医学影像学：骨肿瘤及肿瘤样病变
肿瘤样病变的影像学诊断之三(骨囊肿)
肿瘤样病变的影像学诊断之三(骨囊肿)正文：骨囊肿是一种常见的骨肿瘤样病变，主要以囊性病变形式出现。
它们可以发生在骨骺、骨干或骨膜等部位，具有不同的临床和影像学表现。
下面将详细介绍骨囊肿的影像学诊断。
一、骨囊肿的分类骨囊肿通常根据其发生的位置和形态特点进行分类。
根据位置，骨囊肿分为骨骺囊肿、骨干囊肿和骨膜囊肿。
根据形态特点，骨囊肿分为单房囊肿、多房囊肿、巨大囊肿和囊样变。
1.骨骺囊肿：骨骺囊肿通常发生在儿童和青少年，好发于长骨骺端。
影像学上呈边界清晰的囊状影像，囊腔内可见压缩变形的骨组织。
2.骨干囊肿：骨干囊肿常见于中年人，多发生在成人长骨干部位。
影像学上表现为整齐的圆形或椭圆形囊状影像，囊壁较薄，囊内可见液-液平面。
3.骨膜囊肿：骨膜囊肿多见于中年人，主要发生在骨干的膜下。
影像学上表现为局限性骨膨胀性病变，囊壁较薄，囊腔内可见液体或软组织密度影像。
二、骨囊肿的影像学表现1.X线表现：骨囊肿在X线上表现为圆形或椭圆形的透亮影像，边界清晰。
囊肿周围骨质正常或有轻度硬化，囊壁较薄。
2.CT表现：CT适用于评估骨囊肿的大小、形态和囊内结构。
囊壁较薄且均匀，囊腔内可见液-液平面或液体密度。
3.MRI表现：MRI对于骨囊肿的软组织成分显示更为敏感。
囊内液体呈低信号，囊壁呈高信号。
三、骨囊肿的鉴别诊断鉴别诊断主要包括骨囊肿与其他骨肿瘤或肿瘤样病变的区分。
常见的鉴别诊断包括骨巨细胞瘤、骨肉瘤、骨转移灶等。
1.骨巨细胞瘤：骨巨细胞瘤通常表现为多房性、囊实性或实性的骨病变，囊肿壁较厚，囊内可见骨小梁。
2.骨肉瘤：骨肉瘤表现为破坏性骨病变，可伴有软组织肿块和骨膜反应，囊肿壁较厚，囊内常见骨小梁和软组织结节。
3.骨转移灶：骨转移灶可呈多发性或单发性病变，囊腔多呈实性或软组织密度，囊肿壁较厚。
四、附录附件1：骨囊肿X线片示例附件2：骨囊肿CT影像示例附件3：骨囊肿MRI影像示例附件4：骨囊肿病理切片示例附件5：骨囊肿临床资料和报告法律名词及注释：1.骨囊肿：指以囊状结构为主体的骨肿瘤样病变。
常见骨肿瘤影像诊断
Erdheim-Chester病
ECD是一种非常罕见的细胞来源不明的非朗格罕 组织细胞增多症。
组织细胞增生性疾病包括3个亚型: (1)树突状细胞 来源的包括朗格罕组织细胞增多症(LCH )或组织 细胞增多症X，Hand-Schller-Christian病和非类 脂组织细胞增多。(2) 非朗格罕组织细胞增多症， 包括血吞噬淋巴组织细胞增生症，伴有大量淋巴 结病的组织细胞增生症和脂肪肉芽肿。(3) 恶性 组织细胞增多症。
tumor”）
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世界卫生组织（WHO）对人体各系统肿 瘤的组织学分类定期或不定期地进行修 改。
1972年颁布WHO第一版骨肿瘤组织学分 类和1993年制定的第二版组织分类后，
2002年公布新的世界卫生组织骨肿瘤分 类（WHO Classification of bone tumours）。
.
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第一节 概述 (Introduction)
一、骨肿瘤及瘤样病变的定义
（Definition of bone tumor and tumorlike lesions）
➢ 组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节，异 常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。
➢ 病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿 瘤，称为瘤样病变。
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2008年WHO的骨髓肿瘤分类表
2. 嗜酸性和畸形PDGFRA/B受体与FGFR1受体的髓系和淋巴肿瘤 （Myeloid and lymphoid neoplasms associated with eosinophilia and abnormalities of PDGFRA, PDGFRB, or FGFR1）
.
