口腔检查表
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口腔检查表
姓名性别联系电话口腔卫生情况：良好□较差□
口腔颌面部情况：未见异常□异常表现：
牙龈情况：未见异常□红肿□出血□
疼痛：无□有
缺失：无□有
龋齿：无□有
松动：无□有
缺失：无□有
阻生牙：无□有
义齿修复：无□有
食物嵌塞：无□有
牙列情况：正常□不齐□
牙发育异常：无□有
其他
年月日医师签名：