急性脑梗死的静脉溶栓治疗
急性脑梗死静脉溶栓(rtPA)
1
血管再开通
通过血管再开通的情况来判断治疗的有效性，如血管造影或颅脑CT检查。
2
神经功能改善
评估患者的神经功能改善情况，如NIHSS评分的下降程度。
3
生活质量
关注患者的日常生活质量改善情况，如活动能力和认知功能的恢复。
rtPA溶栓的并发症和风险提示
颅内出血
rtPA溶栓治疗可能增加颅内出血 的风险，需密切监测患者的血压 和出血症状。
rtPA溶栓治疗的原理
rtPA溶栓治疗是通过将组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rtPA）注射入血管，促使血栓溶解，从而恢复脑血流， 减轻脑梗塞区的缺血和缺氧病变。
rtPA溶栓的适应症
1 时间窗为内
2 神经功能受损
rtPA溶栓治疗适用于发病 时间窗内的急性脑梗死患 者，通常为发病3小时内。
患者需符合特定的神经功 能受损评分标准，如国际 卒中量表 (NIHSS)。
rtPA溶栓的治疗注意事项
严密监测
rtPA溶栓治疗期间需要严密监测 患者的生命体征和神经功能， 及时发现并处理可能的并发症。
抗凝治疗
溶栓后患者可能需要进行抗凝 治疗以预防再梗死，但需注意 出血的风险。
康复与护理
溶栓后的康复与护理至关重要， 包括早期康复训练、合理饮食 和症状管理。
rtPA溶栓的疗效评估
过敏反应
个别患者对rtPA溶栓治疗可能出 现过敏反应，如荨麻疹、呼吸困 难等。
神经功能பைடு நூலகம்化
部分患者在溶栓治疗后可能出现 神经功能恶化的情况，如脑水肿 或脑内血肿的扩大。
3 实施条件达标
rtPA溶栓治疗需要在特定 的医院设施和专业医生的 监护下进行。
rtPA溶栓的禁忌症
1 出血风险高
急性脑梗死的静脉溶栓治疗
治疗时间窗短，需要尽早诊断和治疗。
静脉溶栓治疗的注意事项
1 监测生命体征
密切监测血压、心率和呼吸等生命体征，及 时发现异常。
2 出血风险评估
全面评估患者可能出血的风险，避免溶栓治 疗后出血。
3 禁用禁忌病史
仔细排除符合禁忌病史的患者，避免不良后 果的发生。
4 多学科团队合作
以多学科的方式进行治疗与护理，提高治疗 效果。
急性脑梗死的静脉溶栓治 疗
急性脑梗死是一种常见且严重的疾病，静脉溶栓治疗是一种重要的治疗方法， 帮助恢复供血，保护脑细胞。
急性脑梗死的适应症
早期治疗
尽早施行静脉溶栓治疗可以最大程度地改善患 者的预后。
无禁忌病史
患者需排除有禁忌病史，如严重高血压、出血 倾向等。
合适的梗死范围
只有符合一定范围内的梗死才能进行静脉溶栓 治疗。
有效的时间窗
静脉溶栓治疗需在确保安全性的情况下，尽可 能在有效时间窗内进行。
静脉溶栓的原理
血栓溶解
静脉溶栓药物通过促进纤溶系 统活化，直接溶解血栓。
血液循环恢复
溶解血栓后，血液循环将恢复 至脑组织，减少神经功能缺损。
脑损伤预防
早期溶栓可减轻脑梗死颅内高 压、水肿等的损害，预防并发 症。
栓 再形成。
康复训练
积极进行功能性康复训练，帮助患者恢 复日常生活能力。
阿替普酶
常用静脉溶栓药物，通过激活纤 溶酶原溶酶系统，溶解血栓。
替咪替酶
与阿替普酶类似，具有更长的半 衰期，溶栓效果更持久。
瑞替普酶
稳定性更好，能够更快地恢复脑 血流，减少梗死体积。
静脉溶栓治疗的优势与劣势
1 优势
快速恢复脑血流，减少神经功能缺失。
急性脑梗死_6h以内_静脉溶栓治疗
摘 要: 目的 评价尿激酶对急性脑梗死静脉溶栓的疗效及安全性。 方法 凡符合入组标准的患者接受尿 激酶 50 万U～ 150 万U 溶于生理盐水 100～ 200m l 内, 30m in 内滴完。随后静脉滴注低分子右旋醣酐 500m l 每日 1 次共 10d。溶栓后 24h 加用口服水溶性阿司匹林 300m g 每日 1 次共 10d, 然后改为 100m g 每日 1 次共 80d。神经功 能缺损评价采用欧洲卒中量表 (ESS) , 并记录在下列时间点: 溶栓前, 溶栓后 2h、24h、3d、7d、14d、30d 和 90d。 结果 符合入选标准者共 409 例。尿激酶平均用量为 131 万U 。溶栓后 ESS 分值增加迅速, 溶栓后 24h 有 87. 53% 的患 者 ESS 分值增加≥10 分。 溶栓后 90d 有 46. 6% 的患者 ESS 分值达到≥95 分。 本组发生非症状性脑出血共 19 例 (4. 64% ) , 发生症状性脑出血 16 例 (3. 91% )。 死亡率为 12. 22% (50 409) , 其中 6. 35% (26 409) 死于大面积脑梗 死, 1. 90% (8 409) 死于脑实质内出血。结论 提示尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死 (6h 以内) 是有效的, 如严格掌 握时间窗及适应证, 该疗法相对比较安全, 并为第二阶段多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验打下基础。
150 万 U 溶 于 100～ 200m l 生 理 盐 水 静 脉 滴 注,
30m in 内滴完。以后静脉滴注低分子右旋糖酐 500m l 每日 1 次共 10d 作为基础治疗。 溶栓后 24h 口服水 溶 阿 司 匹 林 300m g 每 日 1 次 共 10d, 以 后 改 为 100m g 每日 1 次共 80d。
CT指导下急性脑梗死患者的静脉溶栓治疗
【 关键词 】 Ｃ Ｔ扫描 ； 急性脑梗死 ； 静脉溶栓治疗
【 中图分类号】 Ｒ ７３３ ４．３
