2013 儿童过敏性紫癜询证诊治建议
儿童过敏性紫癜诊治思路【中医】
儿童过敏性紫癜诊治思路【中医】过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。
近年来患病率有增高趋势，尤以学龄前及学龄期儿童发病较多。
本病一般预后良好，但少数可复发，部分病例能迁延数年，重症病例伴有高血压脑病及慢性肾功能衰竭者预后不良。
本病属于中医血证范畴，与中医古籍中记载的“紫癜风”、“葡萄疫”、“肌衄”等有相似之处。
1.1初期凉血，不忘祛风过敏性紫癜初期，常为卫表不固，外感六淫之邪。
叶天士《幼科要略》指出：“六气之邪，皆从火化。
”故病之初易从阳化热，邪热与气血相搏，灼伤血络，紫癜多色赤鲜红，若热毒内犯，血随火升，还能清窍衄血；热移下焦亦能便血、尿血。
故此时常凉血止血，佐以活血。
常用药物有：丹皮、赤芍、生石膏、茜草、紫草、生地黄、白茅根等。
因紫癜瘙痒，疹形易变，符合“无风不作痒”及“风者，善行而数变”的风性特点，所以单用清热、凉血、止血法疗效常不理想，需在方中加祛风药，如蝉衣、荆芥、白蒺藜、地肤子等，这类药有抗过敏作用，尤其蝉衣，气清味寒，善除风热之邪。
明·李时珍《本草纲目》云：“治脏腑经络，当用蝉身；治皮肤疮疡风热，当用蝉蜕，各从其类也。
”加用该药时剂量可用到10g以上，不要久煎，能提高疗效。
现代药理研究表明，上述祛风药的提取物多具有抗过敏作用，在抑制IgE 产生、保护和稳定靶细胞膜、对抗过敏介质、中和变应原等多个环节起作用。
1.2活血化瘀，贯穿始终紫癜是病邪侵扰机体，损伤脉络，离经之血瘀阻脉络而成。
由于脉络损伤，血不循经溢于脉外，离经之血形成瘀血，瘀血阻于脉络又导致出血，致使病情反复，迁延难愈。
正如清·唐容川《血证论·瘀血》云“此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化机，故凡血证，总以祛瘀为要”。
因此，活血祛瘀法应贯穿于过敏性紫癜治疗之始终。
紫癜在不同阶段，其瘀血的机理也不一样，故活血化瘀的治疗又有凉血活血和养血活血之分。
过敏性紫癫治疗方法
过敏性紫癫治疗方法
过敏性紫癫是一种过敏性皮肤病，治疗方法包括以下几个方面：
1. 避免过敏原：首先需要识别和避免导致过敏性紫癫的物质，如某些食物、药物、化妆品等。
医生可以帮助确定过敏原，制定避免接触的计划。
2. 使用抗过敏药物：医生可能会开具抗过敏药物，如抗组织胺药物、局部或全身激素等，以缓解过敏反应，减轻症状。
但长期使用激素可能会有一些副作用，需在医生指导下使用。
3. 局部治疗：医生可能会建议使用局部药膏或乳液，如抗过敏、抗炎、皮肤保湿等，帮助减轻症状，并加速皮肤恢复。
4. 光疗：在一些严重或难以治疗的过敏性紫癫患者中，医生可能会试用光疗（如紫外线照射）来减轻症状。
5. 积极治疗基础病：如有其他疾病引起过敏性紫癫，需积极治疗基础病，以缓解过敏性紫癫。
6. 生活调整：过敏性紫癫患者需保持良好的生活习惯，避免激烈的运动或出汗过多，避免暴露在恶劣环境中。
同时，保持皮肤清洁和湿润，选择合适的洗浴产品和衣物，避免刺激性物质的使用。
以上是常见的过敏性紫癫治疗方法，具体治疗方案需根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
如果有过敏性紫癫症状，建议及时就医，遵循医生的治疗方案进行治疗。
儿童过敏性紫癜诊治观察与护理措施
04过敏性紫癜的护理 Nhomakorabea家庭护理
休息与活动
保证患儿有足够的休息时间， 避免剧烈运动，防止出血加重
。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免抓挠， 防止皮肤破损和感染。
病情观察
密切观察患儿的病情变化，如出现 呼吸困难、呕吐、腹痛等症状时， 应及时就医。
饮食护理
避免过敏食物
避免摄入过敏原食物，如海鲜 、牛奶等。
胀和肾炎等为主要特征。
该病主要发生于儿童和青少年 ，且男孩的发病率略高于女孩
。
过敏性紫癜的命名源于其典型 的皮肤紫癜症状，但实际上该
病涉及多个器官和系统。
过敏性紫癜的病因
过敏性紫癜的病因尚未完全明 确，但与感染、药物、食物以 及预防接种等有关。
约半数的患儿发病前1-3周有 上呼吸道感染史，部分患儿有 疫苗接种史。
食物过敏原如牛奶、鸡蛋、海 鲜等也可能是过敏性紫癜的诱 因之一。
过敏性紫癜的症状
过敏性紫癜的典型症状包括皮肤紫癜、 关节肿胀、消化道出血和肾炎等。
肾炎是过敏性紫癜的严重并发症之一， 可表现为血尿、蛋白尿和高血压等。
消化道出血可表现为呕血、便血，严重 时可出现肠套叠、肠梗阻等严重并发症 。
皮肤紫癜为首发症状，多见于下肢，呈 对称性分布，初为红色斑点，逐渐发展 为紫红色，压之不褪色。
增加营养摄入
给予高蛋白、高维生素、易消 化的食物，如瘦肉、蔬菜、水
果等。
控制盐分摄入
避免摄入过多的盐分，以减轻 水肿症状。
心理护理
减轻患儿焦虑
给予患儿关爱和安慰，减轻他们的焦虑和恐惧感 。
增强患儿信心
向患儿解释疾病的治疗过程和注意事项，增强他 们的信心和配合度。
家长心理支持
儿童过敏性紫癜的最佳治疗方案
儿童过敏性紫癜的最佳治疗方案儿童过敏性紫癜是一种常见的儿童疾病，主要表现为皮肤紫红色斑点和出血性病变。
对于这种疾病的治疗，选择正确的方案至关重要，以确保儿童能够快速有效地康复。
本文将介绍一种最佳治疗方案，以帮助儿童恢复健康。
1. 确定过敏原并避免接触在治疗儿童过敏性紫癜之前，首要任务是确定引起过敏反应的过敏原，并尽可能避免接触。
常见的过敏原包括食物、药物、化学品、环境因素等。
通过细致的观察和过敏原试验，医生可以帮助确定引发过敏性紫癜的具体原因，并指导家长和孩子采取避免接触的措施。
2. 抗过敏治疗抗过敏治疗是儿童过敏性紫癜的重要治疗手段。
在医生的指导下，可以使用抗过敏药物，如抗组胺药物、类固醇等，以减轻过敏反应和炎症症状。
根据孩子的具体病情和年龄，医生会给予适当的药物剂量和疗程。
3. 补充维生素C和维生素K维生素C和维生素K对于儿童过敏性紫癜的治疗也具有重要作用。
维生素C可以增强血管壁的弹性，减少皮下血管破裂引起的紫癜；而维生素K则有助于促进血液凝固，减少皮下出血。
医生可以根据孩子的年龄和体重，建议适当的维生素C和维生素K剂量，帮助儿童更好地康复。
4. 免疫调节治疗对于复发性和顽固性的儿童过敏性紫癜病例，免疫调节治疗可能是一个有效的选择。
这种治疗方法通过改变儿童的免疫系统功能，减少过敏反应，达到治疗的效果。
常见的免疫调节治疗包括免疫抑制剂、免疫增强剂等，但需要在专业医生的指导下进行。
5. 纠正血小板功能异常儿童过敏性紫癜患者常伴有血小板功能异常，因此，在治疗过程中，纠正血小板功能异常也是必不可少的。
这可以通过补充血小板活化因子、输血等方式来实现。
医生会根据儿童的具体状况，制定相应的治疗计划。
总结起来，儿童过敏性紫癜的最佳治疗方案应包括确定过敏原并避免接触、抗过敏治疗、补充维生素C和维生素K、免疫调节治疗以及纠正血小板功能异常。
然而，每个儿童的状况都不尽相同，因此在治疗过程中一定要与专业医生密切合作，根据具体情况调整治疗方案。
儿童过敏性紫癜的症状和治疗方法
儿童过敏性紫癜的症状和治疗方法儿童过敏性紫癜是一种常见的皮肤疾病，通常在儿童时期发生。
本文将介绍儿童过敏性紫癜的症状和治疗方法。
一、症状1.紫癜儿童过敏性紫癜的典型症状是紫癜，即皮肤出现紫红色的瘀斑。
这些瘀斑通常出现在下肢、臀部和脚踝等部位，也可能扩散到躯干和上肢。
瘀斑的大小和形状各异，有时还伴有瘙痒感。
2.皮疹除了紫癜，儿童过敏性紫癜还可伴有其他皮肤症状，如斑丘疹、水肿和荨麻疹等。
