甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进症的临床诊疗思维
五、病例讨论
本例患者诊疗过程中，需要注意以下几点： 1、对于临床表现相似的患者，应注意排除其他疾病，如心血管疾病、糖尿病 等。
五、病例讨论
2、确诊甲状腺功能亢进症后，应进一步明确病因。对于Graves病患者，药物 治疗易复发，可考虑放射性碘治疗或手术治疗。
五、病例讨论
3、药物治疗过程中，需定期检查甲状腺功能，及时调整药物剂量。同时注意 观察不良反应，如皮疹、肝功能损害等。
三、甲状腺功能亢进症的诊断方法
3、病理诊断：对于疑难病例，可能需要进行病理检查，以明确诊断。
四、甲状腺功能亢进症的治疗思 路
四、甲状腺功能亢进症的治疗思路
治疗甲状腺功能亢进症的目标是降低甲状腺激素水平，缓解临床症状，并尽 可能消除病因，以预防复发。常用的治疗方法包括：
四、甲状腺功能亢进症的治疗思路
五、病例讨论
4、手术治疗适用于药物治疗和放射性碘治疗无效的患者，术后仍需定期检查 甲状腺功能，以及时发现复发。
六、总结
六、总结
甲状腺功能亢进症的临床表现多样，诊断需结合临床表现和检查结果。治疗 应综合考虑症状缓解、病因治疗和预防复发。药物治疗是常用的治疗方法之一， 但易复发；放射性碘治疗和手术治疗适用于药物治疗无效或禁忌药物治疗的患者。 在实际诊疗过程中，应患者的个体差异，选择合适的治疗方法。随着医疗技术的 不断发展，甲状腺功能亢进症的诊疗将不断完善，提高患者的生活质量。
甲状腺功能亢进症的临床诊 疗思维
目录
01 一、甲状腺功能亢进 症的发病原理
03
三、甲状腺功能亢进 症的诊断方法
02
二、甲状腺功能亢进 症的临床症状
04
四、甲状腺功能亢进 症的治疗思路
目录
05 五、病例讨论
47 第七篇第五章甲状腺功能亢进症
预后
良好。病情控制后突眼常自 行消失
因高度突眼，不能闭眼、结膜角膜经常 暴露，受外界刺激，引起充血、水肿、 继而感染。可出现角膜炎、甚至全眼球 炎，以致失明。
四、特殊临床表现 (一)甲亢危象 主要诱因为精神刺激、感染、手术前准 备不充分等。 表现为体温在39℃以上，心率在160次／ 分以上，大汗、谵妄、昏迷。
甲亢患者的双手细颤
(三)心血管系统 有心悸、胸闷、气促。 1．心动过速 常为窦性，一般每分钟90～120次，休息 或睡眠时仍快，与代谢率升高呈正相关。 2．心律失常 以过早搏动较为常见，房颤。 3．心音和杂音 心脏搏动增强， 心尖区第一音亢进，常有I、Ⅱ级收缩期 杂音。
4．心脏肥大、扩大 5．血压变化 脉压增大，出现水冲脉、毛细血管搏动 等周围血管体征。 6．血液循环时间 臂肺、臂舌循环时间缩短。
（二）禁忌证 ①年龄小于20岁； ②妊娠或哺乳期妇女； ③症状轻、病程短，未经药物治疗者； ④重度浸润性突眼； ⑤血白细胞低于3×109／L；等。 （三）剂量与疗法 根据临床及实验室估计的甲状腺重量，每克甲 状腺组织给80微居里量，1次口服。 （四）并发症 剂量偏大或个体对射线敏感，引起甲状腺功 能减退症。
二、抗甲状腺药物治疗 （一）硫脲类制剂及作用机制 抑制甲状腺合成甲状腺素。 可分为硫氧嘧啶类和咪唑类。 硫氧嘧啶类常用的制剂有甲基硫氧嘧啶 （MTU）和丙基硫氧嘧啶（PTU）。 咪唑类有甲巯咪唑（他巴唑）和卡比马 唑（甲亢平）。
（二）适应证 ①病情较轻，甲状腺较小； ②年迈体弱或合并严重心、肝、肾等疾病而不宜手 术者； ③手术前准备；等 （三）．禁忌证 ①对硫脲类药物有严重过敏反应或毒性反应者。 ②应用ATD（抗甲状腺药物）治疗两个疗程复发者； ③周围血白细胞持续低于3×109/L者； ④哺乳期甲亢患者。
2024版甲状腺功能亢进症(内科学课件)pptx
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合患者症状、体征及实验室检查结果，综合判断是否符合甲状腺功能亢进症的诊 断标准。
鉴别诊断
需与其他引起类似症状的疾病进行鉴别，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌 等。通过详细询问病史、仔细查体及必要的实验室检查，可作出正确诊断。
03 治疗原则与方案 选择
抗甲状腺药物应用
常用药物
硫脲类和咪唑类，如丙硫氧嘧啶 （PTU）和甲巯咪唑（MMI）。
作用机制
通过抑制甲状腺素的合成来达到 治疗目的。
适应症
轻、中度甲亢患者；孕妇、高龄 或由于其他严重疾病不适宜手术 者；手术前和放射性碘治疗前的 准备。
副作用
粒细胞减少、皮疹、中毒性肝病 等。
放射性碘治疗
原理
利用放射性碘释放的β射 线破坏甲状腺组织，减 少甲状腺激素的释放。
危害程度
甲亢可引起全身多系统、多器官的功能障碍，如心血管系统、消化系统、神经 系统等。严重者可出现甲亢危象、甲亢性心脏病等并发症，甚至危及生命。
临床表现与分型
临床表现
甲亢的典型临床表现包括高代谢症候群（如怕热多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重下降等）、精神神经系统症状 （如烦躁易怒、失眠多梦、注意力不集中等）、心血管系统症状（如心悸气短、心动过速、心律失常等）以及眼 部症状（如突眼、眼肌麻痹等）。
免疫治疗在甲状腺功能亢进症中 的应用
甲状腺激素抵抗综合征的研究进 展
未来发展趋势预测
精准医疗在甲状腺功能亢进症 中的应用前景
人工智能在甲状腺功能亢进症 诊断和治疗中的应用