二、成软骨性肿瘤 （一）良性 1.软骨瘤（Chondroma） 2.骨软骨瘤（Osteochondroma） 3.软骨母细胞瘤（Chondroblastoma） 4.软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma） （二）恶性 1.软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 2.近皮质软骨肉瘤（Juxatcortical Chondrosarcoma） 3.间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma） 三、骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor范围
骨肿瘤和肿瘤样病变的X线表现
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大小和数量
骨样骨瘤和骨母细胞瘤在组织学上为相似的病变，但 是，骨样骨瘤的瘤巢直径小于1.5cm，而骨母细胞瘤 的瘤巢直径则大于1.5cm。 长管状骨骨皮质内的边界清晰，溶骨性病灶若长度小 于3cm则为纤维性骨皮质缺损，若大于3cm为非骨化 性纤维瘤。 长管状骨内1-2cm的软骨性病灶多为内生软骨瘤，但 是若病灶大于4-5cm则低级别软骨肉瘤的可能性升 高。
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大小和数量
原发骨肿瘤为单发性，而其他病变可多发
多发硬化性病灶可为转移瘤或骨斑点症
多发溶骨性病灶在40岁以上者中多为转移瘤、
多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤，但是，一些
良性病变，比如多发棕色瘤也可有相似的影像
学表现。
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骨皮质侵犯
若骨髓内病灶进行性扩张，则可致骨皮质内表 面侵蚀，称为骨内膜扇贝样改变。 若骨髓内病灶侵袭骨皮质，而骨皮质有时间在 皮质的外表面形成骨膜，这样骨质可呈“气球 样”改变 来源于骨皮质外表面的病灶可侵蚀骨皮质外 层，称为蝶形缺损。
病灶边缘
单个局灶性病变称为“geographic”(圆形？不好意思， 这个不会翻译，向大家请教)，为1型病灶，并 可进一步分为 1a型：边界清晰，有硬化缘；1b 型：边界清晰，无硬化缘；1c型：局部溶骨性 病灶，边界不清。而2型病灶为边界不清，宽移 行带，“虫蚀样”病灶。3型病灶为小的、不规 则、边界不清的溶骨性渗透性病灶。
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影像诊断学-骨肿瘤及肿瘤样病变
是软骨化骨最常见的肿瘤，又称外生骨疣。
分单发与多发，多发者有遗传性，易恶变。
1、病理： （1）骨性基底：由骨质构成瘤体，与骨干相连； （2）软骨帽：由软骨构成帽盖，可钙化。 （3）纤维包膜 2、临床表现： （1）好发于青少年，男性多。常见于长骨干骺
端，以股骨下端和胫骨上端最常见。
（2）一般无症状，可扪及局部硬结；增大后压 迫神经引起疼痛和畸形，近关节的有运动障碍。
• 软骨破坏：肿瘤对骨骺软骨，骺板软骨 和关节软骨的破坏，先期钙化带消失， 骨性关节面模糊，中断和消失，关节间 隙增宽或狭窄，关节内出现肿块。以前 认为软骨组织是恶性肿瘤的屏障，现被 否认。
• 瘤骨：象牙质样、棉絮状和针状瘤骨， 后两者为恶性。
• 瘤软骨：环状钙化是诊断软骨肿瘤的重 要依据，X线呈环状或半环状，小约为 1mm，大约为2-3cm，中心呈磨砂玻璃样， 不同于结核钙化和瘤骨，可见钙化密度 改变可疑为恶变。
（三）骨肿瘤的影像分析步骤
1、发病部位：各种肿瘤都有其好发部位，熟悉发 病部位对诊断骨肿瘤有较大价值。
