慢性肾衰竭的护理查房ppt课件
合集下载
慢性肾功能衰竭护理查房 ppt课件
8
• 既往史：既往有泌尿系结石，高血压病史 10余年（石门县中医院出院小结提示：慢 性肾功能不全病史10年，但患者患者本人 及家属否认）；否认“肝炎”、“结核”、 “疟疾”等传染病史及近期接触史；无手 术、外伤史；无输血史；否认药物及食物 过敏史；预防接种史不详。
9
病例报告
• 护理评估 • 入科时体查：T：36.0℃ P：116bpm
• 1、肾功能代偿期 • 2、肾功能不全期（氮质血症期） • 3、肾功能衰竭期（尿毒症前期） • 4、尿毒症期
3
查房目的
• 1.针对该类的病人，讨论护理方案，修正 护理措施以及检查护理质量，评价护理效 果。
• 2.学习，了解，掌握相关知识，提高科室 护士专科知识储备。
4
内容提要
• 1.责任护士报告病例 • 2.护理评估（体查，实验室结果，辅助检
R：15bpm BP：148／84mmHg SPO2 91% ,神志清楚，急性病容，被动 坐位，右侧瞳孔玻璃体混浊、无法观测， 左侧瞳孔直径约4mm，对光反射灵敏。
10
• 颈软。胸廓对称无畸形，端坐呼吸，双肺呼吸音 粗，双肺可闻及干、湿性罗音。心前区无隆起， 未见抬举样搏动，心尖搏动在胸骨左缘第5肋间 锁骨中线外约0.5cm处，心界向左下扩大，心音 正常，HR 116bpm，律齐，心前区未闻及明显 杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下 未扪及。肛门、外生殖器无异常。脊柱、四肢无 畸形，关节活动自如，双下肢重度浮肿。
• 5月30日再次行CRRT 。
23
• 5月31日患者仍间断出现发作性呼吸急促， 伴肺部广泛哮鸣音，考虑仍有心衰发作。 下午始出现血压下降，CVP高，仍考虑为 心源性休克，加血管活性药物去甲肾上腺 素及多巴酚丁胺对症，血压维持在正常范 围内，暂不行CRRT。
• 既往史：既往有泌尿系结石，高血压病史 10余年（石门县中医院出院小结提示：慢 性肾功能不全病史10年，但患者患者本人 及家属否认）；否认“肝炎”、“结核”、 “疟疾”等传染病史及近期接触史；无手 术、外伤史；无输血史；否认药物及食物 过敏史；预防接种史不详。
9
病例报告
• 护理评估 • 入科时体查：T：36.0℃ P：116bpm
• 1、肾功能代偿期 • 2、肾功能不全期（氮质血症期） • 3、肾功能衰竭期（尿毒症前期） • 4、尿毒症期
3
查房目的
• 1.针对该类的病人，讨论护理方案，修正 护理措施以及检查护理质量，评价护理效 果。
• 2.学习，了解，掌握相关知识，提高科室 护士专科知识储备。
4
内容提要
• 1.责任护士报告病例 • 2.护理评估（体查，实验室结果，辅助检
R：15bpm BP：148／84mmHg SPO2 91% ,神志清楚，急性病容，被动 坐位，右侧瞳孔玻璃体混浊、无法观测， 左侧瞳孔直径约4mm，对光反射灵敏。
10
• 颈软。胸廓对称无畸形，端坐呼吸，双肺呼吸音 粗，双肺可闻及干、湿性罗音。心前区无隆起， 未见抬举样搏动，心尖搏动在胸骨左缘第5肋间 锁骨中线外约0.5cm处，心界向左下扩大，心音 正常，HR 116bpm，律齐，心前区未闻及明显 杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下 未扪及。肛门、外生殖器无异常。脊柱、四肢无 畸形，关节活动自如，双下肢重度浮肿。
• 5月30日再次行CRRT 。
23
• 5月31日患者仍间断出现发作性呼吸急促， 伴肺部广泛哮鸣音，考虑仍有心衰发作。 下午始出现血压下降，CVP高，仍考虑为 心源性休克，加血管活性药物去甲肾上腺 素及多巴酚丁胺对症，血压维持在正常范 围内，暂不行CRRT。
慢性肾衰竭病人护理查查房PPT课件
住院号、床号
核实病人的住院号和床号 ，以免出现护理差错。
联系方式
留下病人的有效联系方式 ，方便医护人员与家属沟 通。
病史回顾
原发病因
了解病人患慢性肾衰竭的原发病 因，如肾小球肾炎、糖尿病肾病
等。
病程发展
掌握病人从发病到目前的病程发展 情况，包括肾功能指标变化等。
既往治疗
了解病人过去的治疗方案及效果， 为制定新的治疗方案提供参考。
感染预防
严格执行无菌操作，定期监测患者感染指标，及时处理感染征象 。
心血管并发症预防
监测患者血压、血脂、血糖等指标，及时采取干预措施。
骨矿物质代谢紊乱预防
关注患者钙磷代谢及甲状旁腺激素水平，采取针对性治疗。
康复锻炼和健康教育进展
康复锻炼
评估患者运动耐受能力，制定个体化运动方案， 督促患者坚持锻炼。
03
展示如何观察慢性肾衰竭患者的常见并发症，如贫血、高血压
、电解质紊乱等，并给予相应护理措施。
问题解答与互动环节
解答疑问
针对参与查房人员提出的问题，进行详细解答，消除疑惑。
分享经验
邀请有经验的护士分享慢性肾衰竭病人的护理心得与体会，促进 经验交流。
讨论改进措施
针对慢性肾衰竭病人护理中存在的问题进行讨论，提出改进措施 ，提高护理质量。
