sTREM—1在鉴别类肺炎性与结核性胸腔积液中的研究
探讨胸腔积液ADA、LDH检测对结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断价值
探讨胸腔积液ADA、LDH检测对结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断价值目的探讨联合检测腺苷脱氢酶（ADA）和乳酸脱氢酶（LDH）对结核性胸腔积液和癌性胸腔积液的鉴别诊断价值。
方法回顾性分析该院2011年1月—2012年12月的住院病人。
其中结核性胸腔积液组60例，非结核性胸腔积液组60例，漏出性胸腔积液组20例，分析其ADA和LDH的水平。
结果结核性胸腔积液中ADA含量升高显著，癌性胸腔积液中ADA含量轻度升高，结核性胸腔积液中ADA含量高于癌性胸腔积液，差异有统计学意义（P＜0.05）；癌性胸腔积液中LDH含量升高显著，结核性胸腔积液中LDH含量轻度升高，癌性胸腔积液中LDH含量高于结核性胸腔积液，表明差异有统计学意义（p＜0.05）。
结论联合检测ADA和LDH对结核性胸腔积液和癌性胸腔积液具有鉴别诊断价值。
标签：腺苷脱氨酶（ADA）；乳酸脱氢酶（LDH）；胸腔积液[文献标识码]A正常情况下，胸腔内含有少量的液体起到润滑作用。
病理情况下，胸腔积液是由胸腔内大量液体潴留而形成的。
胸腔积液是临床常见的体征，具有比较复杂的病因，一般可以分为渗出液和漏出液两类。
一般原发或转移性癌症、细菌感染、急性胰腺炎等可引起渗出液，而严重营养不良、充血性心力衰竭等多导致漏出液。
因此，临床确定治疗方案的必要依据就是临床上对胸腔积液性质的鉴别诊断。
一般情况下根据临床性状很难鉴别胸腔积液性质，该研究通过回顾性分析该院2011年1月—2012年12月患者胸腔积液中腺苷脱氨酶（ADA）和乳酸脱氢酶（LDH）的水平对结核性和恶性胸腔积液进行鉴别。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析该院2011年1月—2012年12月的住院病人。
结核性胸腔积液组共60例，均经结核抗体检查，胸膜活检等，抗结核治疗有效而作出临床诊断。
其中男35例、女25例，年龄18—45岁。
非结核性胸腔积液组共60例，包括癌性胸腔积液组40例，均经胸膜活检或胸水中查见癌细胞证实为肺癌伴胸膜转移病人，男22例、女18例，年龄45—73岁；漏出性胸腔积液组20例，男12例、女8例，年龄20—40岁，均已经除外结核性及癌性胸腔积液。
胸水ADA及C-反应蛋白检测在结核性和癌性胸水中的临床价值探讨
１ 资料 与方 法 １１临床 资料 ．
１ ２ 胸 腔积 液 患者 ，均为 我 院２ ０ 年 ６ ８例 ０ ８ Ｂ至２ ０ 年９ ０ ９ Ｂ住 院患
者 。其 中结核 性胸 水 １６ ，男性 ６ 例 ，女性４ 例 ，年 龄２ — ５ ， １例 ９ ７ ０６岁
惠 者和 ６ 例 癌 性胸 腔 积液 患 者 的胸 水 Ｃ Ｐ水平 及 Ａ Ａ 活性 。结 果 结核 组胸 水 中 Ａ Ａ活 性 及 Ｃ Ｐ水 平 明显 高于 癌性 组胸 水 ， 两组 相 ６ Ｒ Ｄ Ｄ Ｒ 比 差别 有 显著 意 义 （ 尸＜ Ｏ １ 。 结 论 胸 腔 积液 Ｃ Ｐ水平 及 ＡＤ 活性检 测 ，对胸 腔 积液 的早期 鉴别 、诊 断、 治疗具 有 重要 的 临床价 值 。 ．） Ｏ Ｒ Ａ 【 关键 词 】 ｃ 反应 蛋 白 ；腺苷 脱 氨酶 ；胸腔 积 液 ；鉴别 诊 断 一
对上 切 牙的 修复 中不 但功 能 的恢复 很 主要 而且 其美 观 问题 也 是重 要
［】 侯 文 贤 应 用 瓷贴 面美 容修 复上 切 牙 的临 床疗 效观 察 ｆ ． ３ Ｊ 白求恩 】
军 医学 院学 报， ０ ， １： ８ ２ ９７ ） — ． ０ （ ６
的 ，在 以往 的修 复 中一般 都是 以树 脂或银汞 类的修复体 来修复 ，但其
８． ６ ％，两 组的疗效对 比差异 显著 （ ＜Ｏ０ ），具 有统计学 意义 。见 ７ Ｐ ． ５
表１ 和表２ 。
牙的情况下 ，进行对 患牙牙体表 面的缺损和 着色牙 、变 色牙 以及畸形
牙等使用瓷 修复材料粘 结覆盖 患牙的表面 ，来恢复 牙体的正常 形态和 功 能 以及 改善患 牙表面 的色泽 的一种修 复体 ，其 效果 明显 （ 文的 】 本
简述胸腔积液诊断与鉴别诊断培训课件
胸腔积液（PE)是许多疾病的临床 表现之一。按其发生机制可分为渗 出液和漏出液，二者的诊断级鉴别 诊断对于PE患者是首要的。
简述胸腔积液诊断与鉴别诊断
2
漏出液往往病因比较明确，而渗出 液的病因较多，寻找病因是非常重 要的，尤其是结核性和癌性胸液的 诊断和鉴别诊断有着重要的临床意 义。
简述胸腔积液诊断与鉴别诊断
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CRP
ＣＲＰ是环状五球体蛋白,是炎性淋巴因 子(白介素 6、白介素 1、肿瘤刺激因子)刺 激肝脏上皮细胞合成的。ＣＲＰ是非特异 性免疫机制的一部分,它可以结合肺炎球菌 荚膜Ｃ多糖,并且在钙离子的存在条件下可 结合膜上的磷酸胆碱,结合染色质,并可激活 补体的经典途径,故于感染、外伤或炎症时 明显升高。