这些皮疹可能在不同部位出现，给孩子带来不适。
3.关节痛儿童过敏性紫癜还可导致关节痛和肿胀。
这些症状通常发生于紫癜出现之后，可能会限制孩子的活动能力。
二、治疗方法治疗儿童过敏性紫癜的方法主要包括药物治疗和饮食调整。
1.药物治疗（1）抗组胺药物：抗组胺药物对于减轻瘙痒感和缓解皮疹症状非常有效。
常用的抗组胺药物有氯雷他定、马来酸氯苯那敏等，可以舒缓儿童过敏性紫癜带来的不适感。
（2）皮质类固醇：对于严重的病例，医生可能会考虑使用口服或局部使用的皮质类固醇药物。
这些药物可以减轻炎症反应和控制疾病的进展。
（3）免疫抑制剂：在一些复杂的情况下，免疫抑制剂如环孢素A等药物可能被用来抑制免疫反应，减少紫癜的发作。
2.饮食调整对于儿童过敏性紫癜患者，饮食调整也至关重要。
以下是一些建议：（1）避免食用过敏原：了解孩子的食物过敏史，避免摄入可能引发过敏反应的食物如海鲜、花生等。
（2）增加维生素C摄入：维生素C可以增强孩子的免疫力，加速紫癜疹的消退。
建议给孩子提供新鲜水果、蔬菜和果汁等富含维生素C的食物。
（3）适度限制寒凉食物：寒凉食物如冰淇淋、冷饮等可能刺激皮肤，导致紫癜症状加重。
适度限制这些食物的摄入。
三、预防措施除了治疗方法，预防措施也很重要，以减少儿童过敏性紫癜的发作次数和症状的严重程度。
（1）避免接触过敏原：尽量避免孩子接触可能引发过敏反应的物质，如花粉、尘螨等。
（2）保持皮肤清洁：保持孩子的皮肤清洁干燥，避免感染和瘙痒的发生。
（3）加强免疫力：合理搭配营养餐，保证孩子的免疫力，有助于减少过敏性紫癜的发作。
过敏性紫癜的治疗方法
过敏性紫癜的治疗方法
1. 排除过敏原：识别和避免引起过敏反应的物质是非常重要的。
可以通过过敏原测试来确定引发过敏性紫癜的物质，并采取相应的措施避免接触。
2. 药物治疗：医生可以给患者开一些抗过敏药物，如抗组胺药和类固醇，以缓解过敏反应和减轻紫癜症状。
3. 免疫调节治疗：对于严重的过敏性紫癜患者，医生可能会考虑使用免疫调节药物，如免疫抑制剂或免疫球蛋白，来减轻症状并控制免疫系统的异常反应。
4. 对症治疗：对于紫癜引发的皮肤瘙痒和肿胀，可以使用局部抗过敏药物和冷敷来缓解症状。
5. 生活方式管理：保持良好的生活习惯和饮食习惯可以帮助减轻过敏性紫癜的症状。
避免暴晒、良好的饮食和睡眠习惯对缓解症状有帮助。
患有过敏性紫癜的患者应该积极配合医生的治疗，定期复诊并遵循医嘱，以减轻症状并预防疾病的进一步恶化。
儿童过敏性紫癜的诊疗方案
儿童过敏性紫癜的诊疗方案过敏性紫癜又称亨-舒综合征(HSP),是一种以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。
皮肤、肾活检标本可发现有IgA 沉积。
临床表现为皮肤紫癜,常伴关节炎、腹痛、便血和肾小球肾炎。
【诊断要点】(1)皮肤紫癜:病程中反复出现皮肤紫癜。
多见于下肢、臀部,对称分布,分批出现,严重者延及上肢和躯干。
紫癜大小不等,紫红色,高出皮肤,少数重症紫癜可融合成大疱,形成出血性坏死。
(2)消化道症状:半数以上患儿伴腹痛、恶心、呕吐或便血,多出现在皮疹发生1周内,亦可见于紫癜出现之前。
(3)关节痛:约1/3患儿出现关节肿痛,累及大关节,数日内消失,不留后遗症。
(4)肾症状:见于30%～60%的患儿,表现为无症状的血尿和蛋白尿,亦可为急性肾炎、肾病综合征的表现,甚至可见急进性肾小球肾炎。
可出现于紫癜之前或其他症状消失之后。
(5)其他:偶可发生颅内出血、鼻出血、牙龈出血、咳血等。
病前常有呼吸道感染史,个别患儿与药物及食物过敏有关。
(6)血液学检查:血小板计数及出血时间、凝血时间均正常,嗜酸粒细胞可增高。
血沉可增快。
血清补体正常。
IgA 可升高。
(7)尿常规:可有镜下血尿和(或)蛋白尿。
(8)粪便隐血试验:可为阳性。
(9)必要时检查:抗心磷脂抗体、腹部超声或腹部CT、13C 呼吸试验、肺炎支原体抗体等检查。
【治疗要点】(1)一般治疗:本病尚无特异治疗方法。
急性发作期卧床休息,尽可能寻找并避免过敏原,积极治疗感染,发热、关节痛可用解热镇痛药。
(2)药物治疗:糖皮质激素可改善腹痛和关节痛,对皮肤损害无效。
肾损害严重者可使用环磷酰胺或硫唑嘌呤。
对症治疗包括使用止血药,以及使用抗组胺药及钙剂等脱敏药。
【处方】1.西医处方处方1:一般过敏性紫癜。
泼尼松1～2mg/(kg·d),分次口服。
卡巴克洛(安络血)2.5～10mg,口服或肌内注射,每日3次。
维生素C0.1～0.2g,每日3次。
或0.5～1.0g,静脉滴注,必要时每日2次。
儿童过敏性紫癜循证诊治建议解读
・５０９・
根据病情可间断４～８ ｈ重复使用，甲泼尼龙５～１０
ｍｇ／
ＩｇＡｌ，Ｇｄ—ＩｇＡｌ）增高和组织中Ｇｄ—ＩｇＡｌ的沉积。３４，
（ｋｇ・ｄ）［病情严重者如肠系膜血管炎大量出血者给予冲击 治疗剂量可达１５～３０ ｒａｇ／（ｋｇ・ｄ），最大剂量小于１０００
ｍｇ／ｄ，
并认为多聚特异性ＩｇＧ抗体通过识别异常的糖基化反应与 ＩｇＡｌ分子特异结合，并沉积于血管壁，导致炎症的发生。”。 像其他血管炎一样，ＩｇＡ血管炎可以表现为单器官性血管 炎。单一的皮肤性ＩｇＡ血管炎和ＩｇＡＮ一样没有全身表现。 但局限于肾脏的ＩｇＡＮ或单一的皮肤性ＩｇＡ血管炎可能随后 发展为全身性ＩｇＡ血管炎。鉴于该分类名称在临床上接受 和应用尚需一个适应过程，所以本建议仍沿用ＨＳＰ的名称。 三、辅助检查方面 ＨＳＰ目前尚无特异性的诊断方法，相关辅助检查仅有助 于了解病程和并发症，可根据病情选择检查。 虽然有报道ＨＳＰ患儿３７％血清ＩｇＡ升高…８，部分患儿 类风湿因子ＩｇＡ和抗中性粒细胞抗体ＩｇＡ可升高，但血清 ＩｇＡ、类风湿因子、抗中性粒细胞抗体的检查并无诊断的特异 性。 超声检查对于ＨＳＰ消化道损伤的早期诊断和鉴别诊断 起重要作用，临床怀疑肠套叠首选腹部超声检查。在诊断 ＨＳＰ并发症，如肠套叠、肠穿孑Ｌ、肠梗阻、肠系膜血管炎时， ＣＴ表现较具特征性，肠系膜血管炎ＣＴ影像表现为肠壁、血 管壁水肿、增厚圈。３…，ｃＴ检查多在腹部ｘ线及Ｂ超检查有 疑问时适用。对怀疑有肠套叠的ＨＳＰ患者中，慎用钡剂或 空气灌肠检查，以免加重炎症，导致肠穿孔。 仅出现消化道症状而临床无皮疹患儿，消化道内镜虽然 能直接观察患儿胃肠黏膜呈紫癜样改变、糜烂和溃疡，但由 于不符合诊断标准，在临床诊断上要谨慎，确诊需组织学病 理证据。对于不典型可触性皮疹或疑诊患者可行皮肤活检 以协助诊断。 四、治疗方面 ＨＳＰ是一种全身性血管炎综合征，有很多不同的临床表 现，不同ｆｆ，ｊ Ｊ临床表现又需要不同的治疗方法。主要是对症治 疗，包括缓解关节痛、腹痛及胃肠道出血。非甾体类抗炎药 可用来缓解患儿关节痛。２０。另外，皮疹通常是自限性的，且 无长期性损害，所以皮疹很少需要治疗，糖皮质激素对ＨＳＰ 皮疹、病程长短和复发的频率没有任何明显的影响，甚至有 研究报道糖皮质激素治疗增加儿童ＨＳＰ的复发率¨“，所以 不推荐糖皮质激素用于皮疹的治疗，但有报道糖皮质激素用 于皮肤疱疹和坏死性皮疹治疗有效，甚至有些使用氨苯砜和 秋水仙素治疗可预防反复发作性皮疹复发的个案报道。３
儿童过敏性紫癜循证诊治建议
儿童过敏性紫癜循证诊治建议概述儿童过敏性紫癜是一种常见的小儿过敏性疾病，通常表现为皮肤出现紫红色的出血点或瘀斑。
目前尚未有精确的流行病学调查数据，但研究表明，该疾病男女发病率无明显差异，好发于3-15岁儿童，在幼儿园和小学生中更为常见。
诊断儿童过敏性紫癜的主要临床表现在皮肤方面，通常为紫红色的出血点或瘀斑，并常伴有发热、头痛、关节痛等全身症状。
如果孩子出现这些症状，家长应及时就医。
一般来说，诊断儿童过敏性紫癜需要排除其他疾病，如血小板减少性紫癜、血友病、血管性水肿等。
