第9章-麻醉性镇痛药
麻醉生理学试题及答案(四)

《麻醉生理学》试题及答案第一章绪论1、麻醉生理学研究的目的与内容是什么?2、名词解释:稳态、内环境、反馈、应急、应激3、手术对人体生理功能有哪几方面的影响?麻醉的目的是什么?第二章麻醉与神经系统1、简述静息电位和动作电位形成的基本条件。
2、局部电位和动作电位的特征是什么?3、简述正常脑电图和诱发电位的定义、基本波形。
4、简述脑诱发电位的特征。
5、麻醉与手术对神经系统生物电活动有何影响?6、何谓意识?意识的组成部分是什么?意识内容的核心是什么?7、觉醒状态包括哪些?觉醒状态是如何维持的?8、简述正常意识及其特征。
9、病人出现昏睡时,反射、角膜反射和瞳孔对光反射是否存在?10、麻醉状态下的意识活动和感觉是如何变化的?全麻药作用的主要靶区在哪?11、简述疼痛的概念与生物学意义。
13、参与人体镇痛的物质有哪些?最重要的是什么?14、痛觉阈、痛反应阈、耐痛阈的定义,临床病人疼痛测量的方法是什么?15、简述全麻药对躯体运动的主要影响。
16、肌松药主要作用与什么部位?作用机制是什么?17、简述自主神经系统的结构和功能特点。
18、脊髓中枢调节哪些内脏反射活动?19、麻醉病人瞳孔对光反射消失,表明麻醉中枢的部位已达何处?20、何谓眼心反射?手术牵拉内脏引起循环系统哪些变化?21、有关麻醉深度的反射有哪些?各定位在哪里?第三章麻醉与呼吸1、呼吸道包括哪些部分?何谓上、下呼吸道?2、气管切开有哪些优缺点?3、叙述肺泡表面活性物质的生理功能。
4、肺循环有哪些特点?5、列举能使支气管扩张的常用麻醉药物。
6、叙述气道阻力的大体分布。
7、影响气道阻力有哪些因素?8、麻醉期间有哪些情况可增加气道阻力而影响肺通气?采用哪些措施可使呼吸道通畅?9、名词解释:气道跨壁压、机械无效腔、FVC、FVC1/FVC%、MMFR、CC、CV、D L、A-aDO2、P50、无呼吸氧合。
10、何谓通气效率?若比值大能提示通气效率高吗?11、在作气管插管时对病人常采用什么手法?此手法对气道阻力和无效腔有何影响?13、什么叫功能残气量?体位与麻醉对其有何影响?14、PaCO2、PaO2、H+如何影响肺通气?15、麻醉对肺通气是如何影响的?16、常用的吸入和静脉麻醉药对肺通气的影响是如何的?17、PEEP对呼吸、循环、颅内压的影响是如何的?18、何谓通气/血流比值?为何说该比值必须匹配?19、如何防止气管插管时病人出现无呼吸氧合?20、何谓流动氧量?它受哪三种因素的影响?21、简述麻醉期间缺氧的因素。
阿片类镇痛药

(一)药理作用
曲马多
• 曲马多可与阿片受体结合,但其亲和力很
弱。
• 曲马多主要是克制神经元突触对去甲肾上
腺素旳再摄取,并增长神经元外5-羟色胺
浓度,从而影响痛觉传递而产生镇痛作用 。
(一)药理作用
曲马多
• 此药旳镇痛强度约为吗啡旳1/10。大剂量
可引起呼吸频率减慢,但程度较吗啡轻。
• 对心血管系统基本无影响。不引起缩瞳,也
• 目前临床上应用旳阿片受体拮抗药,主要
是纳洛酮,还有纳曲酮和纳美芬。
纳洛酮
• 该药拮抗麻醉性镇痛药旳强度大,拮抗谱广
静脉注射后 2~3min即产生最大效应,作用 连续时间约 45min;肌内注射10min产生最大 效应,作用连续时间约2.5~3h。
• 此药旳亲脂性很强,约为吗啡旳30倍,易于
透过血-脑脊液屏障,静脉注射后脑内药物 浓度可达血浆中浓度旳 4.6倍,而吗啡脑内 浓度仅为血浆中浓度旳 1/10。
吗啡因为对迷走神经旳兴奋作用和 对平滑肌旳直接作用,增长胃肠道平滑肌 和括约肌旳张力,减弱消化道旳推动性蠕 动,从而可引起便秘。吗啡可增长胆道平 滑肌张力,使奥狄括约肌收缩,造成胆道 内压力增长。
药理作用
吗啡
5.对泌尿系统作用
吗啡可增长输尿管平滑肌张力,并使膀胱 括约肌处于收缩状态从而引起尿储留。动 物试验中,吗啡可增长下丘脑一垂体系统 释放抗利尿激素(ADH),使尿量降低。
脉注射后5~10min呼吸频率减慢至最大程度,
连续约10min后逐渐恢复。剂量较大时潮气
量也降低,甚至呼吸停止.
