霍福涛泌尿生殖系统结核影像学诊断

泌尿生殖系统-正常及异常影像学表现(PPT课件)

• 肾小盏
• 肾大盏
• 肾盂
• 输尿管
• 膀胱
.
5
正常解剖
• 输尿管
– 分段？三处狭窄？
• 膀胱
.
壁内段
6
基本X线检查方法及其影像表现
• 血管造影
.
7
正常CT影像表现
平扫期
皮髓质期
实质期
.
分泌期(排泄期)
8
.
9
CT轴位上的输尿管走行
.
10
CTU
.
11
肾上腺正常解剖
.
12
基本X线检查方法及其影像表现
38
CT基本病变表现
• 肾：
– 位置、大小、数目、形态异常
– 实质（不同密度的占位性病变）
– 肾盏、肾盂（结石、扩张积水、软组织肿块）
– 肾周（脂肪密度增高、筋膜增厚、积液）
• 输尿管：
– 扩张（结石、肿瘤、先天性、损伤）
– 管壁增厚（炎症、肿瘤）
– 钙化
– 周围软组织肿块
• 膀胱：
– 膀胱肿块（肿瘤、血块、结石）
子宫输卵管造影
1 2
3
4
5
.
13
1未成熟型，2 腺体型；3退化型；4萎缩型
.
14
正常CT影像表现（女）
.
15
正常CT影像表现（女）
.
16
正常CT影像表现（男）
.
17
正常CT影像表现（男）
.
18
前列腺正常解剖
.
19
男性盆腔矢状面解剖示意图
.
20
女性盆腔矢状面解剖示意图
.
21
.
22

泌尿生殖系统影像学诊断PPT课件

泌尿血管经皮穿肾盂造影
造口术、取石术
影像诊断学
影像医学（医学影像学）
16
现代影像学检查方法
CT与MRI
对泌尿系实质性脏器诊断优于传统X线检查
MRI在显示病变的内部结构、对肿瘤的评估等优于CT
CT与MRI有互补性 17
现代影像学检查方法
膀胱及尿道造影
IVP时进行逆行进行主要用于膀胱肿瘤、憩室诊断，外在压迫显示
10
膀胱造影
11
X线检查方法
腹主动脉与选择性肾动脉造影
主要用于诊断大动脉炎和肾血管疾病
为创伤性检查可同时作介入治疗
12
DSA
数字剪影血管造影
13
PTA
14
15
现代影像医学
介入放射学
CT表现
平扫
增强
30
MRI表现
31
32
肾上腺
33
输尿管
上下各接肾盂及膀胱
三个生理狭窄
34
正常容量 200-350ml, 最高可达 800ml
充盈程度影响显影
膀胱
35
尿道男性
女性
36
泌尿系统疾病X线表现与诊断
泌尿系结石炎症肿瘤畸形血管性疾病外伤
7
传统X线检查方法
逆行肾盂造影
retrograde pyelography 膀胱镜时导管插入使用碘造影剂无菌操作低压注射
8
逆行肾盂造影的特点
显示细微的粘膜病变、憩室与空洞
创伤性检查，易感染
适用于IVP显影不良、不适合IVP者
下尿路感染禁忌
9

