第八章 社区康复护理

图4 向健侧翻身
向患侧翻身:

患者仰卧位，双手呈Bobath式握手，向上伸
展上肢；

健侧下肢屈曲；双上肢左右侧方向摆动，当摆
向患侧时，帮助顺势将身体翻向患侧。
注意事项
1、向患者或家属说明体位摆放训练的目的和 治疗作用，取得配合。 2、操作中应注意患者体位摆放操作的正确性， 以达到训练效果。
（5） 坐位训练：

措施：依靠伤残者自己、家属和所在社区及相应 卫生、教育、劳动就业、社会服务部门等的共同 努力。
达到社会康复的基本条件：



具有良好的自我意识
自理与自我照顾
较好的躯体健康水平


交流与沟通
职业技能与经济的稳定
社区康复的基本模式
1.社区服务保障模式：主要由民政部门负责， 结合基层社会保障，对社区内老、幼、伤 残者进行收容和康复。 2.卫生服务模式：主要由卫生机构的医务人 员负责，以伤残者为服务对象，重点是以 医疗康复为主。
——是综合协调地应用各种措施， 以 减少病、伤、残者身心社会功能障碍，并 使他们重返社会 。
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康复主要可以分为：
1.医学康复 2.教育康复 3.职业康复 4.社会康复
1.医学康复：是指利用包括医学领域内使用的一切 技术和方法来促进功能康复。 2.教育康复：是指通过教育和培训促进康复。 3.职业康复：指残疾后需要重新就业时，对残疾者 进行就业前评定及就业前训练，再根据训练结果 安排残疾者就业的工作。 4.社会康复：制定各种政策来保护残疾者的合法权 益和生存权利。
包括肢体、脏器等损害引起的各类残疾者。
02年中国残联报道：我国残疾人6000万。
听力言语残疾2057万 智力残疾1182万
肢体残疾877万
视力残疾877万
精神残疾225万
多重残疾及其他残疾782万人 ——有逐年增加的趋势——
WHO按残疾性质、程度和影响，把残疾分：
1）残损
2）残疾
3）残障
1）残损：身体组织结构或功能有一定程度缺损， 对独立生活、学习、工作有一定影响，但个人生 活能自理。 是生物器官系统水平上的残疾。 例： 脑卒中出现一侧肢体肌力弱，但能行走，生
4、训练病人“自我康复护理”，发挥病人主动性、
创造性。
5、心理护理：及时、耐心的心理护理，帮助他们 树立信心，主动参与康复训练。
第二节
一、康复医学评定 （一）康复对象（人群）
1．残疾者：
指生理、心理、人体结构上及某种组织不同程
度的功能丧失或者不正常，造成部分或全部失去正
常人的功能或失去社会生活能力的人。
（5）上下楼梯训练：
① 扶栏上下楼梯：上楼梯时健手扶栏，患肢伸
向前方，用健足踏上一级，在将患肢踏上与健侧
并行；下楼时健侧扶栏，患足先下一级，然后健
足后下与患足并行。
② 拐杖上下楼梯：上楼时手杖立于一级台阶， 健肢踏上，患肢跟上与健肢并行。下楼梯时先将 手杖立在下一级台阶，健侧先下，患肢后下与健 足并行。
2．老年体弱者：
康复护理的措施帮助他们延缓衰 老，提高生活质量。
3．慢性病病人：
缓慢进程和反复发作，不断加重脏器功能的障
碍，功能障碍又可能加重病情，形成恶性循环。
（二）伤残的评定步骤
1、询问病史：
2、体格检查
3、康复功能检查:（1）总体功能评定；（2 ）
以残疾或疾病为中心的功能评定；（3）专项
功能评定
的影响，以达到最大限度的康复和重返社会。
社区康复护理常用方法
1、观察：使康复对象了解康复训练信息，以便使
整个康复过程能有序进行。
2、预防继发性残疾和并发症的发生
训练时社区护士要密切注意病人的姿势。
3、学习和掌握有关功能训练技术： 配合其他康复
人员对患者进行功能评价和功能训练。根据不同
病情和性质，护士需不断学习和实践。
坐位和立位
（1）仰卧位：
双足紧蹬足底板防止足下垂。 臀部外侧垫小枕防髋关节外旋畸形。 两膝部及髋关节置伸位，防止关节屈曲性挛缩。
肩部外展90º ，肘伸直或弯曲，腕伸直，手指与
指间关节部分屈曲，拇指外展，如握小布卷，保持
腕关节及手的功能位置。
（2）患侧卧位:

患侧在下，健侧在上，后背用枕头支撑； 患臂前伸，前臂外旋，指关节伸展； 患侧髋关节略后伸展，膝关节微屈； 健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。健侧上肢放 在身体上后身后枕头上，避免放在身前。有助 防治痉挛。

