液体治疗在术中管理中的应用
围术期的液体管理
11~20kg:2ml/kg/hr
中手术:6ml/kg/hr
21+kg:1ml/kg/hr
大手术:8ml/kg/hr
＋？
术中液体治疗方案
麻醉手术期间液体需要量
Ⅰ. 每日正常生理需要量；
Ⅱ. 术前禁食所致旳液体缺失量或手术前合 计缺失量； Ⅲ. 麻醉手术期间旳液体再分布 Ⅳ. 麻醉 造成旳血管扩张； Ⅴ. 术中失血失液量。
体液总量 (占体重60%)
细胞外液(ECF) (20%)
血液(PV) (4%)
组织间液(IFV) (16%)
细胞内液以K+为主 细胞外液以Na+为主 Na+是形成细胞外液渗透压旳主要物质
体液及电解质生理
总体液(TBW)=细胞内液(ICF)+细胞外液(ECF)
细胞外液(ECF)=组织间液(IFV)+血浆溶液(PV)
缺陷：
1)改善血流动力学效果短暂； 2)外周水肿（蛋白稀释） 3)肺水肿（蛋白稀释及肺动脉楔压升高）
晶体旳输入量一般为缺 失量旳3～4倍
大量晶体液易造成水肿， 涉及脑水肿、肺水肿、肠道水肿
大量输晶体溶液易出 现旳问题
血管内滞留时间短，时效短 难以维持有效循环血容量 水分易渗透到血管外组织间隙 易产生组织和细胞旳水肿
不同种类旳药物，不宜经 同一通路输入
推注给药旳药物，不得经 输注给药旳通路推入
危重患者围术 期液体管理
拟定输液旳量与 质
拟定输液旳量与质
迅速纠正有效循环血容量不足 早期按晶体：胶体1：1百分比输
到达尽量快地恢复全身灌注和 微循环灌注旳目旳，并伴有尽量 好旳组织氧合
术中输液旳原则
输液量、质、速度和先后顺序都要有针 对性。所以输液前必须清楚了解：
手术期间液体治疗(容量管理)的争议与进展
① 有 效循环 血 容量 是 一 个 多 因素 变量 ， 不是 一 并 个 简 单 的 容 量 概 念 。 其 最 主 要 的 影 响 因 素 是 交 感 神 经 张 力 控 制 的 血 管 紧 张 度 。 而 这 一 因 素 在 手 术
造 成 这 一现 象 的原 因， 者 以 为有 以 下几 点。 笔
在 两次 世 界 大 战 和 朝 鲜 战 争 中， 量 战 伤 休 大
克伤 员需要 救 治， 时 囿于 认识 水平 ， 要依 赖 肾 当 主
上腺 素类 药物和 输血 来 抗 休克 。 虽 然取 得 了一定
的 效 果 ， 也 导 致 大 量 伤 员 获 救 后 遗 留 肾 功 能 不 但
中又处 于经 常 变化 之 中， 因而 很 难 控制 。② 目前 对 影 响有效 循 环 血 容 量 的 因素 了解 有 限 ， 床 上 临 尚缺 乏 一种 能 实时 、 确 、 创 地 监 测 患者 有 效 循 准 无
环 血 容 量 的指 标 或 设 备 ， 此 ， 就 无 法 对 有 效 循 因 也 环血 容 量 的状 态 作 出准 确 的 判 断 ， 自然 正 确 有 效
液 的策略 。部分 中国麻 醉 医 师也 以欧 美 等 国 的部
分论 文为 依据 ， 调 限制输 液 的好 处 。 以至 于“ 强 小 容 量 液 体 复 苏 ” “ 制 性 输 液 策 略 ” 时 成 为 时 、限 一 髦 ， 体 治 疗 似 乎 又 回到 了 ２ 液 ０世 纪 ４ 、０年 代 。 Ｏ５
句 很有煽 动 性的 口号 ， 变 沼 泽 为溪 流” 强调使 叫“ ，
在 。过去 一个 世 纪 以来 ， 体 治 疗 经 历 了几 次 较 液
术中补液介绍
术中补液术中补液是指在手术过程中为患者输注适当的液体，以维持患者的生理功能平衡。
术中补液的目的是为了维持患者的循环稳定、保持正常的血容量和血压、维持正常的酸碱平衡、防止电解质紊乱以及保护器官功能等。
本文将详细介绍术中补液的相关知识。
一、术中补液的指征1.维持血容量和血压手术过程中，患者可能会出现失血、呕吐、排尿不畅等情况，导致血容量和血压下降。
此时需要给予适当的液体补充，以维持患者的循环稳定。
2.维持酸碱平衡手术过程中，由于代谢产物的堆积、呼吸功能不足等原因可能导致酸碱平衡失调。
此时需要给予碳酸氢钠、氢氧化钠等碱性液体或氯化钠、乳酸钠等酸性液体进行补液。
3.防止电解质紊乱手术过程中，由于出汗、呼吸、尿液等渠道的流失，可能导致电解质的失衡，如低钠血症、低钾血症等。
此时需要给予含有相应电解质的液体进行补液。
4.保护器官功能手术前后，应根据患者的肾功能、心功能等情况，选择含有适当成分的液体进行补液，以保护器官功能。
二、术中补液的种类1.晶体液晶体液是指主要由电解质和水组成的液体，包括生理盐水、林格液等。
晶体液能够迅速地补充体内的水分和电解质，维持血容量和血压稳定。
2.胶体液胶体液是指含有高分子物质的液体，如明胶、羟乙基淀粉等。
胶体液在体内可形成胶体渗透压，增加血容量和血压，延长血液在循环系统中的滞留时间，从而提高组织器官的灌注和氧合。
3.血液制品在某些情况下，如大量出血、手术后失血等，需要给予输血治疗。
输血治疗可以迅速地补充失血的血容量和血液代谢产物，维持组织器官的灌注和氧合，从而保护器官功能。
三、术中补液的原则1.量与速度的平衡术中补液需要根据患者的情况进行个体化的补液方案，根据失液量、失血量、补液速度等因素进行调整。
过度补液或过快补液都可能导致血容量负荷过大，加重心脏和肾脏负担。
2.应用适当的液体应根据患者的情况选择适当的液体进行补液。
如晶体液适用于补充水分和电解质，胶体液适用于补充血容量和维持血压，血液制品适用于大量失血等情况。
术前禁食禁饮与围术期液体管理
术前禁食禁饮与围术期液体管理合理术前禁食禁饮与围术期液体管理密切相关，二者对于病人术后加速康复均非常重要，与病人术后并发症的发生率、胃肠道功能的恢复、能否早期康复锻炼等方面均密切相关。
近年来，术前禁食禁饮策略与液体管理策略与之前的临床实践均有较多改进。