循证治疗儿童过敏性紫癜的治疗需要根据具体情况进行，常规治疗措施包括休息、卧床休息、避免剧烈运动、保持皮肤清洁和应用冰敷等。
此外，根据临床循证指南，以下治疗方法也可作为参考：1.糖皮质激素治疗：糖皮质激素可以快速缓解症状，但存在副作用。
建议在医生的指导下使用，根据体重和年龄等因素确定使用剂量和用药时间。
2.补体抑制剂治疗：针对免疫系统中的抑制因子进行干预，可有效改善症状。
但使用时需要注意剂量和用药时间，以减少副作用。
3.抗组胺药治疗：抗组胺药可以缓解过敏反应引起的瘙痒和皮肤水肿等症状。
但在使用时需要注意不良反应，如头晕、口干等。
饮食调理儿童过敏性紫癜的治疗中，饮食调理也很重要。
一些研究表明，一些食物可能会加重症状，如海鲜、牛奶、花生等，家长应尽量控制孩子的摄入量。
此外，多吃些有助于免疫系统健康的食物，如蔬菜、水果等，也有利于孩子的康复。
预防预防儿童过敏性紫癜的最好方法是预防过敏反应引起的疾病。
家长应加强孩子的营养和体质，增强免疫力。
此外，孩子在平时应尽量避免接触过敏原，包括花粉、尘螨、花生等。
儿童过敏性紫癜是一种常见的小儿过敏性疾病，但经过合理诊断和治疗，可以有效控制症状，预防疾病发生。
家长应保持注意，及时就医，遵医嘱治疗，注意饮食调理和预防措施，帮助孩子度过疾病期。
儿童过敏性紫癜诊疗指南解读
㊃标准㊃方案㊃指南㊃儿童过敏性紫癜诊疗指南解读黎书㊀王峥㊀㊀过敏性紫癜(Henoch-Schönlein p ur p ura,HSP)是儿童时期最常见血管炎之一,多发于学龄期儿童,临床特征以非血小板减少性紫癜㊁关节炎/关节痛㊁腹痛㊁胃肠道出血及肾损害为主㊂HSP多发于寒冷季节, HSP患者中合并上呼吸道感染史者达30%~50%,可为病毒及细菌等感染㊂HSP病因迄今尚未完全阐明,目前认为该病可能与感染㊁疫苗接种㊁食物和药物及遗传等因素有关㊂HSP主要发病机制可能为I g A1分子糖基化异常及清除障碍,沉积于小血管壁引起自身炎症反应和组织损伤[1]㊂中华医学会儿科学会免疫学组于2013年制定并发布‘儿童过敏性紫癜循证诊疗建议“[2](以下简称为 诊疗建议 ),首次从循证医学角度为国内儿科医师对HSP的临床诊疗提供了依据和参考,而此前对儿童HSP诊疗在国内外均缺乏统一标准与临床指南,已有的指南均仅仅为针对紫癜性肾炎(Henoch-Schönlein p ur p ura ne p hritis,HSPN)的诊断与治疗[3-4]㊂笔者拟结合文献回顾及临床实践,对 诊疗建议 进行相关解读如下㊂1㊀儿童过敏性紫癜的治疗策略概述诊疗建议 检索并分析总结1992-2012年的2260篇有关HSP诊疗的中㊁外文文献㊂其中,随机对照试验文献为17篇,临床研究为59篇,这些研究提示,关于HSP的临床研究目前尚十分有限,尤其是大样本㊁较高质量的临床研究更是相对缺乏㊂由于临床对HSP诊断标准已相对明确(主要依据2010欧洲抗风湿病联盟/欧洲儿科风湿病学会制定的统一标准[5]),故在此不再赘述㊂现对 诊疗建议 中有关HSP的主要治疗建议总结,如表1所示㊂㊀㊀HSP具有自限性,该病导致的单纯皮疹通常无需治疗㊂然而,对于合并严重皮疹㊁急性关节痛㊁腹痛及肾损害等症状的HSP患儿,应控制急性期症状,监测并改善影响预后的因素㊂对HSP患儿的总体治疗措施包括支持治疗㊁对症治疗㊁免疫抑制治疗及近年开展表1㊀临床对儿童过敏性紫癜的主要治疗措施总结Table1㊀Summar y of the p rimar y measures in the treatment of childhood Henoch-Schönlein p ur p ura疾病表现治疗建议证据水平关节症状口服泼尼松[剂量为1m g/(k g㊃d),2周后减量]可降低HSP导致的儿童关节疼痛程度及疼痛持续时间Ⅰ/A 胃肠道症状采用糖皮质激素治疗可较快缓解急性HSP导致的胃肠道症状,缩短腹痛持续时间Ⅱ/B 采用丙种球蛋白㊁甲泼尼龙静脉输注及血浆置换(p lasma exchan g e,PE)联合治疗,可有效缓解HSP导致的儿童严重胃肠道血管炎Ⅴ/E 甲氨蝶呤和吗替麦考酚酯对HSP导致的儿童持续腹痛有较好疗效Ⅲ/D对儿童HSP患儿采取早期激素治疗可有效缓解腹痛,减少肠套叠㊁肠出血等风险Ⅱ/B腹部症状严重的HSP患儿早期接受激素治疗可降低外科手术干预风险Ⅰ/BHSP所致腹痛应用激素治疗时,应严密监测,以预防肠套叠㊁肠穿孔及腹膜炎等并发症的发生Ⅲ/D HSPN糖皮质激素能有效改善HSP所致肾脏症状Ⅰ/A 糖皮质激素不能预防HSPNⅡ/C单独施行PE可明显提高HSP患儿的肾小球滤过率(g lomerular filtration rate,GFR),改善急进性HSPN患儿预后Ⅴ/E肝素治疗可减轻HSP所致的肾损害Ⅲ/C 总体疗效及复发糖皮质激素不能预防HSP复发Ⅱ/C 静脉注射免疫球蛋白(intravenous immune-g lobulin,IVIG)可明显改善HSP所致的坏死性皮疹㊁严重胃肠道症状㊁脑血管炎Ⅴ/E ㊀㊀注:根据2001年英国牛津循证医学的证据分级与推荐意见强度,将治疗儿童HSP的证据水平分为I㊁Ⅱ㊁Ⅲ㊁Ⅳ和Ⅴ共5个级别[Ⅰ级:临床大样本试验,随机对照试验(randomized control trials,RCT),结论确定,假阳性或假阴性错误的风险较低;Ⅱ级:临床小样本试验,RCT,结论不确定,假阳性和(或)假阴性的风险较高;Ⅲ级:非RCT,为同期临床对照研究;Ⅳ级:非RCT,为历史对照研究和专家意见;Ⅴ级:系列病例报道,非RCT和专家意见];同时将推荐意见强度分为A㊁B㊁C㊁D和E共5个等级(A级:至少2项为Ⅰ级研究结果支持;B级:仅1项为Ⅰ级研究结果支持;C级:仅Ⅱ级研究结果支持;D级:至少1项为Ⅲ级研究结果支持;E级:仅Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持)DOI:10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2014.06.007基金项目:2013年教育部博士点基金资助项目(20130181110055);国家自然科学基金资助项目(30972636)作者单位:610041成都,四川大学华西第二医院儿科通信作者:王峥,Email:Wan g zhen g48@的血液净化治疗,如PE等㊂HSP患者的预后主要取决于该病肾脏损害的程度,研究报道约1/3HSP患儿存在肾脏受累[6-7],而笔者认为,每例HSP患儿均存在不同程度的肾脏受累㊂既往临床判断HSP出现肾损害往往以尿常规检查结果异常,即出现血尿和(或)蛋白尿为标准,然而Guo 与Wan g[8]对13例尿常规结果正常且无禁忌证HSP 患儿进行肾穿刺活检的组织病理学检查结果发现,其均存在组织病理学异常,而且以Ⅱ级异常(单纯系膜增生)为主,部分有Ⅲa级异常(系膜增生,伴有<50%肾小球新月体形成或节段性病变)表现㊂国内学者发现, HSPN患儿可在尿常规或尿蛋白定量检查结果尚未出现异常时,尿微量蛋白排泄已增加,由此提示早期隐匿肾脏损害[7]㊂因此,即便尿常规结果正常,肾损害仍然可能存在㊂在三级医疗中心就诊的HSPN患儿中, 20%在确诊20年后进展为慢性肾脏疾病(chronic kidne y