简述胸腔积液诊断与鉴别诊断
37
测胸腔积液ＣＥＡ对结核性和恶性胸腔
积液的鉴别率达90%,有人对256例胸腔积液 研究结果发现,103例恶性胸腔积液中69.5% 的胸腔积液ＣＥＡ>5μｇ/Ｌ,143例结核性胸 腔积液中ＣＥＡ无一例>5μｇ/Ｌ,若以10μ ｇ/Ｌ为界,则其特异性可达97%以上。
简述胸腔积液诊断与鉴别诊断
并有肺组织实变者也提示可能为渗出液。
简述胸腔积液诊断与鉴别诊断
15
影像学检查 影像学检查对渗出液和漏 出液的判断有一定的辅助意义,但常需结合 胸腔积液的检查结果综合判断。
简述胸腔积液诊断与鉴别诊断
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CT增强扫描中如有壁层胸膜增厚常提 示渗出液,敏感度为61%,特异度为96%,其中 绝大多数为脓胸和类肺炎性胸腔积液,而不 伴有胸膜增厚的渗出液常发生于恶性胸腔 积液或非复杂性类肺炎性胸腔积液.
简述胸腔积液诊断与鉴别诊断
5
多项指标联合检测在结核性与恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值
ｍ ｎ ｆ Ｃ ｉ ｉ ｌ ａ ｏ ａｏ ｙ， Ｐ ｒｔ ｅｐ ｅＳ ｓ ｉ ｌ ｆ Ｓ ａ ｙ ｎ ｉ Ｈｕ ａ ２ ０ １ Ｃ ｉａ ｅ ｔ ｌ ｃ ｂ ｒ ｔｒ ｓ Ｐ ｏ ｌ ｐ ｔ ｈ ｏ ａ ｇ Ｃ ｔ ｏ ｎ ａ Ｌ Ｆｉ Ｈｏ ａ ｏ ｙ， ｎ ｎ ４ ２ ０ ， ｈ ｎ ） ［ ｓ ａｔ Ｏ ｊ ｃ ｖ Ｔ ｖ ｓｉａｅ ｔｅ ｄｆ ｒｎ ｉ ｉ ｎ ｓｉ ｖ ｌｅ ｆｔｅ ｌｖ ｌ ｏ ｃａｅ ｄ ｈ ｄ ｏ ｅ ａ ｅ Ａｂｔ ｃ ｒ ］ ｂｅｔ ｅ ｉ ｏ ｉ ｅ ｔ ｔ ｈ ｉ ｅｅ ｔ ｌ ａ ｏ ｔ ａｕ ｓｏ ｈ ｅ ｆｌ ｔｔ ｅ ｙ ｒ ｇ ｎ ｓ ｎ ｇ ｆ ａｄ ｇ ｃ ｅ ｓ ａ
MMP—9和TIMP—1在鉴别诊断良恶性胸腔积液中的应用
MMP—9和TIMP—1在鉴别诊断良恶性胸腔积液中的应用胸腔积液是指在胸腔内积聚的液体，是多种胸腔疾病的症状之一，也是临床上常见的病症之一。
由于其临床表现和影像学检查的相似性，良恶性胸腔积液的鉴别诊断一直是临床医生面临的一大难题。
MMP-9和TIMP-1作为蛋白酶参与胶原降解与合成，其在调节细胞外基质的平衡中发挥着重要作用。
近年来研究发现MMP-9和TIMP-1在鉴别诊断良恶性胸腔积液中的应用价值，本文结合近年来的研究成果对此进行综述。
1. 胸腔积液的分类胸腔积液根据病因不同可分为渗出液和渗出液。
良性胸腔积液主要包括心源性胸腔积液、肝源性胸腔积液、结核性胸腔积液等；恶性胸腔积液主要包括原发性肿瘤、转移性肿瘤、淋巴瘤等。
对于良恶性胸腔积液的鉴别诊断一直是临床医生的难点，因为同一类型的胸腔积液在不同病因下可能具有相似的临床表现和影像学特征，因此需要更加准确的生物标志物进行鉴别诊断。
2. MMP-9和TIMP-1的生物学特性MMPs是一类能够降解基质蛋白的蛋白酶，共有25种不同的MMPs已被鉴定，其中MMP-9是一种重要的成员。
MMPs主要参与细胞外基质的降解，具有肿瘤侵袭和转移的功能。
而TIMPs是MMPs的天然抑制剂，主要负责抑制MMPs的活性。
MMP-9和TIMP-1在体内相对平衡，维持细胞外基质的稳态，是细胞外基质降解与合成的重要调节因子。
3. MMP-9和TIMP-1在胸腔积液中的研究近年来的研究发现，MMP-9和TIMP-1在胸腔积液中的表达水平与良恶性胸腔积液的鉴别诊断密切相关。
一项研究发现，恶性胸腔积液患者的MMP-9表达水平显著升高，而TIMP-1的表达水平则显著降低。
相比之下，良性胸腔积液患者的MMP-9表达水平较低，而TIMP-1的表达水平较高。
这一研究结果表明，MMP-9和TIMP-1在胸腔积液中的表达水平可能成为鉴别诊断良恶性胸腔积液的生物标志物。
水通道蛋白-1在结核性胸腔积液大鼠胸膜上的表达
水通道蛋白-1在结核性胸腔积液大鼠胸膜上的表达杜宏春;谢灿茂;何桥;李方知;邓晓华【期刊名称】《中国防痨杂志》【年(卷),期】2010(032)006【摘要】目的探讨胸膜上水通道蛋白-1(AQP-1)的表达与结核性胸腔积液大鼠胸液形成之间的关系.方法 48只健康Wistar大鼠随机分为结核性胸腔积液1d组,3d 组,5d组和生理盐水对照组(每组各12只),实验组胸膜腔内注射标准人型结核分枝杆菌.应用免疫组织化学检测AQP-1在大鼠胸膜上的分布及蛋白质的表达.实时荧光定量RT-PCR及western blot方法检测各组大鼠AQP-1在结核性胸腔积液形成前后胸膜上mRNA及蛋白表达的变化.结果大鼠胸腔内注射结核杆菌5d内均有双侧胸腔积液,胸腔积液量于第3d最多(4.4±1.2m1),结核性胸腔积液1d组,3d组和5d组脏壁层胸膜AQP～1 mRNA和蛋白表达均高于生理盐水对照组,P均＜0.05.结论结核性胸腔积液大鼠胸膜的AQP-1表达增多,AQP-1的增多可能与结核性胸腔积液的形成有关.【总页数】6页(P301-305,封3)【作者】杜宏春;谢灿茂;何桥;李方知;邓晓华【作者单位】中山大学附属一院呼吸内科,广州,510080;中山大学附属一院呼吸内科,广州,510080;广州市胸科医院病理科,广州,510095;广州市胸科医院病理科,广州,510095;广州市胸科医院病理科,广州,510095【正文语种】中文【相关文献】1.