药理作用
芬太尼
• 对心血管系统旳影响:不克制心肌收缩力,
一般不影响血压。芬太尼和舒芬太尼可引起 心动过缓。
麻醉性镇痛药物盐酸纳布啡在无痛胃镜检查中的应用

中国当代医药2021年3月第28卷第9期----------------------------------------------麻醉与疼痛-麻醉性镇痛药物盐酸纳布啡在无痛胃镜检查屮的应用代建忠刘彦龄徐家济北京丰台右安门医院麻醉科,北京100069[摘要]目的观察麻醉性镇痛药物盐酸纳布啡在无痛胃镜检查中的应用。
方法选取2019年1~10月北京丰台右安门医院门诊拟行无痛胃镜检查的100例患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分成两组,每组各50例。
A组患者采用丙泊酚联合盐酸纳布啡麻醉镇痛;B组患者采用丙泊酚麻醉镇痛。
所有患者均采用静脉全身麻醉,记录在麻醉前(T。
)、置入胃镜时(T,)、退出胃镜时⑴)、术毕后15min(T a)的平均动脉压(MBP)、心率(HR)以及手术时间、苏醒时间、丙泊酚用量、不良反应总发生率。
结果两组患者T1、T:时的MBP以及HR低于T c,差异有统计学意义(P<0.05)遥T h T2时,A组患者的MBP高于B组,差异有统计学意义(戸<0.05)。
卫时,A组患者的HR高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)遥A组患者的苏醒时间短于B组,丙泊酚用量少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)遥两组患者的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)遥结论无痛胃镜检查中,联合应用盐酸纳布啡,循环稳定,麻醉苏醒更迅速,不良反应发生率低,是一种很好的用药选择遥[关键词]无痛胃镜;盐酸纳布啡;丙泊酚;静脉全身麻醉[中图分类号]R573[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2021)3(C)-0121-04Application of narcotic analgesic drug Nalbuphine Hydrochloride in painless gastroscopyDAI Jian-zhong LIU Yon-ling XU Jia-jiDeparLmenL of AnesLhesiology,FengLai You'anmen HospiLal of Beijing,Beijing100069,China[Abstract]Objective To observe Lhe applicaLion of narcoLic analgesic drug Nabuphine Hydrochloride in painless gas-Lroscopy.Methods A LoLal of100paLienLs who planned Lo undergo painless gasLroscopy in Lhe OuLpaLienL Clinic of FengLai You'anmen HospiLal of Beijing from January Lo OcLober2019were selecLed as Lhe research subjecLs,and Lhey were divided inLo Lwo groups according Lo random number Lable meLhod,wiLh50paLienLs in each group.Group A was analgesic wiLh Propofol combined wiLh Nalbuphine Hydrochloride.Group B was anaesLheLised wiLh Propofol.The mean arLerial pressure(MAP)and hearL raLe(HR)were recorded before anesLhesia(T°),gasLroscope inserLion(Tj,gasLroscope wiLhdrawn(T2),and15min afLer Lhe operaLion(T3).Besides,Lhe operaLion Lime,awakening Lime,Propofol dose,and incidence of adverse reacLions were recorded.Results MBP and HR of Lwo groups aL T,and T2were lower Lhan Lhose aL T o,Lhe differences were sLaLisLically significanL(P<0.05).A l T]and T2,MBP levels in group A were higher Lhan Lhose in group B,and Lhe differences were sLaLisLically significanL(P<0.05).A l T2,Lhe HR level of group A was higher Lhan LhaL of group B,and Lhe difference was sLaLisLically significanL(P<0.05).The Lime of awakening in group A was shorLer Lhan LhaL in group B,and Lhe amounL of propofol was less Lhan LhaL in group B,wiLh sLaLisLical significances(P<0.05).There was no sLaLisLical significance in Lhe LoLal incidence of adverse reacLions beLween Lhe Lwo groups(P>0.05).Conclusion In painless gasLroscopy,Lhe combined application of Nalbuphine Hydrochloride has sLable circulation,quick awakening from anesLhesia,and low incidence of adverse reacLions.IL is a good medicaLion choice.