直肠癌的新辅助治疗PPT精选文档
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直肠癌新辅助放化疗
0 6 患者生活质量：评估患者在治疗后的生活质量和满意度
副作用和并发症
腹泻：放疗可能导致肠道功 能紊乱，引起腹泻
放射性肠炎：放疗可能导致 肠道炎症，引起腹痛、腹泻
等症状
放射性膀胱炎：放疗可能导 致膀胱炎症，引起尿频、尿
急等症状
皮肤反应：放疗可能导致皮 肤红肿、瘙痒等症状
骨髓抑制：化疗可能导致骨 髓抑制，引起白细胞、红细
放化疗联合治疗方案的优化：如同步放化疗、序贯放化 疗等，提高治疗效果和降低复发风险
个体化治疗方案的优化：根据患者的具体情况，制定个 性化的放化疗方案，提高治疗效果和降低副作用
联合治疗方案探索
1
放化疗与靶向治疗相结合：提高治疗 效果，降低副作用
2
放化疗与免疫治疗相结合：提高免疫结合：通过基因 编辑技术，提高放化疗的疗效
4
放化疗与其他治疗方法相结合：探索 新的治疗方案，提高治疗效果
提高患者生存质量
01
优化放化疗方案：根据患者个体差异，制定个性化的放化疗方案，提高治疗效果
02
加强患者心理辅导：通过心理干预，减轻患者心理压力，提高治疗依从性
03
提高患者生活质量：通过营养支持、疼痛管理等措施，改善患者生活质量
2
治疗方案设计
01
确定放化疗的适应 症和禁忌症
04
制定放化疗的副作 用预防和处理措施
02
制定放化疗的剂量 和疗程
05
制定放化疗的疗效 评估和随访计划
03
确定放化疗的联合 方案和顺序
放疗技术选择
01
放疗技术：三维适形放疗、调强放疗、立体定向放疗等
02
放疗剂量：根据肿瘤大小、位置、分期等因素确定放疗剂量
直肠癌术后辅助治疗 ppt
T2 肿瘤侵犯固有肌层
T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织
pT3 选择性扩展
pT3a 微小侵犯：超出肌层边缘＜1mm
pT3b 轻度侵犯： 超出肌层边缘 1-5mm
pT3c 中度侵犯：超出肌层边缘 5-15mm
pT3d 广泛侵犯：超出肌层边缘＞15mm
-
3
T4 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
-
4
区域淋巴结（N）
Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD,
tumor deposit），无区域淋巴结转移
-
5
区域淋巴结（N）
-
14
4、case 1
马某 女 54岁 0017966577
主诉：便血5+月，直肠癌术后2+月
基本情况：术前肠镜：进镜约5～I0cm可见一溃疡型新生物，表面 充血、糜烂、覆污秽胎，活检质脆、易出血，占据管腔约3/4，镜 身勉强通过。进镜距肛约35cm见一大小约0.5cm广基扁平息肉，表 面光滑。内镜诊断直肠新生物，乙状结肠息肉。
浅谈直肠癌术后辅助治疗
2017级中内肿瘤
-
李晓红
1
目录
1、直肠癌术后分期 2、直肠癌术后分期及治疗原则 3、常用化疗方案及给药方法 4、病案两则
-
2
UICC、AJCC结直肠癌TNM分期
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤无法评价
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层
结直肠癌新辅助治疗含肝转移PPT课件
S
P
33.2 0.025
mobidity
chemo surgery
24.5% 13.3%
Hepatic failure 6.4%
1.6%
Biliary fistula 5.5%
1.6%
bleeding 2.7% 2.3%
motality 0.9% 1.6%
不能切除的结直肠癌肝转移新辅助化疗
乐沙定，伊立替康和持续滴注5-FULV(FOLFOXIRI) 两周方案和Folfiri相比一线治疗转移性结直肠癌：
(n=35)
Hazard/odds ratio
p-value
Median PFS (months)
[95% CI]
9.5
[7.4–11.1]
14.6
[9.1– ≥15]
0.724
[0.321–1.635]
0.437
Response (%)
ORR
[95% CI]
50.0
[31.9–68.1]
aCochran-Mantel-Haenszel (CMH) test
III期临床结果（GONO）