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １０－ ０ （０２ ０－ ３－ ０４ ５１２ １）５ ８８ ３ ０ ０ ０
， Ｕ
Ｉ ｔａ ｅ ｏ ｓ ｔ ｒ ｍｂ ｌｔｃ ｔ ｅ ａ ｙ ｉ ａ ｅ ￣ ｗｉｈ ａ ｕ ｅｃ ｒ ｂ ａ ｎ ａ ｃｉ ｎ ｕ ｄ ｒ ＣＴ ｕ ｄ ｎ ｅ Ｃ Ｎ 一 ｎｒｖｎ ｕ ｏ ｈ ｏｙ ｉ ｈ ｒ ｐ ｎ ｐ Ｏ ｎ ｔ ｃ ｔ ｅ ｅ ｒ ｌ ｆ ｒ ｔ ｎ ｅ ｉ ｏ ｇ ｉ ａ ｃ ． ＨＥ Ｘｉ
ｍｏ ｙ ａ ｅ ｎ ｄ ｉ ｒ ｖ ｈ ｕ ｌｙ ｏ ｌ ａｉ ｎ ． ｄ ｎ ｍｉ ，ａ ｍｐ ｏ ｅ ｔｅ ｑ ａ ｔ ｆｌ ｅ ｏ ｐ ｔ ｔ ｉ ｆ ｆ ｅｓ
【 ｅ ｏｄ 】 Ｃ ａ； ｃｔ ｃｒ ｒ ｆｃｏ ；ｎ ａｅｏｓｈ ｍ ｏ ｔ ｅ ｐ Ｋ ｙｗ ｒｓ ＴＳｎ ａｕ ｅ ｂ ｌｎ ｒ ｉ ｉｒ ｎｕ ｒ ｂｌｉｔ ｒ ｙ Ｃ ｅ ｅ ａｉ ａ ｔｎ ｔｖ ｔ ｏ ｙｅ ｈ ａ
・
８ ８・ ３
四川 医学 ２ １ 年 ５ ｏ２ 月第 ３ 卷 （ ５ ） Ｓ ｈａ ｅ ｃｌ ｏｒ ｌ ０２ Ｖ１ ３ Ｎ ． ３ 第 期 ｉ ｕｎＭ ｄ ａ Ｊｕｎ ， １ ，ｏ ３ ， ｏ ５ ｃ ｉ ａ２ ．
论 著
Ｃ Ｔ指 导下 急 性脑 梗 死患 者 的静脉 溶 栓治 疗
陈锡 阳 ， 吴有林 ， 陈镜 宇
组 惠者治疗后神 经功能缺损评分 明显低 于对照组（ ０ ０ ） Ｐ＜ ． 。研 究组患者治疗总有效率 明显 高于对照组 ， ５ 数据经统计 学 比较 差异 有统计学意义（ Ｏ ０ ｏ结论 Ｐ＜ ． ５ Ｃ Ｔ指导 下行尿激酶静脉 溶栓 治疗急性 脑梗死 具有较好 疗效， 可有 效改善 患
急性脑梗死静脉溶栓治疗的科普知识
急性脑梗死静脉溶栓治疗的科普知识急性脑梗塞是指由脑供血突然中断引起的脑组织坏死。
它通常由动脉供血的动脉粥样硬化和血栓形成引起，这些动脉缩小甚至闭塞管腔，导致局灶性急性脑缺血。
在神经病学的临床科室，脑血管疾病是最常见的，也是危害人们健康的主要杀手。
脑梗塞可在任何年龄发生，50-70岁年龄组的大多数患者在临床上较为多见，但近年来发病率逐渐变小。
大多数急性脑梗塞发病迅速，无明显前驱症状，主要表现为突然意识丧失或意识模糊，肢体偏瘫，失语等，大面积脑栓塞可引起严重脑水肿，颅内压增高，最严重可引起脑瘫和昏迷，死亡和后遗症的发生率极高。
脑梗塞治疗是与时间赛跑。
从开始到溶栓开始的患者的“时间窗”原则上不应超过4.5小时。
在这段时间，急性突发性脑梗塞不能用“静脉溶栓”治疗。
临床上，由于各种因素的延误，相当多的患者失去了最佳治疗时间，导致患者残疾，甚至是死亡。
目前，认为应该用动静脉溶栓积极治疗脑梗塞的早期阶段（在发病后4.5小时内提到）。
对于患者及其家属，在症状出现后，需要尽快去溶栓治疗的医院。
患者及其家属认识到溶栓的重要性，并积极配合医生进行溶栓治疗，以节省时间。
静脉溶栓治疗作为急性脑梗死的重要治疗方法，需要我们大家对其有一定的了解，以更好的配合医生治疗，下面我们就来一起来看看关于静脉溶栓治疗的科普知识：1、目前用于静脉溶栓的药物有哪些？（1）阿替普酶：即重组人组织型纤维蛋白溶酶原激活剂，简称rt-PA，是目前国内外唯一被证明可改善脑组织缺血再灌注的药物，最早用于发病3小时内的急性脑梗死患者，现已被批准用于发病4.5小时内脑梗死患者溶栓治疗。
（2）尿激酶：是我国自主研发的溶栓药物，初步研究显示对发病6 h内的急性脑梗死安全有效，但仍有待进一步的研究。
（3）替奈普酶：被批准用于轻度神经功能缺损且不伴有颅内大血管闭塞的患者，其安全性和有效性与阿替普酶相似，但不优于阿替普酶。
2、西药溶栓治疗最常见的副作用是出血，发生率达12%～45%，出血与用药剂量、用药方式和用药时间有关。
脑梗死静脉溶栓流程
X X X人民医院神经内科急性脑梗死溶栓治疗规范一、医疗流程（一）、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。
如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。
（二）、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行NIHSS评分、HAT评分、格拉斯哥评分。
（三）、向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。
每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。
治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。
（四）、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。
如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。
（五）、根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照Kg计算。
（六）、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。
若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L以下。
溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于180/105mmHg。
