第四版临床麻醉学配套课件 26 内分泌病人手术的麻醉
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内分泌病人的麻醉教材教学课件
影响激素代谢
麻醉药物可影响激素的代 谢过程，如改变激素的清 除率、半衰期等。
干扰内分泌调节
麻醉药物可干扰内分泌系 统的正常调节机制，导致 生理功能紊乱。
内分泌疾病与麻醉风险
糖尿病
糖尿病患者存在胰岛素分泌不足 或胰岛素抵抗，麻醉过程中易出
现血糖波动，增加手术风险。
甲状腺功能亢进
甲亢患者基础代谢率高，心率快 ，对麻醉药物的耐受性降低，易 出现心律失常等并发症。
应立即采取措施，如静脉给予降压药物等，以控制血压在安全范围内。
03
术后观察与护理
术后应继续监测患者的血压情况，并根据患者的具体情况调整治疗方案，
避免高血压危象的发生。
其他并发症如感染、血栓形成等预防措施
感染预防措施
严格遵循无菌操作原则，在手术前后给予患者适当的抗生素 预防感染；加强手术室环境管理，定期消毒和通风换气；对 于易感人群应给予特别关注，如老年人、糖尿病患者等。
内分泌系统通过分泌激素， 调节机体的生长、发育、 代谢、免疫等生理功能。
维持内环境稳定
内分泌系统与神经系统共 同维持机体内环境的稳定， 如血糖、血压、体温等的 调节。
应激反应
在应激状态下，内分泌系 统通过分泌应激激素，提 高机体的适应能力和应对 能力。
麻醉对内分泌系统影响
抑制激素分泌
麻醉药物可抑制内分泌腺 体的激素分泌，如抑制肾 上腺皮质激素、甲状腺激 素等的分泌。
不同内分泌疾病需要选用不同的药物 进行治疗，应根据患者病情、年龄、 性别等因素综合考虑。
注意药物相互作用
内分泌药物之间可能存在相互作用， 应避免不必要的联合用药，以免产生 不良反应。
掌握药物使用剂量和时间
药物的剂量和使用时间应根据患者病 情和药物特性进行调整，以达到最佳 治疗效果。
内分泌病人手术的麻醉PPT课件
3，对有巨大甲状腺肿和呼吸道梗阻的病人，应与其 他类似情况病人处理。
4，甲亢合并妊娠 选择在妊娠4—6月手术，放射 治疗绝对禁忌。
四 手术前准备
1，主要预防围手术期甲状腺危象 标准：所有择期手术的患者应进行6～8周的抗甲状
腺药物治疗，以使甲状腺功能恢复正常， T3；T4正 常，临床症状减轻：心率80次/分左右，血压低于 140/90 mmHg。 术前7-14天应给予碘化钾治疗。 β受体阻滞剂控制心率。 相对肾上腺皮质功能不足，适当使用皮质激素
糖尿病病人的麻醉处理
一，糖尿病人的病理生理 糖尿病是由于绝对或相对性胰岛素分泌
不足引起的代谢性内分泌疾病.尤以全身 微血管的病变最为突出,
其严重程度与病史的长短血糖升高程度 有关.可分为原发性和继发性两大类.糖 尿病病情严重或治疗不满意,易并发心血 管,肾、神经、视网膜病变.抗感染 能力 低下.
2，实验室检查 血清游离T3和T4的诊断价值高于血清总 T4或T3。
3，治疗方法 药物是治疗甲亢的主要方法，包括抗甲 状腺药物和碘剂。抗甲状腺药物有甲基 硫氧嘧啶，他巴 唑 和甲亢平等。 由于抗甲状腺药物能引起甲状腺肿大 和动脉性充血，手术时易出血，增加了手术的困难和危 险，因此服用后必须加用碘剂二周，使甲状腺缩小变硬， 有利于手术操作。 手术治疗适于甲状腺肿大有压迫症和药物治疗复发。 手术治疗也会复发或出现甲减。放射治疗适于药物过敏， 有手术禁忌或术后复发。方便安全，约10%病人发生不可 逆的甲减。
▲ 局灶性心肌坏死和心肌病 ▲ 死亡:充血性心衰，心梗和颅内出血
三、术前准备
1使用-受体阻滞剂，控制血压在适当较正常高的 水平,酚苄明口服及酚妥拉明静注
2改善血容量,纠正血液浓缩 3控制心动过速,心律失常等 αβ-受体阻滞药物
4，甲亢合并妊娠 选择在妊娠4—6月手术，放射 治疗绝对禁忌。
四 手术前准备
1，主要预防围手术期甲状腺危象 标准：所有择期手术的患者应进行6～8周的抗甲状
腺药物治疗，以使甲状腺功能恢复正常， T3；T4正 常，临床症状减轻：心率80次/分左右，血压低于 140/90 mmHg。 术前7-14天应给予碘化钾治疗。 β受体阻滞剂控制心率。 相对肾上腺皮质功能不足，适当使用皮质激素
糖尿病病人的麻醉处理
一，糖尿病人的病理生理 糖尿病是由于绝对或相对性胰岛素分泌
不足引起的代谢性内分泌疾病.尤以全身 微血管的病变最为突出,
其严重程度与病史的长短血糖升高程度 有关.可分为原发性和继发性两大类.糖 尿病病情严重或治疗不满意,易并发心血 管,肾、神经、视网膜病变.抗感染 能力 低下.
