椎管内麻醉操作规范
椎管内麻醉操作技术规范
椎管内麻醉操作技术规范椎管内麻醉操作技术规范由于儿科病人合作程度差，一般情况下，小儿的椎管内麻醉应在完善的静脉复合麻醉(监测下镇静、镇痛)下施行，操作过程中，需有护士或麻醉助手协助患儿保持适当体位，需妥善连接监护仪器，密切注意生命体征变化，随时注意上呼吸道畅通情况，时刻警惕胃内容物返流、误吸发生。
【硬膜外阻滞】1.1 适应证：中下腹部、下肢、肛门会阴部位手术，上腹部手术推荐采用气管插管全身麻醉，必要时可性硬膜外阻滞联合全身麻醉。
1.2 禁忌证：1.2.1 绝对禁忌证：患儿及家属强烈拒绝、穿刺部位皮肤感染、严重脊柱解剖异常或外伤、中枢神经系统感染性疾病、明显凝血功能异常、低血容量未纠正。
1.2.2 相对禁忌证：急腹症腹胀明显者、饱胃患儿、接受抗凝治疗者、其他体位摆放苦难者。
1.3 实施过程1.3.1 静脉复合麻醉诱导：推荐咪达唑仑0.05~0.1 mg/kg(以总量不超过2mg为宜)、长托宁0.1~0.2 mg/kg、舒芬太尼0.1~0.2 μg/kg(或芬太尼1~2μg/kg)、丙泊酚2~3 mg/kg依次静脉缓慢推注。
患儿入睡后摆放体位，注意保持呼吸道通畅，给予面罩吸入氧气。
1.3.2 打开无菌穿刺包，戴手套，用5%含碘消毒剂消毒皮肤3次，铺无菌巾。
1.3.3 用0.5~1%浓度的利多卡因溶液对皮肤至黄韧带全层局部麻醉。
1.3.4 行硬膜外穿刺，至针尖进入椎间隙，拔出针芯，接玻璃注射器进行压力试验。
1.3.5 针尖进入硬膜外隙，阻力消失，回吸无血液、脑脊液后置入硬膜外导管，置入深度以2~3cm为宜。
行负压试验。
1.3.6 妥善固定硬膜外导管，患儿取平卧位，依次给予试验剂量和首剂局部麻醉药。
1.3.7 术中严密监护患儿生命体征变化，根据手术进行状态按时追加跟踪剂量。
手术结束后拔出硬膜外导管，仔细观察局部有无出血，导管尖端是否完整。
【骶管阻滞】2.1 适应证：下肢、肛门、会阴手术，部分3岁以内患儿的下腹部手术。
椎管内麻醉操作规范
椎管内麻醉操作规范将局麻药注入椎管内的不同腔隙，使脊神经根或脊神经产生传导阻滞，到达相应区域的麻醉效应称之。
蛛网膜下腔阻滞硬膜外腔阻滞骶管阻滞一、禁忌症绝对禁忌症①患者拒绝或不合作者②穿刺部位感染③未纠正的低血容量④凝血功能异常⑤脊柱外或解剖结构异常⑥中枢神经系统疾病相对禁忌症：①菌血症②神经系统疾病（多发性硬化症）③应用小剂量肝素二、术前访视⑴术前评估与全麻病人相似，并根据病情确定适宜的区域麻醉方法。
⑵查体时应特别注意患者的背部，观察是否有畸形、外伤、感染等。
⑶追问患者是否有脊柱病病史，了解可能遇到的困难或疾病，还应记录既往的神经病变。
⑷追问异常出血史、用药史、过敏史。
⑸向患者讲解麻醉操作过程，说明麻醉的优、缺点；还应讲明术中可能需要另外加用镇静药和麻醉药，若阻滞失败或手术时间延长、手术超出预想范围，可能改用全身麻醉。
⑹术前用药：适量的镇静药、镇痛药，以减轻患者的焦虑与疼痛。
三、穿刺体位：穿刺有侧卧位及坐位，临床上主要采用侧卧位。
侧卧位：取左侧或右侧卧，双手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后形成弧形，棘突间隙张开，便于操作。
坐位：臀部与手术台边缘相齐，两足踏与凳上，双手置膝，头下垂，使腰背部向后弓出。
四、穿刺部位：穿刺点应根据手术部位选定，一般支配范围中央的相应棘突间隙：上肢：T3-4 下腹部：T12至L2 下肢：L3-4 会阴：L4-5五、穿刺方法：直入法：用左手拇指、食两指固定穿刺点皮肤，将穿刺针在棘突间隙中点与病人背部垂直进针针尖稍向头侧作缓慢刺入。
旁入法：于棘突间隙中点旁开1.5cm处做好局部浸润。
穿刺针于皮肤成75°角，进针方向对准棘突间孔刺入。
六、棘突间隙的体表解剖标志：颈部明显突出的棘突为颈下棘突两侧肩胛岗联线交于T3棘突两侧肩胛下角联线交于T7棘突两侧髂嵴最高点联线交于L4棘突或L3-4棘突间隙六、麻醉前准备1.按照手术麻醉见准备工作常规准备吸引器、麻醉机、呼吸回路、全套气管插管工具以及抢救的应急药物，打开并检查穿刺包内的穿刺用品是否齐全。
椎管内麻醉效果评定及失败的原因分析
硬膜外阻滞操作不当的处理
•误伤血管神经或多次穿破硬膜（尤其是置管后回 抽见血，可以用盐水或付肾盐水冲洗）； -改麻醉 •误入椎旁肌群 -重新穿刺； •导管过软或穿刺针不匹配 -置管困难的处理：使用置管辅助装置、略为退针 少许、更换导管，有人利用生理盐水5ml压力冲洗； •导管插入过短或固定不牢 -重新穿刺
硬膜外阻滞管理不佳的对策
•选用局麻药效能差 ―更换麻醉药 鲁普鲁卡因、碳利可能 效能比利多卡因和罗哌卡因更好，或 提高麻醉药浓度； •局麻药用量不足 ―加大麻醉药量/容积/剂量/单位时间 用药量（注药速度）；
硬膜外阻滞管理不佳的对策
给药方式不当 ―注药速度、间隔时间、复合用药不合理； ―注药速度过快产生过于广泛麻醉平面，患者常出现呼吸困 难和焦虑症状； ―避免方法：限定注药速度，以3ml/min。避免麻醉平面过 于广泛，但要紧凑给药，尽量使用单一药物辅助用药不当； ―给药时间不对/影响呼吸循环/辅助作用弱；
椎管内麻醉的效果评定 及失败的原因分析
高台县中医医院 麻醉手术科
鲁惠英
一、椎管内麻醉（硬、腰、骶）效果评级标准
