诊断学基础作业

10．肺上界的叩诊方法及临床意义是什么？
10、肺上界即肺尖的上界。

叩诊方法是病人取坐位，双臂下垂，自斜方肌前缘中央部开始叩诊，此处为清音，逐渐向外侧叩，当音响变浊为止，划一标记，再从开始处向内叩诊，直到变浊为止，再划一标记，其间清音带的长度，即为肺尖的宽度，亦称Kroning峡，宽度为4－6cm，右侧较左侧稍窄。

清音带缩小或消失。

见于肺尖含气量减少，如肺尖结核、肿物及胸膜增厚；清音带增宽，见于肺尖含气量增加，如肺气肿或气胸。

11、正常肺下界因体型、发育等不同而有差异，矮胖、妊娠者，可上移一个助间隙；瘦长者可下移一个助间隙。

病理情况下，肺不张、肺间质纤维化、肝脾肿大、大量腹水、腹腔巨大肿物、膈肌麻痹等，可使肺下界上移；肺气肿、腹腔脏器下垂，使肺下界下移。

12、肺下界移动范围缩小可见于：①肺组织弹性减弱或消失，如肺气肿等；②肺组织萎缩，如肺纤维化、肺不张等；③肺组织炎症和水肿；④局部胸膜粘连。

以上疾病均可使单侧或双侧肺下界移动范围缩小，当大量胸腔积液、气胸及胸膜广泛粘连时，肺下界及其移动范围均不能附出。

6．触觉语颤的检查方法及注意事项如何？
6、（l）检查方法：被检查者以同等强度重复发“一、二、三”音或拉长的“一”音．与此同时．医生用两手掌面，两手掌尺侧或用一手掌面尺缘轻贴在胸部左右对称部位，分辨双侧语颤的异同，注意有无双侧、单侧及局部的增强或减弱。

（2）注意事项：检查时应注意以下四点：①病人发音要低沉，音调不能过高．在检查过程中．发音的强度和音调要始终一致；②要从上到下，先前胸后背部循序进行；③注意左右对称部位对比检查；④两手贴胸，压力要轻而均等。

7、触觉语颤减弱或消失主要见于：
①支气管阻塞②肺气肿③胸腔积液或气胸④严重胸膜肥厚⑤胸壁皮下气肿与水肿
14．肺部叩诊浊音或实音见于哪些病变？
14、引起病理性浊音或实音的病变有：①肺组织含气量减少，如肺炎、肺梗塞、重度肺水肿、肺不张等；②肺内不含气的病变，如肺内肿物、未穿破的肺脓肿等；③胸腔积液，胸膜肥厚等；④胸壁水肿、肿瘤等。

17．支气管呼吸音的发生机理、听诊特点及分布区域如何？
17、支气管呼吸音，是由口鼻吸人或呼出的气流，在声门、气管及主支气管形成湍流所产生的声音，似将舌抬高后，呼气时所发出的“哈----”音，此音音响强、音调高，呼气相较吸气相长，同时呼气音比吸气音音调高而强。

听诊部位在喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎及l、2胸椎附近，并且距气管越近的区域越强。

音调越低。

23．干性罗音的听诊特点？分类及临床意义是什么？
23、听诊特点：①在吸气与呼气时均可听到，但以呼气时最明显，甚至有时只在呼气时听到；
②具有部位和数量的易变性，短时间内可以增多、减少、出现或消失；③干罗音的性质亦易改变。

分类：干罗音按音响的性质分为鼾音与哨笛音两种。

临床意义：发生于双侧胸部的哨笛音或哮鸣音，多见于支气管哮喘、慢性支气管炎等，亦见于心源性哮喘；发生于局部的比较固定的干罗音，见于肺肿瘤、支气管内膜结核等。

2．简述阴囊透光试验的作法及其意义。

2．以不透光的纸片卷成筒，一端置于胀大的阴囊部位，从阴囊的另一侧以手电筒光照射，通过纸筒观看，如胀大的阴囊呈粉红色，即透光试验阳性，可诊为阴囊的鞘膜积液，不透光则应考虑睾丸肿瘤或癌。