disease,CKD),而其发生CKD的风险通常与起始临床症状和组织学表现无关[6]㊂若不高度重视HSP患儿的肾脏损害,对其进行长期密切随访和积极治疗,少数患儿可随时间推移在成年后进展为终末期肾病[8]㊂即使尿常规检查结果轻微异常的HSP患儿,也存在此种风险㊂国外研究发现,尽管HSP初发时严重肾损害通常为预后不良表现,但少数患儿病之初仅有轻微肾损害表现者,也可能有较差预后,故对每一例HSP患儿均须长期随访,高度警惕肾损害的发生,一旦发生应积极治疗[9]㊂2㊀关于儿童过敏性紫癜的糖皮质激素使用是否使用糖皮质激素治疗在儿童HSP治疗中是一个长期存在争议的问题㊂过去认为HSPN患儿大多可自然缓解,仅对症支持治疗是必要的㊂然而长期随访研究结果显示,部分HSPN可缓慢进展为CKD,因此在无急进性肾炎的HSPN患儿中也应广泛使用激素治疗[6]㊂目前,多数临床研究认为,HSP需使用激素治疗,特别是有肾脏受累者㊂笔者亦认为HSP患者需使用糖皮质激素治疗,但需要在正规合理应用激素治疗的基础之上实施㊂2010年,国家卫生和计划生育委员会颁布的 过敏性紫癜等6种疾病诊疗指南 中指出:糖皮质激素在HSP中的使用指征为:①有严重消化道病变,如消化道出血;②表现为肾病综合征者;③急进性肾炎可采用甲泼尼龙冲击治疗[10]㊂2012年改善全球肾脏病预后组织(Kidne y Disease:Im p rovin g Global Outcomes, KDIGO)在 肾小球肾炎临床实践指南 中建议,对于持续蛋白尿>1g/(d㊃1.73m2),已应用血管紧张素转化酶抑制剂(an g iotension-convertin g enz y me inhibitor,ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(an g iotensinⅡrece p tor anta g onist,ARB)进行治疗, GFR>50mL/(min㊃1.73m2)的HSPN患儿,应同于I g A肾病治疗,即给予口服糖皮质激素治疗6个月㊂ 诊疗建议 中推荐糖皮质激素适用于对HSP所致的胃肠道症状㊁关节炎㊁血管神经性水肿㊁肾损害较重及表现为其他脏器急性血管炎的HSP患儿进行治疗㊂然而迄今尚无RCT对激素治疗HSPN的确切疗效进行评价[11]㊂目前开展的少量对激素在HSPN中应用的RCT[12-13],其目的为观察激素是否可以预防HSPN 的发生,且均为阴性结果㊂ 诊疗建议 中提到: 多个RCT证明糖皮质激素不能阻止HSP患者肾病的发生,亦无证据提示糖皮质激素能预防HSP复发 ㊂研究显示,单纯口服糖皮质激素治疗对HSPN无显著疗效[8],而静脉输注甲泼尼龙冲击治疗后口服泼尼松则具有一定疗效㊂Kawasaki等[14]对56例组织病理学检查结果为Ⅲb级异常以上的HSPN患儿采取静脉输注甲泼尼龙+尿激酶冲击疗法(meth y l p rednisolone and urokinase p ulse thera py,MUPT)后再口服泼尼松龙治疗6个月,同时口服抗血小板药双嘧达莫(潘生丁)及抗凝药华法林,对所有受试者进行长达18年的随访研究的结果显示,最终39例HSPN患儿痊愈,10例尿常规结果轻微异常,5例有活动性肾脏疾病,1例发生肾功能不全㊂3㊀关于儿童过敏性紫癜的免疫抑制剂使用近年免疫抑制剂常被用于重症HSPN患者[肾病水平蛋白尿和(或)进行性肾功能减退]的治疗,包括环磷酰胺㊁硫唑嘌呤㊁环孢素A㊁他克莫司㊁吗替麦考酚酯及雷公藤多苷等㊂然而,在肾功能恶化的HSPN患儿中,应用大剂量糖皮质激素和免疫抑制剂治疗仅有较低级别循证医学证据[8],如许多回顾性研究报道采用糖皮质激素(甲泼尼龙冲击治疗)㊁免疫抑制剂与抗凝及抗血小板聚集药物,上述药物单独或联合运用能显著提高患儿的肾功能预后㊂Oner等[15]对12例HSPN 合并急进性肾炎型患儿采用联合甲泼尼龙冲击疗法(治疗3d)㊁口服环磷酰胺治疗(6个月)㊁双嘧达莫治疗(6个月),并口服泼尼松治疗3个月的结果显示, 11例患儿的肾功能恢复正常㊂Wu等[16]对42例有肾病水平蛋白尿的HSPN患儿采取雷公藤多苷联合口服泼尼松治疗6~9个月的结果发现,其短期症状缓解率优于单纯服用泼尼松组,长期疗效尚有待进一步随访㊂Ren等[17]对27例合并大量蛋白尿的HSPN成年患者采用吗替麦考酚酯联合低剂量口服泼尼松龙治疗的结果发现,该疗法可有效诱导㊁维持HSPN成年患者病情缓解,并可降低激素使用量㊂这些研究证据级别均较低,随访时间短,而表面上痊愈的HSPN患者数十年后仍然可发展为慢性肾功能衰竭㊂因此在决定儿童HSP的治疗方案时,应首先权衡治疗有效性与免疫抑制剂可能导致的并发症的情况㊂目前儿童HSP 的免疫抑制剂治疗的最佳疗程尚不确定,但不应少于3个月㊂4㊀关于儿童过敏性紫癜的血液净化问题HSPN患儿血液循环中存在大量的免疫活性介质,如I g A分子循环免疫复合物㊁多种炎症因子㊁趋化因子及补体等,其与HSPN发病密切相关[6]㊂血液净化治疗主要包括血液透析与血液灌流(hemo p erfusion,HP),PE及连续肾脏替代疗法(continuous renal re p lacement thera py,CRRT)等,其中HP和PE可有效清除循环免疫复合物㊁细胞因子及炎症因子等有害物质㊂血液净化治疗已在多种自身免疫性疾病中得到广泛应用㊂长期随访研究报道,PE 作为儿童HSPN的独立治疗手段,可有效缓解病情,改善远期预后[18]㊂在重症HSP的成年患者中,PE联合激素治疗亦可快速缓解症状,并改善其长期预后[19]㊂2012年KDIGO指南提出,HSPN患儿中,对于>50%新月体形成,血浆肌酐水平>500μmol/L的急进性肾炎者可在药物治疗基础上加用PE治疗[3]㊂ 诊疗建议 中对于儿童HSPN的治疗,建议参照中华医学会儿科学分会肾脏病学组2009年制定并发布的 紫癜性肾炎的诊治循证指南 [4]㊂2009年发布的 紫癜性肾炎的诊治循证指南 中提到, 对急进性肾炎或病理Ⅳ㊁Ⅴ级的HSPN,除药物治疗外,PE可有效去除患者血浆中抗体㊁补体及免疫反应介质等,从而缓解患儿病情进展㊂但其为小样本非RCT,具体疗效尚有待进一步证实㊂由于PE对于新鲜冰冻血浆需求量大,且存在输入血液制品的各种风险,故目前采用HP取代PE治疗重症HSPN已成为趋势[5]㊂HP从广义而言,也是隶属于PE中的一种技术㊂HP不仅对有效清除毒物㊁药物中毒有良好疗效,而且对一些高细胞因子㊁高炎症因子血症疾病及多种免疫性疾病等也有较好效果㊂Guo等[8]对50例HSPN患儿在药物治疗基础上进行HA280树脂HP治疗,每天1次,连续3次治疗后,患儿血清肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor, TNF)-α,白细胞介素(interleukin,IL)-1,-6与白细胞三烯B4(leukotriene B4,LTB4),I g A水平明显低于单纯药物治疗的对照组㊂在对重症HSP患儿进行HP的临床实践中,Chen等[20]发现,HP可明显降低HSP复发率,对皮肤紫癜消退及腹痛缓解起效迅速㊂在对90例HSPN患儿随访1年的研究中还发现,HP 联合糖皮质激素治疗较单纯激素治疗能更为有效治愈HSPN,可显著缓解患儿急性期腹痛及关节痛[21]㊂HP 基本可取代PE对重症HSP进行治疗,并且很有帮助,但应严格掌握其使用指征,避免过度治疗㊂Wu 等[16]对符合以下条件之一的HSP患儿进行HP治疗并取得了较好疗效,可有效治疗HSP导致的如下疾病:①严重腹痛和(或)消化道出血;②HSPN(肾病型或危重型HSPN,或肾组织活检提示细胞新月体形成ȡ50%,或肾功能不全);③皮疹严重伴关节肿痛或活动受限;④病情反复㊁频繁复发或药物治疗欠佳者㊂综上所述,对HSP患儿中,即使尿常规检查结果仅少量蛋白尿或结果正常者,均可能存在隐匿肾损害,少数有最终发展为终末期肾病的风险㊂故对所有HSP患儿均应长期密切监测肾脏损害,一旦发现应采取积极治疗措施㊂HSP患儿需进行糖皮质激素治疗,但应建立在正规合理应用激素的基础之上㊂对采用药物治疗效果不佳的重症HSPN患儿,血液净化疗法,如PE及HP可有效缓解病情,是重症HSP的一种重要辅助治疗手段㊂参考文献1Kawasaki Y,Ono A,Ohara S,et al.Henoch-Schönlein p ur p ura ne p hritis in childhood:p atho g enesis,p ro g nostic factors and treatment[J].Fukushima J Med Sci,2013,59(1):15-26.2中华医学会儿科学分会免疫学组,‘中华儿科杂志“编辑委员会.