Ⅰ级：麻醉完善、无痛、肌松良好、安静，为手 术提供良好条件，心肺功能和血流动力学保持相 对稳定。
Ⅱ级：麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳， 有内脏牵引痛，需用镇静剂，血流动力学有波动。 （非病情所致）
硬膜外阻滞管理不佳的对策
比预计阻滞平面广原因: ①硬膜外腔局麻药经硬脊膜破损处渗入蛛网膜下腔
②硬膜外腔压力变化，负压消失，促使脑脊液中局麻药扩散 ③硬膜外腔注入局麻药液，容积增大，挤压硬脊膜，使腰骶部蛛网膜下腔压 力增加，促使局麻药向头端扩散，阻滞平面可增加3~4个节段 ④脑脊液从硬脊膜针孔溢出，使硬膜外腔的局麻药稀释，容量增加和阻滞平 面升高 ⑤局麻药在蛛网膜下腔因体位改变而向上扩散 ⑥为补救腰麻平面不足，经硬膜外导管盲目注入局麻药
椎管内麻醉操作规范
根据患者疼痛程度，可使用镇 痛药以缓解疼痛。
抗胆碱能药
可减少呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅。
其他药物
根据患者具体情况，可能需要 使用其他药物，如降压药、降
糖药等。
03
操作步骤详解
体位选择与定位方法
体位选择
患者通常取侧卧位，头部尽量向胸部 弯曲，双手抱膝，使脊柱呈现最大的 弯曲度。
定位方法
穿刺部位消毒不彻底或术后护理不当，可 能引发穿刺部位或椎管内感染，表现为局 部红肿、疼痛、发热等。
硬膜外血肿
脑脊液漏
硬膜外穿刺或置管过程中损伤血管，可能 形成硬膜外血肿，压迫脊髓导致截瘫等严 重后果。
硬脊膜穿破后，脑脊液可能从穿刺点漏出 ，导致头痛、恶心等低颅压症状。
预防措施建议
提高操作技能
熟练掌握椎管内麻醉的操作技 巧，减少穿刺和置管过程中的
神经系统功能观察
评估患者的运动功能、感 觉功能和反射功能，记录 任何异常表现。
伤口情况观察
检查手术部位是否有出血 、感染等异常情况，及时 进行处理。
疼痛管理策略部署
疼痛评估
使用疼痛评估工具对患者 的疼痛程度进行定期评估 ，以了解疼痛的性质和程 度。
药物治疗
根据患者的疼痛程度和个 体情况，选择合适的镇痛 药物进行治疗。
麻醉药物选择及剂量
药物选择
常用药物有利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等。根据手术部位、时间以及患者 情况选择合适的药物。
药物剂量
药物剂量需根据患者的年龄、体重、身高以及手术部位和时间等因素进行调整 。一般来说，局麻药的用量应控制在安全范围内，避免过量导致毒性反应。
02
术前准备与评估
患者教育与心理支持
椎管内麻醉期间心跳骤停
预防措施
严格掌握椎管内麻醉的适应症和禁忌症
在实施椎管内麻醉前，应充分评估患者的病情和身体状况，确保患者 无椎管内麻醉的禁忌症。
做好麻醉前的准备工作
包括禁食、禁水、备好急救药品和设备等，确保在出现紧急情况时能 够迅速进行救治。
密切监测患者生命体征
在椎管内麻醉过程中，应持续监测患者的血压、心率、呼吸等指标， 及时发现异常情况并处理。
行心理疏导和康复训练。
案例三
预防措施
在椎管内麻醉前对患者进行全面评估，严格掌握麻醉适应症 和禁忌症；实施麻醉过程中应密切监测患者生命体征，特别 是心电图和血压的变化；对于高危患者应提前采取预防措施 ，如备好急救药品和设备。
处理方法
一旦发生心跳骤停，应立即进行心肺复苏，同时呼叫急救人 员；在等待急救人员到场的过程中，应保持患者呼吸道通畅 ，给予人工呼吸和胸外按压；根据患者情况给予适当的药物 治疗。
椎管内麻醉期间心跳 骤停
xx年xx月xx日
• 椎管内麻醉介绍 • 心跳骤停的概述 • 椎管内麻醉期间心跳骤停的风险
因素 • 椎管内麻醉期间心跳骤停的预防
和处理 • 案例分析
目录
01
椎管内麻醉介绍
椎管内麻醉的定义
• 椎管内麻醉是通过将麻醉药物注入椎管内的蛛网膜下腔或硬膜 外腔，以阻断某些神经的传导功能，从而产生麻醉效果的一种 麻醉方法。
04
在心肺复苏过程中，应 密切监测患者的生命体 征，及时调整治疗方案 和救治措施。
05
案例分析
案例一：椎管内麻醉期间心跳骤停的病例介绍
病例概述
患者在进行椎管内麻醉时 出现心跳骤停，经过紧急 抢救后成功复苏。
症状表现
患者突然出现意识丧失、 呼吸停止、脉搏消失等症 状。
《麻醉室操作规程》
麻醉室操作规程麻醉技术操作规程第一节麻醉方式及麻醉科医师的确定一、麻醉科医师的安排接到手术通知单后，由总住院医师根据手术种类、患者情况和麻醉科医师技术水平、业务素质妥善安排手术患者的麻醉，参考手术者要求的麻醉方式确定负责该手术的麻醉科医师，必要时向麻醉科主任报告麻醉安排情况。
大手术、危重疑难患者或特殊麻醉应配备主、副两位麻醉科医师，并携带必要的抢救设备和药品。
二、主（副）麻醉科医师工作职责（一）主麻医师工作职责：负责麻醉实施，直接对患者负责，必要时参与患者术前讨论。
对病情全面了解并制订麻醉方案，选择麻醉方法、药品、器械，全面了解手术进程并积极配合。
密切观察患者术中变化并对可能发生的麻醉意外情况在应急措施和预防上提出主导意见，与副麻互相协作进行处理。
麻醉过程中不得换班，做到白始至终。
（二）副麻医师工作职责：在主麻医师指导下做好配合协同工作，按照主麻医师意见主动协助患者麻醉的实施，当好主麻医师助手。
做好病情观察、监测和麻醉记录，必要时与巡回护士配合进行治疗急救工作。