如果发现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110 mmHg（血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。
如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。
最大总剂量不超过50mg。
在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。
液体按以下方法配置：通常将250mg 乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。
静脉输液的最大药物浓度是4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。
初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。
（七）、抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在1分钟内静推，其余药物在1小时内静脉泵入完毕。
最新急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程一、动、静脉溶栓总适应症1、急性脑梗死；2、发病4.5ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓；3、年龄18-80岁；4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。
5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。
但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。
6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。
或血管造影证实颅内血栓及部位。
7、家属同意。
且患者或家属签署知情同意书。
二、动、静脉溶栓总禁忌症:1、年龄>80岁；2、血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。
2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。
3、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者(如TIA)；4、口服抗凝药或出血素质者（INR>1.5，血小板计数<100，000/mm3 ）；5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。
三、动、静脉溶栓总体流程有局灶定位体征患者生化检查（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白）头部CT低密度影或正常高密度影（缺血性卒中）（出血性卒中）4.5h以内 4.5h以内6h以内静脉溶栓常规治疗动脉溶栓（无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症）动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药（备腹股沟区皮肤（尼莫通NS250ml+胞二磷胆碱0.5套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶NS20ml+地塞米松5mg 碘试、左下肢留置如rtPA则需取药）针、静脉推注泵）立即通知介入室、尽快送介入室术后处理24小时内绝对卧床24h，24h后复查CT不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX624小时后观察足背动脉q1hX6阿司匹林300mg/d，共10天观察穿刺口有无活动性出血以后改为维持量50～150mg/d。
急性脑梗死静脉溶栓治疗的临床观察与护理
障碍 ；４ 瘫痪肢体肌力在 Ⅲ级 以下 ；５ 无溶栓 治疗 禁忌症 ；６ （） （） （） 患者或家属签署溶栓治疗 知情 同意书。６ ｌ例患者均于溶栓前、 后
ｌｌ ， 检 查 ， 脉 溶栓 治疗 后 ， 例 完 全再 通 ，例 部 分再 ２ Ｉ 珩 ℃Ｄ 经静 有４ ７ 通 ，例 无 再 通 。 栓 治 疗 中 、 无 致 命 性再 灌 注 脑 损 伤或 脑 出血 ５ 溶 后
血。 本组 病 例发 现 消化 道 出血 １ ， 例 由于 发现 及 时 ， 速 应用 止 血 、 迅 止酸 药 物 ， 出血很 快 被控 制 。
适应症和禁忌症。
工作单位：７ ３０ 内乡 河南省 内乡县人民医院 ４４５ 收稿 日期：０ ｉ ０＇ ２ ２ １一 ４ ２
２ ． 严密观察意识、 Ｌ １２ ３ 瞳孑 及肢体活动
２ ． 溶 栓 药 物 用 药 时 间 因 尿 激 酶半 衰期 为 １— ６ ｉｔ 如 果 ．２ ２ ０ １ｒ ｎ ， ａ ｑ
输入过慢会降低疗效。根据医嘱将尿激酶 １０ 溶于生理盐水 ５万ｕ
ｌＯ ｌ ， 要 求３ ｍｎ Ｏｍ 中 按 ０ ｉ内滴完 。
２ 溶栓 后 的护 理 ． ３
等严重并发症发生。
出血性转化是早期溶栓
治疗 的最主要的并发症之一 ， 出血转 型率为 １％～ ０ 。 ０ ３ ％ 警惕再灌
如 血 常规 、出凝 血 时 间 、
