住院病案归档制度

医院病历归档管理制度

一、目的为了规范医院病历归档工作，确保病历资料完整、准确、及时地归档，提高病历管理水平，保障医疗质量和医疗安全，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院所有门、急诊、住院病历的归档工作。

三、归档要求1. 病历资料应当真实、准确、完整，符合《病历书写基本规范》的要求。

2. 病历资料应当按照门、急诊、住院等不同类型分别归档。

3. 病历归档应当及时，住院病历应在患者出院后7个工作日内归档；门、急诊病历应在患者就诊当日归档。

4. 病历归档时，应当对病历资料进行分类、整理，确保病历资料的完整性和可读性。

5. 病历归档后，不得随意涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

四、归档流程1. 门、急诊病历归档流程：（1）医师完成病历书写后，将病历资料交由护士进行核对。

（2）护士核对无误后，将病历资料整理归档。

（3）归档的病历资料由护士长或指定专人负责保管。

2. 住院病历归档流程：（1）医师完成病历书写后，将病历资料交由护士进行核对。

（2）护士核对无误后，将病历资料整理归档。

（3）病区负责将归档的病历资料送至病案室。

（4）病案室对归档的病历资料进行审核、登记、归档。

五、归档保管1. 归档的病历资料应当由病案室专人负责保管。

2. 病案室应当设立病历资料库，确保病历资料的安全、完整。

3. 病案室应当定期对病历资料进行整理、清点，确保病历资料的管理工作正常进行。

六、借阅与复印1. 病历资料的借阅与复印，应当严格按照《医疗机构病历管理规定》执行。

2. 借阅病历资料，应当填写借阅单，注明借阅目的、期限。

3. 借阅者应当在规定期限内归还病历资料。

七、监督与考核1. 医院应当建立健全病历归档管理制度，对病历归档工作进行监督。

2. 医院应当定期对病历归档工作进行考核，对考核不合格的科室和个人进行通报批评。

3. 医院应当将病历归档工作纳入医务人员绩效考核，对表现突出的个人给予表彰。

八、附则1. 本制度自发布之日起施行。

2. 本制度由医院医务科负责解释。

住院病历归档管理制度

漯河万安医院出院病历归档制度为进一步加强病案质量管理，密切配合医保报销工作，依据国家卫计委、国家中医药管理局《医疗机构病历管理规定（2013年版）》精神,根据我院实际情况，制定本制度。

一、我院暂实行病历归档阶段管理1、结合我院现状和医保要求，以保证病历质量为前提，暂实行病历归档阶段管理.即1—25日出院病历7日内归档;26—31日出院病历3日内归档。

2、出院日期以病案首页填写为准（如出院日期为2月3日，归档日期则应在2月10日前）.提倡提前归档。

3、死亡病历七日内归档(必须完成死亡病例讨论并填写有关资料）。

4、评价指标包括:我院暂实行3日归档率、7日归档率评价考核。

7天归档率需达到100%，与绩效挂钩。

5、正常出院病历,科主任、主治医师、护士长及时对病历进行签审。

科主任、护士长外出，可委托相应水平的医护人员代为签审。

二、病历归档前的注意事项1、病人出院结算完成后，住院医师应尽快完善病历，包括护理、上级医师、科主任审签，经仔细审查确认无误后，交科主任初审评定.2、科主任初审评定完后，交科护士长或指定的护士进行归档病历排序整理。

完成后由专人送病案室移交归档。

或每科以科主任（亦可委托一名医生)为主，统一负责交送。

移交时做好登记和双签字.3、病历归档前的质量管理由科室(病区主任)负责，重点控制以下几个环节：①完整性及排列顺序。

按照《医疗机构病历管理规定》进行排列。

②检查医患沟通及各类告知同意书、协议书、记录表的完整和是否签字.③保证各种检查报告单收集的完整。

医师应对各类检查化验报告单与医嘱逐一核对,无遗漏。

④保证护理记录文书的完整。

4、病历收送实行签收制度，要逐份核对登记，当面签收.在归档病历登记本上逐个登记，登记内容包括:患者姓名、住院号、收到日期、每份病历总张数、接收人、上缴人.5、病案室人员在接收归档病案时若发现有缺页、缺项、填写不全、严重污损等问题有权拒收,由科室完善后当日送交病案室，归档时间按规定执行.病案归档采取收、送结合的方式.6、每周二和周五为病案室人员固定下收日,时间为下午3—5点。