[Key words]Painless gasLroscopy;Nalbuphine Hydrochloride;Propofol;InLravenous general anesLhesia目前胃镜检查已经成为消化道疾病诊断的一种重要的检查手段,由于胃镜检查是侵入性的操作,为了减轻患者的痛苦,减少手术不良反应,提高手术的成功率,采用无痛的方式进行胃肠镜的检查越来越广泛[1-4]遥在临床实践中发现,虽然很多医院常规采用单纯静脉注射丙泊酚麻醉,然而临床的实际效果并不满意,往往需要合并应用一些麻醉性的镇痛药物后,才能够显著改善。
麻醉学名词解释
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《麻醉学》名词解释
第一章 绪论
第二章 手术患者术前病情评估与准备(无)
第三章 局部麻醉 Local anesthesia
第四章
椎管内麻醉 intrathecal block
第五章全身麻醉General anesthesia
第六章Airway Evaluation and Management
第七章围手术期安全perioperative safety
第八章麻醉后苏醒室PACU
第九章重症监测治疗药房(ICU)
第十章呼吸功能监测Respiratory Monitoring
第十一章急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征ALI/ARDS
第十二章氧供需平衡的监测
第十三章呼吸治疗
第十四章血流动力学监控
第十五章水、电解质与酸碱平衡监测
休克shock
第十六章
第十八章疼痛诊疗Diagnosis and Treatment of Pain
第十九章Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation。
麻醉性镇痛药的分类考点归纳
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麻醉性镇痛药的分类考点归纳麻醉性镇痛药的分类麻醉学入门级的知识点,医学考生在备考麻醉学时还是应该花些时间复习镇痛药的相关知识的。
麻醉性镇痛药是指通过激动中枢神经系统特定部位的阿片受体,产生镇痛作用,并且同时缓解疼痛引起的不愉快的情绪,麻醉性镇痛药主要有吗啡、可待因、哌替啶、美沙酮、芬太尼、喷他佐辛、布托啡诺、丁丙诺啡等。
麻醉性镇痛药一、芬太尼1.优缺点(1)优点:芬太尼是强效麻醉性镇痛药,其镇痛强度为吗啡的75~125倍;毒性低;对循环影响轻微;可控性强,起效快,时效短,术后自主呼吸恢复迅速,不引起组胺释放。
(2)缺点:大剂量多次使用可产生蓄积作用,易出现延迟性呼吸抑制。
静脉注射过快,可出现胸、腹肌僵直,影响通气。
2.麻醉方法(1)大剂量芬太尼麻醉:主要用于心脏、大血管手术,对循环影响小。
一般用10~20 μg/kg缓慢静脉注射行麻醉诱导,辅助肌松药进行气管内插管。
术中间断或连续注射芬太尼维持麻醉,术中总量可达50~100 μg/kg。
(2)芬太尼静脉复合全麻:芬太尼在复合全麻中提供镇痛成分。
一般诱导时用芬太尼4~8 μg/kg,同时联合静脉麻醉药、肌肉松弛药,行气管内插管。
术中维持每小时追加0.1~0.2 mg。
辅助麻醉,与氟哌利多按1∶50比例混合,组成氟芬合剂用于所谓Ⅱ型神经安定镇痛术(NLA)。
3.不良反应(1)循环系统的影响:芬太尼兴奋延髓迷走神经核,引起心率减慢,可用阿托品纠正;大剂量可引起血压下降,与迷走神经兴奋有关。
(2)肌肉僵直:芬太尼可引起胸壁和腹肌僵直,而引起肺动脉高压、中心静脉压和颅内压升高,严重者妨碍通气,需要用肌松药解除;在给予芬太尼前给予非去极化肌松药、缓慢注射芬太尼和复合巴比妥类或苯二氮类药物可以预防肌肉僵直。
(3)延迟性呼吸抑制:反复或大剂量使用芬太尼后,可以在用药后3~4小时出现延迟性呼吸抑制。
其原因是胃液中的芬太尼到小肠的碱性环境中再次被摄取进入循环,出现二次血药浓度高峰;此外,肺脏中蓄积的芬太尼释放也导致血药浓度增加。
护理药理学(用药护理)-麻醉性镇痛药概述

感觉神经元
阿片受体
接受神经元
沿
传
入
神
经
痛
觉
产
生
吗啡
镇痛药
兴奋阿片受体 含有哪些成员?
镇痛药分类
吗啡 哌替啶 罗通定
注意事项
1、不同的麻醉药品,药理作用不同
如:可待因镇痛作用较吗啡弱,镇咳作用较吗啡强 海洛因镇痛作用是吗啡的2-4倍,但依赖性是吗啡的6-8倍 美沙酮还可用于戒毒
注意事项
2、在不同的环境中同一种物质能表现出不同的特性
全国高等职业教育护理专业规划教材
护理药理学(用药护理)
Pharmacology in Nursing
麻醉性镇痛药概述
疼痛举例
痛
头心痛绞痛 胆肾绞痛
牙疼
分娩痛 癌症 剧痛
痛觉
如
何
产生
感觉神经元
接受神经元
局麻药 镇痛药
镇痛药概况
镇痛药的作用机制是与初级感觉 神经元上的阿片受体结合,引起 膜电位超极化,使神经递质释放 减少,从而阻断神经冲动的传递 而产生镇痛等各种效应。
短效:吗啡片(5/10/20mg)
临床常用口服麻醉性镇痛药
弱阿片类:
长效:曲马多缓释片(100mg) 短效:布桂嗪片(30mg); 可待因(30mg);
双氢可待因(10mg);短效药物):
泰勒宁(羟考酮5mg +对乙酰氨基酚325mg) 及通安(曲马多37.5mg+对乙酰氨基酚325mg) 科洛曲【科博肽(克痛宁)0.16mg+曲马多25mg+
布洛芬50mg】等
麻醉性镇痛药的临床应用
中、重度急性疼痛:
创伤或手术,多用针剂
麻醉性镇痛药及其拮抗药
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休息一下!
