泌尿系结石专家共识(DOC)
泌尿系结石基础知识
泌尿系结石基础知识
什么是泌尿系结石？
泌尿系结石是一种常见的疾病，指在泌尿系内形成的固体结晶体，主要由矿物质和盐类组成。
泌尿系结石可以发生在肾脏、输尿管、膀胱或尿道等部位。
结石的成因
泌尿系结石的形成与多种因素有关。
最主要的因素包括饮食习惯、遗传因素、尿液PH值、代谢疾病等。
例如，高盐、高蛋白饮食容易导致结石形成；遗传因素也可能增加个体患病风险。
结石的症状
泌尿系结石的症状主要包括尿频、尿急、尿痛、血尿、腰部疼痛等。
如果结石堵塞了输尿管，患者可能会出现剧烈的肾绞痛。
结石的诊断与治疗
常见的诊断方法有B超、CT等影像学检查，也可以通过尿液分析确定结石成分。
治疗方法包括药物治疗、尿路通畅保持、体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管镜取石术等。
结石的预防
预防泌尿系结石包括饮食调整、多饮水、注重运动、及时就医等方式。
饮食上，避免摄入过多盐分和蛋白质；多喝水可以促进尿液排出，减少结石形成的风险。
结语
泌尿系结石是一种常见的疾病，但通过合理的预防和治疗可以有效控制病情。
及时就医、积极调整生活方式将有助于减少结石对健康的影响。
以上便是关于泌尿系结石的基础知识，希望能对您有所帮助。
尿石病：尿液和结石分析的共识（建议收藏）
尿石病：尿液和结石分析的共识（建议收藏）Urine and stone analysis for the investigation of the renal stone former: a consensus conference共识小组在几个月的时间里讨论了关于肾结石患者尿液和结石分析的问题，并达成共识。
该小组得出结论，尿液和结石的分析应成为泌尿系结石疾病诊断和治疗的常规内容。
目前，24 小时尿液是最有用的尿液收集类型，并描述了公认的分析方法。
患者教育对于获得正确的尿液样本有其重要性。
报告尿液分析结果的图形方法对医生和教育患者都有帮助，以了解可能有益的适当饮食改变。
对结石的正确分析对于患者的诊断和管理也是必不可少的。
共识小组还同意，研究表明对尿结晶的评估可能非常有价值，但小组也承认，现有的结晶尿评估方法在许多地方不允许将其作为结石治疗的一部分。
前言在所有已发表的国际指南中，建议至少对某些结石形成者使用尿液分析作为肾结石诊断和治疗的指南[1-4]（见补充表1），但数据表明，一般情况下并非与所推荐的一样广泛使用。
例如，最近对美国退伍军人事务医疗保健系统内的一个大型队列进行的一项研究发现，只有不到 6 分之一的结石患者接受了 24 小时尿液检测，这与管理他们的尿液有关。
对分析尿液数据利用率低的一个可能解释是，美国的医生不相信尿液检测有很高的价值，且具有好的成本效益 [6-8]。
在英国，为了省钱，大多数卫生当局放弃了对结石患者的常规生化筛查，转而仅通过泌尿外科切除或溶解结石来管理肾结石患者。
这种方法本身并不能“治愈”患者进一步形成结石的潜在风险。
此外，因为没有进行预防性治疗，因此大多数患者会在以后再次出现结石。
研究表明，与进行适当的生化筛查从而减少结石复发的情况相比，这种“不作预防”的策略，实际成本更高 [9]。
相比之下，在欧洲治疗结石患者的专业结石中心，使用尿液分析进行患者管理的情况相对统一，最近的一项调查显示，96% 的结石中心进行 24 小时尿液分析，作为最初的两个阶段的一部分和对患者进行了随访[10]。
负压技术在输尿管镜治疗上尿路结石应用的中国专家共识
负压技术在输尿管镜治疗上尿路结石应用的中国专家共识导读负压技术联合输尿管镜碎石取石术处理上尿路结石获得越来越多的应用。
为更好地规范及推广该项技术，由中华医学会泌尿外科学分会结石学组、中国泌尿系结石联盟牵头，邀请国内泌尿外科结石领域专家，在参考国内外输尿管镜碎石取石术应用指南的基础上，结合国内外应用负压技术的实践应用和临床经验，共同编写了本共识。
