中医基础理论四诊

• 主色：指由禀赋所致、 终生不变的色泽。
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（二）望色一、全身望诊
⒈ 常色 • 主色：指由禀赋所致、
终生不变的色泽。
黄种人正常面色：
医学
微黄透红，明润光泽。10
客色：
• 指受季节气候、生 活和工作环境、情 绪及运动等不同因 素影响所致气色的 短暂性改变，非疾 病所致。
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五色诊（病色）：根据面部五色
一、全身望诊
（一）望神 广义：是人体生命活动总的
外在表现。 狭义：精神意识思维活动。
• 通过观察人体生命活动的整体 表现来判断病情。有得神、失 神、少神 、假神四种情况。
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一、全身望诊
望
神有 的神
失 神
四
种少
假
情神
神
况
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一、全身望诊
（二）望色
⒈ 常色
正常面色： 微黄透红，明润光泽。
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三、望排出物
1.望痰涎涕唾 2.望呕吐物 3.望大便 4.望小便
清稀、腥味
黄稠、恶臭
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寒证、虚证 实证、热证
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四、望小儿指纹
• 正常指纹：红黄相兼，隐现于 风关之内。
• 内容：观察指纹长短，颜色， 浮沉三个方面。
• 部位：分风、气、命三关。 • 临床意义：浮沉分表里，红紫
辨寒热，淡滞定虚实，三关测 轻重。
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五、望舌
胖舌：主虚、湿
• 舌淡白胖嫩，苔白水滑，多 为脾肾阳虚，水湿停留；
• 舌红绛胖大，苔黄厚腻，多 是脾胃湿热，痰浊停滞；
• 舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅 盛，心脾有热；
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瘦舌
五、望舌
舌瘦瘪淡红而嫩： 心脾 两虚 气血不足
舌瘦薄绛干：
热盛伤阴
阴虚火旺。
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五、望舌 芒刺：主热证
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五、望舌
• 舌质：即舌体，舌 的肌肉脉络组织。
• 舌苔：舌面上附着 的苔状物，由胃气
熏蒸而成。
• 望舌注意事项：光 线；自然伸舌；顺
序：舌 尖→舌中→ 舌根→ 两侧； 舌苔 → 舌质。
•
注意辨别染苔。 医学
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肾 肝胆
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脾胃 心肺
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正常舌象
• 淡红舌，薄白苔。 舌质淡红明润， 胖瘦适中，柔软 灵活；舌苔淡白 均匀，干湿适中， 不粘不腻，揩之 不去。
薄苔：主表证， 疾病轻浅
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五、望舌
润燥苔
润苔：津液未伤
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燥苔—津液亏耗、 热盛伤津 45
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一、全身望诊
（5）黑色：主肾虚、水饮、瘀血
• 面色淡暗: 肾阳虚 • 面黑干焦: 肾阴虚 • 眼眶周围色黑: 肾虚水饮或
寒湿带下。
• 面色黧黑，肌肤甲错: 多为 瘀血久停所致。
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一、全身望诊
（三）望形体
1.肥胖—痰湿体质 干瘦— 多火体质
2.浮肿 水肿证 臌胀证 3.瘦瘪 恶病质 疳积证
的变化诊察疾病的方法。
青（属木）:寒证、痛证、惊风、血瘀
赤 （属火）：热证 黄（属土）：湿证、虚证、黄疸
白（属金）：虚证、寒证、失血 黑（属水）：医学肾虚、水饮、血瘀 12
肺 心 肝
肾
脾
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⒉ 病色 一、全身望诊
善色：明润光泽而
含蓄，表示病情 较轻，预后较好；
• 恶色：晦暗枯槁 而显露，表示病
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二、局部望诊
毛发 眼-神色态 鼻 口唇 齿龈 喉
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头 面
耳
躯干 皮肤
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二、局部望诊
（一）望头面 • 头过大、头过小——先天不足。 • 口眼歪斜——中风 （二）望五官
• 眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽 喉
（三）望颈项躯体 • 瘿瘤——肝气郁结，气结痰凝 • 羸疬——痰凝或血瘀 • 项强——经气不利或热极生风 • 鸡胸——先天不足，后天失养 • 腹部深陷——久病虚弱，新病
• 舌尖—心火亢盛
• 舌中—胃肠热甚
• 舌边—肝胆火盛
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五、望舌 齿印：主脾虚湿盛
• 舌质淡嫩，边有齿痕， 多为脾虚；
• 舌体胖大，舌质淡白，
苔白湿润而有齿痕，常
为阳气虚弱，水湿内停。
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五、望舌
2．舌苔
• 苔色：白、黄、灰、黑 • 苔质：厚薄、腐腻、润燥
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五、望舌
（1）苔质 厚苔：主里证， 外邪入 里
绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺
• 舌绛有苔—温热病热入营血，或脏腑内热炽盛； • 舌绛少苔或无苔，或有裂纹—久病阴虚火旺，或
热病后期阴液耗损。
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五、望舌
青紫舌：主气血不畅
阴寒内盛—舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛— 舌紫红、紫绛而干枯少津 瘀血阻滞局部—紫色斑点
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五、望舌
（2） 舌形 • 老舌：实证、热证 • 嫩舌：虚证、寒证
• 小儿眉间、鼻柱、 唇周见青色，为小 儿惊风。
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一、全身望诊
（2）赤：主热证
满面通红（实热证）
两颧红赤（虚热证）
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一、全身望诊
（3）黄：主脾虚、湿
• 萎黄：脾胃气虚 • 黄肿: 脾虚湿盛
阳黄：湿热证
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阴黄：寒湿证 19
一、全身望诊
（4）白色：主虚、寒
• 面色淡白无华: 气血虚 • 面色晃白: 属阳虚 • 面色苍白: 亡 阳、脱血夺气或 阴寒内盛。
津脱 • 腹部青筋暴露——肝郁血瘀
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二、局部望诊
（四）望皮肤 1.外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮 肤甲错 2.斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手
消失后不脱皮。 3.疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，
消失后脱皮。 4.痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖
（五）望毛发
情较重，预后欠 佳。
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一、全身望诊
（1）青：主寒、痛、瘀血、惊风
面色淡青或青黑者属寒盛、痛 剧。
• 久病面色与口唇青黑者，多属 于心气、心阳虚衰，或肺气闭 塞，呼吸不利。
• 突见面色青灰，口唇青紫，肢 凉脉微者多为心阳暴脱，心血 瘀阻之象，可见于真心痛病人。
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• 面色青黄（苍黄） 者，可见肝郁脾虚， 肝脉瘀阻。
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（四）望动态
1.动静
• 多动—多为阳
证，热证，实 证
• 少动—多为阴
证，寒证，虚
证
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（四）望动态
2.咳喘 • 气粗声重，坐而仰首者—多为热证，实证； • 喘促气短，坐而俯首—多为寒证，虚证。 3.抽搐：主肝风内动 4.偏瘫：中风偏枯证 5.痿痹 • 痹证—关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。 • 痿证—四肢痿软无力，行走困难。
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五、望舌 病舌及主病
1. 舌质
• 舌色：
淡白、红、绛、紫
• 舌形：
老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕
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五、望舌
（1） 舌色
• 淡白：主虚证、寒证。
舌色淡白（气血不足证） 淡白而瘦薄（气血两虚）
淡白而胖医嫩学（虚寒证）
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五、望舌
红舌：主热证
• 舌红苔黄（实热医学证）
舌红少苔（虚热证）35
五、望舌