维蛋白和纤维蛋 白酶原 ， 全身处于高度纤溶状 态， 使 各器官系统
限制探视 ， 减少对患者的不 良刺激。 备齐各种抢救器材和药 品。
２１ 溶 栓前 正 确 采集 并 检测 血 标 本 ．２ ．
均有 出血倾 向， 甚至危及生命。 因此 ， 必须密切观察药物的疗效及
rtPA急性脑梗死静脉溶栓治疗1
从以上可以看出，在3 h时间窗内的静脉溶 栓的适应证明显放宽，只要诊断为急性脑
卒中且具有可测的神经功能缺损，不论美
国国立卫生研究院卒中量表评分上下限， 只要年龄≥18岁，均可进行静脉溶栓治疗。 但对3～4.5 h时间窗的患者，控制标准要严 格。
rtPA使用方法
•国际标准要求： 剂量：0.9mg/kg(最大剂量为90mg)， 总量的10%推注，1分钟内推完， 余量持续1小时滴完。
发病3 h以内相对禁忌证：
最近的研究提示，在某些情况下患者可以接受 溶栓治疗，尽管具有以下1个或多个相对禁忌 证。当这些相对禁忌证存在时，要仔细权衡静 脉rt-PA的风险与获益。
(1)神经系统症状轻微或快速自发缓解；(2)痫 性发作后遗留神经功能缺损；(3)最近14 d内大 手术或严重创伤；(4)最近21 d内胃肠道或尿道 出血；(5)最近3个月内心肌梗死。
发病3小时内接受tPA治疗的结局
结束
并发症的处理
过敏反应：可表现为口周水肿、喉头水肿，严 重者可导致气道梗阻，需及时处理。除停用溶 栓剂外，可应用抗组胺药物和糖皮质激素，必 要时气管插管避免窒息。对于低血压或休克者 应快速扩容或抗休克治疗。
出血性转化
临床证据表明，心源性脑栓塞、大面积脑梗死、 占位效应、早期低密度征、年龄>70岁、脑白 质疏松、脑微出血、高血压、高血糖、应用抗 栓药物(尤其是抗凝药物)等会增加出血转化的 风险。因此对溶栓患者要严密监护。若发现病
发病3～4.5h适应证：
(1)诊断为缺血性脑卒中，有可测的神经功能 缺损；(2)在开始治疗之前症状发生在3～4.5 h。
发病3～4.5 h相对禁忌证：(1)年龄>80岁；(2)
严重脑卒中(美国国立卫生研究院卒中量表评 分>25分)；(3)口服抗凝剂，无论国际标准化 比值数值如何；(4)同时具有糖尿病史和缺血 性脑卒中史。
静脉溶栓治疗急性脑梗死32例疗效分析
１０万 ｕ 尿 激 酶 静 脉 溶 栓 治 疗 ， 察 溶 ２ 观
栓后 ２ 小 时、 ４ ２周 、 ３个 月 时 临 床 疗 效 。
可存活的神经 元 ， 如果 血流迅 速恢 复 ， 损 伤是可逆 的。溶 栓治疗 是 目前 最科 学有
著 ・ 临
臻 论 坛
Ｃ Ｈ ｊ ＃ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ｜Ｎ ｌ ｎ Ｎ ＳＥ ＿ ＴＶ ｅ Ｔ ＲＳ Ｃ ０
静 脉 溶栓 治 疗 急性脑 梗 死 ３ ２例 疗 效 分 析
率 为 ９ ． ％ ， 有 所 提 高 。３ ０６ 均 ２例 患 者 溶
何世发 华 杰 资 料 与 方 法
溶 栓 治 疗 目前 主 要 有 大 并 发 症 ， 即
颅内出血 、 闭塞 、 再 再灌 注损 伤 。本 组 针 对每个可 能出现 的并发 症均采 取 了一 定 的预防措施 。①颅 内出血 ： 本组治疗前 采 取了非常严格措 施 ， 溶栓前 筛选 很 重要 ，
严 格 控 制 时 间 窗 ６小 时 ， 出 凝 血 时 间 查
速， 是一种 比较 理想 的溶栓 药物 ， 激 活 可
血栓 内纤 维 蛋 白溶 酶 原 ， 无 活 性 的 纤 维 使
蛋白溶酶原转 为有 活性 的纤溶酶 ， 促使 纤 维蛋 白溶 解 ， 能使 闭塞血 管再 通 ， 复神 恢
经 细 胞 功 能 。 尿 激 酶 的 临 床 运 用 目 前 非
１ ， ２例 男女 比例 为 １ ６ ： ， 龄 ４ ．７ ｌ 年 ５～７ ２
摘 要 目的 ： 讨 早 期 急性 脑 梗 死 尿 激 探
岁， 平均 ６ ． ５± ．２岁 ， 发病 到治 疗 ５３ ８ ４ 从 时间病 程均 ＜６小时 ， 合并高 血压 ２ ８例 ， 糖 尿病 ８例 ， 肌力 ０— ３级 ， 脑梗死 诊断均 符合全 国第 四届 脑血 管病会 议制定 的脑 梗死诊断标准 … ， 所有 病例 均经 头颅 ｃ Ｔ
静脉溶栓治疗急性脑梗死31例临床效果分析
患者 ， 给予重组组织型 的纤溶酶原激活物 ｒ ｔ Ｐ Ａ （ ￣通立） ， 加人到生理盐水 中静脉滴注， 在９ ０ ｍ ｉ ｎ内滴完 。在次 日经过 头颅 ｃ Ｔ 证 实没有 出血以后， 再使用低分子肝素每 隔 １ ２ ｈ 进行 一次腹部皮下注射 ， 均治疗一周后对 比治疗前 、 治疗后 ２ ４ ｈ 、 ２ １ ｄ两组
１ ３ ０ ０ ０ ０
【 摘要】目的 探讨 和研究 ｒ — ｔ Ｐ Ａ静脉溶栓在治疗急性脑梗死的治疗效果 以及安全性和有效性。方法 将该 院收治的急性脑梗 死 患者 ６ ２例随机分成 ｒ ｔ Ｐ Ａ组 与对 照组各 为 ３ １ 例。 对照组患者运应用低分子右旋糖酐另加复方丹参静脉滴注对于 ｒ ｔ Ｐ Ａ组
血压患者共 ２ １ 例， 伴随糖尿病患者共 ９例 ， 冠 心病 患者共 ９例。
１ ． ２ 入 选 和排 除标 准
本研究 的临床神经功能缺损评分 ，运用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计学软
件进行分析 。计量数 据运 用均数４ － 标准差 ＋ ｊ） 进行 ， 进 行 检验； 所有计数资料实施 ｘ 检验 。
药物与临床