病案归档与管理制度

病案归档与管理制度一、前言为了加强医院病案的归档与管理工作，提高病案管理质量，保护患者隐私和医疗数据安全，并便于医学研究和质量评审，特订立本《病案归档与管理制度》。

二、适用范围本制度适用于我院全部科室、医务人员、病案室和相关管理部门，包含住院病案、门诊病案、急诊病案等。

三、病案归档与管理流程1. 病案归档1.1 住院病案归档：•住院病案负责医生在患者出院后的两个工作日内完成病案归档工作。

•病案归档内容包含：病案首页、病程记录、医嘱单、手术记录、检验结果、影像学资料等，按规定次序整理归档。

•病案归档需依照科室、病历号等进行分类存档，并做好登记记录。

1.2 门诊病案归档：•门诊病案负责医生在完成全部门诊诊疗工作后的两个工作日内完成病案归档工作。

•病案归档内容包含：门诊病历、门诊医嘱单、检查结果等，按规定次序整理归档。

•符合特定管理要求的门诊病案需转入住院病案室进行归档，依照科室、病历号等进行分类存档，并做好登记记录。

1.3 急诊病案归档：•急诊病案负责医生在患者就诊后的一个工作日内完成病案归档工作。

•病案归档内容包含：急诊病历、急诊医嘱单、检查结果等，按规定次序整理归档。

•急诊病案需依照科室、病历号等进行分类存档，并做好登记记录。

2. 病案管理2.1 病案保密：•全部医务人员必需严格遵守病案保密制度，未经患者同意，不得将病案信息泄露给任何未经授权的人员。

•患者可申请查询和复印本身的病案，但需依照规定手续和收费标准进行操作。

2.2 病案查询和授权：•医务人员可依据患者需要对病案进行查询，但需记录查询人员和查询目的，并经过患者或患者家属的授权。

•查询内容应针对具体目的，保护患者隐私，不得滥用病案信息。

2.3 病案借阅和复印：•医务人员如需临时借阅病案资料，需填写病历号、目的、借阅期限等相关信息，并经病案室审核批准。

•借阅期限一般不得超出3个工作日，逾期需重新申请。

•病案复印需经患者或患者家属授权，并依照规定收费标准进行操作。

病案归档管理制度

病案归档管理制度第一章总则第一条目的和依据为了规范和提高医院病案归档管理工作的质量和效率，保障病案信息的安全和完整性，供应良好的医疗文献资料保障，订立本规章制度。

本规章制度依据《中华人民共和国医疗卫生法》《中华人民共和国保守国家秘密法》《中华人民共和国病案管理规定》等相关法律、法规和规章制度。

第二条适用范围本规章制度适用于医院全部相关人员，包含医师、护士、行政人员、病案室工作人员等。

第二章病案归档管理流程第三条病案登记1.全部患者在入院时，医务人员必需按规定填写病案首页、住院病案首页等内容。

2.病案首页统一编号，将病案资料按患者住院时间次序编排。

3.病案首页应包含患者的基本信息、入院诊断、主治医师和主刀医师信息等。

第四条病案整理1.病案室工作人员负责接收和整理病案首页等资料。

2.病案室工作人员依据病案编号将病案资料进行分类整理，确保病案资料的完整性和次序性。

3.病案室工作人员应及时处理异常情况，如重复编号、缺失病案资料等，并将问题及时反馈给相关部门。

第五条病案归档1.病案室工作人员依据病案编号和归档要求将病案资料进行归档。

2.病案室应设立安全可靠的存放病案资料的场合，并按规定设置访问权限，严格掌控病案资料的阅览和复印。

3.全部归档的病案资料应依照归档目录进行分类存放，并做好记录和管理。

第三章病案归档管理要求第六条病案质量掌控1.病案质量掌控是病案归档管理的重点，全部病案资料必需经过质量掌控审核后方可归档。

2.病案质量掌控包含病案书写规范、内容完整、诊断准确性等方面的审核。

3.病案室工作人员应定期开展病案质量掌控工作，供应相关培训和引导，提高病案质量。

第七条病案信息安全保密1.病案室工作人员必需遵守医疗保密法律法规，保护患者隐私和医疗信息安全。

2.病案资料不得外借、私自复制或泄露患者信息，严禁以任何方式将病案资料带离医院。

3.全部人员都应签订保密协议，严格遵守病案信息保密制度，不得违规操作。

第八条病案查询和借阅1.医院内部人员需要查询或借阅病案资料，必需经过合法授权，并在医院规定的场合和时间内进行操作。

医院病案归档与电子病历管理制度

医院病案归档与电子病历管理制度第一章总则第一条目的和依据为规范医院病案归档与电子病历管理工作，确保医院病案的准确性、完整性和安全性，提高诊疗质量，保护患者权益，订立本规章制度。