泌尿系统结核的影像诊断

泰安市中心医院影像中心盛蕾
肾细胞癌renal cellcarcinoma
来源于肾小管上皮细胞，发生在肾实质内多为透明细胞癌
临床表现
无痛性血尿；腰痛；腹部包块
X线表现
肾影增大，分叶状或局部隆突。尿路造影：肾盏分离，颈部受压呈手握球状改变肾盂肾盏边缘虫蚀状改变－充盈缺损肾积水
肾结核
左肾输尿管结核 MRU 蓝箭示扩张肾盂肾盏边缘不规则上盏明显扩张红箭示输尿管上段稍扩张阻塞端逐渐变细
右肾、输尿管、膀胱结核
MR 8214 MRU 红箭示右肾盂肾盏扩张狭窄形态不规整蓝箭示输尿管间断性狭窄远端截断白箭示膀胱顶部不规则
右肾盂输尿管积水扩张
肾癌
CT平扫
右肾盂癌
平扫，漏诊
增强，漏诊，
平扫，半年后，
增强，半年后，肾盂癌
肾盂肿瘤
MRI表现:
T2WI高信号肾盂内低信号偏心充盈缺损。有时亦可表现为向心性壁增厚
CT 90660 MR 4050 T1WI 箭示肾盂处中等低信号病灶
右肾盂癌
MR 4050 T2WI 箭示肾盂处低信号充盈缺损
癌灶接近等信号,杂有更高信号,下腔静脉受累 (红箭)
右肾细胞癌,下腔静脉癌栓
MR 325 T2W/SPIR
右肾细胞癌下腔静脉癌栓
MR 325 T2W/SPIR 冠状位瘤灶位于右肾中上极 (白箭) 信号低于肾 (红箭)
双肾细胞癌
MR 8964 T1WI 瘤灶位于右肾前部,呈稍高信号
双肾细胞癌
肾结核
肾结核
右肾上部不显影，右肾下部肾盂破坏形成干酪空洞。左肾正常。
肾结核
肾结核

