窗尽量小
尽量扫查颅外颈动脉的全程，不要遗
漏
10
正常颈动脉二维图像
高分辨力超声仪显 示，颈动脉长轴为 与心动周期同步搏 动的二条平行光带， 光带即管壁，由内 膜、中膜和外膜三 层组成。
颈部血管超声
2、3类斑块，是由脂肪细胞、胶原纤维和弹性纤维 包裹而沉积的脂肪所形成，钙化后，其后伴声影。
第四十页，共54页。
4 混合斑（亦称复杂斑）
由不均质软、硬斑混合组成，呈强回声、 中等回声及低、无回声混合存在。形态
极不规则，范围较大，常常造成局部管 腔高度狭窄或堵塞。
这是由脂肪、纤维组织、胶原纤维、钙化斑及细 胞碎片组成的，无回声为内部坏死出血所致。混 合斑常伴有内出血溃疡，斑块内可见无回声，破 裂后为血栓形成是最大的危险因素。
D1：血管本身的内径 D2：血管狭窄处内径 • 狭窄面积比值（血管短轴测量）
公式：（A1-A2）/A1 *100%
A1：血管横截面本身的面积
A2：血管狭窄处剩余管腔面积
第二十五页，共54页。
血流速度
MAX：最大血流速度，测定频谱收缩
期最高峰
MIN：最小血流速度，测定频谱舒张 期最末点
MEAN：平均血流速度，测定时收缩早 期始至舒张期末期止，用包络
第四十五页，共54页。
四 血流动力学危象
椎动脉管径虽无狭窄或受压，但当急骤 血压下降或心排血量减少，可产生暂 时性脑供血不足，特别是体位性低血 压产生的椎基底动脉TIA，在老年患者 常见
第四十六页，共54页。
五 两侧椎动脉管径的极度不对称 病变使椎动脉管径极度不对称（二侧 管径差超过一倍），
当转颈压迫较宽的一侧椎动脉，而另一 侧纤细的椎动脉起不到血流量代偿作 用，可导致脑供血不足
第五十页，共54页。
超声诊断要点
一、椎动脉管径狭窄，管径小于2.0 CM 左右管径差超过一倍。
第五十一页，共54页。
二 椎动脉血流速度减慢或血流量减少
表现为收缩期及（或）舒张期血流速度减低
第四十页，共54页。
4 混合斑（亦称复杂斑）
由不均质软、硬斑混合组成，呈强回声、 中等回声及低、无回声混合存在。形态
极不规则，范围较大，常常造成局部管 腔高度狭窄或堵塞。
这是由脂肪、纤维组织、胶原纤维、钙化斑及细 胞碎片组成的，无回声为内部坏死出血所致。混 合斑常伴有内出血溃疡，斑块内可见无回声，破 裂后为血栓形成是最大的危险因素。
D1：血管本身的内径 D2：血管狭窄处内径 • 狭窄面积比值（血管短轴测量）
公式：（A1-A2）/A1 *100%
A1：血管横截面本身的面积
A2：血管狭窄处剩余管腔面积
第二十五页，共54页。
血流速度
MAX：最大血流速度，测定频谱收缩
期最高峰
MIN：最小血流速度，测定频谱舒张 期最末点
MEAN：平均血流速度，测定时收缩早 期始至舒张期末期止，用包络
第四十五页，共54页。
四 血流动力学危象
椎动脉管径虽无狭窄或受压，但当急骤 血压下降或心排血量减少，可产生暂 时性脑供血不足，特别是体位性低血 压产生的椎基底动脉TIA，在老年患者 常见
第四十六页，共54页。
五 两侧椎动脉管径的极度不对称 病变使椎动脉管径极度不对称（二侧 管径差超过一倍），
当转颈压迫较宽的一侧椎动脉，而另一 侧纤细的椎动脉起不到血流量代偿作 用，可导致脑供血不足
第五十页，共54页。
超声诊断要点
一、椎动脉管径狭窄，管径小于2.0 CM 左右管径差超过一倍。
第五十一页，共54页。
二 椎动脉血流速度减慢或血流量减少
表现为收缩期及（或）舒张期血流速度减低
颈动脉超声检查-PPT
✓ 面积测量法 (A1-A2)/A1 X100% A1:原始管径横截面积 A2:残余管径横截面积
✓ 速度估测法
颈动脉狭窄得诊断标准
颈动脉狭窄超声评价标准
狭窄程度
PSV(cm/s)
正常或﹤50%
＜125
50%—69%
﹥125,＜230
73美国放射年会超声会议公布得标准
病例:男性,54岁,偶然发现左侧脉搏较弱一月余。 超声图像表现如下:
图1
图2
图1:左侧颈总动脉血流为蓝色,频谱在基线下方 图2:左侧椎动脉血流为红色,频谱在基线上方
椎动脉频谱几种形态 正常
部分性反流
完全性反流 循环阻力增大
运动对下肢动脉阻力得影响
运动前RI=0、88
运动后RI=0、79
痉挛。 E:部分可伴有PI、RI增高。
➢ 血流频谱形态改变
• 椎动脉出现低流速血流频谱,严重者仅见随心动周期有规律出现得低小单 峰,标志椎动脉已无有效供血。
• 椎动脉硬化,频谱波峰圆钝呈拱形。 • 频谱宽度增加,流速增高得湍流频谱 • 探测不到血流频谱则说明完全阻塞。 • 探测到逆向血流频谱则提示锁骨下动脉盗血
➢斑块得构成: 顶部(纤维帽) 体部(核心部) 基底部 肩部(近心端、远心端)
斑块得评价
* 以
根
内据
膜 回
斑
声 为
块
参 照
声
学
特
征
均质回声斑块 不均质回声斑块
低回声 等回声 强回声
斑块内包含强、中、 低回声
斑块得评价
根据 斑块
规则型
扁平、表面纤维帽完整
形态
学特
征
不规则型
表面不平整、纤维帽不完整
溃疡性斑块
✓ 速度估测法
颈动脉狭窄得诊断标准
颈动脉狭窄超声评价标准
狭窄程度
PSV(cm/s)
正常或﹤50%
＜125
50%—69%
﹥125,＜230
73美国放射年会超声会议公布得标准
病例:男性,54岁,偶然发现左侧脉搏较弱一月余。 超声图像表现如下:
图1
图2
图1:左侧颈总动脉血流为蓝色,频谱在基线下方 图2:左侧椎动脉血流为红色,频谱在基线上方
椎动脉频谱几种形态 正常
部分性反流
完全性反流 循环阻力增大
运动对下肢动脉阻力得影响
运动前RI=0、88
运动后RI=0、79
痉挛。 E:部分可伴有PI、RI增高。
➢ 血流频谱形态改变