2、病变数目：大多数原发性骨肿瘤为单发病灶， 骨髓瘤和转移性骨肿瘤常多发。
3、骨质破坏：良性肿瘤常为囊性和膨胀性破坏， 恶性肿瘤常见浸润性破坏。
4、肿瘤骨：肿瘤细胞形成的骨组织，可呈象牙质 样、棉絮样、放射状高密度影。
3、X线表现
（1）肿瘤为附着于干骺端的骨性突起，随 骨的发育而移向骨干。
成骨性肿瘤的影像学表现
成骨性肿瘤(一）骨样骨瘤1.X线表现好发胫骨、股骨等长管状骨的骨干,绝大多数发生于骨皮质,其次为骨松质和骨膜下,少数发生于骨的关节囊部位;呈偏心性类圆形低密度区;皮质增厚、硬化;瘤巢具有特征性;分型:①皮质型; ②松质型;③骨膜下型。
2. CT表现瘤巢所在的骨破坏区为类圆形低密度灶,其中央可见瘤巢的不规则钙化和骨化影,周边密度较低为肿瘤未钙化的部分。
骨破坏区周围有不同程度的硬化环、皮质增厚和骨膜新生骨。
3. MRI表现未钙化部分在T1WI上呈中等或低信号, T2WI上呈高信号;钙化部分在T1WI和T2WI上均呈低信号。
肿瘤增强后强化明显。
瘤巢周围骨质硬化呈低信号,瘤周水肿和骨髓水肿T1WI呈低信号, T2W1呈高信号(图10-5-1)。
二)骨肉瘤1. X线表现(1)观察要点:①骨质破坏;不规则斑片状、虫蚀状或大片状。
②肿瘤骨;致密、絮状、毛玻璃状和针状瘤骨;3骨膜增生和Codman三角:④软组织肿块:其中可有瘤骨。
(2)X线表现分型: ①溶骨型骨肉瘤:骨质破坏的形态及部位;较大软组织肿块;骨膜反应(Codman三角),②成骨型骨肉瘤:肿瘤骨呈象牙状;放射状或不规则骨膜反应;软组织肿快或肿胀。
③混合性骨肉瘤:骨质破坏及骨质增生硬化(成骨),边界不清:软组织肿胀(或肿块);不规则骨膜反应。
@将殊类型骨肉瘤:多发硬化型骨肉瘤;骨旁骨肉瘤(图10-5-2).2. CT表现大致同线,能显示瘤体的直接征象, MPR重建对诊断和观察周围组织情况、肿瘤在髓腔内蔓延的情况有很大的意义,增强扫描对肿瘤实质部分的强化显示较好,可见明显强化,坏死部分无强化,能将肿瘤和周围正常组织区分得更清楚(图13. MRI表现MRI扫描目的在于进一步明确肿瘤的骨外扩展与髓腔浸润的范围,以及病变与邻近重要结构的关系。
发现瘤骨更敏感,显示软组织更清晰;对骨质破坏、骨膜反应、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI显示最好,形态表现与CT相似,但显示细小骨质改变能力不及CT;大多数肿瘤T,WI表现为不均匀低信号, T1WI表现为不均匀高信号,肿块外形不则,边缘不清楚(图10-5.4)。
医学影像学课件骨巨细胞瘤和骨肉瘤影像表现
慢性化脓性骨髓炎
左胫骨远端干骺端结核
胸椎结核
短骨骨干结核
右膝滑膜型关节 结核
非持重部位(胫 骨关节面内侧缘） 边缘性骨质破坏， 膝关节间隙变窄。
可能是 什么病 呢？
啊…… 这又是 什么病 呀？
……连着三张 片子都答不出 来，看来今天 一定要好好听
课啦！
3.骨肿瘤的分类
良性骨肿瘤（瘤细胞分化成熟，
原发性骨肿瘤
（瘤细胞分化程度不
一，异型性明显，危
及生命。）
转移性骨肿瘤 （多发）
4.骨肿瘤的影像分析步骤 （1）发病部位 （2）病变数目 （3）骨质变化 （4）骨膜增生 （5）周围软组织变化
分论
一、骨软骨瘤
最常见的良性骨肿瘤，10-20岁青少年多见，发生 于长骨干骺端，股骨远端、胫骨近端好发。
[X线表现]
（１）肿瘤性不规则的骨增生（肿瘤骨）： 象牙质样瘤骨、棉絮样瘤骨、针状瘤骨
（2）肿瘤性骨破坏：松质骨破坏表现为斑片 状、虫蚀状或不规则大片溶骨性破坏
（3）骨膜反应：葱皮样、骨膜(Codman )三角 （４）软组织肿块
股骨骨肉瘤（成骨型）。
股骨下段髓腔内毛玻璃样 密度增高，局部有大量肿 瘤骨呈絮片放射状伸入软 组织肿块中，其上方邻近 之骨膜新骨呈三角形“袖 口状”。
骨肿瘤
学习目标
1、掌握骨软骨瘤的好发部位及其典型影像学表现 2、掌握骨巨细胞瘤的好发部位及其典型影像学表现 3、掌握骨肉瘤好发部位及其典型影像学表现 4、能够自己归纳良恶性骨肿瘤的异同。