泌外科常见疾病的影像学诊断

泌外科常见疾病的影像学诊断泌外科是医学中涉及泌尿系统和男性生殖系统疾病的学科，包括泌尿系统器官的疾病以及男性疾病的诊断和治疗。

在泌外科的临床实践中，影像学诊断技术扮演着重要的角色。

通过不同类型的影像学检查，医生可以准确地确定患者的病情，并为治疗提供依据。

本文将介绍泌外科常见疾病的影像学诊断方法和技术。

一、泌尿系统肿瘤的影像学诊断泌尿系统肿瘤是泌外科常见的疾病之一。

对于泌尿系统肿瘤的影像学诊断，常用的检查方法有超声、CT、MRI等。

超声检查属于无创检查，对于肾脏和前列腺等器官的肿瘤有较好的分辨率。

CT检查可以提供更为详细的图像信息，特别是对于深部肿瘤和染色体异常的检查有较高的准确性。

MRI是一种非放射性的影像学检查方法，对于观察软组织结构以及肝脏和腹部的肿瘤有较好的效果。

根据不同的临床情况和肿瘤类型，医生可以选择合适的影像学检查技术进行诊断。

二、前列腺增生的影像学诊断前列腺增生是一种常见的男性疾病，泌外科医生常常需要通过影像学检查来确定其病情。

常用的影像学检查方法包括经直肠超声、尿液流率测定以及前列腺特异性抗原（PSA）检查。

经直肠超声是一种无痛无创的检查方法，可以直接观察前列腺的形态和结构，并可以发现前列腺增生的异常变化。

尿液流率测定可以评估尿液排尿状况，判断是否存在排尿问题。

PSA检查是一项血液检查，可以检测前列腺组织中PSA的含量，用于判断前列腺疾病的风险。

三、泌尿结石的影像学诊断泌尿结石是一种常见且痛苦的疾病，也需要通过影像学检查来确定其存在和位置。

常用的影像学检查方法有X射线、CT以及B超等。

X射线检查可以发现较大的结石，对于确定结石的存在和位置有一定的帮助。

CT检查可以提供更为准确的结石图像，对于小型结石和复杂的结石情况可以给出详细的信息。

B超检查是一种无创的检查方法，特别适用于儿童和孕妇，对于发现尿路结石以及确定结石的大小和位置有一定的价值。

四、泌尿系感染的影像学诊断泌尿系感染是泌外科常见的疾病之一，影像学检查在诊断和治疗中起着重要的作用。

泌尿系结核的影像诊断

黄色肉芽肿性肾盂肾炎
F，51y，左腰部疼痛1月。
鉴别诊断
• 慢性肾盂肾炎：
• 女性多见。 • 尿路长期反复感染病史。 • 集合系统扩张。 • 肾脏体积缩小、肾实质变薄。 • 肾表面多发深浅不一切迹。
慢性肾盂肾炎
F，47y，发现右肾结石4年。
鉴别诊断
• 髓质海绵肾：
• 原因不明的先天性疾病。 • 集合管终端部扩张为特征，肾锥体部可见小囊状稍低密度影。 • 单侧或双侧肾的一个或多个肾椎体受累，双侧多见。 • 环绕诸肾小盏的钙化灶或结石，单发或成簇状。 • 增强：扩张的肾集合管内有条纹状、刷状、小囊状或扇形的对比剂浓聚；高密
泌尿系结核的影像诊断与鉴别诊断
流行病学
泌尿系结核占肺外结核15%-20%。主要继发于肺结核，其中25%的病人有明确肺结核病史，25%-50%的病
人有影像学证据表明之前有亚临床肺结核感染（4%-8%肺结核患者继发泌尿系结核）。多见于20-40岁青壮年，男性多于女性（2：1）。儿童和老人发病较少，儿童多见于10岁以上，婴幼儿罕见约90%为单侧。
分离性肾积水与非结核性肾积水
M，49y，左腰痛1周。
鉴别诊断
黄色肉芽肿性肾盂肾炎：
慢性非特异性的肉芽肿性炎症。尿路梗阻（多合并结石）及反复细菌性尿路感染。肾实质内分叶状低密度灶，一般无钙化，其内容物的CT值可低于水
（-15Hu-30Hu）。增强后周围软组织轻中度强化。对肾周筋膜、腰大肌等往往有较广泛的浸润。
影像学表现：X线
尿路造影
影像学表现：CT
➢ 肾脏外形改变：
• 早期：无改变。 • 进展期：肾包膜凹凸不平；体积增大变形。
• 晚期：肾弥漫钙化、肾自截则肾影缩小。

泌尿生殖系统X线诊断

泌尿生殖系统 X线诊断
——遵义医院放射科刘家骥
泌尿生殖系统X线诊断
第一讲：泌尿系统
【目的要求】 1 熟悉尿路造影的方法。 2 掌握泌尿系造影的正常表现及常见
先天性异常。 3 掌握泌尿系结石及肾结核的平片、
造影X 线表现。 4 了解泌尿系肿瘤的造影X线表现。
遵义医院放射科刘家骥
窄，膀胱可挛缩
病灶范围扩大，肾实质广泛破坏，结核性
脓肾，肾功能消失
破坏组织下行填充输尿管，肾脏病灶局限，并钙化，
称肾自截
遵义医院放射科刘家骥
泌尿生殖系统X线诊断
【临床表现】
1）早期无明显症状，当感染波及到肾盂输尿管、膀胱后，方出现症状。
2）尿频、尿急、尿痛、脓尿、血尿。
3）结核中毒症状，消瘦、乏力、低热
(二)尿路造影：观察肾盏、肾盂、输尿管

注造影剂后
1~2分钟：肾实质显影，密度均匀。
2~3分钟：肾盏肾盂开始显影。
15~30分钟：肾盏肾盂显影最浓。
遵义医院放射科刘家骥
泌尿生殖系统X线诊断
肾小盏分为体部、
穹隆部
穹隆部
① 体部(漏斗部)：
与大盏相连的短管。
② 穹隆部：顶端因体部肾乳头突入形成杯
遵义医院放射科刘家骥
泌尿生殖系统X线诊断
【影像学表现】 (1)肾结石： ①X线：肾区致密影，呈园形、卵园形、桑
椹状、鹿角状。密度均匀或不均匀。(阴性结石X线不能诊断) ②超声：点状、团状强光团后方伴有声影。
遵义医院放射科刘家骥
泌尿生殖系统X线诊断
(2)输尿管结石(为肾结石下行) X线：输尿管走行区致密影，