2，实验室检查 血清游离T3和T4的诊断价值高于血清总 T4或T3。
3，治疗方法 药物是治疗甲亢的主要方法，包括抗甲 状腺药物和碘剂。抗甲状腺药物有甲基 硫氧嘧啶，他巴 唑 和甲亢平等。 由于抗甲状腺药物能引起甲状腺肿大 和动脉性充血，手术时易出血，增加了手术的困难和危 险，因此服用后必须加用碘剂二周，使甲状腺缩小变硬， 有利于手术操作。 手术治疗适于甲状腺肿大有压迫症和药物治疗复发。 手术治疗也会复发或出现甲减。放射治疗适于药物过敏， 有手术禁忌或术后复发。方便安全，约10%病人发生不可 逆的甲减。
▲ 局灶性心肌坏死和心肌病 ▲ 死亡:充血性心衰，心梗和颅内出血
三、术前准备
1使用-受体阻滞剂，控制血压在适当较正常高的 水平,酚苄明口服及酚妥拉明静注
2改善血容量,纠正血液浓缩 3控制心动过速,心律失常等 αβ-受体阻滞药物
内分泌疾病患者的麻醉PPT课件
（优选）内分泌疾病患者的麻醉
概述
Ï 内分泌疾病病人麻醉既包括内 分泌疾病本身需进行手术的病 人，如垂体肿瘤、嗜铬细胞瘤、 甲状腺机能亢进等，又有合并 内分泌疾病并而进行其他手术 的病人如糖尿病等。其中糖尿 病和嗜铬细胞瘤病人麻醉临床 较常见，且麻醉管理较为特殊， 作为本次介绍内容。
糖尿病病人麻醉
三．术前准备
Ï 纠正低血容量 术前准备时，用α受体阻 滞剂扩张血管的同时，补充血浆代用品、 血浆或全血，使术中肿瘤切除后更易维 持血压的平稳。对有儿茶酚胺心肌病人， 应避免负荷过重。
Ï 术前用药 要达到充分镇静，避免因紧 张、焦虑引起血压升高和心动过速。可 给咪唑安定及吗啡类镇痛药。抗胆碱类 药避免用阿托品以免增加心率。
请在此输入您的标题
Ï 高血糖处理:术中出现高血糖， 均应用短效普通胰岛素来降低 血糖，同时可抑制脂肪分解， 避免酮体的产生。
• 补充容量 • 同时 监测血气、电解质、血糖
的变化
急诊手术胰岛素滴注速 度
血糖（mg/dl）
0-50 50-100 100-150 150-200 200-250 250-300 300-350 350-400 >400
Ï 注：A液用于患者胰岛素需要量 心律失常的处理 最常见的是心动过速，其次是室性早搏等。
给药方式以微量泵输注为主，并在手术开始前均与静脉通路连接好。
小于50U/d，由50U胰岛素加入 9mmol/L (250mg/dl)。
术前用药 要达到充分镇静，避免因紧张、焦虑引起血压升高和心动过速。
1000ml NS，加K 20mEq/L配 2．术前控制血糖方法及选择 ①口服降糖药 一般不主张用口服降糖药。
七．注意事项
1．注意糖尿病类型、治疗、术前 准备尤其是用降糖药情况，术前 对病人做出全面评估。 2．注意有无糖尿病引起的并发症， 尤其是心、血管和自主神经病变 及其对麻醉可能造成的影响。 3．糖尿病人术中易出现循环功能 波动，应加强监测，并及时处理 以维持循环功能稳定。
概述
Ï 内分泌疾病病人麻醉既包括内 分泌疾病本身需进行手术的病 人，如垂体肿瘤、嗜铬细胞瘤、 甲状腺机能亢进等，又有合并 内分泌疾病并而进行其他手术 的病人如糖尿病等。其中糖尿 病和嗜铬细胞瘤病人麻醉临床 较常见，且麻醉管理较为特殊， 作为本次介绍内容。
糖尿病病人麻醉
三．术前准备
Ï 纠正低血容量 术前准备时，用α受体阻 滞剂扩张血管的同时，补充血浆代用品、 血浆或全血，使术中肿瘤切除后更易维 持血压的平稳。对有儿茶酚胺心肌病人， 应避免负荷过重。
Ï 术前用药 要达到充分镇静，避免因紧 张、焦虑引起血压升高和心动过速。可 给咪唑安定及吗啡类镇痛药。抗胆碱类 药避免用阿托品以免增加心率。
请在此输入您的标题
Ï 高血糖处理:术中出现高血糖， 均应用短效普通胰岛素来降低 血糖，同时可抑制脂肪分解， 避免酮体的产生。
• 补充容量 • 同时 监测血气、电解质、血糖
的变化
急诊手术胰岛素滴注速 度
血糖（mg/dl）
0-50 50-100 100-150 150-200 200-250 250-300 300-350 350-400 >400
Ï 注：A液用于患者胰岛素需要量 心律失常的处理 最常见的是心动过速，其次是室性早搏等。
给药方式以微量泵输注为主，并在手术开始前均与静脉通路连接好。
小于50U/d，由50U胰岛素加入 9mmol/L (250mg/dl)。
术前用药 要达到充分镇静，避免因紧张、焦虑引起血压升高和心动过速。
1000ml NS，加K 20mEq/L配 2．术前控制血糖方法及选择 ①口服降糖药 一般不主张用口服降糖药。
七．注意事项
1．注意糖尿病类型、治疗、术前 准备尤其是用降糖药情况，术前 对病人做出全面评估。 2．注意有无糖尿病引起的并发症， 尤其是心、血管和自主神经病变 及其对麻醉可能造成的影响。 3．糖尿病人术中易出现循环功能 波动，应加强监测，并及时处理 以维持循环功能稳定。
《内分泌病人的麻醉》课件
术后恢复与随访
01
02
03
术后监测