健康教育
定期对患者进行健康教育，提高患者对疾病的认 知和自我管理能力。
心理支持
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导，帮助 患者树立信心。
04 慢性肾衰竭相关知识与技 能培训
疾病知识普及
1 2
慢性肾衰竭定义与分类
详细解释慢性肾衰竭的概念、分期及临床表现。
发病原因及危险因素
慢性肾功能衰竭护理查房PPT参考课件
还要限制体液的输入量，肾小球过滤功能降低，尿量减少。为防止 水钠潴留应该限制水和钠的进入量。要让病人限制体液和盐分的输 出量是比较困难的。注意不要把水果或者罐头放在床边，以免让病 人觉得更加口渴难忍，这个时候病人应该做控制，限制体液的演讲人
一，减少蛋白质食物的摄入，当病人尿少或血中尿素氮比较高的时候，每个星期需要 透析一次。每天蛋白质应该限制在20到25克。如果每星期透析两次，应该限制在四十 克左右。若每星期透析三次，则蛋白纸不必限制。
二，应该摄取足够的热量，每天2500卡，糖类每天应该在150克以上，防止体内蛋白 质破坏，减慢血氮升高速度，增加免疫力。慢性肾衰竭的病人应该注意，在24小时内 记录所有的体液摄入量和排出量。每日应该测量体重，病情允许的时候每日同一时间 穿同样重量的衣服，排空膀胱后，使用统一体重仪器，测量体重。如果体重有所改变， 可认定为与水分摄取过多有关系，应该调节水分的摄入，以维持出入量平衡。
慢性肾功能衰竭护理查房ppt课件
慢性肾功能衰竭护理查房
长丰县人民医院
1
概
述
慢性肾功能衰竭chronic
renal failure CRF 简称肾衰 ，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功 能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解 质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。
2
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的
共同转归，终末期称为尿毒症。
临床表现
皮肤：1、顽固性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮
肤及神经末梢炎有关。
2、尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。
肾性骨营养不良症：纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨 质疏松症和骨硬化症。活性维生素D3不足、继发性甲 状旁腺功能亢进所致。
水电解质和酸碱平衡紊乱：脱水与水肿；低Na＋与高Na +血症； 低K＋与高K＋血症；低Ca＋＋和高Ca＋＋血症；高磷、高镁、高 8 铝；代谢性酸中毒。 低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱
11
护理诊断
1、营养失调：与食欲减退消化吸收功能紊乱、长期限制有关蛋白 质摄入等 2、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 3、有感染的危险：与侵入性操作、 机体的抵抗力降低等有关。 4、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、 机体抵抗力下降有关
5、活动无耐力：与并发贫血、水电解质酸碱平衡失调等有关
分 期
肾功能不全代偿期（肾储备功能减退期）Ccr < 80ml / min
；Scr < 178umol / L；BUN < 9mmol / L；无症状。
肾功能不全失代偿期（氮质血症期）Ccr 25-50ml / min； Scr > 178umol / L；BUN > 9mmol / L；出现临床症状。 肾功能衰竭期（尿毒症期） Ccr < 25ml / min；
长丰县人民医院
1
概
述
慢性肾功能衰竭chronic
renal failure CRF 简称肾衰 ，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功 能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解 质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。
2
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的
共同转归，终末期称为尿毒症。
临床表现
皮肤：1、顽固性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮
肤及神经末梢炎有关。
2、尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。