协助进行麻醉前准备和麻醉用具消毒清理工作。
第二节麻醉前准备工作规范一、麻醉前访视工作规范（一）对住院择期手术患者（对非住院手术患者，按各院现行规定办理，可参阅本规范），麻醉科医师在麻醉前须访视患者。
访视一般在术前1~2日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便有时间完善麻醉前必要的准备。
有条件的单位也可经过手术前麻醉门诊进行。
对急症手术也应尽可能在麻醉前抓紧时间访视患者。
（二）麻醉科医师访视患者时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。
（三）麻醉科医师访视患者时应明确麻醉前访视的目的。
1、根据患者病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、患者精神状态、拟施手术等各种资料和情况，按照ASA（美国麻醉医师学会）患者基本状态分级标准对患者进行评估，分析麻醉和手术期间可能发生的问题和防止麻醉意外和并发症的方案，完善术前准备，提出麻醉前用药、选择麻醉方式、拟定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。
椎管内麻醉操作规程
椎管内麻醉操作规程一、蛛网膜下腔阻滞局麻药液注入蛛网膜下腔，产生相应脊神经根阻滞，其支配区域感觉运动功能暂时消失，又称脊椎麻醉，简称腰麻。
1.适应证与禁忌证⑴适应证：下腹部、盆腔、肛门会阴部及下肢手术。
⑵禁忌证：休克、血容量不足、严重水电解质酸碱平衡失调、恶液质、严重高血压、高颅压、脑膜炎、脊柱畸型、穿刺部位感染、凝血机制障碍和不合作者应视为绝对禁忌症。
老年及高龄、高血压、心脏病应视为相对禁忌症。
2.麻醉前准备⑴术前禁食、禁水6小时。
⑵入室前肌注苯巴比妥钠0.1克或安定10毫克。
⑶准备好急救器具及药品。
3.操作方法⑴体位：取侧卧位，头前屈垫枕、背部贴近手术台边缘并与手术台平面垂直，双手抱膝，膝部贴腹和胸壁。
若患肢不能屈曲，可取被动体位，健肢屈曲。
肛门会阴部手术亦可取坐位，如“鞍麻”。
⑵穿刺点：一般选择腰3-4或腰2-3，最高不得超过腰2-3，以免损伤脊髓。
两侧髂嵴最高点的连线与脊柱相交处相当于腰3-4棘突间隙或腰4棘突。
⑶穿刺方法：先行皮肤消毒，范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线，然后检查腰穿针与针芯是否匹配。
在所选择的穿刺点棘突间隙中点做局麻，左手拇指或拇、食指固定皮肤，右手持腰穿针垂直皮肤进针，依次经皮肤、皮下组织、棘上和棘间韧带。
待穿刺针固定，改双手进针，第一次阻力消失表示针入硬脊膜外腔，第二次阻力消失表示针入蛛网膜下腔，抽去针芯见清澈脑脊液流出，此为直入穿刺法。
也可使用侧入穿刺法，在棘突间隙中点旁开1.5cm处穿刺，穿刺针向中线倾斜，与皮肤成75度角对准棘突间孔方向进针，经黄韧带、硬脊膜及蛛网膜进入蛛网膜下腔。
此法适用于韧带钙化的老年人，棘突间隙不清的肥胖者或直入法穿刺失败的病人。
然后将配制好的局麻药液缓慢注入，一般10-30秒注完后退针，用创可贴或敷料覆盖穿刺点，患者缓慢的改平卧位。
⑷调节平面:影响麻醉平面的因素很多,如体位、用药剂量、浓度、容积、比重、注药速度、局麻药性能、穿刺针粗细、斜面方向、脊柱弯曲以及病人的病理生理如腹内压增高等。
2020麻醉科分娩镇痛管理规范
2020麻醉科分娩镇痛管理规范Xx医院麻醉科分娩镇痛技术管理规范为规范分娩镇痛技术的临床应用，保证医疗质量与医疗安全，制定本规范，作为医疗机构及其医师开展椎管内分娩镇痛诊疗技术的基本要求。
本规范所称的分娩镇痛技术，是指椎管内分娩镇痛技术，主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛、蛛网膜下腔—硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术。
一、医疗机构基本要求一）医疗机构开展椎管内分娩镇痛应当与其功能、任务相适应。
二）二级、三级综合医院、妇幼保健院或者妇产专科医院，有卫生健康行政部门核准登记的与椎管内分娩镇痛相关的诊疗科目。
三）对开展椎管内分娩镇痛的医疗机构设备、设施的基本要求：1.具备实施椎管内分娩镇痛临床工作的基本设施：具有完善消毒条件的独立操作空间，按照院内感染控制制度对产房的要求进行院感监测与管理。
2.具备实施椎管内分娩镇痛临床工作的基本设备：多功能监护仪；供氧设备包括中心供氧/氧气瓶、鼻吸氧管、吸氧面罩；吸引设备包括负压吸引器、吸引管、吸痰管；椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；抢救车，包括抢救物品及药品；气管插管设备包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；医疗区域内具有麻醉机和除颤器等。
抢救设备由专人负责维护、定期检查并做登记。
3.具有实施椎管内分娩镇痛的基本药品和处理意外或并发症的应急药品：静脉输液用液体；局部麻醉药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因等)；阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)；急救类药品(、阿托品、去氧肾上腺素、肾上腺素、咪达唑仑、脂肪乳剂等)；消毒液。