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｏ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｏ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ＇ ， 口 — — 誓 固 ● 警 ｜ ＿
静脉溶栓 治疗 急性 脑梗死 ３ １ 例 临床效 果分析
闫 舫
长 春 市 中心 医 院 神 经 内科 ， 吉林长春
重组组织 型的纤溶酶原激活物 ｒ ｔ Ｐ Ａ （ 爱通立） ， 剂量为 ０ ． ７ — ０ ． ８ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ， 使用最大 的剂量 ５ Ｏ ｍ ｇ ， 加 入到 ２ ５ ０ ｍ Ｌ的生理盐水 中静脉滴 注， 在９ ０ ｍｉ ｎ内滴完。在次 日经过头颅 Ｃ Ｔ而证实没有 出血 以后，
脑梗塞急性期溶栓治疗
注意注射部位有无发红、疼痛，
24小时内绝对卧床、避免插胃管
用药30分钟内尽量避免插尿管
8溶栓后的护理
仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞）四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）
2再灌注损伤，和脑水肿
3溶栓后在闭塞
6动脉溶栓：对大脑中动脉等其他动脉闭塞引起的严重脑卒中患者，如果发病时间在6
小时内）
7溶栓后的注意事项：防止损伤与出血：
避免不必要的触及病人，
尽量减少肌肉、动静脉注射次数，
④ 脑CT排除颅内出血，无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变
⑤ 患者或家属签署知情同意书
6 正常凝血状态
3溶栓治疗禁忌症
（1）活动性内出血或者外伤骨折的证据，不能除外颅内出血(可疑蛛网膜下腔出血）
（2）神经功能障碍非常轻微或迅速改善
（3）脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤
糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血
（9）血糖小于2.7
(10)严重高血压未能未能很好控制，其溶栓治疗前收缩压 大于180，或者舒张压大于100
（11）CT显示早期脑梗死低密度大于1/3大脑中动脉供血区域
3溶栓的药物
(1)重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )(3小时内）
剂量：0.9mg/Kg/次,最高剂量不超过90mg
(4)凝血功能异常
（5）发病时间无法确定
（6）神经功能缺损考虑癫痫发作所致，严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等
（7）最近三个月内有颅内手术，头外伤或者缺血性脑卒中病史，最近21天内有消化道，泌尿系等内脏
急性脑梗死尿激酶静脉溶栓治疗及护理
急性脑梗死尿激酶静脉溶栓治疗及护理摘要】目的配合溶栓治疗顺利完成。
方法通过对急性脑梗死患者的病情观察及治疗措施制定了相应的护理措施。
结果掌握了急性脑梗死的病情和尿激酶静脉溶栓的治疗及护理。
结论通过有效的护理措施保证了治疗工作的顺利进行。
【关键词】急性脑梗死静脉溶栓护理脑卒中是人类致死的主要原因之一，其中急性脑梗死引起的缺血性卒中约占80％，它的特点是发病突然，进展迅速，如诊断及治疗延误，轻则躯体功能障碍，重则会危及生命，致残率及致残死率很高，严重威胁着患者的生存与健康。
发现后需立即住院处理。
溶栓治疗已被视为当前最有效的治疗手段，而静脉溶栓风险小。
操作简单快捷，它能使闭塞的的血管再通，恢复缺血脑组织的血液供应，从而改善疾病的预后[1]。
但静脉溶栓也有一定的风险，并使急性脑梗死的临床过程复杂化，非典型化。
所以在护理上掌握其规律，提高对病情观察的预见性及准确性是非常重要的。
为此我们总结以静脉应用尿激酶早期治疗急性脑梗死20例，并提出相应的护理对策。
1临床资料1.1 一般资料以如上标准选择合适病例①全部为住院患者，并首次发病6-12h以内。
②年龄75岁以下。
肌力0-4级，非昏迷患者。
③诊断符合1995年全国第4次脑血管学术会议修订急性脑梗死诊断标准。
④经CT和或MIR证实为颈内动脉系统脑梗死，排除TIA,颅内出血疾病。
⑤无活动性出血或出血倾向者，无严重肝肾功能障碍。
本组病例20例，其中男12例，女8例，年龄45-62岁，平均53.3岁。
有高血压病史6例，合并心肌梗塞2例，发病6小时以内人院12例，6-12小时内人院8例，全部头颅CT排除脑出血。
其中小面积脑梗死17例，大面积脑梗死3例。
1.2 治疗方法按医嘱快速静滴尿激酶，首剂50u十生理盐水100ml,60滴／分。
根据病人情况，必要时追加剂量25万u+生理盐水100ml,30滴／分。
而后，每日静点尿激酶25u，连续应用5天。
当日起给低分子右旋糖醉500ml静滴和口服肠溶阿斯匹林75mg，每日1次。
急性脑梗死的动静脉联合溶栓治疗
１ ４ ２ ． ） ８ ５ ． ） ２ １ ． ） ４ （８ ６ （７ １ （４ ３
２１．） ４３．） （ ６ ７ （ ３ ３
６５．） ６５．） （ ０ Ｏ （ Ｏ Ｏ
值
Ｐ值
２ ２ 两组 患者 不 良反 应 的 比 较 ．
观 察 组 出现 １例 继 发 性 脑
出血 ， ７ １ ； 照 组 出 现 ４例 继 发 性脑 出血 ， ３ ． ， 占 ． 对 占 ３ ３ 停 用 抗 凝 药 物 后 症 状 缓 解 。两 组 比较 ， 察 组 不 良反 应 发 生 率 观 明显 低 于对 照组 ， 异 显 著 （ 一 ７ １ ， 差 ． １ Ｐ＜ ０ ０ ） ．１。