总论
一、有关骨肿瘤的一些病理知识 1.骨肿瘤的生长方式 （1）膨胀性生长 （2）浸润性生长 （3）外生性生长 2.骨肿瘤的蔓延和转移 （1）直接蔓延 （2）肿瘤转移
股骨颈常见骨肿瘤和肿瘤样病变的CT诊断
强 扫 描 无 明 显 强 化 ；动脉 瘤 样 骨囊 肿 ２例 ，表 现 为 股 骨 颈 囊 样 溶 骨 性 骨 破 坏 ，中 心 型 ，边 缘 硬 化 ，ＣＴ 扫 描 可 显 示 多 发 囊
腔 ；骨 纤 维 异 常 增 殖 症 ２Ｏ例 ，表 现 为 股 骨 颈 地 图样 、略 膨 胀 骨 质 破 坏 区 ，边 界 清 楚 ，边 缘 硬 化 明 显 ，内 多 呈 磨 玻 璃 样 密 度 。
【摘 要】 目 的 分 析 股 骨颈 常见 肿 瘤 和 肿 瘤 样 病 变 的 ＣＴ 表 现 ，探 讨 相 关 的 临 床 影 像 特 点 。方 法 回顾 性 分 析 ５５例
经 病 理 证 实 的股 骨 颈 肿瘤 和 肿 瘤样 病 变 ＣＴ表 现 ，总 结 常 见 的 股 骨 颈 肿 瘤 和 肿 瘤 样 病 变 的影 像 学 特 征 。结 果 骨 样 骨 瘤
文 献 标 识 码 ：Ａ
文 章 编 号 ：１００６—９０１１（２０１３）０５—０７７３—０４
ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｏｒ ｔｕｍ ｏｒ－ｌｉｋｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｆｅｍ ｏｒａｌ ｎｅｃｋ ＫＯＮ Ｇ Ｌｉｎｇ—ｙｉ，ｙＵ Ａ —ｈｏｎｇ，ＱＭ Ｎ Ｚｈａｎ—ｈｕａ，ＣＨＥＮＧ Ｘｉａｏ—ｇｕａｎｇ
医 学 影 像 学 杂 志 ２０１３年 第 ２３卷 第 ５期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．５ ２０１３
股 骨 颈 常见 骨 肿瘤 和 肿瘤 样 病 变 的 ＣＴ 诊 断
孔 令 懿 ，于 爱 红 ，钱 占 华 ，程 晓 光
（北 京 积 水 潭 医 院 放 射 科 北 京 １０００３５）
坏 ，累 及 骨 皮 质 ，伴 或 不 伴 周 围 软 组 织 肿 块 形 成 ；骨 髓 瘤 ２例 ，表 现 为 单 发 或 多 发类 圆形 溶 骨 性 骨 质 破 坏 ，边 界 清 楚 ，多 发
颅骨肿瘤及肿瘤样病变
二 恶性颅骨肿瘤 原发 成骨细胞瘤（成骨肉瘤）
• 无恶性表现，但有侵袭性，甚至出现肺转移或恶 变，故将其归入原发性有恶性倾向的肿瘤之列
• 骨肉瘤年龄分布较广，70%为10-25岁，全身骨骼 均可受累，但主要见于四肢长骨，而颅骨骨肉瘤 罕见；
颅骨表皮样囊肿。A.颅骨侧位X线显示左侧顶骨圆形单房透亮区，边界清晰， 有明显的硬化边。 B.横断面CT扫描显示内板膨胀变薄，外板缺损，相邻颅骨呈喇叭口形改变
• 皮样囊肿
注释：又称为胆脂瘤。好发于20～30岁，内衬鳞状上皮 较厚，其内含有毛发、皮脂腺、汗腺, 常位于中线附近或眼眶周围。
影像学表现： CT：密度不均，壁或内部可见钙化。MRI：大多数皮样 囊肿由于皮脂腺分泌物内脂肪较多， T1WI、T2WI多呈高信号。与表皮样囊肿相比，皮样囊 肿通常壁较厚且强化明显。
样及皮样瘤
• 青壮年，颅骨任何部位均可发生，主要位于中线周围，以 额骨顶骨多见，源于异位的外胚叶组织。
• CT表现为病灶区板障局限性增宽，内外板膨出、菲薄或消 失，缺损骨边缘清楚。病灶常有完整的包膜，CT值高低不 等，可为脂肪密度至软组织密度，增强后无明显强化。CT 值常在-70—120HU之间
• MRI :囊肿多呈长T1 、长T2 为主的混杂信号，增强通常不 强化。由于囊内容物成分不同,如混有陈旧性出血也可见短 T1 长T2的不均质信号。邻近硬脑膜及脑组织可见受压推移 表现
右侧颞骨软骨母细胞瘤病例
