心电图报告的书写及相关问题

书写心电图报告必需按报告上的内容要求认真填写各个项目。其中一般项目包括：姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、检查时间与发报告时间，急诊心电图还要写明检查与发报告的具体时间到时、分。其它项目，即主要项目内容及要求如下。

一、心律

心律是指整幅心电图的主导心律。一般是窦性心律。如主导心律不是窦性时，则写异位心律。

1、窦性心律。所谓窦性心律就是符合窦性P波标准的心律。不管P-R长短，是否下传。窦性P波是指：aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4~V6导联P波正向。个别P电轴右偏时，I导联P波浅倒或双向，若P电轴左偏时（一般在-30度内），II、aVF导联P波可为低平、双向或倒置，其他特征与窦性P波相同。部分医院使用的报告单有P波一项，通常主要描述aVR导联P波方向，如异位心律或P波消失则要详细描述其特征，P波电压>0.25mV(V1导联正向部分>0.20mV)或P时限过≥0.11s也要加以描述。

2、异位心律。异位心律指：①有P波，但不符合窦性P波标准。如aVR导联P波正向符合逆行P波标准的结内折返性心动过速、左房心律，冠状窦心律等。②有P波，但P波落在QRS中而看不清，R-R整齐的快速型心律失常多属异位心律，如阵发性室上性心动过速、结内折返性心动过速及房室折返性心动过速等。③P波消失，代以F波或f波等，如心房纤颤、心房扑动等。④P-QRS-T 波群消失，代以VF、Vf波，即室扑、室颤。

常见异位心律有：心房纤颤、心房扑动、各种房性心律（包括不同部位的左房心律、冠状窦心律、右房心律）、交界性心律、阵发性室上性心动过速及各种类型的折返性心动过速，伴逆向传导的室性心律、室扑及室颤等。

逆行P波即aVR导联P波正向，II、III、aVF导联P波倒置。其它导联P 波方向及形态取决于异位P波起源于心房下部的部位及折返激动进入心房的部位。交界性心律与心房下部的各种心律均可表现为在QRS前有逆行Pˉ波，所不同的是：前者Pˉ-R<0.I2s，后者Pˉ-R>0.I2s。交界性心律、室性心律、房室折返性或结内折返性心动过速均可能见到QRS后面有逆行Pˉ波，交界性心律R-Pˉ<0.16s，室性搏动时一般R-Pˉ>0.16s。房室折返性心动过速R-Pˉ约0.I1 s左右，结内折返性心动过速R-Pˉ≤0.08s(食道导联≤0.07s)，偶见逆向传导延缓R-Pˉ＞0.08s。

aVR导联的P波既不正向也不倒置，即低平、双向时，P-R>0.I2s就是房性P波。但右房上部异位心律，P波方向可与窦性P波方向相同，较难鉴别。V1导联P波呈负正双向肯定不是窦性P波，一般为房性P波。

3、窦性停搏及心脏停搏。全图无P-QRS-T波群，呈一条直线称心脏停搏。缓慢室性或交界性自搏律，全图无P波属异位心律中的一种--窦性停搏。短阵窦性停搏，主导心律仍按可见P波或F波区分。

二、各波与波段的测量及各种数据的填写。

多导联心电图机打印的报告均已有各种测量数据，一般要校正。在正常范围内的数据，不必修改，如超出正常范围不准确的数据应予以改正。如用报告单形式发报告，全部数据要按实测值填写。用分规测量得出的实测值不用毫秒（ms），而用秒表示。

1、心房率、心室率。即每分钟心搏的次数。除房颤、房扑（1：1传导除外）、II度以上A VB、房速等室上速呈2：1或2：1以上传导及较多隐匿性房性早搏

外，两者是一致的。要学会用目测法计算心率。计算心率的基础是心电图纸上的小格子代表的时间，1mm=0.04s。计算时先测出R-R间期的平均值，即一个心动周期占多少秒，再用它去除60，即得出心率数。

2、P-R间期。亦称P-Q间期。为P波起点至QRS起点的时间间期，称房室传导时间。一般在III或II导联上测量。以秒为单位。正常值：0.12s~0.20s。但不同年龄组与不同心率节段其最高值不同。

3、QRS时限。即Q波起点至S波终点的时间间期。为心室除极所需的总时限。正常值：成人0.06s~0.10s，小孩0.04s~0.08s。一般用V1V2导联测量。目前标准3—12通道同步分析诊断心电图及各种心电工作站的数据均以ms为单位，故在101~109ms区间是否算异常尚未规定，我们以<110ms为正常，≥110ms，＜120ms为室内传导延缓，≥120ms为室内传导阻滞。室内传导阻滞分：完全性右束支传导阻滞、完全性左束支传导阻滞与不定型的室内传导阻滞三类。形态与完全性右束支传导阻滞、完全性左束支传导阻滞相似，但时限＜120ms者分别为不完全性右束支传导阻滞、不完全性左束支传导阻滞。此外，左束支中还分左前分支阻滞、左后分支阻滞与间隔支阻滞，分支阻滞的QRS时限一般正常，或>100ms，＜120ms。

4、Q-T间期。Q-T间期是指从QRS波起点至T波终末的时间间期。代表心室除极与复极所需的总时限，即心室激动所需总时间。一般在V4导联或T波明显的导联测量。

正常Q-T间期与心率成反比，心率越快Q-T间期越短，故Q-T间期无固定正常值。正常Q-T间期为60到100次/分心率时Q-T间期对应最高值为0.44s 至.34s。目前大多数学者主张用Q-Tc来衡量，以便比较。Q-Tc正常值≤440 ms。若室内传导阻滞则用J-Tc来衡量，J-Tc=Q-Tc-QRS，J-Tc正常值≤360 ms。

5、电轴。电轴是指心室除极过程中，额面QRS环最大向量与X轴夹角的度数。正常额面QRS电轴为0。~+90。，通常用电轴不偏表示。超出此范围分别称为电轴左偏、电轴右偏及电轴极度右偏、左偏。此时应写出其度数。如+120。，-45。。电轴测量分目测法与查表法。

目测法：一般用I、III导联QRS主波方向来确定。1）正常电轴：I、III导联QRS 主波方向均向上或I导联QRS主波方向向上,III导联QRS主波方向向下,其III导联代数和为负值时,其绝对值需

（1）查表法：分别算出I、III导联QRS波代数和（mm数），再去查电轴表，查出其度数。

三、QRS波命名与描述。

各导联QRS波形态命名描述原则：（1）凡向上的波均称为R波，有两个以上向上的波，第二、第三个分别称R`、R``。初学者可先描述R波，再描述其它波。（2）第一个R波前如有负向波称为Q波。（3）凡R波后面的负向波均称S波，第二、第三个负向波分别称S`、S``。（4）单独一个向下的波称QS波。由此可见，Q波永远在最前面，S波总是跟着R波后面，无单独Q波与S波。Q、R或S波电压≥5mm，用大写字母表示，＜5mm用小写字母—q、r、s表示。