脂代谢紊乱的分类 2(1)
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Matsuzawa Y, et al. Am J Cardiol. 1988;62:66B–
家族性高甘油三酯血症
• 单纯性血浆甘油三酯浓度升高(>2.26mmol/l) ，而血浆胆固醇浓度<5.18mmol/L；家族其他 成员中也出现单纯性高甘油三酯血症；家族其 他成员中而无其他类型的高脂蛋白血症
) • 高胆固醇血症、特征性黄色瘤、早发心
血管疾病和阳性家族史。
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Xanthoma regression
Fig. 1. Regression of Achilles tendon xanthoma. Xeroradiogram of Achilles tendon in a 31-year-old man before, top, and 8 years after, bottom, treatment with probucol shows a regression of the xanthoma despite a substantial accompanying decrease in high density lipoprotein-cholesterol.
• WHO分型：根据电泳分型 1、I型 CM增高，TG↑↑↑；
2、Ⅱ型 均可见LDL增高 （1） Ⅱa LDL增高，TC↑↑； （2）Ⅱb除LDL增高，还见VLDL增高，TG↑↑，TC↑↑ ； 3、Ⅲ型 电泳见宽β带，IDL增高为主，TG↑↑ 、TC↑↑ ； 4、Ⅳ型 VLDL增高，TG↑↑； 5、Ⅴ型 CM及VLDL均增高，TG↑↑、TC↑↑。
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血脂异常的分类
• 简易临床分型
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血脂异常的分类
• 病因分型 原发性脂代谢紊乱 继发性脂代谢紊乱
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血脂异常的分类
• 原发性脂代谢紊乱
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家族性高胆固醇血症
• 常染显性遗传（纯合子，杂合子） • LDL受体缺乏 • TC>9.1mmol/l(杂合) 18.1mmol/l(纯合
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ESC/EAS血脂异常防治指南（11）
• LDL-C仍为首要干预靶点(<1.8mmol/l) • Apo B为次要干预靶点
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ESC/EAS血脂异常防治指南（11）
• 根据“冠心病危险评估系统”(Score)进 行危险评估
• 包括年龄、性别、吸烟史、收缩压、总 胆固醇水平等维度
• ≥10% 极高危，5%~10% 高危 1%~5% 中危， <1% 低危
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ESC/EAS血脂异常防治指南（11）
• 极高危 1、冠心病患者 2、缺血性脑卒中和外周动脉疾病患者 3、2型糖尿病或1型糖尿病伴靶器官损害 4、中至重度慢性肾脏疾病（eGFR<60） 5、CV总风险≥10%
The Classification of dislipidemias
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内容
1、血脂与脂蛋白 2、血脂异常的分类 3、脂代谢异常防治指南
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血脂与脂蛋白
• 血脂(plasma lipids)：血浆中甘油三酯 (triacylglycerols)和类脂(lipoid)如胆固醇、 磷脂等的总称。
标，特别适用于VLDL-C增高、HDL-C偏低而LDL-C不高 或已达治疗目标的个体。
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Andrew A Francis BSc, et al. Exp Clin Cardiol. 2011:
血脂与脂蛋白
• 致动脉粥样硬化脂蛋白谱： 包括TG升高、HDL-C低和LDL颗粒增多。
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血脂异常的分类
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甲状腺疾病
• 多见于甲低时 • HMG-CoA还原酶上调；卵磷脂-胆固醇酰
基转移酶(LCAT)被活化；细胞膜上LDL受 体活性下降→TC上升 • 对HDL、TG影响较多样
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慢性肾脏病
• 高TG、低HDL-C • 富含甘油三酯的脂蛋白降解减少或/和组
织细胞对其摄取功能障碍（最重要） • 内源性脂蛋白合成增加（次要）
• LDL-C：占LDL重量的50％左右，认为LDL-C浓度基本能 反映血液LDL总量。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、 发展的主要脂质危险因素。
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血脂与脂蛋白
• 非HDL-C：指除HDL以外其他脂蛋白中含有胆固醇的总 和，主要包括LDL-C和VLDL-C，其中LDL-C占70％以上 。
• 非HDL-C＝TC - HDL-C。 • 可作为冠心病及其高危人群防治时降脂治疗的第二目
• 常染显性遗传 • 过量产生VLDL所致（具体生化机理不清）
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继发性脂代谢紊乱
• 糖尿病 • 甲状腺疾病 • 肾脏疾病 • 药物影响 • 异常球蛋白血症 • 胆汁堵塞 • 饮酒 • 卟啉病、神经性厌食、脂肪萎缩病等
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糖尿病
• 胰岛素抵抗 • VLDL增加，脂蛋白脂酶活性下降 • 高TG、高TC，HDL-C常不低
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中国成人血脂防治指南（07）
• 冠心病等危症是指非冠心病者10年内发生主要冠状动 脉事件的危险与已患冠心病者同等，新发和复发缺血 性心血管病事件的危险＞15％，包括： 1、有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化 ：包括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和 症状性颈动脉病(如短暂性脑缺血)等； 2、糖尿病； 3、有多种危险因素其发生主要冠状动脉事件的危险 相当于己确立的冠心病
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中国成人血脂防治指南（07）
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中国成人血脂防治指南（07）
• 高血压对我国人群心血管病发病的影响远大于 其他危险因素，是我国人群发生心血管病事件 的首要危险因素。
• 结果表明：在任一TC水平，仅合并高血压时缺 血性心血管病发病的绝对危险已相当于合并3 项其他危险因素时的绝对危险。
• 循环血液中的胆固醇和甘油三酯必须与特殊的 蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白 (lipoprotein)，才能被运输至组织进行代谢。
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血脂与脂蛋白
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血脂与脂蛋白
• HDL-C：将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行 分解代谢，提示HDL具有抗动脉粥样硬化作用（胆固醇 逆转运，reverse cholesterol transport ）。无法 检测HDL含量，只能用HDL-C估测。
Matsuzawa Y, et al. Am J Cardiol. 1988;62:66B–
家族性高甘油三酯血症
• 单纯性血浆甘油三酯浓度升高(>2.26mmol/l) ，而血浆胆固醇浓度<5.18mmol/L；家族其他 成员中也出现单纯性高甘油三酯血症；家族其 他成员中而无其他类型的高脂蛋白血症
) • 高胆固醇血症、特征性黄色瘤、早发心
血管疾病和阳性家族史。
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Xanthoma regression
Fig. 1. Regression of Achilles tendon xanthoma. Xeroradiogram of Achilles tendon in a 31-year-old man before, top, and 8 years after, bottom, treatment with probucol shows a regression of the xanthoma despite a substantial accompanying decrease in high density lipoprotein-cholesterol.