适应症
广泛用于中度和严重急慢性疼痛 手术及外科手术、手术后止痛 诊断措施或治疗引起的疼痛 消除寒颤
用量用法
静注、肌注、皮下注射、口服及肛门给药 50mg~100mg1次,1日2~3次 1日剂量最多不超过400mg,严重疼痛初次可给药
100mg
注意事项
用药后可能有多汗、恶心、呕吐、眩晕、口干、疲劳等
与酒精、镇静药或其他中枢神经系统作用药物合用会引 起急性中毒
对阿片类药物过敏者、孕妇与哺乳妇女慎用
氟吡汀
不作用于阿片受体 初步认为作用于NE下行性疼痛调控途径 镇痛强度约为吗啡的50% 无呼吸抑制作用,无便秘、尿潴留 长期应用不产生依赖性和耐受性 主要用于术后疼痛、癌症疼痛
临床应用
适应症
中至重度疼痛,如癌性疼痛、术后疼痛、外 伤及平滑肌痉挛引起的疼痛
麻醉前用药及麻醉辅助用药(国外资料) 各种原因引起的干咳
禁忌症
对本药过敏者 对那可汀依赖的患者 <18岁者
用法用量
一般用法(麻醉辅助用药)
0.5~2mg/次,iv
麻醉前用药
2mg,im,术前60~90min
静脉注射几分钟,肌注10-15min起效 30-60min达高峰,维持时间为3-4h 强度与吗啡(3~7倍)、meperidine (30~40倍)及pentazocine(20倍)相当
药代动力学
血清蛋白结合率约为80%,并在不大于7ng/ml的浓 度范围内呈浓度依赖关系 可通过血脑屏障和胎盘屏障,进入母体乳汁 主要在肝脏被代谢,主要代谢产物羟基化布托啡诺 70%-80%的药物通过尿液消除,15%通过粪便消除
其他阿片受体拮抗药
镇痛药

人工合成镇痛药35ຫໍສະໝຸດ 哌替啶(pethidine)
度冷丁(dolantin)
36
体内过程
• 口服和注射给药均可吸收,但皮下或 肌肉注射吸收迅速,故一般注射给药。 • 主要经肝脏代谢,其代谢产物去甲哌 替啶t1/2 15~20小时,有明显中枢兴 奋作用 。
37
药理作用
• 药理作用与吗啡基本相同。
39
临床应用
• 心源性哮喘: 可代替吗啡用于心源性哮 喘的辅助治疗。 • 麻醉前给药: 可解除病人对手术的紧张 和恐惧,减少麻醉药用量;后者为氯 丙嗪、异丙嗪和哌替啶的复合处方, 用于需人工冬眠的患者。
40
临床应用
• 人工冬眠
为氯丙嗪、异丙嗪和哌替啶的复合处方, 用于需人工冬眠的患者。由于氯丙嗪可加强 哌替啶的镇痛、镇静、呼吸抑制及血管扩张 作用,用后可引起血压降低、心动过速及呼 吸抑制等。故凡年老体弱、呼吸机能不良者 及婴幼儿所使用的冬眠合剂皆不宜加哌替啶。
3
镇痛药(analgesics)
• 为一类选择性作用于中枢神经系统特定部位、 能消除或减轻疼痛的药物。 • 具有强大的镇痛作用,可用于各种原因引起 的急、慢性疼痛。但与解热镇痛药相比,有 明显呼吸抑制、镇静和欣快等中枢作用;长 期使用易致耐受性、依赖性和成瘾性,造成 用药者精神变态而出现药物滥用及停药戒断 症状。因此,这类药物又被称为麻醉性镇痛 药(narcotic analgesics)。
25
临床应用
• 心源性哮喘辅助治疗
心源性哮喘系急性左心衰竭引起的肺水 肿所致,需综合性治疗,包括强心、利 尿、扩张血管等。
吗啡因具镇静和欣快,减轻病人的烦躁 和恐惧;抑制呼吸中枢对CO2敏感性,使 呼吸由浅快而变深慢;扩张血管,减少 回心血量,减轻心脏负担。由此起到治 疗心源性哮喘的作用。 26
麻醉性镇痛药
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麻醉性镇痛药的基本知识任务五麻醉性镇痛药的基本知识学习目标知识目标(1)掌握吗啡、哌替啶的临床应用、不良反应、禁忌证、急性中毒及应用注意;(2)熟悉芬太尼、美沙酮、喷他佐辛、罗通定及纳洛酮作用特点和临床应用;(3)了解癌症患者的“三级止痛阶梯疗法”。