肾性骨营养不良症：纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨 质疏松症和骨硬化症。活性维生素D3不足、继发性甲 状旁腺功能亢进所致。
水电解质和酸碱平衡紊乱：脱水与水肿；低Na＋与高Na +血症； 低K＋与高K＋血症；低Ca＋＋和高Ca＋＋血症；高磷、高镁、高 8 铝；代谢性酸中毒。 低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱
11
护理诊断
1、营养失调：与食欲减退消化吸收功能紊乱、长期限制有关蛋白 质摄入等 2、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 3、有感染的危险：与侵入性操作、 机体的抵抗力降低等有关。 4、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、 机体抵抗力下降有关
5、活动无耐力：与并发贫血、水电解质酸碱平衡失调等有关
分 期
肾功能不全代偿期（肾储备功能减退期）Ccr < 80ml / min
；Scr < 178umol / L；BUN < 9mmol / L；无症状。
肾功能不全失代偿期（氮质血症期）Ccr 25-50ml / min； Scr > 178umol / L；BUN > 9mmol / L；出现临床症状。 肾功能衰竭期（尿毒症期） Ccr < 25ml / min；
慢性肾衰竭护理查房PPT课件
12.9 9.78.9
6.54.95.9
13.7 10.9
9.3
•16
6.9
治疗
1-28
医嘱予内科二级护理，
11
糖尿病低盐优质低蛋白饮
食，记24h尿量，测体重
qm ， 测 血 压 bid ， 予 降 压 ，
利尿，排毒，保肾，降糖，
营养支持等对症治疗。
1-30
患者诉偶有胸闷，双下肢 轻度凹陷性浮肿，进食后 出现呕吐，呕吐物为胃内 容物，予胃复安肌注后缓 解。查血钙低，予葡萄糖
•12
1 血压监测
上压 下压
200
180 160 140
167 160 146 163 175 170 172 176 176 146 169 149 159 155 158 152 165
120
11
100
80 60
81 76 69 70 85 88 83 84 80 64 74 55 76 71 72 83 72
•37
造瘘后护理
6.两周后视伤口愈合情况，可考虑拆线
7.内瘘的成熟至少需要四周，最好等待8~12周后再行穿
刺
11
8.积极防治低血压，避免内瘘闭塞
9.术后若无特殊禁忌，遵医嘱使用抗血小板聚集药物
10.经常检查内瘘处，如震颤消失或减弱提示内瘘闭塞
•38
•39
Thank you
Add your text here and write down your opninonu add your text here
2-03 效果评价 患者疾病知识较前有所了解
•27
P7活动无耐力 与毒素蓄积，营养缺乏，贫血等有关
1-28 护理目标 患者轻体力活动后无乏力感
慢性肾衰竭的医疗护理查房PPT优质课件
呼气中可有尿味，消化性溃疡发生率较正常人高。
(5)皮肤症状 常见皮肤瘙痒 (6)肾性骨营养不良症 (简称肾性骨病) (7)内分泌失调 (8)易于并发感染（是主要死因之一） (9)代谢失调及其他
二、病情介绍
1.基本资料 刘建新，男，57岁，汉族， 已婚，工人，甘肃省兰州市
2.主诉 血压升高10余年，规律血液透 析1年，咳嗽咳痰2周
3. 现病史
入院前10年体检时发现血压升高，口服降压药后 血压控制在150-170/105-110mmHg；入院前1年余无 明显诱因出现饭后恶心，门诊查血生化示：肌酐 1123.7umol/L，尿素氮25.16mmol/L，即行血液透析 治疗；于入院前2周因受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰伴 胸闷、气短，于2013年5月20日以“慢性肾衰尿毒症” 收住。神志清，精神差，偶有头晕、头痛；饮食睡眠 差，大便正常，无尿，双下肢中度凹陷性水肿。
2. 纠正贫血 甲钴胺、蔗糖铁静滴、叶酸10mg3/日、 维生素B610mg3/日、济脉欣3000u 3次/周
3. 规律血液透析 3次/周 4. 营养支持 中长链脂肪乳 5. 抗 炎 头孢唑肟2g 2/日
三、主要的护理
（P、I、O）
P含1钾: 高的钾食物: 番I1.茄食指，芹评的导香菜原患菇,估则胡者，：下萝在土评避卜低豆免，盐，进花低蘑价食椰脂菇含优菜，钾质，菠高低油菜的菜蛋，食白，香物饮韭菜菜,， 鲜 有I2豌 紫.速遵豆 菜5尿医月，,毛降5嘱海2月豆低0给带日,2血予，蒜2血钾日碳香,榨生酸血蕉菜化氢生，，钠示柑化山、，：示药葡橙：,萄，川糖山冬酸楂菜钙，,另、 桃I3子. 规，K律鲜+5血桔.7K液汁9+透m，析5m硬.o柿4l6/，Lmm香ol瓜/，L 芒果，杏，