在病人术后恢复期间，密 切监测病人的生命体征、 疼痛、恶心呕吐等情况， 及时发现并处理并发症。
营养与饮食
根据病人的营养状况和饮 食习惯，提供合适的营养 支持方案和饮食建议，促 进病人康复。
随访计划
制定详细的随访计划，定 期对病人进行随访，了解 病人的恢复情况，及时调 整治疗方案。
Part
04
内分泌相关疾病的麻醉要点
糖尿病人的麻醉
糖尿病人的麻醉管理
糖尿病人在麻醉过程中需要注意控制血糖水平，避免低血糖和酮 症酸中毒等并发症。
胰岛素的使用
麻醉前应评估糖尿病人的胰岛素使用情况，并根据手术需要和血 糖水平进行调整。
手术后的管理
手术后应密切监测糖尿病人的血糖水平，及时调整胰岛素用量， 预防并发症的发生。
糖尿病患者的血糖控制
01
在麻醉前和麻醉过程中，需密切监测血糖水平，并采取措施控
制血糖稳定。
甲状腺功能亢进患者的药物选择
02
对于甲亢患者，应避免使用某些麻醉药物，如丙泊酚等。
激素替代治疗
03
对于甲状腺功能减退或肾上腺皮质功能减退的患者，可能需要
在进行麻醉前或麻醉中进行激素替代治疗。
Part
03
内分泌病人的麻醉管理
中监测和术后恢复等方面，以提高手术效果和患者预后。
THAN能亢进患者麻醉 期间需加强心电图监测， 及时发现并处理心律失常 。
维持循环稳定
肾上腺皮质功能不全患者 麻醉期间需加强循环系统 监测，及时补充糖皮质激 素，维持循环稳定。
Part
06
总结与展望
研究成果总结
胰岛素依赖型糖尿病患者的麻醉 处理
临床麻醉学(第4版) 第26章 内分泌病人手术的麻醉
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第四节 糖尿病病人的麻醉处理
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目录
一、生理学 二、糖尿病的临床表现 三、术前准备 四、麻醉管理
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一、生理学
➢ 正常成年人的胰岛β细胞每天大约分泌50单位胰岛素 ➢ 胰岛素分泌主要受血浆葡萄糖浓度影响
目录
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一、疾病简介
➢ 嗜铬细胞瘤主要见于肾上腺髓质，其它含有嗜铬细胞的 组织也可发生，如交感神经节
➢ 基本病理生理变化为内源性儿茶酚胺分泌过多 ➢ 临床表现以循环系统改变为主，多以阵发性高血压为特
点，病程较长者可为持续性高血压伴阵发性加剧 ➢ 长期恶性高血压可继发心肌劳损、冠脉血供不足、肾功
➢ 熟悉
✓ 嗜铬细胞瘤术前准备要点 ✓ 糖尿病患者围术期血糖管理方案
➢ 了解
✓ 胰岛素的生理作用 ✓ 常用胰岛素制品的作用时间
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第一节 甲状腺功能亢进症手术的麻醉处理
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目录
一、疾病简介 二、术前准备 三、麻醉前用药 四、麻醉方式 五、围术期意外及并发症的防治
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一、疾病简介
➢ 是一种常见的内分泌疾病，年轻女性多见 ➢ 表现为甲状腺分泌过量所致的功能亢进症候群 ➢ 治疗手段主要是控制甲状腺激素分泌过多的环节，调节
维持甲状腺的正常功能，控制症状 ➢ 内科治疗
✓ 抗甲状腺药物治疗 ✓ 放射性同位素碘治疗
➢ 外科治疗：甲状腺部分切除术
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五、围术期意外及并发症的防治
呼吸道梗阻
➢ 气管软化：肿大的甲状腺组织长期压迫气道导致气管壁软 化，切除甲状腺后，软化的气管失去组织的牵拉发生萎陷， 导致窒息。该类患者术中应处理软化的气管壁，将其与周 围组织悬吊缝合，术后应待患者完全苏醒后再拔除气管导管
第四节 糖尿病病人的麻醉处理
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目录
一、生理学 二、糖尿病的临床表现 三、术前准备 四、麻醉管理
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一、生理学
➢ 正常成年人的胰岛β细胞每天大约分泌50单位胰岛素 ➢ 胰岛素分泌主要受血浆葡萄糖浓度影响
目录
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一、疾病简介
➢ 嗜铬细胞瘤主要见于肾上腺髓质，其它含有嗜铬细胞的 组织也可发生，如交感神经节
➢ 基本病理生理变化为内源性儿茶酚胺分泌过多 ➢ 临床表现以循环系统改变为主，多以阵发性高血压为特