毒麻药管理按照国家规范要求执行。
所有药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
二、职员根本要求一）麻醉科医师。
1.取得医师执业证书，执业范围为麻醉科专业，执业地点为申请单位。
2.3年以上高年住院医师及以上职称，经科室评估具备独立从事分娩镇痛的能力。
3.具有毒麻类药品处方权。
二）其他卫生专业技术职员。
配合实施椎管内分娩镇痛的相干护理职员、产科医师该当获得护士执业证书、产科医师资历证书、执业证书，并经椎管内分娩镇痛相干系统培训。
椎管内麻醉操作要求
椎管内麻醉操作要求
1. 操作前准备
- 椎管内麻醉操作前应对患者进行详细评估，包括身体状况、过敏史、用药史等。
- 确保操作室设备完整，无损坏或故障。
- 确保患者的同意并解释手术的风险和效果。
2. 器材准备
- 椎管内麻醉手术所需的器材包括穿刺针、导管、局部麻醉药物、麻醉泵等。
- 确保所用器材的清洁、完整和有效。
严格按照操作规程对器材进行消毒或灭菌。
3. 操作步骤
- 椎管内麻醉操作应在无菌条件下进行。
- 术前准备包括随访患者的生命体征，进行心电图监测等。
- 盗汗淋巴结麻醉后，使用消毒液清洗穿刺点，然后用消毒纱布进行消毒。
- 用穿刺针引导椎管内导管，确保针尖进入椎管。
- 引入麻醉药物，注意剂量和速度的控制，以避免麻醉过量或过快的发生。
- 椎管内麻醉操作尽量平稳，避免手术中的晃动或其他不必要的干扰。
- 结束操作后，确保患者的生命体征稳定，对操作点进行包扎和固定。
4. 注意事项
- 椎管内麻醉操作需要严格遵循操作规程和相关法律法规，确保安全和有效性。
- 在操作过程中要密切观察患者的生命体征和疼痛反应，随时调整麻醉药物的使用。
- 椎管内麻醉操作需要经过专业技能培训，并由经验丰富的医务人员进行操作。
- 在椎管内麻醉操作中，应注意避免感染和并发症的发生。
- 椎管内麻醉操作后要对患者进行观察和护理，及时处理并发症和不良反应。
以上是对椎管内麻醉操作要求的简要介绍，希望能对您有所帮助。
椎管内麻醉
三 异常广泛阻滞（硬膜下间隙阻滞、病理因素, 腹腔巨大肿物、妊娠、老年动脉硬化、退行性变）
不是全脊麻 节段性，阻滞范围广，12 ～ 15个节段 延迟，20 ～ 30min 前驱症状
四 血压下降：多胸段
1、交感神经阻滞 →血管扩张 心交感神经阻滞（T4）→ 心动过缓
2、多于注药后20min内出现 3、补液扩容，必要时麻黄碱 4、黄疸、血容量不足、酸中毒和水电解质失衡
注药方法 ◦ 试验量：1%～2%lidocaine 3 ～4ml,观察5min 有无腰麻迹象 ◦ 首次量：2%lidocaine 7～10ml
影响麻醉平面的因素 ◦ 局麻药容量 ◦ 穿刺间隙 ◦ 导管方向 ◦ 注药方式 ◦ 其它：病人情况等
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硬膜外腔阻滞 （ Epidural space block, EA)
椎管内麻醉生理
脑脊液
◦ 成人总容量：120～150ml，脊蛛网膜下腔内25～ 30ml
◦ 物理性质：透明，pH7.35，比重1.003～1.009
药物作用部位
◦ 主要作用部位为脊神经根，其次为脊髓表面
◦ 药物扩散途径：蛛网膜下腔阻滞为直接作用于脊髓 ◦ 硬膜外阻滞可能为
通过蛛网膜绒毛入根部蛛网膜下腔 药液渗出椎间孔在椎旁阻滞脊神经 直接透过硬脊膜和蛛网膜，作用于神经根和脊髓表面
感染组织、血行感染 2、表现： 潜伏期1-3天 全身征象：头痛、畏寒、白细胞增多 局部症状：背痛，剧烈，叩击痛 神经症状：4-7天出现神经根刺激症状-
放射状疼痛，继而肌无力，最终瘫痪
3、诊断：典型表现、椎管内造影、穿刺 有脓液，早期出现的运动无力、感觉减 退、括约肌障碍，应引起重视
硬膜外麻醉 腰麻 骶麻
局麻药的药理 （PHARMACOLOGY)
椎管内麻醉操作规范
并发症识别与处理
低血压
椎管内麻醉可能导致低血压，需 密切监测血压变化并及时处理， 如调整患者体位、补液或使用升
压药物等。
呼吸抑制
麻醉药物可能影响呼吸功能，导致 呼吸抑制，需保持呼吸道通畅，必 要时给予辅助呼吸。
神经损伤
虽然罕见，但椎管内麻醉仍有可能 导致神经损伤，如发现异常应及时 处理并记录。
康复指导与建议
定义
椎管内麻醉是将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，通过阻滞脊神经 根来使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用。
原理
椎管内麻醉通过局部麻醉药物作用于脊神经根，阻断神经冲动的传导，从而达 到麻醉的效果。这种麻醉方式具有操作简便、效果确切、对生理干扰较小等优 点。
适应症与禁忌症
适应症
椎管内麻醉适用于下腹部、盆腔、下肢等部位的手术，如剖宫产、疝修补术、下肢骨折手术等。同时，对于不能 耐受全身麻醉或存在全身麻醉禁忌症的患者，椎管内麻醉也是一个较好的选择。
THANKS
下腹部、盆腔、下肢手术；肛门及会 阴部手术；部分泌尿外科手术等。
禁忌症