术前准备术前检查评估按上尿路结石的常规术前准备，此部分与传统输尿管镜碎石取石术无差异，建议术前完善尿常规及中段尿培养。
医务人员保障及科室条件保障开展负压技术联合输尿管镜碎石取石术需要主治医师以上，熟练掌握输尿管镜手术操作技巧，开展初期医护团队应接受相关专业培训，科室需具备专业的结石诊疗团队和疑难患者多学科MDT，能够处理治疗过程中出现的各种并发症。
器械设备配置手术医师应根据各自掌握的负压技术以及所在诊疗中心具备的负压技术设备，选择合适的带负压吸引的输尿管导入鞘及相应的负压器械设备配置。
其他如导丝、激光光纤、套石网篮、输尿管内支架等与传统输尿管镜碎石取石术中使用的器械设备相同。
适应证及禁忌证负压技术联合输尿管镜碎石取石术的适应证及禁忌证与传统输尿管镜碎石取石术无差异。
但联合使用负压技术，综合考虑结石大小、CT值、手术时间、患者基本情况等方面，可将适应证适当放宽至3cm以下的上尿路结石，特殊情况下可作为3cm以上的上尿路结石的替代治疗，如孤立肾、凝血功能异常患者等。
术前感染的控制术前感染的控制与传统输尿管镜碎石取石术无差异。
建议对于按HALF分组的高危组、无症状菌尿组、发热组或者敏感抗生素治疗1周尿培养无法转阴的患者优先使用负压技术联合输尿管镜碎石取石术以降低术后尿源性脓毒症发生的风险。
对于术前合并急性感染的患者建议一期肾造瘘外引流或双J管内引流后，二期联合负压技术手术。
是否术前置管术前不建议常规置管，但因带负压吸引的输尿管导入鞘若因输尿管狭窄，镜鞘之间液体流通受阻，灌注加大的同时负压无法吸引为负压技术的手术禁忌证，故建议对于术前有明确感染、输尿管狭窄、扭曲、结石体积较大或预计手术时间过长患者，可术前置管1~2周。
妊娠合并泌尿系结石诊断治疗中国专家共识解读PPT课件
02
妊娠合并泌尿系结石概述
发病率及危害
发病率
妊娠合并泌尿系结石在孕妇中相对常 见，具体发病率因地区、饮食习惯、 气候条件等因素而异。
危害
妊娠合并泌尿系结石可导致孕妇出现 腰痛、血尿、尿路感染等症状，严重 时可引起肾积水、肾功能损害，甚至 威胁母婴安全。
结石类型与Leabharlann 点结石类型妊娠合并泌尿系结石的结石类型多样，包括草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结 石等。
并发症预防与处理策略
并发症预防
通过合理的治疗策略和围术期管理，预防并 发症的发生。
处理策略
对于已经发生的并发症，应采取积极的治疗 措施，如抗感染、止血、解除梗阻等，以保 障母体和胎儿的安全。同时，应注意并发症 对妊娠的影响，必要时请相关科室会诊协助
处理。
05
围手术期管理与注意事项
术前评估与准备工作
02
建立多学科协作机制， 优化诊疗流程，提高妊 娠合并泌尿系结石的诊 治水平。
03
开展临床研究，探索更 加安全、有效的治疗方 法和药物。
04
关注妊娠合并泌尿系结 石患者的心理需求，提 供心理支持和辅导。
未来研究方向展望
01
02
03
04
深入研究妊娠合并泌尿系结石 的发病机制，为预防和治疗提
供理论依据。
检测尿液pH值、尿比重、尿红细胞、 白细胞等指标，判断有无尿路感染及 结石成分可能性。
血液检查
包括肾功能、电解质等指标检测，评 估患者肾功能状况及水、电解质平衡 情况。
影像学检查技术应用
超声检查
作为首选影像学检查方法，可明确结 石位置、大小及肾积水程度，对胎儿 无辐射影响。
磁共振成像（MRI）
2024妊娠合并泌尿系结石诊断治疗中国专家共识
2024妊娠合并泌尿系结石诊断治疗中国专家共识妊娠合并泌尿系结石是指妇女在妊娠期患泌尿系结石或妊娠前泌尿系结石存在状态持续至妊娠期的情况，其发病率为0.03%~0.53% ,主要发病于妊娠中晚期，以输尿管结石更常见，常伴有腰痛及发热等症状。