儿童过敏性紫癜循证诊疗建议[J].中华儿科杂志.2013,51(5): 502-507.3Kidne y Disease:Im p rovin g Global Outcomes(KDIGO) Glomerulone p hritis Work Grou p.KDIGO clinical p racticeg uideline for g lomerulone p hritis[J].Kidne y Inter,2012,2(Su pp l2):139-274.4中华医学会儿科学分会肾脏病学组.紫癜性肾炎的诊治循证指南(试行)[J].中华儿科杂志,2009,47(9):911-913.5Ozen S,Pistorio A,Iusan SM,et al.EULAR/PRINTO/PRES criteria for Henoch-Schönlein p ur p ura,childhood p ol y arteritis nodosa childhood We g ener g ranulomatosis and childhood Taka y asu arteritis:Ankara2008.PartⅡ:final classification criteria[J].Ann Rheum Dis,2010,69(7):798-806.6Davin JC,Co pp o R.Henoch-Schönlein p ur p ura ne p hritis in children[J].Nat Rev Ne p hrol,2014,10(10):563-573.7易著文.儿童紫癜性肾炎诊治循证指南的解读[J].中国中西医结合儿科学,2010,2(4):289-291.8Guo YN,Wan g Z,Lu J.The relationshi p between children kidne y diseases and adult ESRD-an e p idemiolo g ical investi g ation of700 cases[J].Ren Fail,2013,35(10):1353-1357.9Bo g danovi'c R.Henoch-Schönlein p ur p ura ne p hritis in children:risk factors,p revention and treatment[J].Acta Pediatr,2009,98(12):1882-1889.10卫生部办公厅关于印发.过敏性紫癜等6种疾病诊疗指南[R].卫发明电 2010 80号,2-12.11Davin JC,Co pp o R.Pitfalls in recommendin g evidence-basedg uidelines for a p rotean disease like Henoch-Schönlein p ur p urane p hritis[J].Pediatr Ne p hrol,2013,28(10):1897-1903.12Jauhola O,Ronkainen J,Koskimies O,et al.Outcome of Henoch-Schönlein p ur p ura8y ears after treatment with a p lacebo or p rednisone at disease onset[J].Pediatr Ne p hrol,2012,27(6): 933-939.13Dudle y J,Smith G,Llewel y n-Edwards A,et al.Randomised, double-blind,p lacebo-controlled trial to determine whether steroids reduce the incidence and severit y of ne p hro p ath y in Henoch-Schonlein p ur p ura(HSP)[J].Arch Dis Child,2013,98(10):756-763.14Kawasaki Y,Suzuki J,Nozawa R,et al.Efficac y of meth y l p rednisolone and urokinase p ulse thera py for 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小儿过敏性紫癜询证建议
小儿过敏性紫癜的诊断方法和流程
1
体格检查
医生将仔细检查患儿的皮肤症状和其他可能的过敏症状。
2
过敏测试
通过皮肤刺激测试或血液检查来确定过敏原。
3
其他检查
根据病情需要进行血液检查、肠镜或其他相关检查。
小儿过敏性紫癜的治疗策略和药物选择
避免过敏原
根据过敏测试结果，尽量避免患儿暴露于过 敏原。
糖皮质激素
对于症状严重的患儿，医生可能会考虑使用 口服或局部糖皮质激素。
抗组胺药物
抗组胺药物如氯雷他定可以缓解瘙痒和过敏 反应。
其他治疗方法
根据病情，医生还可以推荐其他治疗方法， 如免疫治疗或抗过敏药物。
小儿过敏性紫癜的预防措施和管理方法
对于小儿过敏性紫癜，预防措施非常重要。家长可以注意以下几点来预防和管理过敏性紫癜： • 避免患儿接触已知的过敏原。 • 保持良好的卫生习惯，避免感染。 • 定期咨询医生并进行过敏测试。 • 根据医生的建议使用合适的药物治疗。
小儿过敏性紫癜的建议和注意事项
在处理小儿过敏性紫癜问题时，家长需要注意以下几点： • 及时就医，确诊并获得医生的指导。 • 密切关注患儿的症状变化，并记录相关信息。 • 遵循医生的处方和建议，正确使用药物。 • 定期复诊，与医生保持良好的沟通。
小儿过敏性紫癜询证建议
在这份演示中，我们将为您介绍小儿过敏性紫癜的相关信息，包括定义、症 状、诊断、治疗和预防。我们希望通过这份演示，帮助您更好地了解和管理 这一常见儿童健康问题。
小儿过敏性紫癜的定义和概述
小儿过敏性紫癜是一种常见的儿童皮肤疾病，主要表现为皮肤紫癜、斑丘疹 和皮下出血。它通常由过敏反应引起，可以是食物、药物或环境因素导致。
小儿过敏性紫癜的主要症状和 特征
儿童过敏性紫癜的最佳治疗方案
儿童过敏性紫癜的最佳治疗方案什么是过敏性紫癜过敏性紫癜是一种常见的儿童疾病，其主要特征是皮肤出现紫红色的斑点和瘀点，并伴有瘙痒感。
过敏性紫癜一般发生在儿童身上，很少见于成人，通常是由过敏或感染等原因引起的。
确定过敏源治疗过敏性紫癜的第一步是确定引起过敏的原因。
过敏源可以是食物、药物、昆虫叮咬、接触物质等。
在治疗过程中，必须避免与过敏源接触，以防止过敏反应的发生。
药物治疗抗过敏药物对于儿童过敏性紫癜的治疗，抗过敏药物是常用的治疗方法之一。
以下是常见的抗过敏药物：1.抗组胺药物：抗组胺药物可以有效减轻过敏反应引起的症状，如瘙痒和红肿。
常用的抗组胺药物包括：氯雷他定、苯海拉明等。
2.糖皮质激素：糖皮质激素具有强效的抗炎和抗过敏作用，可以迅速缓解过敏性紫癜的症状。
然而，长期使用糖皮质激素可能会导致一些副作用，因此需要在医生的指导下使用。