中枢神经系统疾病；脊柱畸形或病变 ；急性心力衰竭或冠心病发作；休克 ；穿刺部位感染或皮肤疾病等。
操作步骤与技巧
准备工作
患者准备（解释、体位、建立静脉通道等）；物 品准备（消毒物品、穿刺包、局麻药等）。
穿刺与注药
消毒、铺巾后，用细针进行皮肤局部麻醉，再用 穿刺针进行蛛网膜下腔穿刺。当穿刺针进入蛛网 膜下腔后，会有脑脊液流出。此时，缓慢注入局 麻药，并密切观察患者反应。
08
椎管内麻醉后管理与注意事项
麻醉后观察与记录
生命体征监测
持续监测患者的心率、血 压、呼吸和体温等生命体 征，确保患者处于稳定状 态。
2020最新麻醉科分娩镇痛操作规范
Xx医院麻醉科分娩镇痛技术操作规范为规范分娩镇痛技术的临床应用，保证医疗质量与医疗安全，制定本规范，作为医疗机构及其医师开展分娩镇痛诊疗技术的操作要求。
本规范所称的分娩镇痛技术，是指椎管内分娩镇痛技术，主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛和蛛网膜下腔—硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术。
一、椎管内分娩镇痛实施前产妇的评估椎管内分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。
评估内容主要包括病史（现病史、既往史、麻醉手术史、药物过敏史、合并症、特殊药物应用等）、体格检查，以及相关实验室检查（包括血常规和血小板计数、凝血功能检查等）。
存在合并症或其他异常情况者，应当进行相应的特殊实验室检查。
二、椎管内分娩镇痛适应证和禁忌证（一）椎管内分娩镇痛的适应证。
1.产妇自愿应用。
2.经产科医师评估，可阴道分娩或经阴道试产者。
（二）椎管内分娩镇痛的禁忌证。
1.产妇不同意，拒绝签署知情同意者。
2.存在椎管内阻滞禁忌证者，如凝血功能异常、穿刺部位感染或损伤、低血容量或低血压、颅内压增高、脊柱病变或严重脊柱畸形，神经系统疾病或神经病变等。
3.对局部麻醉药及阿片类药物过敏者。
4.产妇无法配合进行穿刺的情况。
三、椎管内分娩镇痛的知情同意椎管内分娩镇痛的实施应该由产妇本人自愿同意，由产妇本人或其委托代理人签署知情同意书后方能实施。
椎管内分娩镇痛知情同意书应当详细描述其预期的效果、优势，对产程和胎儿的可能影响，潜在的并发症及不良反应，以及可能的替代手段，由实施操作的麻醉医师向产妇进行详细说明后签署。
四、椎管内分娩镇痛开始的时机产程开始后，产妇有要求，经评估无禁忌证后，在产程的任何阶段均可开始实施椎管内分娩镇痛。
五、椎管内分娩镇痛实施流程椎管内分娩镇痛的实施可参考下列流程：1.产程开始后，产妇提出要求。
2.产科医师/助产士/产房护士、麻醉科医师进行评估。
3.拟定镇痛方式。
4.签署知情同意。
5.准备相关物品，建立生命体征监测及胎心监测。
椎管内麻醉操作规程
椎管内麻醉操作规程一、椎管内麻醉前准备1.收集患者的相关资料，包括病史、体格检查结果和实验室检查报告等，以便评估患者的适用性和确定麻醉方法。
2.与患者进行沟通，解释椎管内麻醉的目的、步骤和可能的风险、并得到患者的知情同意。
3.预先安排椎管内麻醉所需的设备和药物，确保其完整、有效并处于良好工作状态。
4.安排资深的麻醉医生和专业的麻醉护士组成团队，并做好相应的互相配合和沟通的准备。
5.检查患者的血压、心率、呼吸和血氧饱和度等，并记录在麻醉记录单上。
6.准备患者，包括洗净手术部位、消毒麻醉部位并遮盖好。
二、椎管内麻醉操作1.寻找合适的穿刺点，常见的有L3-4、L4-5和L5-S1等，根据手术部位和患者的情况选择。
2.用无菌皮针和消毒剂进行麻醉部位消毒，以减少感染风险。
3.使用无菌手套和巴氏穿刺针，进行椎管穿刺。
4. 当穿刺针经过椎间孔时，要感到一阻力突然消失，这时骨样感觉消失，抽回穿刺针1mm并换成有刻度的导管。
5.在确认穿刺针和导管的位置后，从导管中抽取稍许脑脊液，以确保导管位置正确。
6.在导管内注入局麻药，注意药物的剂量和流速，避免发生过度麻醉。
7.监测患者的血压、心率、呼吸和血氧饱和度等，随时调整麻醉药剂和流速。
8.根据手术的特点和病情的变化，调整麻醉的水平和深度，以确保手术顺利进行。
三、椎管内麻醉后处理1.术后监护，观察患者的意识、呼吸、血压和心率等指标。
2.记录患者术后的相关情况，包括手术过程、用药情况和术后观察结果。
3.处理并记录椎管内麻醉可能出现的并发症，如头痛、感染和神经损伤等。
4.根据患者的病情和麻醉效果，制定相应的术后镇痛计划，并按时给予镇痛药物。
5.定期复查患者的麻醉部位，观察是否有血肿、红肿和渗液等异常情况。
6.定期随访患者，了解患者的术后恢复情况和可能出现的并发症。
以上是关于椎管内麻醉操作规程的简要介绍，操作过程中需严格遵循相关规范和安全措施。
同时，椎管内麻醉是一项高风险的操作，需要在专业人员的指导下进行。
椎管内麻醉操作指示
椎管内麻醉操作指示1. 操作准备在进行椎管内麻醉操作之前，请确保完成以下准备工作：- 确定患者的手术需求和适合的麻醉方案；- 准备好需要使用的设备和药物，包括椎管内麻醉针、局麻药物等；- 检查和记录患者的临床情况，包括血压、心率等生命体征；- 与患者进行沟通，解释并取得其同意进行椎管内麻醉操作。