点，病程较长者可为持续性高血压伴阵发性加剧 ➢ 长期恶性高血压可继发心肌劳损、冠脉血供不足、肾功
➢ 熟悉
✓ 嗜铬细胞瘤术前准备要点 ✓ 糖尿病患者围术期血糖管理方案
➢ 了解
✓ 胰岛素的生理作用 ✓ 常用胰岛素制品的作用时间
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第一节 甲状腺功能亢进症手术的麻醉处理
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目录
一、疾病简介 二、术前准备 三、麻醉前用药 四、麻醉方式 五、围术期意外及并发症的防治
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一、疾病简介
➢ 是一种常见的内分泌疾病，年轻女性多见 ➢ 表现为甲状腺分泌过量所致的功能亢进症候群 ➢ 治疗手段主要是控制甲状腺激素分泌过多的环节，调节
维持甲状腺的正常功能，控制症状 ➢ 内科治疗
✓ 抗甲状腺药物治疗 ✓ 放射性同位素碘治疗
➢ 外科治疗：甲状腺部分切除术
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五、围术期意外及并发症的防治
呼吸道梗阻
➢ 气管软化：肿大的甲状腺组织长期压迫气道导致气管壁软 化，切除甲状腺后，软化的气管失去组织的牵拉发生萎陷， 导致窒息。该类患者术中应处理软化的气管壁，将其与周 围组织悬吊缝合，术后应待患者完全苏醒后再拔除气管导管
第26章 内分泌病人手术的麻醉
管造口术。
• 喉水肿：在严密观察下，可先用超声雾化吸入激 素等，如呼吸困难不能缓解，应及时行气管造。
嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理
内源性儿茶酚胺分泌过多是嗜铬细胞瘤
的基本病理生理变化，由此可产生与此有 关的一系列临床症状，主要以心血管系统 病理改变为主。多以阵发性高血压为特点， 病程较长者也可呈现持续性高血压，伴有 阵发性加剧，如超高血压。
手术中的精神紧张、创伤刺激、肿瘤部位的
挤压等均可诱发儿茶酚胺的释放，出现严重 高血压危象，甚至心力衰竭、脑出血等。
一旦肿瘤血流完全阻断后，由于血中儿茶酚
胺水平急剧下降，表现为严重低血压等循环 紊乱。循环功能表现的这种急剧变化是麻醉 与手术危险性的根本原因，如处理不当，病 人经常因此而死亡。
髓质
第二十六章 内分泌病人手术的 麻醉
麻醉学教研室
教学要求
1、熟悉常见的内分泌疾病病人的病理生理改 变和麻醉特点。（自学） 2、熟悉甲状腺功能亢进病人的麻醉前估计、 麻醉前用药和麻醉选择。 3、熟悉甲状腺功能亢进围术期的麻醉意外和 并发症的防治。 4、熟悉嗜铬细胞瘤摘除术的麻醉前准备及麻 醉期间的管理。
此类病人抗感染能力差，应合理使用抗生素
及加强其他抗感染措施。
糖尿病病人的麻醉处理
糖尿病人的病理生理
糖尿病是由于胰岛素绝对或相对性分泌不足引
起的代谢性内分泌疾病。尤以全身微血管的病 变最为突出。
其严重程度与病史的长短血糖升高程度有关。
可分为原发性和继发性两大类。糖尿病病情严 重或治疗不满意易并发心血管、肾、神经、视 网膜病变、抗感染能力低下等。严重者发生糖 尿病性酮症酸中毒、循环衰竭、昏迷以致死亡。
麻醉前准备
④ 手术麻醉过程中应密切观察血压、脉搏、
内分泌病人手术的麻醉精品ppt课件
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
Anaesthesia management of chromaffin tumorectomy
②手术期：多与术者操作有关， 如分离、牵拉、挤压肿瘤及与肿 瘤相关组织时，常引起儿茶酚胺 分泌增加诱发高血压危象。
手术麻醉过程中应密切观察血压、 脉搏、心电图的变化，一旦血压 升高超过原水平的1/3或达到 200mmHg时，除分析与排除诱 发原因外，应采取降压措施，根 据情况采用酚妥拉明1～5mg静 脉注射，或配成0.01％的溶液静 脉点滴以控制血压。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
Anesthesia management of hyperthyrea
甲状腺功能亢进症手术的麻醉处理
甲状腺功能亢进症（甲亢）是一 种常见的内分泌疾病，年轻女性 多见，表现为甲状腺分泌过量所 致的功能亢进综合征。治疗手段 主要是控制甲状腺激素分泌过多 的环节，调节维持甲状腺的正常 功能，控制症状。处理方法分为 内科和外科治疗两大类，内科治 疗有抗甲状腺药物治疗及放射性 同位素碘治疗两种，外科治疗为 甲状腺组织的部分切除术。
嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理
Anaesthesia management of
