电子胎心监护解读新进展

、减速： （）早期减速 （）变异减速
（）晚期减速
早期减速图形
早期减速：指伴随宫缩的对称性、渐进性减慢及恢复。 渐进性减慢是指从开始到最低点的时间＞。早期减速的 最低点与宫缩高峰一致。大部分早期减速的开始、最低 值及恢复与宫缩的开始、峰值及结束相一致，其时间差 大多小于秒
原 因：
胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆） 升 脑血流量下降 局部缺氧 下降
基础胎心率的确定
心率水平至少保持大体不变才能确定基 础胎心率，若发生变化，而变化也需持续以 上才认可为新的基础胎心率。
正常范围胎心率
典型正常胎心率，基线约，振幅变异在伴胎动 有加速现象。
.分类
心动过缓 轻度: 重度: <
重度心动过缓可能的原因：先天性心脏 病、心脏传导异常, 重度低氧血症
过缓的临床意义 （）孕期过缓：偶见
早 临床意义： 期 仅见于头先露，且已破水 减 常出现在宫口开大左右 速 一般对胎儿无害
颅内压暂时上 迷走刺激
早减伴正常基线变异和加速——胎儿不缺氧
早减伴心动过速和基线变异减少——不放心图，包含胎 儿酸中毒的预兆。
若渐加重，下降幅度>或频发于产程早期——考虑窘迫
判断 早期 减速 注意通常下降不大于，但也可因胎儿头部受压重而
延长加速
胎儿情况良好时，加速持续分钟以 上但小于分钟，这称为延长加速
波形（代偿性加速）
变异减速的前后出现一时性心率上升。这是脐带受压、胎儿血液循环急剧 变化时，为进行代偿而发生的交感神经反应。是暂时性低血压的一种反射。 若脐带循环障碍反复发生，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速的加速或增 大或消失，皆为判断变异减速严重程度的指标之一。
基线变异增加见于： ① 频繁胎动 ②急性缺氧早期
亦称一过性变化
判断胎儿安危的重要指标
定义：宫缩、胎动、刺激等出现加快或减慢的 变化。
周期变异分类
加速（)：
周期性加速（ ）
非周期性加速（ )
减速（）：
早期减速（ , )
晚期减速（ )
变异减速（ )
、加速：
周期性加速： 伴随宫缩而发生的加速
主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧致）
其 它： 胎儿睡眠
早产（<) 镇静、麻药、、副交感神经阻断剂
怎么通过基线变异诊断胎儿窘迫？
胎 儿 睡 眠 周 期： 标准以上（既无 胎动，变异<） 应注意
胎 盘 功 能 下 降： 变异减少，宫缩 时减速。 （先胎动及加速下降——变异减少。反 之， 认为变异减少，而胎动可，加速 亦可， 则
大家好
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电子胎心监护应用 专家共识解读
赵彤
电子胎心监护（ ，）作为一种评估胎儿宫内
状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺 氧，以便及时采取进一步措施。目前已越来越 广泛地应用于全国各级助产医疗机构。正确解 读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪 的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生 儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产 术等产科干预措施非常重要[]。因此，亟需统 一的行业指南规范的应用。
振幅：基线上下摆动的振幅高低，即从胎心率曲线摆
高点到最低点的垂直距离。正常基线变异振幅在
。 频率：监护分钟内心率变异摆动的小峰次数，正常基线变异
频率在 次分
振幅分类：
基线变异分为型： 消失型： 缺乏变异 小变异： < 正常变异：～ 显著变异： >
周期分类：
不活跃 < 中 等 正 常 ≥
振幅分类
型(振幅< ) 小型(振幅～ ) 型(振幅～ ) Ⅱ型(振幅～ ) Ⅲ型(振幅> ) ～小型为由小型转变为型或型转变为小型持续 以上 小型～型为小型转变为型或型转变为小型持续以上 判断： 小～型、型、Ⅱ型为基线变异正常 型、～型、Ⅲ型为基线变异异常
基线变异性减少或消失临床意义：
基线变异增加的临床意义：
、随妊娠周期增加变异逐渐变大，这与脑中枢神经系统及植物神经系统 的逐渐发育有关。
、胎儿处于轻度低氧状态时，由于植物神经系统受刺激使变异增加（如 缺氧加重或持续则变异减少）
、健康胎儿发生强大的胎动压迫脐带血循环暂时性障碍而引起反复的轻 度缺氧状态时可出现振幅在以上的突变型变异。产时见到此图型要考虑 脐带合并症引起的胎儿窘迫
（）孕期过速：大多无重要意义 未成熟儿：迷走差 腹部触诊：一般持时短 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血
（）分娩期过速：窘迫信号，需重视！ 窘迫 阿托品 感染 贫血（急性、早剥等） 仰卧位低血压
(）诊断胎儿宫内窘迫？ 分娩过程进行性上升 过速伴变异减少、晚 减、变异减速（即使轻度） 之一时，应考虑重度宫内窘迫 过速持续>
图形的术语和定义
图形的完整的描述应包括个方面 基线 基线变异 加速 减速 宫缩。
胎心率曲线 Fetal Heart Rate Patterns
胎心基线率
、定义：分钟内除外胎心周期性或一过性变化 及显著变异的平均水平，至少观察分钟。基 线～（）为正常 妊娠早期交感占优势，周之前基线可高达， 在此之后，副交感占优势，胎心基线率下降 ，孕末期。 仔细辨认基线：无胎动时；无分娩活动时； 宫缩间歇；胎儿不受刺激时；加速和减速之 间。
胎心基线率变异
、定义：分钟更多时间基线率的起伏数。
起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则。
此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。
、原因：
胎儿交感与副交感神经相互拮抗，控制心率；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
每次心跳（ ）间时间不等，
即瞬间胎心率有变化；
所以记录曲线是不规则的（）
若每次心跳间时间相同，则呈现光滑曲线。
、变异：
动的最
非周期性加速： 伴随胎动、内诊腹部触诊等
刺激而发生的加速
对于妊娠＞孕周，较基线最大上 升，持续时间＞秒，＜分钟。
对于妊娠＜孕周，较基线最大上
周期性加速
伴随宫缩发生的加速称为周期性加速。
非周期性加速
胎心率基线暂时增加以上，持续时间 超过，称为加速。随胎动、内诊或腹部 触诊等刺激而发生者称非周期性加速。
—— 一般无不良后果 <——考虑先心病
（）分娩期过缓 （尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异减少，一般无危险）
窘迫 麻醉及药物 母体低温 先心病 胎头下降过快 （）诊断胎儿宫内窘迫： <，逐渐下降 <，变异减少，晚减，变异减退 <，持续分钟以上
.分类
心动过速 轻度: 中度: 重度： >
过速的临床意义：