能力目标(1)能为癌症、创伤等重度疼痛选择合理的镇痛药;(2)合理运用麻醉性镇痛药,严格掌握适应证,防止不良反应特别是依赖性的产生。
案例引导患者张某,胆结石手术后每天使用哌替啶(杜冷丁)镇痛,连续使用两周,出院后张某开始出现烦躁不安、失眠、呕吐、腹泻等症状,经诊断,张某已对杜冷丁产生依赖性。
案例分析:本章所阐述的药物绝大部分属于麻醉药品,如吗啡、杜冷丁、美沙酮等,还有少部分属于精神药品,如曲马多。
这些药品具有明显的两重性,一方面有很强的镇痛等作用,是医疗上必不可少的药品;另一方面不规范地连续使用又易产生依赖性,若流入非法渠道则成为毒品,造成严重社会危害。
为加强麻醉药品的管理,国务院于1987年颁布了《麻醉药品管理办法》,对这类药品的生产、供应、使用、运输和进出口管理等均作出了明确规定。
2005年8月,国务院重新修订并颁布了《麻醉药品和精神药品管理条例》,于2005年11月1日起实行。
根据《麻醉药品和精神药品管理条例》第三十八条规定:医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则,使用麻醉药品和精神药品。
镇痛药是一类主要作用于中枢神经系统,在意识清醒的情况下能选择性消除或缓解疼痛而不影响其他感觉(触觉、视觉、听觉)的药物。
由于多数药物反复应用易于成瘾,故又称为麻醉性镇痛药。
疼痛是许多疾病的常见症状,是机体受到伤害性刺激产生的一种防御性反应,是伤害性刺激通过传入神经将冲动传至中枢,经大脑皮质综合分析产生的一种感觉。
疼痛根据性质可分为锐痛和钝痛两类。
锐痛指痛觉和痛反应均比较强烈,持续时间较短,如刺痛、绞痛、灼痛等;钝痛指痛觉和痛反应均比较轻,持续时间较长,如酸痛、胀痛、闷痛。
新型麻醉镇痛药:艾司氯胺酮
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8CH][&#]。除程序性镇静外,有研究报道超声引导 下行神经阻滞复合艾司氯胺酮对小儿下肢骨折进 行麻醉,可有效降低并发症的发生率(@4##d *8 &'d )[&$]。然而,最近有一项试验探寻异丙酚与 艾司氯胺酮(、 、 、) ' '4&. '4. % 8I)WI 用于儿童上消 化前8I道两)W内剂I *镜量8检组(%的查4@丙的,'泊中4@)酚位8有AIQ)效.W'I高剂],于量单后(用A两Q丙.组')泊[,酚结($时果4%,平显#4%示均) 血压低于 % 8I)WI 组,但 % 8I)WI 组呕吐和视觉 障碍发生率较高[&.]。另有文献指出小剂量艾司 氯胺酮的术后谵妄发生率较低,提示联合用药麻 醉需注意艾司氯胺酮的使用剂量[&(]。 #", 老年患者麻醉应用 李娟等[&=]选取了老年 膝关节置换术患者 @' 例,发现静注艾司氯胺酮 ('4& 8I)WI)后,血流动力学稳定,咳嗽、低血压发 生率低。在不插管全麻随机试验 纳 [&@] 入胃镜检 查老年患者 -' 例,分 # 组艾司氯胺酮剂量分别 为:、 、 ' '4&. '4. 8I)WI,华阳等在研究结果发现丙 泊酚联合艾司氯胺酮用药时,丙泊酚中位有效浓 度降低( 、 、 ) ( #4(- &4$. %4=% μI)8U ^ '4'.),平均动 脉压百分比变化幅度逐渐稳定 -%-4= (=4..)、 ( )和 ( )( )。这项研 - %.4& =4%$ - %'4% (4=# ^ '4''% 究提示再增加艾司氯胺酮剂量不太可能产生低血 压。另有一研究 选 [&-] 取了老年外科手术患者共 @' 例,评估丙泊酚联合艾司氯胺酮麻醉诱导的安 全性和可靠性,该研究显示丙泊酚联合艾司氯胺 酮可以提供老年手术患者更加稳定的血流动力 学,而且恢复更快,尤其在血液动力学不稳定患者 的麻醉中出色。 #"- 妇产麻醉应用 小剂量('4%. 8I)WI)艾司氯 胺酮用于剖宫产麻醉,可以降低血压发生率((.d *8 .d ),减少罗哌卡因有效剂量(%$4= 8I *8 %%4@ 8I)[#'];而在全麻剖宫产方面,有文献显示应用 艾司氯胺酮辅助诱导,术中生命体征平稳,不影响 新生儿 B1IBS 评分,可缓解患者术后疼痛和情绪 抑郁 状 态,副 反 应 发 生 率 更 低 (%#4##d *8 #4##d ),提示小剂量艾司氯胺酮适用于剖宫产手 术患者[#%]。此外,亦有研究揭示艾司氯胺酮在妇 科腹腔镜手术中应用,可增强患者术后细胞免疫 和抗炎能力,加快康复 。 [#&用于 A*!P 检