患者：女性，60岁。右耳闷塞1月余．无头痛。 查体：右耳外道前上壁有一肿物．呈肉色样，表面光滑，能窥 及紧张部分耳膜未见异常 。
二 恶性颅骨肿瘤 原发 颅骨纤维黄色瘤
医学影像-骨肿瘤影像概论
• X线、CT上表现为各种形态的高密度影，开 始骨膜新生骨呈与骨皮质平行的淡薄线样 模糊高密度影，其与骨皮质之间可见一线 样软组织密度影，以后随着新生骨的增多 可表现为单层或多层平行状（葱皮样）、 花边状、阳光样、放射状等，或增生的骨 膜再被肿瘤破坏出现骨膜三角（Codman三 角），骨膜破坏区的中间多为肿瘤突破骨 膜所形成的软组织肿块影
如骨母(或成骨)细胞瘤、软骨母(或成软骨)细胞瘤
• 病种繁多 分类复杂 中华医学会骨肿瘤分类(1983年,长春) 中华医学会肿瘤样病变分类(1983年,长春) WHO骨肿瘤分类(2002年)
中 华 医 学 会 骨 肿 瘤 分 类
年 长 春(1ຫໍສະໝຸດ 83 , )中华医学会肿瘤样病变分类(1983年,长春)
WHO骨肿瘤分类(2002年)
二、骨肿瘤基本影像学征象及病理基础
• 骨质破坏 • 骨膜异常 • 软组织肿块 • 肿瘤基质 • 肿瘤内液-液平面 • 瘤周水肿 • 肿瘤的髓内浸润与跳跃性播散 • 肿瘤累及骨骺
（一）骨质破坏
• 定义：骨肿瘤及肿瘤样病变的病理组织破 坏并取代正常骨组织
• 骨皮质破坏 • 松质骨破坏
有关肿瘤的命名
• 分良性肿瘤和恶性肿瘤两大类 • 命名有瘤、癌、肉瘤等 • “瘤”：良性肿瘤 不管组织来源 如骨瘤、软骨瘤
、脂肪瘤、血管瘤… • “癌”：上皮组织发生的恶性肿瘤 如鳞状上皮癌
、腺癌等骨转移… • “肉瘤”：间胚叶组织发生的恶性肿瘤 如骨肉瘤
、软骨肉瘤、脂肪肉瘤、尤文肉瘤… • “母”或“成”细胞瘤：来源于骨组织的良性肿瘤
• 溶骨性及虫蚀状骨质破坏：恶性病变，病 变进展迅速及病变沿哈氏管扩散，但虫蚀 状骨破坏偶见于良性巨细胞瘤
• 囊状骨质破坏：膨胀性骨质破坏，但一般 未见明确骨膜增生，说明病变在骨内不断 破坏骨质且骨外膜骨质增生相对平衡，这 种改变良恶性肿瘤均有，良性居多
原发性、转移性骨肿瘤影像学诊断
• 少数病例可出现局部恶性变或肺转移，属于临界性 肿瘤。
骨巨细胞瘤
• 80%发生在骨板已闭合的20岁以上的成人。 • 85%位于长骨近关节面或骨突起部位 • 初期为间隙性局部疼痛、肿胀，随病变发展加重，伴
邻近关节活动受限。
骨巨细胞瘤X线特点
原发性、转移性骨肿瘤影像诊断
骨肿瘤影像学检查的目的
• 判断骨骼病变是否为肿瘤 • 如属肿瘤，是良性或恶性，属原
发性还是转移性 • 肿瘤的组织学类型 • 肿瘤的侵犯范围
骨肿瘤检查方法
• X线 • DSA • CT • MRI • 同位素
X线平片在骨肿瘤及肿瘤样病变中的作用
• 骨肿瘤及肿瘤样病变的临床、影像学、病理 的表现为复杂，多变，仅有少数病例有较为典 型的X线表现，如骨软骨瘤，骨样骨瘤，骨巨 细胞瘤、骨肉瘤等。
90%有肿瘤性瘤骨 • 典型X线：股骨远端、胫骨上端和肱骨上端常
见，境界不清的虫蚀样骨质破坏，累及髓腔、 骨皮质；密度不均匀，形态不规则的瘤骨。有 时可见进行性增大的软组织肿块。多形性骨膜 反应，codman’s三角
骨肉瘤
骨肉瘤
骨肉瘤
皮质旁骨肉瘤
各种骨肿瘤和肿瘤样病变的好发部位
骨干－干骺端
• 溶骨性 • 偏心性 • 膨胀性 • 皂性改变
骨凸起部 位，
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
各种骨肿瘤和肿瘤样病变的好发部位
干骺端
a.骨囊肿 b.动脉瘤样骨囊肿 c. 骨肉瘤 d.骨旁肉瘤 e.骨软骨瘤
骨囊肿
• 儿童常见的骨肿瘤样病变，约占肿瘤样病变的 30%
• X线：位于骨干近干骺端，呈中心轻度膨胀的 囊样病变。
颅骨肿瘤及肿瘤样变
颅骨的病变比较复杂，前一段 时间注意到诸多关于颅骨的病变。 本人特总结一下关于颅骨的肿 瘤及肿瘤样变，希望对大家学习有 所帮助。 本文病例、图片大多来源于国内 专业书籍、杂志及论坛，仅在此表 示感谢 !