康复职业工作能力评定
如日常生活活动（ADL）评定：
一级：依赖。病人不能完成日常生活活动，即使有 适当的设备或别人的帮助也不能自己活动，全部 功能由他人代劳。 二级：需要帮助。病人自己能做一部分，但需要别 人不同程度的帮助才能完成。
三级：需要监护。病人需要别人的语言指导或在一 旁照看去完成日常生活活动。 四级：基本自理。能独立完成，但较慢或需使用辅 助器具以帮助完成。 五级：自理。能自己独立完成活动，无需别人言语 或体力上的帮助。
（3）、个人卫生训练：
①洗漱动作 ②排便活动 ③入浴活动 ④偏瘫者可用健侧肢体代替患侧肢体操作， 继之训练患侧手操作。
（4）、床上运动训练：
主要包括翻身、移动（纵、横）、体位 转换（卧位、坐位、立位）独立坐位、手 支撑位等。
目的：
防止压疮，保持关节的功能位置。
常用的基本体位有
仰卧位 患侧卧位 健侧卧位 被动体位变换

立位训练
5、移动训练
——帮助病人学会移动时所做的各种动作。 可借助拐杖、轮椅等完成。

立位移动训练 扶持行走训练 独立行走训练 拐杖行走训练 上下楼梯训练
（1）立位移动训练：
能平稳站立时可进行行走训练。起立动作
与行走动作几乎同时开始。
（2）扶持行走训练：
在患侧扶持，也可在病人腰间系带子便于
7．独立生活指导：
为社区残疾者提供有关残疾人独立生活的咨询、 服务和指导等。
（四）社区康复护理
——在康复实施过程中，为达到躯体、精神、 社会和职业的全面康复目标，紧密配合其他康复人 员的工作，对康复对象进行基础护理和各种专门的 功能训练，帮助病、伤、残者等康复对象恢复生理
功能，恢复生活能力，预防继发性残疾，减轻残疾
3.家庭病床模式：主要由社区医疗卫生机构 为病人开设家庭病床，由医务人员定期上 门进行基本的康复治疗、康复护理和训练， 主要针对一些慢性疾病的病人。 4.社会化模式：由政府起主要作用，各部门 参与。
社区康复护理的工作内容
1、预防：
三级预防
一级预防 三级预防
二级预防
消除和控制病 伤残的危害 因素
早发现、早诊断 早治疗。损而不残
后遗症的康复 残而不障 残而不废
2．进行普查：
分类、原因等的统计分析，为制定预防和康复计划 提供资料。
查本社区残疾人员和分布并登记；进行残疾总数、
3．康复训练：
对需要进行功能训练的残疾人的，开展必要的、 可行的功能训练。社区康复护理的内容之一。
4、教育康复(educational rehabilition )
（三）社区康复
社区康复是以社区为基地开展的康复工作。 WHO专家委员会定义（1981年） 社区康复对象占康复人群的70%。
包括残者本 人及他们的家 庭和社会。
社区康复——指依靠社区人力资源采取的康复措施。
国际多部门（1994年）对社区康复的解释：


是属于社区发展范畴内的一项战略性计划； 目的是：促进伤残者得到康复，享受均等机会， 成为社会平等的一员。
活自理，属于残损
2）残疾：身体组织结构或功能缺损严重，身体、精 神或智力严重障碍，生活活动能力受限。是个体 水平上的残疾。个体能力障碍 例：脑卒中后遗症出现偏瘫，行走、ADL等有困
难者，属残疾；
3）残障：因残损或残疾导致完全不能参加社会工作， 生活不能自理， 是社会水平的残疾。 例：脑卒中后遗症出现全瘫，属残障。
二、康复护理程序及常用护理技术
（一） 康复护理程序
1、评定阶段
2、计划阶段 3、实施阶段 4、评价阶段
（二）、常用的康复护理技术
1、康复护理环境
基本要求：无障碍设施。 包括： 房间、厕所
以推拉式为宜
门把手、电灯开关和水龙头设施高度低于常规 高度 窗户和窗台的高度略低于一般房间高度 走廊应设扶手，便于行走和起立
美国纽约会议上对康复下的定义(1942) “康复就是使残疾者最大限度地复 原其肉体、精神、社会、职业和经济 能力。”
WHO医学康复专家委员会对康复的阐释
综合、协调地应用医学的、社会的、 教育的和职业的措施对残疾者进行训练和 再训练，使其功能恢复至尽可能高的水平。
﹙1969年﹚：
WHO康复定义 :
4、 实验室检查、影像检查及有关检查
5、专科会诊意见 6、写康复评定报告
①有无残疾； ②残疾原因； ③残疾部位和数目； ④残疾程度、类型； ⑤残疾对生活、学习及劳动能力的影响； ⑥ 康复潜力 ⑦康复处理意见
（三）主要的评定方法