chromaffin tumorectomy
嗜铬细胞瘤由嗜铬细胞所形成，主要 见于肾上腺髓质，其他含有嗜铬细胞 的组织如交感神经节均有可能发生， 异位的嗜铬细胞瘤还可能出现在肠系 膜下静脉、膀胱等部位。内源性儿茶 酚胺分泌过多是嗜铬细胞瘤的基本病 理生理变化，由此可产生与此有关的 一系列临床症状，主要以心血管系病 理改变为主。
内分泌患者的麻醉 ppt课件
main laboratory examinations
2.2 Preparation for anesthesia
麻醉前准备
手术死亡率5%～10%，但未做术前准备 者手术死亡率则高达50%，可见术前准备的重 要性。
⑴ 控制高血压
, receptor Blocking Agent
reduce blood vessel resistance, maintain circulation stable
多数病例发生于肾上腺髓质，单侧，单发。约 有10%为双侧，10%为多发性。
10%为肾上腺髓质之外。除肾上腺髓质之外， 多见于腹膜后脊柱两侧，特别是腹主动脉分叉 处的巨型副神经节 。其它如膀胱、子宫、心肌、 颅内等任何有交感神经节的器官均有发生之可 能。
2.1 PATHOPHYSIOLOGY AND CLINICAL SITUATION
1.4.3 bleeding(hemorrhage)
2. ANESTHESIA FOR PHEOCHROMOCYTOMA ECTOMY
嗜铬细胞瘤切除术的麻醉
流行病学
嗜铬细胞瘤可发生于任何年龄，20～40岁多见， 男女无明显差别。
嗜铬细胞瘤约占高血压病因的0.5～1%。90% 以上的 可经手术治愈。
甲状腺功能亢进症的临床特征
总患病率约为3. 0% ； 女性为4. 1% ,男性为1. 6% ; 各年龄均可发病,以20～40岁为多 城市多于农村。 绝大多数（99％）的甲亢患者都是Graves病、
功能性多结节性甲状腺肿、功能性腺瘤中的一种 发展而成,Graves病是最常见的病因 。
1.2 CLINICAL SITUATION OF HYPERTHYROIDISM
避免甲亢病人在基础代谢率高亢的 情况下进行手术的危险，术前应采取充 分而完善的准备以保证手术顺利进行和 预防术中、术后并发症的发生。
内分泌病人手术的麻醉ppt课件
并发症—低血压
• 肿瘤切除后的低血压 • 原因： 儿茶酚胺的分泌迅速降低 血容量不足 麻醉的影响，心功能代偿不全，α 和β -受体阻滞药
处理
• 术中逾量补液 • 输血:肿瘤切除前应输血500~1000ml • 药物 去甲肾上腺素4~12mg/L（或静脉泵注） 氢化可的松100mg静脉给予（对去甲肾上 腺素反应差）
抑制甲状腺激素 (7)其它治疗 对交感神经的作 用 • β-肾上腺素能阻断药 • 兴奋、多汗、发热、心率增快等均有改善
意外及并发症-出血
• 原因：甲状腺组织血运丰富 • 术后早期创口出血——严重并发症。因张力巨 大的血肿压迫，导致病人窒息死亡。 • 防治：术中注意手术操作，避免损伤血管。术 后如果发现伤口突然肿胀、渗血、呼吸困难进 行性加剧，及时松解创口，清除血肿止血，必 要时气管插管。
对已确定合并有糖尿病的嗜铬细胞瘤患者，必需使用胰岛 素时，在围术期的用量应减半，并同时加强血糖监测。
虽属少见病，但麻醉风险很大
麻醉医师要熟知各种麻醉药及相关血管活性药物的性 能特点，根据病情合理、准确、灵活的运用，具体的 麻醉方式并非重要影响因素
• 麻醉后处理
严重并发症如高血压、心律失常、心功能不全、 代谢异常 密切观察循环动力学的变化血压、心律、心率、 中心静脉压
病理生理
1.大量甲状腺激素释放至循环血中 • 服用大量甲状腺激素 • 甲状腺手术 • 不适当的停用碘剂以及放射性碘治疗
病理生理
2.血中游离甲状腺激素增加 • 感染 • 甲状腺以外其他部位的手术等应激 3.机体对甲状腺激素反应的改变
• 甲亢患者各系统的脏器及周围组织对过 多的甲状腺激素适应能力减低 •
病因
并发症—高血压危象
处理： 1.监测 血压、脉博、心电图 2.血压升高超过原水平的1/3或达到200mmHg时， 排除诱发因素 α -受体阻滞药酚妥拉明 降压措施 β -受体阻滞药
临床麻醉学课件：第二十六章内分泌病人麻醉
高血压 糖尿病 高钠 低钾 骨质疏松 肌萎缩无力
Female, 24 yrs.120kg
这体型让我们考虑到麻醉管理的问题？ 2009、5、8
术前准备
纠正代谢紊乱 低血钾 监测血糖 控制血糖 监测血压 控制血压 麻醉药耐受性较差 注意剂量 肾上腺皮质激素治疗
围麻醉 对皮质抑制 出血倾向 补充激素 病理性骨折
危险因素
麻醉和手术可加重病情
病情严重或术前控制不满意的病人，可能发生糖尿病性酮 症酸中毒、循环衰竭，甚至死亡
小球区 （外层）
醛固酮
束状层 （中层）
糖激素
网状区 （内层）
性激素
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞 内源性儿茶酚胺分泌 过多