• 椎动脉出现低流速血流频谱,严重者仅见随心动周期有规律出现得低小单 峰,标志椎动脉已无有效供血。
• 椎动脉硬化,频谱波峰圆钝呈拱形。 • 频谱宽度增加,流速增高得湍流频谱 • 探测不到血流频谱则说明完全阻塞。 • 探测到逆向血流频谱则提示锁骨下动脉盗血
➢斑块得构成: 顶部(纤维帽) 体部(核心部) 基底部 肩部(近心端、远心端)
斑块得评价
* 以
根
内据
膜 回
斑
声 为
块
参 照
声
学
特
征
均质回声斑块 不均质回声斑块
低回声 等回声 强回声
斑块内包含强、中、 低回声
斑块得评价
根据 斑块
规则型
扁平、表面纤维帽完整
形态
学特
征
不规则型
表面不平整、纤维帽不完整
溃疡性斑块
颈部血管超声检查ppt课件
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4. 锁骨下动脉的超声检查方法和图像特征 ➢扫查的体位同检查颈动脉，探头置于患者颈根部，在锁骨 上下方扫查锁骨下动脉 ➢如果患者肥胖、锁骨下动脉起始端位置较深，常规线阵高 频探头显示不清时，可选择凸阵探头，能有效提高锁骨下动 脉的显示率
3
二、颈动脉超声检查新技术 ➢颈动脉灰阶血流(B-flow)成像技术 ➢颈动脉超声造影 ➢颈动脉三维超声 ➢颈动脉弹性成像(ET技术)
4
血管回声跟踪技术评价颈动脉弹性的临床研究
✓ 血管回声跟踪技术（echo tracking，ET）可自动计算和显示血管内径 的变化幅度，动脉弹性变化在早起诊断动脉硬化中的作用日益受到重视
7
➢ 由于颈部血管位置表浅，彩色多普勒超声可以较准确地判断颈 部血管病变的原因（动脉内膜情况、动脉走形、动脉发育和动 脉瘤）
8
➢特别是彩色多普勒超声能清晰地显示动脉的二维解剖、内膜 的情况、斑块的形成及其形态特征、动脉有无狭窄或闭塞，能 为临床医师提供多方位的诊断信息
彩色多普勒超声是预防和评估脑血管病治疗效果的重要检查手段 9
颈部血管超声检查
第三军医大学西南医院超声科 郭燕丽 2013.4
1
前言
一、彩色多普勒超声检查在颈部血管疾病中的优势 ➢ 价格便宜 ➢ 无创伤性 ➢ 图像实时动态、形象直观 ➢ 可重复性强
为周围血管疾病（包括颈部血管）的 诊断提供了无创性和方便快捷的方法
2
目前应用于临床的颈部血管超声的主要检测方法包括二维超声、彩色多普勒血流 显像(CDFI)、频谱多普勒和超声造影，不仅可以直接流动力学信息（如流速、压差等）
12
椎动脉：它起源于锁骨下动脉第l段，于前斜角肌内侧上行 上穿6个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅。左右椎动脉合成一 条基底动脉，分支供养脊髓及脑的一部分
颈部动脉彩超PPT课件
*
*
颈部动脉的彩色血流多普勒检测
缺血性脑血管病的最常见原因不在颅内而在颅外段颈动脉，是近年来对缺血性脑血管疾病研究的重大成就。
*
*
*
*
缺血性脑血管病病因
颅外段颈动脉上行性栓子占50-60%。颈动脉粥样硬化性血管狭窄，硬化斑块表面破裂、溃疡，形成血栓，脱落后形成栓子进入颅内造成动脉栓塞。 心源性栓子占40% 其它原因。颈动脉损伤后血栓形成、人工关节置换术中的脂肪栓塞、颈动脉内膜剥脱术中的固体或气体栓子等。
*
*
颈内动脉闭塞
*
*
颈内动脉闭塞
颈内动脉颅内段闭塞
颅外段ICA通畅，CDFI无典型正常层流血流信号，出现单色低弱血流信号。根据闭塞位置与眼动脉关系，具有2种不同血流动力学改变特征： 位于眼动脉分支水平之前：舒张期无血流或出现瞬间折返征 位于眼动脉分支水平之后：与健侧相比，流速明显减低，尤以舒张期明显，呈高阻力型改变。
*
*
颈动脉性脑缺血的常见病因
动脉粥样硬化斑块形成 动脉瘤 大动脉炎 先天性肌纤维发育不良 颈内动脉走向异常 颈内动脉周围病变：颈动脉体瘤、颈部肿瘤等占位病变压迫
*
*
颈动脉病变的检测方法
CTA MRI、MRA DSA－金标准 SPECT PET US、TCD
颈部动脉的解剖及结构
*
*
*
*
*
*
缺血性脑血管病的发病部位
低频凸阵探头
低频凸阵探头
高频线阵探头
颈动脉超声检测方法
一、实时灰阶图像扫查法 横断面扫查 纵断面扫查：前后位、内外侧位、后前位。 颈动脉结构的测量：颈总动脉远段（颈动脉分叉下方1-1.5cm）、颈内动脉球部（颈内动脉分叉后管腔相对扩大部位）、颈内动脉近段（球部以远1-1.5cm）的管腔内径和IMT。 病变部位描述：三段、四壁描述病变的位置。
*
颈部动脉的彩色血流多普勒检测
缺血性脑血管病的最常见原因不在颅内而在颅外段颈动脉，是近年来对缺血性脑血管疾病研究的重大成就。
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缺血性脑血管病病因
颅外段颈动脉上行性栓子占50-60%。颈动脉粥样硬化性血管狭窄，硬化斑块表面破裂、溃疡，形成血栓，脱落后形成栓子进入颅内造成动脉栓塞。 心源性栓子占40% 其它原因。颈动脉损伤后血栓形成、人工关节置换术中的脂肪栓塞、颈动脉内膜剥脱术中的固体或气体栓子等。
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颈内动脉闭塞
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颈内动脉闭塞
颈内动脉颅内段闭塞
颅外段ICA通畅，CDFI无典型正常层流血流信号，出现单色低弱血流信号。根据闭塞位置与眼动脉关系，具有2种不同血流动力学改变特征： 位于眼动脉分支水平之前：舒张期无血流或出现瞬间折返征 位于眼动脉分支水平之后：与健侧相比，流速明显减低，尤以舒张期明显，呈高阻力型改变。