多学科协作在甲状腺功能亢进 症综合治疗中的重要性
THANKS
感谢观看
培训医护人员掌握基本的心理辅导技 巧，如倾听、共情、鼓励等，以更好 地与患者沟通，缓解其焦虑、抑郁等 负面情绪。
内科学-甲状腺功能亢进症
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5.亚临床型甲亢
因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH。
妊娠一过性甲状腺毒症：与HCG有关。
02
新生儿甲亢。
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产后甲亢。
04
甲亢控制后怀孕，应用最小剂量药物，
05
6.妊娠期甲亢
7.胫前粘液性水肿
8.Graves 眼病（GO,TAO)
一.甲状腺功能亢进症类型
1.弥漫性毒性甲状腺肿(toxic diffuse goiter, Graves disease) 2.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 3.新生儿甲亢(neonatal hyperthyroidism) 4.多结节性毒性甲状腺肿(toxic multinodular goiter) 5.甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer disease, toxic adenoma) 6.滤泡状甲状腺癌(Follicular thyroid cancer) 7.碘甲亢（IIH） 8.HCG相关甲亢 (绒毛膜癌、妊娠一过性甲状腺毒症) 9.垂体性甲亢
甲状腺毒症(thyrotoxicosis)： 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism):
组织暴露于过多的甲状腺激素条件下产生的高代谢综合征。可分为甲亢类型和非甲亢类型。机制：激素合成分泌过多、释放过多、其他如外源性摄入。
狭义的甲状腺毒症。指甲状腺本身合成并分泌过多的甲状腺激素,释放到血液,产生甲状腺毒症。
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甲状腺吸131I率：正常值为3小时5%～25%，24小时为15％～45％，高峰在24小时出现.
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甲亢患者各时相值均大于正常上限，摄131速度加快，部分患者高峰可前移至3小时。
甲状腺功能亢进症定义、诊断与治疗
遗传基础 + 环境因素（创伤、应激）
免疫系统
Ts 细胞功能缺陷
甲状腺细胞表面的免疫相 关蛋白（HLA-DR,B7,ICAM1)异常表达，
Th 2功能增强
使其成为抗原呈递细胞 (APC)，
甲状腺内B 淋巴细胞产生 TRAb
第二信使激活
T3 、 T4甲合状成腺，甲功状理
1.甲状腺:甲状腺弥漫性肿大,淋巴细胞浸 润
2.GO:淋巴细胞浸润,眼外肌肉肿胀,脂肪细 胞浸润,纤维组织增生,糖胺聚糖沉积
3.胫前黏液性水肿:纤维组织增生,糖胺聚 糖沉积
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
正常人
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
Graves
[临床表现]
典型的临床表现有： 1.甲状腺毒症 2.弥漫性甲状腺肿（toxic diffuse goiter） 3. Graves眼病(Graves ophthalmopathy) 4.胫前黏液性水肿（localised myxedema） 和指端粗厚(aropachy)
甲状腺功能亢进症定义、诊断和治疗
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
定义：
简称甲亢，系指多种原因导致甲状腺功能增 强，分泌甲状腺激素（T3，T4），引起的 临床综合征。
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
甲状腺毒症的常见原因 甲状腺功能亢进症：
1．弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病) 最多见，>95%
2．桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 3．多结节性毒性甲状腺肿 4．甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer disease) 5．滤泡状甲状腺癌伴甲亢 6．新生儿甲状腺功能亢进症 7．碘致甲状腺功能亢进症(11H) 8. 遗传性毒性甲状腺增生症/遗传性毒性甲状腺肿
甲状腺功能亢进症 (内分泌).
甲狀腺功能亢進症(内分泌)概述甲狀腺功能亢進症（簡稱甲亢）是指甲狀腺功能增高，分泌過多的甲狀腺激素，引起機體高代謝狀態，臨床表現為心動過速、多食、消瘦、畏熱、多汗、易激動及甲狀腺腫大等一組症群的内分泌性疾病。
病因多種，其中Ｇｒａｖｅｓ病最常見。
本病的發病主要是在遺傳基礎上因精神刺激等應激因素作用而誘發自身免疫反應所致。
本病屬常見病，常有明顯家族性，可發生于任何年齡，但以青年女性最多見，男女之比约１:４-６，目前我國女性人群患病率達２％。