总体来说，在液体管理策略上包括三个时段:术前合理禁食禁饮，术中液体输注以及术后进食和液体管理。
一、术前禁食禁饮以往对病人术前禁食禁饮的时间均规定为术前8～10小时不得饮食和饮水，甚至要求病人术前一天22:00以后即不能饮水，其原因为全身麻醉或深度镇静的病人，食管括约肌松弛，若胃未完全排空，胃内容物易反流到口咽部，增加误吸入呼吸道的风险，导致呼吸道梗阻、吸入性肺炎等。
但临床研究和循证医学的证据均显示，从凌晨即禁食禁饮并不减少胃内容物的容量，也不升高胃液pH值，而将禁饮时间缩短到术前2小时给予病人含碳水化合物的清饮料，并不增加反流误吸风险，也不增加相关并发症和死亡率，还可减少术后胰岛素抵抗。
并且，术前过长时间禁食禁饮可导致病人不同程度脱水、口渴不适感、低血糖等，对病人术后康复不利。
1.对病人反流误吸风险的术前评估虽然目前的指南均建议缩短术前禁食禁饮时间，但仍然需要术前充分评估反流误吸风险，以制定个体化的禁食禁饮时间。
在问诊病史时需特别关注病人是否合并有胃食管反流性疾病、吞咽困难、胃肠道功能紊乱、已明确或潜在困难气道以及糖尿病等增加反流误吸风险的疾病。
并且需详细告诉病人其禁食禁饮时间，并在术前确认是否已遵从要求禁食禁饮。
对于未按照要求禁食禁饮的病人，需根据其进食的食物种类和具体身体状况，评估风险和收益，以计划适宜的手术时机。
2.清饮料清饮料包括清水、碳酸饮料、茶、糖水、黑咖啡、无渣果汁等，且均不能含有酒精。
ASA指南推荐择期手术病人，无论其麻醉方式为全身麻醉、神经阻滞麻醉、或麻醉监测等，均应在术前2小时饮清饮料。
3.淀粉类食物单纯的淀粉类食物如稀饭、馒头等，在胃内的排空时间约为4小时，因此术前4小时内进食淀粉类食物是安全的。
术中目标导向液体治疗在加速康复外科中的应用
术中目标导向液体治疗在加速康复外科中的应用许广艳;许力【摘要】目标导向液体治疗作为加速康复外科的重要组成部分,在加速大型手术术后康复、改善其预后方面的作用令人关注.基于现有的文献报道,本文总结了目前临床上常用的目标导向液体治疗的监测方法、观察指标和液体选择,并分别探讨加速康复外科模式下目标导向液体治疗在胃肠手术、胸科手术、肝脏手术、头颈部恶性肿瘤手术中的应用及影响.结果表明,目标导向液体治疗应用于大型手术术中液体管理具有显著优势,可降低术后并发症发生率,缩短住院时间,加速术后康复和改善预后.【期刊名称】《协和医学杂志》【年(卷),期】2018(009)006【总页数】6页(P550-555)【关键词】目标导向液体治疗;加速康复外科;大型手术;预后【作者】许广艳;许力【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R605液体治疗作为加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)的重要组成部分，直接关系患者术中安全和术后康复，不仅为外科医生广泛关注，也为麻醉医生所重视[1]。
近年来，随着ERAS理念的推广、中高危患者的增多、手术量及手术难度的增加，液体治疗不断发展并吸引越来越多的学者对此展开研究[2- 3]。
继传统补液治疗和限制性液体治疗后，更加精准的目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDT)理念得到广泛认可。
GDT是指通过监测血流动力学指标，判断机体对液体需求，进而采取的个体化的补液疗法。
ERAS模式下GDT能否充分发挥优势常取决于手术和患者共同风险因素。
既往研究表明，对于中高危患者，术中个体化GDT可使其有更大获益[4- 6]。
因此，近年来GDT在ERAS中的应用研究主要集中于接受大型手术的中高危患者。
泌外科手术中的术中麻醉管理
泌外科手术中的术中麻醉管理手术是医学中常见的治疗方法之一，在许多疾病的治疗中起着关键作用。
对于泌尿外科手术，术中麻醉管理的重要性不言而喻。
本文将探讨泌外科手术中的术中麻醉管理的相关内容。
一、术前准备在泌外科手术中，术前的准备工作是确保术中麻醉管理顺利进行的关键一步。
医务人员需要对患者进行详细的身体检查，了解患者的病情和病史，评估麻醉风险。
同时，术前的化验项目也必不可少，例如血液常规、肾功能和凝血功能等指标的检测，以便及时发现并处理任何可能的并发症。
二、术中观察与监测在泌外科手术过程中，对患者的术中观察和监测是至关重要的。
麻醉医生需要密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率等，并及时采取措施以维持这些生命体征的稳定。
此外，监测患者的氧饱和度和二氧化碳分压也是必要的，以确保患者呼吸道通畅和气体交换的正常。
三、镇痛管理镇痛是术中麻醉管理的一个重要方面。
在泌外科手术中，合理的镇痛管理可以减轻患者的疼痛感，提高手术效果和术后康复。
常用的镇痛方法包括静脉镇痛、局部麻醉和神经阻滞等。
麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术类型选择合适的镇痛方案，并对其进行有效的监测和调整。
四、液体管理在泌外科手术中，液体管理是术中麻醉管理的一个重要环节。
麻醉医生需要根据患者的年龄、性别、体重、手术类型以及术中失血情况等因素，合理地给予液体补充。
过度给予液体可能导致容量负荷过重、水肿等并发症，而过少给予液体则可能引起低血压和器官灌注不足。
因此，合理的液体管理对患者的手术结果和术后恢复具有重要影响。
五、麻醉深度控制在泌外科手术中，麻醉深度控制是麻醉医生的一项重要任务。
过浅的麻醉深度可能会导致患者的意识状态恢复，增加手术过程中的疼痛感；而过深的麻醉深度则可能引起循环抑制和呼吸抑制等不良反应。