黄芪对急性肺损伤模型大鼠肺组织水通道蛋白-1和水通道蛋白-5表达的影响[J], 刘毅;梅荣;杨明会;李绍旦;王文明2.结核性胸膜炎模型大鼠胸腔积液MMP-1和TIMP-1表达 [J], 陈刚;徐旭东;叶波;喻国灿3.皮质类固醇激素性高眼压大鼠眼内水通道蛋白-1和水通道蛋白-4的表达 [J], 马恩普;郝燕燕4.微管蛋白、水通道蛋白4和K+通道蛋白4.在大鼠脊髓损伤后不同时间的表达变化 [J], 陈铁戈;郭永强;王明;张东亮;夏亚一;汪静;伍亚民;党跃修;张海鸿5.角叉菜胶致炎症性胸腔积液大鼠胸膜上水通道蛋白1的表达 [J], 张伟;谢灿茂因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
四项指标检测在鉴别恶性和结核性胸水中的价值
表 ｌ 恶 性 、 核性 胸 水 Ａ Ａ、 Ｅ Ｌ Ｈ、Ｅ 四指 标 测 定 值 （虹 ） 结 Ｄ Ｃ Ａ、Ｄ Ｆ Ｒ ；
・表 示 结 核 性 和 恶 性 胸 水 两组 之 间 的 Ｐ ００ ． ＜ ．１ △表 示结 核 性 和 恶 性 胸水 两 组 之 间 的 尸 ．５ ００ 。
表 １ 示 ： 性胸 水 Ａ Ａ 测定 值低 于界 限值 。 所 恶 Ｄ Ｃ Ａ、 Ｄ Ｆ Ｒ测定 值 高 于界 限值 ； Ｅ Ｌ Ｈ、 Ｅ 而结 核性 胸 腔
胸 腔积 液在 临床 上很 常 见 ． 些 以结 核性 和 恶 有 性肿 瘤 为病 因 。 两 者 的鉴 别诊 断较 为 困难 。我 院 但 Ａ、 Ｃ Ａ、
酶（Ｄ ）铁 蛋 白（Ｅ ） Ｌ Ｈ、 Ｆ Ｒ 四项 指标 对 恶 性 胸水 和 结 核
维普资讯
江 西 医学 检 验
２０ ０ ７年 ２月 第 ２ ５卷
第 １ 期
．７ ． １
・
经验交流 ・
四项指标检 测在鉴别 恶性和结核性胸水 中的价值
陈 俊
中图分类号 Ｒ ４ ．１ ４ ６１＇ ２
文献标识码 Ｂ
文章编号 １０ ． ０ ３２ ０ ）１ ０７ — ２ ０ ８ ０ ２ （ ７０ － ０ １０ － ０
胸 水 在临 床 上很 常 见 ． 中 以结 核性 和 恶性 肿 其
瘤 为常 见 病 因 。 两 者 的鉴 别 诊 断较 为困 难 。基 层 但 医院经 常 运 用 的有 Ａ Ａ、 Ｅ Ｌ Ｈ、Ｅ Ｄ Ｃ Ａ、 Ｄ Ｆ Ｒ等 四项 指
标检 测 。Ａ Ａ 是人 体 嘌 呤 类 核 苷代 谢 中的 重要 酶 Ｄ
性胸 水进 行检 测 ， 并取得 一 定 的效 果 。现 报告 如下 。
胸腔积液的诊断和鉴别诊断
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胸膜白念珠菌病
临床少见，一般见于病程较长，病情较 重，有基础疾病，使用光谱抗生素或免 疫抑制剂的患者。起病急，有发热，外 周血白细胞总数和中性粒细胞增高，脓 液的外观有特殊的表现，即在清亮或浑 浊液体中悬浮着大量白色片絮状物质。 脓液涂片查到菌丝和吧孢子，脓液培养 或胸膜活检发现此菌可确诊。
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎 最常见 多为青壮年 起病急或亚急性，突 然胸痛，针刺样 常伴有结核毒血症状 胸腔积液的症状和体 征
渗出液，淋巴细胞为主 胸水ADA>45U/ml 胸水沉渣找抗酸杆菌阳 性率约20％ 胸膜活检阳性率60％80％ PPD强阳性
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结核性脓胸
《实用内科学P1871》：由于靠近胸膜的干酪样结核 病灶、纵隔支气管淋巴结核、椎旁脓肿破溃进入胸腔， 造成大量的结核杆菌在胸腔内繁殖生长，产生稠厚的 脓性积液，称为结核性脓胸。 《内科疾病鉴别诊断学P161》：结核性脓胸主要由于 肺内结核病灶向胸腔穿溃，或未及时治疗的结核性浆 液性胸膜炎转变所致。 患者有下列条件之一项，可确诊为结核性脓胸： ①脓液中结核分枝杆菌检查（涂片、培养或PCR）阳 性；②胸膜活检证明有结核性病变。
13
Light法
《2010年英国胸科学会成人单侧胸腔积液诊断指南》
①胸腔积液蛋白与血清总蛋白比值＞0.5； ②胸腔积液LDH与血清LDH比值＞0.6； ③胸腔积液LDH＞2/3血清LDH实验室正常 值上限。
胸腔积液如满足以上1条或1条以上即可诊 断为渗出液。
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寻找胸腔积液的病因
Ⅰ感染性胸腔积液 1. 结核性胸膜炎 2. 结核性脓胸 3. 肺炎旁胸腔积液及脓胸 4.胸膜放线菌病 5.胸膜白念珠菌病 6.胸膜阿米巴病 7.肺吸虫性胸膜炎 8.恙虫病性胸膜炎 Ⅱ恶性胸腔积液 1.肺癌合并胸膜转移 2.乳腺癌合并胸膜转移 3.恶性淋巴瘤 4.恶性胸膜间皮瘤 5.梅格斯（meigs）综合征
GeneXpert_MTB