且有逐漸增高的趨勢。
臨床表現1.Ｔ３、Ｔ４分泌過多症群：（１）高代謝症狀有怕熱、多汗、多食易饑、疲乏無力、消瘦；（２）神經系統症狀有激動躁、易怒、多動、多言、失眠（老年人可表現為精神抑鬱）等：（３）心血管症狀有心悸、心動過速休息或睡眠時心率仍快是本病的特征之一，久者出現心贜擴大，心衰；（４）其他系統亦可受累、如女性月經失調，男性陽萎，大便次數增多、肝功能、血象异常、脛前粘液性水腫等。
2.甲狀腺腫：甲狀腺呈彌漫或結節性腫大，質地柔軟或堅硬，表面光滑，可伴有細震顫及血管雜音。
3.眼征：表現為眼球突出，分二類：良性突眼，是指眼球突出不明顯，還有眼裂增寬、上眼瞼攣縮，兩眼視近物時内側聚合不良，惡性突眼是指眼球突出明顯，尚有畏光、流泪、刺痛、异物感、復視等自覺症狀。
診斷依據1.具有上述的“主要症狀及體征”１-３條表現患者。
2.甲狀腺攝１３１Ｉ率升高（３小時〉２５％；２４小時〉４５％），高峰值提前（３小時的攝１３１Ｉ率為２４小時的８０％以上），Ｔ３抑制試驗陰性（不能抑制）。
3.血清總甲狀腺素（ＴＴ４），總三碘甲狀腺原氨酸（ＴＴ３）、游離甲狀腺素（ＦＴ４）、游離三碘甲狀腺原氨酸（ＦＴ３）升高。
血清促甲狀腺素（ＴＳＨ）水平降低，且對促甲狀腺素釋放激素（ＴＲＨ）興奮試驗無反應。
4.免疫學檢查：甲狀腺球蛋白抗體（ＴGＡｂ）甲狀腺微粒體抗體（ＴＭＡｂ）的陽性率和滴度可升高，甲狀腺刺激性抗體（ＴＳＡｂ）陽性。
甲状腺功能亢进症概念、分类、发病机制和诊断治疗原则
分类
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）： 甲状腺功能亢进类型 非甲状腺功能亢进类型
分类
甲状腺功能亢进型甲状腺毒症： Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺 肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢 桥本甲状腺毒症 滤泡状甲状腺癌 新生儿甲状腺功能亢进 Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%
甲状腺毒症临床表现--肌肉骨骼系统
• 甲亢性周期性瘫痪（TPP）：20－40岁亚洲男性好发 • 甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩 • 合并重症肌无力 • 骨质疏松：尿钙、磷、羟脯氨酸增多 • 增生性骨膜下骨炎
临床表现_Graves肢端病 增生性骨膜下骨炎
临床表现_Graves肢端病
甲状腺毒症临床表现--生殖系统
分类
非甲状腺功能亢进型甲状腺毒症： 亚急性甲状腺炎 无症状性甲状腺 桥本甲状腺炎 产后甲状腺炎 外源性甲状腺素替代治疗 异位甲状腺素产生（卵巢甲状腺肿）
Graves病(GD)
• 1835年 Robert Graves详细报告 • 多见于女性，男：女 = 1：4-6 • 各年龄组均可发病，发病高峰为20 - 40岁 • 临床表现包括甲状腺毒症、弥漫性甲状腺
—眼球显著突出 突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼
—眼睑肿胀，结膜充血水肿 —眼球活动受限，严重者眼球固定 —眼睑闭合不全
• 闭经 • 月经减少 • 阳痿及男性乳腺
发育 • 血PRL、E增高
临床表现
甲状腺毒症临床表现--内分泌系
IGT、DM
统
• 原因：
1.甲状腺素可促使肠糖的吸收，加速糖原分解和糖异生
2、代谢旺盛，胰岛素降解加速，致胰岛素相对不足。
甲状腺功能亢进症
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临床表现
一、甲状腺毒症表现
（一）高代谢症候群： T3、T4分泌过多和交感神经兴奋性增高，新陈代谢加速，产热＞散热；患者疲乏无力、 怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降、低热等。 （二）精神神经系统： 多言好动、紧张焦虑；焦躁易怒、失眠不安、记忆力减退；手、舌、眼睑细震颤；但也 有寡言、抑郁者。 （三）心血管系统： 心悸气短、心动过速、HR90－120次/分、S1亢进、心律失常； BP升高、DP降低，脉压增大； 周围血管征：毛细血管搏动、水冲脉等； 与病史、TH水平、年龄等有关。
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病因和发病机制
Graves眼病（GO）：
本病的表现之一，其病理基础是眶后组织淋巴细胞浸润，大量黏多糖 和糖胺聚糖沉积，透明质酸增多，导致突眼和眼外肌损伤和纤维化。
眼外肌组织可见淋巴细胞浸润，主要是T细胞。
“共同抗原”学说，即TSH 受体是GD和GO的共同抗原。 有证据：眶后的成纤维细胞和脂肪细胞表面存在TSH受体。大多数GO 患者存在高滴度的TRAb，而且GO的程度与TRAb的滴度有关。尚无证实 存在针对球后组织的特异性自身抗体。
甲亢性心脏病：心律失常（常见心房颤动）、心脏扩大、 心力衰竭。
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临床表现
（四）消化系统：