麻醉医生需要根据患者的病情和手术类型，调整麻醉药物的使用和给药速度，以确保患者在手术过程中保持适当的麻醉深度。
六、术后处理泌外科手术的术后处理同样重要。
了解ICU患者的液体管理
了解ICU患者的液体管理ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是一种专门用于治疗重症患者的医疗设施。
液体管理是ICU患者治疗中至关重要的组成部分。
在ICU的临床实践中，正确的液体管理能够帮助患者维持良好的血液循环和组织灌注，提高治愈率。
本文旨在从液体管理的目标、指标、方法和注意事项等方面对ICU患者的液体管理进行了解与探讨。
一、液体管理的目标液体管理的目标是维持患者的循环稳定，确保器官和组织的足够血液供应，避免液体负荷过重或过低对患者造成不良影响。
在ICU中，液体管理的目标主要包括补充液体、纠正失血、维持血流动力学稳定、维持组织灌注和确保电解负荷平衡。
二、液体管理的指标液体管理的指标主要包括尿量、心率、血压等生理指标以及中心静脉压、肺动脉压、中心静脉血氧饱和度等容量指标。
通过监测这些指标的变化，可以及时评估患者的液体状态和循环功能，有针对性地进行液体管理。
三、液体管理的方法液体管理可以通过口服、静脉输液或者其他途径进行。
在ICU中，由于患者病情复杂，往往需要通过静脉输液的方式进行液体管理。
常用的静脉输液包括晶体液和胶体液。
晶体液主要包括生理盐水、葡萄糖溶液和平衡盐溶液等，胶体液主要包括白蛋白、羟乙基淀粉等。
在液体管理中，需要根据患者的情况选择合适的液体类型和输液速度，保证患者的液体平衡。
四、液体管理的注意事项1.根据患者的情况合理评估液体需求，避免过度或不足的液体负荷，防止液体相关并发症的发生。
2.密切监测患者的生理指标和容量指标，及时调整液体管理策略。
3.注意预防和管理液体相关并发症，如肺水肿、脱水、感染等。
保持呼吸道通畅和监测电解负荷平衡。
4.确保液体管理的安全性，包括输液设备的消毒和合理使用，避免交叉感染等问题。
总结：液体管理是ICU患者治疗中的重要环节，合理的液体管理可以帮助患者维持血流动力学稳定，提高治愈率。
在液体管理过程中，需要根据患者的情况制定合适的液体管理策略，密切监测患者的生理指标和容量指标，预防并管理液体相关并发症。
液体疗法的原则
液体疗法的原则液体疗法是一种通过给予患者适量的液体来维持体内水分平衡和电解质稳定的治疗方法。
它在医学上被广泛应用于各种疾病的治疗中，包括感染、创伤、手术等。
液体疗法的原则是指在应用液体疗法时需要遵循的一系列基本准则和规定，以确保治疗效果和患者安全。
1. 准确评估患者的液体需求在进行液体疗法前，医务人员需要对患者进行全面的评估，包括患者的年龄、性别、身高、体重、基础代谢率等因素。
通过这些评估，可以准确计算出患者每天所需的总液量，并确定给予液体的速度和种类。
2. 个体化治疗方案每个患者都是独特的个体，其生理状态和代谢需求也不尽相同。
在制定液体疗法方案时，需要根据每个患者的具体情况进行个性化处理。
对于高危患者，应该采用更为保守的液体管理策略，而对于低危患者，则可以更加积极地进行液体补充。
3. 维持水电解质平衡液体疗法的目的之一是维持患者体内的水电解质平衡。
在给予液体时，需要根据患者的电解质情况选择合适的液体类型和配方。
在低钠血症的患者中，可以选择含有高钠浓度的液体来进行治疗。
4. 监测液体疗效和副作用在进行液体疗法时，需要密切监测患者的生命体征和实验室检查结果，以评估治疗效果和及时发现可能出现的副作用。
常见的监测指标包括血压、心率、尿量、电解质浓度等。
如果发现治疗效果不佳或出现不良反应，应及时调整治疗方案。
5. 避免过度或不足给予液体在进行液体疗法时，过度或不足给予液体都可能对患者造成不良影响。
过度给予液体可能导致容量负荷过重、水中毒等并发症，而不足给予液体则可能导致低血容量、肾功能损害等问题。
在制定液体疗法方案时，需要严格控制液体的用量和速度，以避免这些问题的发生。
6. 考虑患者的全身状况液体疗法不仅仅是单纯地给予液体，还需要考虑患者的全身状况和其他治疗措施。
在进行手术前后的液体管理中，需要考虑手术创伤对患者的影响，并结合其他治疗手段来制定综合治疗方案。
7. 预防和处理并发症在进行液体疗法时，可能会出现一些并发症，如感染、静脉注射相关并发症等。
围手术期的液体管理
总结回顾与展望未来发展趋 势
3
本次汇报内容总结回顾
01
围手术期液体管理的重要性
阐述了液体管理在围手术期的关键作用，包括维持血流动力学稳定、保
障组织器官灌注、促进术后恢复等。
02
液体管理策略
介绍了不同手术类型下的液体管理策略，包括限制性输液、开放性输液
、目标导向液体治疗等，并分析了各自的优缺点。
围手术期并发症预防与处理 措施
3
容量过负荷预防及处理
严格控制输液量和速度
01
根据患者病情、手术类型和手术时间等因素，制定个体化的输
液方案，避免过量或过快输液。
监测血流动力学指标
02
通过监测中心静脉压、肺动脉楔压等指标，及时了解者血容
量和心功能状况，指导液体治疗。
应用利尿剂
03
对于容量过负荷的患者，可适当应用利尿剂，排出多余水分，
。
03
术中止血措施
手术过程中应采用有效的止血措 施，如电凝、填塞、缝合等，确 保手术野清晰并减少术后出血。
02
合理应用抗凝药物
对于需要应用抗凝药物的患者， 应权衡利弊，合理调整药物剂量 和使用时间，以减少术中出血。
04
术后密切观察
术后应密切观察患者的生命体征 和手术部位出血情况，及时发现
并处理出血并发症。
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THANKS
心理干预在康复中作用
缓解焦虑情绪
