血液系统病例分析
血液科病例分析与讨论
血液科病例分析与讨论血液科作为医学领域的重要学科之一，涉及到人体血液的疾病、异常情况以及相关治疗方法等方面的研究。
本文将通过分析和讨论几个血液科病例，帮助读者更好地了解血液科的相关知识。
1. 病例一：贫血病例患者XXX，女性，年龄45岁，主诉乏力、头晕乏力、容易疲劳一月余。
体格检查发现患者面色苍白，心率加快，舌质淡苔薄，并且存在轻度水肿。
根据患者的症状以及体格检查结果，初步判断为贫血病例。
进一步进行血常规检查后，发现患者红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积均明显降低，同时白细胞计数和血小板计数正常。
经详细询问患者的病史，发现其月经过多，并有长期损失血液的情况。
结合这些信息，初步判断为缺铁性贫血。
治疗方案：给予患者口服铁剂，并指导其加强膳食，多摄入含铁丰富的食物。
同时，建议定期复查血常规，以监测贫血状况的改善。
2. 病例二：白血病病例患者XXX，男性，年龄35岁，体检时发现白细胞计数明显升高，骨髓涂片检查显示异常细胞增多，初步诊断为急性白血病。
进一步进行染色体核型分析，发现患者存在染色体异常，具体为t(9;22)染色体易位，即Philadelphia染色体阳性，进一步确认为慢性髓系白血病。
治疗方案：患者需进行化疗以及骨髓移植等综合治疗措施。
化疗可通过药物抑制异常细胞的增殖和分化，而骨髓移植则可以替换异常造血系统，恢复正常造血功能。
3. 病例三：血小板减少症患者XXX，女性，年龄60岁，近期病史中出现多处出血症状，如鼻出血、皮肤瘀斑以及牙龈出血等。
体格检查发现患者有出血倾向，且血小板计数明显降低。
经过详细询问患者的病史，发现患者曾使用一些非甾体抗炎药或抗凝药物，这些药物可能导致血小板减少。
治疗方案：停用相关药物，并给予补充血小板的治疗，如输注血小板悬液等。
同时，建议患者避免剧烈运动或其他可能导致出血的情况，以减少出血风险。
通过以上三个病例的分析与讨论，我们可以看到血液科在实践中的应用和重要性。
不同疾病的诊断和治疗方法各不相同，需要根据具体的病情以及患者的背景信息进行综合判断。
第三章病例分析——慢性肾衰竭
第三章病例分析——慢性肾衰竭LT（三）血液系统1.贫血主要表现为正细胞、正色素性贫血。
2.出血倾向常表现为鼻衄，月经量增多，术后伤口出血，胃肠道出血，皮肤瘀斑等。
（四）呼吸系统可发生肺充血和水肿，X线以双侧肺门毛细血管周围充血形成的“蝶翼”样改变为特征，称为“尿毒症肺”。
可发生尿毒症性胸膜炎。
（五）神经肌肉改变可表现为尿毒症性脑病和周围神经病变。
（六）皮肤表现瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症。
（七）骨骼系统慢性肾脏病引起的骨骼病变称为肾性骨病或肾性骨营养不良。
1.高转化性骨病表现为纤维囊性骨炎，伴有PTH水平增高。
2.低转化性骨病早期表现为骨软化症，逐渐发展为无力型骨病。
（八）内分泌和代谢紊乱晚期常合并甲状腺功能低下，女性患者闭经，不孕，男性患者阳痿，精子缺乏和精子发育不良。
（九）感染可表现为呼吸系统，泌尿系统及皮肤等部位各种感染。
（十）代谢性酸中毒多数尿毒症患者代谢性酸中毒不重，pH值很少低于7.35。
（十一）水、电解质平衡失调可出现水钠潴留，钾平衡紊乱，低钙血症，高磷血症等。
实验室和辅助检查（一）血常规和凝血功能检查正细胞正色素性贫血；血小板计数及凝血时间正常，出血时间延长、血小板第三因子活性下降、血小板聚集和粘附功能障碍，但PT、APTT一般正常。
（二）尿液检查①尿比重和尿渗透压低下，晨尿尿比重＜1.018，尿渗透压＜450mOsm/L ；②尿量一般正常；③尿蛋白量因原发病不同而异；④尿沉渣可见不同程度的红细胞、颗粒管型。
蜡样管型的出现标志肾衰竭进展至严重阶段。
（三）肾功能检查肾功能不全分期肾小球滤过率肾功能不全分期血清肌酐（μmol/L）（ml/min）肾功能不全代偿期133～177 80～50肾功能不全失代偿期178～442 50～20肾衰竭期443～707 20～10肾衰竭终末期（尿毒＞707 ＜10症期）中华内科杂志编委会肾病专业组1992.6慢性肾脏病分期肾小球滤过率分期描述（ml/min）肾功能正1＞90常肾功能轻60～892度下降肾功能中330～59度下降肾功能重15～294度下降5 肾衰竭＜15（四）影像学检查B超发现双侧肾脏对称性缩小支持慢性肾衰竭的诊断，如果肾脏大小正常或增大提示急性肾衰竭。
血液科病例分析与诊断思路指南
血液科病例分析与诊断思路指南一、引言血液科作为医学领域的重要学科之一，涉及人体血液系统的各类疾病的诊断和治疗。
对于血液科医生来说，正确的病例分析和诊断思路是确保患者能够得到及时有效治疗的关键。
本文将为血液科医生提供一些病例分析和诊断思路的指南，以帮助提高临床工作的准确性和效率。
二、病例分析病例分析是诊断的首要步骤，通过收集、整理和分析患者的相关信息，医生可以对疾病进行初步判断，并制定进一步的诊断计划。
以下是一些常用的病例分析步骤和要点：1. 病史采集：详细询问和记录患者的症状、起病时间、既往病史、家族史等信息，这些信息对于确定疾病的类型和可能的原因非常重要。
2. 体格检查：通过仔细观察患者的体征和体格检查结果，如皮肤黄疸、淋巴结肿大、脾脏肿大等，可以初步判断患者的病情。
3. 实验室检查：根据病情需要进行相应的实验室检查，如血常规、生化指标、凝血功能、免疫学检查等。
这些检查结果能够提供更多关于疾病的信息，为后续的诊断提供依据。
4. 影像学检查：对于一些血液系统疾病，如肿瘤、淋巴瘤等，可通过X线、CT、MRI等影像学检查技术来观察相应的病灶或异常改变。