操处 自 报旋合作振 理 动 告物%3后荡涡判在检的(旋读(>出样振""V4-本荡4B和)(U7加30)9未检入0并脓%检测室`室液H出结温D温中E4果G放加下%V与反置入孵B利应(-育U)福盒倍>检7平'中体71出'耐'%1积的然-药%的最病<后情处后例后再况理将根系次%液V-据统将%B7循可混涡U9
UJSB6S VI#B+3)液体培养#简称3VI#B+3)培养4$三项检测%以临床诊断为参考标准%比较两种荧光TSA 方
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阳性样本再通过其他检测方法获得耐药信息'
关键词!分子诊断技术+!脓液检查+!评价研究
中图分类号
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类肺炎性胸腔积液70例临床分析
腔 穿刺 ３次 或 以 上 患 者 ６例。１ ２例 治 愈， １ ０例 临床 症 状 明 显 好 转 ， 在 随访 的 ４ 个月 中， 其 中 ５例 胸 水 完 全 吸 收 ， ４例 失 访， １例 死 亡 。５ ０例 单 纯 性 类 肺 炎性 胸 腔
临床分析研究 ， 从 中总结类肺炎性胸腔 积
沦著 临 廉
Ｃ Ｈ ｛ Ｎ Ｅ ｓ Ｅ ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ ｔ Ｔ Ｙ （ ＝ ） ｏ Ｃ Ｔ Ｏ Ｒ ｓ
类 肺 炎 性 胸 腔 积液 ７ Ｏ例 临 床 分 析
刘 洪 彬 ２ ７ ６ １ ０ ０山 东 临 沂 市 郯 城 县 第 一 人 民医 院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
摘
要 目的 ： 对 类肺 炎性 胸 腔 积 液 的 Ｉ 】 岳
细胞检测等 。全部病例均予 以止 咳化痰 、 静脉应用抗 生素 等对症 支持 治疗 。少量 胸腔积液能定 位者 采取胸 腔 穿刺或 胸腔
微管闭式引流 （ 一７ 欠性 中心 静 脉 置 管 ） ， Ｂ
床 特 征 和 有 效 治 疗 方 法加 以 总结 。方 法 ：
类 肺 炎 性 胸 腔 积 液 是 因 肺 脓 肿 和 支
超不适宜定位者则不采取胸腔 穿刺。
结 果
７ ０例 患 者 中 ， Ｕ Ｃ Ｐ Ｅ ４ ８例 ， ３ ２例 通 过
中， 胸 腔 闭式 引流 胸 水 患者 １ ６例 ， 通 过 胸
气 管 扩 张 或 肺 炎 感 染 从 而 引 起 的胸 腔 积 液， 大约 ４ ０ ％ 的肺 炎 患者 容易 并 发 类肺 炎 性 胸 腔 积液 … 。２ ０ ０ ０年 ５月 ～２ ０ ０ ５年 ５月 对 收 治 类 肺 炎 性 胸 腔 积 液 患 者 展 丌
Trem-1在炎症反应中的作用机理研究
Trem-1在炎症反应中的作用机理研究周丹【摘要】目的:研究Trem-1在炎症反应中的作用机理.方法:以新生儿全身炎症反应综合症为例,探诗文Trem-1 在炎症反应中的作用机理.选取10例自然分娩的胎儿作为对照组,抽取其脐带血,选取13例全身炎症反应综合症的新生儿,抽取其外周血5mL,对两组血液进行相应处理后,进行Trem -1mRNA表达以及Trem-1蛋白水平表达的研究.两组患儿在性别等方面比较差异不显著(P＞0.05),具有可比性.对两组患者的研究结果采用SPSS18.0软件进行样本均数检验,以P＜0.05为有统计学意义.结果:实验组与对照组中单核细胞RT-PCR显示Trem-1基因产物为一条约560bp长度的条带,预期长度为564bp,基本一致.实验组中Trem-1蛋白和Trem-1 RNA表达均高于对照组.结论:Trem-1 的表达在炎症反应中可发生明显变化,对炎症反应有重要的影响.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2011(017)006【总页数】2页(P802-803)【关键词】髓样细胞触发受体;炎症反应;作用机理【作者】周丹【作者单位】广东省深圳市第二人民医院,广东,深圳,518035【正文语种】中文Trem－1又称髓样细胞触发受体，于2000年被Bonchon等人发现。
髓样细胞触发受体位于人6号染色体，属免疫球蛋白超家族成员。
髓样细胞触发受体对炎症反应有一定影响作用，成为近年来医学科研的研究课题。
本文根据临床分析，研究了髓样细胞受体在炎症反应中的作用机理。
1 资料与方法1.1 一般资料:以10例足月自然分娩胎儿作为对照组，抽取其脐带血进行研究。
对照组男4例，女6例。
另外选取13例患有全身炎症反应综合症的新生儿作为实验组。
抽取其外周血5mL进行研究。
实验组男7例，女6例。
两组患儿在性别方面无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
实验试剂采用Trizol试剂(Takara)、鼠抗人Trem －1抗体(Santa Cruz)、RT－PCR两步法试剂盒、生物素标记山羊抗鼠IgG(Santa Cruz)、ECL发光剂(Pierce)、鼠抗人生物素标记GAPDH抗体(Santa Cruz)等。
结核性胸腔积液的流病概况、发病机制及临床诊断研究进展
结核性胸腔积液的流病概况、发病机制及临床诊断研究进展摘要：结核性胸腔积液（TPE)是最常见的肺外结核病，也是最常见的胸腔积液成因之一。
TPE的发病机制通常为迟发性超敏反应。