2. 椎管内麻醉操作步骤按照以下步骤进行椎管内麻醉操作：1. 准备工作：- 延长带和杂物车放置在合适的位置；- 根据需要选择合适的体位；- 为患者准备好手术所需的监测设备。
2. 麻醉前处理：- 通过静注给予镇静药物，使患者处于镇静状态；- 进行皮肤消毒，确保操作区域清洁无菌；- 示意患者弯曲腰部和颈部，缩小椎管的弓突间隙。
3. 穿刺和进针：- 操作者穿戴好无菌手套，使用无菌操作方式；- 确定椎管穿刺点，进行局部麻醉；- 使用合适的椎管内麻醉针进行椎管穿刺；- 注入局麻药物，注意剂量和速度；- 监测患者的生命体征，防止并发症的发生。
4. 麻醉后处理：- 确定麻醉效果是否良好，监测患者的疼痛程度；- 注意观察并处理可能的并发症，如头痛、恶心等；- 根据需要进行相应的后续处理，如特殊位移或持续输注药物。
3. 注意事项在进行椎管内麻醉操作时，需要注意以下事项：- 椎管内麻醉操作需要经过充分的培训和专业知识；- 操作者应该熟悉麻醉设备和药物的使用方法；- 在操作过程中，要注意患者的疼痛和不适感，并及时处理；- 严格遵守无菌操作规范，预防感染的发生；- 每次操作后都要对设备和药物进行清理和消毒。
以上为椎管内麻醉操作指示，希望能对您有所帮助。
如有任何疑问或需要进一步的指导，请及时与麻醉科医生进行沟通。
椎管内麻醉并发症的防治专家共识指南
椎管内麻醉并发症的防治专家共识指南椎管内麻醉是临床上常用的一种麻醉方法，在手术和疼痛治疗中得到了广泛的应用。
但是，椎管内麻醉也有着它的并发症，如头痛、脑脊液漏、神经损伤等，这些并发症严重影响了椎管内麻醉的安全性和有效性。
因此，防治椎管内麻醉并发症成为了临床医生需要面对的难题之一。
为了探讨防治椎管内麻醉并发症的措施，中国医师协会麻醉学分会、中国医师协会神经病学分会、中国医师协会疼痛医学分会等多个学会和机构联合起来，共同制定了《椎管内麻醉并发症的防治专家共识指南》。
该指南总结了椎管内麻醉的常见并发症及其防治方法，具体内容包括以下几个方面：一、头痛的防治头痛是椎管内麻醉最常见的并发症之一，其发生率约为1%~70%。
指南认为，头痛的发生与穿刺方式、针头尺寸、侧卧时间、体位调整等因素有关。
防治头痛的措施包括：选择适当的穿刺方法和针头尺寸、控制穿刺深度、术毕保持尿憋等。
二、脑脊液漏的防治脑脊液漏是椎管内麻醉的另一常见并发症，其发生率约为0.5%~20%。
指南认为，脑脊液漏的发生与穿刺针头损伤、穿刺部位、针头尺寸等因素有关。
防治脑脊液漏的措施包括：选择细针头、尽量避免多次穿刺、注意切口大小，并在切口处缝合。
三、神经损伤的防治椎管内麻醉还有较少见的并发症——神经损伤，其发生率约为1/10000~1/40000。
指南认为，神经损伤的发生与穿刺针头损伤、局部感染等因素有关。
防治神经损伤的措施包括：选择适当的穿刺针头、精心护理穿刺部位、密切观察患者症状变化等。
指南还针对椎管内麻醉操作的注意事项、应急处理及注意事项等方面进行介绍，对临床医师进行指导和规范。
总之，椎管内麻醉是一种重要的麻醉方法，但也有着一系列严重的并发症。
对于医生而言，必须了解这些并发症的防治措施，并在临床实践中加以应用，为患者的安全和治疗效果提供全面保障。
椎管内麻醉操作规范
一、蛛网膜下隙阻滞
(五)麻醉后并发症及其处理 1，头痛:多在麻醉作用消失后24小时内出现，在术后2一3天最为剧烈， 多在7一14天消失。其发生原因至今尚不完全清楚。一般认为是脑脊液 经穿刺孔外漏或软脊膜受到刺激使脑脊液吸收增加，脑脊液压力降低所 致。因此，选用细穿刺针、减少脑脊液外漏，输入或摄入足够的液体以 及脊麻后嘱病人去枕平卧是预防头痛的根本方法。 发现头痛则应持续平卧位，腹部应用加压腹带，硬脊膜外腔注射中分子 右旋糖酣 30ml，或5葡萄糖溶液或生理盐水30-40ml。应用肾上腺皮质 激素亦有一定疗效。还可口服烟酞胺(nicotinamide)lOOmg，每日3次， 以增加脑脊液的生成。 2.尿游留:主要是支配膀恍的散神经恢复较晚所致，也可由下腹部手术 刺激膀恍、会阴及肛门手术后疼痛所造成。病人术后不习惯于在床上卧 位排尿也是不可忽视的因素。可改变体位，鼓励病人自行排尿，下腹部 热敷也有一定的作用。尿游留一般多在术后1一2天恢复。游留时间过长， 上述措施无效时可考虑导尿。此外亦可用针灸进行治疗。
一、蛛网膜下隙阻滞
(一)适应证与禁忌证 适应证: (1)盆腔手术，如阑尾切除术、疵修补术、膀恍手术、 子宫及附件手术等。 (2)肛门及会阴手术，如痔切除术、肛屡切除术等， 选用鞍区麻醉更为合理。 (3)下肢手术，如骨折或脱白复位术、截肢术等。
椎管内麻醉操作规范
椎管内麻醉操作规范椎管内麻醉是通过将局麻药注入椎管内的不同腔隙，使脊神经根或脊神经产生传导阻滞，达到相应区域的麻醉效应的一种方法。
常见的椎管内麻醉包括蛛网膜下腔阻滞、硬膜外腔阻滞和骶管阻滞。
在进行椎管内麻醉时，需要注意禁忌证。
绝对禁忌证包括患者拒绝或不合作者、穿刺部位感染、未纠正的低血容量、凝血功能异常、脊柱外伤或解剖结构异常、中枢神经系统疾病等。
相对禁忌证包括菌血症、神经系统疾病（如多发性硬化症）、应用小剂量肝素等。
在术前访视中，需要评估患者的病情，了解患者的病史和用药情况，以及可能遇到的困难或疾病。
还应向患者讲解麻醉操作过程，说明麻醉的优、缺点，以及术中可能需要另外加用镇静药和麻醉药，若阻滞失败或手术时间延长、手术超出预想范围，可能改用全身麻醉。