其高危因素主要包括：孕妇的肾小球滤过率增加、输尿管受压导致的生理性肾积水、孕激素大量分泌、体内1,25-二氢胆钙化醇升高、妊娠期妇女易合并高血压和糖尿病。
由于妊娠期妇女的生理和解剖均发生较大变化且需要兼顾到胎儿的保护，导致临床上常用诊治方法受限，因此极大地增加了妊娠期合并泌尿系结石的诊断难度，并影响治疗的有效性。
目前对于妊娠合并泌尿系结石的诊治方面还存在较多争议，故国内相关专家多次组织讨论，并结合相关文献编写此共识，以期为临床医师诊治该类患者提供参考。
妊娠合并泌尿系结石的诊断1 .临床表现及体征妊娠合并泌尿系结石患者常见临床症状主要为腰腹部疼痛(80%~100%),肉眼血尿(15%~23%)、镜下血尿(57%~94%)及下尿路刺激症状，部分患者还有恶心呕吐(20%)及发热(7%~ 11 %)等。
疼痛时典型体征为肾区叩击痛，当结石引起梗阻，输尿管走行区可有深压痛，少数患者直肠指诊可触及输尿管下段结石。
由于其临床表现类似于其他急性疾病，如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等，可能延误诊断，因此需要产科、泌尿外科、普外科和医学影像科医生进行多学科诊治。
2 .实验室检查血液分析：主要包括血清钙、磷、钾、钠、氯及肾功能、血红蛋白、甲状旁腺激素和妊娠相关指标等。
尿液分析：普通结石患者留取空腹晨尿，测定指标包括PH值、白细胞、红细胞、细菌学检查、胱氨酸及亚硝酸盐等。
复杂性结石患者可进步选择24h尿液分析。
结石成分分析：结石成分分析是制定结石预防措施和选用溶石疗法的重要依据。
对于有自然排石或者手术取石患者，建议行结石成分分析。
3 .影像学检查当妊娠患者考虑合并泌尿系结石时，应首选超声检查。
妊娠合并泌尿系结石诊断治疗中国专家共识(2024版)解读PPT课件
汇报人：xxx 2024-01-18
contents
目录
• 引言 • 妊娠合并泌尿系结石概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高妊娠合并泌尿系结石的诊治水平
对母婴的影响
对母体的影响
妊娠合并泌尿系结石可导致孕妇出现腰痛、腹痛、血尿等症状，严重时可引起 尿路感染、肾积水、肾功能损害等并发症，影响孕妇的健康和生活质量。
对胎儿的影响
妊娠合并泌尿系结石一般不会直接影响胎儿的生长发育，但若并发严重感染或 导致孕妇肾功能损害时，可能对胎儿造成不良影响，如早产、低出生体重儿等 。
输尿管镜碎石术
适用于中、下段输尿管结石，具 有微创、恢复快的优点。
经皮肾镜碎石术
适用于肾结石和上部输尿管结石 ，需在超声或X线引导下进行。
开放手术
仅在特殊情况下考虑，如合并严 重并发症或上述微创手术失败。
个体化治疗策略
妊娠早期
优先考虑药物治疗和保守治疗，避免手术对胎儿 的潜在风险。
妊娠中晚期
根据结石大小和位置，权衡利弊后选择合适的治 疗方案，必要时可进行微创手术。
膀胱刺激症状。
实验室检查
尿常规
01
可发现红细胞、白细胞等异常情况，提示可能存在结石或感染
。
血液生化
02
包括肾功能、电解质等检查，有助于评估病情和了解患者全身
状况。
24小时尿成石危险因素分析
03
通过检测尿液中钙、磷、草酸等成石危险因素的含量，有助于
结石的预防和治疗。
影像学检查
尿路结石腔内碎石患者围手术期并发尿脓毒症护理专家共识
液体复苏
一
发病初始6h被称为“黄金6h”，是液体复苏重要时间节点
确诊最初1h内使用经验性广谱抗生素和3h内输注≥30ml/Kg的液体进行复苏治疗，
二
可降低患者的病死率
三
液体复苏时首先考虑使用晶体溶液（推荐平衡溶液）维持血压
四
补液过程中，每2h监测中心静脉压或平均动脉压1次
液体复苏
五