免疫调节药物免疫调节药物是一种治疗过敏性紫癜的新方法，可以调节免疫系统的功能，减少过敏反应的发生。
常用的免疫调节药物包括：环孢素A和小剂量免疫球蛋白等。
然而，免疫调节药物的使用需要谨慎，必须在专业医生的指导下进行。
保持皮肤清洁保持皮肤的清洁非常重要，可以预防继发感染和其他并发症的发生。
以下是保持皮肤清洁的方法：1.避免搔抓：避免过度搔抓皮肤，以免加重瘙痒和破坏皮肤的保护屏障。
2.温水沐浴：使用温水进行轻柔的清洁，避免使用刺激性的洗涤剂和肥皂。
3.保湿：使用温和的保湿霜或乳液，可以帮助维持皮肤的水分，减轻瘙痒感。
饮食调理在治疗过敏性紫癜的过程中，饮食调理也是很重要的一部分。
以下是一些建议：1.避免过敏食物：根据过敏源的测试结果，避免接触和食用过敏食物。
2.增加抗氧化剂摄入：增加蔬菜和水果的摄入量，以增强免疫系统功能。
3.补充必要的营养素：根据个体情况，适量补充维生素C、维生素E、锌等营养素，有助于提高免疫力。
心理支持对于患有过敏性紫癜的儿童来说，心理支持同样重要。
以下是一些心理支持的建议：1.了解疾病：让孩子了解过敏性紫癜的相关知识，以减少对疾病的恐惧感。
儿童过敏性紫癜治疗方法
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儿童过敏性紫癜治疗方法
导语：很多的家长朋友们会发现还是组织的磕碰的过程当中，身上容易留下淤青，那么首先考虑的就是儿童过敏性紫癜，这种现象一般来说比较难以恢复与
很多的家长朋友们会发现还是组织的磕碰的过程当中，身上容易留下淤青，那么首先考虑的就是儿童过敏性紫癜，这种现象一般来说比较难以恢复与治疗那么磕碰的过程当中，留下身体的於青，我们来了解一下该如何治疗。
1、一般治疗
在急性发作期应卧床休息，尽可能寻找发病诱因。
对于感染引起者，应积极寻找感染病灶进行治疗。
停用一切可疑的过敏药物及食物，避免接触可疑的过敏原。
怀疑食物过敏引起的，应积极寻找可能的致敏食物，食物中不要有鸡、鸭、鱼、虾、牛奶和各种肉类。
经过治疗紫癜消失1个月后，才可恢复动物蛋白的饮食，恢复的原则是含动物蛋白的饮食一种一种逐步添加，3天加一种，进食后无过敏反应再加第二种、第三种。
这样既保证了安全，也有利于发现是何种食物引起过敏。
由于病毒或细菌的感染可导致紫癜的复发，一般经3个月治疗情况平稳，以后复发的机会就很少。
如果紫癜迁延不愈，超过3个月，复发概率就会增高。
因此，治疗期间患儿不要到人多拥挤、空气污染的环境中去，避免剧烈运动、过度疲劳，杜绝感染机会，避免接触或进食易引起过敏的食物。
最后，家长还要督促患儿按时服药，遵医嘱定期复查。
2、抗过敏药物
急性期应进行抗过敏治疗，可选用扑尔敏、息斯敏、克敏能等抗过敏药物，必要时可加用大量维生素C静脉输液。
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过敏性紫癜的幼儿治疗方法
过敏性紫癜的幼儿治疗方法过敏性紫癜是一种常见的儿童过敏性疾病，主要表现为皮肤紫癜、关节疼痛和消化道出血等症状。
对于幼儿过敏性紫癜的治疗，早期的干预和综合治疗是非常重要的。
本文将介绍一些常用的幼儿过敏性紫癜的治疗方法。
1. 避免过敏原过敏性紫癜的发作与过敏原的接触有关，因此，首先要做的就是避免过敏原的接触。
家长应该注意观察孩子的饮食和生活环境，尽量避免给孩子接触可能引发过敏的食物和物质，如海鲜、花粉、宠物等。
此外，保持室内空气清新，定期清洁床上用品和玩具，也有助于减少过敏原的接触。
2. 药物治疗对于幼儿过敏性紫癜的治疗，药物是必不可少的一部分。
常用的药物包括抗过敏药物、抗炎药物和免疫调节药物等。
抗过敏药物可以帮助减轻过敏反应，如抗组胺药物、肾上腺素类药物等。
抗炎药物可以减轻皮肤炎症和关节疼痛，如非甾体抗炎药物。
免疫调节药物可以调节免疫系统的功能，如免疫抑制剂等。
但是，药物治疗应该在医生的指导下进行，避免滥用药物或者不当使用药物。
3. 中医治疗中医治疗在幼儿过敏性紫癜的治疗中也有一定的作用。
中医认为，过敏性紫癜是由于体内湿热郁结所致，因此，中医治疗主要以清热解毒、祛湿化痰为主。
常用的中药有黄连、黄芩、连翘等，可以通过煎煮或者中药颗粒的形式给予孩子服用。
但是，中医治疗也需要在专业医生的指导下进行，避免不当使用中药或者滥用中药。
4. 饮食调理饮食调理对于幼儿过敏性紫癜的治疗也非常重要。
家长应该注意孩子的饮食结构，尽量避免给孩子食用过多的刺激性食物和过敏原食物。
可以增加孩子的蔬菜水果摄入，补充维生素和矿物质，增强孩子的免疫力。
此外，还可以给孩子适量的喝水，保持身体的水分平衡，有助于排除体内的毒素。
5. 心理疏导幼儿过敏性紫癜的治疗不仅仅是药物和饮食的调理，心理疏导也是非常重要的一部分。
孩子在治疗过程中可能会感到疼痛、不适和焦虑等情绪，家长应该给予孩子足够的关爱和支持，帮助孩子调整心态，保持积极乐观的心情。
儿童过敏性紫癜治疗攻略
儿童过敏性紫癜治疗攻略
过敏性紫癜会出现在每个年龄段，常见的患病人群分布孩子偏多。
过敏性紫癜紫癜是免疫性血管炎症，因此受连累的部位也比较多常见的有皮肤紫癜，腹痛，关节肿痛，以及肾脏尿异常等。
虽然是可以治疗和控制的，当病情的复发率高，这让很多的患者和家属“苦不堪言”
那么孩子的过敏性紫癜该如何对抗呢！
1、根据孩子的临床表现来诊断
紫癜常见的表现症状是皮肤上出现红点，因此，若是孩子身上出现症状样的红点，按压不变，不疼不痒，一般在孩子的手上或者是腿上比较常见。
这就需要去当地的医院确诊是否是过敏性紫癜
其次还有胃肠道以及肾脏受累的表现。
当孩子莫名的出现腹痛，便血，伴有呕吐情况，这时候应该区分是急性的胃肠炎孩子过敏性紫癜，这时候家长可根据孩子最近是不是有吃不干净的食物，或者是受凉，若没有以上情况，检查孩子全身是不是有出现红点，位于耳后根的皮肤也需要观察，一般可以找出“蛛丝马迹”，总之，出现腹痛、血便表现时，一定看有无紫癜样皮疹。
而出现肾脏受累一般会有尿液的变化，如尿液偏茶色，出现血尿。
2、避开过敏原
过敏性紫癜的过敏原有感染、细菌、病毒、真菌、寄生虫等。
因此要切断患者可感染过敏原的机会。
例如生活中注意卫生，避免交叉感染;饮食上不吃含异性蛋白的食物，如鸡蛋，海鲜、虾蟹等;保持空气新鲜很重要，避免吸入粉尘，尘螨，花粉，雾霾等等，远离污染。
3、对症治疗
若是过敏引起的紫癜，考虑与过敏相关，予以抗组胺类药物，维生素C等等;当出现严重的关节症状或腹痛明显或肾脏病变严重时，可通过糖皮质激素抗炎来控制紫癜;对于皮疹反复的患者，需同时加用免疫调节的药物。
儿童过敏性紫癜的临床表现与治疗
儿童过敏性紫癜的临床表现与治疗作为一名母亲，当我发现我的孩子患有儿童过敏性紫癜时，我的心情无疑是担忧和焦虑的。
但通过深入了解这种疾病，我意识到只要及时发现并治疗，孩子们通常都能康复得很好。
儿童过敏性紫癜，这个名字听起来有些令人害怕，但实际上，它只是一种常见的儿童血管炎性疾病。
当我第一次发现孩子身上出现了紫色的淤血时，我紧张得几乎要崩溃了。
但随着时间的推移，我逐渐了解到，这种紫斑并不是什么不治之症，而是一种可以得到控制的疾病。
这种病的确切原因尚不清楚，但通常与某些感染、药物、食物或其他过敏原有关。
在孩子们身上，这种疾病通常表现为反复出现的皮肤紫斑，有时伴有轻微的疼痛和瘙痒。
我孩子的症状也正是如此，那些紫斑大小不一，有的像蚊子叮咬般大小，有的则更大，而孩子则时不时地抱怨一些疼痛和瘙痒。
幸运的是，医生告诉我，过敏性紫癜是可以治疗的。
医生建议我们采取药物治疗和饮食管理的方法。
药物治疗包括使用抗组胺药和皮质类固醇来减轻过敏反应，以及使用抗生素来治疗任何可能的感染。