动物药理知到章节答案智慧树2023年黑龙江民族职业学院
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动物药理知到章节测试答案智慧树2023年最新黑龙江民族职业学院第一章测试1.下列药物不属于化学合成药物的是()参考答案:青霉素2.药物作用的基本表现是()参考答案:兴奋与抑制3.生物利用度是指药物自用药部位吸收进入体循环的()。
参考答案:速度和程度4.“二重感染”属于()。
参考答案:继发作用5.药物的主要代谢器官是()参考答案:肝脏6.液体制剂是()参考答案:酊剂7.无吸收过程的给药途径是()。
参考答案:静脉注射8.主动转运过程需要消耗能量,不需要载体参与()。
参考答案:错9.内服给药吸收的主要部位是大肠()参考答案:错10.剂量愈大,血药浓度愈高,作用愈强()参考答案:错第二章测试1.下列药物中属于头孢菌素类的是()。
参考答案:头孢氨苄2.下列药物中不属于氨基糖苷类的是()。
参考答案:土霉素3.下列药物中为动物专用的药物是()。
参考答案:泰乐菌素4.用于犬手术治疗皮肤消毒的乙醇最佳浓度为95%。
()参考答案:错5.常用于皮肤和器械浸泡消毒酒精。
()参考答案:对6.硼酸涂于湿皮肤不仅杀菌效力降低,容易引起发泡和皮炎。
()参考答案:错7.给犬类服用磺胺类药物时,同时使用碳酸氢钠的目的是()参考答案:防止结晶尿形成8.猪,3月龄,患链球菌病并继发肺炎支原体感染,兽医采用注射青霉素钠治疗,并同时肌肉注射盐酸土霉素的治疗方案,该联合用药最有可能发生的相互作用是()参考答案:拮抗作用9.猫,3月龄,患大肠杆菌病,兽医采用肌肉注射磺胺间甲氧嘧啶注射液,同时配合采用甲氧苄啶,该联合用药最有可能发生的相互作用是()参考答案:协同作用10.流行性脑脊髓膜炎首选何药治疗?()参考答案:SD第三章测试1.具有抗菌作用和抗球虫作用的药物是()。
参考答案:磺胺喹噁啉2.水牛,2岁,患有血矛线虫病,并伴有肝片吸虫感染,有效的治疗药物是()。
参考答案:阿苯达唑3.奶牛,3岁,经检查确诊为肺线虫病,并发现皮肤上疥螨,有效治疗药物是()。
麻醉性镇痛药的临床应用-继续教育答案
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麻醉性镇痛药的临床应用
单选题:每道题只有一个答案。
1、麻醉性镇痛药传统的给药方式包括:口服、肌肉注射以及()为主
A、鼻腔给药
B、自控性阵痛泵
C、透皮贴剂
D、静脉注射
2、ICU常用的阿片类药物包括芬太尼,其镇痛效价是吗啡的()倍
A、50~100
B、100~150
C、100~180
D、150~200
3、阿片类药物中毒的常用解毒剂是()
A、纳洛酮
B、依地酸二钙
C、阿托品
D、小剂量亚甲蓝
4、吗啡过量摄入可致急性中毒,成人中毒量为()mg,致死量为250mg
A、30
B、50
C、60
D、80
5、下列选项中,哌替啶的适应症不包括()
A、贫血
B、各种急性重度疼痛
C、心源性哮喘
D、胆绞痛
6、2018年《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》推荐ICU成人患者芬太尼负荷剂量()μg/kg
A、0.15~0.3
B、0.25~0.4