手术前后患者往往存在不同程度 的焦虑情绪，心理干预可以有效 缓解患者的焦虑情绪，提高患者
的心理承受能力。
增强信心
心理干预可以增强患者对手术和 康复的信心，提高患者的治疗依 从性，有助于患者更好地配合治
麻醉手术期间液体治疗专家共识
麻醉手术期间液体治疗专家共识随着医疗技术的不断发展，手术治疗已经成为医学领域中最为常见的治疗方式。
麻醉手术是一种很常见的手术方式，显然，在手术过程中，医生和患者需要一些额外的支持措施来确保手术的安全性与有效性。
麻醉期间的液体治疗就是其中的一种重要措施。
本文将介绍麻醉手术期间液体治疗的专家共识，以及麻醉手术期间的液体管理及其重要性。
麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间，液体治疗一直是值得关注的问题，因为液体管理不当会引起许多问题，如术中失血、低血压等等，所以液体管理需要严格控制。
因此，专家对于麻醉手术期间液体治疗的共识有很大的指导意义。
下面是一些麻醉手术期间液体治疗的专家共识：1.麻醉期间液体治疗需进行计算，制定个体化液体管理方案。
2.术中应保持体液平衡，在满足组织代谢需要的基础上，避免过多给予液体。
3.应積极输血，以維持足夠的器官灌注，降低输液量。
4.治疗恢复期也需要维持合适的液体灌注。
专家建议麻醉手术期间的液体管理要个体化，以满足每个病人的个体差异。
麻醉手术期间液体管理的重要性对于麻醉手术期间的液体管理，不仅是医护人员必须要考虑的重要问题，同时也关乎到患者术后恢复的情况。
手术期间，如果液体管理不当，患者出现低血压现象，可能会影响身体的恢复。
此外，还有一些术后并发症可能与液体管理不当有关联，如肺水肿、急性肾衰竭等等。
因此，在麻醉手术期间，正确的液体管理与监测，以及适当的液体应用，对于患者的恢复至关重要。
液体治疗是麻醉手术期间非常重要的一项治疗措施。
对于医生和患者而言，了解液体管理的重要性、麻醉期间液体治疗专家共识、以及正确的液体管理方法和技巧是至关重要的。
因此，医生和其他医护人员应该时刻关注患者的液体管理情况，从而帮助患者提高手术治疗效果和术后恢复质量。
液体治疗方案在胃肠手术中的应用及研究进展
液体治疗方案在胃肠手术中的应用及研究进展发布时间：2021-01-11T03:35:49.861Z 来源：《健康世界》2020年14期作者：黄烁1 宁明耸1▲[导读] 围术期合理的液体治疗方案对降低胃肠手术术后并发症及病死率至关重要。
本文将针对围术期不同液体方案对胃肠手术的影响进行综述。
1.中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院辽宁大连 116021摘要：围术期并发症是决定外科手术病人生存率的主要因素，液体管理是决定患者围术期发病率的主要原因之一。
胃肠道肿瘤患者营养状态较差，常合并贫血、低蛋白血症等表现，这些因素导致了机体容量不足。
手术前禁食水、胃肠减压等操作使容量进一步丢失，造成器官灌注不足，组织缺氧，阻碍胃肠功能的恢复，增加了急性肾损伤及切口感染的发生率，延长了切口愈合及住院时间。
但是，过度的补液又会引起容量负荷过重，组织水肿，增加术后吻合口漏及肺水肿的发生。
所以，围术期合理的液体治疗方案对降低胃肠手术术后并发症及病死率至关重要。
本文将针对围术期不同液体方案对胃肠手术的影响进行综述。
关键词：液体治疗；胃肠手术；监测目标；加速康复外科[中图分类号] R614.2The application and research progress of fluid therapy in gastrointestinal surgeryHuang Shuo1，Ning mingsong 1▲（1.The 967th Hospital of the Chinese people's liberation army Joint Logistic Support Force，Liaoning，116021）[Abstract] Perioperative complications are the main factors that determine the survival rate of surgical patients，and fluid management is one of the main reasons for perioperative complications.Patients with gastrointestinal tumors usually have poor nutritional status，who often accompanied by anemia and hypoproteinemia，which lead to insufficient body volume.Operations such as fasting water before surgery，gastrointestinal decompression further reduce body volume，which cause organ perfusion insufficiency，tissue hypoxia，hinder the recovery of gastrointestinal function，increase the incidence of acute kidney injury and incision infection，and prolong the wound healing and hospital stay.However，excessive fluid can cause volume overload，tissue edema，which increase the incidence of postoperative anastomotic leakage and pulmonary edema.Therefore，the reasonable perioperative fluid management is very important to reduce postoperative complications and mortality of gastrointestinal surgery.In this paper，the influence of different fluid regimens during perioperative period on gastrointestinal surgery is reviewed.