第四版临床麻醉学配套课件 26 内分泌病人手术的麻醉
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➢ 喉水肿：插管粗暴、导管过粗、颈部手术操作均可造成黏膜损伤 和喉水肿，常于拔管后逐渐发生，可先超声雾化吸入激素，若呼 吸困难不能缓解应及时气管切开
第二节 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理
一、疾病简介 二、术前准备 三、麻醉管理 四、麻醉后处理
目录
一、疾病简介
➢ 嗜铬细胞瘤主要见于肾上腺髓质，其它含有嗜铬细胞的组织也 可发生，如交感神经节
➢ 吸入麻醉药常用于术中维持合适的麻醉深度，可抑制循环系统对 体内儿茶酚胺的反应程度，降低血压和心率
➢ 氟烷在血儿茶酚胺浓度较高时易诱发心律失常，应避免使用
三、麻醉管理
高血压危象 指收缩压超过33.3kPa（250mmHg），持续1分钟以上的高血
第26章 内分泌病人手术的麻醉
授课人：XX XX
重点难点
掌握
➢ 甲状腺危象的临床表现与处理 ➢ 嗜铬细胞瘤切除术患者高血压危象及低血压的处理 ➢ 皮质醇增多症患者麻醉管理要点 ➢ 糖尿病酮症酸中毒的临床表现与治疗原则
重点难点
• 熟悉
– 嗜铬细胞瘤术前准备要点 – 糖尿病患者围术期血糖管理方案
• 了解
五、围术期意外及并发症的防治
出血
➢ 功能亢进的甲状腺组织血运丰富，极易发生术中出血 ➢ 术后早期伤口出血是严重的围术期并发症，伤口内张力巨大的血
肿常导致患者窒息死亡 ➢ 术后早期患者伤口突然肿胀、渗血、呼吸困难进行性加剧，应考
虑出血，应及时松解伤口，清除血肿，止血。必要时行气管插管， 维持呼吸道通畅 ➢ 术后床旁应备气管插管及气管切开装置
、血压增高，严重者可出现心律失常，如室早、房颤等
五、围术期意外及并发症的防治
甲状腺危象
➢ 术后发生的危象常在术后6～18小时发生 ➢ 治疗以对症处理为主，包括吸氧、物理降温、镇静冬眠疗法、使
用降压药物和β-受体阻滞剂，合并心衰时可加用强心药物。丹曲林 （dantrolene）也有用于治疗甲亢危象的报道
➢ 入室后常规监测ECG、脉搏氧饱和度及无创血压 ➢ 麻醉诱导过程中可发生剧烈的血流动力学波动，故应在麻醉诱
导前建立有创动脉压监测
三、麻醉管理
嗜铬细胞瘤切除术麻醉记录单
三、麻醉管理
麻醉药物选择
➢ 丙泊酚、苯二氮䓬类药物、依托咪酯均可用于嗜铬细胞瘤患者的 麻醉诱导
➢ 足量的阿片类药物可降低患者的应激程度，尤其是舒芬太尼对体 内儿茶酚胺的浓度没有影响，更适合使用
状腺的正常功能，控制症状 ➢ 内科治疗
– 抗甲状腺药物治疗 – 放射性同位素碘治疗
➢ 外科治疗：甲状腺部分切除术
二、术前准备
术前准备
➢ 术前需控制甲状腺功能尽量接近正常水平 ➢ 主要通过口服药物解决 ➢ 手术时机取决于临床体征和实验室检查结果 ➢ 为减少术中松软充血的甲状腺组织出血，还应口服碘剂
三、麻醉前用药
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材 供麻醉专业用
《临床麻醉学》(第4版) 配套课件
主编 郭曲练/姚尚龙
《临床麻醉学》(第4版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
--孙思邈
➢ 临床表现为血液浓缩、红细胞压积和血红蛋白增加 ➢ 为降低术中肿瘤切除后的低血压程度，术前患者的体液容量准
备也很重要 ➢ 体重逐步增加往往是准备有效的标志
三、麻醉管理
➢ 全身麻醉是合适的麻醉方式
✓ 避免紧张焦虑导致的儿茶酚胺分泌过多 ✓ 减轻各种有创操作的刺激程度 ✓ 方便对患者的呼吸循环进行管理 ✓ 为外科医生提供良好的手术条件
麻醉前用药
➢ 术前避免紧张和情绪波动尤为重要，可适当给予镇 静药物
➢ 避免镇静药物过量引起的呼吸抑制，尤其是巨大甲 状腺肿导致气管移位和压迫的患者
肿大的甲状腺组织压迫气道 气管插管
四、麻醉方式
麻醉方式
➢ 多在颈丛神经阻滞或全麻下完成手术 ➢ 特殊患者应选择全身麻醉