饮食管理方面，医生会建议避免任何可能导致过敏的食物或药物。
在治疗期间，我必须密切注意孩子的症状，并与医生保持密切联系。
如果孩子出现呼吸困难、持续的腹痛或其他严重的症状，我需要立即带他们去医院。
虽然这个疾病让孩子和我都经历了一些困扰，但我相信只要我们按照医生的建议进行治疗和护理，孩子很快就能摆脱这种疾病的困扰。
儿童过敏性紫癜的最佳治疗方案
儿童过敏性紫癜的最佳治疗方案简介过敏性紫癜是一种常见的儿童疾病，其主要特征是紫癜皮疹、关节疼痛和胃肠道症状。
虽然该疾病一般是自限性的，但适当的治疗可以缓解症状，防止并发症发生。
本文将介绍儿童过敏性紫癜的治疗方案。
治疗目标儿童过敏性紫癜的治疗目标主要有以下几个方面：1.缓解紫癜皮疹和相关症状；2.预防关节疼痛和胃肠道症状的发生；3.防止并发症的发生。
治疗方案1.休息和观察对于轻度症状的儿童，休息和观察是首选的治疗方案。
要求患儿适当休息，避免剧烈运动，注意保持充足的睡眠。
同时，家长需要观察患儿的病情，如紫癜皮疹的分布和程度的变化，关节疼痛和胃肠道症状的发生等。
若症状加重或持续时间较长，则需要咨询医生。
2.药物治疗•抗组胺药：过敏性紫癜患儿往往伴有皮肤瘙痒，抗组胺药如扑尔敏或氯雷他定可以缓解瘙痒，并减轻紫癜皮疹的程度。
家长应根据医生的建议给予适当剂量的抗组胺药。
•糖皮质激素：对于过敏性紫癜症状较严重的儿童，口服糖皮质激素可以迅速缓解皮疹和相关症状。
但糖皮质激素具有一定的副作用，如增加感染风险、影响生长发育等，应严格按医生指导的剂量和疗程使用。
•免疫调节药物：对于慢性或复发性过敏性紫癜的儿童，可考虑口服或静脉注射免疫调节药物如环孢素A或金制剂。
这些药物可以控制免疫系统的异常反应，减少紫癜皮疹的发生。
3.饮食调整过敏性紫癜患儿应避免摄入可能引发过敏反应的食物和药物，如海鲜、鸡蛋、牛奶、草莓等。
同时，饮食应均衡，适当增加富含维生素C、维生素K和蛋白质的食物摄入，有助于加强血管壁的韧性。
4.预防措施为了减少过敏性紫癜的发生和复发，家长可以采取一些预防措施，如避免患儿接触过敏源、保持室内空气清新、避免过度劳累和阳光暴晒等。
结论儿童过敏性紫癜是一种常见的儿童疾病，但大多数患儿的病情往往是自限性的。
然而，适当的治疗可以缓解症状，预防并发症的发生。
休息观察、药物治疗、饮食调整和预防措施是最佳的治疗方案。
但需要强调的是，对于过敏性紫癜较严重或复发性的儿童，一定要就医，请医生根据个体情况制定适当的治疗方案。
儿童过敏性紫癜循证诊治建议
(1)抗过敏、抑酸治疗：目前作用尚不明确。因HSP是一种自身免疫性小血管炎，从发生机 制上抗过敏及抑酸治疗并无理论基础来支持。小样本研究未证实抗过敏药物赛庚啶有预防肾损 害的作用。
(2)肝素、双嘧达莫、阿司匹林治疗：l项RCT研究证实肝素有预防肾损害的作用。确切疗效 还需更多的研究证实。而抗血小板药物双嘧达莫、阿司匹林对预防肾损害的作用，研究的证据 水平不高。
6．紫癜性肾炎治疗： 紫癜性肾炎诊疗参照中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的相应诊疗指南。
7．糖皮质激素的应用： 适用于HSP胃肠道症状、关节炎、血管神经性水肿、肾损害较重及表现为其他器官的急性血
管炎患儿。目前认为激素对胃肠道及关节症状有效。 早期应用能有效缓解症状，提高24h内的腹痛缓解率，可能减少肠套叠、肠出血的发生风险
3. 少见的有肠系膜血管炎、胰腺炎、胆囊炎、胆囊积水 、蛋白丢失性肠病及肠壁下血肿至肠梗阻。
肾脏损害
1. 临床上肾脏受累发生率20％～60％。常见有镜下血 尿和(或)蛋白尿，肉眼血尿也常见。
2. 高血压可单发或合并肾脏病变，急性肾小球肾炎或肾 病综合征表现占HSP患儿6％一7％，严重的可出现急 性肾衰竭。
皮肤活检
• 对于临床皮疹不典型或疑诊患者可行皮肤活检协助诊 断。
• 典型病理改变为白细胞碎裂性血管炎，血管周围有炎 症变化，中性粒细胞和嗜酸粒细胞浸润等情况。血管 壁可有灶性坏死及血小板血栓形成，严重病例有坏死 性小动脉炎、出血及水肿，胃肠道及关节等有类似的 病理改变。
• 免疫荧光可见IgA、C3，、纤维蛋白、I可见肉眼血尿。 镜下血尿和蛋白 尿为最常见的肾 脏表现。
血肌酐、尿素氮 多数正常，极少 数急性肾炎和急 进性肾炎表现者 可升高。ALT、 AST、CK-MB 少数可↑。血白 蛋白在合并肾病 或蛋白丢失性肠 病时可↓。
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2013 儿童过敏性紫癜询证诊治建议一、前言过敏性紫癜(Henoch—Schtinlein purpura，HSP)是儿童期最常发生的血管炎，主要以小血管炎为病理改变的全身综合征。
HSP临床表现为非血小板减少性可触性皮肤紫癜，伴或不伴腹痛、胃肠出血、关节痛、肾脏损害等症状。
多数呈良性自限性过程，但也可出现严重的胃肠道、肾脏及其他器官损伤。
目前，HSP发病机制仍不清楚，尚缺乏统一的治疗方案以及规范的随诊。
为了规范儿童HSP的临床诊治，2012年2月中华医学会儿科学分会免疫学组在湖南长沙召开了儿童HSP诊断与治疗专家座谈会，决定按照循证方法学的原则制定本诊治建议，2012年9月及10月分别在中华医学会第十七次全国儿科学术大会及中华医学会全国免疫学术会议上对指南初稿进行了讨论。
本诊治建议最大限度收集来自成人和儿科的原创性临床研究、国内外各种数据库的综合资料和诊疗指南、专家共识等文献资料，进行分析总结，并以此为基础形成诊治建议。
本建议适用于有一定儿科疾病诊治基础或经验的儿科医师。
在针对具体患儿时，本指南不是临床医师必须执行的诊治规范，临床医生应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，采纳恰当的诊疗方案。
二、证据来源本指南检索了自1992年2月始截至2012年2月在WWW．guideline．gov，www．nice．org．uk，mdm．cafcpgsnew／cpgs／index．asp，www．show．scot．nhs．uk，www．nzgg．org．flZ，www．eguidelines．CO．uk，w'c,qq．g-i—n．net，Cochrane图书馆、EMBASE、MEDLINE、中文的相关数据库(中国知网、万方数据库)等。
检索关键词为：英文“Purpura，Schtinlein—Henoch”OR“Henoch—Sch6nleinpurpura’’OR“Sch6nlein—Henochpurpura”OR“Henoch purpura”OR“Schtinlein purpura”。
共检索到文献2260篇，其中外文相关指南共0篇，临床研究59篇(来自儿童患者51篇)，随机对照临床试验(RCT)17篇(来自儿童患者17篇)，Meta分析4篇(来自儿童患者2篇)，综述385篇(来自儿童患者185篇)，系统综述24篇(来自儿童患者15篇)，其他相关文献报道2215篇(来自儿童患者1590篇)。
中文：检索词“紫癜，过敏性”，共检索到文献4015篇(来自儿童患者831篇)，其中中文儿童紫癜性DOI：10．3760／cmm j．issn．0578—1310．2013．07．006通信作者：吴小川，41001l长沙，中南大学湘雅二医院儿童医学中心(Email：xiaochuanwu@yahoo．con)．标准．方案．指南．肾炎相关指南共1篇。
三、证据分级水平和推荐等级本指南参照2001年英国牛津循证医学的证据分级与推荐意见强度，将证据水平分为I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和V共5个级别，推荐等级分为A、B、c、D和E共5个等级(表1)。
