尿路感染的护理.ppt

第三节 尿路感染病人的护理 【治疗】
2、抗菌治疗：留取尿标本作常规、培养后即开始应用 （1）轻症：口服抗菌药10～14天，或用药至症状完全消失 尿检阴性后再用3～5天 （2）较重症：全身中毒症状明显 先静脉用药，热退后3天改口服，疗程2周 （3）重症：严重的全身感染，甚至出现低血压、败血症 广谱青霉素、氨基糖苷、3代头孢菌素等 静脉用药，热退后3天改口服，疗程2周
第三节 尿路感染病人的护理
【易 感 因 素】




尿路梗阻和尿流不畅：是易于上行感染的最重要原因 尿路畸形或功能缺陷：如肾脏发育不全、多囊肾、马蹄肾等 机体免疫功能低下： 全身性疾病（重症肝病、肾病、肿瘤） 高血压和血管疾患引起肾血流量减少者 导尿和作泌尿道器械检查 临近其他器官感染 妊娠：是重要诱因，年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高 遗传因素： 由于女性尿道口靠近肛门，且女性尿道远较男性为短而宽， 女婴的尿道口常被粪便污染，故更易致病。
参考文献
1.李秋萍.内科护理.第二版.北京：人民卫生出版社，2006 2.徐洪波 .《中国中西医结合肾病杂志》 2000 第3期 - 维普资讯网 3.崔春黎 王慧芳 吴毅泰 李江涛 黄洁丽 李素 .《中华医学教育杂志》 2009 第4期 - 万方数据 4.范秀珍.内科护理.北京:人民卫生出版社，2003 5.由黎明.内科护理学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003 6.张淑艳 刘家宇 多景华 《黑龙江医学》 2006 第5期 - 维普资讯网 7.盛瑞兰.内科护理学.南京：东南大学出版社，2003
小管持续性损害
尿液变化
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【临 床 表 现】
4、无症状细菌尿：是一种隐匿性尿感
患者有细菌尿而无任何症状， 发病率随年龄的增长而增加，不影响 寿命 致病菌多为大肠杆菌
【并发症】 肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出 肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显
第三节 尿路感染病人的护理
第三节 尿路感染病人的护理
【病因】


细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染 最常见的致病菌是肠道G-杆菌 大肠杆菌约占60～80% 其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌 产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌 厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等 多为一种细菌，少见混合感染
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【主要护理诊断】
1.体温过高 2.疼痛：腰痛、尿痛 3.排尿异常 4.知识缺乏 缺乏预防和治疗尿路感染的知识。
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【护理措施】
1.一般护理
①合理安排休息。②供给足够的热量，多饮水（在 2000ml/d以上）使尿量保持在2000ml/d左右。
2.对症护理 ①高热。②腰痛、下腹痛。 4.正确采集清洁中段尿培养标本
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【健康教育】
1.指导预防肾盂肾炎最简单有效的方法：多饮水、 勤排尿、少憋尿。 2.注意个人卫生 3.教育病人避免反复发作尿路感染
案例 女性，30岁。发热及尿频、尿急、尿痛、排尿不 尽感2d，伴腰酸、乏力。体检：T39℃，神清， 心肺无异常，腹软，两肾区叩击痛，双下肢无浮 肿。血常规：WBC 14.7×109/L；尿常规：蛋白 （±），WBC 30/Hp，RBC 0～1/Hp。临床诊断急 性肾盂肾炎。 问题：①主要护理问题？ ②如何减轻尿路刺激征？ ③健康教育内容？
3、尿沉渣镜检：>20/HP 三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移 ESR增快 血培养可能阳性 四、影像学检查： 1、IVP：寻找易感因素 慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等 2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91% 3、CT：疑有占位性病变时可用
【实验室及其他检查】
一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断） 蛋白阴性或微量 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 二、尿细菌学检查： 假阳性见于：中前尿收集不规范，尿被白带污染；尿培 1、标本采集：清洁中段尿培养 养在室温超过1hr才检验，检验技术有失误。 膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准 假阴性见于：患者1周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留 2、真性菌尿：排除假阳性的前提下，>105/ml； 不足6hr；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。 （可疑阳性： 104～105/ml；污染<104/ml）
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【临 床 表 现】
尿感的症状可无、可轻、可重
1、膀胱炎、尿道炎 起病 尿路刺激征 全身症状 致病菌 急 明显 不明显 2、急性肾盂肾炎 急 明显 常有 多为大肠杆菌 3、慢性肾盂肾炎 迁延，可急发 不明显 轻
肾脏损害
无
常有 白细胞尿、脓尿 血尿、细菌尿。
先小管、后小球
必有： 白C增多及菌尿 白细胞管型 血尿 尿蛋白（小管性）