✓ 甲状腺明显肿大 ✓ 胸骨后甲状腺肿 ✓ 有气管压迫症状 ✓ 甲亢症状控制不满意
✓ 酚妥拉明：短效α-受体阻滞剂，起效快，作用时间短，常用于嗜铬 细胞瘤的诊断与控制突发高血压
✓ 酚苄明：长效α-受体阻滞剂，用于术前准备，解除末梢血管床的张 力、控制高血压，补充血容量
✓ β-受体阻滞剂：主要用于控制心动过速及心律失常，以分泌去甲肾 上腺素为主的患者，并不需常规使用
二、术前准备
➢ 多数患者的嗜铬细胞瘤以分泌去甲肾上腺素为主，外周血管床 收缩，循环血容量比正常减少20%～50%
– 胰岛素的生理作用 – 常用胰岛素制品的作用时间
第一节 甲状腺功能亢进症手术的麻醉处理
源自文库
目录
一、疾病简介 二、术前准备 三、麻醉前用药 四、麻醉方式 五、围术期意外及并发症的防治
一、疾病简介
➢ 是一种常见的内分泌疾病，年轻女性多见 ➢ 表现为甲状腺分泌过量所致的功能亢进症候群 ➢ 治疗手段主要是控制甲状腺激素分泌过多的环节，调节维持甲
➢ 术前应细致地评估气道，明确是否存在困难通气或困难插管的 风险，准备合适的气道工具，避免发生意外
五、围术期意外及并发症的防治
甲状腺危象
➢ 根本原因：术前准备不充分，甲亢症状控制不理想 ➢ 诱因：精神紧张、创伤、手术刺激、急性感染、麻醉等 ➢ 可发生在术中或术后，如不及时缓解，患者常迅速衰竭或死亡 ➢ 术中发生的特点为突然高热、体温迅速达到40℃以上、心动过速
五、围术期意外及并发症的防治
呼吸道梗阻
➢ 气管软化：肿大的甲状腺组织长期压迫气道导致气管壁软化，切 除甲状腺后，软化的气管失去组织的牵拉发生萎陷，导致窒息。 该类患者术中应处理软化的气管壁，将其与周围组织悬吊缝合，术 后应待患者完全苏醒后再拔除气管导管
➢ 喉返神经麻痹与损伤：颈深丛阻滞可影响喉返神经功能，临床上 不主张行双侧颈深丛神经阻滞；手术引起的喉返神经麻痹与损伤 应以预防为主
➢ 基本病理生理变化为内源性儿茶酚胺分泌过多 ➢ 临床表现以循环系统改变为主，多以阵发性高血压为特点，病
程较长者可为持续性高血压伴阵发性加剧 ➢ 长期恶性高血压可继发心肌劳损、冠脉血供不足、肾功能障碍
、视网膜病变、糖尿病等
二、术前准备
➢ 目的：调节和维持围术期血流动力学稳定 ➢ 术前准备和术中常用肾上腺素能抑制剂
第二节 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理
一、疾病简介 二、术前准备 三、麻醉管理 四、麻醉后处理
目录
一、疾病简介
➢ 嗜铬细胞瘤主要见于肾上腺髓质，其它含有嗜铬细胞的组织也 可发生，如交感神经节
➢ 吸入麻醉药常用于术中维持合适的麻醉深度，可抑制循环系统对 体内儿茶酚胺的反应程度，降低血压和心率
➢ 氟烷在血儿茶酚胺浓度较高时易诱发心律失常，应避免使用
三、麻醉管理
高血压危象 指收缩压超过33.3kPa（250mmHg），持续1分钟以上的高血
第26章 内分泌病人手术的麻醉
授课人：XX XX
重点难点
掌握
➢ 甲状腺危象的临床表现与处理 ➢ 嗜铬细胞瘤切除术患者高血压危象及低血压的处理 ➢ 皮质醇增多症患者麻醉管理要点 ➢ 糖尿病酮症酸中毒的临床表现与治疗原则
重点难点
• 熟悉
– 嗜铬细胞瘤术前准备要点 – 糖尿病患者围术期血糖管理方案
• 了解
五、围术期意外及并发症的防治
出血
➢ 功能亢进的甲状腺组织血运丰富，极易发生术中出血 ➢ 术后早期伤口出血是严重的围术期并发症，伤口内张力巨大的血
肿常导致患者窒息死亡 ➢ 术后早期患者伤口突然肿胀、渗血、呼吸困难进行性加剧，应考
虑出血，应及时松解伤口，清除血肿，止血。必要时行气管插管， 维持呼吸道通畅 ➢ 术后床旁应备气管插管及气管切开装置
、血压增高，严重者可出现心律失常，如室早、房颤等
五、围术期意外及并发症的防治
甲状腺危象
➢ 术后发生的危象常在术后6～18小时发生 ➢ 治疗以对症处理为主，包括吸氧、物理降温、镇静冬眠疗法、使
用降压药物和β-受体阻滞剂，合并心衰时可加用强心药物。丹曲林 （dantrolene）也有用于治疗甲亢危象的报道
➢ 入室后常规监测ECG、脉搏氧饱和度及无创血压 ➢ 麻醉诱导过程中可发生剧烈的血流动力学波动，故应在麻醉诱