在进行椎管内麻醉时，需要选择合适的穿刺体位和穿刺部位。
常用的穿刺体位是侧卧位，穿刺部位应根据手术部位选定。
穿刺方法包括直入法和旁入法，需要注意棘突间隙的体表解剖标志。
在麻醉前需要进行准备工作，包括准备吸引器、麻醉机、呼吸回路、全套气管插管用具以及抢救的应急药物，打开并检查穿刺包内穿刺用品是否齐全。
患者入室后与患者亲切交谈，了解医嘱执行情况、睡眠质量，消除其顾虑和紧张。
进行生命体征监测，建立静脉通路后进行椎管内穿刺。
硬膜外阻滞是一种常用的麻醉方法，下面介绍其穿刺步骤和注意事项。
穿刺步骤：1.患者摆好穿刺体位，确定穿刺点。
2.无菌操作，进行皮肤消毒。
3.用利多卡因逐层浸润皮内、皮下和棘间韧带。
4.破皮针进针，依次进入棘上韧带、棘间韧带、黄韧带。
5.确认进入硬膜外腔，导管进入3～5厘米，拔出破皮针。
6.注入局麻药，测试麻醉平面。
7.根据患者病理状态和手术部位确定用药总量，慢速注入。
注意事项：1.严格遵守无菌操作。
2.每次操作前回抽，确保导管位于硬膜外间隙。
3.手术完毕后拔除导管时应轻柔操作，避免暴力拔出。
蛛网膜下腔阻滞是一种常用的麻醉方法，其穿刺路径为皮肤→皮下→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外腔→蛛网膜下腔。
椎管内麻醉操作规定
椎管内麻醉操作规定本文档旨在规范椎管内麻醉操作，以确保操作的安全性和有效性。
以下是操作规定的要点：1. 椎管内麻醉的适应症椎管内麻醉适用于下列病情：- 需要针对特定部位进行麻醉的手术；- 需要短期或长期麻醉效果的疼痛治疗；- 其他特定医疗情况下需要使用椎管内麻醉的情况。
2. 椎管内麻醉的禁忌症椎管内麻醉的禁忌症包括下列情况：- 凝血功能异常或抗凝治疗的患者；- 严重感染或脑脊液感染病例；- 血压不稳定的患者；- 出现麻醉药物过敏的患者；- 存在椎管畸形或狭窄的患者。
3. 麻醉操作前的准备工作在进行椎管内麻醉操作之前，应做好以下准备工作：- 准备必要的麻醉设备和药物；- 对患者进行详细的病史询问和体格检查；- 测量患者的血压、心率和呼吸频率；- 进行必要的实验室检查，如凝血功能等；- 确保患者已经签署知情同意书。
4. 麻醉操作的步骤进行椎管内麻醉操作时，应按照以下步骤进行：1. 患者采取适当体位，保证操作舒适和安全；2. 患者局部无痛麻醉；3. 椎管内腔穿刺，选择合适的穿刺点和针具；4. 抽取脑脊液以确保穿刺成功；5. 注射合适的麻醉药物以达到预期的麻醉效果；6. 监测患者的生命体征，随时调整麻醉深度和药物剂量；7. 操作完成后，给予适当的康复护理。
5. 麻醉操作的注意事项在进行椎管内麻醉操作时，需要注意以下事项：- 严格遵守无菌操作规范，防止感染风险；- 注意穿刺点的选择和技术，避免损伤神经组织；- 监测患者的生命体征，及时发现和处理并发症；- 注意麻醉药物的选择和剂量，避免药物过量或过敏反应；- 密切观察患者的病情变化，及时调整麻醉管理计划。
以上是椎管内麻醉操作规定的主要内容，严格遵守操作规范可以提高操作的安全性和效果。
请医护人员在实际操作中遵循本规定，确保患者的安全和舒适度。
*注意：本文档所述的操作规定适用于一般情况，具体操作步骤和注意事项还需根据实际情况和专业指导进行调整和补充。
*。
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椎管内麻醉
操作规范
将局麻药注入椎管内的不同腔隙，使脊神经根或脊神经产生传导阻滞，达到相应区域的麻醉效应称之。
蛛网膜下腔阻滞
硬膜外腔阻滞
骶管阻滞
一、禁忌证
绝对禁忌证：
①患者拒绝或不合作者
②穿刺部位感染
③未纠正的低血容量
④凝血功能异常
⑤脊柱外伤或解剖结构异常
⑥中枢神经系统疾病
相对禁忌证：
①菌血症
②神经系统疾病（多发性硬化症）
③应用小剂量肝素
二、术前访视
⑴术前评估与全麻病人相似，并根据病情确定适宜的区域麻醉方法。
⑵查体时应特别注意患者的背部，观察是否有畸形、外伤、感染等。
⑶追问患者是否有脊椎病病史，了解可能遇到的困难或疾病，还应记录既往的神经病变。
⑷追问异常出血史、用药史、过敏史。
⑸向患者讲解麻醉操作过程，说明麻醉的优、缺点；还应讲明术中可能需要另外加用镇静药和麻醉药，若阻滞失败或手术时间延长、手术超出预想范围，可能改用全身麻醉。
⑹术前用药：适量的镇静药、镇痛药，以减轻患者的焦虑与疼痛。
三、穿刺体位：
穿刺体位有侧卧位及坐位，临床上主要采用侧卧位
侧卧位：取左侧或右侧卧位，两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形。
棘突间隙张开，便于操作。
坐位：臀部与手术台边沿相起，两足踏于凳上，两手置膝，头下垂，使腰背部向后弓出。
四、穿刺部位：
穿刺点应根据手术部位选定，一般取支配手术范围中央的相应棘突间隙；
上肢：T3～4
下腹部： T12至L2
下肢： L3～4
会阴： L4～5
五、穿刺方法：
直入法：用左手拇、示两指固定穿刺点皮肤，将穿刺针在棘突间隙中点与病人背部垂直进针，针尖稍向头侧作缓慢刺入。
旁入法：于棘突间隙中点旁开 1.5CM处做局部浸润。
穿刺针与皮肤成75°角，进针方向对准棘突间孔刺入。
六、棘突间隙的体表解剖标志：
颈部明显突出的棘突为颈下棘突