血肌酐 （umol/L）
(5)皮肤症状 常见皮肤瘙痒 (6)肾性骨营养不良症 (简称肾性骨病) (7)内分泌失调 (8)易于并发感染（是主要死因之一） (9)代谢失调及其他
二、病情介绍
1.基本资料 刘建新，男，57岁，汉族， 已婚，工人，甘肃省兰州市
2.主诉 血压升高10余年，规律血液透 析1年，咳嗽咳痰2周
3. 现病史
入院前10年体检时发现血压升高，口服降压药后 血压控制在150-170/105-110mmHg；入院前1年余无 明显诱因出现饭后恶心，门诊查血生化示：肌酐 1123.7umol/L，尿素氮25.16mmol/L，即行血液透析 治疗；于入院前2周因受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰伴 胸闷、气短，于2013年5月20日以“慢性肾衰尿毒症” 收住。神志清，精神差，偶有头晕、头痛；饮食睡眠 差，大便正常，无尿，双下肢中度凹陷性水肿。
2. 纠正贫血 甲钴胺、蔗糖铁静滴、叶酸10mg3/日、 维生素B610mg3/日、济脉欣3000u 3次/周
3. 规律血液透析 3次/周 4. 营养支持 中长链脂肪乳 5. 抗 炎 头孢唑肟2g 2/日
三、主要的护理
（P、I、O）
P含1钾: 高的钾食物: 番I1.茄食指，芹评的导香菜原患菇,估则胡者，：下萝在土评避卜低豆免，盐，进花低蘑价食椰脂菇含优菜，钾质，菠高低油菜的菜蛋，食白，香物饮韭菜菜,， 鲜 有I2豌 紫.速遵豆 菜5尿医月，,毛降5嘱海2月豆低0给带日,2血予，蒜2血钾日碳香,榨生酸血蕉菜化氢生，，钠示柑化山、，：示药葡橙：,萄，川糖山冬酸楂菜钙，,另、 桃I3子. 规，K律鲜+5血桔.7K液汁9+透m，析5m硬.o柿4l6/，Lmm香ol瓜/，L 芒果，杏，
血肌酐 （umol/L）
慢性肾衰竭病人护理查房ppt课件
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
慢性肾衰竭病人护理查查房PPT课件
问题及时发现
通过查查房，及时发现了病人在护理过程中存在的问题，如部分护 理措施执行不到位，病人情绪不稳定等。
下一步护理目标设定和措施安排
目标
确保病人病情稳定，提高生活质量，延缓肾衰竭进展。
措施
优化护理措施，提高护理效果，如加强病情监测、定期评估肾功能、合理安排饮 食等。
家属沟通教育和协作机制建立
家属教育
对家属进行慢性肾衰竭相关知识的宣传教育，提高家属对疾 病的认知和自我护理能力。
协作机制
建立家属与医护团队的协作机制，鼓励家属积极参与病人的 护理工作，提高护理效果。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
生命体征监测结果分析
01
02
03
04
血压变化
慢性肾衰竭患者常出现高血压 ，需密切关注血压波动情况，
及时调整治疗方案。
心率失常
部分患者可能出现心率失常， 需定期进行心电图检查，及时
发现并处理。
呼吸状况
肾衰竭可能影响呼吸系统，应 关注患者呼吸频率、节律及呼
吸困难等症状。
体温变化
慢性肾衰竭患者容易感染，应 监测体温变化，及时发现感染
有益的营养素。
药物治疗与康复训练
03
遵医嘱给予营养神经药物，配合康复训练，促进神经功能恢复
。
05 康复训练与心理支持计划 制定
康复训练目标设定和方法选择
目标设定
根据患者病情和身体状况，设定 可行的康复训练目标，如提高肌 肉力量、改善平衡能力等。
方法选择
选择适合患者的康复训练方法， 如力量训练、有氧运动、平衡训 练等，并确保训练过程中患者安 全。
心理支持方案制定和实施途径
方案制定
通过查查房，及时发现了病人在护理过程中存在的问题，如部分护 理措施执行不到位，病人情绪不稳定等。
下一步护理目标设定和措施安排
目标
确保病人病情稳定，提高生活质量，延缓肾衰竭进展。
措施
优化护理措施，提高护理效果，如加强病情监测、定期评估肾功能、合理安排饮 食等。
家属沟通教育和协作机制建立
家属教育
对家属进行慢性肾衰竭相关知识的宣传教育，提高家属对疾 病的认知和自我护理能力。
协作机制
建立家属与医护团队的协作机制，鼓励家属积极参与病人的 护理工作，提高护理效果。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
生命体征监测结果分析
01
02
03
04
血压变化
慢性肾衰竭患者常出现高血压 ，需密切关注血压波动情况，
及时调整治疗方案。
心率失常
部分患者可能出现心率失常， 需定期进行心电图检查，及时
发现并处理。
呼吸状况
肾衰竭可能影响呼吸系统，应 关注患者呼吸频率、节律及呼
吸困难等症状。
体温变化
慢性肾衰竭患者容易感染，应 监测体温变化，及时发现感染
有益的营养素。
药物治疗与康复训练
03
遵医嘱给予营养神经药物，配合康复训练，促进神经功能恢复
。
05 康复训练与心理支持计划 制定
康复训练目标设定和方法选择
目标设定