表 １ 两 组 患 者 临床 治 疗 效 果 的 比 较 ｎ％ ） （ 总 有效 １（０） ４ １ ０ ８ １ ．７
ｄ０ ０ ．１
１ １ 一般 资料 ．
选择 我 院 ２ ０ ０ ５年 ３月 ～ ２ １ 年 ３ 收 治 的 ０１ 月
组 别 观察组
对照组
１ １
ｌ ２
痊 愈
例 ） 对 照 组 （２例 ） 观 察 组 患 者 采 用 动 静 脉 联 合 溶 栓 进 行 治 疗 ， 照 纽 单 用 静 脉 溶 栓 进 行 治 疗 。观 察 和 １ ， 对 和 比较 两 组 临 床 治 疗 效 果 及 不 良反 应 。结 果 观 察 组 临 床 治 疗 总 有 效 率 为 １ ０ ， 照 组 临床 治 疗 总 ０ 对 有 效 率 为 ５ ． ， 察 组 明 显 高 于 对 照组 （ ００ 观 Ｐ＜ ０ ０ ） 观 察 组 出现 １ 继 发 性 脑 出血 ， 照 组 出现 ４例 ．１ ； 例 对
３ 讨 论
平均梗死体积（．±１８ｃ ； 照组 １ ４ １ ． ）ｍ。 对 ２例 ， ８例 ， ４例 ， 男 女
急性脑梗死患者静脉溶栓的护理
急性脑梗死患者静脉溶栓的护理摘要：急性脑梗死是由于脑血管病变导致大脑局部缺血、缺氧而引起的一种严重的神经系统疾病。
静脉溶栓是目前治疗急性脑梗死的重要手段之一，它通过溶解血栓快速恢复脑血流，有助于降低患者的病死率和残疾率。
本文旨在介绍急性脑梗死患者静脉溶栓的护理措施，包括适应证的判断、治疗前的准备、溶栓药物的选择与使用、溶栓过程中的监护与处理等方面，以期为临床提供科学、规范的护理指导。
关键词：急性脑梗死；静脉溶栓；护理；血栓溶解；缺血性卒中一、引言急性脑梗死是一种常见且危险的疾病，其主要病因是脑动脉血栓形成或栓塞，导致脑组织的严重缺血缺氧。
临床表现多样，可能表现为突发性神经功能缺损，如偏瘫、失语、意识障碍等，严重时甚至危及生命。
目前，急性脑梗死的治疗方法较多，静脉溶栓疗法因其安全、有效成为重要的治疗手段之一。
二、静脉溶栓的适应证静脉溶栓是一种在临床上广泛应用于急性脑梗死患者的治疗方法。
但是，并非所有患者都适合接受静脉溶栓治疗，因为该治疗方法具有一定的风险和限制条件。
护士在协助医生进行治疗决策时，需要认真了解患者的病情和相关因素，确保选取合适的患者进行静脉溶栓治疗。
静脉溶栓的适应证主要包括以下几个方面：（1）患者需要出现脑梗死的临床症状，如突发性的神经功能缺失，表现为偏瘫、失语、意识障碍等。
这些症状往往与局部脑组织缺血有关，是进行静脉溶栓治疗的基本条件。
（2）静脉溶栓治疗的时间窗是关键，一般来说，治疗应在脑梗死发病后的3小时内进行，即"黄金3小时"内。
这是因为在这个时间范围内，脑梗死导致的缺血损伤还没有达到不可逆转的程度，溶栓治疗可以更好地恢复梗死脑区的血流。
（3）在进行静脉溶栓治疗前，需要进行头颅CT或MRI检查，以明确患者的病因。
由于静脉溶栓治疗在出血性卒中患者中可能会加重出血，因此必须确保患者的脑血管事件是由血栓导致的脑梗死。
（4）一般来说，静脉溶栓治疗不适用于18岁以下的未成年患者。
急性脑梗死早期静脉溶栓治疗的疗效观察
5中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .19CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT交流园地脑梗死多为血栓形成或栓塞脑动脉所致,严重影响患者寿命和生存质量,因而理想的方法是使早期闭塞的血管再通,因此,溶栓治疗是当前降低急性脑梗死致残率的关键措施之一。
目前,溶栓药物的应用为急性脑梗死早期的治疗提供了一个良好的方法。
1资料与方法1.1一般资料全部病人均为2002年以来的急诊住院病人,共120例,均有典型的病史和神经系统定位体征,发病在6h 以内。
CT 排除颅内出血,无昏睡或昏迷等严重意识障碍,肢体肌力0～3级。
经患者或家属签字同意进行溶栓治疗。
随机将病人分为溶栓组和对照组,溶栓组60例,男34例,女26例,年龄38～72岁,平均57.2岁。
对照组60例,男38例,女22例,年龄40～70岁,平均56.5岁。
1.2方法溶栓组:尿激酶100万Ｕ加入0.9%生理盐水100m L 内于30m i n 内滴入,以后用血塞通+胞二磷胆碱+维生素C 每日１次静点,25%甘露醇125m L,每日1次静点,连用两周,同时口服肠溶阿司匹林75m g,每天1次。
对照组除不用尿激酶外,其他治疗同溶栓组。
1.3疗效判断(1)治愈:症状体征消失;(2)显效:患者肌力提高2级以上,语言功能明显改善;(3)好转:患者肌力提高1级,语言功能有所改善;(4)无效:治疗前与治疗后症状及体征无改善。
2结果溶栓组与对照组在24h 、1周后治疗显效率和总有效率的分别比较,在统计学上差异均有显著性(P<0.01),见表1。
以上对照说明溶栓组疗效优于对照组,其中溶栓组中有3例注射部位出血,1例牙龈出血,1例鼻出血,经对症治疗后,出血停止,对照组无出血现象。
3讨论急性脑梗死是由于急性血栓形成或其他部位的血栓转移至脑部,导致局部脑血管闭塞。
发病率高,起病急,严重危害人们的健康。
脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁忌症
脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁忌症脑梗死是指脑部血液供应障碍，脑组织缺血缺氧，导致局部脑组织发生软化坏死。