C、0.35~0.5
D、0.45~0.6。
9-芬太尼家族知识
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疼痛传导示意图
中脑盖前核、孤束核、脑干极后区、迷走神经背核等结构均有阿片受体分布
阿片类药物作用机理
通过激动中枢的阿片受体而产生镇痛作用
阿片类药物作用机理
减少P物质释放
阿片受体
阿片受体可分为μ 、δ 、κ 、及σ 型
神经生理作用
呼吸系统 心血管系统 泌尿系统 消化系统
阿片类药物的不良反应
阿片类药物的常见不良反应
阿片类药物一旦达到封顶效应 ,增大剂量不但不增加药物
的镇痛效果,反而增加了呼吸抑制、肌肉僵硬、低血压、降
心率等副作用的发生率。
拮抗剂
纳络酮 特异拮抗阿片类药物作用 ①解救麻醉性镇痛药急性中毒的呼吸抑制作用; ②全麻手术结束后拮抗麻醉性镇痛药的残余作用; ③此药可激发阿片戒断症状; ④解救酒精中毒性昏迷。
芬太尼家族
阿片类药物概述 镇痛作用机制 芬太尼家族概述 芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼
芬太尼家族
芬太尼家族的药代动力学特点
芬太尼 起效时间 作用时间 分布容积 代谢途径 代谢产物 排泄 镇痛效能 1-2min 30min 4 肝脏 无活性 肾、胆汁 100 舒芬太尼 1-3min 30min 1.7 肝脏 无活性 肾、胆汁 1000 瑞芬太尼 30s 5-10min 0.3-0.4 非特异碱酯酶水解 无活性 肾、胆汁 134
①恶心呕吐和便秘
②呼吸抑制:反复用药或大剂量用药后 3~4小时出现迟发性
呼吸抑制,临床上应警惕; ③胸腹肌僵硬:可致影响通气,肌松剂或阿片受体拮抗药可 缓解; ④心动过缓:瑞芬太尼较明显,可用阿托品对抗;
阿片类药物封顶效应
药物均有量 - 效关系,在达到一定剂量之后药物治疗作用 不再随剂量增加而增强,称为封顶效应。芬太尼的封顶剂 量为75ug/kg。
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2. 心血管系统 直接抑制血管调节中枢及 促组胺释放,外周血管扩张,可出现体位性低血 压。脑血管亦可因呼吸抑制,CO2潴留,而继发 性舒张,致颅内压升高。
3. 内脏平滑肌 激动阿片受体及促组胺释放, 使内脏平滑肌张力升高,但推进性蠕动减少;消 化液分泌减少。再加之中枢性抑制排便、排尿反 射,常见便秘及尿潴留。亦可引起尿潴留、延长 产程。
非管制性镇痛药,广泛用于慢性疼痛治疗, 对剧痛效果差。也可成瘾,但戒断症状轻。
第三节、阿片受体拮抗剂
钠洛酮(naloxone)及钠曲酮(naltrexoneቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 各型阿片受体的竞争性抑制剂。 主要用于阿片类药物急性中毒,特别是呼 吸抑制的解救。亦用于成瘾者的鉴别诊断(诱 发戒断症状),酒精中毒等的治疗。
是罂粟科植物罂粟未成熟蒴果浆汁的干 燥物,含有吗啡,可待因等20余种生物 碱。
一、药理作用 1. 中枢神经系统 (1)镇痛、镇静及改变情绪 减轻对各种疼痛的感觉及反应。对慢性钝痛优
于急性锐痛。 产生欣快感,消除疼痛引起的情绪反应,提高
对疼痛的耐受性。 因镇静作用,在合适环境下可诱导入睡,但多
梦。
2. 心源性哮喘(急性左心衰所致肺水肿) 利用吗啡可:
扩张血管,降低心脏前、后负荷;
中枢镇静、改善情绪,解除焦虑紧张状态, 减轻心脏负担;
抑制呼吸,减慢快而浅的呼吸运动,减少 心脏作功,并改善通气。
3. 止泻、止咳 不用吗啡而用含吗啡的阿 片酊合剂、复方樟脑酊。
四、不良反应及注意事项
1. 一般反应 恶心呕吐、便秘、体位性低血 压、呼吸抑制、嗜睡、排尿困难等。
谢谢!
祝 学习进步! 生活愉快!