三、诊断思路在进行病例分析的基础上，医生需要结合患者的具体情况，运用相关的诊断思路来确定最终的诊断结果。
以下是一些常用的诊断思路：1. 根据症状进行诊断：通过患者的主诉和症状，结合病史和实验室检查结果，医生可以初步判断出患者可能存在的疾病类型。
例如，贫血患者出现乏力、皮肤苍白等症状，可能提示患者可能患有缺铁性贫血。
2. 进行分型诊断：对于一些复杂的疾病，需要根据其不同的病理特点进行分型诊断。
例如，对于急性白血病患者，可以根据患者的骨髓形态学、免疫学和遗传学特征将其分为不同亚型。
3. 辅助检查诊断：根据实验室检查、影像学检查等辅助手段的结果，可以确定疾病的具体类型和程度。
例如，通过骨髓穿刺检查和染色体分析，可以确诊慢性骨髓增生性疾病。
4. 综合判断诊断：根据病例分析和诊断思路的结果，医生可以进行综合判断，并制定最终的诊断结果。
实验诊断学病例分析
病例1：血液一般检查某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病？为什么？2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3. 分析其病因可能是什么？4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：（1）RBC形态检查（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查（3）必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2某男患，30岁，工人。
主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。
既往史：健康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。
呼吸急促，声音嘶哑。
颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。
心、肺、肝脾无异常。
实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2. 请分析实验室检查结果。
3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：（1）发病急，病程只有3天（2）发烧，体温39.5oC（3）双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点（4）实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常（2）WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：● WBC 计数增高（12.0 ×109／L）● N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L相对减（0.19）● 中性粒细胞有核左移（St 0.08 ＞5%）● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。
实验诊断学病例分析
病例1：血液一般检查某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病？为什么？2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3. 分析其病因可能是什么？4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：（1）RBC形态检查（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查（3）必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2某男患，30岁，工人。
主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。
既往史：健康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。
呼吸急促，声音嘶哑。
颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。
心、肺、肝脾无异常。
实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2. 请分析实验室检查结果。
3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：（1）发病急，病程只有3天（2）发烧，体温39.5oC（3）双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点（4）实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常（2）WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：● WBC 计数增高（12.0 ×109／L）● N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L相对减（0.19）● 中性粒细胞有核左移（St 0.08 ＞5%）● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。
病例分析——血生化
解答