TPE绝大多数是单侧（右侧）分泌，所有TPE患者中约有三分之一结核菌素试验阴性。
对TPE的明确诊断是当下实验室一大挑战，由于传统方法的受限，越来越多的生物标志物被用于临床检测和辅助诊断。
在本文中，我们对TPE的流行病学概况、发病机制及临床诊断的研究进展等方面进行综述。
关键词：结核性胸腔积液；发病机制；临床诊断；生物标志物1 流行病学结核病是全球范围内感染性疾病引起高住院率和死亡率的主要原因，据WHO统计，结核病年发病率和年死亡率约为1.25‰和0.2‰[1]。
结核性胸腔积液（TPE)是最常见的肺外结核病，也是最常见的胸腔积液成因之一。
近年来，尽管TPE的发病率稳步下降，但其占结核性疾病总数的百分比依然维持在14.3%-19.3%，在一些非洲国家该数字更高一些（>20%）。
TPE在世界不同地区发病率的差异可能与结核菌在不同人群中的流行性有关，另外不同诊断手段和积液培养方法导致结果评判上的不同也会导致统计学上的差异。
2 发病机制TPE既可表现为原发感染，又可继发于其他疾病。
感染发生时，当胸膜下干酪样团块破裂后的内容物释放进入胸膜腔，即认为胸腔积液发生。
结核杆菌抗原与CD4+ T淋巴细胞相互反应引起迟发性超敏反应，众多细胞因子释放并刺激巨噬细胞参与抗菌反应，由此产生的毛细血管通透性增加和淋巴回流减少导致胸腔积液发生。
作为一种慢性活动性感染，结核性脓胸是导致TPE的常见病因，其可能是由肺切除术后其他部位的感染转移引起或者由胸膜支气管瘘内容物释放进入胸膜腔所导致。
TPE可导致肺胸膜层纤维化增厚，对正常肺扩张产生阻碍作用，即使结核处于非活动期，具有典型症状的慢性胸腔积液也可能发生。
3 临床特征TPE临床症状多样化，常常伴发与其他全身症状，临床影像结果也复杂多变。
鉴别结核性胸水与癌性胸水的临床探讨
鉴别结核性胸水与癌性胸水的临床探讨胸水是胸膜腔内液体的异常积聚，结核和恶性肿瘤多见，如胸水中检测到结核杆菌或癌细胞可确诊。
临床工作中检测阳性率较低。
两者在临床上均较常见，但治疗与与预后截然不同，需认真鉴别。
现就我院近2年来120例结核性胸水和癌性胸水临床特点进行分析。
1临床资料1.1一般资料：120例中男102例，女18例。
年龄21～79岁，平均38岁。
按病因分类：结核性88例(73.3%)；恶性肿瘤32例(26.7％)。
88例结核性胸水中血性胸水6例，占6.8％；包裹性积液25例，占28.4％。
32例恶性肿瘤中肺癌28例，间皮瘤3例，恶性淋巴瘤1例。
32例恶性肿瘤均经细胞学、组织学检查或经纤维支气管镜检查证实。
32例恶性胸水最初表现为血性胸水19例，占59.3％；最初表现为草黄色胸水者13例，占40.7%。
88例结核性胸水患者平均年龄35.5岁，表现咳嗽55例（62.5%），午后发热（低热或中度热）53例（60.2%），盗汗40例（45.5%），胸痛29例（32.9%），胸闷36例（40.9%），消瘦18例（20.57%），痰中带血或血痰7例（7.95%）。
32例恶性肿瘤患者平均年龄59岁，其中咳嗽26例（82.3%），发热9例（28.1%），盗汗7例（21.9%），胸痛23例（71.9%），消瘦28例（87.5%），痰中带血或血痰16例（50%）。
所有病例均常规摄胸片检查，胸水找抗酸杆菌或找癌细胞检查，部分行胸部CT检查。
1.2方法：均在胸腔B超定位下采用胸腔穿刺抽吸新鲜胸水送检，检查常规、生化，以及胸水找抗酸杆菌或找癌细胞，并检测癌胚抗原（CEA）、乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）等。
2结果（见表1）3讨论3.1胸水以渗出性胸膜炎最为常见，中青年患者中结核病尤为多见，中老年患者胸水（尤其是血性胸水）应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤如肺癌、淋巴瘤等向胸膜或纵隔淋巴结转移，引起胸腔积液[1]。
HS-CRP、PCT在鉴别类肺炎性与结核性胸腔积液的研究
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结核性和恶性胸腔积液鉴别诊断
结核性和恶性胸腔积液鉴别诊断结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断是临床较常见的疑难问题，虽有多种方法用于诊断，但仍有部分患者长期不能确诊，故两者鉴别仍是研究热点。
本文对此方面的一些进展做一综述。
1 胸腔镜对常规检查不能明确诊断的胸腔积液，胸腔镜检查是一项有效的方法。
甄艳芬等【1】对114例疑难胸腔积液患者行该项检查，诊断率为91.2%。
张敦华等【2】报道 146例胸腔积液患者行该项检查，对良恶性胸腔积液诊断，敏感性为91.2%，特异性为100%，诊断准确率为93.2%。
两组患者均无严重并发症发生，主要并发症为切口局部皮下气肿，术后轻微发热及切口局部疼痛。
张氏【2】认为胸腔镜检查不能常规替代简便的胸液试验室诊断和针刺胸膜活检，但如前者检查3 次和后者1次均阴性者，应立即决定作胸腔镜检查，以免贻误诊断时机。
对经胸腔镜检查而未能确诊的原因，甄氏【1】分析首先是胸腔镜检查不及时，胸膜内已形成广泛粘连，不能发现病变所在部位，盲目取活检或无法取活检而告失败；其次考虑与胸膜活检标本表浅有关。