[Key words]fluid therapy；gastrointestinal surgery，monitoring indicators；enhance recovery surgery液体治疗的概念诞生于19世纪，首先由英国专家Thomas提出，它是指通过补充或限制某些液体以纠正体液平衡失常或维持体液平衡的治疗方法。
PICCO技术的液体管理方案在感染性休克患者治疗中的应用
例 感 染 性休 克患 者 分 为 ＰＣ Ｏ组 和常 规 组 ． 比分 析 两 组治 疗 后 各 项 指标 。 结果 ｍｍ ｌ ２ ｏ Ｌ和 ／
Ｓｖ ， ０ ｃＯ ≥７ ％的 比例 差 异 均 无 显 著性 ００ ）但 ＰＣ Ｏ组 与 常 规 组 比较 复 苏 的液 体 量 及 去 甲 肾上 腺 素 用 量 明 显 减 少 ． ， ＩＣ ５
Ａｐ ｌ ａ ｎ ｏ Ｉ ＣＯ Ｌ ｑ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ｔＰ ｏ ｒ ｍ ｎ Ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ Ｐ ｔ ｎ ｓ ｐ ｉ ｔｏ ｆＰ Ｃ ｉｕ ｄ Ｍａ ａ ｅ ｎ ｒ ｇ ａ ｉ ｒ ａｍｅ ｔｏ ａｉ ｔ ｃ ｉ ｅ ｗｉ ｅ ｔ ｈ ｃ ｔ Ｓ ｐｉ Ｓ ｏ ｋ ｈ ｃ
６ ９． ４
ｃｅａｅ ｅｔ ｎＪ ．ｕ Ａ ａｓ ｅｉｌ２ ０ ，３（ ：８ —９ ． ａｓｒａ ｓｃｉ ［］ ｒ ｎ ｅｔ ｓ ，０ ６ ２ ４ ２ ５２ １ ｎ ｏ Ｅ Ｊ ｈ ｏ ）
收 稿 日期 ：０２ ０ —７ ２ １—６ ２ 作 者 简 介 ： 泽 明 （９ ５ ） 男 ， 西 岑 溪 人 ， 治 医 师 。 研 究 方 叶 １７ 一 ， 广 主
ｓｆｎａｉ ａｄ ｒｐｖｅｉｅ０１５ ｏ ｖｂ ｐｖｃｉｅ０１５ ［］ ｕｅ ｔ ｌ ｎ ｏｉａａｎ ．６ ％ ｒｌ ｏ ｕ ｉ ａｎ ．２ ％ Ｊ． ｎ ｅ ａ
Ｂ ｎ ｅｔ， ０ ８ １０１： ９ １ ３ ｒ Ａ ａｓ ２０ ， ０ （ ９ —０ ． Ｊ ｈ ）
参考文献 ：
ｍｏｐｈｎ ｄ ｅ ｏｈ ｐｅｂ ｒｃｂ ｐｖ ｃ ｉｅ ｉ ｐｎ ｌａ ａ ｓｈ ｓａｆｒ ｒ ｉ ｅａ ｄ ｄｔ ｙ ｒ ａｉ ｕ ｉａ ａｎ ｎ ｓ ｉａ ｅ ｔｅ ｉ ｏ ｎ
节 置 换 术 中 的 应 用 ［］ 代 医药 卫 生 ，０ ８２ （）１６ ． Ｊ． 现 ２０ ，４９ ：３ ３ ［ ］ 建 良 ， 海 林 ， 红 ， ． 比重 布 比卡 因蛛 网膜 下 腔 阻 滞 用 于 ２孙 屠 俞丹 等重
围手术期液体管理
实验室检查
进行血常规、电解质、肝肾功 能等相关检查，以明确患者的 内环境状况。
风险评估
根据患者的具体情况，评估手 术风险及液体管理需求。
术中评估
监测生命体征
持续监测患者的心率、 血压、呼吸、体温等， 以及时发现异常情况。
评估失血量
观察手术野出血情况， 评估失血量，以便及时
调整液体补充策略。
监测尿量
定义
围手术期液体管理是指在手术前 、手术中和手术后对患者进行的 液体补充、维持和调整的治疗措 施。
目的
旨在维持患者的水电解质平衡、 内环境稳定，确保手术安全顺利 进行，并促进术后恢复。
围手术期液体管理重要性
01
02
03
维持循环稳定
通过补充和调整液体，可 以维持患者的循环血量， 保证重要脏器的灌注。
酸碱平衡失调预防与处理
监测酸碱平衡指标
围手术期应监测患者动脉血气分 析和酸碱平衡指标，了解酸碱平
衡状况。
及时纠正酸碱失衡
根据监测结果，及时采取措施纠正 酸碱失衡，如补充碱性药物或酸性 药物等。
注意呼吸功能影响
呼吸功能异常可能导致酸碱平衡失 调，应注意保持呼吸道通畅，维持 正常通气功能。
PART 06
预防并发症
合理的液体管理有助于预 防术后感染、肺水肿、深 静脉血栓等并发症的发生 。
促进恢复
适当的液体管理有助于患
01
02
03
04
个体化原则
根据患者的年龄、体重、病情 、手术类型等因素，制定个体
化的液体管理方案。
平衡原则
维持患者的水电解质平衡，避 免电解质紊乱。
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
加速康复外科(ERAS)中的液体治疗
加速康复外科（ERAS）中的液体治疗加速康复外科（Enhance Recovery After Surgery, ERAS）的优化措施中，容量管理或称作液体治疗占有非常大的比重，其优与劣或好与坏，均在很大程度上影响着手术患者的康复，也即关系到ERAS实施的成与败。
优化的容量管理应贯穿于整个围术期，才会发挥其应有的良好效果。