▪ 考虑本例为哪方面的疾病？
结合病史、体检及实验室检查结果，考虑 本例为肾脏疾病。
▪ 本例实验检查结果如何分析？
血液检查：表现为轻度贫血RBC：3.8×1012/L Hb：111g/L，Hct 0.33；WBC：10.8×109/L，N 0.76，提示有感染；血小板 225×109/L正常。
▪ 血生化
④TBil 128.7μmol/L，DBil 60.6μmol/L，该患者的黄疸属于哪 一类？是如何判断的？
该患者属于肝细胞性黄疸。
若STB增高伴非结合胆红素明显增高提示为溶血性黄疸，总胆 红素增高伴结合胆红素明显升高为胆汁淤积性黄疸，而三者均 增高为肝细胞性黄疸。
根据结合胆红素与总胆红素比值，也可协助鉴别诊断黄疸类型， 如DB/STB< 20%提示为溶血性黄疸，20%~50%之间常为肝细 胞性黄疸，比值> 50%为胆汁淤积性黄疸。
▪ 该患者黄疸的程度如何？如何通过黄疸程度判断病因？ 该患者属于轻度黄疸。当STB > 17.1μmol/L，但 < 34.2μmol/L时为隐性黄疸或亚临床黄疸；
34.2~171μmol/L为轻度黄疸，171~342μmol/L为中度黄 疸，> 342μmol/L 为高度黄疸。
对于溶血性黄疸，通常< 85.5μmol/L，肝细胞性黄疸通常 在17.1~171μmol/L，不完全性梗阻性黄疸为 171~265μmol/L，完全性梗阻性黄疸通常> 342μmol/L。
【实验室检查】
血常规：WBC：10.8×109/L，N 0.76， RBC：3.8×1012/L
Hb：111 g/L，Hct 0.33பைடு நூலகம்Plt：255×109/L
血液科常见病例讨论汇报
血液科常见病例讨论汇报摘要：本篇研究报告旨在探讨血液科中常见的病例，并提供针对这些病例的诊断和治疗策略。
通过对多例血液科病例的研究和总结，我们将为血液科医生提供有关各类疾病的必要信息，以帮助他们更好地诊断和治疗患者。
引言：血液科是一门探索与血液相关的疾病的医学专业。
随着医学科技的进步和研究对血液疾病的深入了解，我们对于许多血液科病例的诊断和治疗策略有了更清晰的认识。
本报告将以几个常见的血液科病例为例，进行详细分析和讨论。
一、病例一：急性白血病急性白血病是一种常见的血液科疾病，其主要特征是异常增生和紊乱的白细胞。
在这一部分，我们将介绍该病症的病因、症状和治疗方法，以帮助血液科医生更好地应对这一疾病。
1.1 病因：急性白血病的主要病因是基因突变，导致造血干细胞失去正常调控，从而发生异常增生。
1.2 症状：患者可能出现乏力、易出血、感染等症状，这是由于正常造血功能受损导致血小板和白细胞减少的结果。
1.3 治疗策略：治疗急性白血病的策略通常包括化疗、放疗和造血干细胞移植等手段。
根据病情的不同，医生会制定个体化的治疗计划。
二、病例二：再生障碍性贫血再生障碍性贫血是一种少见但严重的血液科疾病，其主要特征是造血功能不全。
本部分将介绍该病症的原因、症状和治疗方法。
2.1 原因：再生障碍性贫血的病因尚不完全清楚，但可能与自身免疫反应、感染或遗传因素等有关。
2.2 症状：患者可能出现贫血、出血倾向和感染等症状，这是由于造血功能不全导致红细胞、血小板和白细胞减少的结果。
2.3 治疗策略：治疗再生障碍性贫血的策略包括免疫抑制治疗、造血生长因子的应用和造血干细胞移植等。
治疗计划应根据患者的具体情况进行个体化制定。
三、病例三：血友病血友病是一种常见的遗传性出血性疾病，其特征是凝血因子的缺乏或异常。
本节将介绍该病症的遗传方式、症状和治疗方法。
3.1 遗传方式：血友病主要通过X染色体遗传，男性患者更容易患上血友病。
3.2 症状：患者可能出现多种出血表现，如关节出血、皮肤出血等。
第六章血液系统疾病病例讨论
第六章血液系统疾病病例分析病例一患者，女，36岁。
因头晕、心悸、乏力半年多入院。
检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，神清，倦怠，皮肤、粘膜苍白，无黄染及出血点，发毛稀疏无光泽，浅表淋巴结不大，舌质淡。
心尖区闻及收缩期杂音，肝脾未触及，指端苍白，指甲脆裂呈匙状。
实验室检查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，BPC130×109/L，红细胞呈小细胞低色素。
骨髓检查：红系增生活跃，粒系，巨核细胞无变化，铁染色未见铁粒幼红细胞。
血清铁6.5μmol/L，血清总铁结合力89.6μmol/L。
诊断为缺铁性贫血。
1．该患者诊断为急性肾盂肾炎的依据是什么？2．该患者的主要护理诊断是什么？3．口服铁剂的护理措施？参考答案1．诊断依据病史、一般表现、特殊表现；血象：红细胞呈小细胞低色素性；骨髓象：增生活跃、红细胞体积偏小、铁染色阴性；铁代谢生化检查异常2．护理诊断（1）活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。
（2）营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足有关。
（3）知识缺乏缺乏有关防治知识。
3．口服铁剂护理说明解释、餐中或餐后服用铁剂、与酸性饮食同服、避免与茶、咖啡、蛋类、牛奶、H2受体阻滞剂等同服、口服液体铁时用吸管、准确用药。
病例二患者，女，51岁。
有长期服用“安乃近”病史。
近3个月来常感头晕、眼花、牙龈现血、皮肤自发性青紫色斑块，心悸、乏力。
该病人坐卧不安，神色紧张。
检查：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，贫血貌，四肢多个散在黄豆花生米大瘀斑，压之不褪色，无痛。
浅表淋巴结未触及，肝脾未触及。