第二条适用范围本规章制度适用于本医院全部医疗科室和相关部门的病案归档与电子病历管理工作。

第三条定义•病案：指医院记录患者整个住院期间疾病诊断、治疗和护理等相关信息的文书资料。

•病案归档：指将患者病案存档、整理和保护的过程。

•电子病历：指以电子形式记录、管理和传递患者医疗信息的文件。

第二章病案归档管理第四条病案分类与编号4.1 病案分类依据国家卫生部门要求，对患者病案进行分类，包含住院病案、门诊病案等。

各科室应依据具体情况进行合理分类，并在病案首页进行标注。

4.2 病案编号为了方便病案管理和检索，每个病案都应当具有唯一的编号。

病案编号应依照肯定规定进行编制，并记录在病案首页。

第五条病案料子整理与归档5.1 病案料子整理•首页：将患者基本信息、入院记录、诊断重要信息等要点整理在首页，并进行签名确认。

•诊断证明书和出院小结：将患者的诊断证明书和出院小结整理齐全，并进行签名确认。

•检验单、检查单等相关资料：将患者的检验单、检查单等相关资料整理齐全，并进行签名确认。

•医护人员记录：将相关医护人员记录整理齐全，并进行签名确认。

5.2 病案归档病案归档应依照科室和时间次序进行分区，确保病案的正常存储和检索。

归档后的病案应进行标注，明确存放的位置和时间。

第六条病案保密与安全6.1 保密原则医院病案归档和电子病历管理应严格遵守保密原则，确保患者个人隐私不被泄露。

6.2 病案管理人员的责任医院病案管理人员应签署保密协议，并严格履行保密义务，不得私自查看、复制、传播病案和电子病历信息。

6.3 病案归档室安全措施病案归档室应设置特地的保密区域，限制进入权限，并采取措施确保人员行为监控和防火防盗设备的安装。

6.4 电子病历安全管理电子病历采用特地的服务器进行存储和管理，并设置相应的访问权限和操作日志，确保电子病历的不被窜改和泄露。

病历归档制度

病历归档制度
一、所有病历执行72小时归档制，即患者出院后72小时内（工作日时间）住院病历应回收至病案室。

遇五一、十一、元旦、春节等长假可适当顺延，但应在正常上班第1日归档。

二、部分病历病理报告、化验检查报告归档时仍未能回报者，亦应先将病
历归档，并在病历中作好明显标记，待结果回报后前往病案室将病历补充完整。

三、死亡患者病历要求七日内归档。

四、病案室工作人员每日上午8：30至各病区进行病历回收工作。

五、各病区在固定地点设立病历回收站，患者办理出院后在规定时间内将所有整理完毕的病历放入病历回收站，病案室工作人员仅回收病历回收站内病历，并签字确认。

病历归档时间以收取站内病历时间为准。

六、所有归档病历均要求住院医师、主治医师及质控医师签字在归档前完成。

主任医师首页部分的签字可在1周内到病案室完成，但病程部分应在归档前完成签字，不能完成者按未及时归档病历处理。

七、超过时限未能归档的病历进行未归档病历登记，按一份病历迟交一天
扣罚20元的规定执行。

(最新版)医院病案归档制度

医院病案归档制度一、出院患者的病案必须在患者出院后48小时内提交，死亡病案为7天（应完成死亡病历讨论并填写有关死亡资料）。

二、病案经由质控医生和质控护士审核无误后交病案归档人员上架。

三、实行《病历签收单》制度，病案室与各科室接收病案时，均要逐份登记核对并在签收单上签字。

四、病案室必须在病案回收后第二天整理录入归档完毕。

五、病案室认真检查病案的完整性及首页填写情况，并妥善保管。

六、病案室定期清查未归档病历，打印并下发各科室未归档病历名单，每周两次，并及时催回。

七、要求病案三日归档率达到100%,对未及时归档的科室及个人进行批评教育及罚款。

八、任何科室和个人不得截留私藏病案。

医院高危操作项目(含手术与介入)资格许可授权制度一、高危诊疗操作需要实施人员具有一定的技术水平和操作能力，为确保诊疗操作质量与患者安全，对高危诊疗操作技术实行资格许可授权制度。