颅骨肿瘤仅占骨瘤中0.8～1.8％，大多可引起头局部肿 块，按病变性质可分为三类： （一）原发性颅骨肿瘤 较少见，包括： ①良性者有：骨瘤，软骨瘤，血管瘤，板障内上皮样及皮样瘤， 板障脑膜瘤，良性巨细胞瘤及纤维瘤等。 ②恶性者有：成骨肉瘤，软骨肉瘤，纤维肉瘤，脊索瘤及恶性 巨细胞瘤等。 （二）继发性颅骨肿瘤有： ①良性：脑膜瘤，颈静脉球瘤等。 ②恶性：转移癌，神经母细胞瘤，Ewing肉瘤，骨髓瘤，白血 病，淋巴瘤，鼻咽癌及副鼻窦局部侵蚀性肿瘤等。 （三）颅骨肿瘤样病变（类肿瘤）有：嗜伊红性肉芽肿，黄色 瘤，颅骨纤维结构不良症，畸形性骨炎，颅骨硬化症，副鼻窦 粘液囊肿，“动脉瘤”样骨囊肿，软脑膜囊肿，板障内骨囊肿， 颅骨膜血窦，婴儿颅骨皮质肥厚，颅骨内板增厚及石骨症等。
附病例：左额骨骨软骨瘤
左颞骨岩部骨软骨瘤
【颅骨胆脂瘤（表样囊肿）】 颅骨表样囊肿：又称颅骨胆脂瘤，多见于青壮年，颅 骨任何部位均可发生，主要位于中线周围，以额骨顶 骨多见，起源于异位的外胚叶组织，也可以是外伤后 的结果。 CT表现为病灶区板障局限性增宽，内外板膨出、菲薄 或消失，缺损骨边缘清楚。病灶常有完整的包膜， CT 值高低不等，可为脂肪密度至软组织密度，增强后无 明显强化。CT值常在-70—120HU之间。 MRI :囊肿多呈长T1 、长T2 为主的混杂信号。增强通 常不强化。由于囊内容物成分不同,如混有陈旧性出血 也可见短T1 长T2的不均质信号。邻近硬脑膜及脑组织 可见受压推移表现。
附病例：右侧额骨肉瘤
骨肿瘤和肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断
骨肿瘤和类肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断一横向分类特点髓内：中心性骨肉瘤10-20岁，膝关节附近和肩关节附近。
临床：疼痛，血管怒张。
组织学：成骨型、成软骨型、成纤维型。
影像：软组织肿块+钙化瘤骨+溶骨性破坏病变+骨膜反应（日射状与Codman三角）。
并发症：1病理性骨折。
2肺转移。
鉴别：1骨端的，只要看到瘤骨+软组织+骨膜反应，基本上不存在鉴别。
注意成骨型骨肉瘤找到软组织很重要。
2骨干的：Ewing肉瘤，很相似，年龄更小，葱皮样骨膜反应，软组织相对于骨破坏更明显。
毛细血管扩张性骨肉瘤：20-40岁，侵袭性强。
组织学：血管成分+充满血液的囊性间隙。
影像：溶骨破坏病变+无硬化+可有软组织肿块+骨膜反应。
很像血袋子。
鉴别：ABC:多发液平+血液成分+膨胀+无软组织肿块。
纤维组织细胞性骨肉瘤：与MFH相似，30岁以上，长骨关节端。
影像：X线透亮性病变+瘤骨+软组织+少见骨膜反应。
鉴别：1 MFH：无瘤骨。
2骨巨：无瘤骨。
3纤维肉瘤：无瘤骨。
中心型软骨肉瘤30-60岁，骨盆或长骨的骨干或骨端。
影像：髓内膨胀性病变+软组织+软骨样钙化+扇贝样改变。
鉴别：1骨干时，内生软骨瘤：无软组织+膨胀不及中心型软骨肉瘤明显。
2骨端时，骨巨：无软骨样钙化。
纤维肉瘤和MFH 30-60岁，关节端偏心。
影像：特殊部位+骨溶解区+宽的移行带+软组织+很少反应性硬化+无骨膜反应。
其中MFH可借助于免疫组化溶菌酶和α1-抗胰蛋白酶阳性来识别。
鉴别：1纤维组织细胞性骨肉瘤：有瘤骨。
2骨巨：窄的移行带+强化。
3毛细血管扩张型骨肉瘤：血液。
Ewing肉瘤5-25岁，好发于长骨骨干，其次肋骨和肢带骨。
临床：类似骨髓炎，疼痛性肿块+发热。
影像：边界不清+渗出状或虫蚀状骨破坏+葱皮样骨膜发应+骨皮质香肠样改变+巨大软组织肿块+增强后软组织强化。
鉴别：1转移性神经母细胞瘤：年龄小，3岁以下，而Ewing肉瘤常大于5岁。