血象：Hb70g/L，RBC3.2×1012/L，WBC2.9×109/L，BPC26×109/L，网织红细胞0.1%。
骨髓检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞1个。
血液系统病例分析
血液系统病例分析
病例信息
- 病人性别：男
- 年龄：45岁
- 主诉：体力透支，乏力，脸色苍白
病史
- 患者无药物过敏史或手术史
- 过去健康状况良好，没有严重的疾病史
临床表现
- 皮肤苍白
- 轻微出汗
- 体力不及以前，容易疲劳
- 食欲不振
检查结果
- 血红蛋白：80 g/L (参考范围：130-175 g/L)
- 红细胞计数：3.5 x 10^12/L (参考范围：4.3-5.8 x 10^12/L)
- 血小板计数：120 x 10^9/L (参考范围：150-450 x 10^9/L)
分析与诊断
根据病史和检查结果，病人的主要表现为贫血症状，如皮肤苍白、乏力和体力透支。
检查结果显示血红蛋白、红细胞计数和血小板计数均低于正常范围，进一步支持了贫血的诊断。
据此，初步诊断为缺铁性贫血。
进一步检查可能包括铁代谢相关指标，如铁蛋白、转铁蛋白饱和度以及骨髓检查，以确定贫血症状的原因。
治疗建议
- 补充铁剂：口服铁剂可用于治疗缺铁性贫血，建议按照医生的指导进行用药。
- 调整饮食：摄入富含铁的食物，如肉类、鸡蛋、豆类和绿叶蔬菜，有助于提高血红蛋白水平。
- 规律运动：适当的规律运动有助于提高体力和养分吸收。
请注意，以上分析仅为参考，具体诊断与治疗方案需要经过专业医生的确认和指导。
血液系统疾病及病例分析
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1
血液病概念
原发于造血系统的疾病（白血病）或 影响造血系统伴发血液异常改变的疾 病（缺铁性贫血）
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2
血液系统组成
血液
红细胞 血细胞 白细胞
血小板
血液系统
血浆 骨髓
造血器官
胸腺 脾
淋巴结、淋巴组织
单核-巨噬细胞系统
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3
血
红细胞疾病 贫血
54g/L、PLT 547×109/L，白细胞机器无法分类。
骨髓检查：慢性粒细胞白血病
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45
解第三放医军院血液风湿科
病例二 白血病误为痔疮
女性，21岁，肛门疼痛、大便带血2月在诊所行 痔核切除术，术前未行血常规检查， 术后肛门疼 痛无缓解，伤口出血不止，急诊收住普外科。住 院后查血常规：WBC1.83×109/L、HGB 63g/L、 PLT 11×109/L。
流行出血热
短时进行性贫血
溶血性贫血
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86
深静脉血栓
贫 血
自身免疫性 溶血性贫血
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87
血液病 有 哪些表现
头晕、乏力、面色苍白、心慌、气短： 见于各种贫血
淋巴结肿大、肝脾大： 见于白血病、淋巴瘤
发热、出血、血细胞增多或减少： 见于白血病
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88
血液病 有 哪些表现
肿瘤转移
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68
解第三放医军院血液风湿科
全血细胞减少： SLE、丙肝、药物损伤、黑热病、羔虫病
红细胞增多： 睡眠呼吸暂停综合征
小细胞贫血： 甲状腺功能减退
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血常规病例分析
从几个例子浅谈血常规的误差分析例1.EDTA依赖性血小板聚集（看片要点）：患某，呼吸内科，男，发热待查，今日查血常规，PLT 9×109/L，查看仪器见提示血小板聚集，再查昨日血常规，PLT 8.5×109/L，历次医嘱显示昨日已输血小板，并骨穿行细胞学检查。
联系临床发现患者并无出血倾向，疑似EDTA依赖性血小板聚集所致的假性血小板减低，遂告知临床更换枸橼酸钠（PT管）复查，得PLT 185×109/L。
看片要点是重点关注片尾，可见血片的缝隙之间血小板聚集。
例2.冷凝集（严重水浴难以纠正的处理办法，如何判断已经纠正）：患某，科别？，诊断？，RBC 1.76×1012/L，HGB 109.8g/L，HCT 0.159，MCV 125fl，水浴后重测，RBC 3.621×1012/L，HGB 112.5g/L，HCT 0.34，MCV 105fl。
但遇到严重者水浴半小时以上亦无效，如何处理？例3.寒冷病（区别于冷凝集）：患某，男，27岁，血液内科，白血病？患者初诊在急诊科，抽血后立即送检并马上上机发结果，当时WBC 1.46×109/L，PLT 330.6×109/L，次日入院后重抽复查，WBC 335.20×109/L，PLT 1107×109/L，推片发现白细胞及血小板均少见，应为减低。
考虑到初诊是急诊送检，标本温度尚可，因此将标本经水浴30min后立即上机，结果WBC 1.79×109/L，PLT 10.2×109/L。
此结果较为可靠。
如何解释此病例？例4.HCT与HGB不一致（如何向临床解释）：患某，男，血液内科，慢性髓细胞性白血病，血常规WBC 423.5×109/L，RBC 1.9×1012/L，HGB 49g/L，HCT 0.31，MCV 159fl。