二、高危诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。

未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事高危诊疗操作。

三、高危诊疗操作项目包括手术(含介入)麻醉及二、三类医疗技术及医院自定项目，其中手术、麻醉分别实行分级管理，对手术医师、麻醉医师进行资格分级授权。

四、临床科室开展新技术、新项目应明确其技术风险性，属于高危诊疗技术的，医院应将其列入高危诊疗技术管理，操作者应同时申请高危诊疗技术操作资格授权。

五、资格授权程序（一）各临床科室经科内考核后向医疗管理部门、护理部推荐高危诊疗技术操作资格人员名单。

（二）医疗管理部门、护理部对临床医护人员提交的资格授权申请进行审查，组织医院医疗技术临床应用能力技术审核专家组对申请者的理论水平和实际操作技能进行考核。

（三）医疗管理部门、护理部根据考核结果对通过授权医护人员名单发文确认。

六、医院对高危诊疗技术操作的资格授权实行动态管理，当出现下列情况，则取消或降低其进行操作的权限：（一）达不到操作授权所必需资格认定的新标准者。

医疗档案归档和保存制度

医疗档案归档和保管制度一、总则医疗档案是医院紧要的信息资源和管理工具，对于医院的医疗质量、科研和教学等方面具有紧要作用。

为规范医疗档案的归档和保管工作，提高档案管理效能，保障医疗质量和安全，订立本制度。

二、归档管理职责1.医院应设立归档管理部门或委托专职人员负责医疗档案的归档、整理、索引、借阅和销毁等工作。

2.归档管理部门应订立归档管理制度和操作规程，并加强对全体医务人员的培训，确保操作规范和全都。

3.归档管理部门应定期对医疗档案进行检查和评估，及时发现问题并进行整改。

三、归档标准和要求1.医疗档案应依照病人的就诊次序进行归档，每个病人的档案应分为按次就诊的子文件夹和患者总文件夹两部分。

2.归档时应依照时间次序将相关医疗记录整理后装订，确保档案的完整性和连贯性。

3.医疗档案应依照分类编码进行索引，包含病案号、病人姓名、性别、年龄、就诊日期等信息，便于检索和查询。

4.归档部门应对每位病人的档案进行标识和密封，保证档案的安全性。

5.归档部门应定期进行备份和存档，确保医疗档案的安全性和长期性。

四、借阅和查阅管理1.医务人员需要借阅医疗档案时，应填写借阅申请表，并经过审批后方可借阅。

2.借阅人应在借阅登记簿上签字确认，并按规定时间归还。

3.借阅人不得将档案外借或私自复印和传阅，不得将档案带离医院。

4.查询医疗档案时，应向归档部门提出申请，并由归档人员帮助查询。

5.对于病人档案的查阅，应确保保密性，严禁泄露病人个人隐私信息。

五、医疗档案的保管期限和销毁1.医疗档案的保管期限应依照法律法规和相关规定执行。

2.普通门诊病历、住院病历、医技检查结果等医疗档案保管期限为30年。

3.病人死亡后，其医疗档案应保管至其死亡后30年，特殊情况下可以酌情延长保管期限。

4.医院应建立医疗档案销毁的程序和流程，确保定时进行可销毁档案的销毁工作。

六、违纪处理对于违反医疗档案归档和保管制度的行为，将依照医院相关规定进行处理，包含但不限于口头警告、书面警告、停职检查、降职、辞退，以及承当相应的法律责任。

归档病历管理制度

归档病历管理制度（一）、日常管理：1、病案室负责集中管理全院的住院病历资料。

2、凡出院病历，应于病人出院后7个工作日内全部归档到病案室。

3、病案室按时收回出院病历，进行整理、装订、核对。

（二）、病案保管制度：1、严格执行病案院内交接制度。

2、住院病案不外借。

3、使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。

4、保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。

5、严守病历资料保密制度。

6、住院病历的保存期限按照国家卫计委（原卫生部）《医疗机构管理条例实施细则》规定执行。

（三）、病历供应制度：1、患者看门诊需要参阅住院病历时，由门诊医师到病案室查阅。

2、因开展科研分析需使用的病历，应在病案室内查阅，必须借出时经领导批准。

3、非医务人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。

4、下列情况可提供病历，但必须于当日归还。

(1)、尸体解剖。

(2)、核对标本。

(3)、医疗纠纷(经医务科批准后，可提供复印材料)。

5、患者或其家属需借阅病历，必须按照国家相关规定在医务科办理相关手续后方可办理。

(四)、对下列人员和机构复印病历资料的申请应当受理：1、患者本人、直系亲属或其代理人；2、保险机构；3、公、检、法机关的工作人员；(五)、受理时申请人需要要求提供以下材料：1、申请人为患者本人的，应当提供其身份证原件及出院发票。