导前建立有创动脉压监测
三、麻醉管理
嗜铬细胞瘤切除术麻醉记录单
三、麻醉管理
麻醉药物选择
➢ 丙泊酚、苯二氮䓬类药物、依托咪酯均可用于嗜铬细胞瘤患者的 麻醉诱导
➢ 足量的阿片类药物可降低患者的应激程度，尤其是舒芬太尼对体 内儿茶酚胺的浓度没有影响，更适合使用
状腺的正常功能，控制症状 ➢ 内科治疗
– 抗甲状腺药物治疗 – 放射性同位素碘治疗
➢ 外科治疗：甲状腺部分切除术
二、术前准备
术前准备
➢ 术前需控制甲状腺功能尽量接近正常水平 ➢ 主要通过口服药物解决 ➢ 手术时机取决于临床体征和实验室检查结果 ➢ 为减少术中松软充血的甲状腺组织出血，还应口服碘剂
三、麻醉前用药
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材 供麻醉专业用
《临床麻醉学》(第4版) 配套课件
主编 郭曲练/姚尚龙
《临床麻醉学》(第4版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
--孙思邈
➢ 临床表现为血液浓缩、红细胞压积和血红蛋白增加 ➢ 为降低术中肿瘤切除后的低血压程度，术前患者的体液容量准
备也很重要 ➢ 体重逐步增加往往是准备有效的标志
三、麻醉管理
➢ 全身麻醉是合适的麻醉方式
✓ 避免紧张焦虑导致的儿茶酚胺分泌过多 ✓ 减轻各种有创操作的刺激程度 ✓ 方便对患者的呼吸循环进行管理 ✓ 为外科医生提供良好的手术条件
麻醉前用药
➢ 术前避免紧张和情绪波动尤为重要，可适当给予镇 静药物
➢ 避免镇静药物过量引起的呼吸抑制，尤其是巨大甲 状腺肿导致气管移位和压迫的患者
肿大的甲状腺组织压迫气道 气管插管
四、麻醉方式
麻醉方式
➢ 多在颈丛神经阻滞或全麻下完成手术 ➢ 特殊患者应选择全身麻醉
✓ 甲状腺明显肿大 ✓ 胸骨后甲状腺肿 ✓ 有气管压迫症状 ✓ 甲亢症状控制不满意
✓ 酚妥拉明：短效α-受体阻滞剂，起效快，作用时间短，常用于嗜铬 细胞瘤的诊断与控制突发高血压
✓ 酚苄明：长效α-受体阻滞剂，用于术前准备，解除末梢血管床的张 力、控制高血压，补充血容量
✓ β-受体阻滞剂：主要用于控制心动过速及心律失常，以分泌去甲肾 上腺素为主的患者，并不需常规使用
二、术前准备
➢ 多数患者的嗜铬细胞瘤以分泌去甲肾上腺素为主，外周血管床 收缩，循环血容量比正常减少20%～50%
– 胰岛素的生理作用 – 常用胰岛素制品的作用时间
第一节 甲状腺功能亢进症手术的麻醉处理
源自文库
目录
一、疾病简介 二、术前准备 三、麻醉前用药 四、麻醉方式 五、围术期意外及并发症的防治
一、疾病简介
➢ 是一种常见的内分泌疾病，年轻女性多见 ➢ 表现为甲状腺分泌过量所致的功能亢进症候群 ➢ 治疗手段主要是控制甲状腺激素分泌过多的环节，调节维持甲
➢ 术前应细致地评估气道，明确是否存在困难通气或困难插管的 风险，准备合适的气道工具，避免发生意外
五、围术期意外及并发症的防治
甲状腺危象
➢ 根本原因：术前准备不充分，甲亢症状控制不理想 ➢ 诱因：精神紧张、创伤、手术刺激、急性感染、麻醉等 ➢ 可发生在术中或术后，如不及时缓解，患者常迅速衰竭或死亡 ➢ 术中发生的特点为突然高热、体温迅速达到40℃以上、心动过速
五、围术期意外及并发症的防治
呼吸道梗阻
➢ 气管软化：肿大的甲状腺组织长期压迫气道导致气管壁软化，切 除甲状腺后，软化的气管失去组织的牵拉发生萎陷，导致窒息。 该类患者术中应处理软化的气管壁，将其与周围组织悬吊缝合，术 后应待患者完全苏醒后再拔除气管导管
➢ 喉返神经麻痹与损伤：颈深丛阻滞可影响喉返神经功能，临床上 不主张行双侧颈深丛神经阻滞；手术引起的喉返神经麻痹与损伤 应以预防为主
➢ 基本病理生理变化为内源性儿茶酚胺分泌过多 ➢ 临床表现以循环系统改变为主，多以阵发性高血压为特点，病
程较长者可为持续性高血压伴阵发性加剧 ➢ 长期恶性高血压可继发心肌劳损、冠脉血供不足、肾功能障碍
、视网膜病变、糖尿病等
二、术前准备
➢ 目的：调节和维持围术期血流动力学稳定 ➢ 术前准备和术中常用肾上腺素能抑制剂