根据患者病情和身体状况，设定 可行的康复训练目标，如提高肌 肉力量、改善平衡能力等。
方法选择
选择适合患者的康复训练方法， 如力量训练、有氧运动、平衡训 练等，并确保训练过程中患者安 全。
心理支持方案制定和实施途径
方案制定
慢性肾衰竭护理查房ppt课件
评价：病人活动耐力增加。
17
护理措施
四、针对感染的危险 应做到以下几点： 1.密切观察病情； 2.定期行有关项目的检查； 3.采取预防感染的措施； 4.及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制
品输入。 评价：病人于住院期间未发生感染
18
健康教育
病人健康需要： 1.对自己疾病全面的认识，包括对疾病的
治疗，预后，后期维持 治疗和护理 2.对疾病所需相关检查和治疗安排了解的 迫切性 3.对医院环境的不熟悉 评价：病人对自己疾病有一定程度了解， 其发展过程不太熟悉，给予讲 解，表示理 解。对医院环境很快熟悉，相关治疗和检 查也很配合，心情愉快配合治疗。
动脉粥样硬化是动脉粥样硬动脉粥样硬化是动脉粥样硬化是动脉粥样硬化是动脉粥样硬化是化是动脉粥样硬化是动脉粥样硬化是crfcrf主要死亡原因之主要死亡原因之一主要死亡原因之一主要死亡原因之一主要死亡原因之一一主要死亡原因之一主要死亡原因之一主要死亡原因之一77临床表现临床表现四神经肌肉系统四神经肌肉系统尿毒症脑病病人中枢神经系统异常所尿毒症脑病病人中枢神经系统异常所致其病症为淡漠注意力不集中焦虑其病症为淡漠注意力不集中焦虑幻觉癫痫发作
二、血液系统 血液系统症状包括以下三方面 贫血（必有症状） EPO减少、铁摄入不足、失血、毒素抑制RBC生成、 叶酸蛋白质缺乏。 出血倾向：血小板减少和聚集 能力下降。 感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力 减弱
6
临床表现
• 三、心血管系统
1.高血压： 钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素 依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。可致左 心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。
评价：保证病人有足够的营养摄入。
15
护理措施
二、针对体液过多 1.观察病情： 水肿部位、范围、程度；
17
护理措施
四、针对感染的危险 应做到以下几点： 1.密切观察病情； 2.定期行有关项目的检查； 3.采取预防感染的措施； 4.及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制
品输入。 评价：病人于住院期间未发生感染
18
健康教育
病人健康需要： 1.对自己疾病全面的认识，包括对疾病的
治疗，预后，后期维持 治疗和护理 2.对疾病所需相关检查和治疗安排了解的 迫切性 3.对医院环境的不熟悉 评价：病人对自己疾病有一定程度了解， 其发展过程不太熟悉，给予讲 解，表示理 解。对医院环境很快熟悉，相关治疗和检 查也很配合，心情愉快配合治疗。
动脉粥样硬化是动脉粥样硬动脉粥样硬化是动脉粥样硬化是动脉粥样硬化是动脉粥样硬化是化是动脉粥样硬化是动脉粥样硬化是crfcrf主要死亡原因之主要死亡原因之一主要死亡原因之一主要死亡原因之一主要死亡原因之一一主要死亡原因之一主要死亡原因之一主要死亡原因之一77临床表现临床表现四神经肌肉系统四神经肌肉系统尿毒症脑病病人中枢神经系统异常所尿毒症脑病病人中枢神经系统异常所致其病症为淡漠注意力不集中焦虑其病症为淡漠注意力不集中焦虑幻觉癫痫发作
二、血液系统 血液系统症状包括以下三方面 贫血（必有症状） EPO减少、铁摄入不足、失血、毒素抑制RBC生成、 叶酸蛋白质缺乏。 出血倾向：血小板减少和聚集 能力下降。 感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力 减弱
6
临床表现
• 三、心血管系统
1.高血压： 钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素 依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。可致左 心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。
评价：保证病人有足够的营养摄入。
15
护理措施
二、针对体液过多 1.观察病情： 水肿部位、范围、程度；
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心电图示： 心房扑动 ST压低 心三联示： BNP>35000ng/L
心脏彩超示
1. 全心扩大，以右房为主，室壁增厚 2. 升主动脉硬化伴瓣钙化 3. 二、三尖瓣返流（轻-中度） 4. 肺动脉高压（中度） 5. 左室顺应性减低 心律失常 6. 心包积液少量 7. 左心收缩功能正常