食欲亢进（少数老年患者厌食）；肠蠕动增加、稀便、排便次数增加，甚至顽固性腹泻；重者肝大、肝 功能异常，偶有黄疸。 （五）肌肉骨骼系统： 甲亢性周期性瘫痪(thyrotoxic periodic paralysis，TPP)： 诱因：剧烈运动、高碳水化合物饮食、 注射胰岛素等。20－40岁亚洲男性好发。 病变主要累及下肢，有低钾血症。呈自限性，甲亢控制后可自愈。 少数患者发生甲亢性肌病，肌无力累及近心端的肩胛肌群和骨盆带肌群。少数（1％）患者可伴重症肌 无力。
甲状腺功能亢进是啥意思
甲状腺功能亢进是啥意思当人们的身体患上了甲状腺功能亢进这个疾病的时候因为不知道是什么疾病，所以说在治疗方面就不知道如何来选择方法给自己治疗，面对这个甲状腺功能亢进的时候我们的生活和作息时间必须要合理，饮食生活必须要规律，而甲状腺功能亢进到底是一个什么样的疾病呢?相信很多人都表示不了解，那么下面我们来看看这个甲状腺功能亢进到底是什么意思?甲亢病长期不愈，可出现一系列合并症，如甲亢性心脏病、甲亢性肢体麻痹、甲亢性高血压、甲亢性糖尿病、甲亢性精神病等，病情严重者可导致甲亢危象，抢救不急时常可危机生命。
甲亢危象是甲亢病情急剧恶化，导致全身代谢严重紊乱，心血管系统、消化系统、神经系统等功能严重障碍，常危及生命。
甲状腺功能亢进并发症通常用武汉军事学院医院黎大才所创的"甲状腺三联康复工程"治疗。
甲亢症也就是甲状腺功能亢进症，它是一种临床上十分常见的内分泌疾病。
是指由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素(T3、T4)在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。
临床上甲亢患者主要表现为：心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。
甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。
甲亢时引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神;另一种是恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。
也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。
甲状腺功能亢进症的症状和治疗策略
甲状腺功能亢进症的症状和治疗策略概述:甲状腺功能亢进症，又被称为Graves' disease或弥漫性甲状腺肿大，是一种常见的自身免疫性疾病。
它主要由于甲状腺的过度活动引起，导致机体代谢加速以及一系列非特异性症状和体征的出现。
本文将介绍甲状腺功能亢进症的常见临床表现、影响因素以及相应的治疗策略。
一、常见临床表现1. 代谢亢进: 患者常会出现心跳加快、易出汗、面部潮红等情况。
此外，他们可能会感到口渴、食欲增加，排尿频率增多等。
3. 体重下降: 患者可能会不明显地减轻体重，尽管他们摄取了足够的能量。
4. 眼部异常: 眼球突出是甲亢患者中最具特征性的眼部表现之一。
这种情况可以引起眼球干涩、角膜划伤和视力损害。
5. 皮肤变化: 患者的皮肤可能变得薄而湿润，容易出现湿疹和瘙痒等问题。
6. 肌肉和关节问题: 患者可能会感到乏力、肌肉无力或颤抖，并且容易疲劳。
一些患者还会出现关节痛或僵硬的情况。
二、影响因素1. 自身免疫性原因: 甲状腺功能亢进症是一种自身免疫性疾病，其发生与遗传因素、环境因素以及免疫系统异常有关。
2. 年龄和性别: 女性在20-40岁之间患甲亢的风险较高，比男性多8至10倍。
3. 库欣综合征治疗后: 大量应用氢化可的松等类固醇药物可能导致甲亢的发生。
三、治疗策略1. 药物治疗: 抗甲亢药物被广泛用于控制甲亢患者的甲硝唑中。
此外，β受体阻滞剂可缓解患者的症状，如心跳加速和焦虑情绪。
2. 放射治疗: 放射性碘-131被广泛应用于甲亢的治疗中。
它通过选择性地杀死甲状腺组织来减少甲状腺激素的分泌。
3. 手术切除: 甲状腺切除术可以作为治疗甲亢的最后手段，适用于无法控制或不能耐受药物和放射治疗的患者。
4. 身体支持和护理: 患者需要贴身监测以确保其体重、心律和血压等生命体征处于正常范围。
此外，他们还需要避免过度劳累、保持良好的营养和充足的休息。
结论：甲状腺功能亢进症是一种常见的自身免疫性疾病，对患者造成不同程度的身体和心理影响。
甲状腺功能亢进症(1)
不良反应(前3月多见)：每周复查BR，每 10-15天复查肝功能。 严重的(必须停药）——粒细胞缺乏症 剥脱性皮炎 中毒性肝炎（黄疸） 一般的（对症处理）——皮疹 白细胞减少 转氨酶轻度升高
停药与复发问题 复发系指甲亢完全缓解，停药半年以后 再度发生甲亢者。主要在第1年。3年后则明 显减少。 停药前除临床表现及T3、T4、rT3和TSH 正常外，如 T3 抑制试验和 TRH 兴奋试验正常， 血TSAb浓度明显下降或阴转者复发的可能性 较小。
TSH正常或偏高
摄碘率增高但高峰不前移
单纯性 甲状腺肿
血中甲状腺抗体阴性
治 疗
一 一般治疗：饮食、营养、休息，禁用 高碘食物或药物 甲亢的治疗: 抗甲状腺药物治疗 放射131I治疗 手术治疗
二
（一）抗甲状腺药物（ATD）治疗
硫脲类：
甲硫氧嘧啶（Methylthiouracil, MTU) 丙硫氧嘧啶（Propylthiouracil, PTU) 咪唑类： 甲巯咪唑(Methimazole,MMI,他巴唑 卡比马唑（Carbimazole,CMZ,甲亢平)