其具体措施包括：1）避免不必的胃肠道准备，以避免造成容量不足及电解质紊乱；2）缩短术前禁饮时间，在术前2 h鼓励患者饮用含碳水化合物的饮品；3）术中实施个体化的目标导向液体治疗，针对每个个体的实际需求，进行个体化的液体输入，避免液体超负荷及液体不充分对机体造成的不良影响；此项措施为ERAS中液体治疗管理的核心内容，本文后续将展开讨论；4）手术后早期（术后第1天）即鼓励患者开始少量口服清流质，促进肠道功能的恢复等。
传统的液体治疗模式中，第三间隙丢失量被认为是液体治疗极其重要的一个部分。
由此，临床形成了所谓“开放式液体治疗”模式，以期充分满足机体循环容量的需求。
然而，后续诸多研究显示，此类开放式液体治疗模式，在某些机体可出现容量的超负荷及血管内静水压升高，导致心房利钠肽的释放。
利钠肽可破坏被覆于毛细血管内皮表面由多糖-蛋白复合物形成的绒毛层[1]。
此绒毛层在防止血管内液体外渗中，发挥着重要作用。
绒毛层的破坏和血管内静水压的升高，导致了组织水肿的发生，损害组织氧合，影响心、肺及胃肠道功能。
由此，有学者在临床提出了“限制性液体治疗”模式，否定手术中“第三间隙丢失”的存在，以生理需要和围术期显性丢失作为液体输入的依据，并给出单位时间、单位体重建议的液体输入量。
但过于严苛的液体输入，会导致循环容量的不足和组织灌注障碍，也是临床不良预后的重要原因。
而且，这种固定容量的液体治疗策略，未将一些个体化的病理生理差异考虑进去，以群体的数值贯于不同个体，在某些个体势必会造成容量状况的异常。
目标导向液体治疗（Goal-directed fluid therapy-GDFT）是目前公认较为科学的围术期容量管理方法，也是ERAS的重要组成部分。
麻醉手术期间液体治疗专家共识2014
80 40 40 34.5 5.5 80(ml/kg)
70 40 30 25 5 80(ml/kg)
血液 60%血浆 40%血细胞 15%动脉系统 85%静脉系统 血浆 无机离子(Na+、Cl-) 有机物（白蛋白、球蛋白、葡萄糖、 尿素） 白蛋白：胶体渗透压 血浆容量
二、人体液体分布
三、监测方法
尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定
无创循环监测指标
心率（HR） 无创血压（NIBP） 尿量、颈静脉充盈 度、四肢皮肤色泽 和温度 脉搏血氧饱和度（SpO2） 超声心动图
有创血流动力学 监测指标
中心静脉压 （CVP） 有创动脉血压（IABP） 肺动脉楔压（PAWP） 心室舒张末期容量（EDV） FloTrac SvO2 ScvO2
专家建议
术中应常规监测血压，并维持患者的血压在正常范围。复杂大手术推荐连续动脉血压监测。 术中连续CVP监测有助于评估患者的容量状况。如果CVP结合HR、ABP、尿量和乳酸监测，则对患者的容量状况的评估有更重要的指导价值。及时监测动脉血气和血电解质水平是有益的。 重症患者和复杂手术中动态血流动力学参数SPV、PPV和SVV在评估患者的容量状况和对液体负荷的反应优于静态血流动力学参数CVP和PAWP。 估计有大出血的外科手术期间应监测血红蛋白和血细胞比容。
相关实验室检测指标
动脉血气、电解 质、血糖、胃黏 膜Ph（pHi）及 血乳酸 血红蛋白（Hb） 和红细胞压积（Hct） 凝血功能
三、监测方法
1、无创循环监测指标 （1）心率（HR） （2）无创血压（NIBP） SBP > 90mmHg MAP > 60mmHg
目标导向液体治疗在胃肠外科ERAS术中容量管理的应用
目标导向液体治疗在胃肠外科ERAS术中容量管理的应用发布时间：2021-10-19T08:11:53.883Z 来源：《健康世界》2021年16期作者：蒋鸿元[导读] 目的：分析胃肠外科ERAS术容量管理中GD-FT（目标导向液体治疗）的应用效果。
蒋鸿元乐山市人民医院，四川乐山614000摘要：目的：分析胃肠外科ERAS术容量管理中GD-FT（目标导向液体治疗）的应用效果。
方法：胃肠外科ERAS术患者取样37例，皆为我院2020年01月至2020年12月接诊，术中皆应用目标导向液体治疗法，通过监测SVV（每搏量变异度）、SV（每搏量）、CI（心脏指数）、CO（心输出量）指标指导液体治疗，观察术中不同时间段患者SVV、SV、CI、CO、HR（心率）、MAP（平均动脉压）变化，记录手术时间，观察术中液体平衡情况和术后恢复情况。
结果：SVV在T3时达到峰值，与T1、T2、T4、T5时相比差异明显，P＜0.05。
SV在T2至T4期间呈上升趋势，T2与T4对比差异明显，P＜0.05。
CI无明显变化，CO在T2至T5阶段明显升高，P＜0.05。
HR在T1至T2阶段降低，在T3至T4阶段升高，P＞0.05。
MAP在T1至T5阶段升高，T1与T5时对比差异明显，P＜0.05。
结论：在胃肠外科ERAS术容量管理中应用目标导向液体治疗可取得理想术中容量管理效果，促进术后恢复，值得借鉴。
关键词：容量管理；平均动脉压；手术时间 Application of goal-directed liquid therapy in volume management of ERAS in gastrointestinal surgery Jiang HongyuanLeshan City People's Hospital, Leshan, Sichuan 614,000 Abstract: Objective: To analyze the application effect of GD-FT(goal-oriented liquid treatment in ERAS volume management of gastrointestinal surgery).Methods: 37 patients with gastrointestinal ERAS, all from January 2020 to December 