主要的治疗
1. 控制血压、调节心律、保护心脏 非洛地平10mg1/日、 卡维地洛10mg1/日、美托洛尔23.75mg1/日、冠心丹参 滴丸、NS50ml 硝酸甘油20mg以3ml/h静脉泵入
2. 纠正贫血 甲钴胺、蔗糖铁静滴、叶酸10mg3/日、 维生素B610mg3/日、济脉欣3000u 3次/周
3. 规律血液透析 3次/周 4. 营养支持 中长链脂肪乳 5. 抗 炎 头孢唑肟2g 2/日
三、主要的护理
（P、I、O）
P含1钾: 高的钾食物: 番I1.茄食指，芹评的导香菜原患菇,估胡则者，：萝下在土评卜避低豆，免盐，花进低蘑价椰食脂菇菜含优，，钾质菠油高低菜菜的蛋，食，白香物韭饮菜菜,， 鲜 有I2豌 紫.速遵豆 菜5尿医月,，毛降5嘱海2月豆低0给带日,2血予，蒜2血钾日碳香,榨生酸血蕉菜化氢生，，钠示柑化山、，：示药葡橙：,萄川，糖冬山酸菜楂钙,，另、 桃I3子. 规，K律鲜+5血桔.7K液汁9+透m，析5m硬.o柿4l6/，Lmm香ol瓜/，L 芒果，杏，
②出血倾向 常表现为皮下出血、鼻出血
③白细胞异常
(4)神经、肌肉系统表现 早期常有疲乏、
失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格 改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。 晚期病人常有周围神经病变，病人可出现肢体麻木、 深腱反射消失、肌无力等。
(5)胃肠道表现 食欲不振是常见的最早期
表现 ，伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等；晚期病人
慢性肾衰的护理查房
一、概 述
概念：慢性肾衰竭（CRF） 简称肾衰，是 常见的 临床综合征。它发生在各种慢性肾 脏疾病（包括原发性和继发性）的基础上， 缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢 产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为 主要表现的一组临床综合征。
病因
1. 原发性我和国常继见发的性病肾因小依球次疾为 病 2. 梗阻性肾小肾球病肾炎、糖尿病肾 3. 慢性间病、质高性血肾压炎肾病、肾小 4. 肾血管球肾疾炎病、多囊肾等 5. 先天性和遗传性肾病
3. 现病史
入院前10年体检时发现血压升高，口服降压药后 血压控制在150-170/105-110mmHg；入院前1年余无 明显诱因出现饭后恶心，门诊查血生化示：肌酐 1123.7umol/L，尿素氮25.16mmol/L，即行血液透析 治疗；于入院前2周因受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰伴 胸闷、气短，于2013年5月20日以“慢性肾衰尿毒症” 收住。神志清，精神差，偶有头晕、头痛；饮食睡眠 差，大便正常，无尿，双下肢中度凹陷性水肿。
呼气中可有尿味，消化性溃疡发生率较正常人高。
(5)皮肤症状 常见皮肤瘙痒 (6)肾性骨营养不良症 (简称肾性骨病) (7)内分泌失调 (8)易于并发感染（是主要死因之一） (9)代谢失调及其他
二、病情介绍
1.基本资料 刘建新，男，57岁，汉族， 已婚，工人，甘肃省兰州市
2.主诉 血压升高10余年，规律血液透 析1年，咳嗽咳痰2周
5月22日
797 33.95 5.46
97
74.90 1+
3+
2+
5月24日
442 12.74 4.47
102
67.80
6月 2日
450 14.38 4.28
110
64.30
胸部正侧位片示：1. 右肺后下叶斑片影
2. 心影增大 3. 双侧胸膜增厚
腹部B超示：1. 肝脏轻度增大并弥漫性病变
2. 胆囊炎症并结石 3. 双肾弥漫性病变 双肾多发囊肿 4. 胰、脾未见异常
4. 查体
• T 36.7℃，P95次/分，R30次/分， BP136/98mmHg
• 神志清，精神差，慢性病容，步入病室；双肺 听诊可闻及湿性啰音，心律不齐，左手腕血管 可触及震颤，可闻及杂音，双下肢中度凹陷性 水肿；各生理反射存在，病理性反射未引出。
诊断
1. 高血压病3级（极高危组）
高血压性肾病 慢性肾衰尿毒症
2.各系统症状体征
（1）心血管系统表现
①高血压和左心室肥大 高血压主要由水钠潴留 引起，也与肾素活性增高有关。高血压可引起 左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损 害，个别可为恶性高血压
②心力衰竭 是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其 发生大多与水钠潴留、高血压有关，部分亦与 尿毒症性心肌病有关
③心包炎 可分为尿毒症性心包炎或透析相 关性心包炎，后者主要见于透析不充分者。 其临床表现与一般心包炎相同，但心包积 液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。 严重者可发生心脏压塞。