又称缺血性脑卒中，主要原因是由于脑血管出现动脉粥样硬化和血栓形成，是血管变得狭窄或者完全闭塞，导致血液供应障碍。
急性期溶栓治疗血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。
脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。
近年来通过国内外大量的临床研究认为在血液稀释血管扩张溶栓等治疗中溶栓治疗成为急性脑梗死最理想的治疗方法。
选择溶栓的时间窗和适应证等是目前重点研究的课题之一。
动物实验大鼠为4h左右，猴为3h人也应该是3h左右，提出发病后6h的疗效可疑一般文献报道用于发病后6h内是溶栓的时间窗。
另外由于溶栓药物的应用带来了严重出血的危险，是否具备有经验的专科医生良好的影像学设备及监护抢救措施亦非常重要。
北京医科大学第一医院用尿激酶(UK)经静脉对43例急性脑梗死患者进行了观察，并制订了一个初步的入选标准，结果表明，静脉溶栓治疗急性脑梗死是较安全的但此项治疗仍在研究探索阶段。
无论是动脉溶栓还是静脉溶栓要严格掌握适应证和禁忌证。
(1)适应证：①尽早开始溶栓治疗至少在症状发生的4～6h内可以预防大面积脑梗死挽救缺血半暗区和低灌注状态。
②年龄<75岁③无意识障碍但对基底动脉血栓由于预后差即使昏迷也不禁忌④脑CT扫描排除脑出血且无神经功能缺损相对应的低密度区⑤溶栓治疗可以在发病后6h以内进行若是进展性卒中可以延长到12h以内进行。
⑥患者家属需签字同意(2)禁忌证：①单纯性共济失调或感觉障碍。
②临床神经功能缺损很快恢复③活动性内出血或出血性素质和出血性疾病凝血障碍性疾病，低凝状态④口服抗凝药物及凝血酶原时间>15s 者，或48h内用过肝素且部分凝血活酶时间延长，低蛋白血症⑤颅内动脉瘤动静脉畸形、颅内肿瘤蛛网膜下隙出血、脑出血。
急性脑梗死静脉溶栓治疗体会
急性脑梗死静脉溶栓的治疗体会【摘要】目的评价静脉溶栓治疗急性脑梗死的时机，疗效及安全性。
方法对32例急性脑梗死患者均应用尿激酶120-160万u，行静脉溶栓，将患者分为发病0-4.5h，及4.5h-6h两组，分别于溶栓前，溶栓后2h、6h、24h、3d、7d、14d行ess评分，并对两组病人的并发症分别测定。
溶栓后24h作头颅ct扫描一次。
结果0-4.5h内发病患者静脉溶栓后2h、6h、24h、3d ess评分高于4.5-6h 组，且并发症少于4.5-6h组。
结论发病4.5h内静脉溶栓治疗有较好的疗效和安全性，可明显减少残疾。
【关键词】急性脑梗死；尿激酶；溶栓文章编号：1004-7484（2013）-02-0679-02成年人群中脑血管病的发生率为150-200/万，其中缺血性脑血管病占75%-80%.约20%-30%的缺血性卒中是脑供血动脉狭窄，栓子脱落所致[1]。
溶栓治疗是急性脑梗死的一个根本性的治疗方法，不但减少了急性脑梗死患者的死亡及严重残疾的危险性，而且大大改善了生存者的生活质量。
目前溶栓治疗的途径有两种，既选择性介入动脉溶栓和静脉溶栓，我院自2010年1月——2012年12月对32例急性脑梗死患者用了尿激酶静脉溶栓治疗，以比较4.5h内及4.5-6h内发病患者尿激酶溶栓的疗效，安全性及并发症。
现报告如下：1 资料与方法1.1 病例入选标准按照全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准：①年龄30-70岁。
②发病至溶栓时间为6h内。
③神经系统体征符合颈内动脉或椎基动脉系统供应区脑梗死。
④头部ct无低密度区，排除出血，但陈旧性小梗塞灶未遗留神经系统体征仍可以入选。
⑤肌力为0-3级以下。
⑥意识清楚或轻度嗜睡。
⑦血压控制在180/100mmhg以下。
1.2 尿激酶溶栓组32例，男性21例，女性11例。
年龄40-72岁，平均年龄54.52岁，合并高血压19例，糖尿病5例，冠心病6例。
其中发病0-4.5h共18例，发病4.5-6h共14例，根据体重将尿激酶120-160万u溶于生理盐水100ml静脉滴注。
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卒中的鉴别诊断要点
疾病
表现
心因性疾病
没有脑神经异常，神经学表现不符合血管分布，查体不 符
痫性发作
痫性发作史，有目击的痫性发作, 发作后期
低血糖
糖尿病史, 血糖低, 意识水平下降
有 先 兆 的 偏 头 痛 类似事件的病史, 前驱先兆，头痛
（复杂性偏头痛）
卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg/90mmHg，无禁忌证，可于起病数天后恢复使 用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗
卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施
急性期治疗-一般处理
✓ 高血糖的处理： 血糖超过10mmol/L可给予胰岛素降血糖 血糖应控制在：7.7-10mmol/L ✓ 低血糖的处理： 血糖低于3.3mmol/L，可给予10%-20%的葡萄
以上(脑CT或MRI无责任病灶时) ➢ 排除其他疾病 ➢ 脑CT或MRI排除脑出血
诊断流程(五步)
是否为脑卒中？排除非血管性脑部病变 是否为缺血性脑卒中？进行脑CT/MRI检查排
除出血性脑卒中 卒中严重程度？可参考NIHSS量表评分判断 能否进行溶栓治疗？核对适应症和禁忌证 病因分型？参考TOAST标准，结合病史、实
ECT，TT或恰当的Xa活性测等) 血糖＜2.7mmol/L； CT提示多脑叶梗死(低密度影＞1/3大脑半球)