肾上腺髓质 交感神经节 腹主动脉旁 肠系膜下静脉 膀胱
心血管系病理改变为主
病理生理
循环系统病变 内源性的儿茶酚胺↑
高血压 儿茶酚胺心肌病
高血糖
代谢紊乱
术前准备
稳定循环系统
第一节
甲状腺功能亢进手术的麻醉 Anesthesia for hyperthyroidism
临床特征
女性为主 原发性甲亢－青年 继发性甲亢－中年以上人群 高代谢 交感神经系统兴奋性增高
治疗
针对 甲状腺激素分泌过多的环节 内科 抗甲状腺药物及放射性同位素碘 外科 甲状腺组织的部分切除
β受体阻滞药
避免消除紧张焦虑 控制心动过速
a受体阻滞药
控制心律失常
快 短效酚妥拉明 术前用药
长效酚苄明 改善营养状况
补充血容量 控制血 压
解除 末梢血管床张 力
麻醉方法选择
气管内插管全身麻醉 硬膜外阻滞 硬膜外阻滞加气管内插管全麻复合麻醉
围术期麻醉诱导
Female, 24 yrs.120kg
这体型让我们考虑到麻醉管理的问题？ 2009、5、8
术前准备
纠正代谢紊乱 低血钾 监测血糖 控制血糖 监测血压 控制血压 麻醉药耐受性较差 注意剂量 肾上腺皮质激素治疗
围麻醉 对皮质抑制 出血倾向 补充激素 病理性骨折
危险因素
麻醉和手术可加重病情
病情严重或术前控制不满意的病人，可能发生糖尿病性酮 症酸中毒、循环衰竭，甚至死亡
小球区 （外层）
醛固酮
束状层 （中层）
糖激素
网状区 （内层）
性激素
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞 内源性儿茶酚胺分泌 过多
肾上腺髓质 交感神经节 腹主动脉旁 肠系膜下静脉 膀胱
心血管系病理改变为主
病理生理
循环系统病变 内源性的儿茶酚胺↑
高血压 儿茶酚胺心肌病
高血糖
代谢紊乱
术前准备
稳定循环系统
第一节
甲状腺功能亢进手术的麻醉 Anesthesia for hyperthyroidism
临床特征
女性为主 原发性甲亢－青年 继发性甲亢－中年以上人群 高代谢 交感神经系统兴奋性增高
治疗
针对 甲状腺激素分泌过多的环节 内科 抗甲状腺药物及放射性同位素碘 外科 甲状腺组织的部分切除
β受体阻滞药
避免消除紧张焦虑 控制心动过速
a受体阻滞药
控制心律失常
快 短效酚妥拉明 术前用药
长效酚苄明 改善营养状况
补充血容量 控制血 压
解除 末梢血管床张 力
麻醉方法选择
气管内插管全身麻醉 硬膜外阻滞 硬膜外阻滞加气管内插管全麻复合麻醉
围术期麻醉诱导
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、血压增高，严重者可出现心律失常，如室早、房颤等
五、围术期意外及并发症的防治
甲状腺危象
➢ 术后发生的危象常在术后6～18小时发生 ➢ 治疗以对症处理为主，包括吸氧、物理降温、镇静冬眠疗法、使
用降压药物和β-受体阻滞剂，合并心衰时可加用强心药物。丹曲林 （dantrolene）也有用于治疗甲亢危象的报道
✓ 酚妥拉明：短效α-受体阻滞剂，起效快，作用时间短，常用于嗜铬 细胞瘤的诊断与控制突发高血压
✓ 酚苄明：长效α-受体阻滞剂，用于术前准备，解除末梢血管床的张 力、控制高血压，补充血容量
✓ β-受体阻滞剂：主要用于控制心动过速及心律失常，以分泌去甲肾 上腺素为主的患者，并不需常规使用
二、术前准备
➢ 多数患者的嗜铬细胞瘤以分泌去甲肾上腺素为主，外周血管床 收缩，循环血容量比正常减少20%～50%
➢ 术前应细致地评估气道，明确是否存在困难通气或困难插管的 风险，准备合适的气道工具，避免发生意外
五、围术期意外及并发症的防治
甲状腺危象
➢ 根本原因：术前准备不充分，甲亢症状控制不理想 ➢ 诱因：精神紧张、创伤、手术刺激、急性感染、麻醉等 ➢ 可发生在术中或术后，如不及时缓解，患者常迅速衰竭或死亡 ➢ 术中发生的特点为突然高热、体温迅速达到40℃以上、心动过速
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材 供麻醉专业用
《临床麻醉学》(第4版) 配套课件
主编 郭曲练/姚尚龙
《临床麻醉学》(第4版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
--孙思邈
五、围术期意外及并发症的防治
出血
➢ 功能亢进的甲状腺组织血运丰富，极易发生术中出血 ➢ 术后早期伤口出血是严重的围术期并发症，伤口内张力巨大的血
肿常导致患者窒息死亡 ➢ 术后早期患者伤口突然肿胀、渗血、呼吸困难进行性加剧，应考
虑出血，应及时松解伤口，清除血肿，止血。必要时行气管插管， 维持呼吸道通畅 ➢ 术后床旁应备气管插管及气管切开装置
第26章 内分泌病人手术的麻醉
授课人：XX XX
重点难点
掌握
➢ 甲状腺危象的临床表现与处理 ➢ 嗜铬细胞瘤切除术患者高血压危象及低血压的处理 ➢ 皮质醇增多症患者麻醉管理要点 ➢ 糖尿病酮症酸中毒的临铬细胞瘤术前准备要点 – 糖尿病患者围术期血糖管理方案