本指南治疗中以[证据水平／推荐等级]表示。
表1证据水平及推荐等级四、流行病学HSP可发生于所有年龄段儿童，最小病例报道为6个月患儿，但多见于2—6岁，75％患者小于8岁，90％患者小于10岁。
秋冬季节发病多见。
国外统计儿童每年的发病率为(10．5—20．4)／10万。
我国台湾地区年发病率为12．9／10万，内地尚无大宗流行病学发病率的数据报道。
其中4—6岁发病率最高，达到每年70．3／10万。
有报道男女发病率之比为1．2：1，黑人发病率较白人和亚洲人稍低"。
五、病因迄今为止，该病的病因及发病机制仍未完全阐明，病因可能涉及感染、免疫紊乱、遗传等因素。
其发病机制以IgA介导的体液免疫异常为主，IgAl沉积于小血管壁引起的自身炎症反应和组织损伤在HSP发病中起重要作用，特别是IgAl糖基化异常及IgAl分子清除障碍在HSP的肾脏损害起着关键作用，紫癜性肾炎(HSPN)患儿血清半乳糖缺乏IgAl(Galactose—deficient IgAl，Gd—IgAl)水平增高，大分子的IgAl一IgG循环免疫复合物沉积于肾脏可能是导致HSPN的重要发病机制。
T细胞功能改变、细胞因子和炎症介质的参与、凝血与纤溶机制紊乱、易感基因等因素在HSP发病中也起着重要作用。
1．感染：上呼吸道感染常常是HSP发生的触发因素。
HSP最常见的感染以A组B溶血性链球菌所致的上呼吸道感染最多见¨1，幽门螺旋菌(HP)、金黄色葡萄球菌等感染可能也是HSP发病的原因之一。
HSP发生也可能与副流感、微小病毒B19等病毒感染有关，其他病原体包括肺炎支原体可能与HSP发生有一定相关性。
2．疫苗接种：有文献报道某些疫苗接种，如流感疫苗、乙肝疫苗、狂犬疫苗、流脑疫苗、白喉疫苗、麻疹疫苗也可能诱发HSP，但尚需可靠研究证据论证。
3．食物和药物因素：有个案报道某些药物如：克拉霉素、头孢呋辛、米诺环素、环丙沙星、双氯芬酸、丙基硫氧嘧啶、肼苯哒嗪、别嘌呤醇、苯妥英钠、卡马西平、异维A酸、阿糖胞苷、阿达木单克隆抗体(adalimumab)、依那西普(Etanercept)等的使用也可能触发HSP 发生。
但目前尚无明确证据证明食物过敏可导致HSP。
4．遗传因素：HSP存在遗传好发倾向，不同种族人群的发病率也不同，白种人的发病率明显高于黑种人。
近年来有关遗传学方面的研究涉及的基因主要有心基因【24。
251、家族性地中海基因、血管紧张素转换酶基因(ACE基因)、甘露糖结合凝集素基因、血管内皮生长因子基因、PAX2基因、TIM—J基因等。
文献报道黏附分子P—selectin表达增强及基因多态性可能与HSP发病相关，P—selectin基因启动子一2123多态性可能与儿童HSP发病相关。
六、临床特征1．皮疹：是HSP的常见症状，是HSP诊断的必需条件。
典型的紫癜形成前可能是类似荨麻疹或红色丘疹的皮疹，四肢或臀部对称性分布，以伸侧为主。
可逐渐扩散至躯干及面部，并可能形成疱疹、坏死及溃疡，也可出现针尖样出血点心⋯。
另外，皮疹也可见于阴囊、阴茎、龟头、手掌及足底处。
少于5％HSP患儿有皮肤坏死。
皮疹一般在数周后消退，可遗留色素沉着，但是会逐渐?肖退。
35％一70％年幼儿还可出现非凹陷性头皮、面部、手背或足背水肿Ⅲo，急性发作期部分患儿尚有手臂、腓肠肌、足背、眼周、头皮、会阴部等神经血管性水肿和压痛。
2．关节症状：皮疹并不是所有患儿的主诉，有30％一43％的患儿以关节痛或腹痛起病，可长达14 d无皮疹，极易误诊。
关节受累发生率82％旧’3“，以单个关节为主，主要累及双下肢，尤其是踝关节及膝关节，但鲜有侵蚀性关节炎发生。
3．胃肠道症状：胃肠道症状发生率50％～75％，包括轻度腹痛和(或)呕吐，但有时为剧烈腹痛，偶尔有大量出血、肠梗阻及肠穿孔。
肠套叠是少见但很严重的并发症，发生率为1％～5％。
与特发性肠套叠典型回结肠位置相比，HSP肠套叠70％病例是回肠套叠，30％是回结肠部。
还可有少见的肠系膜血管炎、胰腺炎、胆囊炎、胆囊积水、蛋白丢失性肠病及肠壁下血肿至肠梗阻一。
4．肾脏损害：临床上肾脏受累发生率20％～60％。
常见有镜下血尿和(或)蛋白尿，肉眼血尿也常见，高血压可单发或合并肾脏病变，急性肾小球肾炎或肾病综合征表现占HSP 患儿6％一7％，严重的可出现急性肾衰竭。
5．其他系统表现：生殖系统受累以睾丸炎常见，男孩HSP发生率为27％[29,31,34]。
神经系统受累占2％，常见头痛，可出现抽搐、瘫痪、舞蹈症、运动失调、失语、失明、昏迷、蛛网膜下腔出血、视神经炎、吉兰一巴雷综合征，也有颅内占位、出血或血管炎报道，但较少见旧’35。
儿童少见肺部改变(<1％)，有肺出血、肺泡出血及问质性肺炎的报道¨⋯。
也有患儿出现肌肉内出血、结膜下出血、反复鼻衄、腮腺炎和心肌炎。
七、辅助检查过敏性紫癜目前尚无特异性的诊断方法，相关辅助检查仅有助于了解病情和并发症，可根据病情选择下列检查。
1．外周血检查：白细胞正常或增加，中性粒细胞可增高。
一般情况下无贫血，胃肠道出血严重时可合并贫血、血小板计数正常或升高。
红细胞沉降率正常或增快，c．反应蛋白升高。
凝血功能检查通常正常，抗凝血酶原一Ⅲ可增高或降低，部分患儿纤维蛋白原含量、D一二聚体含量增高。
2．尿常规：可有红细胞、蛋白、管型，重症可见肉眼血尿。
镜下血尿和蛋白尿为最常见的肾脏表现。
3．血液生化检查：血肌酐、尿素氮多数正常，极少数急性肾炎和急进性肾炎表现者可升高。
血谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)少数可有升高。
少数血磷酸肌酸激酶同工酶(CK．MB)可升高。
血白蛋白在合并肾病或蛋白丢失性肠病时可降低。
4．免疫学检查：部分患儿血清IgA升高，类风湿因子IgA和抗中性粒细胞抗体IgA可升高。
5．影像学检查：(1)超声检查：超声检查对于HSP消化道损伤的早期诊断和鉴别诊断起重要作用。
高频超声检查HSP急性期肠道损害显示病变肠壁水肿增厚，回声均匀减低，肠腔向心性或偏心性狭窄，其黏膜层及浆膜层呈晕环状低回声表现。
彩色多普勒超声在皮肤紫癜出现前可显示受累的肠管节段性扩张、肠壁增厚、黏膜粗糙、肠腔狭窄、增厚肠壁血流丰富，也可显示肠系膜淋巴结大及肠间隙积液。
HSP排除肠套叠的检查首先是腹部超声。
(2)X 线及CT检查：HSP合并胃肠道受累时，腹部x线可表现为肠黏膜折叠增厚、指纹征、肠襻问增宽，小肠胀气伴有多数液气平面，同时结肠和直肠内无气体；CT表现为多发节段性肠管损害，受累肠壁水肿增厚、肠管狭窄、受累肠管周围常可见少量腹腔积液。
当CT示多节段的跳跃性肠壁增厚、肠系膜水肿、血管充血及非特异性淋巴结肿大，应考虑HSP的诊断。
在诊断HSP并发症，如肠套叠、肠穿孔、肠梗阻时，CT表现更具特征性，尤其肠系膜血管炎的诊断中，可见明显肠壁、血管壁水肿及增厚圈。
注意对怀疑有肠套叠的HSP患者，行钡剂或空气灌肠对诊断和治疗意义不大，而且有可能会加重炎症，甚至导致肠穿孔，CT检查多在腹部x线及B超检查有疑问时适用。
(3)内镜检查：消化道内镜能直接观察HSP患儿的胃肠道改变，严重腹痛或胃肠道大出血时可考虑内镜检查。
内镜下胃肠黏膜呈紫癜样改变、糜烂和溃疡。
典型者为紫癜样斑点、孤立性出血性红斑、微隆起、病灶间可见相对正常黏膜。
病变多呈节段性改变，主要累及胃、十二指肠、小肠和结肠，但往往以小肠为重，很少累及食管。
侵犯部位以十二指肠黏膜改变最为突出，十二指肠降段不规则溃疡可能也是HSP在胃肠道的典型表现。
6．皮肤活检：对于临床皮疹不典型或疑诊患者可行皮肤活检协助诊断。
典型病理改变为白细胞碎裂性血管炎，血管周围有炎症变化，中性粒细胞和嗜酸粒细胞浸润等情况。