每小时记录1次出入量、肾造瘘和（或）导尿管的引流量、颜色和性状
识别量表和频率推荐
可疑尿脓毒症者优先使用快速序贯器官功能衰竭评分（qSOFA）进行早期识别 当qSOFA≥2分，立即启动序贯器官衰竭评分（SOFA）进行替代，并实施动态评估 建议qSOFA（或SOFA）的首次评估时间为术前1d，末次评估时间为术后72h
qSOFA评分标准
SOFA评分标准
早期预警指标识别
思
考
作为临床护理人员，要时刻以全局的观念预判患者的病情，充分掌握尿脓毒症的早期识别、监 测、干预和预防知识，并将之付诸实践；要不断思考和创新，探索和构建更为优化的尿脓毒症护理 管理方案。
通过此次学习，在以后得临床护理过程中，会更加注重结石术的病情观察。不会再单纯的以为 结石是小手术，而忽略了术后的病情观察，手术终究是有风险的，我们要用自己的专业去维护病人 的身心健康。
指
标
监
测
感染监测：指标包括白细胞、中性粒细胞比例、血小板计数、血乳酸、超敏C反应蛋 白、降钙素原、白介素-6和尿常规等，对于血乳酸升高的尿脓毒症患者，建议以血 乳酸值指导复苏，逐渐将血乳酸值恢复至正常水平。 循环监测：指标为心率、收缩压、平均动脉压和中心静脉压。 肺功能监测：指标为氧分压、二氧化碳分压和氧合指数。 肾功能监测：指标为血肌酐和血尿素氮
泌尿系结石规范化诊治共33页文档
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
泌尿系结石规Байду номын сангаас化诊治
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
尿石症围手术期中西医结合诊疗专家共识
尿石症围手术期中西医结合诊疗专家共识中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会;广东省中西医结合学会泌尿外科专业委员会;王树声;李源;古炽明【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2022(28)4【摘要】尿石症是人体异常矿化的一种表现,是泌尿系统的常见病之一。
尿石症包括上尿路结石和下尿路结石,其手术治疗以微创手术治疗为主。
目前尿石症的微创手术治疗已在大多数中医院普及,手术方式包括经输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术、腹腔镜下碎石取石术、开放手术等术式。
各种术式的围手术期特别是术后常见症状包括腰痛、血尿、腹胀、咳嗽等。
针对以上临床症状,术后应用中西医的内外治法能缓解症状,促进术后快速康复。
目前国内各大中医医院(包括中西医结合医院)已经应用于临床,是中西医结合泌尿外科在尿石症治疗领域的优势点,但缺乏统一的规范和共识,各家医院处理方式及方法不一致,也很难在基层医院推广应用。
因此,为了提高中西医结合防治尿石症的水平,规范中医药在尿石症围手术期(术后)的应用,中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会组织专家撰写组,以中医、中西医结合教材,中医辨证论治为基本点,结合目前临床研究进展和专家经验,历时1年的讨论修改,最终达成《尿石症围手术期中西医结合诊疗专家共识》。