术前准备 术前必须用抗甲状腺药物充分治疗至症状控 制、心率＜80次／分，T3、T4在正常范围。于 术前2周开始加服复方碘溶液，每次3～5滴，每 日1～3次，以减少术中出血。 并发症 主要为：甲旁减、喉返神经损伤
甲状腺功能亢进的临床表现与药物治疗
甲状腺功能亢进的临床表现与药物治疗一、甲状腺功能亢进的概述甲状腺功能亢进，又称为甲亢，是由于甲状腺过度分泌甲状腺激素引起的一种内分泌疾病。
它是较为常见的免疫性甲状腺疾病之一，主要表现为高代谢状态和全身多系统损害。
本文将重点介绍甲亢的临床表现及其药物治疗。
二、甲亢的临床表现1. 神经精神方面表现：甲亢患者常常会出现焦虑、易怒、心慌、失眠等神经精神紊乱的表现。
他们常感到不安害怕，容易激动和冲动。
2. 心血管系统方面表现：由于甲亢增加了心脏负荷和代谢需求，患者往往出现心率加快、心律失常及心绞痛等心血管相关问题。
轻度的情况下可能有心房颤动、室上性心动过速，而重度情况下可导致心力衰竭。
3. 消化系统方面表现：甲亢患者常伴有食欲亢进、胃肠道功能亢进，大量摄入却不易发胖。
他们可能出现腹泻、腹痛和消化不良的症状。
4. 代谢方面表现：甲亢导致了全身代谢增加，患者会体验到体重减轻、多汗和耐受寒冷能力降低等。
甲亢患者的基础代谢率普遍较高。
5. 眼部改变：约50%的甲亢患者会出现眼球突出、眼睑水肿、结膜充血及流泪增多等眼部改变。
这些症状可能导致视力模糊、异物感及感光。
6. 其他系统方面表现：甲亢还可能对皮肤、骨骼和生殖系统产生一定的影响。
患者可能会出现皮肤湿润、皮肤红斑或粘膜萎缩。
同时，他们还容易出现骨质疏松和月经紊乱等问题。
三、甲亢的药物治疗目前，甲亢的药物治疗主要包括抗甲状腺药物、β受体阻滞剂和辅助用药等。
1. 抗甲状腺药物：甲亢患者中大部分是由于Graves病引起，因此治疗时以抑制甲状腺激素生成为主要目标。
常用的抗甲状腺药物有硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）。
这些药物可以干扰碘化酚形成和T4代谢合成，并改善免疫系统功能。
2. β受体阻滞剂：β受体阻滞剂如普萘洛尔被广泛应用于调节心率和减轻神经精神方面的表现。
这些药物能够减慢心率、降低心输出量并消除颤动等相关问题。
3. 辅助用药：在患者手术前，通常会给予碘制剂或碘盐以减小手术风险。
甲状腺功能亢进症
抗甲状腺药物
停药指标： 1出现严重不良反应。 2治愈：无症状体征、甲功正常、ATD维持治 疗18月以上。若甲状腺肿消失、TSAB转阴、 T3抑制试验恢复正常，复发机会少。
碘剂
仅用于术前准备和甲亢危象的治疗。
B受体阻滞剂
作为辅助药有助于控制心率，心得安尚可减 慢代谢率和促进T4转化为反T3，减少活性T3。
Graves眼病（GO）
25-50%GD患者有不同程度的眼病。5%以眼 病为主，甲功正常型Graves眼病（EGO）。 GO多见于男性，单眼受累占10-20%。 甲亢和GO关系：43%两者同时发生，44%甲 亢先于GO，17%GO先于甲亢。
Graves眼病（GO）的治疗
夜间高枕，限钠、利尿； 1%甲基纤维素或0.5%氢化可的松滴眼，睡 眠时使用抗生素眼膏，必要时戴眼罩； 免疫抑制剂：强的松60-100mg/d，分3次服， 持续2-4周，有效后渐减量，有时用维持量半 年到2年；也可用甲强龙冲击治疗后再常规治 疗。CTX也可试用。
甲亢危象的处理
针对诱因治疗 抑制甲状腺激素治疗：首次PTU600mg口服 或鼻饲，以后200mg每6小时1次，症状缓解 后改为一般治疗量。 抑制甲状腺激素释放：服PTU1小时后加用复 方碘口服液5滴，每8小时1次或碘化钠1克加 糖盐点滴24小时，病情好转减量,一般使用37日。
甲亢危象的处理
甲亢性心脏病
临床表现：主要表现为房颤和心衰；甲亢中 10-15%可发生房颤，而不明原因房颤中10% 是甲亢引起。 诊断：有甲亢病史和心脏病表现，排除其它 心脏病，甲亢控制心脏病好转。 治疗：甲亢治疗是基础，还要针对房颤、心 衰相应处理。
生活疾病-甲状腺功能亢进是什么意思
甲状腺功能亢进是什么意思【导读】很多人在平时都会听过甲状腺功能亢进，但是对它的了解却不是非常的清楚，也不知道它会给身体带来什么样的伤害。
那么甲状腺功能亢进，到底是什么意思呢？甲状腺功能亢进是什么意思甲状腺功能亢进，也就是我们所说的甲亢。
这种疾病是非常常见的，而且这种疾病会给患者带来很大的伤害。
那甲状腺功能亢进是什么意思呢？1、甲状腺功能亢进通常是指甲状腺的腺体本身或者是甲状腺以外出现的原因而引起甲状腺激素增多。
这些增多的激素在进入血液中循环会作用到全身的各组织及器官。
2、在激素作用到全身组织器官当中后，患者就会出现消化，循环，神经等各系统有不同程度的兴奋一级代谢出现亢进。
这时，这种疾病就会给患者带来巨大的伤害。
3、据资料显示，容易出现甲亢的高危人群是青春期发育的女性。
除了这类人群外，还有更年前期以及妊娠期的女性，一般在年龄20岁到40岁的患者，出现甲亢的人数会比较多。
4、在出现甲亢后，患者会有一定的症状，而且这些症状有可能影响到患者的正常生活和工作，所以，患者在出现情况时，会出现进食以及排便的次数增多，还有心悸，出汗等症状，所以要积极的进行治疗。
甲状腺功能亢进的症状对于甲状腺功能亢进的原因，目前不是非常清楚，但是对于它的症状还是比较清楚的。
在日常生活中，只有了解但甲状腺功能亢进的症状后才可以有效的判定。
甲状腺功能亢进具体的症状有哪些呢？1、甲状腺功能亢进是由于甲状腺激素增多。