两侧肩胛冈联线交于T3棘突
两侧肩胛下角联线交于T7棘突
两侧髂嵴最高点联线交于L4棘突或L3～4棘
突间隙
七、麻醉前准备
1、按照手术间麻醉准备工作常规准备吸引器、麻醉机、呼吸回路、全套气管插管用具以及抢救的应急药物，打开并检查穿刺包内穿刺用品是否齐全。
2、患者入室后与患者亲切交谈，了解医嘱执行情况、睡眠质量，消除其顾虑和紧张。
3、进行生命体征监测，包括心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度等，开始麻醉记录。
4、建立静脉通路后进行椎管内穿刺。
八、硬膜外阻滞
㈠穿刺步骤：
1、麻醉医师和手术室护士共同协助患者摆好穿刺体位。
2、根据手术部位确定穿刺点，摸好间隙于穿刺点用指甲轻轻压个痕迹。
3、穿戴无菌手套（注意无菌原则），抽取穿刺需要的药品和生理盐水等，将穿刺用品摆放整齐。
4、选用适当的消毒液进行大面积皮肤消毒，谨防消毒液沾染穿刺用具，以避免消毒液潜在的神经毒性作用。
5、抽取5ml 1％的利多卡因，于穿刺点作皮内、皮下和棘间韧带逐层浸润。
6、破皮针破皮。
7、用左手拇、示两指固定穿刺点皮肤将硬膜外穿刺针在棘突间隙中点与病人背部垂直进针。
依次进入棘上韧带、棘间韧带、黄韧带。
穿刺时仔细体会针尖的阻力变化。
8、确定进入硬膜外腔后，测量硬膜外至皮肤的距离，导管进入硬膜外腔3～5厘米。
然后边拔针边固定导管，直至将针退出皮肤。
9、拔针过程中不要随意改变针尖的斜口方向，以防斜口割断导管。
10、针拔出后，调整导管的长度，接上连接器和注射器回抽无血或脑脊液，注入少许生理盐水无阻力后固定导管。
㈡椎管内穿刺路径：
皮肤→皮下→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外腔→蛛网膜下腔
㈢穿刺成功的指征：
⑴突破感和阻力检测（阻力消失法）
⑵负压现象
⑶其他辅助试验
1、气泡外溢
2、抽吸试验
3、正压气囊试验
4、毛细血管波动
5、插管试验
6、试验用药
㈣注入试验量：
穿刺成功后经穿刺针（单次硬膜外阻滞）或导管（连续硬膜外阻滞）注入3～4ml局麻药（含肾上腺素1:200,000）。
若意外进入血管，由于肾上腺素作用，会出现心率增快、血压升高；此时应选择其它间隙重新置管。
若意外进入蛛网膜下腔，则很快出现脊神经阻滞征象，应停止给药，控制阻滞平面，严密观察生命体征，确保病人安全。
㈤测试麻醉平面：
5分钟后，以针刺法或凉的酒精棉签测定皮肤感觉平面（单次硬膜外阻滞可在给完用药总量后再测试平面），以确定麻醉平面。
㈥注入局麻药：
根据患者的病理状态及手术部位决定用药总量。
注药时速度要慢，每隔3～4min注入3～5ml，也可一次性注入预定量。
㈦注意事项：
1、麻醉穿刺过程中严格遵守无菌操作。
2、每次操作或给药前均应回抽，确保硬膜外导管（穿刺针）位于硬膜外间隙。
3、手术完毕后除术后硬膜外镇痛外均应拔除硬膜外导管，切忌暴力拔出，遇拔出困难时，应重新摆回穿刺体位轻柔拔出。
九、蛛网膜下腔阻滞
1、穿刺点应在L2以下，常选用L2～3、L3～4、或L4～5间隙。
2、穿刺方法大致同硬膜外阻滞（进针时，针芯一定要留在针内，以避免穿刺时组织嵌入针腔），并穿破硬膜（两次落空感）。
取出针芯，若脑脊液经穿刺针内腔顺利流出，则证明穿刺针位置正确。
将穿刺针旋转90°以证实脑脊液流出通畅。
3、若穿刺时出血、碰到骨头、出现异感，或未见脑脊液流出，则应将针退至皮下，调整方向，重新进行穿刺。
4、将装有预定量局麻药的注射器接于穿刺针上并回吸脑脊液，证实脑脊液回流通畅后，缓慢注入局麻药。
注药完毕应再次回抽，以证实针尖仍位于蛛网膜下腔内。
拔出穿刺针，轻柔安置病人体位。
5、给药后，10～15min内每60～90s测量一次血压，注意观察脉搏和呼吸。
确定麻醉平面。
十、腰－硬联合阻滞
1、穿刺准备和穿刺步骤同硬膜外阻滞。
2、穿刺点应在L2以下，常选用L2～
3、L3～
4、或L4～5间隙。
3、当硬膜外穿刺针进入硬膜外腔后，取脊麻针经硬膜外穿刺针内向前推进，至出现穿破硬膜的落空感。
拔出脊麻针针芯，见有脑脊液顺畅流出，即可证实。
4、将脊麻药注入蛛网膜下腔，然后拔出脊麻针，按标准方法经硬膜外穿刺针置入导管。
5、给药后，10～15min内每60～90s测量一次血压，注意观察脉搏和呼吸。
确定麻醉平面。
6、随手术时间延长可经硬膜外导管继续给药。
给药注意事项同硬膜外阻滞。
十一、骶管阻滞
1、骶管阻滞是经骶裂孔穿刺，注局麻药于骶管腔以阻滞骶脊神经。
2、穿刺体位：侧卧位：腰背应尽量向后弓曲，双膝屈向腹部
俯卧位：髋部需垫厚忱以抬高骨盆，暴露骶部
3、骶裂孔和骶角是骶管穿刺点的重要解
剖标志，其定位方法:摸清尾骨尖，沿中线向头
方向摸至4cm处（成人），可触及一个有弹性的
凹陷，即为骶裂孔，在孔的两旁可触到蚕豆的
骨性隆起，为骶角。
两骶角联线的中线，即为
穿刺点。
4、准备工作同硬膜外阻滞。
5、穿刺方法：于骶裂孔中心作皮内小丘，
将穿刺针垂直刺进皮肤，当刺到骶尾韧带时有
弹韧感觉，稍作进针有阻力消失感觉。
此时将
针干向尾侧方向倾倒，与皮肤呈30°～45°角
顺势推进2cm，即可到达骶管腔。
接上注射器回
吸无脑脊液，注射生理盐水和空气无阻力，注
射试验剂量，观察血压、心率、血氧饱和度。
待测量麻醉平面后分次或一次注入有效量。