【总页数】4页(P447-450)【作者】中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会;广东省中西医结合学会泌尿外科专业委员会;王树声;李源;古炽明【作者单位】不详;广州中医药大学第二附属医院(广东省中医院);广州中医药大学第二附属医院【正文语种】中文【中图分类】R693.3;R694.4【相关文献】1.高血压性脑出血急性期中西医结合诊疗专家共识2.骨科择期手术加速康复围手术期并存呼吸系统疾病华西医院多学科评估与处理专家共识3.骨科择期手术加速康复围手术期并存呼吸系统疾病华西医院多学科评估与处理专家共识4.心脏病患者非心脏手术围麻醉期中国专家临床管理共识(2020)5.心脏病患者非心脏手术围麻醉期中国专家临床管理共识(2020)因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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前言尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达 5-10%，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。
近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规范化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。
为了规范结石的治疗，我们将 2006 年欧洲泌尿外科学会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规范化有所帮助。
中华泌尿外科学会泌尿系结石学组二〇〇六年六月目录1 背景1.1 参考文献2 分类2.1 结石患者分类2.2 结石形成的危险因素2.3 参考文献3 诊断3.1 影像学检查3.1.1 造影剂过敏3.1.2 二甲双胍3.1.3 肾功能不全发生肾功能不全的危险因素碘的剂量3.1.4 未治疗的甲状腺功能亢进3.1.5 参考文献3.2 结石成分分析3.2.1 参考文献3.3 生化检查3.3.1 急性期检查3.3.2 尿液检查项目（寻找结石形成危险因素）3.3.3 对检查项目的评价3.3.4 参考文献4 结石大小4.1 参考文献5 肾绞痛的治疗5.1 镇痛5.1.1 非甾体消炎药（NSAIDs）5.1.2 预防肾绞痛复发5.1.3 双氯芬酸钠对肾功能的影响5.2 参考文献6 取石的适应症6.1 参考文献7 肾结石的取石7.1 体外冲击波碎石术（ESWL）7.1.2 ESWL 治疗巨大肾结石7.1.2.1 结石所在位置7.1.2.2 结石大小7.1.2.3 结石成分和硬度 7.1.2.4 参考文献7.2 肾结石经皮肾碎石术7.2.1 并发症7.2.2 参考文献7.3 鹿角形结石的治疗和结石大小的重要性 7.3.1 ESWL7.3.2 经皮肾镜取石术（PNL）7.3.3 ESWL 联合 PNL7.3.4 经皮手术与 ESWL 的比较7.3.5 参考文献7.4 肾结石开放手术取石7.4.1 开放性手术适应症7.4.2 手术操作7.4.3 参考文献7.5 药物溶石7.5.1 感染性结石7.5.2 磷酸氢钙结石7.5.3 胱氨酸结石7.5.4 尿酸结石7.5.5 草酸钙和尿酸铵结石7.5.6 参考文献7.6 肾结石治疗方法的介绍8 输尿管结石的处理方式8.1 应用 ESWL 治疗输尿管结石8.1.1 参考文献8.2 结石的逆行碎石处理8.2.1 支架处理8.2.2 参考文献8.3 输尿管镜碎石8.3.1 标准内窥镜技术8.3.2 麻醉8.3.3 各种不同碎石设备的评估 8.3.3.1 输尿管镜8.3.3.2 碎石设备8.3.3.3 套石篮8.3.3.4 扩张和置管8.3.3.5 临床效果8.3.3.6 并发症8.3.3.7 结论8.3.4 参考文献8.4 ESWL 或输尿管镜能用于取石吗？