而甲状腺激素是能够促进新城代谢以及机体氧化还原反应的，但如果出现甲状腺功能亢进时就会导致代谢亢进，这时身体就需要增加进食量。
2、有甲状腺功能亢进的患者因为胃肠活动增强，就会导致排便的次数增多。
虽然患者出现进食增多的现象，但是氧化反应也会随之增强，所以机体的消耗能量也会增多，那么患者就会表现出体重有所减轻。
3、一般在出现甲状腺亢进时，患者才热的能力就会增多，而且大多数患者会有怕热，出汗的现象。
但也有少数患者会出现低热的情况。
有时甲状腺激素还会刺激到神经系统发生兴奋，这时患者就会出现失眠，心动过速，心悸，情绪容易激动，甚至会出现焦虑。
甲状腺功能亢进症PPT课件
规律作息
保持规律的作息时间，避免熬夜和不良生活习惯，有助于维持甲 状腺功能正常。
适度运动
适当的运动有助于提高身体免疫力，缓解压力，但应避免剧烈运动 和过度疲劳。
保持良好的饮食习惯
合理搭配营养，避免过度摄入碘和其他影响甲状腺功能的物质。
饮食调理与运动建议
饮食调理
适当增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，如瘦肉、蛋、奶、豆类、新鲜蔬菜和水果等。同时要控制碘的摄入量， 避免食用过多的海带、紫菜等含碘高的食品。
血管进行栓塞或注入硬化剂等，达到治疗目的。
其他治疗方法各有优缺点，需要在医生的指导下根据具体情况选择合适 的治疗方案。
03
甲状腺功能亢进症的并发 症
心血管并发症
总结词
甲状腺功能亢进症可引起心血管系统的并发症，包括心率失常、心脏肥大和心力 衰竭等。
详细描述
甲状腺功能亢进症会导致心肌细胞肥大和心肌间质纤维化，引起心脏肥大和心力 衰竭。同时，甲状腺功能亢进症还会导致心律失常，如心房颤动和室性早搏等。
甲状腺功能亢进症 ppt课件
目录
• 甲状腺功能亢进症概述 • 甲状腺功能亢进症的治疗方法 • 甲状腺功能亢进症的并发症
目录
• 甲状腺功能亢进症的预防与护理 • 甲状腺功能亢进症的案例分析
01
甲状腺功能亢进症概述
定义与分类
定义
甲状腺功能亢进症（简称甲亢） 是指甲状腺腺体本身产生甲状腺 激素过多而引起的甲状腺毒症。
患者年龄52岁，女性，因甲状腺 功能亢进症并发心脏病就诊。
经验总结
对于甲状腺功能亢进症患者，应 重视并发症的早期发现与干预， 采取综合治疗措施，以提高治疗 效果和生活质量。
THANKS
感谢观看
内科学甲亢(甲状腺功能亢进症)
心律失常等并发症预防与处理
预防措施
控制甲亢病情，降低甲状腺激素对心脏的影响；避免剧烈运动、情绪激动等诱发因素；定期监测心电图。
处理措施
根据心律失常类型选择合适的抗心律失常药物；对于严重心律失常，可考虑电复律或射频消融治疗；积极 治疗甲亢，控制病情。
其他相关并发症关注
A
骨质疏松
甲亢患者易出现骨质疏松，应补充钙剂和维生 素D，增加骨密度。
本次课程重点内容回顾
01 02
甲亢的定义、病因和发病机制
详细解释了甲状腺功能亢进症的基本概念，探讨了Graves病、毒性多 结节性甲状腺肿等主要病因，以及遗传、免疫、环境等因素在发病中的 作用。
临床表现与诊断
介绍了甲亢的典型临床表现，如高代谢症候群、甲状腺肿、眼征等，并 阐述了实验室检查和影像学检查在甲亢诊断中的应用。
心理干预措施 根据患者的具体情况，采取认知行为疗法、放松 训练、心理教育等干预措施，帮助患者缓解心理 压力，改善情绪状态。
寻求专业心理支持 鼓励患者寻求专业心理咨询师或心理医生的帮助， 获得更全面的心理支持和治疗。
家庭护理指导建议
家庭环境调整
建议家属为患者创造一个安静、 舒适、整洁的家庭环境，减少外
肝功能损害
甲亢药物可能对肝功能造成损害，应定期 监测肝功能，及时调整治疗方案。
B
C
眼部并发症
甲亢患者易出现突眼、眼睑水肿等眼部并发 症，应注意眼部护理，避免感染。
精神神经症状
甲亢患者可能出现焦虑、烦躁、失眠等精神 神经症状，应给予相应的心理治疗和支持。
D
05 患者教育与心理支持
患者知识普及教育
甲亢的基本知识
放射性碘治疗
治疗机制
禁忌症
《甲状腺功能亢》课件
心理治疗
针对甲亢引起的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和支持。
04
甲状腺功能亢进症的预防与护 理
预防措施
01
02
03
04
定期体检
定期进行甲状腺功能检查，及 早发现并治疗甲状腺功能亢进
症。
控制情绪
保持心情舒畅，避免情绪波动 和过度紧张，预防甲亢的发生
。
避免诱因
避免过度劳累、精神刺激和创 伤等诱因，降低甲亢的发病风
治疗方式：手术治疗，术后进行药物治疗和康复治疗
病例三：妊娠合并甲状腺功能亢进症
01
患者年龄：32岁
02
主要症状：心悸、气短、妊娠期高血压疾 病、胎儿宫内发育迟缓
03
诊断结果：妊娠合并毒性弥漫性甲状腺肿
04
治疗方式：药物治疗，控制甲状腺激素水 平，同时进行产科治疗和胎儿监护
THANK YOU
高热量、高蛋白、高维生素饮食
控制碘摄入
适当增加热量、蛋白质和维生素的摄入， 以满足身体需求。
避免摄入过多的碘，少吃海带、紫菜等高 碘食物。
控制钠盐摄入
戒烟限酒
减少盐的摄入，避免食用腌制、加工食品 。
戒烟限酒，避免对甲状腺造成不良影响。
05
甲状腺功能亢进症的案例分析
病例一：年轻女性的甲状腺功能亢进症
降低甲状腺激素对心脏的 兴奋作用，如普萘洛尔。
其他药物
如免疫抑制剂和糖皮质激 素，用于治疗甲亢引起的 自身免疫反应。
手术治疗
甲状腺次全切除术
通过手术切除部分甲状腺组织，减少甲状腺激素的分泌。
