血液系统病例分析

问题2：存在哪些护理问题？如何进行护理？
• • • • • • • • • • 护理问题: ①有受伤的危险:出血 与血小板减少有关 ②有感染的危险 与正常粒细胞减少有关 ③悲伤 与急性白血病病治疗效果差死亡率高有关 ④活动无耐力 与大量长期化疗,白血病引起代谢增高及 贫血有关 ⑤潜在并发症 化疗药物的不良反应 ⑥疼痛 :骨骼关节疼痛 与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌 肉、关节有关 ⑦营养失调：低于机体需要量 与发热有关 ⑧体温过高 ⑨口腔黏膜受损
5.悲伤 评估病人的心理反应，了解病人不同时期的心理反应，并进 行针对性的护理。给予心理支持，耐心听病人诉说，理解鼓 励病人，进行现身说法给予希望，病友之间交流养病经验。 帮助病人建立良好的生活方式，适当活动，饮食起居规律， 保证休息，提高生存的信心。给予社会支持，家属应坚强， 同时关心、帮助病人，护士尽力帮助病人寻求社会资源，建 立社会支持网，增强信心。
问题3：应对患者和其社会支持系统进行哪些指导？
• 1、疾病知识指导 • 饮食搭配要合理、卫生，供给营养均衡，易消化饮食，饮 食不宜太热，太硬，以免引起出血。避免辛辣刺激，防止 口腔黏膜损伤。注意饮食的色、香、味，鼓励多进食。可 摄入蛋白质及维生素含量高的食物，多吃新鲜水果，忌烟 酒。 • 生活起居要规律，保证充足的睡眠，慎避寒暑，劳逸结合， 调情志，忌郁怒，保持心情舒畅，使机体处于良好的状态。 “正气存内，邪不可干”。另外在工作中接触电离辐射及有 毒化学物质（苯类及其衍生物）的工作人员，应加强防护 措施，定期进行身体检查。禁止服用对骨髓细胞有损害的 药物如氯霉素等。避免损伤皮肤，沐浴水温依37-40度为 宜，以防水温过高促进血管扩张，加重皮肤出血。
定期复查血象了解血红蛋白、白细胞计数及网织红细胞计数 的变化。 3．活动无耐力 指导病人合理休息与活动，减少机体的耗氧量。病人中度贫 血，增加卧床休息时间，但若病情允许，应鼓励其生活自理， 活动量应以不加重症状为度，并指导病人在活动中自我监控。 必要时，给予协助，防止跌倒。 4．潜在并发症： 防护静脉炎及组织坏死的发生： （1）注意要点： 1）首选中心静脉置管，尽量选择粗直的静脉。 2）确定注射针头在静脉内方可注入药物，推注速度要 慢，输注完毕再用生理盐水10---20ml冲洗。 3）先输注对血管刺激性小的药物。
护理措施：
• 1.有受伤的危险：出血
• 注意观察病人出血部位、形势和发展。定期监测血小板计 数。做好休息与饮食指导，避免加重出血。做好皮肤、鼻、 口腔、牙龈、关节腔、内脏、眼底及颅内出血预防和护理。 出血明显者，需遵医嘱输注浓缩血小板悬液、新鲜浆液等。 • 2.有感染的危险 • 对于粒细胞缺乏者，采取保护性隔离。密切监测病人体温， 寻找常见感染灶或体征。预防呼吸道、口腔、皮肤、肛周 的感染。加强营养支持，鼓励病人多进食高蛋白、高热量、 富含维生素的清淡食物。多饮水补充机体丢失的水分和有 助于增加细菌毒素的排出。遵医嘱输注浓缩粒细胞悬液， 增强机体抗感染能力。正确应用抗生素、免疫抑制剂、雄 激素等药物，注意用药时间和剂量，药物疗效和不良反应。
发育正常，营养中等，神志清晰，精神欠佳。皮肤粘膜苍 白，可见散在瘀点瘀斑。面部无浮肿，睑结膜和口唇苍白。 颈部和腋下淋巴结肿大，质地较硬，无压痛。胸廓无畸形， 胸骨下端压痛阳性。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。 心前区无隆起，心率110次∕分，律齐，心尖部闻及2级收缩 期杂音。腹部平坦、柔软、无压痛，肝浊音界于右锁骨中线 上第5肋间，右肋下2cm，脾于左肋下3cm伴轻度压痛。四肢 脊柱无畸形，双下肢无浮肿，神经系统无异常。 实验室检查： 血 象：HB：90g∕L。 9 WBC：50×10 ∕L ，分类：原始和早幼淋巴细胞 45%。 9 PLT：60×10 ∕L。 骨髓象：骨髓增生明显活跃，以原始和早幼淋巴细胞为主。 X线胸片：未见异常。