临床来电，疑问HGB与HCT为何不一致，血色素那么低，而压积仅稍低？解释这个问题，要理解这几个指标中哪些是实测，哪些是换算。
实验诊断学病例分析
病例1：血液一般检查*患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病.为什么.2. 还应该做那些实验室检查.可能会有什么病理变化.3. 分析其病因可能是什么.4. 应该与那些疾病进展鉴别诊断.病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：〔1〕RBC形态检查〔2〕血清铁等缺铁性贫血的实验室检查〔3〕必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4. 应注意与其他贫血及其他血液病进展鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2*男患，30岁，工人。
主诉：3天前开场周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开场咽痛，自觉发热，今日加重。
既往史：安康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。
呼吸急促，声音嘶哑。
颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。
心、肺、肝脾无异常。
实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病.根据是什么.2. 请分析实验室检查结果。
3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么.病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：〔1〕发病急，病程只有3天〔2〕发烧，体温39.5oC〔3〕双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点〔4〕实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析〔1〕RBC的所有检查及血小板计数均正常〔2〕WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：● WBC 计数增高〔12.0 ×109／L〕● N 增高达0.80〔Sg 0.72，St 0.08 〕，L相对减〔0.19〕● 中性粒细胞有核左移〔St 0.08 ＞5%〕● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查*男患，24岁，农民。
教学病例讨论血液病
教学病例讨论血液病
教学病例讨论：血液病
病例概述：
患者李某，男性，45岁，因持续高热、贫血、淋巴结肿大入院。
初步诊断为血液系统疾病。
病例分析：
血液病是指原发于造血系统的疾病，或影响造血系统伴发血液异常改变，以贫血、出血、发热为特征。
该患者表现出典型的高热、贫血和淋巴结肿大等症状，提示可能存在血液系统疾病。
讨论内容：
病因探讨：患者长期接触有毒化学物质，可能导致造血系统损伤。
此外，家族遗传因素也可能起一定作用。
鉴别诊断：需与其他可能导致类似症状的疾病相鉴别，如淋巴瘤、白血病等。
确诊需依赖于实验室检查。
治疗方案：针对患者病情，治疗方案包括化疗、放疗、骨髓移植等。
治疗方案的选择需根据患者具体情况和医生经验决定。
预防措施：对于高危人群，应尽量避免接触有毒化学物质，保持良好的生活习惯，定期进行体检。
总结：
本病例讨论了血液病的病因、鉴别诊断、治疗方案和预防措施。
对于疑似血液病患者，应尽早确诊并进行治疗，以提高治愈率和生活质量。
同时，加强预防措施，降低高危人群患病风险。
在教学病例讨论中，学生应积极参与讨论，提出自己的见解和疑问，加深对血液病的认识和理解。
通过病例分析，学生可以培养临床思维和解决问题的能力，为将来的临床工作打下坚实基础。
病历分析
病例1：血液一般检查某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病？为什么？2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3. 分析其病因可能是什么？4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：（1）RBC形态检查（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查（3）必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2某男患，30岁，工人。
主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。
既往史：健康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。
呼吸急促，声音嘶哑。
颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。
心、肺、肝脾无异常。
实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19， E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2. 请分析实验室检查结果。