2、申请人为患者亲属或委托人的，需提供患者身份证原件、出院发票及委托书。

3、申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料。

4、申请人为交通事故肇事方的，需提供交通事故认定书及申请人身份证原件。

5、申请人为保险机构的，应当提供保险公司出具的公函、保险合同复印件、患者本人同意的法定证明材料、承办人员工作证；患者死亡的，应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继承人同意的法定证明材料、保险公司出具的公函及承办人员工作证。

6、申请人为公安、检察院、法院及负责医疗事故技术鉴定的部门的，需提供单位所出具的公函及本人工作证。

患者病历档案保存与归档制度

患者病历档案保管与归档制度1. 背景和目的为了规范医院患者病历档案的保管和归档工作，保障患者医疗信息安全和隐私保护，提高医院服务质量和管理水平，订立本规章制度。

2. 适用范围本制度适用于医院全部科室，全部医务人员，包含医生、护士、病案员等。

3. 定义•患者病历档案：包含病历、检查结果、医嘱、手术资料、护理记录等患者医疗相关信息的整理归档。

•归档：将患者病历档案依照肯定的次序整理分类，做好存档和检索工作。

4. 患者病历档案保管要求4.1 医务人员应依照相关法律法规及医院规定，严格遵守患者医疗信息的保密原则，确保患者隐私安全。

4.2 患者病历档案中的信息应真实、准确、完整。

医务人员在填写病历等相关资料时要认真核对，防止错误和遗漏。

4.3 患者病历档案应采用电子化管理，并定期进行备份和加密，以防数据丢失或泄漏。

4.4 患者病历档案的纸质原件应妥当保管，避开损坏、丢失或被未授权人员取得。

5. 归档操作流程5.1 医务人员在患者出院或转科时，应及时将患者病历档案整理齐备。

5.2 医务人员将齐备的患者病历档案交由病案室进行归档操作。

5.3 病案室依照规定的归档分类方式，将患者病历档案进行整理，归档到相应的档案盒中。

5.4 病案室应定期对档案盒进行清点和整理，记录档案盒的数量、位置和状态，确保档案的完整和安全。

6. 患者病历档案查询和借阅6.1 医务人员在需要查询患者病历档案时，应填写查询申请，并经过科室主任或相关负责人批准。

6.2 病案室接到查询申请后，应及时供应相关患者病历档案的复印件或电子文档，确保查询工作的及时性。

6.3 患者病历档案借阅需经过相关科室负责人批准，并填写借阅登记表，明确借阅目的和借阅期限。

6.4 借阅期限不得超出一个月，逾期需重新办理借阅手续。

6.5 病案室在借阅期间应对借阅的患者病历档案进行跟踪和监控，确保档案的安全和完整。

7. 患者病历档案归档周期7.1 门诊患者病历档案应当在患者最终一次就诊后的五年内进行归档。

住院病历归档管理制度

住院病历归档管理制度
一、归档范围
1.1凡是在我院住院治疗的患者，其病历资料均应纳入归档管理范围。
1.2归档病历资料包括但不限于：门急诊病历、住院病历、手术病历、护理病历、检查检验报告、病理报告、医嘱单、体温单等。
二、归档流程
2.1住院病历由责任医生负责整理，确保病历资料的真实性、完整性和准确性。
2.2责任医生在患者出院后规定时间内，将病历资料提交至病案室。
16.1在病历归档管理中，遵循医学伦理原则，尊重患者隐私权和自主权。
16.2加强对医务人员的伦理道德教育，提高其在病历归档工作中的职业道德水平。
16.3建立伦理审查机制，对病历归档中可能涉及的伦理问题进行审查，确保符合伦理规范。
十八、病历归档的持续发展
17.1关注国内外病历归档管理的新趋势、新技术，不断引入先进的管理理念和方法。
2.3病案室工作人员对提交的病历资料进行审核，确保符合归档要求。
2.4审核通过的病历资料，由病案室进行编目、装订、归档。
三、归档要求
3.1病历资料应按照规定的时间节点提交，原则上患者出院后3个工作日内完成归档。
3.2病历资料应保持整洁、完好，不得有缺页、破损、涂改等情况。
3.3病历资料中的签名、日期等应清晰可辨，严禁代签名、空白签名。
九、病历归档的应急预案
9.1制定病历归档突发事件应急预案，包括病历资料丢失、火灾、系统故障等情况的处理流程。
9.2定期组织应急预案演练，提高病案室工作人员应对突发事件的能力。
9.3在发生病历归档相关突发事件时，及时启动应急预案，降低事件对病历资料的影响。
九、病历归档的持续改进
9.4建立持续改进机制，对病历归档过程中出现的问题进行追踪分析，制定改进措施并实施。