8.4.1 参考文献8.5 输尿管结石积极治疗的建议9 结石的治疗原则和注意事项9.1 感染9.2 出血9.3 妊娠9.4 安装心脏起博器9.5 结石硬度9.6 透 X 线的结石9.7 参考文献10 完全性或部分性鹿角形结石11 特殊问题的处理11.1 参考文献12 残石碎片12.1 参考文献13 石街13.1 参考文献14 钙结石的预防措施14.1 常规推荐14.1.1 参考文献14.2 预防钙结石复发的药物14.2.1 噻嗪类药物14.2.2 碱性枸橼酸盐14.2.3 正磷酸盐14.2.4 镁剂14.2.5 别嘌呤醇14.2.6 磷酸纤维素14.2.7 吡哆醇（维生素 B6）14.2.8 推荐意见14.2.9 参考文献14.3 尿酸结石的药物治疗14.3.1 参考文献14.4 胱氨酸结石的药物治疗14.4.1 参考文献14.5 感染性结石的药物治疗14.5.1 参考文献15 指南中所用缩略语16 附录A1 由已知的结石直径推算结石的近似表面积A2 内窥镜碎石设备A3 参考文献1. 背景处理泌尿系结石患者是泌尿外科日常的主要工作之一。
对结石患者作出最佳的临床处理需要对该病的诊断流程、急性肾绞痛的合理处理和去除结石的现代原则有充分的认识。
同时，为了找到可靠的依据以制定合理的预防复发的措施，必须对结石形成的病因学因素和代谢危险有一个基本的认识。
在过去的几十年里，因技术上的巨大进步、结石形成机制的不断深入认识和药物治疗结石的进展，整个泌尿系结石治疗领域出现了鲜明的特点。
下面给出的“指南”和“推荐”是基于近年来的文献。
某些治疗原则来自随机或对照研究的结果，有些“结论”来自实际的临床经验。
按照欧洲泌尿外科学会指南制定办公室制定的原则，各种“推荐”和“结论”根据其科学可信性被分成不同等级的证据和不同级别的“推荐”。
证据级别（LE）（表 1）和“推荐”等级（GR）（表 2）的标准如下 [1]。
缩略语 LE 和 GR 用于后面的表格和“推荐”中。
各个“推荐”引用了来自最重要的相关出版物的文献。
不过需要强调的是，我们的工作没有试图要包涵所有的文献，这对实际工作来说是不可能的。
在制定过程中，我们将“推荐”主要集中在医药方面。
考虑到在卫生保健部门的财务系统上存在多方面的地域差异，讨论相关的经济问题远超出了欧洲指南文件的范畴。
虽然不同的治疗方法和技术设备在使用上具有地域差异性，但我们强调要选择对患者来说最合适、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法。
这并不是说其他的方法是不能用的，如果某一治疗方法不推荐使用，我们将会特别说明。
这次出版的《泌尿系结石诊疗指南》是对我们以前版本 [2, 3] 的修订本。
1.1 参考文献（略）2. 分类2.1 结石患者分类表 3 为结石患者分类的系统。
有助于决定患者是否需要代谢评估和医学处理 [1, 2, 3]。
2.2 结石形成的危险因素表 4 列出了结石形成的危险因素。
2.3 参考文献（略）3. 诊断3.1 影像学检查结石患者常常表现为急性肾绞痛发作。
肾绞痛发作的结石患者一般会出现特征性的腰痛、呕吐以及低热等症状，既往可能有结石病史。
临床诊断需要依靠适宜的影像学检查方法。
通过影像学检查，我们可以立即决定对患者进行保守治疗还是考虑其他治疗方法。
对于发热或孤立肾患者，或者尿石诊断不能肯定时，影像学检查是必不可少的。
对所有具有泌尿系结石症状的患者的诊断性检查需要可靠的影像学技术（表 5）。
对于结石引起的急性肾绞痛的患者，排泄性尿路造影（静脉肾盂造影，IVP）是“金标准”。
近年来，非增强的螺旋 CT 检查因为其快速而且无需造影剂的优点而成为另一选择 [1, 2, 3]。
在随机的前瞻性研究中，对于急性腰肋部疼痛的患者非增强的螺旋 CT 诊断的特异性和敏感性与排泄性尿路造影相似 [4, 5-9]。
在某些病例中，增强 CT 检查可获取肾脏功能的有关信息。
CT 的一个优势是可以显示在普通平片上可透 X 线的尿酸结石和黄嘌呤结石。
CT 的另一个优势是可以同时进行鉴别诊断 [7, 10]。