3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：（1）发病急，病程只有3天（2）发烧，体温39.5oC（3）双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点（4）实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常（2）WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：● WBC 计数增高（12.0 ×109／L）● N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L相对减（0.19）● 中性粒细胞有核左移（St 0.08 ＞5%）● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。
血液学检查病例分析-V1
血液学检查病例分析-V1血液学检查病例分析血液学检查是一项常见的医学检查，可以为医生提供关键的诊断信息。
下面，我们将通过一例实际的病例来分析血液学检查的结果和诊断过程。
病例描述：患者是一名50岁的男性，最近感到乏力和体重下降。
他进行了一项血液学检查，结果如下：- 白细胞计数：5.5 × 109/L （参考值：4.0–11.0 × 109/L）- 红细胞计数：3.8 × 1012/L （参考值：3.5–5.5 × 1012/L）- 血红蛋白：10.8 g/dL （参考值：13.5–17.5 g/dL）- 红细胞压积：32% （参考值：40–50%）- 平均红细胞体积：88 fL （参考值：80–100 fL）- 平均红细胞血红蛋白浓度：30 g/dL （参考值：32–36 g/dL）- 血小板计数：210 × 109/L （参考值：150–450 × 109/L）- 中性粒细胞百分比：60% （参考值：40–75%）- 淋巴细胞百分比：30% （参考值：20–45%）- 单核细胞百分比：8% （参考值：2–10%）- 嗜酸性粒细胞百分比：2% （参考值：1–5%）分析：1. 白细胞计数正常：患者的白细胞计数位于正常范围内，排除炎症或感染。
2. 贫血：患者的血红蛋白和红细胞计数均低于正常范围。
结合红细胞压积和平均红细胞体积，我们可以确定患者患有贫血。
贫血的原因需要进一步检查和诊断。
3. 血小板计数正常：患者的血小板计数位于正常范围内，排除血小板减少症。
4. 中性粒细胞和淋巴细胞：患者的中性粒细胞百分比在正常范围内，而淋巴细胞百分比略高于正常范围。
这表明患者的免疫系统正在对某种疾病或病毒进行反应，但具体原因需要进一步诊断。
5. 嗜酸性粒细胞正常：患者的嗜酸性粒细胞百分比位于正常范围内，排除过敏或寄生虫感染。
诊断：患者的血液学检查结果表明，他患有贫血，并且免疫系统正在对某种疾病或病毒进行反应。
病例分析部分——血液系统疾病
病例分析部分——血液系统疾病概述大纲要求：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病。
一、技能不考，但笔试要求的过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜、慢性粒细胞白血病等这些通常不考，但是可以写在鉴别诊断中。
二、在临床上有句话叫做“血液风湿是一家”，其实很多医院风湿科和血液科是在一起的，所以这两个系统疾病常常有类似的临床表现，例如系统性红斑狼疮和白血病、再障有相似的三系减少引起的感染、出血等症状，所以写进一步检查的时候注意免疫相关的检查。
三、血液系统诊断公式每节中分述。
四、工具箱1.血液系统疾病常用检查项目、2.血液系统治疗原则一般治疗卧床休息、调整饮食、保持大便通畅病因治疗缺铁性贫血口服铁剂+维生素 C，必要时右旋糖酐铁肌肉注射再障雄激素、骨髓移植、免疫抑制剂病因治疗ALAML DA（柔红霉素、阿糖胞苷）AML-M3维甲酸、DA 方案ALL VP（长春新碱、泼尼松）CML 首选伊马替尼{（八版）《内科学》588 页} 一般常规检查血常规，凝血功能检查（D-二聚体、FDP），粪隐血试验，肝肾功能、血糖、电解质，预防感染生化乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、β2微球蛋白（淋巴瘤可用），CRP（感染用）心电图检查-影像学检查胸部 X 线片，腹部 B 超，超声心动图，PET-CT血液专科检查AA 及AL病理检查、淋巴细胞亚群、流式细胞仪、染色体和分子生物学检查贫血相关叶酸+Vit B12，血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定，血涂片红细胞形态风湿相关抗核抗体（ANA）谱、ENA、抗dsDNA抗体，免疫球蛋白、补体（C3和C4）测定血小板相关抗体测定（ITP、淋巴瘤）病理检查骨髓细胞学检查、铁染色，骨髓活检，淋巴结活检，骨髓干细胞培养贫血一、诊断公式缺铁性贫血=月经过多、痔、胃部手术史、消化系统肿瘤+皮肤黏膜苍白+肝脾淋巴结不大+小细胞低色素性贫血再生障碍性贫血=出血倾向+感染+骨髓红、白、巨核三系减少+胸骨无压痛二、贫血的诊断标准（我国海平面地区）三、贫血的严重程度分度标准四、注意事项1.血液科大夫对于贫血的诊断一定按照严格的分类标准来诊断，例如缺铁性贫血、海洋性贫血、溶血性贫血等等。
临床技能考试血液系统疾病病例分析