2 胸腔积液的细胞学及相关检查2.1 胸液密度梯度离心法胸液中查到癌细胞是确诊恶性胸液的金标准，故提高病理细胞检出阳性率依然是研究重点。
通过淋巴细胞分离液的密度梯度离心法浓缩胸液中的肿瘤细胞，可提高恶性胸液中病理细胞检出率、在37例恶性胸液中，该法检出病理细胞阳性率为78%，高于离心沉渣涂片法（30％）和直接涂片法（11％）【3】。
其原理为肿瘤细胞均悬浮于单个核细胞层，浓缩了胸液中的病理细胞数量，提高了阳性检出率。
2.2 流式细胞光度术(FCM) 细胞核DNA含量异常（即异倍体）是恶性肿瘤的一个标志，时国朝等【4】报道应用FCM测定57例良恶性胸液细胞DNA含量，对恶性胸液诊断敏感性为80.6%，特异性为92.3%。
2.3 核仁组成区嗜银蛋白（AgNOR)检测细胞核的核仁由位于某些染色体上特殊部位的核仁组成区产生核仁组成区的数目反映了核和细胞的增生活性，恶性胸液细胞AgNOR一般明显高于良性胸液该法有助于不典型的间皮细胞及恶性肿瘤细胞的鉴别。
恶性肿瘤胸水病理细胞学检查的探讨
恶性肿瘤胸水病理细胞学检查的探讨摘要目的：探讨并比较几种恶性肿瘤胸水细胞学检查的特点，以及对病理诊断的应用价值。
方法：对94例送检胸水标本分别进行普通涂片、TCT制片及对观察结果进行统计与分析。
结果：所取94例胸水中，以胸水对应的活检组织切片结果为对照，普通涂片和TCT制片诊断准确率依次为93.6 %、96.8 %，TCT制片成功率依次为96.9 %。
结论：普通涂片、TCT制片以处理均为恶性胸腹水细胞学诊断的重要途径，普通涂片适用于一般良恶性胸腹水诊断，TCT制片与细胞蜡块制片准确率均较高，但TCT制片成功率更高。
关键词：胸腔积液；病理细胞学；涂片胸水又称胸腔积液，是以胸膜腔内病理性液体积聚为特征的一种临床体征，胸膜腔内每天有500-1000 ml的液体形成与吸收，胸腔积液由多种原因所引起的胸膜腔内液体的增加而产生[1]。
多年以来，普通涂片一直作为病理科进行恶性胸水细胞检查的最常用的方法而被广大医务工作人员所应用，近年来，膜式超薄液基细胞学检测技术(thinprep cytologic test,TCT)制片以及细胞蜡块制片的方法也被频繁应用于恶性胸腹水细胞检查[3]。
本篇文章通过用普通涂片、TCT制片方法对所取胸水做细胞检查，探讨不同种恶性胸水病理细胞学检查方法的特点，分析不同胸水细胞学检查方法在胸腔积液患者病理诊断中的应用价值。
1 资料与方法1.1.一般资料选取2019年1月至2020年1月实习医院病理科接收的94例胸水患者的临床资料，其中男性53例，女性41例，年龄19至86岁。
4例患者已通过活检组织切片结果做出病理诊断。
其中45例采用穿刺活检组织学诊断，49例采用手术标本组织病理学诊断。
1.1.方法每例送检标本取150 ml，低温保存1-2 h，离心混匀后，均匀的分成两份，同时进行普通涂片、TCT制片处理。
1.2.1 普通涂片制作取50 ml送检标本倒入离心管，放入离心机内离心10 min，速率为2500r/min，离心完毕后弃去上清液，吸取少量沉淀滴加在一张玻片上，用另一张玻片与其反向重叠，轻轻将两张玻片拉开，做两张细胞涂片，置于95 %乙醇中固定10 min，固定结束后进行HE染色，梯度酒精脱水，二甲苯透明，中性树脂封片胶封片，镜下观察[3]。
类肺炎性胸腔积液是怎么回事？
类肺炎性胸腔积液是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍类肺炎性胸腔积液的病理病因，类肺炎性胸腔积液主要是由什么原因引起的。
*一、类肺炎性胸腔积液病因*一、发病原因类肺炎性胸腔积液常由于细菌性肺炎累及胸膜所致，尤其是年老体弱、未及时治疗、免疫功能低下或接受免疫抑制剂治疗者发生率更高。
此外也可见于肺脓肿、支气管扩张或肺癌合并感染等。
任何可引起肺部感染的细菌均可产生胸腔积液。
以往的类肺炎性胸腔积液以肺炎球菌或溶血性链球菌最常见，在抗生素普遍应用以后，则以金黄色葡萄球菌为主。
近年来厌氧菌和革兰阴性杆菌感染呈上升趋势。
根据1974～1993年的一些文献报道，类肺炎性胸腔积液的病原体有如下特点：①需氧性细菌比厌氧性细菌稍多。
②金黄色葡萄球菌和肺炎球菌占革兰阳性细菌感染的70%。
③如胸液为单一的革兰阳性细菌感染，主要的致病菌依次为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和化脓性链球菌。
④革兰阳性菌的感染机会是革兰阴性菌的2倍。
⑤大肠埃希菌是最常见的革兰阴性杆菌，但罕见单独引起脓胸。
⑥除大肠埃希菌外，克雷伯杆菌、假单胞菌和流感嗜血杆菌是最常见的革兰阴性杆菌，上述3种细菌约占革兰阴性细菌性脓胸的75%。
⑦拟杆菌属和胨链球菌(peptostreptococcus)是感染性胸腔积液的最常见的2种厌氧菌。
⑧单一的厌氧菌感染一般不引起脓胸。
*二、发病机制类肺炎性胸腔积液可分成3个阶段，这3个阶段并不十分明确，可逐渐出现：1.渗出阶段(exudative stage) 此阶段的特征是无菌性胸液迅速地渗出到胸膜腔。
胸液的来源仍未明确，可能来自肺的间质。
胸液的特征是白细胞低，乳酸脱氢酶低，葡萄糖水平和酸碱度正常。