放射性碘治疗
利用放射性碘破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的分泌。
其他治疗方式
饮食调整限制ຫໍສະໝຸດ 摄入，避免食用高碘食物，如海带、紫菜等。
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九、治疗要点
3) 禁忌证 ①伴严重浸润性突眼者； ②较严重心、肝、肾、肺等合并症，不能耐受手术者； ③妊娠早期 ( 第 3 个月前 ) 及晚期 ( 第 6 个月后 )；
九、治疗要点
3) 并发症： 出血、呼吸道梗阻、感染、甲状腺危象、喉上与 喉返神经损伤、暂时性或永久性甲状旁腺功能 减退、（10%~15%），甲状腺功能减退及突眼 症恶化等。
六、实验室及其他检查1
六、实验室及其他检查
(3) TT3 ：早期升高早而快，约4倍于正常，是早 期诊断的敏感指标，治疗中疗效观察及停药后 复发的敏感指标 ，也是诊断T3型甲亢的特异指 标。
六、实验室及其他检查
2. TSH：反映甲状腺功能的最敏感指标，其改变发生在T3、 T4水平改变之前尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊 断有重要意义。 3. 促甲状腺激素释放激素 (TRH) 兴奋试验：T3、 T4增高 , 反 馈抑制TSH，故静脉注射TRH200微克TSH 细胞不被 TRH 兴 奋。
九、治疗要点
4) 降 低 周 围 组 织 对 TH 的 反 应 ： ß 受 体 阻 滞 剂 如 普 奈 洛 尔 30~50mg每 6~8h 口服一次。 5）拮抗应激：氢化可的松loomg加入 5%~10% 葡萄糖盐水中 静滴，每6~8h 一次。
九、治疗要点
6)
对症支持治疗：监护心、脑、肾功能， 纠正水、电解 质和酸碱平衡紊乱，补充热量和多种维生素，降温（物 理、药物：杜冷丁和异丙嗪各50mg静注）、防治感染。
（四）特殊临床表现
3. 淡漠型：见于老年人，起病隐袭，神志淡漠、嗜睡、反应迟 纯、明显消瘦、恶病质、有时仅有消化道症状或不明原因的 心律失常。
4.妊娠期甲亢：①妊娠合并甲亢② 绒毛膜促性腺激素（HCG） 相关性甲亢。由于大量 HCG( 或 HCG 类似物 ) 剌激TSH 受 体而出现甲亢。
（四）特殊临床表现及类型
（四）特殊临床表现
5.胫前粘液性水肿： 多见于胫骨前下 1/3 部位， 皮损为对称性，早期皮肤增厚、粗而韧，有大 小不等的棕红色或暗紫红色突起不平的斑块或 结节，边界消楚，，后期可呈橘皮样或树皮样。
甲状腺激素、甲状腺自身抗体测定、影像学检查 1、甲状腺激素测定：TSH、TT3、TT4、FT4、FT3和反T3 (1) FT4 与FT3：生物活性部分，直接反映甲状腺功能。其敏感程度 和特异性超过TT3、TT4， (2) TT4：T4全部由甲状腺产生，是判定甲状腺功能最基本的筛选指 标。
（三）眼征
单纯性和浸润性突眼（重要而特异的体征） 1）单纯性突眼(良性突眼)：轻，仅有眼征而无眼部症状 ①眼球 向前突出，突眼度＜18mm ②瞬目减少③上眼险孪缩，睑裂增 宽④双眼向下看时，上眼脸不能随眼球下落 ⑤向上看时，前 额皮肤不能皱起⑥两眼看近物时,眼球辐辏不良。
（三）眼征
2）浸润性突眼：除眼征(突出＞18mm )外，具有眼部症状：怕光、 复视、视力下降、异物感、胀疼、刺疼、流泪、高度突眼→不能 闭合→睡不瞑目→感染。
三、 Graves 病
Graves ( GD )病：伴TH分泌增多的器官特异性自 身免疫性疾病。 特点：甲状腺肿大、高代谢综合征、突眼 发病率：女性多见，男女之比1:4~6, 以 20~40 岁 多见，多起病缓慢。
四、病因与发病机制
与自身免疫有关，病因与发病机制尚未明
1. 遗传因素：GD 有明显的家族性倾向 2. 免疫因素：与甲状腺兴奋性自身抗体有关 3. 应激因素：精神剌激、感染、创伤等应激因素作用于免疫 系统，诱导体内的免疫系统功能紊乱
九、治疗要点
3、放射性 131I 治疗 机理：甲状腺高度摄碘能力和131I 能放出ß 射线的 生物效应，其在组织内的射程仅为 2mm，仅 限于甲状腺局部不累及毗邻组织。
适应证 ①中度甲亢 ②抗甲状腺药过敏或治疗无效； ③不宜手术或不愿手术者； ④年龄在25 岁以上；
九、治疗要点
九、治疗要点
2) 禁忌证 ①妊娠、哺乳期妇女； ②年龄在 25 岁以下者； ③严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核 ④外周血白细胞在 3 ×109/L 以下或中性粒细胞低于 1.5 ×109/ L者； ⑤重症浸润性突眼症； ⑥甲状腺危象；
十、护理评估
1. 病史
(1) (2)
现病史：患病的起始时间，主要症状及其特点如有无高低谢 症群；有无发病的应激因素（如精神刺激创伤等）； 家族史，既往史（检查治疗经过，用药情况），个人史（月 经及生育史）。家庭及社会支持系统。
十、护理评估
2. 身体评估：一般状况、皮肤和粘膜、眼征甲状腺、心脏、消化 系统、骨骼肌肉 3. 实验室及其他检查的评估
九、治疗要点
5、甲状腺危象的防治： 1）针对诱因：防治感染和充分的术前准备。 2) 抑制TH合成：首选 PTU，首次剂量 600mg，口服或 胃管注入，继而口服PTU200mg，每日3 次。症状缓 解后减至一般治疗量。 3) 抑制 TH 释放：服 PTU 后 1~2h 用复方碘溶液，每 6~8h5~10 滴。一般使用 3~7 日停药。
