鼻内镜鼻腔泪囊吻合术PPT课件

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术前准备
术前1d行泪囊冲洗。
术前用抗生素。如无鼻息肉、鼻窦炎可于术前1d用 广谱抗生素；如有鼻息肉、鼻窦炎须同时行鼻窦手 术时，应酌情提前1周用抗生素。
麻醉：全麻或局麻；体位：取平卧位头抬高30°。
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术前检查
泪道冲洗，泪道探通； 鼻内镜检查； 鼻窦CT平扫及泪囊碘油造影：泪囊是否含气，判定
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手术步骤
经泪小点插入泪道探 子至泪囊，顶起泪囊。
用前房穿刺刀纵行切 开泪囊，做蒂在后方 的泪囊瓣，与钩突对 位缝合。
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手术步骤
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术后处理
全身：静滴抗生素
局部： ➢ 术后3天清理鼻腔填塞物 ➢ 泪道冲洗 qod ➢ 鼻内镜术后常规
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优点
避免了面部瘢痕，无需切断内眦韧带，最大限度的保留 泪囊生理功能。
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术
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胜利油田中心医院 陈爱平
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泪道
上下泪小点 上下泪小管 泪总管 泪囊 鼻泪管
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慢性泪囊炎
好发于老年妇女； 病因为鼻泪管的狭窄
或阻塞； 泪溢（迎风流泪）； 泪囊区肿痛，反复感
染，挤压泪囊有脓性 分泌物；
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泪道冲洗与诊断
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泪道冲洗与诊断
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泪道探通
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泪道探通
探针受阻的感觉 是软的，泪总管 阻塞；
探针受阻的感觉 是硬的，鼻泪管 阻塞；
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泪道CT
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泪道CT
泪囊造影的意义：泪囊形态、阻塞位置
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治疗
泪道探通 人工泪管植入术 泪道激光手术 泪囊鼻腔吻合术
泪囊大小形态，明确有无泪小管、泪总管阻塞；
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手术步骤
定位泪囊 泪上颌缝， 上界：中鼻甲腋部上 8mm。
钩突前缘“V”型粘膜 瓣，蒂略高于中鼻甲 腋部。
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手术步骤
开放骨窗：蝶窦咬骨 钳、凿子、电钻。
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15Fra Baidu bibliotek
他山之石可以攻玉
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利器
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泪囊鼻腔吻合术
1904年Toti首次介绍经面部切口行泪囊鼻腔 造口术，成为眼科医师治疗慢性泪囊炎和鼻 泪管阻塞的传统手术，并沿用至今。
1988年Rice进行内镜下泪囊解剖研究 1989年McDonogh开展了内镜下鼻内泪囊
鼻腔吻合术。 1994年周兵鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术35例。
可同期处理鼻腔病变：如鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲 等。
泪囊靠近鼻腔侧，手术在监视器下进行，清晰、直观， 手术成功率高。
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手术成功的关键
病例选择 泪囊定位 骨窗足够大 泪囊开放充分，泪囊瓣与钩突对位缝合
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