2骨肉瘤：年龄偏大+瘤骨。
3淋巴瘤：年龄偏大+无软组织肿块。
骨肿瘤与肿瘤样病变
医
科 ➢ 病理的可靠性：在骨病变中病理诊断存在一定的缺陷
大
学
附
属
胫骨近端高
第 一
分化髓内骨 肉瘤
医 院
Murphey, MD ，et al. RadioGraphics 1997; 1 7: 1 2051 231
重
庆
形态学
医
－边缘
科
－骨破坏
大
－骨膜反应
学
－基质
附
－软组织肿块
属
第
一
医
单发、多发
院
骨肿瘤的诊断思路
重 庆
骨肿瘤与肿瘤样病变
医
科 大 学
—影像诊断线索
附
属
第
一
医
院
一、骨肿瘤与肿瘤样病变概述
重
良性
庆
医
科
骨肿瘤与肿
大 学
瘤样病变
附 属
恶性
第
一
医
院
原发性
继发于良性过程 的恶变
转移性
肿瘤与肿瘤样病变的来源组织分类1
来源组织
良性病变
恶性病变
骨瘤
重
骨形成（成
庆
骨性的） 骨样骨瘤
成骨肉瘤（及其变型） 骨旁骨肉瘤（及其变型）
造釉细胞瘤
脊索瘤
骨母细胞瘤
重
庆
医
科
大
学
附
属
第 一
软骨母细胞瘤
医
院
骨旁骨肉瘤：股骨远端 骨膜肉瘤：胫骨
体部特征性肿瘤
重
盆腔病变：
庆 医
软骨肉瘤
科
单发性浆细胞瘤
大
脊索瘤
学
附
CT和MRI诊断骨癌的重要性
CT和MRI诊断骨癌的重要性CT和MRI诊断骨癌的重要性：骨肿瘤及肿瘤样病变虽比其他系统的肿瘤和肿瘤样病变发病率低，但无论良性骨肿瘤、原发性恶性骨肿瘤还是肿瘤样病变均好发于青少年，近年来发病率还有上升的趋势。
恶性骨肿瘤往往严重影响病人的生活质量甚至导致死亡。
恶性骨肿瘤的诊断一直是肌肉骨骼系统影像学研究的重要课题之一。
随着骨科学的发展，保肢手术、化疗、放疗和介入治疗已在骨肿瘤的治疗中广泛应用，对影像学提出了更高的要求。
在诊断中我们不仅要回答是不是骨肿瘤、是良性骨肿瘤还是恶性骨肿瘤、是原发瘤还是转移瘤，以及肿瘤的细胞学类型这些老问题，而且要明确肿瘤在骨内和邻近组织内的确切侵犯范围，以及化疗、放疗和介入治疗的疗效和有无早期复发等新问题。
传统的X线检查在多数情况下已显得无能为力，必须依靠CT和MRI这些新的影像学方法。
近年来虽然CT和MRI已获得广泛应用，有关骨肿瘤CT和MRI诊断的论著在本刊却显得较少。
究其原因当然是多方面的，但对CT和MRI在骨肿瘤诊断中的价值和作用认识不足是重要原因之一。
CT以其横断面成像和优良的密度分辨率在显示骨肿瘤的征象上较平片有突出的优势。
MRI可以任意切面成像且软组织分辨率高，对软组织的显示明显优于CT。
它们在骨肿瘤的诊断中起的作用是多方面的。
首先，CT、MRI 对肿瘤更为敏感。
在病人出现症状而在X线片上尚未出现征象或征象不明显时，CT和MRI就可见到肯定的骨松质和皮质的破坏、骨髓腔的侵犯和软组织肿块，从而使肿瘤早日得以确诊，并为病人赢得宝贵的治疗时机。
平片对锁骨、肩胛骨、脊柱和颅底等解剖较复杂、组织重叠较多的部位显示颇为困难，增加了诊断的难度。
CT，尤其是MRI可以显示全身任何部位的骨质破坏和软组织肿块，为正确诊断创造了先决条件。
在显示病变侵犯范围方面，CT和MRI更具独到之处。
CT可以显示肿瘤在髓腔内的蔓延，而在MRI 的T1WI上和脂肪抑制T2WI上，肿瘤在髓腔内的侵犯就显示得更加清楚而直观；在肿瘤和邻近组织的关系上，不仅可肯定有无软组织肿块，还可以了解肿瘤是否侵蚀邻近的脂肪、肌肉、其他脏器，以及大血管和重要神经。
影像诊断学-骨肿瘤及肿瘤样病变共172页文档
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
影像诊断学-骨肿瘤及肿瘤样病变
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