静脉溶栓-相对禁忌证(3h内)
rt-PA的使用方法为：0.9mg/kg(最大剂量 为90mg)静脉滴注，维持1个小时，其中10%在1 分钟内静脉推注，用药期间及用药24小时内应严 密监护患者(Ⅰ级推荐，A级证据)
静脉溶栓-推荐意见
推荐意见： 发病6小时内的急性缺血性脑卒中患者，如不能使用rt-PA可
考虑给予尿激酶溶栓治疗，应根据适应证严格选择病人。 使用方法： 尿激酶 100~150万IU，溶于生理盐水 100~200ml，持续静脉滴注30分钟，用药期间严密监护患 者(Ⅱ级推荐，B级证据) 不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物(Ⅰ级推荐，C级 证据) 溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者， 应推迟到溶栓24h后开始(Ⅰ级推荐，B级证据)
势
死 亡 率
(
‰ )2003-2010年城乡地区脑血管病死亡粗率变化趋势比较
2012年中国心血管病报告：农村地区卒中患病 率及死亡粗率远高于城市
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014
• 急急性性缺血脑性梗脑卒死中诊的诊断断与标准评(2估014版)：
➢ 急性起病 ➢ 局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损 ➢ 症状体征持续时间不限(脑CT或MRI有责任梗死病灶时)，症状体征持续24小时
发病9小时以上
•一般处理 •系统评价病人 •病因诊断和发病机制诊断 •基于病因和发病机制的治疗和二 级预防 •康复
静脉溶栓-推荐意见
推荐意见： 急性缺血性脑卒中发病后3小时内(Ⅰ级推荐，
A级证据)和 3-4.5小时(Ⅰ级推荐，B级证据)的患 者，应根据适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快 静脉给予rt-PA溶栓治疗
脑血管疾病(缺血性卒中、出血性卒中和其他原因造成 的卒中)
腰背痛和颈部疼痛
缺血性心脏病
COPD
按年龄调整后的DALY(/100,000)
2101.5 1494.1 1242.5 1190.6
GBD：全球疾病负担、伤害及危险因
县级医院提脑卒中临床诊疗质量刻不容缓!
患 病 率 ( ‰ ) 1993-2008年中国城乡脑血管病患病率变化趋
急性脑梗死静脉溶栓的治疗
GBD2010研究提示： 卒中是我国第一位的死亡原因和致残原因
疾病
死亡原因卒中
缺血性心脏病
COPD
2010年-按年龄调整后的死亡率(/100,000) 126.9 (107.9-135.8) 70.1(57.2-76.0) 70.6(64.0-78.1)
DALY：残疾调整生命年
糖口服或注射治疗
基于发病时间患者分类及其处理
发病3小时内
•一般处理 •判定有无静脉溶栓的适应征和禁 忌征 •无禁忌征：标准静脉溶栓 •有禁忌征：阿司匹林150－
300mg/d
发病3－9小时
•一般处理 •多模式影像学 •判定有无可挽救脑组织（半暗带） •有半暗带：静脉／动脉溶栓／
机械取栓 •无半暗带：阿司匹林150－ 300mg/d
最新静脉溶栓的适应症(3h内)
➢ 有神经功能缺损症状 ➢ 年龄18岁或者以上 ➢ 发病3小时以内 ➢ 签署知情同意书
静脉溶栓-禁忌证(3h内)
近3个月内有较重的头颅外伤或脑梗死； 可疑蛛网膜下腔出血 近7天内有在不易压迫止源自部位的动脉穿刺； 既往有颅内出血史；
有颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤； 近期颅内或椎管内手术； 血压过高：(收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg) 活动性内出血 急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其他情况 48小时内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限)； 已口服抗凝剂者，INR＞1.7或PT＞15秒； 目前正常使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常(APTT，INR，血小板数，
高血压脑病
头痛, 谵妄, 血压显著升高, 脑水肿，痫性发作
Wernicke脑病
酗酒史，共济失调，眼肌麻痹，意识模糊
中枢神经系统脓肿 药物滥用史，心内膜炎，医用装置植入伴发热
中枢神经系统肿瘤 症状逐渐加重，其他原发性恶性病变，以痫性发作起病
药物中毒
7
锂盐、苯妥英、卡马西平
病因分型
TOAST病因
分型(国际上
使用广泛)：5
型 大动脉粥 样硬化型
小动脉闭 塞型
心源性栓 塞型
其他明确 病因型
不明原因型
血压急的性管理期治疗-一般处理
准备溶栓者，血压应控制在收缩压＜180mmHg，舒张压＜100mmHg 缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶
心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或 伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予谨慎降压治疗，并严密观察血 压变化，必要时可静脉使用短效药物(如拉贝洛尔、尼卡地平等)，避免血压急剧下降