十一、常用护理诊断
1. 营养失调 : 低于机体需要量 与代谢率增高导致代谢需求大于 摄入有关。 2. 活动无耐力：与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有 关。 3. 有组织完整性受损的危险：与浸润性突眼有关。 4. 潜在并发症：甲状腺危象。
(一)一般护理 1、 休息与活动：有计划地适量活动，减少其活动度，增加休息时 间，缓解疲乏。 2、环境安排：安静、通风良好、室温凉爽而恒定。
6. 浸润性突眼的防治 : （1）保护眼睛（有色眼镜、眼罩），防治结膜炎和角膜炎。 高卧位减轻球后水肿、低盐饮食利尿剂。 (2) 免疫抑制剂及非特异性抗炎药物。泼尼松 10~20mg每日 3 次，症状好转后减量，1 个月后再减至维持量（10~20mg） 后逐渐停药。
九、治疗要点
九、治疗要点
(3) 球后放射或手术治疗：病情严重者，以减轻 眶内或球后浸润。 (4)干甲状腺片与抗甲状腺药合用：以调整下丘脑 -垂体-甲状腺轴的功能。干甲状腺片每日 60~120mg
二、病因与发病机制
Graves 病最多见 1. 甲状腺性甲亢：(1)Graves 病(2) 多结节性甲状腺肿 (3) 自主性高功能甲状腺结节(4) 甲状腺癌 2. 垂体性甲亢 (TSH 甲亢 ) 3. 伴肿瘤甲亢（肺癌和消化道癌、葡萄胎） 4. 卵巢甲状腺肿伴甲亢 5. 医源性甲亢 6. 暂时性甲亢
（一）甲状腺激素分泌过多表现
4）消化系统： 食量↑，肠蠕动加快→消化吸收不良→大便频数→脂肪泻。 营养失调+T3、T4升高→肝→肝肿大、GPT升高、黄疸。
（一）甲状腺激素分泌过多表现
5）肌肉骨胳系统： T3、T4升高→氮负平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎 缩→甲亢性肌病→周期性麻庳。
（一）甲状腺激素分泌过多表现
（四）特殊临床类型
1. 2.
3.
4. 5.
甲状腺危象 甲状腺功能亢进性心脏病 淡漠型甲状腺功能亢进症 妊娠期甲状腺功能亢进症 胫前粘液性水肿
（四）特殊临床表现
1、甲状腺危象： （1）原因：可能血FT3增高，心脏和神经的儿茶酚胺激素受体 数目增加、敏感性增强有关。 (2) 诱因：①应激状态如感染②严重躯体疾病如脑血管意外等 ③口服过量 TH 制剂 ④严重精神创伤
甲状腺功能亢进
甲状腺功能 hyperthyroidism 亢进
目的和要求
1．掌握其临床表现、主要护理诊断、护理 措施； 2．熟悉其诊断要点、治疗要点、并发症； 3．了解其病因与发病机制及健康教育。
一、 概述
1、甲状腺功能亢进症（甲亢）：多种病因使甲
状腺激素（TH）分泌过多，导致代谢率增高的 一种自身免疫性疾病。 2、特点：甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。
九、治疗要点
3) 并发症 ①甲状腺功能减退：暂时性和永久性甲减两种，早期由于 腺体破坏，后期由于自身免疫反应所致；均需加用甲状腺 激素治疗。 ②放射性甲状腺炎：治疗后 7~10 天，个别可诱发危象，治 疗前加用甲状腺激素。
九、治疗要点
4、手术治疗： 1）手术方式：甲状腺次全切除术。 2）适应证 ①中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发或不 愿长期服药者； ②甲状腺巨大，有压迫症状者； ③胸骨后甲状腺肿伴甲亢者； ④结节性甲状腺肿伴甲亢者。
九、治疗要点
3) 剂量与疗程：分初治期、减量期及维持期。 初治期：硫脲类300~450mg/d、咪唑类 30~40mg/d，tid， 症状缓解或血 TH 恢复正常。 减量期 :减量1/ 2~4W，硫脲类50~loomg/次,咪唑类 5~10mg/次，症状完全消失，体征明显好转再减。 维持期：硫脲类50~loomg/d,咪唑类 5~1Omg/d, 维持 1.5~2 年。 一般不宜中断。
1、甲状腺危象 (3) 临床表现：高热，心动过速、心律失常、烦躁不安、大汗 淋漓、消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻、脱水。休 克、昏迷、可有心衰及肺水肿。
（四）特殊临床表现
（四）特殊临床表现 2. 甲状腺功能亢进性心脏病 ( 简称甲亢性心脏病 )： 心房颤动（可为首发症状）和心力衰竭。经抗甲状 腺治疗后可明显好转。 具有下列情况之一排除其它原因心脏病，考虑甲亢 心： 1、心律失常（主要指房颤）； 2、心脏增大； 3、心力衰竭； 4、二尖瓣脱垂； 5、心绞痛； 6、显著心电图改变并以循环系症状为主。
（一）甲状腺激素分泌过多的 表现
3）心血管系统： A 、心动过速：多窦速，休息和睡眠时仍 快，本病特征。 B、心律失常：期前收缩常见，房性为主， 可为房颤，偶有房室传导阻滞。 C、心音和杂音：心尖部S1增强SM Ⅰ—Ⅱ 级，偶可闻及舒张期杂音。 D、心脏肥大和扩大，可发生心衰。 E、血压：脉压增大，可有周围血管征。
九、治疗要点
1、一般治疗： 2、抗甲状腺药物治疗:基础治疗 1) 适应证 ①甲状腺轻至中度肿大者； ②病情轻、中度患者； ③年龄＜ 20 岁； ④放射性 131I 治疗、手术前的准备。 ⑤术后复发而不宜用131I 治疗者； ⑥孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾 疾病等而不宜手术者；