• 了解
状腺的正常功能，控制症状 ➢ 内科治疗
– 抗甲状腺药物治疗 – 放射性同位素碘治疗
➢ 外科治疗：甲状腺部分切除术
二、术前准备
术前准备
➢ 术前需控制甲状腺功能尽量接近正常水平 ➢ 主要通过口服药物解决 ➢ 手术时机取决于临床体征和实验室检查结果 ➢ 为减少术中松软充血的甲状腺组织出血，还应口服碘剂
三、麻醉前用药
➢ 喉水肿：插管粗暴、导管过粗、颈部手术操作均可造成黏膜损伤 和喉水肿，常于拔管后逐渐发生，可先超声雾化吸入激素，若呼 吸困难不能缓解应及时气管切开
第二节 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理
一、疾病简介 二、术前准备 三、麻醉管理 四、麻醉后处理
目录
一、疾病简介
➢ 嗜铬细胞瘤主要见于肾上腺髓质，其它含有嗜铬细胞的组织也 可发生，如交感神经节
➢ 基本病理生理变化为内源性儿茶酚胺分泌过多 ➢ 临床表现以循环系统改变为主，多以阵发性高血压为特点，病
程较长者可为持续性高血压伴阵发性加剧 ➢ 长期恶性高血压可继发心肌劳损、冠脉血供不足、肾功能障碍
、视网膜病变、糖尿病等
二、术前准备
➢ 目的：调节和维持围术期血流动力学稳定 ➢ 术前准备和术中常用肾上腺素能抑制剂
➢ 入室后常规监测ECG、脉搏氧饱和度及无创血压 ➢ 麻醉诱导过程中可发生剧烈的血流动力学波动，故应在麻醉诱
导前建立有创动脉压监测
三、麻醉管理
嗜铬细胞瘤切除术麻醉记录单
三、麻醉管理
麻醉药物选择
➢ 丙泊酚、苯二氮䓬类药物、依托咪酯均可用于嗜铬细胞瘤患者的 麻醉诱导
➢ 足量的阿片类药物可降低患者的应激程度，尤其是舒芬太尼对体 内儿茶酚胺的浓度没有影响，更适合使用
➢ 临床表现为血液浓缩、红细胞压积和血红蛋白增加 ➢ 为降低术中肿瘤切除后的低血压程度，术前患者的体液容量准
备也很重要 ➢ 体重逐步增加往往是准备有效的标志
三、麻醉管理
➢ 全身麻醉是合适的麻醉方式
✓ 避免紧张焦虑导致的儿茶酚胺分泌过多 ✓ 减轻各种有创操作的刺激程度 ✓ 方便对患者的呼吸循环进行管理 ✓ 为外科医生提供良好的手术条件
麻醉前用药
➢ 术前避免紧张和情绪波动尤为重要，可适当给予镇 静药物
➢ 避免镇静药物过量引起的呼吸抑制，尤其是巨大甲 状腺肿导致气管移位和压迫的患者
肿大的甲状腺组织压迫气道 气管插管
四、麻醉方式
麻醉方式
➢ 多在颈丛神经阻滞或全麻下完成手术 ➢ 特殊患者应选择全身麻醉
✓ 甲状腺明显肿大 ✓ 胸骨后甲状腺肿 ✓ 有气管压迫症状 ✓ 甲亢症状控制不满意
– 胰岛素的生理作用 – 常用胰岛素制品的作用时间
第一节 甲状腺功能亢进症手术的麻醉处理
目录
一、疾病简介 二、术前准备 三、麻醉前用药 四、麻醉方式 五、围术期意外及并发症的防治
一、疾病简介
➢ 是一种常见的内分泌疾病，年轻女性多见 ➢ 表现为甲状腺分泌过量所致的功能亢进症候群 ➢ 治疗手段主要是控制甲状腺激素分泌过多的环节，调节维持甲
➢ 吸入麻醉药常用于术中维持合适的麻醉深度，可抑制循环系统对 体内儿茶酚胺的反应程度，降低血压和心率
➢ 氟烷在血儿茶酚胺浓度较高时易诱发心律失常，应避免使用
三、麻醉管理
高血压危象 指收缩压超过33.3kPa（250mmHg），持续1分钟以上的高血
五、围术期意外及并发症的防治
呼吸道梗阻
➢ 气管软化：肿大的甲状腺组织长期压迫气道导致气管壁软化，切 除甲状腺后，软化的气管失去组织的牵拉发生萎陷，导致窒息。 该类患者术中应处理软化的气管壁，将其与周围组织悬吊缝合，术 后应待患者完全苏醒后再拔除气管导管
➢ 喉返神经麻痹与损伤：颈深丛阻滞可影响喉返神经功能，临床上 不主张行双侧颈深丛神经阻滞；手术引起的喉返神经麻痹与损伤 应以预防为主
五、围术期意外及并发症的防治
甲状腺危象
➢ 术后发生的危象常在术后6～18小时发生 ➢ 治疗以对症处理为主，包括吸氧、物理降温、镇静冬眠疗法、使
用降压药物和β-受体阻滞剂，合并心衰时可加用强心药物。丹曲林 （dantrolene）也有用于治疗甲亢危象的报道
✓ 酚妥拉明：短效α-受体阻滞剂，起效快，作用时间短，常用于嗜铬 细胞瘤的诊断与控制突发高血压
✓ 酚苄明：长效α-受体阻滞剂，用于术前准备，解除末梢血管床的张 力、控制高血压，补充血容量
✓ β-受体阻滞剂：主要用于控制心动过速及心律失常，以分泌去甲肾 上腺素为主的患者，并不需常规使用
二、术前准备
➢ 多数患者的嗜铬细胞瘤以分泌去甲肾上腺素为主，外周血管床 收缩，循环血容量比正常减少20%～50%
➢ 术前应细致地评估气道，明确是否存在困难通气或困难插管的 风险，准备合适的气道工具，避免发生意外
五、围术期意外及并发症的防治
甲状腺危象
➢ 根本原因：术前准备不充分，甲亢症状控制不理想 ➢ 诱因：精神紧张、创伤、手术刺激、急性感染、麻醉等 ➢ 可发生在术中或术后，如不及时缓解，患者常迅速衰竭或死亡 ➢ 术中发生的特点为突然高热、体温迅速达到40℃以上、心动过速