2020, target-oriented liquid treatment method, by monitoring SVV(per beat), SV(per beat), CI(heart index), CO(heart output) guide fluid treatment, observe patient SVV, SV, CI, CO, HR(heart rate), MAP(mean arterial pressure), record operation time, observe intraoperative fluid balance and postoperative recovery.Results: SVV peaked at T3 versus T1, T2, T4, T5, with P<0.05. SV showed an upward trend between T2 and T4, with significant differences between T2 and T4, and P<0.05. No significant change in CI, CO was significantly increased in the T2 to T5 stages, with P<0.05. HR decreased in T1 to T2, increased in T3 to T4, and P> 0.05. MAP was elevated in the T1 to T5 stages, with significant differences between T1 and T5, and P<0.05. Conclusion: The application of goal-oriented liquid treatment in ERAS capacity management of gastrointestinal surgery can achieve ideal capacity management effect and promote postoperative recovery.Key words: volume management; mean arterial pressure; operation time 胃肠外科患者ERAS术中若存在液体过少、心功能不全的情况[1]，可能会造成器官灌注不足，液体过多则可导致组织水肿，不利于顺利实施手术操作[2]，故此，需配合有效术中容量管理措施加以干预，实现液体出入“零平衡”的麻醉管理目标，改善患者预后，本研究结合37例样本资料，观察分析了胃肠外科ERAS术容量管理中GD-FT的应用效果。
液体疗法的原则
液体疗法的原则液体疗法简介液体疗法作为一种常见的医疗手段，在各个领域得到广泛应用。
液体疗法旨在通过输注液体来满足患者的液体需求，维持体内水电解质平衡，改善组织灌注，促进康复。
然而，液体疗法的应用必须遵循一系列原则，以确保其安全有效。
液体疗法的原则液体疗法的原则是指在实施液体疗法过程中必须遵循的基本规则和操作步骤。
以下是液体疗法的几个原则：基于病情的个体化每位患者的病情都不相同，对液体的需求也不尽相同。
因此，液体疗法应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
医护人员需要综合考虑患者的年龄、病情、水电解质平衡状况等因素，合理确定液体的类型、剂量和输注速度。
维持正常的水电解质平衡液体疗法的目的之一是维持患者的正常水电解质平衡。
在液体选择上，应根据患者体内缺失或过多的电解质情况，合理选用不同成分的液体，并监测患者的电解质浓度，随时调整治疗方案。
严密观察患者反应液体疗法过程中，医护人员应密切关注患者的生命体征和临床症状。
特别是在液体输注初期，应经常监测患者的血压、心率、尿量等指标，及时调整输液速度和剂量，以避免不良反应的发生。
有效控制液体输注速度液体输注速度的控制对于液体疗法的成功至关重要。
快速输液可能导致心脏负荷过大，容量超负荷等不良后果；而缓慢输液则可能影响患者的病情恶化。
因此，根据患者的具体情况，合理控制液体输注速度，以保证治疗效果。
注意感染和污染的防控液体输注是一种有一定风险的操作，不当操作可能会引起感染和污染。
因此，在液体疗法过程中，医护人员必须严格遵守无菌操作规范，正确使用一次性输液器具，并注意术后的感染防控。
预防并发症液体疗法可能导致一些不良反应和并发症的发生，如过负荷、血栓形成等。
医护人员在液体疗法过程中应注意监测患者的生命体征和病情变化，及时采取措施预防并发症的发生。
液体疗法的应用领域液体疗法广泛应用于各个医疗领域，如急诊科、重症监护科、外科手术等。
以下是液体疗法在几个常见病症中的应用原则：失血性休克对于失血性休克患者，液体疗法应迅速补充血容量，提高组织灌注。
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液体治疗在术中管理中的应用
液体治疗一直是围术期关注重点，但有关液体治疗的量及液体种类的选择一直是临床争论焦点，近年来对于不同种类液体生化性质和生物学特点的进一步了解和容量监测方法的改进，术中液体治疗有了新的变化。
现将术中液体治疗的研究进展作一综述。
标签：液体治疗；晶体液；胶体液；进展
液体治疗是围手术期处置的重要组成部分，术中液体治疗一直是围术期维持有效血容量的重点之一。
因不恰当的液体治疗而导致患者死亡的个案仍时有报道[1]。
适当的液体治疗会对患者术中循环稳定和术后恢复带来积极的作用。
但有关液体治疗的量及液体种类的选择一直是临床争论焦点。
近年来对于不同种类液体生化性质和生物学特点的进一步了解和容量监测方法的改进，术中液体治疗有了新的变化。