如果在此阶段适当应用抗生素，胸腔积液不会进行性增多，也不用胸腔内插管引流。
2.纤维脓性阶段(fibropurulent stage) 如果没有进行适当的治疗，在某些情况下细菌可以从邻近的肺炎入侵到胸液。
这一阶段是以大量的胸液为特征，胸液中有许多多形核细胞、细菌和细胞碎屑。
结核性、恶性胸腔积液的鉴别诊断的研究进展
结核性、恶性胸腔积液的鉴别诊断的研究进展李翔云;李薇;张泽明【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)011【摘要】胸腔积液是临床常见的胸膜病变,也是多种疾病的伴随表现.据统计有50多种疾病可直接或间接引起胸腔积液.胸腔积液的病因诊断一直是临床上非常重视的话题,而结核性胸腔积液(TPE)和恶性胸腔积液(MPE)在呼吸内科最为常见,两种疾病的治疗完全不同,故早期诊断及合理治疗对患者的预后起着至关重要的作用.目前临床上有多种实验室指标及检测方法用于两种胸腔积液的鉴别,但各有利弊.随着实验技术及分子生物学的飞速发展,一些新的实验技术及实验指标应运而生.本文旨在对不同实验指标和检测方法对结核性、恶性胸腔积液的鉴别诊断价值进行综述.【总页数】4页(P109-112)【作者】李翔云;李薇;张泽明【作者单位】河北大学附属医院呼吸内科,河北保定 071000;河北大学附属医院肿瘤内科,河北保定 071000;上海浦东新区周浦医院呼吸内科,上海 201318【正文语种】中文【中图分类】R446【相关文献】1.sCD163在结核性胸腔积液和恶性胸腔积液鉴别诊断中的应用价值 [J], 张珍珍;李丹;宋磊;孙立燕;王莹;丁会2.microRNA-29a在结核性与恶性胸腔积液鉴别诊断和疗效预测中的价值 [J], 焦昕;刘宁3.血清白细胞介素33及可溶性ST2对恶性胸腔积液及结核性胸腔积液鉴别诊断临床意义 [J], 李微;高红美;陈虹;林雪娇4.胸腔积液ADA,ADA2及ACE水平检测对结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断价值[J], 汪学耀;张波;荆成宝5.IL-35、IFN-γ及ADA联合检测在结核性胸腔积液和恶性胸腔积液鉴别诊断中的应用 [J], 邱粵勇;周敏;杨小洁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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sTREM—1在鉴别类肺炎性与结核性胸腔积液中的研究
目的探讨可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）在鉴别类肺炎性胸腔积液和结核性胸腔积液中的作用。
方法选取我院类肺炎性胸腔积液患者30例，结核性胸腔积液患者34例，分别抽取患者的胸腔积液，采用酶联免疫吸附测定法（ELISA法）检测胸腔积液中sTREM-1的水平。
结果类肺炎性胸腔积液中sTREM-1浓度明显高于结核性胸腔积液。
结论可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）在鉴别类肺炎性胸腔积液和结核性胸腔积液中有一定的作用，可以作为一种鉴别类肺炎性胸腔积液和结核性胸腔积液的快速、简便、安全的方法应用于临床。
Abstract：Objective To investigate the role of -1 （sTREM-1）in the differential diagnosis of pleural effusion and tuberculous pleural effusion. Methods 34 patients with pleural effusion，30 patients with tuberculous pleural effusion，and patients with pleural effusion were selected. The levels of sTREM-1 in pleural effusion were detected by enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA）.Results The concentration of sTREM-1 in the pleural effusion was significantly higher than that of tuberculous pleural effusion. Conclusion sTREM-1 was useful in distinguishing parapneumonic effusions from tuberculous pleural effusions. The levels of sTREM-1 can be used as a rapid，simple and safe method in clinic in distinguishing parapneumonic effusions from tuberculous pleural effusions.