④动脉粥样硬化 病人常有甘油三酯血症及 轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅 速，也是主要的致死因素。
（2）呼吸系统症状
可出现尿毒症性支气管炎、 肺炎、胸膜炎等表现。若发生酸 中毒，可表现为深而长的呼吸
（3）血液系统表现
① 贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、 正色素性贫血。贫血的原因：肾脏促红细胞生 成素生产减少、铁摄入不足、各种原因造成的 急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存 在抑制血细胞生产的物质以及红细胞寿命缩短
正常
临床表现 无症状
高于正常， ＜450
肾衰早期，通常 无明显症状，可 有轻度贫血、多 尿和夜尿
450~707
贫血较明显，夜尿 增多，水电解质紊 乱，并可有轻度胃 肠道、心血管和中 枢神经系统症状
＞707
肾衰晚期。肾 衰的临床表现 和血生化异常 已十分显著
临床表现
1.水电解质、酸碱平衡失调 可出现 钾+、钠+紊乱，水肿或脱水，低钙血 症、高磷血症、代谢性酸中毒等
高血压性心脏病
心功能Ⅲ级 心律失常 心房纤颤
2. 肺部感染
时间
主要的异常化验
肌酐 umom/L
血生化
尿素氮 mmol/L
血常规
K+
血红蛋白 中性粒细胞
mmol/L
g/L
%
尿潜血
尿常规
白细胞定
尿蛋白
性
5月20日 865.5
38.9 5.79
103
74.20
ห้องสมุดไป่ตู้
5月21日 757.2 38.27 5.64
分 期 （依据肾损害的程度）
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期
肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期
慢性肾衰竭分期
分期
GFR
肾储备能 力下降期
约 50%~80%
内生肌酐
清除率 （ml/min）
80~50
氮质血 症期
25%~50%
50~25
肾衰竭期
约10%~25%
尿毒症期
10%以下
25~10
＜10
血肌酐 （umol/L）
心脏彩超示
1. 全心扩大，以右房为主，室壁增厚 2. 升主动脉硬化伴瓣钙化 3. 二、三尖瓣返流（轻-中度） 4. 肺动脉高压（中度） 5. 左室顺应性减低 心律失常 6. 心包积液少量 7. 左心收缩功能正常
主要的治疗
1. 控制血压、调节心律、保护心脏 非洛地平10mg1/日、 卡维地洛10mg1/日、美托洛尔23.75mg1/日、冠心丹参 滴丸、NS50ml 硝酸甘油20mg以3ml/h静脉泵入
2. 纠正贫血 甲钴胺、蔗糖铁静滴、叶酸10mg3/日、 维生素B610mg3/日、济脉欣3000u 3次/周
3. 规律血液透析 3次/周 4. 营养支持 中长链脂肪乳 5. 抗 炎 头孢唑肟2g 2/日
三、主要的护理
（P、I、O）
P含1钾: 高的钾食物: 番I1.茄食指，芹评的导香菜原患菇,估胡则者，：萝下在土评卜避低豆，免盐，花进低蘑价椰食脂菇菜含优，，钾质菠油高低菜菜的蛋，食，白香物韭饮菜菜,， 鲜 有I2豌 紫.速遵豆 菜5尿医月,，毛降5嘱海2月豆低0给带日,2血予，蒜2血钾日碳香,榨生酸血蕉菜化氢生，，钠示柑化山、，：示药葡橙：,萄川，糖冬山酸菜楂钙,，另、 桃I3子. 规，K律鲜+5血桔.7K液汁9+透m，析5m硬.o柿4l6/，Lmm香ol瓜/，L 芒果，杏，
②出血倾向 常表现为皮下出血、鼻出血
③白细胞异常
(4)神经、肌肉系统表现 早期常有疲乏、
失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格 改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。 晚期病人常有周围神经病变，病人可出现肢体麻木、 深腱反射消失、肌无力等。
(5)胃肠道表现 食欲不振是常见的最早期
表现 ，伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等；晚期病人
慢性肾衰的护理查房
一、概 述
概念：慢性肾衰竭（CRF） 简称肾衰，是 常见的 临床综合征。它发生在各种慢性肾 脏疾病（包括原发性和继发性）的基础上， 缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢 产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为 主要表现的一组临床综合征。
病因
1. 原发性我和国常继见发的性病肾因小依球次疾为 病 2. 梗阻性肾小肾球病肾炎、糖尿病肾 3. 慢性间病、质高性血肾压炎肾病、肾小 4. 肾血管球肾疾炎病、多囊肾等 5. 先天性和遗传性肾病