病历归档制度

病历归档制度
一、病历归档范围
1.本院在职及进修医师书写的门急诊病历、住院病历、病案首页、死亡病历讨论记录、疑难病例讨论记录等相关病历资料。
2.本院各临床、医技科室所出具的检查、检验报告单，治疗记录，护理记录，以及其他与患者诊断、治疗、护理相关的医疗文件。
3.患者病历中的各类知情同意书、授权委托书、医疗纠纷处理记录等法律文件。
二、病历归档流程
1.病历书写完毕后，经主治医师审核无误，由责任护士或医师在规定时间内将病历送至病案室。
2.病案室工作人员对送达的病历进行验收，检查病历的完整性、规范性和准确性。如有问题，及时通知相关科室进行整改。
3.病历验收合格后，病案室工作人员按照规定对病历进行分类、编目、登记、归档。
4.病历归档后，病案室应建立病历索引，便于检索和查阅。
3.对审查中发现的问题，应制定整改计划，明确责任人和整改时限，确保及时整改到位。
十八、病历归档的档案利用
1.医院应建立健全病历档案利用制度，提高病历资料在医疗、教学、科研等方面的利用率。
2.鼓励医务人员通过Biblioteka 历档案学习典型病例，提升临床诊疗水平。
3.病历档案的利用应遵循保密原则，保护患者隐私，防止病历信息泄露。
十九、病历归档的统计分析
1.病案室应定期对病历归档情况进行统计分析，为医院管理决策提供数据支持。
2.统计分析内容包括病历归档率、病历质量、电子病历使用情况等。
3.医院应根据统计分析结果，调整管理策略，优化病历归档工作。
二十、病历归档的沟通与反馈
1.医院应建立病历归档工作的沟通与反馈机制，及时了解医务人员在病历归档过程中的需求和问题。
六、病历归档管理与监督
1.医院应设立病案管理委员会，负责制定病历归档管理制度，监督病历归档工作。

病案整理和归档制度

病案整理和归档制度1. 目的和范围为了规范和优化医院的病案管理工作，保障医疗质量和医疗安全，本制度规定了病案整理和归档的义务、程序和要求，并适用于全院范围内的病案管理工作。

2. 责任和义务2.1 病案整理工作人员•必需具备医务人员资格，并通过相关培训才略担负病案整理工作；•遵守医疗保密法律法规，保护患者隐私，确保病案安全；•准确、完整地记录和归档患者的医疗信息，并进行分类和编号；•核对病案信息与实际情况的全都性，及时矫正错误信息；•同步更新电子病历系统，确保与纸质病案的全都性；•乐观参加病案质量掌控和审核工作，提出改进建议。

2.2 医务人员•合理、规范地使用病案料子，依照规定的程序归还；•完整、准确地填写病程记录和医嘱等医疗文件，不得有造假行为；•如发现病案信息有误，应及时向病案整理部门汇报；•遵守相关规章制度，搭配病案整理工作人员的工作。

2.3 病案管理部门•负责病案整理和归档的组织、引导和监督工作；•订立病案整理和归档的工作流程和规范，定期进行培训和督导；•建立健全病案质量掌控和审核机制，保证病案信息的准确性和完整性；•统一管理病案存档区，确保病案料子的安全和保密。

3. 病案整理流程3.1 病案收集•在患者入院时，由病案管理部门派出工作人员负责病案收集；•工作人员提示医务人员按规定填写和归档相关文件。

3.2 病案整理•病案整理工作人员依据医疗文件核对患者基本信息，完善病案首页及其他必需的病案表格；•整理并分类存储患者的诊断证明、病程记录、化验单、影像学报告等医疗文件；•对住院患者进行病案索引编码，确保病案信息的准确性。