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颈动脉性脑缺血的常见病因
动脉粥样硬化斑块形成 动脉瘤 大动脉炎 先天性肌纤维发育不良 颈内动脉走向异常 颈内动脉周围病变：颈动脉体瘤、颈部肿瘤等占位病变压迫
*
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颈动脉病变的检测方法
CTA MRI、MRA DSA－金标准 SPECT PET US、TCD
颈部动脉的解剖及结构
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缺血性脑血管病的发病部位
低频凸阵探头
低频凸阵探头
高频线阵探头
颈动脉超声检测方法
一、实时灰阶图像扫查法 横断面扫查 纵断面扫查：前后位、内外侧位、后前位。 颈动脉结构的测量：颈总动脉远段（颈动脉分叉下方1-1.5cm）、颈内动脉球部（颈内动脉分叉后管腔相对扩大部位）、颈内动脉近段（球部以远1-1.5cm）的管腔内径和IMT。 病变部位描述：三段、四壁描述病变的位置。
颈部血管PPT课件
• 重度
• 轻度
– 咳嗽、打喷嚏、举重物、高尔夫、网球 瑜伽、颈部按摩、过伸或过屈、快速颈 部运动
动脉夹层磁共振检查
判断病变性质
夹层，AS，血管炎，其他
明确病变范围
病变长度，是否累及重要分支
评估病变特点
内膜瓣 壁间血肿
显示其他病变
动脉夹层磁共振检查
继发表现
脑缺血，脑梗死 亚急性出血灶
如果形成瘤样突起，成为夹层动脉瘤。
动脉夹层解剖病理
动脉夹层
好发部位
颈动脉夹层的发生率是椎基底动脉夹层的3-5倍 颅外段的颈动脉及椎动脉更易发生 颅内动脉：颈内动脉颅内段，大脑中动脉主干，基底动脉，
椎动脉颅内段
发病机制
自发性
外伤性
先天性
机械力
感染因素 血管性疾病相关因素 偏头痛
弹性动脉
肌型动脉
动脉粥样硬化斑块
动脉粥样硬化斑块磁共振成像
是否存在斑块 斑块大小，形态（是否偏心性），范围 管腔狭窄程度
MRA
动脉斑块磁共振成像
检测斑块组成成分的特征
区别脂质核心、纤维成分、钙化以及斑块内出血、溃疡等继 发性改变
检测斑块内血栓形成以及继发血栓形成 进行动脉粥样硬化病变进展与转归的成像
背景抑制好 单层采集，层面内血流的饱和现象较轻，有利于静脉等慢血
流的显示 速度快，单层1-5s
TOF-MRA
3D-TOF MRA采用体积成像，慢速流动的无法在 一个TR时间内流出激发范围，在多次激发下产生 流入饱和效应，产生流入端强信号，流出端信号 逐渐下降。
空间分辨率高，特别是层面方向，原始图像层厚可<1mm；，
颈部血管疾病的彩色多普勒超声诊断幻灯片56页PPT
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
颈部血管疾病的彩色多普勒 超声诊断幻灯片
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
颈部血管疾病的彩色多普勒 超声诊断幻灯片
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
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2. 预测心脑血管急性事件发生，尤其是易损 斑块
3. 低回声与不均质回声较强回声和均质回声 斑块发生神经系统症状的危险性高
30
颈动脉狭窄、闭塞
检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回 声特性 采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原始管径
31
测量颈动脉狭窄、闭塞
狭窄近段 狭窄段 狭窄远段（通常距狭窄3-4cm处最低血流速度 为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度、计 算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值
32
颈动脉狭窄、闭塞
同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测 量 鉴别血栓或斑块脉狭窄的测量方法： 直径测量法 (B-A)/B X100%
A:残余管径 B:狭窄远段正常颈动脉的管径
面积测量法 (A1-A2)/A1 X100%
A1:原始管径横截面积 A2：残余管径横截面积
16
颈部血管检查技术及诊断标准
IMT及斑块的界定
颈动脉内膜增厚: 内-中膜厚度 ≥1.0mm
斑块:局限性内-中 膜厚度≥1.5mm
颈内、外动脉分叉水平上下方1-1.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下 方）、颈动脉球部分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、IMT，观察有无
17
动脉硬化斑块
颈动脉超声检查步骤
1) 颈动脉超声检查步骤： 正常颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的超声检查：
① 采用灰阶显像方式先以横切面再以纵切面，右侧自无名 动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始，连续观察颈 总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动 脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支。