A. Falcone, et al
ASCO GI 2006, #227
伊立替康，乐沙定和持续滴注5-FULV(FOLFOXIRI)两周
方案和Folfiri相比一线治疗转移性结直肠癌：III期临床结
果（GONO） 临床设计
FOLFIRI*
CPT-11 180 mg/m2 1-h d.1
5 y survival: 5%
5 y survival: 20-40%
Resection rate of metastases and tumor response
结直肠癌辅助化疗PPT课件
推荐：①高危II期及III期患者 需要术后辅助化疗②有条件的 地区先检测MSI或dMMR
结肠癌
Stage I Stage IV
20%-25% 20%-30% 15%
Stage II
30%-40%
adjuvant therapy
Stage III
Cure
II期结肠癌
II期结肠癌占全部结肠癌患者的20%～30% 25%～30%的II期结肠癌患者会在5年内出现复 发 不同病理分期的II期结肠癌患者5年DFS 不同 IIa(T3N0M0): 65%～73% IIb(T4N0M0): 51%～60%
5-year DFS 66.1% 59.8%
Δ at 4 years: 6.1%
Δ at 5 years: 6.3%
4
5
6
NO16968： 5-year OS
1.0
0.8 0.6 0.4 0.2
HR=0.87 (95% CI: 0.72–1.05) p=0.1486
Δ at 5 years: 3.4%
结肠癌辅助化疗的发展
• 1990 5FU/Lev优于单纯手术 • 1994 5FU/LV优于单纯手术 • 1998 5FU/LV优于5FU/Lev • 左旋咪唑无益 • 1998 辅助化疗6月等于12月 • 1998 大剂量LV＝低剂量LV • 2000 单药口服完全模拟静脉注射 每周5FU/LV ＝每月5FU/LV • 2005 单药口服批准应用于辅助治疗 • 2005 FOLFOX4批准应用于辅助治疗 • 未来 联合生物治疗？
Gill S et al. J Clin Oncol 2004;22:1797–806
Ⅱ期结肠癌临床病理高危因素
2024直肠癌新辅助治疗进展PPT教案
直肠癌新辅助治疗进展PPT教案•引言•直肠癌新辅助治疗的现状与趋势•直肠癌新辅助治疗的适应症与禁忌症•直肠癌新辅助治疗的实施过程与注意事项目•直肠癌新辅助治疗的疗效评价与影响因素•直肠癌新辅助治疗的挑战与前景展望录引言直肠癌概述直肠癌定义与发病机制直肠癌是指发生在直肠齿状线以上至直肠、乙状结肠交界处的恶性肿瘤，其发病机制与遗传、环境、饮食习惯等多种因素有关。
直肠癌流行病学特点直肠癌是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升趋势，且年轻化趋势明显。
直肠癌临床表现与诊断直肠癌早期症状不明显，易被忽视，随着病情发展可出现便血、排便习惯改变、里急后重等症状。
诊断主要依靠肛门指检、肠镜和病理学检查等手段。
新辅助治疗的意义新辅助治疗的定义01新辅助治疗是指在手术前进行的一系列治疗，包括放疗、化疗、免疫治疗等，旨在缩小肿瘤、缓解症状、提高手术切除率和生存率。
新辅助治疗在直肠癌治疗中的地位02新辅助治疗已成为直肠癌综合治疗的重要组成部分，尤其是对于局部进展期直肠癌患者，新辅助治疗可显著提高手术效果和生存率。
新辅助治疗的研究进展03近年来，随着放疗、化疗和免疫治疗等技术的不断发展，新辅助治疗在直肠癌治疗中的应用越来越广泛，其疗效和安全性也得到了不断提高。
教案目的与安排教案目的通过本次教案，使学生了解直肠癌新辅助治疗的最新进展，掌握新辅助治疗在直肠癌治疗中的应用原则和注意事项，为今后的临床工作打下坚实基础。
教案安排本次教案将分为理论讲解和实践操作两部分。
理论讲解部分将重点介绍直肠癌新辅助治疗的原理、方法、疗效评估等方面的知识；实践操作部分将通过病例分析、模拟操作等形式，使学生更好地掌握新辅助治疗在直肠癌治疗中的具体应用。
直肠癌新辅助治疗的现状与趋势主要以化疗为主，为手术治疗创造条件。
初始阶段发展阶段现阶段放疗逐渐加入，形成化疗与放疗相结合的模式。
免疫治疗、靶向治疗等新型治疗方式不断涌现，为新辅助治疗提供更多选择。
直肠癌辅助治疗新进展-PPT精选文档36页
分析手术治疗的III期结肠癌4382例，与术后 1个月内开始辅助化疗的患者相比，术后 2-3个月 开始辅助化疗者，死亡风险为 1.41；术后3个月以 上开始辅助化疗者，死亡风险为 1.62。