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材 供麻醉专业用
《临床麻醉学》(第4版) 配套课件
主编 郭曲练/姚尚龙
《临床麻醉学》(第4版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
--孙思邈
五、围术期意外及并发症的防治
出血
➢ 功能亢进的甲状腺组织血运丰富，极易发生术中出血 ➢ 术后早期伤口出血是严重的围术期并发症，伤口内张力巨大的血
肿常导致患者窒息死亡 ➢ 术后早期患者伤口突然肿胀、渗血、呼吸困难进行性加剧，应考
虑出血，应及时松解伤口，清除血肿，止血。必要时行气管插管， 维持呼吸道通畅 ➢ 术后床旁应备气管插管及气管切开装置
第26章 内分泌病人手术的麻醉
授课人：XX XX
重点难点
掌握
➢ 甲状腺危象的临床表现与处理 ➢ 嗜铬细胞瘤切除术患者高血压危象及低血压的处理 ➢ 皮质醇增多症患者麻醉管理要点 ➢ 糖尿病酮症酸中毒的临铬细胞瘤术前准备要点 – 糖尿病患者围术期血糖管理方案
• 了解
状腺的正常功能，控制症状 ➢ 内科治疗
– 抗甲状腺药物治疗 – 放射性同位素碘治疗
➢ 外科治疗：甲状腺部分切除术
二、术前准备
术前准备
➢ 术前需控制甲状腺功能尽量接近正常水平 ➢ 主要通过口服药物解决 ➢ 手术时机取决于临床体征和实验室检查结果 ➢ 为减少术中松软充血的甲状腺组织出血，还应口服碘剂
三、麻醉前用药
➢ 喉水肿：插管粗暴、导管过粗、颈部手术操作均可造成黏膜损伤 和喉水肿，常于拔管后逐渐发生，可先超声雾化吸入激素，若呼 吸困难不能缓解应及时气管切开
第二节 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理
一、疾病简介 二、术前准备 三、麻醉管理 四、麻醉后处理
目录
一、疾病简介
➢ 嗜铬细胞瘤主要见于肾上腺髓质，其它含有嗜铬细胞的组织也 可发生，如交感神经节
➢ 基本病理生理变化为内源性儿茶酚胺分泌过多 ➢ 临床表现以循环系统改变为主，多以阵发性高血压为特点，病
程较长者可为持续性高血压伴阵发性加剧 ➢ 长期恶性高血压可继发心肌劳损、冠脉血供不足、肾功能障碍
、视网膜病变、糖尿病等
二、术前准备
➢ 目的：调节和维持围术期血流动力学稳定 ➢ 术前准备和术中常用肾上腺素能抑制剂
➢ 入室后常规监测ECG、脉搏氧饱和度及无创血压 ➢ 麻醉诱导过程中可发生剧烈的血流动力学波动，故应在麻醉诱
导前建立有创动脉压监测
三、麻醉管理
嗜铬细胞瘤切除术麻醉记录单
三、麻醉管理
麻醉药物选择
➢ 丙泊酚、苯二氮䓬类药物、依托咪酯均可用于嗜铬细胞瘤患者的 麻醉诱导
➢ 足量的阿片类药物可降低患者的应激程度，尤其是舒芬太尼对体 内儿茶酚胺的浓度没有影响，更适合使用
➢ 临床表现为血液浓缩、红细胞压积和血红蛋白增加 ➢ 为降低术中肿瘤切除后的低血压程度，术前患者的体液容量准
备也很重要 ➢ 体重逐步增加往往是准备有效的标志
三、麻醉管理
➢ 全身麻醉是合适的麻醉方式
✓ 避免紧张焦虑导致的儿茶酚胺分泌过多 ✓ 减轻各种有创操作的刺激程度 ✓ 方便对患者的呼吸循环进行管理 ✓ 为外科医生提供良好的手术条件
麻醉前用药
➢ 术前避免紧张和情绪波动尤为重要，可适当给予镇 静药物
➢ 避免镇静药物过量引起的呼吸抑制，尤其是巨大甲 状腺肿导致气管移位和压迫的患者
肿大的甲状腺组织压迫气道 气管插管
四、麻醉方式
麻醉方式
➢ 多在颈丛神经阻滞或全麻下完成手术 ➢ 特殊患者应选择全身麻醉
✓ 甲状腺明显肿大 ✓ 胸骨后甲状腺肿 ✓ 有气管压迫症状 ✓ 甲亢症状控制不满意
– 胰岛素的生理作用 – 常用胰岛素制品的作用时间
第一节 甲状腺功能亢进症手术的麻醉处理
目录
一、疾病简介 二、术前准备 三、麻醉前用药 四、麻醉方式 五、围术期意外及并发症的防治
一、疾病简介
➢ 是一种常见的内分泌疾病，年轻女性多见 ➢ 表现为甲状腺分泌过量所致的功能亢进症候群 ➢ 治疗手段主要是控制甲状腺激素分泌过多的环节，调节维持甲
➢ 吸入麻醉药常用于术中维持合适的麻醉深度，可抑制循环系统对 体内儿茶酚胺的反应程度，降低血压和心率
➢ 氟烷在血儿茶酚胺浓度较高时易诱发心律失常，应避免使用
三、麻醉管理
高血压危象 指收缩压超过33.3kPa（250mmHg），持续1分钟以上的高血
五、围术期意外及并发症的防治
呼吸道梗阻
➢ 气管软化：肿大的甲状腺组织长期压迫气道导致气管壁软化，切 除甲状腺后，软化的气管失去组织的牵拉发生萎陷，导致窒息。 该类患者术中应处理软化的气管壁，将其与周围组织悬吊缝合，术 后应待患者完全苏醒后再拔除气管导管
➢ 喉返神经麻痹与损伤：颈深丛阻滞可影响喉返神经功能，临床上 不主张行双侧颈深丛神经阻滞；手术引起的喉返神经麻痹与损伤 应以预防为主