② 观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三 层结构，包括内膜、中膜、外膜，测量内－中膜厚度 （IMT）。
目的
评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余 狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息
超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血 流动力学改变的随访评价
3
卫生部办公厅 《缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）》2009
目的
评价锁骨下动脉窃血综合征 评价颈部血管的先天性发育不良 检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化 利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的 程度
4) 对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病 患者进行评价及随访。
5
卫生部办公厅 《缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）》2009
5) 对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术 后评价及随访；
6) 对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗患 者进行评价及随访；
7) 对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超 声检查是首选方法；
34
目前国际采用的颈动脉狭窄标准是2003美国放射年 会超声会议公布的标准
狭窄程度
正常 ＜50%
主要参数
PSVICA（cm/s）
斑块评估 *
＜125 ＜125
无 ＜50％
次要参数 PSVICA/PSVCCA EDVICA（cm/s）
＜2.0 ＜2.0
＜40 ＜40
50%～69% ≥ 70%，但 不到接近闭塞
CDFI:血流充盈状态
PW :峰值、舒张末期血流速度并计算颈内动脉与颈总
动脉（或狭窄远段颈内动脉）流速比值
18
斑块的评价
低回声
根 据
均质回声斑块 等回声 强回声
斑
块
声
学
特 征
不均质回声斑块
斑块内包含强、 中、低回声
19
20
斑块的评价
21
斑块的评价
根
规则型
如扁平斑块，基底较宽，表面纤维 帽光滑，回声均匀，形态规则
颈部血管超声
1
目的
评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息,血管走 形是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压
评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管 结构及血流动力学的变化，如有无内-中膜增厚或斑块 形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级
2
卫生部办公厅 《缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）》2009
6
卫生部办公厅 《缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）》2009
报告样例
7
报告样例
8
超声检查三种成像方式
二维灰阶显像: 观察动脉血管结构，测量相关血管内径
彩色多普勒血流显像（CDFI）： 观察动脉血流充盈情况
脉冲多普勒（PW） 血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末期
9
血流速度，血流方向
4
卫生部办公厅 《缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）》2009
2、适应证
1) 正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿 病、高脂血症等）的筛查；
2) 对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆 性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症 状的病人进行评价；
3) 对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音患者 进行评价；
15
颈部血管检查技术及诊断标准
③ 纵切面分别在颈内、外动脉水平上下方1～1.5cm范 围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈总动脉球部 （分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、动脉 内-中膜厚度（IMT）；观察有无动脉硬化斑块。