临床技能考试血液系统疾病病例分析1.贫血快速记忆：血清铁↓＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多/消化系统疾病+小细胞低色素性贫血=缺铁性贫血贫血貌+出血倾向+三系减少+NAA阳性率及积分增高（中性粒细胞碱性磷酸酶）=慢性再生障碍性贫血可能性大试题编号：46（2015年）试题编号：47（2015年）试题编号：66（2015年以前版本）试题编号：67（2015年以前版本）试题编号：68（2015年以前版本）试题编号：70（2015年以前版本）✧知识点扩展➢贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血) ◆辅助检查：血尿便常规及潜血肝肾功能血涂片（血细胞形态、网织红计数）骨髓常规/活检/干细胞培养血清铁/铁蛋白及叶酸/维生素B12 红细胞酶活性测验➢贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多/消化系统肿瘤（出血）+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血◆鉴别：慢性病型贫血、铁粒幼细胞贫血、海洋性贫血。
◆辅助检查：血清铁、铁蛋白、总铁结合力、骨髓检查、骨髓铁染色。
◆治疗：口服铁剂。
注射铁剂深部肌内注射（消化道反应不能耐受，吸收障碍）。
病因治疗。
➢贫血貌+出血倾向+三系减少+NAA阳性率及积分增高（中性粒细胞碱性磷酸酶）=慢性再生障碍性贫血可能性大◆鉴别：阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征低增生性白血病巨幼贫。
◆治疗：对症支持（成分输血、纠正贫血、控制出血）、雄激素促进造血（丙酸睾酮、康力龙、安雄）、免疫抑制剂（肾上腺皮质激素、环孢素A）➢贫血表现+黄染＋脾大+ Coomb试验即抗人球蛋白试验(+)=自身免疫性溶血性贫血◆辅助检查：红细胞形态、红细胞渗透脆性试验、抗人球蛋白试验、Ham及糖水试验、腹部B超、ANA谱、血清蛋白电泳、血清IgG/IgA/IgM/C3/C4测定◆鉴别：失血性贫血、缺铁性贫血、家族性非溶血性黄疸、骨髓纤维化及肿瘤侵犯骨髓◆治疗：肾上腺糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂、对症治疗。
血液学检查病例分析
CML血象特点
➢ 早期可无贫血，病情进展可出现正色素正细胞性贫
血
➢ 白细胞显著增高，以中性晚幼粒细胞为主，原粒细
胞和早幼粒细胞<10%，嗜碱性粒细胞增高
➢ 血小板早期增高或正常，晚期可进行性下降
CML骨髓象特点
➢骨髓增生极Biblioteka 活跃 ➢粒系显著增生，G/E明显增高，以中幼粒以
下阶段细胞为主，原、早幼<10%，嗜碱、嗜酸
Leukemia-2
急性白血病（acute leukemia,AL）：病程短， < 6个月。骨髓和血液中以分化差的原始/幼 稚细胞大量增殖为主。 慢性白血病(chronic leukemia, CL)：骨髓和血 液中以成熟或接近成熟的异常细胞为主。
急性白血病血象特点
正细胞、正色素性贫血，少数可出现幼红细 胞 白细胞计数可增多、减少或正常，可出现幼 稚细胞 血小板计数减少
骨髓穿刺的适应症
不明原因的一种或多种血液成分的减少，如各种白 血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，血小板减少 性紫癜等。
不明原因长期发热，如某些传染病或寄生虫病（疟 疾、黑热病及伤寒等），有助于确定病原体。
不明原因的肝、脾、淋巴结肿大。
疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。
借助骨髓内发现特殊细胞，诊断高雪氏病、尼曼匹 克氏病。
AML免疫分型
M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7
CD13 + + + + + - -
CD33 + + + + + + +
CD14
-
+- - + + - -
CD41
-
- - - - -+
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4、心理指导 鼓励病人积极和疾病作斗争，克服悲观绝望情绪，树立信心， 配合治疗。向病人及其家属说明白血病是造血系统肿瘤性疾 病，虽然难治，但目前治疗进展快、效果好，应树立信心。 家属应为病人创造一个安全安静舒适和愉悦宽松的环境，使 病人保持良好的情绪状态，有利于疾病的康复。化疗期间， 病人可做力所能及的家务，以增强自信心。
发育正常，营养中等，神志清晰，精神欠佳。皮肤粘膜苍 白，可见散在瘀点瘀斑。面部无浮肿，睑结膜和口唇苍白。 颈部和腋下淋巴结肿大，质地较硬，无压痛。胸廓无畸形， 胸骨下端压痛阳性。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。 心前区无隆起，心率110次∕分，律齐，心尖部闻及2级收缩 期杂音。腹部平坦、柔软、无压痛，肝浊音界于右锁骨中线 上第5肋间，右肋下2cm，脾于左肋下3cm伴轻度压痛。四肢 脊柱无畸形，双下肢无浮肿，神经系统无异常。 实验室检查： 血 象：HB：90g∕L。 9 WBC：50×10 ∕L ，分类：原始和早幼淋巴细胞 45%。 9 PLT：60×10 ∕L。 骨髓象：骨髓增生明显活跃，以原始和早幼淋巴细胞为主。 X线胸片：未见异常。
问题2：存在哪些护理问题？如何进行护理？
• • • • • • • • • • 护理问题: ①有受伤的危险:出血 与血小板减少有关 ②有感染的危险 与正常粒细胞减少有关 ③悲伤 与急性白血病病治疗效果差死亡率高有关 ④活动无耐力 与大量长期化疗,白血病引起代谢增高及 贫血有关 ⑤潜在并发症 化疗药物的不良反应 ⑥疼痛 :骨骼关节疼痛 与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌 肉、关节有关 ⑦营养失调：低于机体需要量 与发热有关 ⑧体温过高 ⑨口腔黏膜受损