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【治疗】
根据药敏实验用药 结果未有时选用对G－杆菌有效的抗菌药 疗效标准： 见效：治疗后复查细菌尿阴转 治愈：治疗后复查细菌尿阴转，停药后1周、 1月复查仍阴性，或为重新感染 失败：治疗后持续存在细菌尿或复发

第三节 尿路感染病人的护理 【治疗】
一、急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 多用3日疗法，SMZ-TMP、喹诺酮类，b.i.d. 二、急性肾盂肾炎：要求尿液和血液浓度都高 1、一般治疗：急性期需卧床休息 多饮水以增加尿量，碱化尿液 （减轻尿路刺激症状，同时可增强抗生素疗效）
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【诊 断】
本病诊断常不能单纯依靠临床症状体征 凡是有真性菌尿者均可诊断为尿感 无症状者需二次培养均为真性细菌尿，且同一菌种 女性症状明显，尿WBC>102/ml，且为常见致病菌 【定位】膀胱冲洗后培养，操作复杂 尿沉渣抗体包裹细菌：特异性和敏感性不理想 临床主要靠症状，部分病人治疗后回顾性诊断
①清晨第1次清洁、新鲜中段尿液（尿液在膀胱内停留的时间达 6～8h）送检。 ②留取标本前用肥皂水清洗会阴部。 ③在抗生素使用前或停药5d后收集尿标本。 ④中段尿置于无菌容器中，于1h内送检。 ⑤尿液标本不能混入消毒药液和分泌物等。
5.用药护理 按医嘱使用抗菌药物和完成疗程，注意疗效 及副作用。 6.病情观察 观察体温变化、尿路刺激征和腰痛变化。
第三节 尿路感染病人的护理
一、教学目的 1、了解尿路感染的病因与 感染途径、易感因素。 2、熟悉急性肾孟肾炎，慢 性肾孟肾炎的临床表现。 3、掌握本病的护理措施。
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【概述】
尿路感染（urinary tract infection）可分
为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂 肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。 本病以女性多见，未婚少女发生率为2%，已婚女性 为5%，孕妇细菌尿发生率为7%。老年男性因前列腺肥 大，发生率可增加，老年男性和女性发生率可高达10%， 但多为无症状性细菌尿。有症状的尿感，仍以育龄期 女性多见。
第三节 尿路感染病人的护理 【治疗】
三、慢性肾盂肾炎：
1、一般治疗：最重要是寻找病因或易感因素，并设法纠正 多饮水、勤排尿，增强营养和机体抵抗力 2、 抗菌治疗： （1）急性发作期用药同急性肾盂肾炎 （2）根据药敏选药，常需联用 车轮疗法：至尿常规、培养阴性为止，总疗程可长达2～4月 低剂量长期抑菌疗法，如SMZ，氟哌酸等每晚排尿后睡前服用， 疗程达6～12个月，多能有效防止再发 （3）停药后随后半年，每月作尿常规、培养一次。 四、无症状性细菌尿：一般无须治疗，孕妇和儿童选用肾毒性小的药物 五、再发性尿感的治疗：分为复发和重新感染 积极去除易感因素，疗程延长至6周～半年
谢谢大家！
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【感染途径】
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上行感染(逆行感染)最常见 正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大 血行感染： 较为少见，不及10%，比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症） 淋巴管感染： 更为少见 通过淋巴管交通支 直接感染： 十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