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骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤 骨肿瘤样病变
上图：左侧额窦骨瘤 右图：左侧顶骨骨瘤
右股骨下段骨软骨瘤
右股骨下段骨软骨瘤（软骨帽 钙化）
腓骨近端骨巨细胞瘤 Grade Ⅰ
M, 20 yr
右侧股骨外侧髁骨 巨细胞瘤
Cor
Sag
CT of the same patient
CT发现更多病变 （多个椎体受累）
M, 10-year old
肩关节疼痛
X-ray: 左侧肱骨骨 囊肿合并骨折
跟骨骨囊肿
右侧肱骨骨囊肿合并病 理性骨折
左侧股骨骨囊肿合 并病理性骨折
右侧肱骨骨干骨 囊肿合并病理性骨折
FS-T2WI
T1WI+C 男，7岁，左肱骨中上段骨囊肿--MRI
女，33岁，右髋关节痛半年（骨囊肿）--X线
右侧胫骨骨巨细胞瘤 (grade II)
右侧胫骨骨巨细胞瘤(grade III)
右肱骨骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿—X线
T1WI
T1WI+C
男，31岁，左肱骨骨巨细胞瘤（Grade 3）—X线、MRI
T1WI
FS-T2WIຫໍສະໝຸດ T1WI+C男，27岁，左肱骨上端骨巨细胞瘤合并病理骨折—MRI
右股骨骨巨细胞瘤病理性骨折—X线
第二趾近节趾骨骨巨细胞瘤—X线
M, 15yr 骨肉瘤合并肺、骨转移
同一病人的胸片显示肺 多发转移瘤
M, 14yr. 发现右肩肿块来诊 X-ray: 右侧肱骨骨肉瘤
Soft tissue window Bone window COR
CT of the same patient
Soft tissue window
SAG
Bone window
TRA Bone window
T2-SPIR COR
T1-WATS+C COR
MRI of the same patient
T1-WATS TRA
T1-WATS+C SAG T1-WATS+C TRA
报告书写
影像所见： 右侧肱骨上段可见多发不规则片状骨质破坏
区，并见片絮状高密度瘤骨形成，肱骨头颈处部 分皮质中断，骨皮质外可见明显层状骨膜增生， 并见Codman’三角形成。周围软组织肿胀，其内 亦可见片絮状高密度瘤骨形成。余右肩关节骨质 尚完整，未见明确骨质破坏，右肩关节间隙未见 增宽或狭窄，其内未见异常密度影。
男，15岁，左下肢疼痛数月（骨囊肿）--X线
骨纤维异常增殖症—X线
股骨骨肉瘤（混合型）—X线
T1WI Cor
T1WI Sag 股骨骨肉瘤—MRI
T1WI+C Sag
颅骨多发骨转移瘤
男，30岁，转移瘤（阴茎Ca）--X线
女，48岁，转移瘤（乳Ca）--X线
乳腺癌骨转移瘤（溶骨性）
脊柱成骨性转移瘤 (L4)
M, 53yr Metastasis of T10 spine
T2W-TRA
T1W-SAG
T2W-SPIR SAG
MRI of the same patient
T1W-TRA +C
肺癌溶骨性骨转移
X-ray find a metastasis in T12( the 12th thoracic vertebra)
Compress fracture
肺癌溶骨性骨转移
影像诊断： 右侧肱骨上段骨肉瘤（混合型）。
女，20岁，右下颌骨骨肉瘤（成骨型）—CT
骶髂关节骨肉瘤（溶骨型）累及左侧髂骨、骶骨—CT
右侧髋臼骨肉瘤（混合型）—X线
T1WI
T2WI
T1WI+C 右侧髋臼骨肉瘤--MRI
T2WI Cor T2WI
右股骨骨肉瘤（混合型）—X线
T1WI
T2WI 股骨骨肉瘤--MRI