4. 结肠癌辅助化疗的提示（2）：
提前中断辅助化疗导致生存率下降
分析 2019年-2019 年间，3733 例 III 期结肠癌， 613 例术后辅助化疗的时间 <4个月，与2019例未 接受辅助化疗的患者相比，两组死亡率无差别； 1091 例接受辅助化疗 5-7 个月，其肿瘤相关死亡 率仅为辅助化疗不足 4 个月者的 1/2。
No 5年生存率
401例 402例 76% 74% ns
5年局部复发率 6%
15% 0.006
¾度急性毒性 27% 40% 0.001
¾度远期毒性 14% 24% 0.001
评论：与术 后化放疗相 比，术前化 放疗明显改 善局部控制, 但是未能影 响存活。
------------------------------------------------------
>12
9.3 4.8 2.1 6.3 7.2 3.1 6.1 8.4 4.9
P
<.001 <.001 .08 .02 .005 .49 .04 <.001 .78
-----------------------------------------------------------------------------
伊立替康联合LV5-FU2：直肠癌辅助化疗
French Intergroup R98 trial
347 例 II/III 期直肠癌术后辅助化疗
¾ 度不良反应
5-FU/LV LV5-FU2 FOLFIRI
4. 结肠癌辅助化疗的提示（2）：
提前中断辅助化疗导致生存率下降
分析 2019年-2019 年间，3733 例 III 期结肠癌， 613 例术后辅助化疗的时间 <4个月，与2019例未 接受辅助化疗的患者相比，两组死亡率无差别； 1091 例接受辅助化疗 5-7 个月，其肿瘤相关死亡 率仅为辅助化疗不足 4 个月者的 1/2。
No 5年生存率
401例 402例 76% 74% ns
5年局部复发率 6%
15% 0.006
¾度急性毒性 27% 40% 0.001
¾度远期毒性 14% 24% 0.001
评论：与术 后化放疗相 比，术前化 放疗明显改 善局部控制, 但是未能影 响存活。
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>12
9.3 4.8 2.1 6.3 7.2 3.1 6.1 8.4 4.9
P
<.001 <.001 .08 .02 .005 .49 .04 <.001 .78
-----------------------------------------------------------------------------
伊立替康联合LV5-FU2：直肠癌辅助化疗
French Intergroup R98 trial
347 例 II/III 期直肠癌术后辅助化疗
¾ 度不良反应
5-FU/LV LV5-FU2 FOLFIRI
直肠癌新辅助治疗解读(课堂PPT)
2020/4/8
Kim et al. J Korean Med Sci. 2006;21:521-557
直肠癌术前放化疗：5Fu vs. Xelada （Ⅲ期研究-1）
pCR 降期(T) 降期(N) 保肛率
5-Fu组 11.4 39 68.7 42.1
Xeloda组 22.2 61.1 87.5 66.7
2020/3/25
Ngan SY,et al. J Clin Oncol. 2012.30(31):382470 -33
01.04 长程放疗降期优势明显
因素
手术发现
SC
LC
p值
No. of Pts % No. of Pts %
0- 5cm
48
30
30
19
距肛门距离 5- 10 cm
86
54
87
55 0.017
2020/4/8
RT
5-FU/FA 733 3.6
52
16.5
56
66
RT/5-FU 5-FU/FA
11.4
53
8.1
59
67
P=0.001
P=0.003
RT(5 x 5) RT/5-FU
312 0.7
61
15.2
58
P=0.001
9
58 (4) 67 (4)
14
55 (4) 66 (4)
Bosset JF, et al. NEJM, 355:1114-1123, 2006 Bosset JF, et al. JCO, 23:5620-5627, 2005 Collette L, et al. JCO, 25:4379-4386,142007