1 术中液体治疗的病生特点及必要性
需进行手术的患者往往是有多种类型的液体分布情况。
有些患者术前即存在水电解质失衡，水电解质减少的原因多在于摄入减少（如术前禁食、厌食、意识不清），或因丢失增加（如腹泻、呕吐、发热等）导致体液总量不足或循环容量不足。
术中由于麻醉药物的作用导致血管扩张，循环容量相对不足。
或因出血，腹水丢失，及体液在血管及第三间隙之间的分布转移同样可能导致有效循环容量下降。
术中适当的液体治疗对于维持患者血流动力学的稳定、改善组织器官的灌注和氧供及维持机体内环境稳态等有积极的临床意义[2]。
2 术中液体治疗的种类
2.1晶体液是指溶质分子或离子的直径1nm或能使透过的光束出现反射现象的液体。
胶体液是一种异源性的非晶体物质，由大分子或一种物质分散到另一种物质中的超微粒子组成，这些粒子不会沉淀，也不会被过滤或离心分离。
临床所使用的胶体液可分为天然胶体液和人工胶体液。
天然胶体液主要有人血白蛋白、新鲜冰冻血浆和免疫球蛋白等。
人工胶体液主要包括明胶、右旋糖苷和羟乙基淀粉等。
3 液体治疗监测指标
近年来，液体治疗监测指标包括心率、尿量、无创袖带血压、有创动脉血压、中心静脉压（CVP）或肺动脉楔压（PAOP），指测动脉氧SpO2，混合静脉血氧饱和度（mixedvenousoxygensaturation，SvO2），经食管超声心动图。
其中经食管超声心动图准确了解心脏的充盈状态，SvO2能充分反映组织的氧分压，是重症患者监测循环血容量的可靠方法。
但由于两者的监测要求较高，并难以被患者接受，限制其广泛应用。
目前GDT尚缺乏确切的量化指标，因其相关研究不多，
有关术中GDT的研究有11项，术后早期GDT的研究有2项，缺乏术后晚期GDT 的相关研究。
而术后晚期常存在大量液体需求及转移。
因此，要良好地开展围手术期目标导向液体治疗，进一步设计合理的研究方案以及更为简便的监测手段。
4 术中液体治疗量
充足的血容量是术中液体治疗的最终目的，由于液体分布室测定的困难，很难精确判断术中液体所需量。
目前术中液体治疗所需输入总量的计算公式如下：输入液体总量=补偿性扩容+生理需要量+累计缺失量+继续损失量+第三间隙缺失量[3]其需要的量均是临床估算而来，精确的术中液体输注没有定论。
有关术中液体治疗的量存在”干”与”湿”之争[4]。
支持”更湿”的理由有：限制液体量使有效循环血量减少，血液自非生命器官（胃肠道、皮肤、肾脏）向重要器官（脑、心等）转移，非生命器官灌注不足，特别是胃肠道的灌注不足容易引发全身炎症反应综合征（systemic in flammatory respon sesyndrome SIRS），组织低灌注和炎性反应使血管通透性增加，加重容量的不足[5]。
而足够的液体治疗量可以维持术中循环稳定，降低术后恶心、呕吐发生率，提前进食固体食物，缩短住院时间等等[6]。
支持”更干”的理由有：静脉系统压力升高，使血管内液向组织转移，组织水肿导致氧弥散距离增加，并使小血管和毛细血管受压，加重组织低灌注，肺水肿导致低氧血症，胃肠道水肿致屏障功能破坏，菌群移位。
主张限制输液者[7]认为常规容量治疗的缺点：术后循环和呼吸系统并发症增加；影响伤口愈合；有增加围术期死亡率的风险。
由此可见，”过湿”或”过干”均是不良预后的重要原因。
目前解决方案为目标指导性容量治疗[8]，即通过监测患者血流动力学指标，制定个体化的补液方案，利于患者术后恢复。
其意义是以维持有效的血管内容量从而保证组织灌注和细胞氧合为目标，采用那些易于监测、并能及时对术中处理作出反应的监测指标指导输液。
为此，KehletH等[9]发表了题为《围手术期目标导向液体治疗：为何，何时，如何？》的评论文章。
他与WestphalM 等均认为，目标导向液体治疗方案是个体化的输液方案，具有成为围手术期最优化输液策略的前景，有助于提高高危手术患者的预后。
SenagoreAJ等却持有反对意见，他们认为在结直肠术后使用目标导向液体治疗，无论是晶体液还是胶体液，都没有特殊的优势，徒然增加了医疗费用。
此外现有的临床与基础研究资料尚不全面，从何时开始进行目标导向液体治疗，如何确定”目标”等问题尚没有明确的答案。
综上所述，现在在临床工作中普遍使用目标导向液体治疗方案为时过早，最适宜的补液策略尚未明确。
由于手术创伤激活了患者的应激反应，经过一系列病理生理过程，内分泌激素、炎性介质、细胞因子与组织因子共同作用，可使毛细血管内皮通透性增强，易于发生组织水肿。
当合并使用硬膜外阻滞等神经阻滞麻醉方法时，血容量并未改变，但由于神经阻滞区域血管扩张，外周循环阻力下降，造成相对性容量不足，血压下降，此时若仅依靠大量补液纠正低血压，不仅可使血液稀释，血浆蛋白浓度下降，而且极易引起组织水肿。
我们认为，过”湿”的补液方式是必须避免的，当复合使用神经阻滞麻醉发生低血压时，建议以血管活性药物治疗为主，液体治疗为辅[10]。
目前较为合适的做法是不论”干湿”，避免过量，晶胶并用，因人而异。
参考文献：
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[9]Kehlet H.Bundgaard2 Nielsen1 Goal2 directed perioperative fluid management[J].Anesthesiol ogy，2009，110（4）：4532-4551.
[10]YeagerMP.Spence BC1 Peri operative fluid management：current con2sensus and controversies[J].Semin Dial，2006，19（4）：4722-4791编辑/哈涛。