CT 的检查虽然具有无须造影剂的优点，但检查中患者必须接受更大剂量的放射线 [3, 5, 11]。
腹部平片（KUB）联用超声检查（US）是诊断急性腰肋部疼痛患者的另一常用检查。
大量的临床实践显示 KUB+US 足以诊断绝大多数输尿管结石患者。
某些病例需要特殊的检查如逆性肾盂造影、（经皮）顺行肾盂造影和放射性核素扫描。
虽然血管内注射造影剂通常是放射科医生的责任，但偶尔也作为体外震波碎石中结石定位的辅助检查方法，许多泌尿外科医生也要对结石患者的放射性检查负责。
因此，泌尿外科医生必须对使用造影剂的相关风险和必要的预防措施有基本的认识。
3.1.1 造影剂过敏如果需要给有过敏史的患者（表 7）或有过敏风险的患者注射造影剂，必须采取下列预防措施 [12, 13]：使用低分子量、非离子型造影剂。
注射造影剂前 12h 到 2h 给一次皮质醇激素（如强的松龙 30mg）。
注射造影剂前 1h 肌肉注射一次抗组胺药物（如氯马斯汀 2mg）3.1.2 二甲双胍造影剂诱发的无尿患者服用二甲双胍（治疗 II 型糖尿病的药物）可能导致乳酸性酸中毒 [14-16]。
这是由于二甲双胍在体内的滞留而引起的一种罕见的并发症。
乳酸性酸中毒的死亡率非常高，因此，正在服用二甲双胍的患者尤其是伴有肾功能不全（即血清肌酐＞130μmol/L）的患者，注射造影剂要特别注意。
按照欧洲泌尿生殖系放射学会的“推荐”[12, 13]，所有正在口服二甲双胍的糖尿病患者造影前都必须检测血清肌酐水平。
正在二甲双胍治疗的患者如果血清肌酐正常，可以注射造影剂，但检查开始时须停服二甲双胍，检查后 48 小时血清肌酐仍保持正常才可继续服药。
对于伴有肾功能不全的患者，应该在停服二甲双胍 48 小时后注射造影剂。
如检查后48 小时血肌酐保持在检查前水平，可继续服药。
如果肾功能未知，则应选择其它的影像学检查。
如果肾功能未知或者肾功能不全且正在服用二甲双胍的患者已经注射了造影剂，应立即停服二甲双胍，水化治疗使 24 小时内尿量≥100ml/h，同时监测血肌酐、乳酸、血 pH 值。
乳酸性酸中毒表现为呕吐、嗜睡、上腹痛、厌食、呼吸深快、腹泻及口渴，实验室检查血 pH 值＜7.25，血清乳酸浓度＞5mmol/L[14, 16]。
3.1.3 肾功能不全静脉内注射造影剂可导致肾灌注减少，对肾小管上皮细胞有一定的毒性。
肾小球入球小动脉收缩引起肾小球滤过率（GFR）下降，肾血管阻力增加。
在静脉注射造影剂后三天内，血肌酐上升了 25% 或44μmol/L，找不到其他原因可以解释，可诊断为造影剂的肾毒性。
发生肾功能不全的危险因素在静脉内注射造影剂前必须留心以下的危险因素：血肌酐值高脱水年龄大于 70 岁糖尿病充血性心力衰竭同时服用肾毒性药物，如非甾体消炎药（NSAIDs）和氨基糖苷类药（必须停服至少24 小时）伴有多发性骨髓瘤的患者最好采用其它方式检查，或在检查前充分水化。
避免在 48~72 小时内重复注射造影剂。
碘的剂量肾功能不全是指血肌酐≥140μmol/L 或者肾小球滤过率≤70ml/min。
对于肾小球滤过率为 80~120ml/min 的患者，碘的剂量不应超过 80~90g。
如果肾小球滤过率下降到 50~80ml/min，碘的剂量不应超过肾小球滤过率（ml/min）除以体表面积（1.73m2）[12, 13]。
表 6 列出了肾小球滤过率与体表面积的计算公式 [17]。
对于血清 / 血浆肌酐水平高于140μmol/L（1.6mg/100ml）的患者，在注射造影剂前后充分水化有助于预防肾脏损害。
为了预防由造影剂引起的肾衰，推荐注射造影剂前日给予 N- 乙酰半胱氨酸 600mg 两次 [18]。
3.1.4 未治疗的甲状腺功能亢进怀疑甲状腺功能亢进的患者在注射造影剂前应检查 TSH（促甲状腺激素）水平。