5.悲伤 评估病人的心理反应，了解病人不同时期的心理反应，并进 行针对性的护理。给予心理支持，耐心听病人诉说，理解鼓 励病人，进行现身说法给予希望，病友之间交流养病经验。 帮助病人建立良好的生活方式，适当活动，饮食起居规律， 保证休息，提高生存的信心。给予社会支持，家属应坚强， 同时关心、帮助病人，护士尽力帮助病人寻求社会资源，建 立社会支持网，增强信心。
血液系统案例分析
涉外护理二班 第二小组
病例分析
女性，35岁。以发热、颈部肿块伴头晕、乏力2月余 为主诉入院。 2月前因受凉出现发热，T39.5℃，伴咽喉部疼痛、头 晕、乏力、面色苍白和胸痛，颈部发现肿块，无咳嗽、 咳痰、咳血、胸闷、呼吸困难和其他不适。在当地医院 诊断为“急性上呼吸道感染”，予青霉素等药物治疗， 效果不佳，上述症状进行性加重并出现自发性皮肤粘膜 和牙龈出血，为明确诊断和进一步治疗而入院。 既往身体健康，无外伤、手术史和药物过敏史，无特 殊用药史，亦无有毒物质和放射性物质接触史。无烟酒 及其他嗜好。 体格检查：T38.5℃ P110次∕分 R26次∕分 BP110∕70mmHg。
பைடு நூலகம்
问题3：应对患者和其社会支持系统进行哪些指导？
• 1、疾病知识指导 • 饮食搭配要合理、卫生，供给营养均衡，易消化饮食，饮 食不宜太热，太硬，以免引起出血。避免辛辣刺激，防止 口腔黏膜损伤。注意饮食的色、香、味，鼓励多进食。可 摄入蛋白质及维生素含量高的食物，多吃新鲜水果，忌烟 酒。 • 生活起居要规律，保证充足的睡眠，慎避寒暑，劳逸结合， 调情志，忌郁怒，保持心情舒畅，使机体处于良好的状态。 “正气存内，邪不可干”。另外在工作中接触电离辐射及有 毒化学物质（苯类及其衍生物）的工作人员，应加强防护 措施，定期进行身体检查。禁止服用对骨髓细胞有损害的 药物如氯霉素等。避免损伤皮肤，沐浴水温依37-40度为 宜，以防水温过高促进血管扩张，加重皮肤出血。
定期复查血象了解血红蛋白、白细胞计数及网织红细胞计数 的变化。 3．活动无耐力 指导病人合理休息与活动，减少机体的耗氧量。病人中度贫 血，增加卧床休息时间，但若病情允许，应鼓励其生活自理， 活动量应以不加重症状为度，并指导病人在活动中自我监控。 必要时，给予协助，防止跌倒。 4．潜在并发症： 防护静脉炎及组织坏死的发生： （1）注意要点： 1）首选中心静脉置管，尽量选择粗直的静脉。 2）确定注射针头在静脉内方可注入药物，推注速度要 慢，输注完毕再用生理盐水10---20ml冲洗。 3）先输注对血管刺激性小的药物。
（2）外渗的紧急处理： 1）停止注药。 2）尽量回抽渗入皮下的药液。 3）评估穿刺部位、面积、外渗的量、皮肤颜色、温度、疼 痛的性质。 4）滴入生理盐水以稀释药液或用解毒剂。 5）利多卡因局部封闭。 6）可用50%硫酸镁涂抹。 7）局部24小时冰袋间断冷敷。 8）抬高受累部位。 （3）静脉炎处理：局部血管禁止静脉注射，患处勿受压， 尽量避免患侧卧位。使用多磺酸黏多糖乳膏等药物外敷，鼓 励多做肢体活动。 加强骨髓抑制、消化道反应、口腔溃疡、心脏毒性、肝功能 损害、尿酸性肾病、鞘内注射化疗药物、脱发等情况的防护。
• ③患者出现自发性皮肤粘膜和牙龈出血，皮肤可见散在瘀 点瘀斑，PLT：60×109∕L。 • ④肝、脾肿大，肝浊音界于右锁骨中线上第5肋间，右肋 下2cm，脾于左肋下3cm伴轻度压痛。颈部和腋下淋巴结 肿大。
⑤胸骨下端压痛阳性。 9 ⑥WBC：50×10 ∕L ，急性白血病白细胞多在(109 50)×10 ∕L
谢谢！
2、用药指导 向病人说明急性白血病缓解后仍应该坚持定期巩固强化治疗， 以延长疾病的缓解期和生存期。 3、预防感染和出血指导 白血病患者免疫力低下，应注意保护隔离，病室空气清新， 定期进行消毒。少到公共场所，避免剧烈活动。地面要清洁 消毒，室内紫外线照射消毒，保持室内空气新鲜。病人在化 疗期间或化疗后应减少或避免探视，不到公共场所活动。按 时服药，定时复查血常规。 每日用淡盐水、呋喃西林含嗽液漱口，加强口腔清洁，勤 漱口，提倡用软毛刷刷牙，以防止口腔感染。保持大小便通 畅，注意肛门周围的清洁，大便后可用高锰酸钾溶液坐浴。 学会观察感染的早期表现：如牙龈肿胀、咽红、吞咽疼痛感、 皮肤红肿、肛周脓肿的出现。定期自测体温，门诊复查血象， 发现出血、发热及骨、关节疼痛应及时就医。
护理措施：
• 1.有受伤的危险：出血
• 注意观察病人出血部位、形势和发展。定期监测血小板计 数。做好休息与饮食指导，避免加重出血。做好皮肤、鼻、 口腔、牙龈、关节腔、内脏、眼底及颅内出血预防和护理。 出血明显者，需遵医嘱输注浓缩血小板悬液、新鲜浆液等。 • 2.有感染的危险 • 对于粒细胞缺乏者，采取保护性隔离。密切监测病人体温， 寻找常见感染灶或体征。预防呼吸道、口腔、皮肤、肛周 的感染。加强营养支持，鼓励病人多进食高蛋白、高热量、 富含维生素的清淡食物。多饮水补充机体丢失的水分和有 助于增加细菌毒素的排出。遵医嘱输注浓缩粒细胞悬液， 增强机体抗感染能力。正确应用抗生素、免疫抑制剂、雄 激素等药物，注意用药时间和剂量，药物疗效和不良反应。
问题1：患者可能为何种疾病？诊断依据是什么？
急性白血病 • 患者可能患 • 诊断依据： • ①2月前因受凉出现发热，予青霉素等药物治疗，效果不 佳。持续性发热是急性白血病最常见的征状和就诊的的原 因之一。
• ②患者头晕、乏力、面色苍白，皮肤粘膜苍白，睑结膜和 口唇苍白。HB：90g∕L，说明患者出现贫血。