昏迷患者的护理 ppt课件

昏迷的分度
根据昏迷的程度可分为：
1.浅昏迷：患者随意运动丧失，对周围事物 及声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应， 但不能唤醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜 反射、瞳孔对光反射存在，眼球能转动。
2.中度昏迷：对周围刺激无反应，防御反射、 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球 无转动。
昏迷的分度
3.深昏迷：对一切刺激均无反应，全身肌肉松 弛，深浅反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。
昏迷患者的护理
概述
概念：昏迷(coma)是最严重的意识障碍，即持续 性意识完全丧失；也是脑功能衰竭的主要表现之 一。意识障碍是人们对自身和环境的感知发生障 碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的 一种状态。 “昏迷”一词的概念为意识存在的反 义语，即意识丧失，昏迷是处于对外界刺激无反 应状态，而且不能被唤醒去认识自身或周围环境。 故而，单纯的意识内容丧失并不表示意识丧失。 意识丧失的涵义既包括“意识内容”的丧失，又 包括“觉醒状态”的丧失。所以，简单而又准确 地说，昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动 均完全丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的 疼痛刺激也不能觉醒。
7 皮肤护理：昏迷病人不能自己转动体位，最 易发生褥疮，应定时翻身、按摩，每两个小 时一次。保持皮肤的清洁干燥，有大小便失 禁、呕吐及出汗等应及时擦洗干净，不可让 病人直接卧于橡胶及塑料床单上，应保持床 铺清洁干燥、平整、无碎屑，被褥应随湿随 换。使用的便盆不可脱瓷，盆边要垫上布垫。 已有褥疮可用0.5%洗必泰擦拭，保持疮面干 燥，可局部照射紫外线等。
昏迷的常见原因
全身性疾病：
1.严重感染：如败血症、中毒性肺炎等。 2.心血管疾病：如阿-斯综合症、肺性脑病、休 克等。 3.内分泌与代谢性疾病：如肝昏迷、糖尿病昏 迷、低血糖昏迷、尿毒症昏迷等。4.药物与化 学品中毒：如一氧化碳、有机磷农药、巴比妥、 乙醇、颠茄类等中毒。
昏迷指数
一般常听到的昏迷指数指的就是「格拉斯哥昏 迷指数」(Glasgow coma scale, 简写成GCS)，是 由Dr. Jennett于1974年于Glasgow这个地方提出 的，起初是为了评估头部外伤病人的状态及预 后而定的，之后血管障碍 （脑中风）等。以往在描述意识状态的时候可 能会用昏迷、半昏迷、痴呆…等词来形容，不 过不同的人用词的定义不同，往往会造成沟通 的困难，使用昏迷指数的好处在於用「分数」 作为意识状态的判定，使每位医护人员看到分 数后可以客观的大概了解病患的昏迷程度，并 可作后续的追踪和评估。
5口腔护理：去除假牙、每日清洁牙齿两次; 防止因吞谈反射差、分泌物聚积引起感染; 粘膜破溃处可涂溃疡膏;口唇干裂有痂皮者 涂石蜡油;张口呼吸者致呼吸道感染，应将 消毒纱布沾湿温水盖在口鼻上。
6 眼睛护理：眼角有分泌物时应用热毛巾或 1-2%温硼酸液泡的脱脂棉擦净。眼闭合不 全者应每日用生理盐水洗眼一次，并涂抗 生素眼膏，再用消毒凡士林纱条覆盖加以 保护。
用格拉斯哥昏迷评分法来判断病人的意识 情况，比较客观。
评分标准： 15分------正常 13--15分--轻度昏迷 9---12分--中度昏迷 5---8分---重度昏迷 3---5分---特重度昏迷
病情观察
瞳孔观察：是昏迷病人重要观察指证 一侧瞳孔散大，多见于单侧脑室积水； 双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小，多
2 体位及肢体护理：病人绝对卧床、平卧位、 头转向一侧以免呕吐物误入气管。翻身采用低 幅度、操作轻柔、使肌肉处于松弛状态，以免 肢体肌关节挛缩，以利功能恢复。
3 呼吸道护理：病人肩下垫高，使颈部伸展， 防止舌根后坠，并保持呼吸道通畅。应准备好 吸痰器、吸氧用具等。
4 注意营养及维持水、电解质平衡：应鼻饲富 有营养的流质，每次250ml为宜，每日6-8次， 注意鼻饲护理。
4.脑死亡：表现为无反应性深度昏迷，自主呼 吸停止，瞳孔扩大固定，脑干反射消失，并伴 有体温、血压下降。脑电沉默，脑血管造影不 显影等。此时即使心跳仍在维持，但全脑功能 永不恢复，一定时间内心跳也终将停止。
昏迷的常见原因
脑部病变：
1.中枢神经系统炎症：如脑炎、脑膜炎与脑脓 肿等。 2.脑血管意外：动脉硬化性脑梗塞、高血压脑 出血、蛛网膜下腔出血等。 3.大脑占位性病变：如脑肿瘤。
对疼痛全无反应－－－－－－－－－－－1
发声反应
有条理的谈话－－－－－－－－－－5 谈 话语无伦次，答非所问－－－－－4 只 能说一些不适当的单字、词－－－3 只 能发出无法分辨的声音－－－－－2 无 发声反应－－－－－－－－－－－1
睁开眼睛
自发性睁开眼睛－－－－－－－－－4 听到声音刺激睁开眼睛－－－－－－3 对疼痛刺激才睁开眼睛－－－－－－2 无睁眼反应－－－－－－－－－－－1
把三项指标的分数加起来得到的总分，就 是所谓的「昏迷指数」，可以做为预后的 参考。就头部外伤为例，一开始为3或4分 的病患，统计起来有85%的机会会死亡或成 为植物人；但若超过11分的病患，大约只 有5－10%的机率会如此，而有85%的机会 可以部份或全部恢复；其余介于中间分数 的恢复机率就随著分数愈低而递减。
为脑疝征兆； 双侧瞳孔散大，多见于颅内压增高；
神志观察，是反映疾病严重与否的标志之一。
意识障碍分为两大类：意识障碍、意识内容障 碍。
意识障碍：包括嗜睡、昏睡、昏迷；
意识内容障碍：包括意识模糊、谵妄、意识内 容丧失。
护理要点：
1 密切观察病情变化：包括昏迷过程、昏迷程 度、体温、脉搏、呼吸及神经系统症状、体征 等。观察有无偏瘫、颈强直及瞳孔变化等。
昏迷指数是以「最佳运动反应」 「发声反应」和「睁开眼睛」三项指标来评估
最佳运动反应 －－－－－－－分数 听
从命令－－－－－－－－－－－－－－－-6 对疼痛刺激处会「用手拨除」－－－－－－-5 对疼痛有「上下肢收缩性运动」－－－－－-4 对疼痛反射性上肢屈曲、下肢伸展性运动－-3 对疼痛反射性上下肢皆为伸展性运动－－－-2