• WHO分型：根据电泳分型 1、I型 CM增高，TG↑↑↑；
2、Ⅱ型 均可见LDL增高 （1） Ⅱa LDL增高，TC↑↑； （2）Ⅱb除LDL增高，还见VLDL增高，TG↑↑，TC↑↑ ； 3、Ⅲ型 电泳见宽β带，IDL增高为主，TG↑↑ 、TC↑↑ ； 4、Ⅳ型 VLDL增高，TG↑↑； 5、Ⅴ型 CM及VLDL均增高，TG↑↑、TC↑↑。
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• 简易临床分型
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• 病因分型 原发性脂代谢紊乱 继发性脂代谢紊乱
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血脂异常的分类
• 原发性脂代谢紊乱
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家族性高胆固醇血症
• 常染显性遗传（纯合子，杂合子） • LDL受体缺乏 • TC>9.1mmol/l(杂合) 18.1mmol/l(纯合
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• LDL-C仍为首要干预靶点(<1.8mmol/l) • Apo B为次要干预靶点
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• 根据“冠心病危险评估系统”(Score)进 行危险评估
• 包括年龄、性别、吸烟史、收缩压、总 胆固醇水平等维度
• ≥10% 极高危，5%~10% 高危 1%~5% 中危， <1% 低危
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• 极高危 1、冠心病患者 2、缺血性脑卒中和外周动脉疾病患者 3、2型糖尿病或1型糖尿病伴靶器官损害 4、中至重度慢性肾脏疾病（eGFR<60） 5、CV总风险≥10%
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内容
1、血脂与脂蛋白 2、血脂异常的分类 3、脂代谢异常防治指南
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血脂与脂蛋白
• 血脂(plasma lipids)：血浆中甘油三酯 (triacylglycerols)和类脂(lipoid)如胆固醇、 磷脂等的总称。
标，特别适用于VLDL-C增高、HDL-C偏低而LDL-C不高 或已达治疗目标的个体。
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• 致动脉粥样硬化脂蛋白谱： 包括TG升高、HDL-C低和LDL颗粒增多。
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甲状腺疾病
• 多见于甲低时 • HMG-CoA还原酶上调；卵磷脂-胆固醇酰
基转移酶(LCAT)被活化；细胞膜上LDL受 体活性下降→TC上升 • 对HDL、TG影响较多样
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慢性肾脏病
• 高TG、低HDL-C • 富含甘油三酯的脂蛋白降解减少或/和组
织细胞对其摄取功能障碍（最重要） • 内源性脂蛋白合成增加（次要）
• LDL-C：占LDL重量的50％左右，认为LDL-C浓度基本能 反映血液LDL总量。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、 发展的主要脂质危险因素。
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血脂与脂蛋白
• 非HDL-C：指除HDL以外其他脂蛋白中含有胆固醇的总 和，主要包括LDL-C和VLDL-C，其中LDL-C占70％以上 。
• 非HDL-C＝TC - HDL-C。 • 可作为冠心病及其高危人群防治时降脂治疗的第二目
• 常染显性遗传 • 过量产生VLDL所致（具体生化机理不清）
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继发性脂代谢紊乱
• 糖尿病 • 甲状腺疾病 • 肾脏疾病 • 药物影响 • 异常球蛋白血症 • 胆汁堵塞 • 饮酒 • 卟啉病、神经性厌食、脂肪萎缩病等
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糖尿病
• 胰岛素抵抗 • VLDL增加，脂蛋白脂酶活性下降 • 高TG、高TC，HDL-C常不低
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中国成人血脂防治指南（07）
• 冠心病等危症是指非冠心病者10年内发生主要冠状动 脉事件的危险与已患冠心病者同等，新发和复发缺血 性心血管病事件的危险＞15％，包括： 1、有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化 ：包括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和 症状性颈动脉病(如短暂性脑缺血)等； 2、糖尿病； 3、有多种危险因素其发生主要冠状动脉事件的危险 相当于己确立的冠心病
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• 高血压对我国人群心血管病发病的影响远大于 其他危险因素，是我国人群发生心血管病事件 的首要危险因素。
• 结果表明：在任一TC水平，仅合并高血压时缺 血性心血管病发病的绝对危险已相当于合并3 项其他危险因素时的绝对危险。
• 循环血液中的胆固醇和甘油三酯必须与特殊的 蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白 (lipoprotein)，才能被运输至组织进行代谢。
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血脂与脂蛋白
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• HDL-C：将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行 分解代谢，提示HDL具有抗动脉粥样硬化作用（胆固醇 逆转运，reverse cholesterol transport ）。无法 检测HDL含量，只能用HDL-C估测。