3.3 病案归档•病案归档工作人员将整理好的病案归档至指定区域；•对病案进行登记入库，确保病案的完整性和安全性；•对紧要病案料子进行数字化备份，应急情况下可快速检索。

4. 病案查询和借阅4.1 病案查询•医务人员在合法、合规的前提下，可以查询和查看患者的病案信息；•查询记录需进行登记，记录查询人、查询时间和目的。

病案资料整理制度

病案资料整理制度第一章总则第一条为规范医院病案资料的整理工作，确保病案资料的完整性和准确性，便于医务人员的学习、科研和医疗质量评估，订立本规章制度。

第二章病案资料的整理流程第二条病案资料的整理应依照以下流程进行：1.病案归档：将入院患者的病案资料依照患者的住院号进行分类，并依照肯定的时间次序归档。

2.病案质量核查：对归档后的病案资料进行质量核查，包含病案首页、病程记录、医嘱单等内容的完整性和准确性。

3.病案编码：依据国家相关规定，对核查合格的病案资料进行编码，包含疾病诊断、手术操作等内容。

4.病案归还：将编码完成的病案资料归还到病案室，并通知相关科室的医务人员进行查询和阅览。

第三章病案资料的整理责任分工第三条医院病案资料的整理工作由以下部门和人员共同负责：1.病案室：负责病案的归档、质量核查、编码和归还等工作。

2.医务处：负责对病案室的工作进行监督和引导，供应必需的培训和技术支持。

3.各科室的医务人员：负责及时供应患者的病历和其他相关医疗资料，并帮助病案室的工作。

第四章病案资料的整理要求第四条病案资料的整理应符合以下要求：1.完整性：病案资料应包含患者的基本信息、入院记录、病程记录、手术记录、检查结果、医嘱单、出院小结等内容，确保信息的完整性。

2.准确性：病案资料应准确反映患者的疾病诊断、治疗过程和效果，严禁编造虚假信息。

3.私密性：病案资料应妥当保管，严禁泄露患者的个人信息，确保信息的安全性。

4.规范性：病案资料的整理应符合国家相关法律法规和医院内部规章制度的要求。

5.及时性：病案资料的归档、核查、编码和归还等工作应及时完成，确保患者的病案资料能够及时供医务人员查询和阅览。

第五章病案资料的整理记录和考核第五条病案室应建立健全病案资料的整理记录和考核制度，包含：1.归档记录：记录病案资料的归档时间和归档人员。

2.质量核查记录：记录病案资料的质量核查结果和核查人员。

3.编码记录：记录病案资料的编码情况和编码人员。

2023年住院病历管理制度_住院病历管理制度办法

2023年住院病历管理制度_住院病历管理制度办法住院病历管理制度篇1根据《山东省病历书写基本规范》的相关病历管理规定，同时参照省立医院住院病历管理办法，现拟定我院住院病历管理规定。

内容如下：一、病历归档1、住院病历自患者出院当日起暂规定3日内归档病案室，(按照病历管理规定是出院24h后即归档)，遇节假日顺延。

2、严格执行院内病历交接制度，各病房建立出院病历登记本，由病房工作人员派专人送达病案室，双方查收后签字。

3、病历归档时间：每日下午(17:00前)。

4、病案室按照(暂定由病房每日传送)出院病人名单，自出院时日起3个工作日计算病历迟送天数，如迟送超出3日即为不合格病历。

迟送每超1天按1分累计，予以记录后上报医务部质控部门，医务部根据相关规定进行处理。

5、病案室工作人员每天按照归档病历的时限，及时催交未归档的病历，并及时查找原因，确保病案按时归档质控。

6、为了保证归档病历的完整和安全，住院病历归档后，除病历检查、评审、复印、处方点评及因医疗纠纷、医疗事故等需提供原始病历外，一律不准外借。

若因科研教学需要调阅病历，需经相关部门领导批准后，可以在病案室内查阅。

7、任何人不得随意损坏、损毁、涂改、伪造及窃取病案资料，或因保管不善造成病历丢失的，按规定给予处罚。

二、病历质控管理规定1、出院病历归档前，由病房医生及护士完成初级质控并签字。

2、病历归档后在病案室内进行病历终末质控，由医务部指定质控医师及相关工作人员在病历归档后3日内完成，并按质控标准进行质控。

3、对质控不合格的病历，病案室电话通知相关人员，接到通知后48h内到病案室修改(如遇责任医生外出开会等原因，需提出申请并告知病案室，经核实后适当顺延，但最长不能超过10天)。