• ③患者出现自发性皮肤粘膜和牙龈出血，皮肤可见散在瘀 点瘀斑，PLT：60×109∕L。 • ④肝、脾肿大，肝浊音界于右锁骨中线上第5肋间，右肋 下2cm，脾于左肋下3cm伴轻度压痛。颈部和腋下淋巴结 肿大。
⑤胸骨下端压痛阳性。 9 ⑥WBC：50×10 ∕L ，急性白血病白细胞多在(109 50)×10 ∕L
血液系统案例分析
涉外护理二班 第二小组
病例分析
女性，35岁。以发热、颈部肿块伴头晕、乏力2月余 为主诉入院。 2月前因受凉出现发热，T39.5℃，伴咽喉部疼痛、头 晕、乏力、面色苍白和胸痛，颈部发现肿块，无咳嗽、 咳痰、咳血、胸闷、呼吸困难和其他不适。在当地医院 诊断为“急性上呼吸道感染”，予青霉素等药物治疗， 效果不佳，上述症状进行性加重并出现自发性皮肤粘膜 和牙龈出血，为明确诊断和进一步治疗而入院。 既往身体健康，无外伤、手术史和药物过敏史，无特 殊用药史，亦无有毒物质和放射性物质接触史。无烟酒 及其他嗜好。 体格检查：T38.5℃ P110次∕分 R26次∕分 BP110∕70mmHg。
4、心理指导 鼓励病人积极和疾病作斗争，克服悲观绝望情绪，树立信心， 配合治疗。向病人及其家属说明白血病是造血系统肿瘤性疾 病，虽然难治，但目前治疗进展快、效果好，应树立信心。 家属应为病人创造一个安全安静舒适和愉悦宽松的环境，使 病人保持良好的情绪状态，有利于疾病的康复。化疗期间， 病人可做力所能及的家务，以增强自信心。
问题1：患者可能为何种疾病？诊断依据是什么？
急性白血病 • 患者可能患 • 诊断依据： • ①2月前因受凉出现发热，予青霉素等药物治疗，效果不 佳。持续性发热是急性白血病最常见的征状和就诊的的原 因之一。
• ②患者头晕、乏力、面色苍白，皮肤粘膜苍白，睑结膜和 口唇苍白。HB：90g∕L，说明患者出现贫血。
Hale Waihona Puke Baidu
谢谢！
（2）外渗的紧急处理： 1）停止注药。 2）尽量回抽渗入皮下的药液。 3）评估穿刺部位、面积、外渗的量、皮肤颜色、温度、疼 痛的性质。 4）滴入生理盐水以稀释药液或用解毒剂。 5）利多卡因局部封闭。 6）可用50%硫酸镁涂抹。 7）局部24小时冰袋间断冷敷。 8）抬高受累部位。 （3）静脉炎处理：局部血管禁止静脉注射，患处勿受压， 尽量避免患侧卧位。使用多磺酸黏多糖乳膏等药物外敷，鼓 励多做肢体活动。 加强骨髓抑制、消化道反应、口腔溃疡、心脏毒性、肝功能 损害、尿酸性肾病、鞘内注射化疗药物、脱发等情况的防护。
2、用药指导 向病人说明急性白血病缓解后仍应该坚持定期巩固强化治疗， 以延长疾病的缓解期和生存期。 3、预防感染和出血指导 白血病患者免疫力低下，应注意保护隔离，病室空气清新， 定期进行消毒。少到公共场所，避免剧烈活动。地面要清洁 消毒，室内紫外线照射消毒，保持室内空气新鲜。病人在化 疗期间或化疗后应减少或避免探视，不到公共场所活动。按 时服药，定时复查血常规。 每日用淡盐水、呋喃西林含嗽液漱口，加强口腔清洁，勤 漱口，提倡用软毛刷刷牙，以防止口腔感染。保持大小便通 畅，注意肛门周围的清洁，大便后可用高锰酸钾溶液坐浴。 学会观察感染的早期表现：如牙龈肿胀、咽红、吞咽疼痛感、 皮肤红肿、肛周脓肿的出现。定期自测体温，门诊复查血象， 发现出血、发热及骨、关节疼痛应及时就医。