Key words：Solubletriggering receptor expressed on myeloid cells-1；Pleural effusions；Parapneumonic；Tuberculous
胸腔積液是最常见的胸膜疾病，其病因复杂，主要可以分为感染性和非感染性两大类。
而类肺炎性胸腔积液及结核性胸腔积液则是感染性胸腔积液中最常见的两种类型。
两者临床表现相似而治疗方案各异，因此若能找到一种快速的方法将两者相鉴别，则显得尤为重要。
可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）是近年来发现的细菌感染的重要标志物。
本研究通过检测类肺炎性胸腔积液及结核性胸腔积液患者的胸腔积液中sTREM-1水平，以期为鉴别类肺炎性胸腔积液及结核性胸腔积找到更快速有效的方法。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2012年5月～2014年10月，年龄18～65岁胸腔积液患者64例。
其中类肺炎性胸腔积液30例（46.9%），结核性胸腔积液34例（53.1%）；男33例（51.6%），女31例（48.4%）。
1.2诊断依据
1.2.1类肺炎性胸腔积液肺炎旁性胸腔积液符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中的肺炎诊断标准[2]；排除
其他原因引起的胸腔积液.
1.2.2结核性胸腔积液需符合以下其中一项①痰涂片找到结核分枝杆菌；②胸膜或组织活检发现结核分支杆菌或干酪型坏死；③有结核中毒表现、胸部X 线片表现、试验性抗结核治疗有效，并排除由其他原因引起的渗出性胸腔积液。
1.3排除标准①由两种以上病因所致的胸腔积液患者；②未确切诊断的患者
1.4方法抽取各组胸腔积液3mL，-70℃冻存，采用ELISA法测定sTREM-1水平（试剂盒由美国R&D公司提供）。
1.5统计学方法采用SPSS 17.0 软件进行统计分析，正态分布资料采用（x±s）表示。
非正态分布资料采用中位数（四分位数间距）表示，组间比较采用秩和检验。
取P＜0.05作为显著性差异水平。
2结果
类肺炎性胸腔积液中sTREM-1的值显著高于结核性胸腔积液（P＜0.05），见表1。
3讨论
感染性胸腔积液中以结核性胸腔积液及类肺炎性胸腔积液为多见，两者在临床表现上接近，但治疗方案的选择上却各不相同。
感染性胸腔积液初始治疗方案的选择与患者预后密切相关，治疗延迟可能导致患者耐药率上升及死亡率增高，因此两者的鉴别是临床治疗的关键。
既往采用胸水细菌培养及胸膜活检等方法鉴别二者，但此方法创伤大，且阳性率较低。
在本实验中，我们用ELISA法分别测定了类肺炎性胸腔积液和结核性胸腔积液中sTREM-1的值，发现类肺炎性胸腔积液中sTREM-1的值显著高于结核性胸腔积液。
证明测定sTREM-1在类肺炎性与结核性胸腔积液的鉴别诊断中有一定作用。
类肺炎性胸腔积液主要是由革兰阳性菌、革兰阴性菌等细菌感染后累及胸膜所引起，而原发性结核性胸膜炎则是由少量结核杆菌进入胸腔诱发迟发型变态反应所引起的，系胞内菌感染所致。
因此我们推测测定sTREM-1浓度可有助于区分积液的性质。
在本实验中我们检测到sTREM-1在类肺炎性胸腔积液中明显升高。
而在结核性胸腔积液中未检测sTREM-1有明显升高。
这也从另一个方面证明了结核分枝杆菌等细胞内菌不能上调sTREM-1的表达。
而在革兰阳性菌、革兰阴性菌、细菌细胞壁成分及真菌等细胞外菌的作用下，sTREM-1的表达会明显上调。
而且在临床上，除了通过ELISA法检测sTREM-1的值，还可以通过PT-PCR、免疫印迹技术等快速、简便的方法对sTREM-1进行检测。
因此，sTREM-1作为一种新型细菌感染的标志物，在快速鉴别类肺炎性与结核性胸腔积液中有重要临床意义，可在临床上可作为一种快速、简便、安全的方法用于类肺炎性与结核性胸腔积液的鉴别。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.
[2]褚丹，张庆宪，焦鹏飞，等.联合检测降钙素原与癌胚抗原在胸腔积液中的诊断价值[J].中国实用医刊，2014，41（10）：34-36.
[3]李小波，张蓉映，任应鹏，等.髓系细胞触发受体-1和CRP在胸腔积液中的表达及意义[J].浙江临床医学，2014，16（9）：1373-1375.编辑/冯焱。