3. 现病史
入院前10年体检时发现血压升高，口服降压药后 血压控制在150-170/105-110mmHg；入院前1年余无 明显诱因出现饭后恶心，门诊查血生化示：肌酐 1123.7umol/L，尿素氮25.16mmol/L，即行血液透析 治疗；于入院前2周因受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰伴 胸闷、气短，于2013年5月20日以“慢性肾衰尿毒症” 收住。神志清，精神差，偶有头晕、头痛；饮食睡眠 差，大便正常，无尿，双下肢中度凹陷性水肿。
呼气中可有尿味，消化性溃疡发生率较正常人高。
(5)皮肤症状 常见皮肤瘙痒 (6)肾性骨营养不良症 (简称肾性骨病) (7)内分泌失调 (8)易于并发感染（是主要死因之一） (9)代谢失调及其他
二、病情介绍
1.基本资料 刘建新，男，57岁，汉族， 已婚，工人，甘肃省兰州市
2.主诉 血压升高10余年，规律血液透 析1年，咳嗽咳痰2周
5月22日
797 33.95 5.46
97
74.90 1+
3+
2+
5月24日
442 12.74 4.47
102
67.80
6月 2日
450 14.38 4.28
110
64.30
胸部正侧位片示：1. 右肺后下叶斑片影
2. 心影增大 3. 双侧胸膜增厚
腹部B超示：1. 肝脏轻度增大并弥漫性病变
2. 胆囊炎症并结石 3. 双肾弥漫性病变 双肾多发囊肿 4. 胰、脾未见异常
4. 查体
• T 36.7℃，P95次/分，R30次/分， BP136/98mmHg
• 神志清，精神差，慢性病容，步入病室；双肺 听诊可闻及湿性啰音，心律不齐，左手腕血管 可触及震颤，可闻及杂音，双下肢中度凹陷性 水肿；各生理反射存在，病理性反射未引出。
诊断
1. 高血压病3级（极高危组）
高血压性肾病 慢性肾衰尿毒症
2.各系统症状体征
（1）心血管系统表现
①高血压和左心室肥大 高血压主要由水钠潴留 引起，也与肾素活性增高有关。高血压可引起 左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损 害，个别可为恶性高血压
②心力衰竭 是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其 发生大多与水钠潴留、高血压有关，部分亦与 尿毒症性心肌病有关
③心包炎 可分为尿毒症性心包炎或透析相 关性心包炎，后者主要见于透析不充分者。 其临床表现与一般心包炎相同，但心包积 液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。 严重者可发生心脏压塞。
④动脉粥样硬化 病人常有甘油三酯血症及 轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅 速，也是主要的致死因素。
（2）呼吸系统症状
可出现尿毒症性支气管炎、 肺炎、胸膜炎等表现。若发生酸 中毒，可表现为深而长的呼吸
（3）血液系统表现
① 贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、 正色素性贫血。贫血的原因：肾脏促红细胞生 成素生产减少、铁摄入不足、各种原因造成的 急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存 在抑制血细胞生产的物质以及红细胞寿命缩短
正常
临床表现 无症状
高于正常， ＜450
肾衰早期，通常 无明显症状，可 有轻度贫血、多 尿和夜尿
450~707
贫血较明显，夜尿 增多，水电解质紊 乱，并可有轻度胃 肠道、心血管和中 枢神经系统症状
＞707
肾衰晚期。肾 衰的临床表现 和血生化异常 已十分显著
临床表现
1.水电解质、酸碱平衡失调 可出现 钾+、钠+紊乱，水肿或脱水，低钙血 症、高磷血症、代谢性酸中毒等
高血压性心脏病
心功能Ⅲ级 心律失常 心房纤颤
2. 肺部感染
时间
主要的异常化验
肌酐 umom/L
血生化
尿素氮 mmol/L
血常规
K+
血红蛋白 中性粒细胞
mmol/L
g/L
%
尿潜血
尿常规
白细胞定
尿蛋白
性
5月20日 865.5
38.9 5.79
103
74.20
ห้องสมุดไป่ตู้
5月21日 757.2 38.27 5.64
分 期 （依据肾损害的程度）
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期
肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期
慢性肾衰竭分期
分期
GFR
肾储备能 力下降期
约 50%~80%
内生肌酐
清除率 （ml/min）
80~50
氮质血 症期
25%~50%
50~25
肾衰竭期
约10%~25%
尿毒症期
10%以下
25~10
＜10
血肌酐 （umol/L）