用药方法
1 药物配伍 巴比妥类、吩噻嗪类等中枢抑制 药可加强本类药物的中枢抑制作用,应慎用。 2 阶梯疗法 癌性疼痛患者三级止痛阶梯疗法, 即将癌症患者的疼痛分为轻、中、重度三级, 分别使用非阿片类镇痛药、弱阿片类和强阿 片类镇痛药。 2 中毒抢救 口服吗啡过量急性中毒者,用 1:2000高锰酸钾洗胃,同时人工呼吸,给养, 使用中苏兴奋药尼可刹米;亦可静滴吗啡拮 抗剂纳洛酮等。
• 1. 掌握吗啡、派替啶的药理作用、临床应 用、不良反应。
• 2.熟悉美沙酮、喷他佐辛等其他人工合成镇 痛药的作用特点。
• 3.熟悉纳洛酮、纳曲酮的临床应用。
定义:作用于中枢神经系统,不影响意识的情 况下,特异性消除或缓解痛觉的药物。又称麻 醉性镇痛药。
第一节 阿片受体激动药
吗啡(morphine)
吗啡可经乳汁分泌,也禁用于哺乳妇女止痛; 由于吗啡抑制呼吸、抑制咳嗽反射以及释放组 胺可致支气管收缩,故禁用于支气管哮喘及肺心 病患者;
其他镇痛药
可待因(codeine)即甲基吗啡。本身无药理 活性,在体内约10%脱甲基代谢为吗啡发挥作 用,故其作用弱,主要用于中度疼痛及止咳。 不良反应比吗啡轻,仍可成瘾。
哌替啶(pethidine)又名度冷丁,人工合成。 与吗啡仅成在效价强度上差异。现基本取代吗 啡用于镇痛、心源性哮喘等的治疗,也用于麻 醉前用药,与氯丙嗪异丙嗪配伍用于人工冬眠。 不良反应同吗啡。
其他吗啡类似药:美沙酮(methadone)、芬 太尼(fentanyl)类、二氢埃托啡 (dihydroetorphine)等,与吗啡仅存在效价强度 和作用维持时间差异。
2. 耐受性及成瘾性 长期使用可因耐受性 而需加大剂量维持,重复使用还可诱发成瘾性。
3.中毒 易发生呼吸严重抑制等急性中毒致 死。可用阿片受体阻断剂—钠洛酮等抢救。
4.禁忌症 哺乳期妇女及颅脑外伤、支气管哮喘、分娩
者、新生儿和婴儿禁用。
吗啡能通过胎盘进入胎儿体内以及对抗缩宫 素对子宫的兴奋作用而延长产程,故禁用于分娩 止痛;
其中美沙酮成瘾性及戒断症状较轻,故用 于海洛因、吗啡成瘾者的阶梯式脱瘾治疗。
罗通定 又名颅痛定、左旋四氢巴马汀。其 作用机制与阿片受体无关,也无明显成瘾性。 能阻断脑内DA受体,促进脑啡肽和内啡肽的释 放。临床主要用于慢性持续性钝痛和内脏痛。
第二节、阿片受体部分激动剂
喷他佐辛(pentazocine) 又名镇痛新。激动阿片κ受体,阻断μ受体。 镇痛、呼吸抑制、成瘾性等作用比吗啡弱, 几无欣快感。有“非成瘾性镇痛药”之称。对心 血管系统作用异于吗啡,可加快心率、升高血压。
(2) 镇咳 直接抑制咳嗽中枢而镇咳。
(3) 抑制呼吸 降低呼吸中枢对PCO2敏感 性,呼吸变慢;收缩支气管平滑肌,镇痛剂量 即显著抑制呼吸。呼吸衰竭常为中毒致死原因。
(4) 催吐 直接刺激延髓化学感受区(CTZ) 的阿片受体催吐。可用纳洛酮、氯丙嗪对抗。
(5) 缩瞳 直接作用于缩瞳中枢而致。针尖样瞳孔 为中毒的特异性体征之一。
• Morphine口服后易吸收,但首过消除效应强,生物利用 度低。皮下肌内注射吸收较好,可分布于全身各组织器官。 Morphine较难通过血脑屏障,因此脑内浓度较低。大部 分经肝脏代谢,主要经肾脏排泄,肾功能损害者及老年人 排泄减慢,易导致蓄积中毒。也有少量由乳汁和胆汁排泄。
四、临床应用
1. 其他药物无效的剧烈疼痛 用于急性锐痛,如严重创伤、烧伤等,以及 晚期癌症剧痛。 胆、肾绞痛应和M受体阻断剂阿托品合用。 颅脑损伤及分娩时疼痛禁用,诊断不明急腹 症慎用,避免长期用药致成瘾。
癌痛镇痛三阶梯疗法
轻度疼痛 解热镇痛抗炎药(阿司匹林、布洛芬、对
乙酰氨基酚等)
中度疼痛 弱阿片类(可待因、曲马朵)、罗通 定等
重度疼痛 强阿片类(吗啡、度冷丁、芬太尼 等)
复习思考题
1. 吗啡的药理作用有哪些?其作用机制是什么? 2. 吗啡的不良反应和禁忌症有哪些? 3. 阿片受体的激动药、部分激动药和拮抗药各 有哪些,各有什么药理作用? 4. 简述 恶性肿瘤所致疼痛的阶梯疗法?
二、作用机制:
CNS及外周均存在阿片受体,其内源性配 体为包括脑啡肽、内啡肽在内的内阿片样肽。
吗啡类通过激动阿片受体而产生上述药理 作用。通过激动不同部位阿片受体产生与之 相应的作用。如镇痛作用即是通过激动脊髓 等部位的阿片受体,以突触前抑制方式,减 少致痛递质--P物质释放而产生。
三 体内过程