④ 采用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察上述动脉血 流充盈状态。⑤ 采用脉冲多普勒超声测量颈总动脉 （近段、远段）、颈动脉球部、颈内动脉（近段、远 段）、颈外动脉的峰值、舒张末期血流速度并计算颈 内动脉与颈总动脉(或狭窄远端颈内动脉)流速比值， 分析血流频谱特征并鉴别颈内、外动脉。
据
斑
块
形
态
学
特
如溃疡斑块，表面不光滑，局部
征
不规则型
组织缺损，形成“火山口”样缺
损
22
23
24
综合分类：
稳定斑块
不稳定斑块（易损斑块） 薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂
25
低回声斑块
26
低回声斑块
27
28
29
颈动脉斑块的临床意义
1. 反映整体的动脉粥样硬化负荷，比IMT增厚 更有优势
二维灰阶显像
内径 解剖特征 检测位置 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
颈内动脉 较粗 无分支 后外侧
低阻力型 无变化
颈外动脉 较细
多个分支 前内侧 高阻力型 传导震颤性血流波形
10
彩色多普勒血流显像（CDFI）
11
椎动脉
12
CDFI 涡流
13
脉冲多普勒
颈内动脉频谱
颈外动脉频谱
14
颈部血管检查技术及诊断标准
125～230 ＞230
≥50％ ≥50％
2.0～4.0 ＞4.0
40～100 ＞100
接近闭塞
高、低或探测不到 可见
不定
不定
完全闭塞
3. 低回声与不均质回声较强回声和均质回声 斑块发生神经系统症状的危险性高
30
颈动脉狭窄、闭塞
检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回 声特性 采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原始管径
31
测量颈动脉狭窄、闭塞
狭窄近段 狭窄段 狭窄远段（通常距狭窄3-4cm处最低血流速度 为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度、计 算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值
32
颈动脉狭窄、闭塞
同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测 量 鉴别血栓或斑块脉狭窄的测量方法： 直径测量法 (B-A)/B X100%
A:残余管径 B:狭窄远段正常颈动脉的管径
面积测量法 (A1-A2)/A1 X100%
A1:原始管径横截面积 A2：残余管径横截面积
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颈部血管检查技术及诊断标准
IMT及斑块的界定
颈动脉内膜增厚: 内-中膜厚度 ≥1.0mm
斑块:局限性内-中 膜厚度≥1.5mm
颈内、外动脉分叉水平上下方1-1.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下 方）、颈动脉球部分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、IMT，观察有无
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动脉硬化斑块
颈动脉超声检查步骤
1) 颈动脉超声检查步骤： 正常颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的超声检查：
① 采用灰阶显像方式先以横切面再以纵切面，右侧自无名 动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始，连续观察颈 总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动 脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支。
② 观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三 层结构，包括内膜、中膜、外膜，测量内－中膜厚度 （IMT）。
目的
评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余 狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息
超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血 流动力学改变的随访评价
3
卫生部办公厅 《缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）》2009
目的
评价锁骨下动脉窃血综合征 评价颈部血管的先天性发育不良 检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化 利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的 程度
4) 对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病 患者进行评价及随访。
5
卫生部办公厅 《缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）》2009