泌尿生殖影像诊断

（一）肾上腺皮质增生 (adrenal cortical hyperplasia)
【临床与病理】 ①库欣综合症原发醛固酮增多症过量性激素
（一）肾上腺皮质增生 (adrenal cortical hyperplasia)
【影像学表现】对于肾上腺增生，USG和MRI检查效果均
不佳，通常以CT作为主要检查方法，表现双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于10mm，和（或）面积大于150mm2。明显增大时，边缘可有一些小的结节影。增大的肾上腺通常保持正常形态。
90%嗜铬细胞瘤发生在肾上腺。嗜铬细胞瘤又称为“10%肿瘤”，即10%肿瘤位于肾上腺之外，10%为多发性肿瘤及10%为恶性肿瘤。病理上，肿瘤起于交感神经系统，肾上腺者发生在髓质。肿瘤一般较大，有完整包膜，内部易发生出血、坏死或囊变。
影像学表现
肾上腺嗜铬细胞瘤一般较大，直径常为 3~5cm，因此无论USG、CT或MRI检查均易发现肿瘤，表现为单侧肾上腺圆形或椭圆形肿块，边界清楚，偶为双侧性。由于肿瘤内常有陈旧性出血、坏死或囊变，致其回声、密度或信号不均：肿瘤中央部有无回声、低密度或长T2WI高信号灶；周围的实性部分则为中等回声，软组织密度，或T2WI像上呈较高信号。增强CT或MRI检查，周围实体部分明显强化。
反相位上信号强度明显下降。
平扫
静脉期袁某肾上腺腺瘤
动脉期延迟期
Case 1
• 王某，男，70岁，P00055054 • 病史：查体发现左侧肾上腺占位4年 • CT：左侧肾上腺腺瘤 • 病理：左侧肾上腺皮质腺瘤
Case 2
n 张某，女 n 病史：发现血压升高伴面圆、向心性肥胖 n 查体：向心性肥胖，面圆，眉毛浓密，毛增多 n 化验室检查：2008-12-18 皮质醇节律：腺腺瘤（熟悉） • 肾上腺皮质癌 • 肾上腺嗜铬细胞瘤（熟悉） • 肾上腺转移瘤

泌外科常见疾病的影像学诊断技术

泌外科常见疾病的影像学诊断技术泌外科是一门致力于泌尿系统疾病的诊断和治疗的学科。

泌尿系统由肾脏、尿道、膀胱和尿液排泄系统组成。

泌尿系统的常见疾病包括肾结石、泌尿系结核、前列腺增生等，这些疾病对患者健康和生活质量产生了重大影响。

影像学诊断技术在泌外科领域起着非常重要的作用，可以帮助医生准确诊断并制定合理的治疗方案。

一、超声波检查超声波检查是泌外科中常用的影像学诊断技术之一。

它通过利用超声波的特性，可以观察和评估尿路、膀胱和男性生殖系统的结构和功能。

超声波检查无创且无放射性，不会对患者造成伤害。

在泌外科的常见疾病中，超声波检查可以用于观察肾脏结石、肾积水、前列腺增生等疾病的情况。

通过超声图像，医生可以清晰地看到器官的形态和可能存在的异常改变。

二、CT扫描CT扫描是目前泌外科影像学中最常用的技术之一，尤其是在肾脏和膀胱疾病的诊断中。

CT扫描可以提供非常精细的断层图像，医生可以通过这些影像来评估和诊断肾脏结石、肿瘤、感染等疾病。

在CT扫描中，患者需要注射一定量的造影剂，以使器官和组织在图像上更加清晰可见。

虽然CT扫描在泌外科中应用广泛，但患者需要注意对比剂的剂量和可能的副作用。

三、核磁共振成像核磁共振成像（MRI）是一种基于核磁共振原理的高清晰度影像技术，在泌外科的疾病诊断中也有重要应用。

MRI可以提供详细的图像，使医生能够观察到肾脏、前列腺等器官的解剖结构和可能的异常改变。

与CT扫描相比，MRI不需要使用任何放射性物质，对患者相对安全。

然而，MRI设备的成本较高，检查时间也较长，因此在实际应用中，医生会根据具体情况和需要进行选择。

四、尿路造影尿路造影是一种利用X射线技术观察泌尿系统状况的方法。

在尿路造影过程中，医生会通过导管在患者膀胱中注入造影剂，然后进行连续的X射线拍摄。

这可以帮助医生评估尿路的通畅性以及膀胱和尿液排泄系统的结构和功能。

尿路造影对于诊断尿路结石、尿液返流等疾病非常有帮助。

综上所述，影像学诊断技术在泌外科中发挥着重要作用。