如超时未改或无法更改则按病历评级及评分标准执行。

4、病案室工作人员对质控合格的病历进行ICD编码和首页的录入，并上架归档。

5、医院病案质控小组每月将病案质控结果汇总上报医务部及病房主任，按照我院病案管理条例进行奖惩。

病历归档和保管管理制度

病历归档和保管管理制度为了规范医院病历归档和保管工作，保护医疗信息安全，提高医院服务质量，特订立本制度。

一、病历归档1.1 病历分类1.门诊病历：包含门诊就诊和门诊手术的病历；2.住院病历：包含急诊住院、择期住院的病历。

1.2 病历整理1.门诊病历：主治医师负责整理患者门诊病历，依照患者就诊日期的先后次序归档；2.住院病历：主治医师负责整理患者住院病历，依照患者入院日期的先后次序归档。

1.3 病历归档流程1.接诊医生在患者就诊后，负责填写病历首页和相关医疗表格；2.医生依据患者的情况，认真记录病史、诊断结果、治疗方案等信息；3.归档人员负责将已完成的病历整理归档，并记录在病历归档登记册中；4.主治医师可在病历上签署，并批准录入电子病历系统；5.归档人员及时将归档完成的病历送往病案室，交由病案室负责保管。

1.4 病历保管1.病案室负责对病历进行管理和保管；2.未经批准，任何人员不得私自借取、拷贝、传阅病历；3.病案室应设有监控摄像，并定期检查病历保管区域的安全情况；4.病历保管区域应设防火、防潮、防尘等设施，确保病历安全；5.病历应按患者姓名、患者编号等信息分类存放，方便查找；6.病历密级较高的，病案室应订立相应的保密措施，如单独存放、限制访问等。

1.5 病历检索1.医院人员需要查阅病历的，应供应有效的申请料子，并在病案室完成查阅登记；2.病案室应在规定时限内供应相应病历的复印件，并记录复印信息；3.病历的原件在查阅结束后应及时归还病案室。

1.6 病历销毁1.病案室应对已经规定保管期限的病历进行销毁；2.病案室应订立病历销毁流程，确保病历销毁的安全和合规；3.销毁病历应搭配相关部门进行，确保文件安全、彻底销毁。

二、病历传输和共享2.1 病历传输1.传输方式：通过内部网络、加密邮件等安全通道传输电子病历；2.传输目的地：仅允许传输给供应医疗服务的授权单位或人员。

2.2 病历共享1.共享授权：医院应与患者签订知情同意书，取得患者授权后方可将其病历共享给其他医疗机构；2.安全保障：在病历共享过程中，应确保病历信息的安全性和隐私保护。

医院住院病案归档制度

住院病案归档制度
1、归档是一项重要工作，归档时要认真细致，思想集中，看准号码。

2、防止归档错误，如将号码看颠倒，字形看错，或将双份病案放入一个位置。

3、归档工作要坚持核对制，一是采取归档"留尾制"，不要一次把病案全部插入，要留一小部分于架外，经核对无误后方可将病案全部推入架内；二是顺号确认制，参加归档人员对顺号病案进行签字确认，确保准确无误后方可上架。

4、保持病案排放整齐，归档时应随手将架上的病案排齐。

病案排放过紧，应及时移动、调整，保持松紧适度，可防止病案封面破损，提高工作效率。

5、对破损的病案封面或病案应在归档前修补好。

6、归档回收的病案包括出院病历、借阅归还、复印等病案。

7、出院病历归档在次月15日前完成，借阅归还在72小时内完成，复印病历归档在24小时内完成。

医院病历归档管理制度

住院病历归档管理制度

病案归档与管理制度

病案归档管理制度

医院病案归档与电子病历管理制度

病历归档制度

(最新版)医院病案归档制度

医疗档案归档和保存制度

最新版医院病案归档制度

归档病历管理制度

患者病历档案保存与归档制度

住院病历归档管理制度

病历归档制度

病案整理和归档制度

病案资料整理制度

2023年住院病历管理制度_住院病历管理制度办法

病历归档和保管管理制度

医院住院病案归档制度