5) 对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术 后评价及随访；
6) 对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗患 者进行评价及随访；
7) 对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超 声检查是首选方法；
34
目前国际采用的颈动脉狭窄标准是2003美国放射年 会超声会议公布的标准
狭窄程度
正常 ＜50%
主要参数
PSVICA（cm/s）
斑块评估 *
＜125 ＜125
无 ＜50％
次要参数 PSVICA/PSVCCA EDVICA（cm/s）
＜2.0 ＜2.0
＜40 ＜40
50%～69% ≥ 70%，但 不到接近闭塞
CDFI:血流充盈状态
PW :峰值、舒张末期血流速度并计算颈内动脉与颈总
动脉（或狭窄远段颈内动脉）流速比值
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斑块的评价
低回声
根 据
均质回声斑块 等回声 强回声
斑
块
声
学
特 征
不均质回声斑块
斑块内包含强、 中、低回声
19
20
斑块的评价
21
斑块的评价
根
规则型
如扁平斑块，基底较宽，表面纤维 帽光滑，回声均匀，形态规则
颈部血管超声
1
目的
评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息,血管走 形是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压
评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管 结构及血流动力学的变化，如有无内-中膜增厚或斑块 形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级
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卫生部办公厅 《缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）》2009
6
卫生部办公厅 《缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）》2009
报告样例
7
报告样例
8
超声检查三种成像方式
二维灰阶显像: 观察动脉血管结构，测量相关血管内径
彩色多普勒血流显像（CDFI）： 观察动脉血流充盈情况
脉冲多普勒（PW） 血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末期
9
血流速度，血流方向
4
卫生部办公厅 《缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）》2009
2、适应证
1) 正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿 病、高脂血症等）的筛查；
2) 对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆 性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症 状的病人进行评价；
3) 对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音患者 进行评价；
15
颈部血管检查技术及诊断标准
③ 纵切面分别在颈内、外动脉水平上下方1～1.5cm范 围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈总动脉球部 （分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、动脉 内-中膜厚度（IMT）；观察有无动脉硬化斑块。
④ 采用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察上述动脉血 流充盈状态。⑤ 采用脉冲多普勒超声测量颈总动脉 （近段、远段）、颈动脉球部、颈内动脉（近段、远 段）、颈外动脉的峰值、舒张末期血流速度并计算颈 内动脉与颈总动脉(或狭窄远端颈内动脉)流速比值， 分析血流频谱特征并鉴别颈内、外动脉。
据
斑
块
形
态
学
特
如溃疡斑块，表面不光滑，局部
征
不规则型
组织缺损，形成“火山口”样缺
损
22
23
24
综合分类：
稳定斑块
不稳定斑块（易损斑块） 薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂
25
低回声斑块
26
低回声斑块
27
28
29
颈动脉斑块的临床意义
1. 反映整体的动脉粥样硬化负荷，比IMT增厚 更有优势
二维灰阶显像
内径 解剖特征 检测位置 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
颈内动脉 较粗 无分支 后外侧
低阻力型 无变化
颈外动脉 较细
多个分支 前内侧 高阻力型 传导震颤性血流波形
10
彩色多普勒血流显像（CDFI）
11
椎动脉
12
CDFI 涡流
13
脉冲多普勒
颈内动脉频谱
颈外动脉频谱
14
颈部血管检查技术及诊断标准
125～230 ＞230
≥50％ ≥50％
2.0～4.0 ＞4.0
40～100 ＞100
接近闭塞
高、低或探测不到 可见
不定
不定
完全闭塞