测量评定 如肢体长度、关节活动范围


肌力评定 手法或机械检查
日常生活活动能力评定
2、常用日常生活活动训练
（重点）
日常生活训练
行走训练
（1）、饮食训练：
包括：进餐的体位训练；
抓握餐具训练； 进食动作训练； 咀嚼和吞咽训练等
（2）、更衣训练：
原则：先穿患侧，后穿健侧。 穿裤子取坐位，下肢穿好后再取卧位，抬高臀 部将裤子穿上； 穿衣服时先穿患肢，脱衣服时先脱健肢。
（见图10-1、10-2）
长期卧床的病人坐起时有倾倒的现象。 为保持身体的平衡，应先用靠背架支撑或端坐
Βιβλιοθήκη Baidu
在靠背椅上，坐稳后可左右、前后轻推，训练平衡
力。
（6）立位训练

能自行坐稳，下肢肌力允许时，可进行起立动作
及立位的训练。

瘫痪病人训练站立，应先将重心放在健肢，
两脚分开30cm，站稳后再试将重心移向患肢，作 轮流负重训练。 转换方向时要注意安全，防止摔倒等。可给以单 拐或双拐。
（二）康复医学 WHO对康复医学的界定：恢复人权、
恢复功能锻炼、重返社会、复原等。
康复医学 ——利用医学措施，治疗因外伤
或疾病等而遗留的功能障碍，使功能复原可能达 到的最大限度，为重返社会创造条件。
康复医学的基本原则 ：
1.功能康复：包括躯体活动、言语 交流， 日常生活等各方面的能力。 2.全面康复：不仅是针对功能障碍，更 重要的是面向整个人。 3.重返社会


利于促进全身血液循环和增进感觉输入； 预防压疮和肺炎、尿路感染，关节变形、肢体挛 缩，肌肉萎缩等并发症。 不断变化体位可使肢体的屈伸肌张力达到平衡， 预防痉挛模式出现。

向健侧翻身:

患者仰卧位； 双手交叉患侧拇指至于健侧拇指之上、屈膝； 健腿插入患腿下方； 交叉双手伸直举向上方，帮助转动肩胛、骨盆。
第八章
社区康复护理
本讲内容提示
一、 概 述 二、 康复评定与常用康复护理技术 三、社区常见病伤残病人的康复护理
第一节
概
述
一、社区康复护理的基本概念

康复 康复医学 社区康复 社区康复护理
（一）康复

康复（rehabilitation
）的本意是“复原”、
“重新获得能力”、“恢复原来的权利、 资格、地位、尊严”等。
扶持，不限制病人双腿的活动。
扶持行走训练
（3）独立行走训练：
先将双膝保持平衡状态，行走时，一脚迈出，
身体倾斜，重心转移到对侧下肢，两脚交替迈出，
整个身体前进。可利用平衡杠练习站立和行走。
（4）拐杖行走训练：
用于恢复行走能力的重要锻炼方法。拐杖长度
按病人身高而定。
独立行走训练
拐杖行走训练
拐杖行走训练步骤：
患侧卧位
（3）健侧卧位:

健侧在下，患侧在上; 头部垫一枕头，胸前放一枕头； 患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展而放在胸前 的枕上。患腿髋关节自然屈曲向前，放在身体 前面的另一支撑枕上。
图3 健侧卧位
（4）被动体位变换
——外力协助或直接由外力搬动并利用支撑物 保持身体的姿势或位置。
体位变换的康复意义：
通过各种教育和培训来促进康复。如弱智儿童
的智力训练。
5、职业康复(vocational
恢复患者的就业机会。
rehabilition )
职业教育和职业能力的培训，发挥残疾者的潜能，
6．社会康复（social
rehabilition ）
从社会的角度来保证医学康复、教育康复和 职业康复的实施，为重返社会创造条件。
① 练起坐和坐位平衡，再练拐杖站立。
② 双拐杖置足趾前外侧15～20cm，屈肘20º ～30º ，
上肢肌力落在拐杖的横把上。将重心移至一侧拐杖，
提起另一侧拐杖，再提双侧拐杖。
③ 双拐置于两腿前方，向前行走时，提起双拐向
更前方，将自身重心置于双拐上，用腰部力量摆动
向前。
单拐行走训练步骤：
健侧臂持仗行走时，拐杖与患侧下肢同时向前， 继之健侧下肢和另一侧摆动向前。或将健侧臂 前移，然后移并侧腿，再移动健腿，或反之也 可。